Что это такое — Анализ D-димер: диагностика, расшифровка и значение анализа при беременности. Д-димер что это за маркер в анализе крови, почему он повышается или понижается? Д-димер в период беременности

Находящаяся в положении женщина очень трепетно относится ко всему, что связано с ее будущим малышом. Она старается делать все, что посоветует врач, соблюдать правильный режим дня и питания, сдавать нужные анализы и проходить требуемые обследования. Среди нихбольшое внимание уделяется именно анализу крови, и изучению показателей d-димера при беременности в частности. Эта величина дает понять, есть ли риск образования тромбов.

Что означает Д-димер?

Д-димерами принято называть частицы волокон фибрина, одного из компонентов крови, уровень которых может свидетельствовать о наличии тромбов. Механизм их появления таков: растворимый фибрин появляется в крови тогда, когда идет процесс ее свертываемости, что происходит при непосредственном участии тромбинов. Когда же фибрин начинает растворяться, появляются Д-димеры, которые могут соединяться со стенками сосудов, вызывая, таким образом, их закупорку. Цикл жизни данного продукта распада длится всего 6 часов.

Для чего нужны показатели Ди-димера при беременности?

Проводя исследование крови на наличие данного компонента, медики могут понять, есть ли у женщины риск появления тромбов и как проходит лечение тромбообразований. Также значения Д-димера важны для исследования коагулограммы.

Норма d-димера при беременности

В период вынашивания ребенка уровень данного показателя естественным образом возрастает. Такое явление обусловлено тем, что в организме женщины происходят глобальные перемены, которые касаются и процессов гемостаза и свертываемости крови. Однако в медицинской практике не существует четко предопределенных норм показателя Д-димера при беременности. Благодаря врачебной практике было выделено несколько условных ступеней повышения данных этого компонента крови, например:

1. В первом триместре вынашивания показатель может увеличиться в полтора раза.
2. Для второго триместра характерно его повышение в 2 раза.
3. На последних сроках повышение д-димера при беременности может быть троекратным, если сравнивать с начальными показателями.

Какие могут быть последствия повышенного Д-димера при беременности?

На самом деле, положительные отклонения от таких, пусть даже условных, норм, может негативно сказаться на общем ходе вынашивания ребенка. Будущей мамочке будет настоятельно рекомендовано сделать комплексное и тщательное исследование, поскольку появляется риск возникновения или наличия , преэклампсии и болезней почек. Все эти заболевания вполне могут свидетельствовать о поражении тканей или внутренних гематомах. Как правило, повышенные показатели Д-димера характерны для ненормально протекающего вынашивания, в результате которого вполне может произойти отслоение плацентарного органа или ребенка.

Что делать, если при беременности повышен d-димер?

Самым популярным способом привести показатель в норму, характерную для имеющегося срока вынашивания, является прием лекарственных препаратов. Лечение проходит в условиях стационара, поскольку врачебный контроль просто необходим. Как правило, медикаментозный курс длится не более недели, в течение которой женщине предписываются инъекции, капельницы и таблетки. Такой препарат как Фраксипарин вводят местно, а именно в сам живот в область пупка. Это дает возможность медикаменту быстро распространиться по организму и начать свое действие. Вполне вероятно, что женщине назначат и капельницы с Реопоглюкином, которые делаются достаточно долго, но не приносят болезненных ощущений. Также для приведения уровня Д-димера при беременности в норму рекомендуются инъекции Актовегина.

Среди многочисленных разновидностей есть анализ под названием D-димер, который служит показателем нормального или же аномального процесса тромбообразования и фибринолиза в организме. Его точность достаточно высока. Высокий показатель может говорить о различных нарушениях, но нормальный уровень всегда точно показывает отсутствие каких-либо нарушений, связанных с образованием и разрушением тромбов.

Сдавать кровь для такого приходилось многим, особенно рожавшим женщинам. Это делается как в качестве профилактики, например, при , так и для уточнения диагноза, проверки эффективности лечения. Однако мало кто знает, для чего нужен D-димер, что это, какова его роль и норма в крови человека.

D-димер – это небольшой фрагмент белка, образующийся в крови в процессе фибринолиза. В крови человека есть под названием фибрин. Под воздействием фермента тромбина, вырабатываемого в случае необходимости (например, травмы, ), этот белок образует сгустки, называемые тромбами. Таким образом организм защищается от кровопотери. Это важный защитный механизм. Однако при излишнем количестве фибрина может возникнуть тромбоз и закупорка сосудов, что приведет к нарушению кровотока. Чтобы тромбы рассасывались, организм запускает следующий защитный механизм – белок плазмин. Он разрушает фибрин, способствуя уничтожению тромбов и очищению сосудов.

При разрушении структуры фибрина выделяется D-димер.

Его уровень в крови показывает нормальную работу сразу обоих процессов: и тромбообразования, и фибринолиза. Между процессом образования тромбов и их разрушением должно соблюдаться равновесие. Как только оно нарушается, что и показывает D-димер, в организме происходят опасные для жизни сбои. Активное образование тромбов может привести к закупорке сосудов и даже крупных вен, а слишком низкая свертываемость крови увеличивает риск большой кровопотери при травмах.

Анализ на D-димер появился относительно недавно, в 1990-х годах. С тех пор он активно используется для проверки состояния здоровья людей, страдающих нарушениями , и более информативного и недорогого метода исследования этих нарушений пока не придумано.

Назначение на анализ

D-димер — показание к исследованию

Анализ на D-димер может назначаться в целях проверки, для того, чтобы исключить заболевания, связанные с тромбообразованием, а также для выявления эффективности лечения этих заболеваний, если они имеются, а также по время беременности для исключения осложнений.

Существуют и определенные показатели, симптомы, сообщающие о нарушение процесса свертываемости крови.

При их присутствии врач, вероятнее всего, назначить анализ крови на D-димер:

• Сильные боли в ногах (одной или сразу обеих), усиливающиеся при ходьбе, невозможность нормально передвигаться, отеки в области конечностей, бледность кожи в больных местах. Эти признаки могут указывать на глубоких вен, поэтому специалист порекомендует сдать анализ на D-димер.
• Возникновение болей в груди, резкий и частый кашель с кровью, одышка, которой раньше не наблюдалось. Обычно в этом случае делают или флюорографию, однако они могут ничего не выявить. Тогда следует сдать анализ на D-димер, чтобы исключить заболевания сосудов легких.
• Кожа приобретает синеватый оттенок, десны кровоточат, появляется тошнота и рвота, одышка, боли в животе, отеки, скудное . Это указывает на множественное повреждение сосудов из-за их закупорки.
• Отеки у беременной, сильные головные боли, усталость, тошнота, рвота, нарушение артериального давления, . Эти симптомы говорят о возможном нарушении течения беременности. поможет подробнее определить их причину и выявить нарушения работы сосудов.
• Боли животе при беременности, «жесткий» живот, кровотечение и признаки гипоксии плода. Это может указывать на отслойку плаценты, что также можно выявить с помощью анализа на D-димер и УЗИ. Анализ можно сдавать на любом сроке беременности.

Подготовка и процедура, D-димер при беременности

Анализ на D-димер ничем не отличается от любого другого . Сдавать нужно кровь из вены утром на голодный желудок. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Пить и принимать лекарства накануне сдачи анализа не рекомендуется.

Особенной подготовки и диет не требуется. Однако если предполагается целый комплекс анализов, желательно за 1-2 дня до сдачи крови отказаться от жареного, жирного, острого, фастфуда и большого количества приправ, а также от газированных напитков и алкоголя.

Курить также не рекомендуется. Если воздержаться от курения не получается, желательно не курить хотя бы за час до анализа. О приеме любых препаратов необходимо сообщить врачу. Аспирин, противозачаточные и другие препараты могут влиять на процесс свертываемости крови.

Во время беременности анализ на D-димер сдается несколько раз в обязательном порядке.

Во время вынашивания ребенка уровень D-димера может меняться. При нормальной течении он растет с каждым триместром, но в границах нормы.

Больше информации о свертываемости крови можно узнать из видео.

При обнаружении повышенного показателя необходим дополнительный контроль за беременной. Врач может назначить дополнительно , а также сдавать кровь на D-димер придется чаще, чтобы следить за его уровнем. Помимо этого проводятся другие анализы и тесты, которые позволяют выявить у беременной такие заболевания, как , гестоз, почечные заболевания, нарушения работы , инфекции, которые могут привести к нарушению процесса свертываемости крови. При хронически повышенном уровне D-димера пациентку направляют в больницу для постоянного наблюдения, так как подобное состояние может привести к серьезным последствиям: преждевременным родам, выкидышу, смерти матери и ребенка.

Расшифровка исследования

Расшифровкой анализа на D-димер занимается врач. Норма этого показателя достаточно широка: от 0 до 500 нг/мл. Цифры, как и обозначение анализа могут разниться в зависимости от лаборатории.

Причинами повышенного содержания D-димера в крови могут быть следующие заболевания:

• Тромбоэмболия. Это опасное состояние, при котором образовавшийся тромб отрывается, попадает в кровоток и вызывает закупорку сосуда. При попадании в сердце может возникнуть инфаркт. Это заболевание может привести к летальному исходу. При тромбоэмболии у больного наблюдается острая боль в месте отрыва тромба, замедляется или исчезает пульс, кожа сильно бледнеет. проводится только в условиях больницы.
• ДВС синдром. При этом заболевании нарушается процесс тромбообразования, в результате чего множественные мелкие сосуды закупориваются. Это приводит к повреждению и нарушению работы многих внутренних органов. Чаще всего ДВС синдром возникает как осложнение уже имеющегося . При этом заболевании наблюдается синюшность кожи, нарушение дыхания и пищеварения, нарушение функций , кровь в моче.
• Онкология. При злокачественных опухолях могут нарушаться процесс образования тромбов в крови, сосуды повреждаются и разрушаются.
• Болезни сердца. Повышенный уровень D-димера в крови наблюдается и при различных сердечных заболеваниях, например, ишемической болезни сердца. Артерии сердца сужаются, их просвет уменьшается, в результате чего нормальное кровоснабжение нарушается, возникает повышенный риск закупорки артерии тромбом.

После 80 лет уровень D-димера значительно повышается в связи с изнашиваемостью сосудов. О понижении нормы, как правило, не говорят. Однако при наличии заболевания, связанного с нарушением тромбообразования, резкое снижение уровня D-димера в крови должно вызвать подозрение. Это может говорить об ошибке при лабораторном исследовании, об уменьшении размера тромба или же неправильном хранении образцов крови.

анонимно , Женщина, 26 лет

Добрый день. Беременность 6 недель. Сдала Коагулологическое исследование. По его результатам очень повышен Д-димер 714,0 нг/мл (реф.значения 0,00-255,00). Гинеколог ничего не говорит по этому поводу, отправляет к терапевту. Терапевт толком тоже ничего не говорит... При этом другие анализы (почти все) в этом исследовании в пределах нормы: АЧТВ 30,8 сек. (реф.зн. 24,3-35,00) ПТВ 12,6 сек. (реф.зн. 9,4-12,5) - повышен на 0,1 сек. Фибриноген 3,0 г/л (реф.зн. 2,0-4,0) МНО 1,2 ед. (реф.зн. 0,85-1,1 (в случае приема антикоагулянтов 2-4) - повышен на 0,1 ед. Антитромбин3 112,9 % (реф.зн. 83,00-128,0) Волчаночный антикоагулянт (скрининг) 0,96 (реф.зн. 0,00-1,23) отрицательно Д-димер 714 нг/мл (реф.зн. 0,00-255,00) Процент активности по Квику 80,0% (78,0-145,0) Нужна ли мне очная консультация гематолога? а то в городе у нас его нет, а направление никто, похоже (ни гинеколог, ни терапевт), давать не собирается. А я боюсь упустить время. Даже думаю уже на платной основе записаться на прием. Просто нужно ли? ехать не близко(Первая беременность прошла без каких-либо осложнений. Ребенок абсолютно здоров. Но я не знаю сдавался ли этот анализ в первую беременность. Но наверно да. Заранее, спасибо.

Добрый день! Для 6 недель Д-димер все же высоковат (норма 1 триместра до 650нг/мл) и стоит проколоть Клексан 0,4мл/сутки минимум 10 дней. Кроме того принимать дюфастон 10 мг/2 раза в сутки, фемибион-1, мкг и магнелис В6 на 8-10 неделе. Через 5-7 дней после последнего укола клексана повторите анализ на Д-димер и плазминоген Остальные показатели гемостаза у вас в пределах гравидарной нормы. ОДНАКО. Указанное лечение носит сугубо рекомендательный характер и необходимо согласовать терапию с лечащим врачом! Очная консультация в наст.время не показана!

Консультация на тему «Повышенный д-димер в первом триместре» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

Образование

Новосибирский медицинский институт, педиатрия, гематология

Место работы

Центр постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета

Подробности

Врач-гематолог, гемостазиолог, сексолог, семейный доктор, профессор Центра постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета, специалист по клинической и лабораторной диагностики патологии свертывания крови, член Национальной Ассоциации по Тромбозу и Гемостазу (ISTH), Американской ассоциации гематологов (AHA), Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии, доктор медицинских наук, профессор РАЕ.

Стаж работы - 16 лет.

Консультирует по вопросам:

• Диагностика и лечение нарушений свертывания крови у детей и взрослых (0+).
• Ведение беременных с патологией гемостаза (наследственные и приобретенные тромбофилии).
• Совместное с гинекологами решение проблем невынашивания беременности и бесплодия.
• Подбор индивидуальной программы профилактической терапии пациенткам, принимающим гормональные препараты (ГОК, КОК или ЗГТ) при наличии фонового тромбофилического состояния.
• Подготовка к беременности пациенток с нарушениями в системе гемостаза.
• Диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома.
• Диагностика и лечение синдрома кровоточивости.
• Разработка программы терапии при подготовке к ЭКО у пациенток с патологией свертывающей системы крови (совместно с гинекологами-репродуктологами).
• Выявление и наблюдение пациентов с генетическими (наследственными) тромбофилиями.
• Диагностика и лечения анемий.
• Консультации по вопросам клинической сексологии и сексопатологии.

Когда в организме человека происходит кровоизлияние, то активно начинает «работать» такое вещество, как фибрин. Он сгущает кровь, образуя тромб, и приводит к тому, что кровотечение останавливается. После этого тромб должен распасться, чтобы кровь могла свободно циркулировать по сосудам.

анализ д димер при беременности фотоВ процессе его рассасывания, в кровь попадает д димер – составляющая часть волокон фибрина. И тогда возникает вероятность повышенного тромбообразования в организме.

Что это вещество есть в крови у каждого человека, просто при гормональных изменениях или неблагоприятных воздействиях, уровень значительно повышается.

В период беременности, под действием гормонов эстрогенов, повышается активность фибрина и, как следствие, д димера.

Это может привести к риску образования тромбов в матке, а значит, у плода будет кислородное голодание, возникновению сахарного диабета и варикозного расширения вен.

Чтобы обезопасить себя и малыша от этих заболеваний, нужно контролировать д димер при беременности. Для этого следует сдавать специальные анализы крови, которые показывают уровень вещества.

Анализ д димер при беременности сдают натощак. Будущей маме нельзя кушать 12 часов до сдачи крови, а пить разрешено только чистую воду. Кровь на анализ берут из вены. Результаты готовы обычно через сутки.

d димер при беременности и его норма

Если результаты анализов говорят, что д димер повышен при беременности, то не стоит сильно беспокоится. Увеличение уровня данного вещества в крови – это норма для женщины в положении.

анализ д димер при беременности фотоЧтобы защитить ребенка и организм будущей мамочки от опасности, система свертывания крови «запасается» димерами для быстрой остановки возможного кровотечения.

Однако нужно разбираться с цифровыми показателями.

Итак, в течение первого триместра д димер при беременности должен быть выше в 1,5 раза, чем до зачатия; во вторые 13-ть недель – выше в 2 раза; а в последние три месяца повысится в 3 раза.

Если говорить цифрами, то д димер норма при беременности составляет: 1-й триместр — 500 нг/мл, 2-й триместр — 900 нг/мл, 3-й триместр -1500 нг/мл.

Исходя из этого понятно, что цифры растут по мере увеличения срока беременности. Так что пугаться результатов анализов не нужно. Отметим сразу, уровень димера не имеет четких норм, специалисты берут во внимание не только показатели, а и общее самочувствие роженицы.

Высокий д димер при беременности

Небольшое повышение димера в период ожидания ребенка – это нормально, однако, если показатели зашкаливают, то это сигнализирует об определенных проблемах в организме женщины.

Высокий д димер при беременности говорит о чрезмерной свертываемости крови и вероятности образования сгустков крови и тромбов. Кроме того, изменение показателей может свидетельствовать о преждевременной отслойке плаценты.

анализ д димер при беременности фотоКогда д димер повышен при беременности, то нужно пройти индивидуальное обследование, чтобы установить причину этого явления. После этого подключается медикаментозное лечение.

Беременной женщине все же лучше проходить стационарное лечение, так она сможет быть под контролем врача постоянно.

Медицинские препараты – атикоагулянты — предназначены для снижения уровня димера в крови. Их чаще всего используют в стационарах, в виде уколов и капельниц. Понадобиться где-то 7-10 дней, чтобы снизить показатели димера до нормальных.

Не стоит откладывать лечение, так как высокий д димер при беременности может отразиться на физическом развитии плода, а также он чреват угрозой выкидыша.

1. Преждевременная отслойка плаценты .

Обследование

Объем обследования определяется индивидуально для каждой пациентки. В некоторых случаях достаточно регулярного контроля показателей коагулограммы и Д-димеров. В тяжелых случаях обследование проводится совместно с гематологом.

Последствия

важно Повышенный Д-димер при беременности может приводить к серьезным осложнениям: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, поэтому женщина должна находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Лечение

Высокий Д-димер – опасное состояние, поэтому беременная в обязательном порядке должна быть госпитализирована в стационар для проведения курса терапии.

Для лечения используют следующие препараты:

1. (антикоагулянт прямого действия). Препарат вводят только подкожно в область живота или бедра в течение 7 дней под контролем анализов;
2. . Препарат вводят внутривенно в виде капельниц. Дополнительно для улучшения кровотока в плаценте можно вводить раствор Актовегина или Курантила.

Низкий Д-димер

Говорить о низком Д-димере у беременных достаточно сложно, ведь в период вынашивания ребенка показатель, напротив, возрастает, что является физиологическим явлением. Кроме того, до сих пор не существует общепринятых норм при беременности: вышеприведенные нормативы показателей по сути дела являются относительными.

дополнительно Сниженный показатель в гораздо меньшей степени привлекает внимание специалистов, нежели значительное его повышение, т.к. не способен приводить к таким серьезным осложнениям, поэтому его уменьшение в небольших количествах не требует дальнейшего обследования и лечения.

Если же при беременности Д-димер понижен значительно (к примеру, не превышает норм для небеременных женщин), то такое состояние может говорить о выраженном нарушении свертывающей системы в крови. В таком случае беременная в обязательном порядке направляется к гематологу для полного обследования и, при необходимости, лечения.

Последствия выраженного снижения Д-димеров

При вынашивании ребенка опасен не сам факт снижения показателей, а то, что это указывает на нарушение способности крови быстро сворачиваться. В таком случае у женщины значительно возрастает риск массивного кровотечения во время родов, что может привести даже к смертельному исходу.

Д-димер при беременности

Для нормального функционирования нашего организма большое значение имеет состояние системы гемостаза. Это обстоятельство обретает еще большую важность, когда речь идет о беременной женщине. Любые нарушения в системе сворачивания крови способны привести к нежелательным последствиям для матери и ребенка, вплоть до прерывания беременности. А потому врачи пристально следят за состоянием крови женщины в течение всего срока вынашивания. Одним из методов такого контроля является гемостазиограмма, которая среди прочих маркеров определяет количество Д-димера в крови.

Что такое Д-димер

Чтобы кровь могла беспрепятственно циркулировать сосудами, она вынуждена постоянно оставаться в умеренно жидком состоянии. Но в некоторых ситуациях ей необходимо интенсивно сгущаться: это происходит, к примеру, когда образуется повреждение сосуда. В целях предотвращения кровотечения в этом месте возникает кровяной сгусток, который содержит в своем составе белок фибрин. Позже образовавшийся тромб по ненадобности рассасывается, и выделяются продукты распада фибрина, один из которых Д-димер.

При помощи специального анализа можно определить концентрацию Д-димера в крови и сделать определенные выводы:

• пониженный Д-димер указывает на сниженное свойство крови к сворачиванию, то есть на предрасположенность к кровотечениям;
• высокий Д-димер косвенно свидетельствует об активном образовании тромбов, что обычно происходит при некоторых заболеваниях.

Оба состояния являются отклонением от нормы и представляют определенный риск во время беременности. Вместе с тем, Д-димер у беременных в норме может отличаться от общепринятых показателей. А потому не следует делать преждевременные выводы, получив анализ на руки. Заключение о состоянии здоровья беременной и о наличии рисков и патологий вправе делать только врач и только на основе комплексного исследования будущей мамы, оценивая все показатели гемостазиограммы в комплексе.

Анализ на Д-димер сдается натощак берется кровь из вены. За 12 часов до этого нельзя употреблять никакую пищу и напитки. Исказить результаты анализа способны употребление жирной пищи накануне, курение, нервные переживания и физические нагрузки непосредственно перед забором крови.

Норма Д-димера при беременности

Нормальным принято считать состояние крови, при котором концентрация Д-димера в ней не превышает 500 нг/мл . Повышенный Д-димер сопровождает такие болезненные состояния, как ДВС-синдром, мерцательная аритмия, тромбоэмболия легочной артерии, ревматоидный артрит, онкоболезни и прочие, а также в норме наблюдается у пожилых людей и беременных женщин.

Умеренно повышенный Д-димер при беременности не должен вызывать никаких опасений, поскольку является физиологическим, то есть не опасным и не требующим лечения состоянием. Однако такому безопасному повышению существует предел:

• Д-димер в первом триместре беременности может повышаться до 750 нг/мл.
• Д-димер во втором триместре беременности способен увеличиваться вдвое по сравнению с принятой для небеременных нормой, то есть достигать 1000 нг/мл.
• Д-димер в третьем триместре беременности «имеет право» увеличиваться до 1500 нг/мл.

Повышение Д-димера в период вынашивания ребенка происходит постепенно (этому способствует активность эстрогена в данный период), и под конец срока этот показатель может превышать свою обычную норму почти в 3 раза.

Высокий Д-димер при беременности

Поводом для проведения более широкого обследования беременной женщины должно стать существенное увеличение количества Д-димера в крови, значительно превышающее нормы для беременных. Высокий Д-димер может быть свидетельством патологического тромбообразования в кровяном русле, а также указывать на наличие некоторых патологий в организме матери. Среди них:

• тромбоз глубоких вен;