Хламидиоз у беременных женщин симптомы и лечение. Причины развития хламидиоза

Женщина может заразиться хламидиозом до беременности, во время зачатия и непосредственно во время вынашивания ребенка.

Заражение происходит незаметно, а размножаются хламидии не раньше, чем через 3 суток. Заболевания, которые вызывает хламидия трахоматис у женщин при беременности, протекают в стертой форме. Это особенно плохо, потому что будущая мама может даже не подозревать о том, что больна.

Чем опасны хламидии для беременной женщины, как распознать хламидиоз и чем его лечить — расскажем об этом самое важное.

Как проявляются хламидии во время беременности

Хламидии могут жить и размножаться только в клетках цилиндрического эпителия человека. Этой тканью как раз выстланы канал шейки матки и ее полость. Поэтому бактерии «с удовольствием» поселяются на поверхностях этих органов, если попадут в организм беременной.

Слева — нормальная шейка матки, справа — шейка матки, пораженная эрозией

Однако есть разница между тем, как протекает хламидиоз у беременных женщин и у остальных людей.

При беременности для хламидий наступают особенно благоприятные условия, потому что иммунитету женщины в этот период просто «не до них». Дело в том, что защитная система организма перестраивается — она перестает тратить силы на болезни, если они не угрожают ребенку в самое ближайшее время. Поэтому у будущей матери исчезают проявления заболеваний, которые «отвлекают» от вынашивания. В результате хламидиоз при беременности протекает почти без симптомов.

Симптомы хламидиоза при беременности проявляются только у 10-15% будущих мам. Например, при осмотре шейки матки врач может обнаружить эрозию. Это незаживающая рана на поверхности шейки матки, вызванная хламидиозом. Она может быть косвенным признаком хламидиоза, но все-таки не указывает прямо на наличие хламидий.

Хламидиоз при беременности протекает почти без симптомов

К сожалению, других видимых или ощутимых признаков хламидиоза при беременности почти не бывает. Болеющая женщина выглядит обычно, внешнее состояние ее половых органов также в норме, а самочувствие отражает лишь то, как протекает беременность в целом, никак не намекая на хламидиоз.

Что касается проявлений хламидиоза во время кормления грудью, то их тоже практически нет. Состояние женщины в этот период ничем не отличается от обычного, потому что чаще всего заболевание протекает в стертой форме.

Однако это не значит, что хламидиоз при беременности или во время кормления нельзя диагностировать. Выявить хламидиоз у будущей матери или у кормящей женщины можно теми же способами, что и у остальных людей. Например, антигены против хламидий в крови можно обнаружить, если заражение произошло половым путем — как до беременности, так и во время вынашивания ребенка.

Лечение хламидиоза при кормлении грудью также вполне возможно. Есть антибиотики от хламидиоза, которые разрешены при грудном вскармливании. Поэтому прекращать его во время лечения не обязательно. Сами же хламидии в грудное молоко не проникают и заразить ребенка таким образом нельзя.

Последствия и осложнения хламидиоза для беременных

Хотя во время беременности сам хламидиоз протекает вяло и редко проявляется внешне, его осложнения очень опасны как для общего здоровья женщины, так и для ее беременности. Они проявляются в период вынашивания плода, во время рождения ребенка и после родов.

Часто эти осложнения даже не связывают с хламидийной инфекцией, хотя причиной многих печальных последствий на деле оказывается именно она. Разберемся подробнее, чем опасен хламидиоз для беременности.

Хламидиоз и внематочная беременность

— вероятность забеременеть после внематочной беременности

Когда хламидии попадают в матку (это возможно в первой половине менструального цикла), они достигают маточных труб. Там они размножаются и вызывают в трубах изменения — спайки (то есть внутренние рубцы). Спайки перекрывают проход по трубе в матку для оплодотворенной яйцеклетки. Из-за этого эмбрион не попадает в матку, и прикрепляется к стенке маточной трубы. Так развивается внематочная беременность, которая прерывается на сроке до 10 недель.

При внематочной беременности может произойти разрыв трубы, и женщина рискует умереть от кровотечения. Если врачи успевают помочь, то они удаляют поврежденную маточную трубу. К сожалению, это снижает шансы забеременеть снова на 50%.

Выкидыш из-за хламидиоза

Если спайки внутри трубы не образуются, и наступает обычная беременность — может ли тогда хламидиоз спровоцировать выкидыш? Может, причем на любом сроке.

Если женщина забеременела, не пролечившись от хламидий или хламидии попали в организм женщины уже во время ее беременности, то с большой вероятностью происходит заражение плодного яйца (оболочки, которая окружает плод на очень ранних стадиях формирования). Начинается воспалительный процесс, который приводит к нагноению плодного яйца и гибели плода. Тогда материнский организм отторгает погибшего ребенка.

Иногда возникает состояние так называемой замершей беременности — когда выкидыш не происходит, но ребенок уже умер. Это особенно опасно для жизни женщины: она по-прежнему считает себя беременной (месячных нет, самочувствие нормальное), но в это время погибший плод выделяет сильно ядовитые вещества. Это может привести к заражению крови женщины и ее гибели.

Хламидиоз и преждевременные роды

Если хламидии «добрались» до ребенка на более поздних сроках беременности, то могут произойти преждевременные роды. Это случается, когда бактерии проникают к плодной оболочке и вызывают ее воспаление. Оно заканчивается разрывом плодного пузыря: околоплодные воды отходят слишком рано.

Такое развитие событий грозит гибелью плоду. Если врачи успевают помочь, недоношенный ребенок извлекается путем кесарева сечения. К сожалению, при этом малыш с высокой вероятностью заразится хламидиями. Поэтому ответ на вопрос: «можно ли при хламидиозе родить здорового ребенка?» понятен: можно, но риск заражения высокий.

Пути передачи хламидиоза от матери к ребенку

Передача хламидий от матери к плоду происходит во время беременности на разных сроках или непосредственно при родах.

Пути передачи инфекции:

• внутриутробный
• трансплацентарный (через детское место — плаценту)

Проникновение хламидий происходит через сосуды плаценты — так хламидии проникают в систему кровообращения плода.

• гематогенный (через кровь)

Гематогенное заражение происходит в тех случаях, когда хламидии попадают в кровь матери. Это может случиться при анальном половом акте. В прямой кишке при вмешательстве извне всегда образуются микротрещины, через которые хламидии свободно проникают в клетки крови и отправляются в путешествие по всему организму. В том числе они добираются и до ребенка. Это может произойти как через сосуды плаценты, так и матки. Получается, что анальный секс при беременности — довольно частая причина попадания хламидий в кровь.

• интранатальный (родовой)

Защитные силы организма женщины могут помешать размножению хламидий в период вынашивания. Но тогда заражение все равно может произойти — уже во время родов. Когда ребенок проходит через родовые пути, он получает все бактерии, которые есть во влагалище у матери. Этот путь заражения называется интранатальным (полученным во время родов).

Как влияют хламидии на плод?

В зависимости от пути, которым проникла инфекции, хламидиоз у плода (и в последствии — у новорожденного) протекает по-разному. Начало воспалительного процесса при каждом пути попадания хламидий отличается. Разные последствия хламидиоза у плода зависят от места, через которое бактерии проникают в его организм — врачи называют эти места входными воротами. Рассмотрим отдельно, как хламидиоз влияет на беременность и плод.

Последствия внутриутробного заражения

Важно знать, что хламидиоз может стать причиной выкидыша. При внутриутробном заражении хламидиозом сначала развивается хориоамнионит — гнойное воспаление плодных оболочек, что может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Если этого не произошло, то с плодной оболочки хламидии попадают в околоплодные воды, а из них — в плод. Тогда бактерии поражают слизистые оболочки: глаз (конъюнктивит), кишечника (энтерит) и промежуточные ткани легких (пневмонит). Так получается, потому что ребенок делает дыхательные движения, заглатывает околоплодные воды и тем самым пропускает зараженную жидкость через легкие.

После родов, когда в легкие такого ребенка попадает воздух, хламидийное поражение распространяется и на альвеолы — пневмонит переходит в тяжелую пневмонию . Также хламидийная инфекция поражает мочеполовую систему плода, потому что околоплодная жидкость выводится из организма ребенка с мочой, а до этого проходит через печень и почки.

Последствия трансплацентарного заражения

Если заражение плода произошло через плаценту, то хламидии сразу попадают в самые крупные сосуды ребенка. Поэтому, когда инфекция проникает в кровь плода таким способом, от хламидиоза страдают слизистые оболочки всех органов.

В частности, у ребенка развиваются:

• внутриутробный хламидиоз оболочек головного мозга — менингит;
• хламидийное воспаление слизистых оболочек в почках — пиелонефрит;
• хламидиоз слизистых оболочек легких — пневмонит.

Заражение трансплацентарным путем может закончиться гибелью плода на любом сроке беременности.

Последствия гематогенного заражения

Гематогенный путь заражения отличается от плацентарного тем, что хламидии попадают в организм плода не через сосуды плаценты, а через пупочную вену и в гораздо большем количестве.

В этом случае происходит одновременное поражение плода через кровь и слизистые оболочки пищеварительной, дыхательной и мочевой систем. Гематогенное поражение организма также может вызвать гибель плода на любом сроке беременности. У ребенка могут быть кровоизлияния в головной мозг, надпочечники, почки и легкие.

Осложнения хламидиоза у женщины после беременности

Хламидиоз опасен для женщины не только в процессе беременности, но и после. Изменения, которые происходят с организмом после родов или аборта, делают половые органы женщины более уязвимыми для разрушительной деятельности хламидий.

Хламидийный эндометрит

Воспаление проявляется повышением температуры тела до 30-40°С. Лечение эндометрита в тяжелых случаях может завершиться удалением матки. Вот к чему может привести хламидиоз у беременных.

Лечение эндометрита в тяжелых случаях может завершиться удалением матки

Эрозия шейки матки

Как мы уже писали вначале статьи, из-за хламидиоза у женщины может начаться эрозия шейки матки — еще до или во время беременности. Но еще хуже, что изменения гормонального фона после родов ухудшают течение эрозии: в шейке матки происходят анатомические изменения, которые переводят заболевание в хроническую форму.

Если вне беременности эрозию можно вылечить антибиотиками, то после родов это заболевание может спровоцировать онкологические проблемы. Поэтому приходится лечить только с помощью операции.

Симптомы хламидиоза у новорожденных

Течение хламидиоза у новорожденных проявляется в двух вариантах: либо в виде обострения внутриутробного хламидиоза (т.е. который малыш приобрел еще до рождения), либо в виде начальной острой инфекции — если заражение произошло во время родов (когда хламидии переходят на ребенка при прохождении родовых путей).

Проявления хламидиоза новорожденного при внутриутробном заражении

Если не лечить хламидиоз во время беременности, у ребенка может развиться пневмония еще до рождения. Как мы уже рассказали, нерожденный малыш делает дыхательные движения, пропуская в легкие околоплодные воды. Если в них присутствуют хламидии, то они осаждаются в легочной ткани и начинают активно размножаться.

Слева — нормальные дыхательные пути, справа — дыхательные пути при бронхиальной астме

Через какое-то время эти воспалительные изменения приводят к «слипанию» альвеолярных пузырьков. После родов такой ребенок не может сделать первый вздох и нуждается в искусственной вентиляции легких. Вот чем опасен хламидиоз для новорожденного при поражении легочной ткани.

Если врожденная пневмония протекает бессимптомно, то у ребенка развивается повышенная чувствительность к аллергенам. Дети, рожденные от матерей, инфицированных хламидией, часто страдают бронхиальной астмой.

Отдельная форма хламидиоза у новорожденных, получивших инфекцию через кровь (гематогенным путем), приводит к опасным последствиям, затрагивающим центральную нервную систему. У таких детей может развиться менингит в младенчестве или умственная отсталость — в школьном возрасте.

Проявления хламидиоза у детей, заразившихся во время родов

Как проявляется хламидиоз у новорожденных, можно посмотреть справа — в скрытых фото. В этом случае острая хламидийная инфекция у новорожденных протекает в виде следующих заболеваний:

• конъюнктивит — воспаление век;
• ринит — насморк;
• пневмония;
• уретрит/вагинит.

Хламидиоз, полученный в родах, проявляется у новорожденных симптомами конъюнктивита практически сразу после рождения: обильные выделения из-под век, характерные для врожденного хламидиоза, имеют стекловидную консистенцию.

Также при хламидиозе у младенцев часто бывает насморк — он появляется спустя примерно 4 суток после рождения. Это первый признак респираторной (дыхательной) формы поражения chlamydia у новорожденных.

Хламидиоз у грудных детей может протекать по тому же сценарию, что и у взрослого человека. При хронической форме у мальчиков развивается уретрит, а у девочек — вагинит.

В некоторых случаях — при здоровом иммунном ответе (у детей на грудном вскармливании) хламидии образуют L-формы, которые ничем не проявляются. Человек становится носителем половой инфекции еще до начала сексуальной жизни.

Из-за того, что во время беременности хламидиоз протекает в стертой форме, он особенно опасен для будущих матерей: женщина не знает о своей болезни и заражает ребенка либо в утробе, либо во время родов.

В некоторых случаях хламидиоз у ребенка не проявляется, но он становится скрытым носителем инфекции — в этой ситуации сильно страдает и его собственное здоровье, и люди, которых он может заразить, начав половую жизнь.

Без лечения хламидиоза во время беременности женщина не сможет избежать всех опасных осложнений, как для ребенка, так и для своего организма.

В некоторых случаях хламидиоз у ребенка не проявляется, но он становится скрытым носителем инфекции

Чтобы узнать о наличии хламидиоза, очень важно до или хотя бы время беременности сдать анализы на венерические инфекции. Обратиться за помощью можно в женскую консультацию или в КВД по месту жительства.

Лечение хламидиоза возможно на любом сроке вынашивания. При этом сами лекарства не вредят здоровью ребенка . Однако если опоздать, то можно столкнуться с тяжелыми необратимыми последствиями для малыша и мамы, которые антибиотики убрать уже не смогут.

Хламидийная инфекция - заболевание, относящееся к группе ИППП, характеризующееся многоочаговостью поражения с вовлечением в воспалительный процесс органов половой сферы, а иногда суставов, органа зрения и дыхательных путей.

СИНОНИМЫ

Хламидиоз; урогенитальная хламидийная инфекция.
КОД ПО МКБ-10
· А55 Хламидийная лимфогранулёма (венерическая).
· А56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путём.
· А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполовой системы.
· А56.1+ Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов.
· А56.2 Хламидийная инфекция мочеполовой системы неуточнённая.
· А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области.
· А56.4 Хламидийный фарингит.
· А56.8 Хламидийные инфекции, передающиеся половым путём, другой локализации.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хламидийная инфекция в структуре всех ИППП занимает одно из первых мест.

По наблюдениям европейских исследователей, 80% случаев острых воспалительных процессов в органах малого таза развивается в результате ИППП, 60% вызывает Chlamydia trachomatis.

Распространённость урогенитального хламидиоза колеблется в значительных пределах среди различных возрастных групп населения в разных регионах мира, однако повсюду это заболевание регистрируют значительно чаще, чем гонорею. Такому широкому распространению заболевания способствуют имеющиеся изменения в сексуальном поведении людей, наблюдаемые в последние десятилетия: раннее вступление в половую жизнь, частая смена партнёров, применение оральных контрацептивов, снижающих опасение за возникновение беременности, высокая мобильность населения и многочисленные контакты. Медленное развитие клинических проявлений заболевания, часто полное отсутствие выраженных симптомов приводят к запоздалому обращению к врачу либо к случайному установлению диагноза во время осмотров, особенно во время беременности. Бессимптомная инфекция встречается, в зависимости от локализации, с частотой до 80%.

Последствия генитального хламидиоза в виде хронических воспалительных заболеваний придатков матки, трубного бесплодия, эктопической беременности у женщин, а также неблагоприятное влияние хламидийной инфекции на течение и исход беременности для матери и плода - одна из главных проблем в структуре урогенитальных и системных заболеваний, всё это отражается на репродуктивной функции женщин. С 1994 года хламидиоз в России отнесён к группе заболеваний, подлежащих обязательному статистическому учёту.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХЛАМИДИОЗА

· Хламидийная инфекция нижних отделов половых путей.
· Хламидийная инфекция верхних отделов половых путей.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ХЛАМИДИОЗА

Поражение половых путей вызывает вид Chlamydia trachomatis, относящийся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Источник инфекции при урогенитальном хламидиозе - человек с острой или хронической формой заболевания, с манифестным или бессимптомным течением процесса.

Основные пути передачи инфекции - половой, контактнобытовой (редко), вертикальный (от матери плоду в родах или антенатально). Ввиду общности путей передачи возбудителей при ИППП хламидии часто встречаются в ассоциации с другими микроорганизмами, такими, как гонококки, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы и др.

ПАТОГЕНЕЗ

Хламидии имеют выраженный тропизм к цилиндрическому эпителию, выстилающему слизистую оболочку уретры, канала шейки матки, прямой кишки, конъюнктивы глаз и область носоглотки. Однако, как и гонококк, хламидии способны поражать вульву у новорождённых девочек, а также влагалищный свод у женщин после операции гистерэктомии.

Инфицирование происходит элементарными тельцами хламидий. Ретикулярные тельца такими свойствами не обладают.

Адгезия элементарных телец на мембране клетки-хозяина и проникновение их внутрь - первый этап взаимодействия хламидий с клеткой. Проникая в клетку, хламидии выключают её важнейший защитный механизм, препятствуя слиянию лизосомы с фагоцитарной вакуолью. Внедряются элементарные тельца в клетку путём пиноцитоза (фагоцитоза), защищаясь от деструкции фагосомной мембраной. В клетке может одновременно находиться несколько элементарных телец, т.е. в цитоплазме клеток может оказаться несколько микроколоний хламидий. Находясь в эндоплазматической вакуоли (эндосоме), элементарные тельца последовательно через стадию промежуточных телец трансформируются в ретикулярные тельца, которые, в свою очередь, подвергаются бинарному делению.

Впоследствии, по завершении периода роста и деления, ретикулярные тельца подвергаются обратной трансформации в элементарные тельца. Новообразованные элементарные тельца выходят из клетки, разрушая её, и инфицируют новые клетки.

Полный внутриклеточный цикл развития при исследовании in vivo продолжается 48–72 ч и зависит от нескольких факторов, в частности от штамма хламидий, природы клеток-хозяев и условий среды. Вне организма хламидии утрачивают инфекционные свойства через 24–36 ч при комнатной температуре, погибают от ультрафиолетового излучения, кипячения, действия дезинфектантов. В то же время установлена возможность сохранения инфекционности заражённого материала до двух суток при температуре 18–19 °С.

Изучение иммунного ответа при этой инфекции показало, что многие осложнения сочетаются с выраженными нарушениями иммунорегуляции. Иммунный ответ на хламидии многообразен и характеризуется продукцией IgМ, IgG, секретируемых IgА, медиаторов воспаления - цитокинов, таких, как интерферон, ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, фактора некроза опухолей и многих других. Помимо гипериммуноглобулинемии в патогенезе хламидийной инфекции большую роль играют поликлональная активация В-лимфоцитов и реакция ГЗТ. При этом хламидии поглощаются периферическими фагоцитами. Моноциты оседают длительно в тканях, превращаясь в тканевые макрофаги, а находящиеся в них хламидии становятся антигенным стимулятором. Тип развития заболевания зависит от состояния иммунитета человека, массивности инфицирования, патогенности и вирулентности инфекционного агента и многих других причин.

Осложнения урогенитального хламидиоза чаще всего сочетаются с выраженными нарушениями иммунорегуляции, в частности с уменьшением количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, ухудшением интерферонового статуса больного. Исследованиями последних лет установлено, что присутствие хламидий сопровождается нарушением функциональной активности универсальных систем регуляции (иммунной, антиоксидантной, эндогенной опиатной, циклических нуклеотидов, ПГ, лейкотриенов), что в конечном итоге ведёт к хронизации процесса и множеству серьёзных осложнений. Наряду с острой инфекцией возможно развитие хронического процесса.

Особое внимание специалистов в последние годы было уделено изучению персистенции хламидий. У персистентных форм изменена не только морфология, но и экспрессия основных хламидийных Аг: обнаружено уменьшение синтеза основных клеточных компонентов, придающих особую прочность клеточной стенке: липополисахириды и МОМР (Mayor Outer Membrane Protein, белок клеточной стенки массой 60 кД). На этом фоне идёт непрерывный синтез белка теплового шока с молекулярной массой 60 кД. Этот белок играет большую роль в иммунопатогенезе персистирующей инфекции и поддержании постоянной воспалительной реакции. Присутствие белка теплового шока ведёт к: · антигенной перегрузке организма и запуску вторичного гуморального ответа с гиперпродукцией IgG и IgА; · активации реакции гиперчувствительности замедленного типа, обусловливающей инфильтрацию слизистых оболочек лимфоцитами и моноцитами; · запуску аутоиммунного перекрёстного ответа, так как белок теплового шока - подобие белков эукариот; · эффекту «теплового шока» у клетки-хозяина, стимуляции развития стресс-реакции у микроорганизма с остановкой клеточного цикла на стадии ретикулярных телец.

Активированные макрофаги также продуцируют ФНО-a, который опосредованно через ИЛ-1 активирует пролиферацию основных клеток соединительной ткани, способствует фибринообразованию, а также повышает адгезивную способность лимфоцитов по отношению к эндотелию сосудов и реактивирует макрофаги.

Таким образом, основной механизм, препятствующий редифференциации ретикулярных телец в элементарные тельца, - действие особого спектра цитокинов, ведущее к дефициту компонентов и/или блокаде синтеза белков наружной мембраны элементарных телец хламидий под влиянием факторов, способствующих формированию персистентных форм.

Патогенез осложнений гестации

Последствия хламидиоза у беременных проявляются в виде хронических воспалительных заболеваний мочеполовых путей, шейки матки, патологии беременности с возможным инфицированием плода.

Наиболее часто развивается восходящая инфекция из нижних отделов мочеполовых органов с инфицированием ОВ и развитием хориоамнионита. Аспирация или заглатывание инфицированных ОВ ведёт к инфицированию лёгких, пищеварительного тракта плода с развитием инфекционного процесса ещё до рождения ребёнка. Это может происходить как при ПРПО, так и при интактных оболочках, например при рождении ребёнка путём операции КС.

Инфицирование плода хламидиями происходит как внутриутробно (антенатально), так и при контакте с инфицированными родовыми путями во время родов (интранатально).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ХЛАМИДИОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

От 5% до 13% беременных в городах инфицированы хламидиями, у 4–11% генитальный хламидиоз протекает бессимптомно. Поскольку клинических симптомов, патогномоничных для генитального хламидиоза, в том числе и у беременных, не существует, оценку его частоты приходится проводить на основании данных лабораторного исследования по обнаружению хламидий в цервикальном канале.

Прогрессирование беременности при наличии урогенитального хламидиоза без назначения адекватного лечения увеличивает число перинатальных осложнений и заболеваний новорождённого. Наибольшие цифры недонашивания беременности отмечены у тех женщин, в сыворотке крови которых содержатся IgМ к хламидийному Аг, а в шеечном канале матки обнаружены C. trachomatis, что говорит о свежей активной инфекции. Наличие IgG в отсутствии IgМ в сыворотке крови и отсутствие C. trachomatis в цервикальном канале шейки матки свидетельствует о неактивной форме инфекции и об определённой степени иммунологической защиты организма, а соответственно, о меньшей степени влияния на плод.

Возможные осложнения беременности:

· преждевременные роды;
· самопроизвольные выкидыши;
· неразвивающаяся беременность.

Самая частая клиническая форма генитального хламидиоза у беременных, также как у небеременных, - цервицит, однако у беременных это заболевание клинической диагностике поддаётся труднее. Особого внимания у беременных заслуживает острый уретральный синдром, нередко связанный с хламидийным поражением шейки матки и уретры.

Эндометрит встречается в послеродовом или в послеабортном периоде. При остром процессе повышается температура до 38–39 °С, появляются боли внизу живота, обильные слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. Возможно и хроническое течение эндометрита без выраженной клинической симптоматики.

Частота инфицирования новорождённого при диагностированной инфекции у матери достигает 40–70%. Во время родов хламидии передаются при непосредственном контакте плода с инфицированными родовыми путями. У новорождённых и детей раннего детского возраста хламидии чаще всего поражают конъюнктиву и слизистую носоглотки. При этом развивается конъюнктивит, назофарингит и пневмония. В некоторых случаях хламидии вызывают гастроэнтерит, проктит, вульвит у девочек, уретрит у мальчиков.

ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В связи с тем, что клинические проявления хламидиоза не патогномоничны, широкое распространение имеют бессимптомные формы заболевания, в диагностике этих инфекций первостепенное значение принадлежит лабораторным методам.

Обследованию на хламидийную инфекцию подлежат:
· женщины со слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита, бесплодием;
· лица, вступавшие в половой контакт с больным хламидийной инфекцией;
· лица, проходящие обследование на другие ИППП;
· новорождённые от матерей, перенёсших хламидийную инфекцию во время беременности.

Факторы и группы риска развития заболевания:
· проституция;
· сексуально активные подростки и женщины младше 25 лет;
· ранее перенесённые ИППП;
· контакт с больным хламидийной инфекцией или имеющим симптомы уретрита/цервицита.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При осмотре в зеркалах можно обнаружить признаки цервицита. В некоторых случаях клинические проявления заболевания отсутствуют.

Рекомендуют осматривать протоки парауретральных желёз, при симптомах слабо выраженного воспаления, ощущении боли или жжения при мочеиспускании назначать исследование на хламидии. Как правило, моча у таких женщин содержит лейкоциты и не содержит бактерий, поэтому пиурия у беременных в отсутствии бактерий в моче весьма подозрительна в плане хламидиоза, описанного в литературе под названием острый уретральный синдром.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследуемый материал у женщин - соскобы слизистых оболочек мочеполовых органов (уретра, цервикальный канал шейки матки), при экстрагенитальных формах - соскобы из прямой кишки, конъюнктивы, ротоглотки.

Качество полученного клинического материала зависит от физиологического состояния пациентки на момент взятия
образца. Наиболее информативным может быть клинический материал, если он получен при следующих условиях:
· мазки взяты при наличии клинических признаков заболевания;
· пациентка не применяла местную терапию, как минимум, в течение последних 48–72 ч;
· пациентка не принимала душ в течение 24 ч;
· пациентка не принимала системные антибактериальные препараты в течение последних 3–4 нед.

Если нет возможности придерживаться упомянутых условий, то следует помнить, что все они могут повлиять на качество исследования и исказить его результаты.

Клинический материал можно получить с помощью ложки Фолькмана, специальной щёточки или ватного/дакронового тампона. Предпочтение во всех случаях следует отдавать дакроновым тампонам.

При проведении оперативных вмешательств возможно исследование операционных материалов (эндометрий, маточные трубы, спайки, перитонеальная жидкость и др.).

У новорождённых обычно исследуют отделяемое конъюнктивы, носоглотки, вульвы у девочек и первую порцию мочи у мальчиков. В случае смерти детей можно исследовать секционные материалы (трахея, лёгкие, печень, селезёнка и др.).

Такие методы диагностики, как выращивание в культуре клеток, ПИФ, ПЦР, ИФА используют для исследования материалов, полученных из цервикального канала, уретры, прямой кишки, носоглотки, конъюнктивы, биопсийных и операционных материалов. Для исследования первой порции мочи и отделяемого влагалища используют только метод ПЦР.

Среди методов лабораторной диагностики можно выделить методы определения возбудителя и его Аг, а также методы обнаружения специфического антительного ответа на C. trachomatis.

Методы обнаружения возбудителя
· Реакция ПИФ с использованием моноклональных АТ, меченых флюоресцеинизотиоцианатом.
· Молекулярнобиологические методы:
- ДНК-гибридизация;
- ПЦР в реальном времени;
- NASBA в реальном времени и др.
· Культивирование возбудителя на культуре клеток (линии McCoy, HeLa-229, L-929 и др.). Этот метод можно использовать для определения чувствительности хламидий к антибиотикам. ПИФ: метод относительно прост и доступен практически любой лаборатории. Чувствительность и специфичность метода зависят от качества используемых люминесцирующих АТ. Изза возможности получения ложноположительных результатов реакция ПИФ не может быть использована для судебномедицинской экспертизы. Кроме того, этот метод не рекомендуют применять для исследования материалов, полученных из носоглотки и прямой кишки.

Методы амплификации нуклеиновых кислот высоко специфичны и чувствительны, могут быть использованы для скрининга, особенно для исследования клинических материалов, полученных неинвазивным путём (моча, эякулят).

Специфичность методов - 100%, чувствительность - 98%. Эти методы не требуют сохранения жизнеспособности возбудителя, однако необходимо следовать строгим требованиям к условиям транспортировки клинического материала, несоблюдение которых может существенно повлиять на результат анализа. К таким методам относят ПЦР и ПЦР в реальном времени. Новый и перспективный метод - NASBA (Nucleic Acid Sequence-based Amplification) в реальном времени позволяет определить жизнеспособного возбудителя и заменить метод культивирования.

Посев на клеточные культуры - приоритетный метод для лабораторной диагностики хламидийной инфекции, особенно для судебномедицинской экспертизы, он более специфичен, чем ПИФ, незаменим при определении излеченности хламидиоза, так как другие методы могут давать искажённые результаты. Однако чувствительность метода остаётся низкой - в пределах 40–60%.

Проведение теста для определения чувствительности хламидий к антибиотикам нецелесообразно. ИФА вследствие низкой чувствительности редко используют для обнаружения Аг хламидий. Методы обнаружения специфического иммунного ответа - серологические исследования, способные определять IgM, IgA, IgG к хламидийным Аг, что особенно важно для диагностики хламидиоза при восходящей инфекции (сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).

Серологические методы (микроиммунофлуоресцентные, иммуноферментные) имеют ограниченную диагностическую ценность и не могут быть использованы для постановки диагноза урогенитальной хламидийной инфекции и, тем более, для контроля излеченности. Обнаружение IgM может быть использовано для диагностики пневмонии у новорождённых и детей первых трёх месяцев жизни. При обследовании женщин с ВЗОМТ диагностически значимым считают обнаружение нарастания титра IgG в 4 раза при исследовании парных сывороток крови. Увеличение концентрации IgG к хламидиям (к сероварам D–K) - основание для обследования пациентки с целью исключения венерической лимфогранулёмы.

Диагноз цервицита устанавливают на основании обнаружения двух критериев одновременно: слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки и количество полиморфноядерных лейкоцитов в материале из цервикального канала, превышающее 10 в поле зрения микроскопа при увеличении в 1000 раз (при просмотре не менее пяти полей зрения).

Диагноз уретрита у женщин устанавливают на основании только лабораторных данных: наличие в материале, полученном из уретры, более 10 полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения микроскопа при увеличении в 1000 раз (при просмотре не менее пяти полей зрения).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференцируют с аналогичными заболеваниями нехламидийной этиологии (гонококковой, трихомонадной, неспецифической инфекцией).

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Хламидийный цервицит.

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

· Эрадикация возбудителя.
· Исчезновение симптомов заболевания.
· Профилактика развития осложнений.

Поскольку Chlamydia trachomatis - патогенный микроорганизм, а урогенитальную хламидийную инфекцию относят к ИППП, назначение антибактериальных препаратов с целью лечения обязательно. Антибактериальную терапию проводят вне зависимости от того, существуют клинические проявления заболевания или нет. Антибактериальная терапия урогенитальной хламидийной инфекции в первом триместре беременности нежелательна. Лечение назначают после 12–16 недель гестации.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

При обнаружении хламидий у беременных и кормящих назначают один из следующих препаратов:
· эритромицин внутрь по 500 мг четыре раза в сутки в течение 7–10 дней;
· амоксициллин внутрь по 500 мг каждые 8 ч в течение 7–10 дней;
· джозамицин внутрь по 500 мг два раза в сутки в течение 10 дней.

Альтернативные схемы:
· азитромицин внутрь по 1,0 г однократно;
· спирамицин внутрь по 3 млн МЕ три раза в сутки в течение 10 дней.

По сравнению с эритромицином предпочтительнее использовать джозамицин или амоксициллин, так как они имеют меньше побочных эффектов и более эффективны.

Внимание! Эритромицина эстолат противопоказан во время беременности. Считалось ранее, что азитромицин, джозамицин, спирамицин необходимо осторожно назначать беременным, однако существуют данные многих экспертов о безопасности этих препаратов во время беременности.

При хламидиозе у новорождённых и младенцев проводят лечение следующими препаратами.
· На первой неделе жизни:
- при массе тела <2000 г - эритромицин 20 мг/кг в день внутрь в равных дозах не менее 14 дней;
- при массе тела >2000 г - эритромицин 30 мг/кг в день внутрь в равных дозах не менее 14 дней.
· От 1 нед до 1 мес жизни:
- эритромицин 40 мг/кг в день внутрь в равных дозах не менее 14 дней.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Своевременное антибактериальное лечение хламидийной инфекции.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

· Выявление половых контактов обязательно и важно.
· Лечение полового партнёра обязательно.
· Регистрация: направляют экстренное извещение в КВД по форме 089/укв.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При развитии осложнений лечение проводят в специализированных стационарах дерматовенерологического, акушерско-гинекологического, ревматологического профиля. Продолжительность стационарного лечения определяется характером клинических проявлений и степенью выраженности воспалительного процесса и составляет от 2 до 6 нед.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· Пациенты должны быть предупреждены о том, что при наличии у них урогенитальной хламидийной инфекции они могут заразить полового партнёра. Поиск и обследование половых контактов проводят в зависимости от клинических проявлений заболевания и предполагаемого срока заражения (от 15 дней до 6 мес).

· Лечение пациентки и её полового партнёра - обязательное условие нераспространения инфекции. Пациенты должны быть проинформированы о том, что при неадекватном лечении возможно развитие осложнений в виде восходящей инфекции органов малого таза, а во время беременности возможно преждевременное её прерывание, а также инфицирование плода и новорождённого.

· В случае диагностики хламидиоза у беременной, родильницы или роженицы, не получившей своевременного лечения, проводят обследование новорождённого с взятием материала из конъюнктивальных мешков обоих глаз. При обнаружении хламидийной инфекции у новорождённого обследуют его родителей.

· Перинатально полученные C. trachomatis могут персистировать у ребёнка до 3-летнего возраста.

Современные женщины, находясь в «интересном» положении, все чаще сталкиваются с потребностью в дополнительных анализах на скрытые инфекции. Причиной этому служит массовое распространение половых болезней, которые в 80% случаев протекают латентно, то есть бессимптомно поражают организм. К сожалению, такая ситуации очень неблагоприятная именно при беременности, ведь многие бактерии способны непросто влиять на развитие плода, но и провоцировать его гибель. Одной из таких распространенных и весьма опасных инфекций является хламидиоз. Давайте изучим влияние хламидиоза на беременность, а также все доступные способы диагностики и лечения этого заболевания.

Вызывают это заболевание бактерии с одноименным названием -хламидии. Носителями инфекции в основном являются молодые и сексуально активные люди. У них заболевание может протекать как в активной, так и в скрытой форме.

Официальные данные ВОЗ свидетельствуют, что хламидиоз стал одной из самых массовых половых инфекций, опередив гонорею и уреаплазмоз.

Передаются хламидии несколькими путями:

• Бытовое заражение. Инфицирование хламидиозом при беременности таким путем фиксируется редко и в основном при полном отсутствии норм и правил гигиены в доме. «Подхватить» в такой способ хламидиоз можно при использовании общего полотенца, через простыни, грязные руки после посещения туалета.
• Бактерии попадают в организм половым путем. Причем инфицирование возможно при вагинальном, оральном, анальном сексе, а также при попадании вагинальной или семенной жидкости носителя в глаза. Возможна передача хламидий и посредством общих сексуальных атрибутов.
• Вертикальная передача хламидий. Этот варианта подразумевает попадание хламидиоза во время беременности от женщины к плоду. Процент заражения составляет 15-45%, а если у женщины есть отягощающие гинекологические патологии, эта цифра приближается к 60%.

Хламидийная инфекция часто достается женщине в паре с другими половыми инфекциями ― гонококками, трихомонадами, микоплазмами. Поэтому беременным женщинам следует проводить комплексное гинекологическое обследование.

Хламидиоз у женщин: симптомы при беременности

Довольно часто внедрение хламидий в организм остается незамеченным, или же первые признаки инфекции воспринимаются как обычный вульвовагинит. Поэтому хламидиоз просто «залечивается» противомикробными вагинальными свечами или антибиотиками. В результате у хламидий видоизменяются биологические свойства, и болезнь быстро трансформируется в вялотекущий хронический процесс. В большинстве случаев инфекция активизируются после наступления беременности и начинает негативно влиять на ее течение.

Заподозрить хламидиоз еще до беременности можно по некоторым неспецифическим симптомам, которые будут зависеть от места локализации инфекционного очага:

• Скудные вагинальные выделения желтого или прозрачного с белыми прожилками цвета.
• Незначительные боли в самом низу живота, которые то появляются, то проходят.
• Острая боль в проекции яичников (если инфекция распространилась на матку и придатки).
• Неприятный запах вагинальной жидкости.
• Дискомфортность при половом акте, причем как во влагалище, так и внизу живота.
• Увеличение количества выделяемой менструальной крови, появление боли в период ПМС.
• Невысокое повышение температуры тела, общее длительное недомогание.
• Зуд или ощущение жжения на половых органах.
• Частое обострение молочницы или гарднереллеза (по причине сниженного местного иммунитета).

Хочется отметить, что хламидиоз при беременности имеет симптомы, аналогичные тем, что описаны выше. Поэтому при появлении более двух признаков вместе нужно сразу обратиться к гинекологу.

Влияние хламидиоза в крови на зачатие и будущую беременность

Протекание хламидиоза в малосимптомной форме без утяжеления с боку гинекологической сферы, часто становится причиной запоздалого обращения женщины к гинекологу. И как правило, это происходит не из-за хламидий, а уже по вине развития тяжелых осложнений со стороны репродуктивной системы.

Хламидии, проникая в организм, внедряются в иммунные и эпителиальные клетки. В этом месте они могут существовать более 5 лет и в зависимости от состояния здоровья женщины наносить существенный вред. В половине случаев заражений иммунитет способен подавить инфекцию, не давая ей развиваться. Правда, при первом удобном случае, когда иммунитет даст сбой, инфекционный процесс сразу активизируется. Поэтому так часто диагностируется хронический хламидиоз именно при беременности, которая служит причиной понижения иммунитета.

Основным осложнением прогрессирующего хламидиоза является острый воспалительный процесс на внутренних половых органах. Это нередко оканчивается обширным спаечным процессом в малом тазу.

В итоге маточные трубы становятся непроходимыми и неспособны пропускать оплодотворенное яйцо в матку. Беременность при таких условиях становится либо нереальной, либо плодное яйцо имплантируется в неположенном месте и развивается внематочная беременность.

Учитывая такой неблагоприятный прогноз, довольно трудно предугадать, как будет протекать беременность после хламидиоза. Поэтому регулярное профилактическое обследование у гинеколога даже без клинических жалоб должно быть в приоритете у женщин детородного возраста.

Хламидийная инфекция может поражать внутренней шар матки, провоцируя хронический эндометрит или регресс эндометрия, что делает невозможным прикрепления плодного яйца, даже если проходимость труб остается. В результате чего у женщин может постоянно случаться выкидыш.

Чем опасен хламидиоз при беременности

Хронический хламидиоз, который возник до зачатия, менее трагичен при беременности. Ведь у женщины в крови уже есть определенное количество антител, которые будет защищать плод в первые несколько недель, пока он наиболее уязвим.

Куда серьезнее обстоят дела с первичным инфицированием хламидиями после наступления беременности или в момент оплодотворения. В условиях недостаточного иммунитета бактерии будут стремительно размножаться, и поражать как женский организм, так и эмбрион.

Хламидиоз во время беременности: последствия для женского организма

Хламидии в активной фазе сильно осложняют состояние женщины при гестации. Они повреждают эндометрий, слизистую влагалища, придатки. Это вызывает у женщины тяжелый токсикоз, сильное воспаление внешних половых органов, влагалища, ухудшение самочувствия, многоводие. В редких случаях развивается воспаление яичников и маточных труб.

Кроме этого, нарушается нормальная микробная среда влагалища, что вызывает молочницу, воспаление цервикального канала, вагинит. Такие осложнения хламидиоза на раннем сроке беременности сильно увеличивают риск самопроизвольного аборта, замирания эмбриона, кровотечения.

На более позднем гестационном сроке некупированный хламидиоз также опасен. Поражение внешнего шара матки и эндоцервикса вызывает преждевременное повреждение околоплодной оболочки, и внеплановые роды. Это сопровождается недоношенностью малыша, осложненным родовым процессом, сепсисом.

Роды при хроническом хламидиозе при беременности проходят значительно тяжелее. Воспаленное хламидиями влагалище и шейка матки склонны к сильным разрывам. Схватки могут быть недостаточными, а матка может после родов намного дольше сокращаться до первоначального размера.

Хламидиоз при беременности: последствия для ребенка

Заражение малыша в утробе матери происходит не всегда. У одних женщин фитоплацентарный барьер хорошо выполняет свои функции, у других не очень. Но в любом случае гинекологи уверяют, что существенная опасность для плода возникает только при первичном заражении в первом триместре.

Куда серьезнее влияют на плод не сами бактерии, а нарушения, вызванные хламидиозом в крови при беременности. Так, малыш может ощущать кислородный голод и дефицит полезных веществ в результате фитоплацентарной недостаточности, которую провоцирует хламидиоз. Но при достаточном поддержании плаценты медикаментами, последствия будут минимальными.

Существует определенный риск инфицирования малыша во время родов, когда неокрепшему иммунитету приходится впервые сталкиваться с сильной угрозой. После заражения у новорожденного может развиваться хламидийный конъюнктивит, пневмония или отит.

Когда происходит внутриутробное заражение плода хламидиозом при беременности, последствия бывают трагическими. Гистологические исследования погибших эмбрионов в результате хламидиоза в первом триместре показывают, что причиной замирания или выкидыша стало кровоизлияние в мозг и легкие, массовое поражение внутренних органов.

Варианты диагностики хламидиоза у женщин при беременности

Хламидии определяются в организме подходящими методами для диагностики прочих половых инфекций. Подтвердить хламидиоз можно с помощью любого биологического материла ― мочи, венозной крови, отделяемого из эндоцервикса.

Анализ на хламидиоз при беременности проводится посредством следующих лабораторных исследований:

1. ПЦР-диагностика ― сверхчувствительный способ идентификации нуклеиновых кислот хламидий. Его точность колеблется от 80 до 100%. Для исследования используются мазки, взятые из уретры и цервикального канала, а также осадок мочи.
2. Культурный способ диагностики ― это глубокий бактериологический посев на питательную среды. Он дает возможность определить жизнеспособные хламидии во взятом мазке. В силу трудности транспортировки биоматериала и трудоемкости выращивания колоний бактерий, результативность этого метода не превышает 70%.
3. Иммуноферментная диагностика ― исследование венозной крови с целью определения наличия или отсутствия антител к хламидиям. Метод достаточно точный, что позволяет четко обозначить, на какой стадии находится хламидиоз. Он часто используется при гестации, чтобы определить, как лечить хламидиоз при беременности и нужно ли это делать вообще. Ведь при наличии большого числа антител, нецелесообразно назначать женщине вредные препараты.
4. Иммунофлюорисцентная диагностика ― определение антигенов в соскобе под флюоресцентным микроскопом. Считается дополнительным методом диагностики к иммуноферментному анализу.

Специалисты, которые занимаются излечением половых инфекций, включая хламидиоз, говорят, что проведение ПЦР-диагностики или бак посева без исследования крови малоинформативно. Ведь часто бывает так, что изучение полученных мазков проводилось в несоответствующих санитарных условиях. По этой причине может получиться ложноположительный результат. А может быть и другой вариант ― в вагинальном отделяемом обнаружены хламидии, но сильный иммунитет не позволяет им повреждать женские органы. В обоих случаях лечение не нужно, что сможет подтвердить анализ венозной крови.

С другой стороны, хламидии могут существовать только в матке или придатках. Тогда ни один бакпосев не сможет их идентифицировать. В результате, лечение не будет назначено и у женщины возникнут осложнения. В то время как иммуноферментный анализ может показать активный воспалительный процесс. Поэтому в диагностике хламидиоза у беременных женщин всегда должны проводиться взаимодополняемые анализы.

Лечение хламидиоза во время беременности

Определение хламидий у женщины в положении не считается поводом для прерывания беременности. Для уточнения диагноза и фазы развития инфекции проводится анализ на подсчет антител к хламидиям. В бланке всегда указывается два показателя IgM и IgG.

Если в крови преобладают антитела типа М, значит хламидиоз острый. Тогда лечение хламидиоза при беременности проводят по общепринятой схеме после 12 гестационной недели.

В акушерской практике используются антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, а также офлоксацины последнего поколения. Выбор делается с учетом чувствительности хламидий к антибиотику, выраженностью болезни, а также переносимостью препарата женщиной.

Дополнительно проводится поддержание иммунного статуса беременной с помощью препаратов на основе интерферона. Хламидиоз у женщин при беременности требует лечение печени гепатопротекторами для улучшения ее работы и предупреждения токсикоза. При нарушениях флоры кишечника назначаются эубиотики, ферменты, витаминные препараты.

На протяжении антибактериальной терапии женщина должна находиться под пристальным контролем гинеколога-инфекциониста. Важно строго соблюдать схему приема антибиотиков. Пропуск очередных доз лекарства или резкое прерывание лечения не вылечит от хламидиоза. Кроме того, это сделает хламидии устойчивыми к принимаемому антибиотику, что сильно усложнит дальнейшее лечение.

После окончания курса лечения проводят контрольные анализы, чтобы убедится в излечении женщины от хламидиоза. Через 14-21 день делается ПЦР-исследование, и еще через неделю - иммуноферментный анализ крови. Так определяют присутствие хламидий в вагинальной жидкости и прирост антител к инфекции. Если нет положительной динамики, лечение возобновляют.

Важно отметить, что лечение хламидиоза проводится у обоих половых партнеров одновременно. Ведь хламидии у беременной женщины будет невозможно вылечить, если муж не пройдет курс антихламидийного лечения и будет ее регулярно инфицировать. На протяжении терапии женщине показан половой покой, и соблюдение строгих правил гигиены.

Если антигены IgM в крови отсутствуют, а IgG есть в большом количестве, то хламидиоз полностью изолирован иммунной системой, и назначать антибиотики не нужно. Ведь женщина в данном случае является не больной, а просто носителем инфекции.

Хламидиоз намного проще вылечить до беременности, но если вы упустили момент, не отчаивайтесь. Просто обратитесь к хорошему специалисту и добросовестно подойдите к назначенному лечению. Помните, полностью вылеченный хламидиоз не сможет навредить ни вам, ни вашему малышу.

Видео «Хламидиоз ― симптоматика, лечение, осложнения»

В период беременности любое заболевание доставляет немало хлопот будущей мамочке, а особенно болячки мочеполовой системы. С одной стороны болезнь может повлиять на развитие плода, а с другой - и ее лечение может обернуться неприятными последствиями. Вот и стоит всегда актуальный вопрос: лечить или не лечить?

Хламидиоз - заболевание достаточно распространенное и весьма неприятное. Передается половым путем и вызвано микробами хламидиями, которые являют собой «смесь» вирусов и бактерий. Хламидии поражают сначала слизистые оболочки организма, потом попадают в эпительные клетки, а затем и в клетки иммунитета. Естественно организм на такое внедрение реагирует воспалением, которое в свою очередь при несвоевременном или неправильном лечении приводит к изменению структуры тканей. Опасность заболевания таится в том, что оно долгое время протекает бессимптомно, и только на поздних стадиях появляются выделения, возможны боли при мочеиспускании.

По некотором данным до 10 % беременных женщин сталкиваются с этой инфекцией. В период беременности лечить хламидиоз еще труднее, ведь нужно заботиться и о малыше в утробе. Если же хламидийную инфекцию не лечить, то она может стать причиной многих осложнений как во время вынашивания, так и в послеродовой период. Именно является причиной выкидышей, неразвивающейся беременности, преждевременной отслойкой плаценты. Хламидии также влияют на развитие плода и передаются малышу при рождении. Хламидийная инфекция у новорожденных приводит к отиту, пневмонии, конъюнктивиту.

Лечение

Многие врачи считают, что хламидиоз во время беременности лечить не стоит. По их мнению вред от лекарств значительно опасней для плода, нежели сама инфекция. Другие же настоятельно советуют будущим мамам отнестись со всей ответственностью к лечению хламидийной инфекции. Однако лучше это сделать во второй половине беременности, установив точный диагноз.

Трудности в лечении хламидиоза проявляются в том, что следует выбрать самый эффективный, но при этом безопасный препарат, который не повлияет на развитие плода. В связи с этим курс лечения сводят до минимума, антибиотик принимают всего пару дней, в основном отдают предпочтения препаратам местного действия.

Известно, что при беременности антибиотики из группы тетрациклинов противопоказаны из-за массы побочных эффектов. Более безопасными для беременных женщин являются антибиотики группы макролидов. Однако вы должны понимать, что самолечение в этом случае - безумство. Только опытный специалист сумеет подобрать безопасную для вас методику лечения. Обычно хламидиоз лечат несколькими способами:

• однократный прием высокочувствительного к хламидиям антибиотика;
• длительное комплексное лечение, которое включает антибиотики, иммуномодуляторы, ферменты, витамины.

Европейская схема лечения выглядит так: однократный прием внутрь Азитромицина (1 г) или в течение одной недели 2 раза в день прием Доксициклина (0, 1 г).

Безопасными препаратами в период беременности считаются Эритромицин, Офлоксацин, Амоксициллин, Джозамицин.

Довольно часто для лечения хламидиоза назначают препарат Виферон. Он обладает иммуностимулирующим и антихламидийным действием, но только в комплексной терапии останавливает рост и распространение хламидий.

Какими бы не были разрекламированными и безопасными препараты, практически все они имеют противопоказания и побочные эффекты. Беременной женщине с особой внимательностью следует отнестись к своему здоровью и при первых же подозрительных симптомах обратиться к врачу.

Курс лечения проходят оба половых партнера и на весь период нужно исключить незащищенные половые контакты, а также с особой тщательностью соблюдать меры личной гигиены.

Самой лучшей профилактикой хламидиоза является регулярное посещение гинеколога, особая бдительность при выборе полового партнера. А уж если вы решили рожать малыша, то в период планирования беременности вам обязательно следует провести и вылечить хламидиоз заранее, если диагноз подтвердится.

Помните, любую болезнь легче предотвратить, нежели лечить. Если все же не удалось уберечь себя, то расстраиваться не стоит. Запаситесь терпением и приступайте к лечению со всей ответственностью.

Здоровья вам!

Специально для - Таня Кивеждий

В счастливый и непростой период вынашивания ребенка женщина может столкнуться со многими трудностями и проблемами, которыми чревато любое, даже самое простое заболевание.

Тем более, что беременность и лекарственные препараты – не совсем совместимы.

Вот почему так важно и готовиться стать мамой, выполняя все врачебные рекомендации, проходить обследования на различные инфекции и болезни, сдавать анализы. Это застрахует вас от неприятных сюрпризов во время беременности.

Одним из коварных и опасных инфекционных заболеваний, которые долго могут протекать бессимптомно и не давать о себе знать, считается хламидиоз. Именно по вине его негативного влияния возникают различные патологии, случаются выкидыши или инфицирование плода.

Урогенитальная хламидийная инфекция в структурной группе всех ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем) практически лидирует. Простейшие микроорганизмы, которые несут ее с собой, вызывают много различных очагов поражения, то есть, воспалительные процессы могут начаться не только в половых органах, но и в суставах, а также органах дыхательных путей и зрения.

Микроорганизмы обладают свойствами и бактерий, и вирусов. Поскольку они сами не вырабатывают энергию, то им необходимо получить ее из клеточных структур организма человека.

Это заболевание распространено достаточно широко.

Основной причиной заражения считается незащищенный половой контакт с инфицированным партнером.

Вероятность подцепить болезнь через предметы личного пользования (к примеру, полотенце) очень низкая, потому что хламидии не отличаются сильной жизнеспособностью вне своего привычного места обитания ‒ слизистых оболочек.

Во время беременности инфекция может передаваться вертикальным путем, то есть, от матери к ребенку. Микроорганизмы могут проникать через амниотическую жидкость и поражать или инфицировать плод.

Симптомы

Коварство инфекции состоит в том, что она часто никак себя не проявляет. Зараженный человек вообще может не подозревать о наличии у себя хламидиоза.

Иногда возникают небольшие симптомы, но если вы не предпринимали никаких попыток обнаружить инфекцию и пролечить ее, то она перетечет в хроническую форму.

Также, заболевание может проявляться время от времени даже после приема лекарств, так как микроорганизмы уже приспособились к тому или иному виду антибиотиков.

Если же хламидиям удалось «внедриться» в эпителий человека или клетки его иммунной системы, тогда они и вовсе могут существовать там годами, вызывая различные очаги воспалений.

Если вы не сдавали анализы и не обследовались до беременности, то вот что вас должно насторожить (в зависимости от того уровня, как и где располагаются хламидии):

• наличие постоянных, но (обычно они обладают неприятным запахом и );
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• воспаление придатков, канала шейки матки;
• неприятные ощущения во время мочеиспускания, уретрит;
• также сигналами тревоги могут стать хронические заболевания дыхательных путей, частые артриты или конъюнктивиты;
• при сочетании с другими бактериями и инфекциями возможна схожая симптоматика.

Обязательно посоветуйтесь с доктором, если вы обнаружили хоть какие-то проявления инфекции. Лечение хламидиоза должно быть своевременным и качественным, чтобы он не привел ни к каким более серьезным осложнениям.

Чем опасно заболевание, какие последствия могут быть для беременной женщины и плода?

Несмотря на то, что антибактериальная терапия во время беременности является нежелательным явлением, инфекцию все же лучше пролечить.

Врач будет принимать решение, исходя из индивидуальной ситуации. Может быть, в вашем случае понадобится только местное лечение, а может быть, и комплексное общее.

Дело в том, что хламидиоз, как и многие другие инфекционные заболевания, обычно сильно обостряется в период беременности на фоне снижения иммунитета организма.

То есть, скорость развития и проявления инфекции будет зависеть от того, насколько крепкая ваша иммунная система. Тем не менее, врачи предостерегают, что хламидиоз при беременности может привести ко многим очень тяжелым последствиям для ребенка:

• провокация самопроизвольных абортов или выкидышей;
• риск задержки внутриутробного развития плода вплоть до его гибели и ;
• поражение основных систем и внутренних органов ребенка по причине или ;
• нарушение снабжения плода питательными веществами (в результате рождаются недоношенные дети с яркими признаками анемии или авитаминоза, с критично низкой массой тела);
• инфицирование малыша при прохождении через родовые пути, то есть, ребенок появится на свет с врожденным хламидиозом (чревато проявлениями хламидийной пневмонии, конъюнктивитов, энцефалопатией и другими болезнями).

Кроме этого, у вас могут преждевременно отойти воды, и роды начнутся не по плану. Также нередко хламидиоз является одной из причин привычного невынашивания ребенка или даже бесплодия.

Как диагностировать хламидиоз во время беременности?

Проводить обследования на наличие хламидиоза в организме рекомендуется еще при планировании беременности.

Если же этого не было сделано, то врач будет ориентироваться на ваши жалобы или выявленную симптоматику, чтобы направить вас на анализ.

Хламидиоз диагностируется с помощью различных лабораторных методов.

Забор материала проводится совместно с процедурой УЗИ, так что можно наблюдать за тем, как себя ведет малыш, и как он реагирует на происходящее, чтобы избавить себя от лишних переживаний. Своевременное обнаружение инфекции существенно снизит риск от ее вредоносного влияния на плод.

Для всех видов анализов на хламидиоз берут забор необходимых материалов: кровь, мочу, соскобы слизистых оболочек (из канала шейки матки, влагалища или уретры).

Одного мазка в случае с хламидиями часто бывает недостаточно, так как они располагаются колониями, что часто и приводит к неточностям в результатах. Поскольку диагностику и лечение инфекционных заболеваний нужно проводить обоим партнерам, мужчины сдают на анализ сперму.

Метод полимеразной цепной реакции

Исследование методом ПЦР получило определение своеобразного «золотого стандарта» во всем мире. Этот анализ относится к молекулярно-биологической группе, так как с его помощью определяется генетический материал микроба.

В ходе исследования накапливается определенная последовательность нужного участка нуклеиновой кислоты ДНК. Делается это с помощью специальных ферментов в искусственных условиях.

Медики утверждают, что именно этот анализ характеризуется наибольшей чувствительностью в диагностике (особенно вирусных инфекций) и дает результаты с точностью до 80-100%.

Но необходимо строго соблюдать все правила сдачи забора материала, а также четкие санитарно-гигиенические нормы по его обработке и транспортировке. В случае их нарушения возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

ПЦР-метод выявит бактерии даже на начальной стадии развития или, если таковые остались, после проведенного лечения. В норме тест должен быть отрицательным.

Иммуноферментный анализ

С помощью ИФА врачи смогут определить при беременности содержание хламидий в вашей крови. Антитела к хламидиям: IgG, IgA, IgM должны вырабатываться организмом в ответ на инфекцию. Для этого анализа понадобится ваша кровь и соскоб слизистого материала.

В ходе исследования можно выявить и сам возбудитель болезни, и стадию хламидиоза (хроническую, острую, малосимптомную), и степень его протекания.

То есть, если в организме присутствуют определенные антитела (обычно первые из них появляются через 2-3 недели после заражения), то это свидетельствует о наличии инфекции.

Метод считается незаменимым в комплексном диагностировании заболевания, но сам по себе он дает весьма недостаточные результаты с точностью до 60%.

Расшифровывать показания ваших анализов должен только врач.

Дело в том, что далеко не всегда можно судить о том, насколько интенсивно развивается воспалительный процесс, или на какой стадии находится заболевание, опираясь лишь на величину титра. В любом случае, вам потребуется дополнительное обследование.

По показателям на наличие инфекции различают титры:

• низкие – IgM (1:100 и ниже);
• умеренные ‒ IgA (от 1:100 до 1:200);
• средние – IgG (от 1:200 до 1:400).

Также стоит обращать внимание на динамику отдельных титров, к примеру, если вы сдавали анализ и лечились до беременности. По сочетаниям антител тоже можно судить о характере и развитии заболевания:

• при высоких показателях IgA и IgM, но низком титре IgG говорят о ранней стадии процесса;
• при абсолютном отсутствии антител ‒ об отсутствии инфекции;
• если IgG присутствует, а IgM нет, то это значит, что вы просто пока являетесь носителем хламидий или имеете определенный иммунитет после уже перенесенного заболевания. Обычно лечение в таких случаях не назначается;
• диагностируется присутствие острого первичного хламидиоза при отсутствии IgG, но большом титре IgM;
• IgA появляются после IgM. Наличие IgA вместе с IgG свидетельствует о том, что заболевание успешно развивается. Если же титр IgA низкий, а IgG вообще отсутствует, то это говорит о персистенции хламидий в вашем организме. При противоположных показателях речь может идти о своеобразном «иммунологическом шраме», который свидетельствует о давешней инфекции, когда-то перенесенной вами;
• при завышенных титрах всех типов иммуноглобулинов врачи подтверждают причину воспалительных процессов или развивающихся очагов инфекции.

Определение стадии инфекционного заболевания по результатам ИФА-исследований IgM, IgA, IgG

Стадия (форма) заболевания	Антитела в порядке появления в сыворотке крови	Динамика титров (в интервале 2-3 недели)	Выявление возбудителя методом ПЦР в мазках
Острая при первичном инфицировании	IgM, IgA, IgG или – IgM, IgG, IgA низкоавидные или предранние IgG – одновременно с IgM	Нарастание титров (или снижение IgM, в зависимости от времени, прошедшего с начала развития инфекции)	Хорошо
Острая при вторичном инфицировании или реактивация (рецидив)	IgG, IgA, почти полное отсутствие IgM, предранние IgG – одновременно с IgM	Быстрое нарастание или снижение титров	Хорошо
Хроническая	IgG, IgA, иногда только IgA или только IgG	Постоянные невысокие титры,могут быть постоянно высокими – в случае тяжелой восходящей инфекции или системных поражений.	Нестабильно, т.к. возбудители инфекции могут не попасть в пробу. Рекомендуется 2-3 раза делать перезабор биоматериала
Персистенция, носительство	IgA или IgG	Постоянные низкие титры(несколько недель) АТ не всегда выявляются из-за изменённой антигенной структуры микро-организмов	Нестабильно, т.к. возбудители инфекции могут не попасть в пробу (2-3 раза перезабор биоматериала)
Давно перенесённая болезнь	IgG	Стабильно низкие титры	Не выявляется

Помимо этих исследований, могут параллельно проводиться: посевы на хламидии (культуральный метод), взятие мазков для микроскопического анализа, обследование на реакцию иммунофлюоресценции, обычные заборы крови.

Диагноз лучше подтвердить с помощью нескольких методов диагностики, чтобы быть абсолютно уверенной в результатах анализов и получить правильное назначение для комплексного лечения или профилактики.

Как лечить инфекцию: выбираем безопасное лечение

В период беременности эта задача оказывается совсем нелегкой.

По причине того, что микроорганизмы располагаются внутри ваших клеток, врачу предстоит сложный выбор между медицинскими средствами, ведь проникать в зоны колоний хламидий могут далеко не все антибиотики.

Кроме того, что они обладают различными побочными действиями, такую лекарственную терапию просто нельзя применять при беременности (особенно на ранних ее сроках).

Тем не менее, игнорировать заболевание и запускать его еще дальше нельзя. Если даже вы убережетесь от возможных осложнений хламидиоза, и плод не будет инфицирован внутриутробно, то все равно остается высокая вероятность заражения ребенка при родах.

Курс лечения может выписать только врач, ориентируясь на результаты ваших анализов, подробные обследования, протекание самой беременности и индивидуальные особенности вашего организма.

• Если у вас хроническая форма заболевания, которая не вызывает никаких осложнений, то лечение обычно назначается после 20 недели беременности, чтобы все основные органы и системы малыша уже успели сформироваться.
• При большой вероятности возникновения риска для жизни ребенка или малейших признаках внутриутробной инфекции терапию могут начать применять после 12 недели или даже раньше.

При выборе антибиотиков врач руководствуется главным принципом: не навредить здоровью и благополучия ребенка. Обычно выбираются препараты группы макролидов, поскольку они являются наиболее безопасными (из-за непроходимости через плацентарный барьер), в отличие от тетрациклинов. Применяется несколько способов лечения:

• однократный прием препарата, который высокочувствителен к микроорганизмам;
• короткий курс антибиотиков;
• общая терапия, включающая в себя комплексные меры лечения.

Помимо антибиотиков, врач назначает различные иммуномодулирующие препараты, призванные повысить ваш иммунитет. Еще будут выписаны витамины и минералы для укрепления общего состояния здоровья, местные противомикробные или противогрибковые лекарства, средства для восстановления микрофлоры кишечника, ферменты для содействия регенерации организма.

Микроорганизмы при беременности полностью уничтожить нельзя, но можно остановить их размножение и уменьшить зоны распространения.

Врач наверняка попросит вас сделать подробную диагностику для исключения наличия других инфекций. Комплексный курс лечения обязательно должны проходить оба партнера. Спустя месяц-два надо сдать анализы и провести обследование повторно.

Проще предупредить, чем лечить

Меры профилактики хламидиоза практически такие же, как и для любой другой инфекции этого типа:

• не допускать беспорядочных половых связей;
• при неуверенности в здоровье партнера пользоваться контрацептивами;
• соблюдать элементарные нормы личной гигиены;
• регулярно посещать врача и проходить необходимые обследования;
• не запускать свое здоровье (лечить общие и инфекционные заболевания, возникающие воспалительные процессы, не давая им перетекать в хроническую форму);
• укреплять иммунную систему;
• вести здоровый образ жизни.

Женский организм может серьезно пострадать от воздействия хламидиоза. Инфекция негативно сказывается на состоянии внутренних органов, на здоровье репродуктивной системы. Поэтому часто после перенесенной болезни бывает сложно забеременеть.

Обязательно пройдите обследования до зачатия, чтобы уберечь своего малыша от угрозы заболевания. Если же вы обнаружили инфекцию, будучи уже в положении, то стоит направить все усилия на то, чтобы максимально снизить ее негативные последствия или устранить их вовсе. Своевременное обращение к врачу станет залогом успешного лечения.