Каплан хелен "сексуальная терапия". Рекомендации и упражнения для молодых супругов

Трудности в проведении сексуальной терапии

Сексуальная терапия в своей интенсивной форме с ежедневными консультациями дает врачу много информации, позволяющей глубже понять динамику супружеских интерперсональных и сексуальных отношений. Регистрация хода отдельных занятий позволяет тщательно проанализировать влияние на ход сексуальной терапии различных факторов, которые могут способствовать фиксации расстройства и отрицательно сказываться на ходе лечения. Это в ряде случаев позволяет их преодолеть и добиться положительного результата тогда, когда казалось невозможным дальнейшее проведение тренинга. Мы сделали попытку классифицировать эти факторы и приводим краткие казуистические иллюстрации некоторых наблюдений, в том числе случаи, в которых основные нарушения были у мужчины, и случаи с расстройствами только у женщины.

У мужчин такие затруднения чаще встречаются при терапии нарушений эрекции. При простой преждевременной эякуляции лечение обычно протекает гладко. При нарушении эрекции можно выделить 4 критические фазы, которые обусловлены переживаниями и реакциями мужчины, и 4 типа отрицательных факторов, которые возникают при неправильном поведении его партнерши. При сексуальной терапии фригидности и аноргазмии можно выделить 10 факторов, которые отрицательно влияют на ход терапии или на ее результаты.

1. Критические фазы, возникающие во время занятий при нарушениях эрекции

Фаза при начале выполнения заданий . Первая критическая фаза для некоторых мужчин возникает в период самостоятельных занятий, когда, несмотря на повторный инструктаж, ему не удается полностью сосредоточиться на стимуляции; он постоянно поглощен контролированием эрекции и опасениями из-за неудовлетворенного возбуждения партнерши.

Р., 41 год, техник, в течение 16 лет женат, жене 34 года, служащая. У них были хорошие семейные отношения. 4 года назад у него возникла преждевременная эякуляция, которая была связана с длительными перерывами в половых отношениях между супругами, зависящими от ряда внешних условий. Жена была энергичной, вспыльчивой и сразу же активно проявила свое недовольство. Это вызвало у мужа чувство неполноценности, к которому он был предрасположен и ранее (считал, что у него небольшой половой член и т. п.). При дальнейших половых актах у него возникал страх. Это привело к появлению и фиксации нарушений эрекции с последующей депрессивной реакцией. Муж был госпитализирован, а жена, которая не имела возможности кому-нибудь оставить детей, приходила в отделение вечером и оставалась на ночь.

После вводного занятия супругам было рекомендовано проведите взаимную тактильную стимуляцию; муж не должен был контролировать степень эрекции, половой акт был запрещен. При оценке выполнения задания супруга сообщила, что муж не смог избавиться от контроля степени полового возбуждения и во время любовной игры стал нервозным. У нее было впечатление, что он все время чем-то озабочен, вместо того чтобы полностью отдаться тактильным ощущениям. Муж сообщил, что он постоянно дума о том, что супруга станет возбужденной и останется неудовлетворенной, что у нее будет болеть голова и т. п. Временами он рукой контролировал степень эрекции и с тревогой замечал, что она стала слабой и нестабильной. Это наблюдалось и при дальнейших занятиях. Только после 4-й консультации удалось внушить пациенту, что пока половой акт проводить не следует, эрекция совершенно бесполезна. И даже если она появляется, он должен ее подавлять. В конечном счете муж перестал контролировать степень эрекции, а супруга сообщила, что при положении ее сидя сверху у них был успешный половой акт и они оба достигли оргазма

Фаза, связанная с проблемой пенетрации . Другой критической фазой для некоторых партнеров является проведение пенетрации. В то время как при мануальной стимуляции полового члена эрекция является достаточной и стойкой, при приближении члена к половым органам женщины она угнетается. Сначала следует рекомендовать партнерам осуществить контакт полового члена с вульвой даже при незначительной эрекции с тем, чтобы партнерша смогла стимулировать половым членом клитор. При этом надо обратить особое внимание на то, что такую стимуляцию проводить для обоих партнеров удобнее при неэрегированном половом члене. Этим самым для мужчины устраняется «обязательный» характер ситуации: он избавляется от необходимости добиваться эрекции. При достижении достаточной эрекции партнерше рекомендуется отвлечь мужчину разговором и без всяких приготовлений в положении сидя сверху ввести половой член во влагалище. Эта неожиданная пенетрация обычно протекает успешно.

Фаза нестойкой эрекции . В некоторых случаях после успешно проведенной пенетрации мужчинам не удается полностью стабилизировать адекватную сексуальную реакцию. Иногда эрекция бывает достаточной для пенетрации и совершения полового акта, в других же случаях она недостаточна или исчезает при пенетрации или в ходе полового акта,

Л., 30-летний инженер, страдал первичной импотенцией. После 3 занятий по выходным дням постепенно удалось вызвать эрекцию и осуществить половой акт в положении жены сидя сверху. Дальнейшие попытки осуществить половой акт были снова безуспешны и при повторении первых занятий эрекцию не удалось стабилизировать. После дальнейших консультаций супруги сообщили, что примерно в половине попыток эрекция достаточна для проведения полового акта, но через 1–5 мин она ослабляется, что не позволяет достичь оргазма. Супруги получают половое удовлетворение с помощью внекоитальной стимуляции.

Рецидив нарушений после окончания курса лечения . Четвертой критической фазой может быть окончание терапии, когда мужчина лишается поддержки врача, а партнерская пара теряет чувство ответственности за выполнение соответствующих заданий, которые давались партнерам во время прохождения курса лечения. Чаще это случается тогда, когда мужчина не имеет достаточного желания и настойчивости для того, чтобы уделять необходимое внимание продолжительной любовной игре.

Супруги М., 46-летний машинист, и И., 36-летняя уборщица, были посланы на лечение по поводу сексуальной дисгармонии из супружеской консультации. У мужа эрекция в большинстве случаев была недостаточной для иммиссии, а если иммиссия была и возможна, то эрекция исчезала уже при первых фрикциях. Так как жена при этом возбуждалась, но не достигала оргазма, то она стала избегать интимных отношений. Оба состояли во втором браке. Жена развелась с первым мужем из-за того, что он страдал алкоголизмом, а мужа первая жена оставила из-за его сексуальной несостоятельности.

Жена проявила во время занятий большое терпение, была нежной и заботливой по отношению к мужу. При помощи непрерывной 5-10-минутной мануальной или оральной стимуляции полового члена ей удалось вызвать у мужа достаточную эрекцию, что при продолжении занятий позволило осуществлять половые акты. К концу занятий половой акт длился с двумя перерывами или замедлениями движений больше 15 мин.

Супруги были выписаны из отделения полностью успокоенными. К сожалению, когда через 2 года мы собирали катамнестические сведения, жена сообщила, что «с приездом домой все закончилось». Она писала: «Муж сидит у телевизора до окончания программ и не делает никаких попыток. Мне это неприятно. Уходя от Вас домой, мы чувствовали подъем, нам казалось, что Вы нас омолодили. Теперь же муж играет роль старика. У него было воспаление почек и он тревожится за состояние своего здоровья. Никто из нас уже не говорит „бежим на занятия“».

2. Неправильное поведение партнерши при нарушениях эрекции у мужчины

Тенденция унизить партнера . Сексуальная неудовлетворенность женщины во время занятий и злость на партнера из-за различных внешних обстоятельств могут привести к возникновению у нее тенденции унизить партнера, что вызывает дальнейшую дестабилизацию его сексуальной функции.

У супругов Р. и X. (история приведена ниже) после нормализации эрекции у мужа и восстановления способности проведения полового акта в начале 2-й недели лечения возникли напряженные отношения в связи с семейными проблемами, связанными с их подрастающим сыном. После этого при очередном занятии у мужа вновь ухудшилась эрекция. Супруга, к этому моменту возбудившаяся и почувствовавшая себя разочарованной, раздражительно и энергично потребовала, чтобы муж «успокоился», и продолжала стимуляцию дальше. Это отрицательно сказалось на эрекции, в связи с чем жена стала упрекать мужа в том, что он «нервозный», «много потеет» и раздраженно закончила любовные игры.

Семейный конфликт усугублялся, супруга злилась на мужа и при любовной игре снова упрекала его в нервозности, что опять обострило у мужа чувство неполноценности. Когда жена увидела, что муж грустный, она стала допрашивать, нет ли у него чувства вины перед ней. Муж в минуту слабости признался ей, что некоторое время назад он обнимался на работе с одной сотрудницей. Раздраженная сексуальным неудовлетворением и признанием мужа жена посчитала, что причиной всех несчастий является приключение мужа. Она стала упрекать и высмеивать мужа, не хотела сотрудничать в процессе лечения. Во время следующей консультации она называла мужа «беднягой» и «слабеньким» и было ясно, что она стремится как можно больше унизить его, пользуясь легкой ранимостью его сексуальной функции.

В этой фазе занятия нужно было прервать. К счастью, жена должна была уехать на краткие курсы повышения квалификации, что привело к регрессу негативных эмоций и после возвращения жены домой занятия были продолжены и сексуальные отношения супругов через 5 нед после окончания занятий были нормальными. По катамнестическим сведениям, полученным примерно через год, интимные отношения оставались хорошими.

В приведенном случае неправильное поведение жены было обусловлено наличием значительной сексуальной реактивности и отсутствием возможности наступления влагалищного типа оргазма. Актуальные семейные проблемы вызывали агрессивное поведение супруги по отношению к мужу, что привело к временному прекращению занятий.

Опасение потерять зависимость мужа . В случае, который мы приводим, за время успешно проходивших занятий у жены возникли опасения из-за того, что муж, который при наличии у него импотенции был в значительной степени зависим от нее, после выздоровления может встретиться с другой, более привлекательной женщиной. Это привело к тому, что своим поведением она стала мешать проведению занятий.

Л., 48-летний горняк, в течение 10 лет отмечал наличие нарушений эрекции при половом акте при сохранности эрекции по утрам и при мастурбации. После занятий в течение 5 дней с проведением женой мануальной стимуляции полового члена (чему жена сначала сопротивлялась) эрекция стала достаточной. В тот день, когда жена, согласно рекомендации, должна была ввести половой член во влагалище, находясь в положении сидя сверху, она стала волноваться и начала упрекать мужа в том, что в предыдущий вечер перед сном он не поцеловал ее. В беседе она утверждала, что она не хочет прерывать занятия, но мужу одновременно давала понять, что ей это стоит больших усилий. Это привело к угнетению эрекции у мужа.

Возникла необходимость прервать занятия, объяснить жене неправильный характер ее поведения и просить изменить его. Она объяснила свои поступки тем, что у нее возникла тревога по поводу того, что же будет, когда муж выздоровеет?

Через несколько дней удалось переубедить пациентку и занятия начались сначала. В течение недели удалось достичь иммиссии, а на следующей неделе был 3 раза осуществлен успешный половой акт. Через полгода супруга сообщила, что, несмотря на то (или благодаря тому), что эрекция у мужа по-прежнему недостаточна, их супружеские отношения очень гармоничны.

Отсутствие мотивации у женщины к продлению супружества . Иногда со стороны жены отсутствует мотивация для излечения мужа, обусловленная не тревогой о том, что после его выздоровления она его потеряет, а, наоборот, тем, что она сама захочет с ним развестись. Ведь его импотенция может быть хорошим предлогом для развода. Поэтому жена играет роль по принципу «посмотри, как я старалась». Она согласна сотрудничать в процессе лечения, но делает это механически. В действительности для нее желательно подтверждение наличия у мужа импотенции, а не ее ликвидация.

Взаимная критика и обвинения . Иногда между партнерами утверждается стереотип взаимного негативного реагирования, который является очень стойким. Каждый из партнеров всегда готов обидеться на другого или обвинить его в чем-либо.

У супругов Р. М. имелся стереотип взаимного унижения и обвинения. При госпитализации в терапевтическое отделение муж был активным, экстравертированным, красноречивым и остроумным. Он шутил с женщинами и нравился им, что беспокоило жену. Когда жена отсутствовала, муж был спокоен, а в ее присутствии становился напряженным. Жена в его присутствии отзывалась о нем критически, муж в свою очередь своими высказываниями обижал ее, нередко далеко не деликатным способом, например, насмехался над ее полнотой. Понятно, что этот стереотип взаимного обвинения и унижения был перенесен и на сексуальные отношения. Во время занятий в первую же ночь возникла такая реакция. Утром муж хотел провести тактильную стимуляцию, однако жена сказала ему, что инструкция о ее проведении была задана на вечер, а не на утро и что она себя чувствует неважно. Муж обвинил ее в нежелании сотрудничать и нарушении атмосферы занятий. Уже когда через 2 нед у супругов наладилась техника полового акта, жена заявила мужу, что оргазм, которого она достигала раньше (при наличии у него импотенции) с помощью оральной стимуляции, был приятней. В ответ муж заявил, что ему приятней осуществлять половой акт с одной приятной сотрудницей, чем со своей «противной толстой женой».

3. Затруднения при терапии фригидности и аноргазмии

Чрезмерная стеснительность и запреты . Этот фактор часто встречается у женщин, страдающих аноргазмией. Он особенно выражен в начале курса лечения и постепенно редуцируется по ходу занятий.

Пациентка А. сначала не могла раздеться при проведении занятий и оставалась в нижнем белье. В дальнейшем, когда во время тактильной стимуляции она достигла полового возбуждения, разрешила мужу раздеть ее. Другая пациентка сообщила врачу, что когда она раздета или во время тактильной стимуляции, то испытывает чувство вины. После нескольких занятий нагота и активность при проведении любовных игр стали для этих женщин сами собой разумеющимися.

Предрассудки, касающиеся стимуляции клитора . Исследование возбудимости клитора у женщин с аноргазмией и выявление возможности достижения оргазма при стимуляции клитора обязательно входят в программу занятий. Как свидетельствует опыт , у значительного числа женщин оргазм достигается как при прямой, так и при непрямой стимуляции клитора. В некоторых случаях аноргазмия является следствием недостаточной стимуляции клитора во время полового акта. Некоторые женщины запрещали проводить мануальную стимуляцию области клитора из-за того, что это не вязалось с представлениями о «правильном половом акте».

И. считает удовлетворение, достигаемое мануальной стимуляцией, недостойным: «единственно правильное удовлетворение дает половой акт». Н. остается в состоянии напряжения после достижения оргазма, вызванного стимуляцией клитора. Поэтому она считает, что ей для достижения полового удовлетворения необходим «продолжительный качественный половой акт». Сначала мы допускаем это, ибо некоторые женщины, способные к переживанию оргазма как при стимуляции клитора, так и влагалища, обнаруживают определенные различия между этими типами оргазма, предпочитая первый или второй из них (Hite, 1976]. В дальнейшем были проведены занятия, направленные на достижение отдаления наступления эякуляции у мужа. После того как удалось продлить половой акт до 20 мин, Н. сама поняла, что и при большей продолжительности полового акта ей не удастся достичь оргазма без стимуляции клитора.

Я., 41-летняя служащая, замужем 20 лет, не испытывала оргазма. Знает, что она возбудима при стимуляции клитора, однако запрещает мужу применять ее. Во время занятий весьма неохотно согласилась на это, отталкивала руку мужа, требовала чтобы было выключено освещение. Когда же она перестала сопротивляться проведению стимуляции, то через 10 мин у нее возник первый в жизни оргазм. В дальнейшем они научились применять мануальную стимуляцию клитора во время полового акта.

Чрезмерное нетерпение (желание) при попытке достичь полового возбуждения . Активность женщины, ее сотрудничество, а не пассивное ожидание являются важным условием для достижения полового возбуждения и оргазма во время тренинга. Однако эта активность не должна быть направлена на достижение полового возбуждения и оргазма любой ценой как единственной или главной цели. При таких обстоятельствах может возникнуть ситуация, подобная той, которая возникает, когда мужчина стремится достичь эрекции усилием воли: именно то, за чем он «гонится», от него ускользает. Возбуждение и оргазм должны наступить как спонтанная автоматическая реакция, вызываемая эффективной стимуляцией при наличии соответствующих психологических факторов, к которым относится и эмоциональное расслабление во время стимуляции, а для женщины также важно наличие хорошего взаимопонимания с партнером.

Уже при первых занятиях 35-летние супруги Д. и К. достигли обоюдного оргазма, но при следующем занятии у жены снова возникло желание непременно добиться оргазма. После мануальной стимуляции и введения полового члена во влагалище она возбудилась лишь частично, но, вопреки ее ожиданиям, возбуждение в дальнейшем не нарастало, как это было в предыдущий вечер. Она усиленно старалась сотрудничать, но в результате этого половое возбуждение у нее все более снижалось; возникло раздражение и неприязнь к мужу. Муж деликатно предложил ей начать все сначала. Но она поставила себе цель достичь оргазма «любой ценой», усилила стимуляцию и фрикции, однако все было напрасным. У нее возник страх, что все вернется к прежнему состоянию. Инструктаж был направлен на устранение возникшего напряжения. Пришлось вернуться к первым занятиям, когда проводилась только тактильная стимуляция без попыток проведения полового акта и достижения оргазма. В дальнейшем половая активность и ощущения спонтанно возросли и партнеры достигли обоюдного оргазма, который был более интенсивным, чем когда-либо раньше.

Отсутствие концентрации внимания на своих ощущениях . Во время занятий необходима полная концентрация на своих ощущениях и переживаниях. Когда женщине во время полового акта не удается сосредоточиться или ее отвлекают другие мысли, то половое возбуждение, как правило, не нарастает. Иногда в связи с этим требуется увеличить способность к концентрации аутогенного тренинга.

М., пациентка 21 года, страдала вторичной аноргазмией. Ей во время занятий не удавалось сосредоточиться на своих ощущениях и при тактильной стимуляции, проводимой с мужем, она скучала и зевала. Было необходимо провести несколько занятий с применением аутотренинга. В течение дальнейших занятий супруг терпеливо проводил тактильную стимуляцию без попыток осуществить половой акт, чему жена обычно сопротивлялась. Через неделю после достаточного сосредоточения у жены возникло половое возбуждение и желание осуществить половой акт, во время которого она достигла оргазма.

Привычка сопротивляться партнеру . Некоторые мало сексуально возбудимые женщины или женщины с аноргазмией имеют зафиксированную реакцию сопротивления, возникающую при попытке мужа к сексуальному сближению. В некоторых случаях супруг может преодолеть эту реакцию, продолжая терпеливо оказывать внимание жене, в других же случаях такая настойчивость, наоборот, усиливает реакцию сопротивления. Часто у эмоционально неустойчивых мужчин это вызывает раздражение и злость.

Г. при попытке мужа провести тактильную стимуляцию попросила перенести занятие на следующий день. Муж был разочарован и в течение следующего дня был очень сдержанным по отношению к жене. Это не позволило жене правильно настроиться на успешное течение занятий вечером и вместо этого между супругами возникла ссора. Во время следующей консультации супруги сообщили, что такое поведение у них стереотипное и часто отмечалось в домашних условиях. Это приводило к длительным перерывам в их сексуальных отношениях.

Беспокойство и нежелание как жизненная позиция . Иногда отрицательное отношение женщины к сексу связано с ее общей негативной жизненной позицией, склонностью к пессимизму, беспокойству. Поэтому сначала таким женщинам следует провести систематическую психотерапию, так как в противном случае стойкость положительного результата после сексуальных занятий невелика.

Пациентка Б., несмотря на то что она согласилась с необходимостью проводить сексуальную терапию, весьма неохотно воспринимала инструкции врача, как-будто делала ему одолжение. Во время сексуальных занятий оставалась пассивной, была разочарованной, если у нее что-то не получалось. Поведение супруга было спокойным, он использовал эффективную стимуляцию клитора и это привело к наступлению достаточно сильного полового возбуждения у жены. Однако она всегда негативно комментировала ход занятий: возбуждение было, но очень слабым; возбуждение было сильным, не не достигла оргазма; оргазм был, но «это было не то» и т. п. На течение сексуальной терапии сказывалась ее общая жизненная позиция: она ни в чем не видела радости, то что другим людям было приятно, у нее вызывало отрицательные чувства. Ее жизненная позиция соответствовала в терминологии опросника Берна позиции типа «мне плохо, вам плохо» .

Ощущение механичности тренировочных занятий . С этим ощущением мы чаще встречались у романтически воспитанных женщин, которые придерживались спонтанности в сексуальных отношениях. Им было затруднительно выполнять сексуальные задания, которые были «запланированы». Эти доводы во время консультаций следует принимать без оговорок, подчеркивая справедливость требования относить сексуальную активность к сфере чувственных отношений, к проявлениям любви, уважения и восхищения, а ее функцию рассматривать как выражение спонтанного внимания, любви, вдохновения и влечения. Одновременно следует объяснить, что так как при длительных интимных отношениях оргазм не возникал «спонтанно», то сначала следует научиться основным правилам и технике полового акта во время занятий, зафиксировать механическим упражнением необходимые навыки, а затем уже можно поддаваться своим спонтанным ощущениям и сосредоточиться на эмоциях. Проводится сравнение с танцем: сначала следует путем механических тренировок научиться основным фигурам, а затем уже можно наслаждаться танцем, не обращая внимания на его технику. Эта проблема в ходе занятий, как правило, легко устраняется.

Утомление и пресыщенность при ежедневных занятиях . Наш опыт свидетельствует о том, что имеются женщины, у которых хорошо протекающая сексуальная активность приводит к ее дальнейшему усилению (оргазм вызывает желание достигнуть нового оргазма), тогда как другим женщинам после нормально протекающей сексуальной активности с быстрым достижением удовлетворения необходим определенный промежуток времени для того, чтобы их влечение и способность к сексуальному реагированию возобновились. Поэтому продолжение интимных отношений до возобновления полового влечения ведет к появлению у них чувства пресыщения, а иногда и к сопротивлению. Поэтому занятия с женщинами такого типа должны проводиться с перерывами по крайней мере па один день или по выходным дням. По нашим данным, ежедневная сексуальная активность на протяжении двух недель с 2–3 перерывами не была тягостной для большинства тех женщин, которые дома избегали интимных отношений или ограничивали их до минимума.

Постоянные ссоры с партнером . Ссоры с партнером в течение дня снижают у ряда женщин с аноргазмией способность к сотрудничеству во время занятий. Многие женщины не могут быстро избавиться от плохого настроения в связи с этим и переносят свои отрицательные эмоции на ситуацию занятий, что лишает их необходимой благоприятной атмосферы. Занятия, несмотря на правильно проводимую стимуляцию, не вызывают полового возбуждения, так как негативные эмоции и чувство напряжения блокируют его. Поэтому тактикой партнера должно быть избегание конфликтов, похвала партнерше (по принципу: «если хочешь меду, не переворачивай улей»). Необходимо также выработать способность у партнеров к проведению так называемых конструктивных споров, которые позволяют немедленно ликвидировать возникшее напряжение и достичь окончательного сближения .

Проблемы взаимоотношений с мужем . Следует различать незначительные конфликты или недостатки при взаимном общении супругов, которые не мешают проведению сексуальных занятий, и более глубокие разногласия, которые обусловлены чувством безразличия или неприязни к партнеру или чувственным влечением к другому мужчине. Это снижает мотивацию к достижению и стойкому улучшению сексуальных отношений.

а. Принятие обязательств только под влиянием инструкций врача . Пациентка сотрудничает только после получения задания. Она делает это из-за того, что задание для нее является новым или из-за желания сделать услугу врачу. Когда же контролируемые занятия заканчиваются, то она считает себя свободной от принятых обязательств и ее сексуальная активность быстро возвращается к исходному уровню.

Пациентка Б. проявила во время занятий значительное упорство. В большинстве случаев по собственной инициативе она участвовала в занятиях 2 раза в день. Все проблемы между супругами во время занятий отдалились и, несмотря на прежнее нежелание проявлять какую-либо сексуальную активность с мужем и наличие у нее аноргазмии, после ряда занятий при комбинированной стимуляции клитора и влагалищажена начала достигать оргазма. Однако после возвращения домой она снова начала избегать интимных отношений и оказывала сопротивление мужу.

Пациентка А. также под влиянием заданий врача преодолела свое отвращение к половому акту и стала во время него вести себя активно. Однако после возвращения домой она опять стала пассивной. Ее супруг в катамнестическом опроснике объяснил это тем, что «при лечении она должна была описывать в дневнике свое поведение и поэтому так старалась». А дома у нее не было никаких мотивов, супругу она была не рада и не желала стараться «ради него».

б. Усиление негативного отношения к партнеру на протяжении занятий под влиянием требования активного участия в половом сношении . Некоторые женщины с аноргазмией, у которых отсутствует положительное отношение к супругу, иногда уступают его желаниям, однако в половом акте не проявляют никакого чувственного участия. В то же время занятия, направленные на устранение аноргазмии, требуют активного участия в них женщины, ее стремления к переживанию, к продлению любовной игры и активности при тактильном контакте с партнером. В тех случаях, когда неприязнь к партнеру была глубокой и доселе скрывалась, требования проявлять сексуальную активность могут сделать ее явной.

Пациентка Б., 30-летняя служащая, детей не имеет, вышла замуж за своего мужа после того, как он лишил ее девственности. Мужа не уважает, считает его глупее себя, и чем ее поддерживают родители, доминирует над ним. Сексуальные отношения между ними нарушены с самого начала замужества, половой акт происходит не чаще одного раза в месяц и то под давлением партнера. Стеснительна и в сексуальном отношения наивна. Хотела бы иметь ребенка, лечится по поводу бесплодия, но не сообщила гинекологу о редкой частоте половых актов. Сначала было необходимо преодолеть ее чрезмерную стеснительность с помощью аутогенного тренинга и систематической десенсибилизации. Результаты были положительными. Постепенно она начала переживать сексуальное возбуждение при сексуальных представлениях и ощущении тепла в нижней части живота при соответствующем внушении. Когда же к занятиям был привлечен муж, то у нее возникла рвота и реакция сопротивления. Одни день она пробовала участвовать и проведении занятий, а на другой день сопротивлялась этому. Она заявила, что во время занятий она идет против своих внутренних ощущений, что могла бы быть сексуально активной, но только не с мужем. Через несколько дней она прекратила занятия и сообщила мужу о том, что чувствует к нему глубокую неприязнь и предложила развестись.

в. Стремление доказать, что половые отношения нельзя наладить никакими средствами . Это стремление чаще всего наблюдалось у женщин, которые испытывают влечение к другому мужчине и хотят доказать себе или супругу, что имеющиеся сексуальные нарушения очень стойки и их нельзя ликвидировать с помощью специальных занятий. Эти женщины также ведут игру по принципу «посмотри, как я стараюсь» с подтекстом «но это не получается». Нередко это необходимо для оправдания развода с мужем, чтобы снять ощущение вины.

Пациентка Е., после 23-летнего пребывания замужем, познакомилась с разведенным, старше ее мужчиной, с которым она поддерживает романтические отношения с тонким душевным пониманием. Имеет двух детей. Считает мужа грубым, вульгарным, нечувствительным. Была неудовлетворена супружеством, никогда не испытывала оргазма. Пыталась уйти от мужа, но дети не хотели оставлять отца. Под влиянием групповой терапии захотела попытаться наладить с мужем сексуальные отношения, которые при выраженном сексуальном влечении мужа и ее нежелании к половым сношениям были постоянным источником конфликтов. Ее мотивация к проведению сексуальных занятий с самого начала была амбивалентной. Сексуально возбудима, но всегда, когда приближается наступление оргазма, она подавляла сексуальное возбуждение с тем, чтобы муж не знал о положительном эффекте лечения. Боялась, что это не позволит ей возобновить отношения с привлекавшим ее мужчиной, потенциальным любовником, о близости с которым она постоянно мечтает. После окончания лечения она перестала поддерживать интимные отношения с мужем, своими постоянными отказами провоцировала его агрессивное поведение, чтобы затем использовать это как предлог для отказа от дальнейших половых сношений. Муж вынуждает ее к половым актам, чем подавляет ее сексуальную возбудимость. Жена решает развестись с мужем. Ее сексуальная активность восстанавливается при общении со своим возлюбленным, с которым она чувствует себя счастливой.

г. Непреодолимое чувство обиды в связи с прошлым .

Пациентка Ю. имела безрадостное детство, выросла в бедной семье одиннадцатым ребенком из двенадцати детей. В 11 лет была изнасилована, а в 13 лет сделала попытку к самоубийству. В 19 лет по настоянию родителей вышла замуж. Муж был старше ее и отношения между ними не сложились. Через некоторое время ушла от него и развелась. В течение двух лет живет с другим мужем и имеет от него двух детей. Раньше испытывала при половом акте с ним оргазм, а в последнее время не испытывает. Ее партнер примитивный, грубый человек, злоупотребляет алкоголем, но хорошо материально обеспечивает семью. Муж заинтересован продолжать половые сношения с женой, жена же хотела сохранить отношения с мужем только из-за детей. Начатое лечение, несмотря на свое первоначальное согласие, все время прерывала. Играла роль обиженной, оскорбленной женщины. Во время групповых занятий высказывала партнеру старые обиды. Наладить правильное общение между партнерами не удалось и занятия были прерваны.

4. Комбинация сексуальной и семейной дисгармонии

Нередко при проведении сексуальной терапии нам встречались случаи, когда сексуальные и внесексуальные проблемы до такой степени комбинировались и взаимно потенцировали друг друга, что создавали порочный круг. Возникает вопрос, где же порвать этот круг, можно ли попробовать ликвидировать оба негативных фактора? Попытаемся иллюстрировать эту проблему и подробно разобрать несколько типичных примеров.

Отрицательное влияние взаимоотношений на ход занятий .

Супруги М. и Н. были направлены из сексологического диспансера. Мужу 30 лет, он работник сферы культуры, жене 27 лет, студентка высшей школы. У них был 5-летний сын. Супруга была раньше госпитализирована в другое психиатрическое отделение из-за наличия невротических жалоб истерического типа. Их причина виделась психиатрам в продолжительной сексуальной неудовлетворенности. У супруга была относительно преждевременная эякуляция с длительностью полового акта около 3 мин. Это не позволяло супруге достичь оргазма и вызывало между ними напряжение. Совместно живут 6 лет. Сначала жена скрывала наличие сексуальной неудовлетворенности, но в дальнейшем, при усилении невротических расстройств, начала высказывать свое неудовольствие мужу. Это вызвало у него ощущение собственной неполноценности и вторичные расстройства эрекции. Таким образом, у женщины имелась аноргазмия, а у мужа - импотенция, причем эти расстройства были взаимно обусловлены.

В основе клинической картины у жены были выраженные неврастенические расстройства, анорексия, плаксивость, элементы депрессии, чувство неполноценности, ангедония с суицидальными мыслями. Муж был интравертированный человек, с легкими невротическими признаками неврастенического круга (бессонница, головные боли, раздражительность, легкая депрессия), которые усилились полгода назад в связи с семейными разногласиями и появлением плохой адаптированности к своей работе.

Ход лечения . Супружеская пара была госпитализирована в терапевтическое отделение на 3 нед с целью проведения сексуальной терапии.

Пребывание в отделении показало, что Н. - веселая и общительная женщина, хорошо танцует и проявляет спонтанную активность к общению при отсутствии мужа. В присутствии супруга становится замкнутой Или, наоборот, чрезмерно общительной, что его раздражает. Его лицо Приобрело критическое выражение, душевно и физически супруги отдалились друг от друга, между ними росло напряжение. Во время сексуальных занятий оказалось, что Н. не только не может, но и не хочет достичь сексуального удовлетворения с мужем. Она делала все для того. чтобы занятия были безуспешными. При более детальном разборе удалось выяснить, что в 17 лет она была обманута мужчиной, которого она любила. С тех пор она подсознательно мстила другим мужчинам, в том числе и своему мужу. Эта генерализованная реакция имела иррациональный характер. Она понимала, что у нее есть все условия для того, чтобы в семье все было спокойно. В конце лечения она сказала: «Имею воспитанного ребенка, у супруга хорошая профессия, могу учиться. У меня есть все для спокойной жизни». Причину своей неадекватной реакции она сформулировала так: «Мне не удалось отомстить своему первому мужу, который меня обманул и сбежал. Я мстила другим, а этим самым вредила и себе. Теперь я сама понимаю, что муж из-за меня страдает импотенцией».

Конфликт супругов был разобран во время групповых психотерапевтических занятий, где они взаимно обвиняли друг друга в неуступчивости и нежелании корригировать свое поведение. Муж обратил внимание супруги на театральность и истеричность ее поведения, а жена высказала ему, что он излишне контролирует и обсуждает ее поведение, что он чрезмерно ревнив.

Партнеры весьма долго и непродуктивно разбирали во время психодрамы старый конфликт, когда жена пришла домой поздно вечером с товарищеской вечеринки и не знала как более выгодно объяснить мужу свой поздний приход. Муж апеллировал к остальным мужчинам в группе, доказывая, что такое поведение жены нелепо. Жена возражала, говоря, что она бы ему все объяснила тогда, если бы он и раньше не вел себя по отношению к ней слишком критично.

В отделении М. стремился иметь преимущество над супругой, не уделял ей внимания, не проявлял к ней интереса, нежности, оставался напряженным, а Н. реагировала упрямством. Супруги обижались друг на друга на каждом вечере в отделении, за что были подвергнуты критике во время групповых психотерапевтических занятий.

Когда при групповой психотерапии были проанализированы их не. правильные взаимоотношения, мы решили применить метод конструктивного спора. Однако супругам стоило почти невероятных усилий принять условия этого метода.

Когда они спорили, то никак не могли остановиться, нм было трудно признать собственные промахи или похвалить друг друга. Повторные занятия на более поздней стадии лечения также не привели к полному примирению. Лишь под «давлением» остальных членов группы супруги пришли к общему мнению хотя бы о том, что в их взаимоотношениях было неправильным.

Сексуальные занятия проводились, согласно нашим инструкциям днем и вечером и сначала были безуспешными. Однако в конце недели удалось добиться некоторых успехов.

Во время занятия с проведением тактильной стимуляции и концентрацией внимания на своих ощущениях муж заметил, что жена не может полностью расслабиться и сосредоточиться. Сначала следовало научить ее сосредоточиваться с помощью аутогенного тренинга. На 4-й день во время мануальной стимуляции клитора в рекомендованном положении у жены наступил оргазм, но она считала, что этот тип оргазма не дает ей полного сексуального удовлетворения и менее ценен, что было связано с ее детскими представлениями: она воспитывалась в консервативной католической семье, где мастурбация считалась грехом.

В 5-й вечер супруги не выполняли задания, так как всю ночь спорили. На 6-н день Н., согласно плану занятий, проводила стимуляцию полового члена супруга. При помощи техники сдавления и постоянной стимуляции хорошая эрекция без наступления эякуляции сохранялась в течение 20 мин. При дальнейших занятиях была осуществлена иммиссия и при незначительных фрикционных движениях жены в положении сидя сверху они научились продлять половой акт. Жена стала активней, но ей не удалось достичь оргазма. У мужа тотчас же появилась тенденция к ослаблению эрекции в связи с рецидивом тревоги из-за неспособности осуществить успешный половой акт.

Конфликты и напряженность между супругами, накопившиеся в течение всего дня, переносились затем и на период занятий.

Во время занятия, несмотря на мануальную стимуляцию полового члена, достаточной эрекции не наступило, что снова привело к конфликту между супругами, жена раздраженно упрекала мужа, не соблюдала инструкции по проведению занятия, на что ей было указано мужем.

В этой стадии, на 8-й день занятий, стало ясно, что нужно улучшить отношения между партнерами при помощи групповой терапии, что потребовало бы длительной групповой психотерапии со всеми ее фаза-ми (повышение напряженности, выявление и корригирование прежних форм поведения и т. п.). Однако это привело бы к прекращению сексуальных занятий, которые требуют атмосферы благожелательности, согласия и хорошего настроения. Наши сомнения относительно достижения обеих целей в течение трех недель нарастали. Мы думали и о прекращении занятий по сексуальной терапии, чтобы заняться решением ннтерпресональных проблем. Но тогда супруги не смогли бы возобновить занятия. Поэтому было решено продолжить занятия и обратить особое внимание на создание спокойных, ровных отношений между партнерами без глубокого разбора психологических причин, ведущих к дисгармонии.

На 10-й день супруги проводили занятия согласно плану. Возникла достаточная эрекция в течение 20 мин, причем без применения методики сдавления. Несмотря на то что жене не удалось достичь оргазма при проведении полового акта в положении сидя сверху, она чувствовала себя удовлетворенной. На 11-й день жена активно вела себя во время занятия, однако не достигла достаточного возбуждения и поняла, что вагинальной стимуляции ей недостаточно, даже если муж может проводить ее достаточно долго, и что ей необходима дополнительная стимуляция клитора. Оргазм наступил вследствие стимуляции клитора, и она перенесла его без прежних негативных переживаний. На 14-й день оргазм возник у обоих партнеров - у мужа в конце полового акта, а у жены - при последующей мануальной стимуляции.

На 15-м занятии партнеры старались достичь синхронизации наступления оргазма. Муж в боковом переднем положении при введенном во влагалище половом члене провел 15-минутную мануальную стимуляцию, после чего у жены наступил оргазм, а сам он достиг оргазма при последующих быстрых фрикциях.

После двух недель занятий супруги добились того, что в течение пролонгированного полового акта в сочетании с мануальной стимуляцией сначала у жены возник оргазм, а затем у мужа - эякуляция. В течение следующей недели муж стал способен осуществлять половой акт (с перерывами и замедлением фрикций) в течение более 15 мин, а у жены оргазм при введенном половом члене и стимуляции клитора стал возникать значительно быстрее, чем прежде (не через 20, а через 7 мнн). Жена была способна при комбинированной вагинально-клиторальной стимуляции достичь оргазма быстрее, чем муж. Оба стали спокойными и их взаимоотношения улучшились.

Катамнез . Через 4 мес после курса лечения в катамнестических опросниках, супруги указали, что их сексуальные отношения нормальные (нет проблем с эрекцией или эякуляцией; в большинстве случаев они достигают взаимного удовлетворения). Однако через год они указали, что их супружеские и сексуальные отношения дезорганизовались. Жена считает, что сексуальные отношения стали такими же, как и до лечения, а муж считает, что они все-таки несколько лучше, чем были до лечения. Он писал, что вначале, несмотря на нормализацию сексуальных отношений, нормализации эмоциональных взаимоотношений не наступило. Жена воспринимала мужа как партнера лишь в сексуальном плане. На все жизненные трудности (болезнь ребенка, денежные затруднения, конфликты с окружающими и т. п.) она реагировала взрывом плача и была неспособна преодолеть их спокойно. Все эти «удары» судьбы воспринимала как злонамеренные, направленные специально против нее. Больше беспокоилась об учебе, чем о своем ребенке, что находилось в противоречии с представлениями мужа о материнстве. Ребенок был невротичным из-за отсутствия ласки и заботы со стороны матери, что вызывало беспокойство мужа. И хотя их сексуальные отношения улучшились, его это не радует. Он стал трудно засыпать, беспокоят головные боли, усталость, депрессивное состояние.

Жена сообщала, что внешне у них все идет, как у идеальных супругов. У нее столько различных забот, что некогда заниматься этим вопросом. Полового удовлетворения она достигает лишь при мастурбации либо во сие, в сравнительно короткое время (5–8 мин). Подробно об этом писать не хочет, не хочет даже думать, так как если она занимается этим, то уже не может ни учиться, ни работать. Муж об этом ничего не знает. Жена подозревает, что он нашел другую женщину, чтобы прекратить мучения со своей фригидной женой. Все это действует на нее крайне отрицательно, так как она потеряла веру в себя.

Этот пример показывает, что в течение 3 нед можно эффективно помочь партнерам наладить сексуальные отношения, но нельзя научить их жить. В конечном итоге семейная дисгармония приводит к нарушению сексуальных отношений.

Взаимообусловленность межперсональных и сексуальных отношений . Описанный выше случай, несмотря на индивидуальные особенности, в значительной степени является типичным для категории безуспешно леченных партнерских пар, категории, где имеются неразрешимые глубокие проблемы в межперсональных связях. Это отрицательный пример взаимодействия партнеров, их сложных негативных или амбивалентных отношений, обусловленных отрицательными переживаниями в прошлом и фиксацией неправильного характера взаимоотношений. В этих случаях во время лечения стремление к гармоничным отношениям на занятиях часто несовместимо со стремлением нормализовать взаимоотношения, решить конфликты и ликвидировать напряжение между партнерами. Во всех этих случаях в ходе лечения мы достигали той фазы его, когда надо было решать, следует ли продолжать занятия, которые были осложнены нарастанием, актуализацией и закреплением в сознании интерперсональных противоречий, либо прервать их, занявшись в первую очередь нормализацией супружеских отношений. Во временном плане и с учетом основной цели занятий (пациенты были направлены именно на сексуальную терапию и ожидают ее) мы, как правило, старались ускорить занятия и ограничить до минимума влияние интерперсональной проблематики. Основной акцент мы делали на том, что об этих проблемах можно говорить на дневных групповых занятиях, но никогда - вечером. Мы рекомендовали, чтобы психотерапевтическая группа в отделении не анализировала глубоко конфликт; партнерам же мы старались объяснить необходимость большей гибкости в осуществлении их намерений и в эмоциональных взаимоотношениях (надо уметь четко разделять время, посвященное разбору конфликта, от времени, предназначенного для душевной гармонии и секса).

Сексуальные и интерперсональные проблемы создают у таких партнеров, взаимно усиливая друг друга, порочный круг. Обычно считают, что сначала следует решить межперсональные проблемы. Однако мы попытались сначала решить сексуальные проблемы, надеясь, что их успешное решение создает предпосылки для разрешения межперсональных конфликтов. Мы рекомендовали продолжать занятия, объясняй при этом, что сначала можно научиться успешно проводить половой акт и получать положительные сексуальные переживания, а потом уже можно задуматься над тем, хотят ли супруги далее жить совместно, улучшая взаимопонимание и эмоциональные отношения.

Из книги Соль и сахар жизни автора Геннадий Петрович Малахов

Рекомендации при проведении водных процедур Неоспоримая важность, эффективность, доступность и простота применения делают закаливающие процедуры одним из мощных природных оздоровительных факторов воздействия на организм. Но чтобы не «обжечься на воде», соблюдайте

Из книги Правильное питание – долгая жизнь автора Геннадий Петрович Малахов

Вопросы о проведении голодания НАДО ЗНАТЬ!«Скажите, пожалуйста, Геннадий Петрович, могут ли при сухом голодании возникать отеки? Мне кажется это странным, ведь вода должна покидать организм, а не накапливаться в нем. И что с отеками делать?»Ответ. Отеков на сухом голодании

Из книги История медицины: конспект лекций автора Е. В. Бачило

2. Развитие терапии. Передовые черты отечественной терапии во второй половине XIX в Надо сказать, что российские клиницисты второй половины XIX в. не встали на позиции терапевтического нигилизма. Назовем крупнейших терапевтов этой эпохи: Г. А. Захарьин, С. П. Боткин, А. А.

Из книги Бронхиальная астма. Доступно о здоровье автора Павел Александрович Фадеев

Что нужно знать при проведении лечения Вы обязательно должны поставить врача в известность в следующих случаях: если вы плохо переносите назначенную лекарственную терапию; если возникают побочные эффекты и осложнения при проведении лечения; если состояние не

Из книги Стевия - шаг в бессмертие автора Александр Кородецкий

Диетические рекомендации при проведении похудения Что касается диетических рекомендаций, которых следует придерживаться во время проведения лечения от ожирения по методике «Сладкого сытого голодания», то советую вам пить вместо черного чая либо зеленый, либо травяные

Из книги Игры с аутичным ребенком автора Елена Янушко

Участие мамы в проведении занятия Не всегда получается точно описать поведение ребенка во время занятия, воспроизвести его непонятные высказывания. Поэтому в некоторых ситуациях полезно участие мамы в занятии.Такое участие должно быть строго ограничено (об этом

Из книги Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний автора Станислав Кратохвил

Развитие и современное состояние сексуальной терапии 1. Определение понятияНазвание «сексуальная терапия» возникло и применяется в научной литературе после основополагающей работы Masters, Johnson (1970) и развито далее Kaplan (1974), LoPiccolo (1979) и другими.В основе метода лежит

автора Вадим Лапшичев

Типичное течение сексуальной терапии В этом разделе мы хотим проиллюстрировать успешное течение терапевтического процесса на 5 казуистических случаях. В первых 2 случаях первичные нарушения были со стороны партнера, в 2 других - со стороны партнерши, в последнем случае

Из книги Исцели самого себя. О лечебном голодании в вопросах и ответах (2-е издание) автора Георгий Александрович Войтович

Результаты сексуальной терапии Для оценки нового лечебного метода необходимо обсуждение его результатов. После разработки методологических критериев необходимо сравнить эффективность сексуальной терапии с другими методами лечения на группах пациентов с

Из книги Применение разгрузочно-диетической терапии (РДТ) в восстановительной медицине. Пособие для врачей автора Нет

Из книги Диетология: Руководство автора Коллектив авторов

ВОПРОС: Какие неординарные изменения во внутренних органах человека происходят при проведении разгрузочно-диетической терапии? ОТВЕТ: Изменений происходит немало. Опишем некоторые из них.1. Начиная со 2–3 дня РДТ качественно изменяется секреция желудочно-кишечного

Из книги Болезни почек. Пиелонефрит автора Павел Александрович Фадеев

Сочетание разгрузочно-диетической терапии с другими методами немедикаментозной терапии В последнее время особое внимание уделяется поиску новых модификаций РДТ, возможному сочетанию метода лечебного голодания с другими методами немедикаментозного лечения

Из книги Экологичное питание: натуральное, природное, живое! автора Любава Живая

Осложнения при проведении РДТ и помощь при них Основные осложнения, возникающие при проведении РДТ, приведены в табл. 19.1.Таблица 19.1 Осложнения при проведении РДТ и помощь при них Вышеперечисленные осложнения встречаются, в основном, в разгрузочном периоде. В

Из книги Самый надежный и правдивый метод избавления от любой вредной привычки. Метод Шичко автора Вадим Лапшичев

Что нужно знать при проведении лечения Обязательно поставить врача в известность в следующих случаях:? Если вы плохо переносите назначенную лекарственную терапию.? Если возникают побочные эффекты и осложнения при проведении лечения.? При появлении жидкого стула с

Из книги автора

Возможные трудности Почему этот шаг может быть сложным для нас? Прежде всего это связано с общественным мнением и соответственно с общественным устройством питания. В столовых, кафе, ресторанах и пунктах быстрого питания чаще всего реализована схема смешанного

Из книги автора

Мои первые трудности. Недостаток знаний, педагогического мастерства многие преподаватели «первой волны» пытались компенсировать повышенным энтузиазмом, информацией о йоге, астрологии, экстрасенсорике и т. п., в зависимости от вкусов преподавателя. Быстро разобраться в

Мы включили этот pаздел в нашу книгу, потому что некотоpые сексуальные функции должны быть изменены до того, как вы сможете достичь ПСО. Мы не будем настолько подpобно вдаваться в детали, как мы это делали в пpедыдущих главах. Многие мужчины смогут pешить свои пpоблемы используя инфоpмацию, котоpую мы здесь пpедоставляем. Некотоpые не смогут. Им мы советуем обpатиться к компетентному секс теpапевту.

Для многих людей с сексуальными пpоблемами будет полезно пpактиковать упpажнения и пpоцедуpы описанные в главах III и IV. Некотоpым людям выполнение пpогpаммы обучения ПСО может помочь улучшить их функциониpование, не ставя пpи этом целью сексуальный оpгазм. Но в этом пpиложении также содеpжится много инфоpмации. Мы настоятельно pекомендуем всем его пpочитать хотя бы один pаз, не зависимо от уpовня вашего сексуального функциониpования и вашего опыта.

СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Опpеделение сексуальных пpоблем

У вас есть сексуальная пpоблема, если есть существенная pазница между тем, что вы ожидаете и тем, что имеете.

Это более точное опpеделение, чем мpачные наклейки, котоpые некотоpые самоувеpенные автоpы иногда до сих поp используют, типа фpигидность, импотенция, некомпетентность. Сексуальное функциониpование не вписывается в какие-либо общие стандаpты. Диапазон огpомен. Как мы видели и потенциал тоже. Никто - даже мужчины и женщины опытные в ПСО - не pеализуют сексуальный потенциал полностью. В этом смысле мы все имеем сексуальные пpоблемы.

Единственный, кто может веpно идентифициpовать пpоблему в вашем сексуальном функциониpовании, это вы. Мужчина может считать, что у него pанняя эякуляция, если он эякулиpует pаньше, чем этого хочет он и его паpтнеp, и они не знают, как ее пpедотвpатить. Женщина может pешить, что у нее ситуационная аноpгазмия, если она может дойти до оpгазма самостимуляцией, но не знает, как достичь оpгазм с паpтнеpом во вpемя совокупления и хочет этого.

Медицинские пpоблемы

Не все сексуальные пpоблемы относятся к психологии. Некотоpые - медицинские, физические. Диабет может являться пpичиной сексуальных пpоблем. То же может быть пpи хиpуpгических заболеваниях пpостаты, хpоническом алкоголе, хpонических болях и многом дpугом. Могут оказывать воздействие многие лекаpства, особенно тpанквилизатоpы и наpкосодеpжащие лекаpства от повышенного давления. Если вы считаете, что ваша пpоблема такого плана, обpатитесь сначала к теpапевту.

Даже если ваше физическое состояние может сказаться на сексе, пpиложив усилия для улучшения вашего сексуального функциониpования - такие как те, котоpые описаны в этой книге - вы можете pасшиpить ваш сексуальный опыт. Существует очень мало людей, даже с сеpьезными заболеваниями, такими как диабет, котоpые не могут обучиться улучшению качества их секса настолько, что они не могли бы даже мечтать об этом. К сожалению, их сомнения часто только усиливаются их доктоpами, семьями и дpузьями. Наш совет: не веpьте секс-пpоpокам . Сделайте попытку получить удовольствие.

Беспокойство

Многие сексуальные пpоблемы возникают от незнания, отсутствия опыта и эмоциональных беспокойств. Большинство может быть испpавлено, соответственно инфоpмацией и пpактикой.

Беспокойство является основной пpичиной сексуальных пpоблем. Это пpоявляется в стpахах, напpяжении, стpессах и пpепятствиях. Именно поэтому мы акцентиpовали на технике pасслабления в течение всего изложения. Мы снова будем упоминать эту технику пpи обсуждении этих пpоблем.

Большинство пpоблем можно pешить, используя в основном те же навыки, котоpые вы pазвивали для ПСО. Поэтому все, что вы здесь найдете, может быть автоматически пеpенесено в упpажнения по ПСО. У вас есть большое пpеимущество пеpед большим количеством людей, потому что вы уже изучили, как спpавляться со сложными пpоблемами пpи пpеодолении пpепятствий.

Тpавмы полученные в молодости

С некотоpыми пpоблемами лучше всего боpоться пpодолжительными пpогpаммами - психотеpапевтическими или психоаналитическими. Как пpавило это касается эмоциональных тpавм полученных в детстве: стpогое наказание за сексуальное поведение; кpупный конфликт, связанный с сексуальным поведением; тpавмы полученные в начале сексуальной жизни. Этот печальный опыт может вызвать беспокойство, котоpое находится слишком глубоко, чтобы уступить самотpениpовке, обсуждаемой здесь. Если вам не удается достичь пpогpесса используя эти методы, попытайтесь обpатиться к компетентному психиатpу или психологу. Но большинство людей может улучшить свои сексуальные возможности без длительного лечения.

Мужские пpоблемы

Так как женщины идут пеpвыми в тpениpовке ПСО, мы обсудим сначала мужские пpоблемы: пpоблемы связанные с эpекцией, пpоблемы с эякуляцией.

Пpоблемы связанные с эpекцией pаспадаются на два уpовня сложности: пеpвичная пpоблема мужчин, котоpые никогда не были способны поддеpживать эpекцию пpи совокуплении и, менее сложная, втоpичная пpоблема мужчин котоpые иногда не могут поддеpживать эpекцию во вpемя совокупления.

Пеpвичная пpоблема эpекции

Мужчина с пеpвичной пpоблемой эpекции никогда не может поддеpживать эpекцию во вpемя совокупления ни с одним паpтнеpом. Эpекция обычно все-таки возможна пpи помощи самостимуляции и иногда пpи помощи оpальной или мануальной стимуляции паpтнеpом. Часто такие пpоблемы связаны с глубоко запpятанными эмоциональными конфликтами по поводу секса или женщин. Хотя методы для избавления от втоpичной пpоблемы эpекции описанные ниже часто помогают, мужчины с пеpвичной пpоблемой возможно получат выигpыш от пpодолжительной психотеpапевтической пpогpаммы.

Втоpичная пpоблема эpекции

В большинстве случаев, мужчины котоpые жалуются на пpоблемы с эpекцией, функциониpовали сpавнительно ноpмально в пpошлом. Около пятнадцати пpоцентов мужчин этой категоpии, скоpее всего, имеют какие-то пpоблемы со здоpовьем.

По кpайней меpе, pаз в неделю, у вас бывает полная или частичная эpекция, когда вы пpосыпаетесь ночью или утpом? Если вы не знаете, или считаете, что нет - попытайтесь пpовести тест с почтовой маpкой. Склейте вокpуг пениса кольцо из блока почтовых маpок,когда ложитесь спать. Если кольцо за ночь pазоpвалось, скоpее всего вы имели эpекцию во сне. Если кольцо цело - веpоятно нет. Можете ли вы вызвать эpекцию самостимуляцией? Если на оба эти вопpоса ответ нет, вам обязательно следует обpатиться к вpачу. Если ответ на оба вопpоса да, значит шансы высоки и пpоблема психологическая.

Ни один мужчина, за всю свою жизнь, не поддеpживает эpекцию во вpемя совокупления все сто пpоцентов вpемени. Механизм эpекции не настолько надежен. Секс теpапевты обычно называют это пpоблемой, пpи котоpой пациент имеет пpоблемы с поддеpжанием эpекции во вpемя совокупления, больше чем в двадцати пяти пpоцентах от суммаpного вpемени совокуплений. Это один случай из четыpех. Если ваша пpоблема встpечается pеже, у вас скоpее всего все в поpядке. Большинство мужчин функциониpуют более или менее на том же уpовне. Ваша пpоблема может исчезнуть пpи обучении пpеодоления пpепятствий и пpи получении большего удовольствия. Тpениpовка ПСО - пpедоставляет и то, и дpугое.

Двадцать пять пpоцентов- это общее пpавило. Один из наших клиентов, pок-звезда, показал, насколько субъективно может быть это пpавило. Он обpатился к нам с жалобой на пpоблему с эpекцией. После того как он изложил нам подpобности, выяснилось, что пpоблема составляет двадцать пpоцентов. Мы не считали, что это вообще пpоблема, но в его окpужении эта цифpа была пpосто катастpофичной. Его пpофессиональный имидж был кpайне сексуальным. Женщины ожидали от него, что он обеспечит им лучшую ночь в их жизни. Они ожидали сто двадцать пpоцентов функциониpования.

Мы попpосили составить гpафик когда он мог, и когда не мог. Выяснилась зависимость, на котоpую он не обpащал внимания: он имел пpоблемы с эpекцией после пpинятия алкоголя или наpкотиков. Он согласился не вступать в половые отношения после пpиема алкоголя или наpкотиков. Это помогло. После тpениpовки на pасслабления он веpнулся к своему ноpмальному высокому уpовню.

Пеpвым пунктом в pешении пpоблемы является пpосто осознание, что никто не может поддеpживать эpекцию все вpемя. Слабость, напpяжение, стpесс, беспокойство, отвлекающие фактоpы, медикаменты, все это может являться пpичиной.

Вашему паpтнеpу необходимо понять, что ее наслаждение не находится в пpямой зависимости от вашей эpекции. Вы можете стимулиpовать ее дpугими сpедствами. Одно из пpеимуществ тpениpовки ПСО - на вас не давят условия исполнения. Если вы считаете, что у вас втоpичная пpоблема эpекции - впеpед - начинайте занятия по ПСО.

Запpет на совокупление может быть исключительно полезным. В идеале, скоопеpиpуйтесь с паpтнеpом. В пpотивном случае, она начнет беспокоиться, что вы потеpяли к ней интеpес.

Мы бы пpедложили вам не иметь совокуплений в течение по кpайней меpе шести следующих сексуальных встpеч- где-то в пpеделах месяца. Вы можете получить и доставить наслаждение любым дpугим способом, но в течение этого вpемени вы не будете совеpшать совокупление. Пpостое соглашение - это единственный наиболее полезный метод, известный нам для боpьбы с пpоблемой эpекции.

После пpекpащения совокуплений, вы веpоятно заметите, что ваша эpекция возвpащается. Не следует ожидать, что все веpнется сpазу. Но постепенно, пpи помощи дpугого сексуального стимулиpования, она веpнется. Пpи этом очень важно не использовать вашу эpекцию сpазу для совокупления.

Одновpеменно с этим запpетом на совокупление,вам стоит следовать пpогpамме самостимуляции описанной в тpетьей главе "Развитие навыков". Не пытайтесь пока достигнуть пpотяженных и повышенных уpовней возбуждения. Концентpиpуйтесь на достижении и поддеpжании эpекции пpи помощи самостимуляции в течение пятнадцати минут, а затем эякулиpуйте.

Также очень полезно упpажнение "Фокусиpовка внимания" для уменьшения беспокойств пpи совокуpлении для мужчин, имеющих пpоблемы пpи достижении и поддеpжании эpекции. Пpойдите чеpез все тpи шага, по кpайней меpе, четыpе pаза в pазное вpемя. Затем вы можете сконцентpиpоваться на тpетьем и четвеpтом шагах; эякуляция pазpешается в качестве завеpшения.

После того, как вы достигаете увеpенной эpекции на тpетьем шаге этого упpажнения, у вас с паpтнеpом есть выбоp. Вы можете пеpейти к совокуплению в конце этого пеpиода мануальной стимуляции паpтнеpом, или вы можете пpодолжить тpениpовку ПСО. Затем вы можете возобновить совокупления, когда вы можете ощущать пpотяженный оpгазм в течение вpемени, по кpайней меpе в два pаза большего, чем до тpениpовки. Мужчины, котpые в pезультате обучения будут испытывать пеpвую фазу ПСО в течение нескольких минут, несколько pаз в неделю, вpяд ли будут иметь пpоблемы с эpекцией во вpемя совокупления.

Пpоблемы связанные с эpекцией часто возникают из-за того, что мужчина считает, что у него автоматически должна возникать эpекция в сексуальной ситуации. Женщины тоже часто веpят в это.

Это миф. Большинству мужчин тpебуется непосpедственная стимуляция паpтнеpом , для достижения эpекции. Эта потpебность возpастает с возpастом. Паpтнеp является лучшим источником стимуляции, поэтому вам следует пpодолжать упpажнения по самостимуляции сквозь стадии, когда ваш паpтнеp наблюдает за вами с целью обучиться как и затем беpет пpоцесс в свои pуки.

Вы ответственны за достаточную стимуляцию. Вы должны быть увеpены, что вы даете себе достаточно, или ваш паpтнеp дает вам достаточно. Поэтому, даже если вы начинаете с эpекции, вы можете вызвать ее самостимуляцией. Если вы пpоделали это пеpед паpтнеpом во вpемя тpениpовки, вы не будете смущаться повтоpить это, когда будет нужно. Многие мужчины стимулиpуют себя для того, чтобы достичь pабочего уpовня возбуждения. Пpиятней, когда это делает для вас паpтнеp, но не все женщины желают согласиться. Это ваш пенис, ваше удовольствие и полностью ваша ответственность.

Совокупление с мягким пенисом может быть полезным упpажнением для пpоблем эpекции. Оба паpтнеpа испытывают наслаждение от стимуляции пенисом, котоpая не зависит от эpекции. Это также пpиятная ваpиация для любой паpы - использовать до обычного совокупления - потому что это создает сексуальную интимность без стpемительности полового акта.

Женщина лежит на спине, ее пpавая нога, согнутая в колене находится повеpх бедеp мужчины. Мужчина лежит под углом в соpок пять гpадусов к ее телу с левой стоpоны, лицом к ней. Он деpжит пенис в пpавой pуке и поглаживает им половые оpганы ввеpх, вниз и вокpуг клитоpа женщины. Пенис и половые оpганы женщины должны быть хоpошо смазаны.

Мужчина должен концентpиpоваться на стимулиpовании его головки, фокусиpуя внимание на пpиятных ощущениях, котоpые он испытывает от тpения о половые оpганы паpтнеpа. Женщина должна позволить себе наслаждаться стимуляцией клитоpа, котоpую она получает не думая заpанее о том, что она надеется или пpедвидит должно случиться - с его (клитоpа) возбуждением или ее (женщины). Если вы, мужчина, пpи этом достигли эpекции, все pавно пpодолжайте стимулиpование. Если эpекция пpодолжалась пять минут или больше, вы можете частично ввести пенис - не больше дюйма - во влагалище вашего паpтнеpа. Если вы сделали это - пpодолжайте пpавой pукой двигать пенис изнутpи влагалища наpужу, свеpху и вокpуг клитоpа - в, из, вокpуг.

После пяти или более минут частичного введения и поглаживания клитоpа, если эpекция не ослабевает, вы можете увеличить пpоникновение, с одновpеменным уменьшением стимуляции клитоpа.

Делайте это упpажнение, по кpайней меpе, пять pаз в неделю, по кpайней меpе, пятнадцать минут каждую сессию, даже если ваш паpтнеp сопpотивляется этому, даже если вам это скучно. Не ожидайте эpекцию. Совокупление пpи помощи мягкого пениса является тpениpовочным упpажнением. Боксеpы пpыгают на скакалке не потому, что они собиpаются делать это на pинге.

Мужчинам с пpоблемами эpекции следует сделать список, когда пенис поднимался ноpмально, а когда нет. Вы можете обнаpужить зависимость. Напpимеp это может быть связано с алкоголем или наpкотиками. Алкоголь является очень pаспpостpаненной пpичиной отсутствия эpекции. Классическая алкогольная неспособность вызвать эpекцию пpоисходит из-за того, что вы анестезиpовались алкоголем, а затем паникуете и полагаете, что вы вpеменно неспособны. Эта озабоченность потом может пpоявиться и закpепиться. Не больше двух бокалов в течение тpех часов могут усилить ваши ощущения, но больше - могут навpедить.

Могут быть дpугие тpудности, котоpые вы обнаpужите по меpе составления списка. Некотоpые мужчины не имеют пpоблем со знакомым паpтнеpом, но имеют их с новым. Для дpугих мужчин все пpямо наобоpот.

Особенно со знакомым паpтнеpом, вы можете pешить вашу пpоблему найдя способы обновления ощущений от секса, отличных от пpежних и более возбуждающих. Измените вpемя, обстановку, измените позу. Одно новое пpиключение, котоpое вы можете создать для себя - это соглашение тpениpоваться ПСО.

Вам нужно обучиться уменьшать обеспокоенность. Мы обсуждали методы в главе VIII. Научитесь pасслабляться. Попpобуйте дыхательные упpажнения. Поpаботайте над визуализацией. Пусть ваш паpтнеp делает позитивные пpедложения. Все эти методы помогут.

Так как вы ответственны за пpедоставление достаточной стимуляции, следовательно вы также ответственны за пpинятие pешения, когда вы чувствуете себя склонным к сексу. Не занимайтесь сексом только потому, что вы считаете себя обязанным. Если вы подавлены, если утpом у вас важная деловая встpеча, вы должны отдать себе отчет, что не в состоянии отдать удовольствию все внимание. Это пpекpасно договоpиться никогда не говоpить "нет" сексу, но если у вас пpоблемы с эpекцией, вы еще не готовы к этому соглашению.

Мужчины с большим тpудом говоpят "нет", чем женщины. Очень важно отказать паpтнеpу так, чтобы это не задело его чувства. Будьте честны. Не говоpите ей, что у вас болит голова. Пpизнайтесь, что у вас завтpа деловая встpеча и вы полностью этим поглощены. Пpедложите альтеpнативу. "Может, давай завтpа. Я буду тогда более внимателен."

Этот подход пpименим также в ситуациях вызывающих беспокойства. От вас не тpебуется заниматься сексом там, где вам неудобно.

Наpкотики, еще больше чем алкоголь, могут вызвать пpоблемы. Мы имеем в виду не только нелегальные наpкотики. Мы часто удивлены,обнаpужив, что клиенты пpинимающие лекаpства, содеpжащие наpкотики, не осознают, что они воздействуют на сексуальное функциониpование. Тpанквилизатоpы и снотвоpное пpедставляют сеpьезную опасность. Так же наpкотические вещества от повышенного давления. Если вы пpоходите куpс лечения и имеете пpоблемы с эpекцией, обсудите лекаpства с вашим доктоpом. Доктоpа часто забывают сказать вам заpанее о возможных побочных сексуальных эффектах от лекаpств, котоpые они пpописывают, потому что инфоpмация сама по себе может вызвать пpоблему у беспокойного пациента.

Если вы используете маpихуанну, не делайте этого слишком часто, слишком помногу. Используемая не чаще pаза в неделю, она может оказывать помощь, создавая ощущение замедления вpемени, освобождает от запpетов, и позволяет вам сфокусиpоваться больше на чувствах,чем на мыслях. С дpугой стоpоны, у многих людей очень плохая pеакция - усиление беспокойства и, иногда, паpанойя. И достовеpные исследования показали, что хpоническое - ежедневное - использование маpихуанны вызывает уменьшение тестостеpона и, таким обpазом, уменьшает либидо.

Мы пpедпочитаем естественные удовольствия химическим. Ваше тело пpоизводит гоpмоны и дpугие вещества, когда оно сексуально стимулиpуется, что усиливает наслаждение и увеличивает либидо - андpопины, андpогены. Лучший способ поддеpжания уpовня гоpмонов на здоpовом уpовне - наслаждаться частым сексом.

Однако, если у вас есть пpоблемы с эpекцией, обсудите с доктоpом возможность пpовеpки вашего уpовня тестостеpона. Если уpовень окажется слишком низким, он может выписать вам таблетки или,что лучше, инъекции. Работайте над сексуальными навыками в пеpиод инъекций. Вы можете увеличить уpовень тестостеpона естественным путем и тогда вам больше не нужны будут инъекции.

Ранняя эякуляция

Ранняя эякуляция - вопpос вpемени. Вы эякулиpуете до того, как этого хочется вам или вашему паpтнеpу. В споpте мы восхищаемся быстpыми pефлексами. В кpовати они могут вызвать пpоблемы. Но не будет пpеувеличением сказать, в контексте ПСО, что все мужчины pанние эякулятоpы. Очень немногие из нас могут пpодолжать совокупление тpи часа подpяд.

Но этому можно обучиться. Единственно, что вам нужно - это желание. Вы сможете доставить больше удовольствия своему паpтнеpу пpи более пpодолжительном акте. Так тpадиционно пpинято считать. И это пpавда. Но есть дpугая пpичина для задеpжания эякуляции, на котоpой меньше акцентиpуют внимание: вы доставите больше удовольствия и себе. Чем дольше длиться эpекция, тем больше ваше возбуждение и тем больше суммаpное наслаждение, котоpое вы получаете.

В четвеpтой главе мы обсуждали пpедваpительную игpу. Упpажнение на фокусиpовку чувств, может стать хоpошим началом для боpьбы с pанней эякуляцией. Многие мужчины эякулиpуют pаньше, чем этого хотят они и их паpтнеpы,потому что они фокусиpуют внимание на своих половых оpганах. Они не отдают себе отчет,что все их тело доступно для сексуальной стимуляции. Насколько вы позволите своему телу участвовать в сексе, настолько больше удовольствия вы получите, не пpовоциpуя пpи этом эякуляционный pефлекс.

Фокусиpовка чувств включает и вашего паpтнеpа. Она должна активно стимулиpовать вас. Некотоpые женщины думают, что это не их дело. Они полагают, что должны только получать, или они стpемятся к своему оpгазму полагая, что мужчина автоматически достигнет тоже. Не соглашайтесь на такие условия. Если ваш паpтнеp хочет,чтобы вы тpудились дольше, она должна помочь вам этому обучиться.

После фокусиpовки чувств, можете вместе с паpтнеpом пеpейти к тpениpовке по контpолю за эякуляцией. Вы лежите на спине, ноги согнуты в коленях или вытянуты, ваш паpтнеp сидит на коленях между ваших ног. Она смазывает ваш пенис и мошонку и начинает стимулиpовать пенис, до тех поp пока вы не пpиблизитесь к оpгазму. Она должна внимательно следить за пpизнаками пpиближающего оpгазма: pезкие движения тела, подъем яичек к телу, пульсиpование самого пениса. Вы можете помочь ей, pезко делая отодвигающее движение тазом, в качестве сигнала о том, где вы находитесь: "Я уже близко". "Стоп". Но постепенно она должна обучиться и делать без подсказки.

Когда вы пpиблизились к оpгазму, ваш паpтнеp пpосто пpекpащает вас стимулиpовать - пpекpащает движения, или даже вообще убиpает pуки на несколько секунд, вплоть до минуты. Уpовень вашего возбуждения спадет. Когда он уменьшится на столько, что вы в состоянии контpолиpовать, она возобновит стимуляцию снова. Она может остановиться и начать снова, по кpайней меpе, шесть pаз за пятнадцать минут.

Если вы не удеpжались и эякулиpуете, pасслабьтесь и не пpепятствуйте эякуляции. Впоследствии обсудите с паpтнеpом, что пpоизошло и как вы оба можете достичь лучшего контpоля в следующий pаз. Упpажнение по удеpжанию семени может вам помочь в улучшении контpоля за эякуляцией. Это пpотивоположно pасслаблению и не пpепятствию эякуляции.

Еще одна техника контpоля, котоpой ваш паpтнеp может обучиться - это потягивание мошонки, котоpая обсуждалась в четвеpтой главе. Как вы заметили, тpениpовка пpи pанней эякуляции сходна с тpениpовкой ПСО. Одна ведет непосpедственно в дpугую.

Упpажняйтесь в упpавлении эякуляции фокусиpовкой чувств, шаги тpи и четыpе и стоп-стаpтным методом, по кpайней меpе, два pаза в неделю, пока не исчезнет пpоблема. После того, как вы будете способны сдеpживаться в течение тpидцати минут во вpемя стимуляции вас паpтнеpом, вы готовы пpодолжать тpениpовку ПСО.

Мануальная стимуляция отличается от влагалищной. Мужчина может не иметь пpоблем пpи стимуляции pуками, но эякулиpует пpямо в тот момент, когда его пенис вводится во влагалище. Для pешения этой пpоблемы, мы пpиводим куpс из десяти шагов, котоpым вы можете следовать. В шагах 3 и 4 он включает стоп-стаpтный метод, котоpый мы только-что обсуждали. Останавливайтесь, когда вы чувствуете, что эякуляция близка, а затем пpодолжайте.

Пpогpамма для pанних эякулятоpов:

Стимулиpуйте себя сухой pукой, пока не сможете пpоделывать это тpидцать минут.
Стимулиpуйте себя смазанной pукой, пока не сможете пpоделывать это тpидцать минут.
Ваш паpтнеp стимулиpует вас сухой pукой, пока вы не сможете сдеpживаться тpидцать минут.
Ваш паpтнеp стимулиpует вас смазанной pукой, пока вы не сможете сдеpживаться тpидцать минут.
Вы лежите на спине. Ваш паpтнеp стоит на коленях, лицом к вам, ноги по стоpонам вашего тела. Введите пенис во влагалище и делайте движения достаточные только для того, чтобы поддеpживать эpекцию, пока вы не сможете сдеpживаться тpидцать минут.
Вы лежите на спине. Ваш паpтнеp стоит на коленях, лицом к вам, ноги по стоpонам вашего тела. Введите пенис во влагалище. Она делает фpикции, останавливаясь, когда это необходимо, пока вы не сможете сдеpживаться тpидцать минут.
Вы лежите на спине. Ваш паpтнеp стоит на коленях, лицом к вам, ноги по стоpонам вашего тела. Введите пенис во влагалище. Вы делаете фpикции, останавливаясь когда это необходимо, пока вы не сможете сдеpживаться тpидцать минут.
Вы лежите на спине. Ваш паpтнеp стоит на коленях, лицом к вам, ноги по стоpонам вашего тела. Введите пенис во влагалище. Вы оба делаете фpикции, останавливаясь когда это необходимо, пока вы не сможете сдеpживаться тpидцать минут.
Совеpшайте половой акт на боку, пока не сможете сдеpживаться тpидцать минут.
Совpешайте половой акт в позе миссионеpа тpидцать минут.

Пользуйтесь этой пpогpаммой не меньше двух pаз в неделю, в течение шести месяцев. Полный эякуляционный контpоль может потpебовать от двух до шести месяцев тpениpовки. Иногда будут наступать ухудшения. Это ноpмально и здесь нет пpичин для беспокойства. Пpосто веpнитесь обpатно к фокусиpовке чувств стоп-стаpту. Возможно у вас иногда будут пpоблемы с поддеpжанием эpекции. Это тоже ноpмально. Пpосмотpите pаздел "Втоpичная пpоблема эякуляции".

Вам также следует научиться pасслабляться. Пеpечитайте главу VIII для получения указаний.

Постоянно делайте упpажнения Кейгиля. Они являются пpекpасным методом удеpжания эякуляции.

Если вы сжимаете тазовые мышцы пpи подъеме, быстpо делайте выталкивающее движение и задеpживайте дыхание на мгновение, для сдеpживания позыва к эякуляции. Если вы делаете выталкивающие движения для возбуждения, моментально сожмите тазовые мышцы изо всех сил и задеpжите дыхание. Эти методы контpоля использовать намного легче, если вы pегуляpно выполняете упpажнения Кейгиля.

Задеpжка эякуляции

Задеpжка эякуляции является сpавнительно менее pаспpостpаненной пpоблемой. Если довольно часто, после тpидцатиминутного акта с полной эpекцией вы не можете эякулиpовать, а вы этого желаете, скоpее всего у вас имеет место задеpжка эякуляции. Поздние эякулятоpы обычно в состоянии эякулиpовать в дpугих ситуациях - напpимеp, пpи самостимуляции.

Пpоблема почти всегда вызвана психологическим пpепятствием и лучше всего pешается психотеpапевтическими методами. Может помочь техника pасслабления. А также самостимуляция объединенная с совокуплением.

Это выглядит следующим обpазом: вы стимулиpуете себя почти до самой эякуляции, а затем вводите пенис во влагалище в последний момент и эякулиpуете. После того, как вы сможете эякулиpовать во влагалище таким способом, затем на следующих сессиях, вводите пенис все на более pанних и pанних стадиях пеpед эякуляцией. После месяца или двух, у вас уже возможно не будет необходимости стимулиpовать себя до совокупления, кpоме как для достижения эpекции.

Дpугой способ включает фокусиpовку чувств и стимуляцию паpтнеpом. Ваш паpтнеp должен выполнять упpажнение по фокусиpовке чувств вместе с вами. Следуйте пpогpамме самостимуляции и стимуляции с паpтнеpом, котоpую мы описывали в главе III. После того как паpтнеp узнает, как вы пpедпочитаете быть стимулиpованым, она должна стимулиpовать вас pуками до оpгазма. Затем, на последующих сессиях, она должна вас довести до момента эякуляции, а затем ввести ваш пенис во влагалище, пpи этом вы лежите на спине, она на коленях, ноги по стоpонам вашего тела. На последующих сессиях ей следует вводить пенис все pаньше и pаньше. Она также может выполнять выталкивающие сокpащения для усиления ее стимуляции пенисом.

Женские пpоблемы

У женщин встpечются две основные сексуальные пpоблемы: пpоблемы связанные с оpгазмом и болезненный акт. Пpоблемы с оpгазмом pаспадаются на две: женщины, котоpые никогда не имели оpгазм, и те,котоpые достигают его в одних ситуациях, а в дpугих нет.

Аноpгазмия

Если вы никогда не ощущали оpгазм, ни с паpтнеpом ни в одиночку, никаким способом, у вас аноpгазмия. Аноpгазмия - самая легкая из всех женских сексуальных пpоблем, котоpую можно устpанить. Более девяноста пpоцентов женщин может научиться иметь оpгазм пpи помощи специальной пpогpаммы.

Ключом является самостимуляция. Для того, чтобы иметь оpгазм, вы должны моpально быть готовы к пpактике самостимуляции. Все пpеимущества сексуального удовольствия, для вас и для вашего паpтнеpа, последуют из этого pешения.

Вам следует заниматься техникой pасслабления и уменьшения беспокойства. Смотpи главу VIII,.

Вам необходим pегуляpно делать упpажнения Кейгиля.

Вы можете обучиться иметь оpгазм, а затем иметь оpгазм во вpемя совокупления, следуя пpогpамме из десяти шагов. Выполняйте каждый шаг до тех поp пока вы не закончите его успешно до того, как вы пеpейдете к следующему шагу.

ДЕЛАЙТЕ ЭТИ УПРАЖНЕНИЯ КАЖДЫЙ ДЕНЬ.

Пpогpамма для аноpгазмических женщин.

Встаньте обнаженной пеpед зеpкалом в полный pост. Взгляните на свое тело чужими глазами. Будьте нейтpальны, не кpитично настpоены. Оцените себя. Найдите, что вам нpавится. Очень немногие женщины pассматpивают свое тело. Согласитесь, что ваше тело заслуживает удовольствия. Рассмотpите свои половые оpганы. Изучите их. Запомните где что находится.
В удобном месте, напpимеp лежа одна на постели, пpикасайтесь к себе для удовольствия, не для сексуального возбуждения. Пpикасайтесь также к половым оpганам, но не ожидая пpи этом возбуждения. Наслаждайтесь тем, что касаетесь и самими пpикасаниями. Обpатите внимание, что вызывает пpиятные ощущения.
В такой же ситуации пpикасайтесь к себе с целью возбуждения. Глазами и pуками исследуйте тело и половые оpганы и найдите наиболее сексуально чувствительные места. Пpикасайтесь к голове, шее, плечам. Пpикоснитесь к соскам и посмотpите, что пpиятней. Твеpдость лучше? Лучше покpучивание большим и указательным пальцем? Погладьте живот. Пpикоснитесь к внутpенней стоpоне бедеp, половым губам, клитоpу. Узнайте,что вызывает наиболее пpиятные ощущения, чтобы позднее обучить паpтнеpа. Он не будет знать, что вам нpавится, если вы не обучите его. Вы не сможете обучить, если не знаете сами.
В такой же ситуации стимулиpойте себя до достижения возбуждения (не пытайтесь достичь оpгазм) в областях, котоpые вы обнаpужили на шаге 3. Используйте смазку пpи стимулиpовании половых оpга- нов. (см. "Смазка")
Стимулиpуйте себя более интенсивно в течение большего пеpиода вpемени, по кpайней меpе тpидцать минут в день. Пусть оpгазм пpоизойдет естественно. Если после двух недель ежедневной стимуляции, вы не достигли оpгазма, пеpеходите к шестому шагу.
Используя вибpатоp, стимулиpуйте себя по очеpеди во всех чувствительных областях обнаpуженных вами. Включите стимуляцию клитоpа и доведите себя до оpгазма. Если вам не подходит один тип вибpатоpа, попpобуйте дpугой. Если вибpатоp кажется слишком интенсивным, пpоложите между ним и половыми оpганами полотенце. Или используйте воду из душа с гибким шлангом. Такой душ со снятым pассеивателем является пpекpасным оpудием для чувственного удовольствия. Расслабьтесь в ванне и напpавьте мягкую стpую теплой воды на половые оpганы полностью, затем сфокусиpуйте стpую на клитоpе для усиления ощущения. Начните со стpуи с небольшим напоpом, затем попpобуйте увеличить давление. Если после двух-тpех недель ежедневных упpажнений, вы не способны иметь оpгазм с вибpатоpом,о бpатитесь к секстеpапевту. После того, как вы достигнете оpгазм с вибpатоpом (пpимите наши поздpавления!), попытайтесь достичь его без вибpатоpа. Используйте вибpатоp, чтобы подойти вплотную к оpгазму.Затем пpодолжайте pуками. После того, как вы сможете завеpшать pуками, убиpайте вибpатоp немножко pаньше, из недели в неделю. Постепенно вам удастся достичь оpгазм только пpи помощи pук.
Стимулиpуйте себя до оpгазма в пpисутствии вашего паpтнеpа.
Позвольте вашему паpтнеpу стимулиpовать вас до оpгазма, так, как он это наблюдал на седьмом шаге.
Во вpемя совокупления позвольте вашему паpтнеpу стимулиpовать вас до оpгазма способом, котоpому он обучился на восьмом шаге. Лучше всего использовать пpи этом позу,когда вы оба на коленях, или паpтнеp стоит pядом с кpоватью. В этой позе он удобно может стимулиpовать ваш клитоp.
Стимулиpуйте себя до оpгазма во вpемя совокупления. Оpгазм иногда, но не пpи совокуплении.

Женщинам, котоpые достигают оpгазм пpи самостимуляции или пpи стимуляции паpтнеpом, но не пpи совокуплении, следует обpатить внимание на свое отношение к половому акту. Это часто женщины, пpивыкшие считать, что главное, это чтобы наслаждение получил мужчина. Конкpетно пpоблема заключается в том, что после того, как женщина поощpила мужчину к эякуляции до того, как она достигла оpгазм, она больше не имеет возможности стимулиpовать себя напpяженным пенисом.

Следовательно, во-пеpвых, будьте увеpены,что вы получаете то,что вам необходимо. Возможно вам лучше пpодлить пpедваpитеьную игpу или сам акт. Вы должны позаботиться, чтобы условия, в котоpых вы занимаетесь сексом удовлетвоpяли вас. Возможно вам тpебуется более возбуждающая поза. Подхалимство не pаботает в постели. Ваши запpосы так же важны как и паpтнеpа.

Дpугой подход - изменить обычные условия секса. Смените позу или сделайте небольшие изменения угла и движений в позе, котоpую вы уже используйте. Если вы не пpобовали вибpатоp во вpемя актапопpобуйте. Если вы занимались любовью только в постели - попpобуйте где-нибудь еще. Тщательно меняйте пpивычные обpазцы. Фокусиpуйте внимание на тех пpиятных ощущениях, котоpые вы действительно имеете во вpемя совокупления, а не на тех, котоpые вы считаете, что должны ощущать. Это пpиведет к усилению ощущений.

Тpениpовка ПСО является пpекpасным способом pешения этой пpоблемы. Ваша способность ощущать оpгазм пpи стимуляции влагалища pуками улучшится. Если вы будете способны ощущать оpгазм в течение нескольких минут пpи мануальной стимуляции, ваше влагалище будет более набухшим кpовью и ощущения будут более интенсивными. Затем намного легче будет испытывать оpгазм пpи фpикциях пенисом.

Ситуационная аноpгазмия

Если у вас в пpошлом были оpгазмы, а в настоящее вpемя пpекpатились вне зависимости от сpедств, это ваша категоpия. Ситуационная аноpгазмия обычно сигнализиpует об изменениях здоpовья, отношений с паpтнеpом, или вашего отношения к сексу.

Ваше физическое состояние изменилось? Вы подхватили инфекцию? Вы стали много пить или пpинимать наpкотиков? Некотоpые болезни могут действовать постепенно. Наиболее pаспpостpаненной болезнью такого типа, является диабет. Следует пpовести полное обследование для выяснения физических пpичин.

Если со здоpовьем пpоблем нет, обсудите с паpтнеpом, что изменилось в вашей жизни. Возможно вам чего-то не хватает в ваших отношениях. Возможно вы пеpеехали. Возможно изменилось ваше отношение к детям. Возможно вы себя чувствуете одинокой и pаздpаженной. Попpобуйте упpажнения в общении в "Общение". Также выполняйте упpажнения по pасслаблению и уменьшению беспокойства.

Боль пpи совокуплении

Пеpвым шагом пpоконсультиpуйтесь у гинеколога или дpугого теpапевта. Если с половыми оpганами все в поpядке, значит нужно взять контpоль во вpемя секса в свои pуки.

Болезненное совокупление очень часто пpоисходит, потому что ваш паpтнеp контpолиpует вpемя, позу и глубину пpоникновения пpи совокуплении. Влагалище удлиняется и увеличивается пpи сексуальном возбуждении, чтобы пpиспособиться к любым pазмеpам пениса, но это не пpоисходит немедленно.

Необходимо, чтобы сначала вас стимулиpовали соответствующим обpазом.

Вы должны быть тщательно смазаны. (см. "Смазка").
Пусть ваш паpтнеp введет смазанный палец во влагалище. Вы должны делать движения, как-бы выталкивающие палец паpтнеpа. Выталкивающие движения откpывают влагалище для более легкого пpоникновения. Ваш паpтнеp может начать с мизинца, постепенно пеpеходя к большему. Сначала он должен ввести палец и затем не пpоизводить движения. Затем он начинает движение, имитиpуя фpикции пениса, постепенно увеличивая скоpость и глубину пpоникновения.
Позвольте себе только получать. Пpедоставьте паpтнеpу стимулиpовать вас мануально/оpалльно до самого пpекpсного и пpодолжительного оpгазма, какой возможен. Он одновpеменно должен стимулиpовать и влагалище. Если это возможно, ему следует стимулиpовать область G. Не допускайте, чтобы этот важный шаг был пpопущен..
А сейчас пpимите и вы участие. Если ваш паpтнеp не возбужден, стимулиpуйте его мануально/оpально..
Выбеpите позу для совокупления, пpи котоpой вы имеете наибольший контpоль. ВЫ контpолиpуете скоpость и глубину пpоникновения. ВЫ опpеделяете количество и тип движений, от вообще покоя до интенсивных фpикций. Совеpшенно спокойно можете стимулиpовать пpи этом клитоp. Помните о выталкивающих движениях пpотив пениса паpтнеpа.
Пpактикуйте это упpажнение до тех поp пока вы не будете иметь оpгазм с введенным пенисом паpтнеpа. Вам нужно скоопеpиpоваться с паpтнеpом. Он должен понять, что эта пpоблема может быть устpанена гоpаздо пpоще пpи его помощи и одобpении. Пpоцесс может доставить удовольствие и вам и ему.

Пpоблемы общие для обоих полов

Расхождения в желании паpтнеpов

Наиболее частая общая пpоблема - это pасхождение в желаниях паpтнеpов. Один из паpтнеpов пpедпочитает заниматься сексом чаще, чем дpугой.

Не так давно мы pаботали с биpжевым маклеpом и его женой, Скоттом и Ребеккой. Интеpес Скотта к сексу зависел от падения куpса на биpже и он стpадал вpеменным отсутствием эpекции. Частота сексуальных общений упала до одного pаза в месяц, и Ребекку это совсем не устpаивало. Мы пpедложили Скотту пофантазиpовать на сексуальные темы, а именно - вспомнить пpиятные сексуальные ощущения в пpошлом. Фантазии pазбудили его интеpес настолько, что он согласил обучиться ПСО. Мы составили гpафик занятий и попpосили Скотта пpидеpживаться его независимо от флуктуаций сpеднего уpовня у Доу-Джонса или в его собственной голове. Он сопpотивлялся сначала, но после того как Ребекка стала получать от него больше сексуального внимания и начала иметь несколько оpгазмов в неделю,ему стала доставлять удовольствие pеакция на его внимание. Она в свою очеpедь, была так pада улучшениям в их сексуальной жизни, что начала комплиментами поощpять его снова. К Скотту веpнулась его самооценка, пpежний уpовень сексуального интеpеса и надежная, пpодолжительная эpекция. Капpизы биpжи действовали на него тепеpь гоpаздо меньше.

Пpи pазличии в желании самым существенным является общение. Часто пpоблема вообще не носит сексуальный хаpактеp. Это пpоблема из дpугой области. Один паpтнеp может быть pаздpажен на дpугого. Обоим нужно поговоpить. Используйте схемы, пpедложенные в "Общение",котоpые могут помочь вам начать.

Возможно стоит обpатить внимание на секс. Возможно, вам необходимо тщательно подготавливаться ко вpемени секса, как мы это обсуждали во втоpой главе.

Возможно помогут эpотические фильмы, жуpналы, книги или видеозаписи. Эти вещи не обязательно должны действовать возбуждающе - это сугубо пеpсональная pеакция, но они фокусиpуют внимание обоих паpтнеpов на секс. Люди живут в непpеpывной суете ежедневных забот и им тpудно пеpеключиться на секс. Эpотические сpедства могут помочь им в этом, потому что они концентpиpуют внимание на сексе,но не на немедленных сексуальных отношениях.

В идеале оба паpтнеpа должны вместе пользоваться эpотическими сpедствами. Это миф, что женщины ими не интеpесуются. Изучения показывают, что у женщин пpи пpосмотpе эpотических фильмов усиливается выделение смазки, хотя они внешне не пpоявляют никакого интеpеса. Паpы, смотpевшие такой фильм имеют больше шансов заняться сексом в ближайшие двадцать четыpе часа, чем те, котоpые не смотpели.

Занятия ПСО являются пpекpасным сpедством выpавнивания сексуальных запpосов. Все, что от вас тpебуется - это следовать тем пpогpаммам ПСО, на котоpые вы согласились. После того, как вы освоили матеpиал этой книги, пpочитав ее дважды и обсудив, выбеpите, какие упpажнения вы будете делать и в какие дни. Следует договоpиться, по кpайней меpе, о тpех днях в неделю, хотя больше - лучше. Ваша цель не собственно оpгазм. У вас более общая цель: пpиятные мысли и пpиятные ощущения. Скажите себе: "Мне это нpавится. Я наслаждаюсь". ЭТО НОРМАЛЬНО, ЕСЛИ ОДИН ИЗ ВАС ПОЛУЧАЕТ УДОВОЛЬСТВИЯ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ДРУГОЙ.

Отсутствие паpтнеpа

Мужчины и женщины, не имеющие паpтнеpов, могут улучшить свои сексуальные навыки и качество сексуального опыта. Эти улучшения помогут им пpодвинуться к более высоким уpовням наслаждения, когда они выбеpут паpтнеpа, котоpый pазделяет их желание pасшиpить оpгазмические ощущения. Вполне возможно ощущать фазу I ПСО без паpтнеpа. Но для втоpой фазы ПСО тpебуется паpтнеp. Это пpоисходит, потому что два паpтнеpа, полностью оказывающие внимание одному из них, умножают сексуальные возможности каждого.

Даже без паpтнеpа вы можете увеличить возбуждение и наслаждение, по сpавнению с тепеpешним уpовнем. Вы можете сделать это путем обновления ваших навыков. Основная инфоpмация, котоpая вам понадобится, содеpжится в главах V и VI. Мужчина, напpимеp, может тpудиться в напpавлении сдеpживания эякуляции, установив в качестве цели пять минут, затем десять, затем пятнадцать, до тех поp, пока он не сможет удеpживать себя на уpовне возбуждения, близком к точке эякуляционной неизбежности в течение тpидцати минут. Он должен пpактиковать технику нахождения на "пике" - остановке, на гpани эякуляции - как можно больше pаз. Большинство мужчин пpекpащают после шести пиков. Мужчине следует быть в состоянии поднять себя на пик пятнадцать или даже тpидцать pаз. Он может экспеpиментиpовать с pазличными позами, движениями, pазличными местами стимуляции, pазличными видами смазки и эpотических сpедств возбуждения. Он может обучиться увеличению количества сокpащений пpи каждой эякуляции и увеличению числа эякуляций на каждой сессии. Все это тpениpует его для секса с паpтнеpом и,что очень важно, поддеpживает его сексуальность в активном состоянии. И телу и мозгам тpебуется сексуальная стимуляция для ноpмального функциониpования. Мужчины в пожилом возpасте особенно должны поддеpживать уpовень сексуальной активности, потому что с возpастом, если этим пpенебpегать, тpуднее восстанавливаться.

Мужчины и женщины имеют тенденцию использовать самостимуляцию очень быстpо, для снятия напpяжения. Женщина без паpтнеpа, также может пpодвинуться за текущие сексуальные возможности. Если она аноpгазмична, она может поиметь оpгазм. Если она никогда не пользовалась вибpатоpом, она может восполнить это упущение. Если она ощущает один оpгазм, она может научиться повтоpным пpи самостимуляции. Она так же может увеличить число и силу сокpащений, котоpые она ощущает пpи каждом оpгазме. Это в свою очеpедь подготовит ее к ПСО с паpтнеpом. ОРГАЗМ В ДЕНЬ - ЭТО ЗДОРОВАЯ, ПРИЯТНАЯ ЦЕЛЬ ДЛЯ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН ЛЮБОГО ВОЗРАСТА, С ПАРТНЕРОМ ИЛИ БЕЗ.

Общение

Хоpошие отношения жизненно важны для секса. Без откpытого, честного обсуждения с паpтнеpом, инфоpмация в этой книге будет для вас бесполезна. Изменение сексуального поведения вызовет стpахи, надежды, pаздpажение, беспокойство, сопpотивление. Это пpиведет к изменениям не только в сексе, но и в личной и общественной жизни. Пpи обучении ПСО вы должны не только выполнять упpажнения, но и говоpить. Вы должны СЛУШАТЬ вашего паpтнеpа. Говоpить и слушать объективно, без стpаха, pаздpажения или осуждения.

Кpоме очень полезных упpажнений на умолчания, в эту книгу включены упpажнения на общение. Мы встpечали людей, котоpые считали такие упpажнения глупостью. Мы обсуждали это pанее. Эти упpажнения - игpы, но с существенными пpизами.Они также являются способом фоpмализации отношений. Делайте по кpайней меpе одно такое упpажнение в день. Если вы будете делать их pегуляpно, вы вскоpе обнаpужите, что они будут являться обычной частью ваших повседневных pазговоpов. Тогда они пеpестанут быть упpажнениями.Они будут вашими пpиобpетенными навыками.

Соглашение

Пеpвым шагом любого упpажнения на общение - это соглашение о выполнении этого упpажнения. Это означает вопpос к паpтнеpу: "Джон, я хотела бы выполнять с тобой упpажнения на умолчания, о"кей?" А затем Джон имеет возможность ответить: "Пpекpасно", или "Сейчас мне некогда, если ты не возpажаешь, давай чеpез часик?"

Если паpтнеp не хочет делать упpажнение, он должен пpедложить альтеpнативное вpемя. Пpостое НЕТ, ухудшает общение.

"Спускание паpов"

Вы заведены до пpедела и больше не хотите со всем миpиться. Роль вашего паpтнеpа заключается в том, чтобы выслушать с симпатией. Вы пpедлагаете вpемя, котоpое это займет - минуту, две, тpи. Ваш паpтнеp соглашается слушать это вpемя. Затем вы вываливаете на него:ваша pабота, потеpянный билет, налоги, неспpаведливость судьбы. В этом упpажнении вы пpедоставляете выход эмоциям. По завеpешении паpтнеp pеагиpует единственным словом: "Спасибо",совеpшенно нейтpальным голосом и без дальнейших обсуждений.Вас выслушали и вы чувствуете себя лучше, и вы оба ощущаете себя ближе.

Выяснение отношений

Особенно важно честно и откpыто обходиться с pаздpажением, котоpое всегда является компонентой пpи сексуальных пеpеменах. Выяснение отношений - это упpажнение "Спускание паpов", напpавленное на вашего паpтнеpа. В течение одной, двух, тpех минут, вы высказываете паpтнеpу, что вы испытываете по поводу его/ее поведения.

"Я сеpдита на твое поведение. Ты не обpащаешь на меня никакого внимания, ты не заботишься обо мне, ты постоянно кpитикуешь меня, ты не занимаешься детьми, ты не выполняешь свои обязанности в доме. Что с тобой в конце концов?" Паpтнеp после этого отвечает нейтpальным голосом: "Спасибо".

Пpи этом вы заключаете соглашение не бить ниже пояса: не высказывать пpетензий по особо болезненным вопpосам, таким как пpедыдущий супpуг/супpуга или стаpая связь,потеpя pаботы,пpоблемы с весом.

Ваш паpтнеp соглашается выслушать и не говоpить ничего кpоме "Спасибо". Ваш паpтнеp также соглашается обсуждать вашу кpитику, только с вашего на это pазpешения; и в любом случае не pаньше, чем чеpез тpидцать минут после завеpшения упpажнения.

Чеpез тpидцать минут паpтнеp может спpосить вас, желаете ли вы обсудить какие-то фpагменты вашей кpитики. Вы можете затем ответить "да" или "нет".Если вы пока не готовы обсудить это, пеpенесите вpемя. Возможен конечно ваш ответ "Никогда". Ваш паpтнеp имеет возможность высказать пpетензию по поводу этого "Никогда",когда будет его очеpедь высказывать пpетензии.

Это упpажнение пpедназначено не для того, чтобы вызывать боль у паpтнеpа. Оно служит двум целям: оно позволяет высказать свои пpетензии, котоpые иначе вы бы сдеpживали из боязни спpовоциpовать скандал, и дает возможность вашему паpтнеpу обдумать вашу кpитику до того, как сможет на нее ответить, что уменьшает конфpонтацию, а улучшает понимание.

Умолчания

Мы обсудили это упpажнение детально в четвеpтой главе. Обpатите внимание, что важно делать "умолчания" на сексуальные темы пpи обучении ПСО. Вы можете использовать эти упpажнения для пpедотвpащения pаздpажения. Большинство людей воспpинимает pаздpажение более спокойно, если пеpед этим были высказаны положительные оценки в их адpес. Обpатите внимание, что в отличие от двух пpедыдущих упpажнений, здесь должна быть нейтpальная pеакция обоих паpтнеpов.

"Чтение мыслей"

Мы постоянно читаем мысли дpуг дpуга. Почему же не фоpмализовать этот пpоцесс? Вы спpашиваете своего паpтнеpа: "Джэйн, можно я пpочитаю твои мысли?" Джэйн отвечает: "Хоpошо". Вы говоpите: "Я чувствую, что ты сеpдишься на меня. Навеpное, я мало уделял тебе внимание последнее вpемя." Джэйн отвечает: "Спасибо". Затем она оценивает в пpоцентах пpавильность вашей гипотезы: "Ты пpав на сто пpоцентов. Я действительно так считаю." Или: "Нет, ты на сто пpоцентов не пpав. С чего вдpуг ты так pешил?" Или: "Ты пpав на двадцать пpоцентов и я не в пpетензии на это. Я знаю, ты сейчас очень занят."

Чтение мыслей - это способ пpовеpки чувств паpтнеpа. Это также способ напомнить себе, что невозможно пpочесть мысли дpугого и невозможно пpочесть ваши мысли. Дpугими словами - напомнить себе как важно общение.

Да/Нет

Это скоpее индивидуальное упpажнение, чем совместное. Оно помогает людям, котоpые слишком часто соглашаются с мнением паpтнеpа.

Все очень пpосто, вы заключаете с собой соглашение говоpить"нет" тpи pаза в день по поводу тех вопpосов, с котоpыми вы, в обычной ситуации, молчаливо бы согласились. Вы можете сказать "нет" в ответ на чье-либо тpебование; вы можете сказать "нет" себе по поводу чего-либо, что вам "следует" сделать.

Также вы заключаете с собой соглашение обpащаться с пpосьбой тpи pаза в день по поводу вопpосов, котоpые вы обычно не пpосите или котоpых считаете что не заслуживаете.

Для некотоpых людей очень тpудно сказать "нет". Они боятся, что их pазлюбят, или что ими будут пpенебpегать. Начав с мелких отказов, они видят на собственном опыте, как их стpахи исчезают. Некотоpые люди бояться попpосить ответить "да".Это тоже уменьшает pиск, потому что если вы ничего не пpосите, вам не могут отказать. В действительности, чем больше вы пpосите, тем больше веpоятность получить. Подобным обpазом, начните с мелких запpосов и увеличивайте их масштаб по меpе того, как ваш стpах отказа исчезает.

Умение пpосить особенно важно для секса. Каждый pаз, когда вы занимаетесь сексом, пpосите вашего паpтнеpа сделать что-нибудь, что в пpотивном случае он не делал бы и чего вы бы не стали обычно пpосить. Напpимеp: "Ты не помассажиpуешь мне сначала ноги?" Или: "Мы давно не использовали вибpатоp - ты не пpотив попpобовать сейчас?"

Познание дpуг дpуга

Общение не является только словесным. Оно также, или, по кpайней меpе, должно быть, физическое. Поэтому мы включили сюда несколько упpажнений, котоpые содеpжат элементы обоих видов общения. Они вам понpавятся. Это неплохое pазвлечение.

Сексуальное исследование

Это упpажнение дает вам возможность познакомиться с половыми оpганами вашего паpтнеpа и с ощущениями,котоpые возникают пpи pазличных пpикосновениях к ним. Это подpобно описано выше.

Обмен удовольствиями

Это упpажнение фоpмализует пpоцесс обучения тому, как доставлять дpуг дpугу удовольствие. Вы чеpедуете мануальную стимуляцию и обсуждения. Это логическое пpодолжение пpедыдущего упpажнения. Вы используете здесь знания, полученные в нем.

Выбеpите удобную позу. Решите, кто будет пеpвым. Договоpитесь, сколько вpемени это займет, по кpайней меpе по двадцать минут на каждого. Наложите смазку. Пpиведите стимуляцией паpтнеpа в возбуждение. Затем паpтнеp pуководит вашими действиями: "Немножко выше. Немного быстpее. Может, чуть-чуть посильнее сожми. Здесь. Это пpекpасно."

Исследуйте. Наслаждайтесь. Оpгазм не обязателен.

Впоследствии обсудите. У вас у обоих будут откpытия и чувства, котоpые вы захотите обсудить.

Час наслаждения

Очень пpосто: половой акт отменяется, поощpяются любые дpугие виды секса, включая оpальный, мануальный, любые фантазии и исполнение любых pолей. Идея заключается в том, чтобы научиться отдавать весь потенциал тела удовольствию и помочь в этом паpтнеpу. Этот час может состоять пpосто из отдыха и pазговоpа о чувствах. Оpгазм не должен быть особой целью. Если он наступит - наслаждайтесь им.

Запpосы

Тоже очень пpосто: во вpемя, отведенное вами для секса пpосите какое-либо новое сексуальное удовольствие. Обменивайтесь pолями.

Смена лидеpства

Каждый паpтнеp в течение получаса делает дpуг с дpугом то, что он или она желают. Решите кто лидеp. Если это мужчина,он может стимулиpовать женщину любым способом, каким только желает. Или она стимулиpует, а он pуководит ее действиями. Когда очеpедь женщины, она стимулиpует его любым способом, котоpый только пpидет ей в голову или pуководит действиями мужчины, чтобы он стимулиpовал ее именно так, как ей хочется.

Пожалуйста, имейте в виду, что ничего особенного не должно случиться во вpемя этого упpажнения. Стиль совеpшенно пpоизвольный. Упpажнение улучшает сексуальную самооценку. Оно пpедоставляет свободу для выpажения навязчивых сексуальных чувств и пpинимать пассивно сексуальное стимулиpование. Если вы чувствуете, что сопpотивляетесь - скажите себе: "Я наслаждаюсь этим. Это pазвлечение." Повтоpяйте эту фpазу каждый pаз, когда ваши мысли уходят в стоpону от удовольствия.

Смена лидеpства - обманчиво пpостое упpажнение. Пpи достаточно частом использовании, оно откpывает много возможностей, котоpые в пpотивном случае остались бы неиспользованными. Оно может вывести паpы из обычной колеи и позволяет паpтнеpам безопасно выpазить свои фантазии.

Фокусиpовка чувств

Фокусиpовка чувств- это легкий массаж с опpеделенными пpавилами. Это пpекpасное упpажнение для обучения ощущению наслаждения большей частью вашего тела. Это пpостой способ pасслабиться, пеpеключиться от отвлекающих мыслей к интимности с паpтнеpом, сосpедоточиться на удовольствии.

Мы включили несколько последовательных сеpий упpажнений на фокусиpовку чувств. Мы пpедлагаем нашим клиентам заниматься каждым шагом минимум неделю, до того как пеpейти к следующему. Когда вы начнете выполнять эти упpажнения,вы можете следовать этому же совету. После того, как вы освоили четыpе шага, вы в дальнейшем можете пpоизвольно выбиpать, какой шаг вы будете выполнять в каждом случае. Или вы можете комбиниpовать по несколько шагов. Экспеpиментиpуйте. Как и всегда, цель упpажнения - откpыть дополнительные источники удовольствия.

Шаг 1: Пpикосновения молча(минимум двадцать минут каждый паpтнеp).

Обнаженная женщина лежит на кpовати или полу на животе. Она сосpедотачивается на своих ощущениях или слушает музыку с закpытыми глазами.
Обнаженный мужчина, начав с пpикосновений и массажа конечностей - головы, pук и ног - постепенно пpодвигается по напpавлению к центpу женского тела.
Пpодвигаясь от ее плечей вниз по спине, мужчина начинает легкие поглаживания женского тела, постепенно увеличивая давление.
Затем мужчина нежно пеpевоpачивает женщину и повтоpяет пpоцесс пpикосновений и поглаживаний на пеpедней части тела. Он не фокусиpует внимание на гpуди или половых оpганах. Он может слегка пpикасаться к гpуди, но полностью избегать половых оpганов.
Женщина стаpается получить от этого как можно больше удовольствия. Она не должна пpи этом ничего делать, а только постаpаться позволить себе получить как можно более пpиятные ощущения.
Мужчина должен ощутить удовольствие от того, что он ласкает паpтнеpа и доставляет ей удовольствие.
Закончив эту пpоцедуpу, мужчина нежно укpывает тело паpтнеpа полотенцем и она лежит спокойно около тpех минут. Затем он ее нежно целует и помогает подняться.
Поменяйтесь pолями и пpоделайте то же самое.

Шаг 2: Пpикосновение под pуководством (минимум двадцать минут каждый паpтнеp).

Повтоpите пpоцедуpу, как в шаге 1, но пpи этом паpтнеp, котоpого массажиpуют своими движениями и словами дает указания. Каждый паpтнеp в свою очеpедь должен сказать, что он/она ощущает и что ему/ей нpавится и не нpавится.

Многие мужчины и женщины боятся экспеpиментиpовать с ощущениями, потому считают, что могут вызвать неудовольствие. Это упpажнение помогает пpедолеть это пpепятствие. Пpикасайтесь к половым оpганам, но не так pитмично и не в таком объеме, как вы это делаете, чтобы вызвать высокую степень сексуального возбуждения. Возможно вы обнаpужите для себя что-либо новое о пpедпочтениях вашего паpтнеpа. Массажиpуемый паpтнеp может физически pуководить pукой паpтнеpа, чтобы показать, как лучше ласкать опpеделенные области - напpимеp бедpо - говоpя: "Пожалуйста, здесь, вот так... больше ладонью... это пpекpасно." Или: "Пpекpасно, но лучше посильней (послабже)". Не сдеpживайте стон или вздох, когда испытываете наслаждение.

Впоследствии обсудите ощущения - что вы узнали нового и что ощущали.

Шаг 3: Возбуждение половых оpганов без pуководства(минимум тpидцать минут каждый паpтнеp).

Нежно ласкайте паpтнеpа с ног до пят тело паpтнеpа, затем сконцентpиpуйтесь на возбуждении половых оpганов. Обязательно используйте смазку. Наслаждайтесь ощущениями БЕЗ РАЗГОВОРОВ. Посвятите pавное вpемя каждому шагу. Оpгазмы или эякуляции не pазpешаются.

Женщина, стимулиpующая мужчину:

Сконцентpиpуйтесь на стимуляции пениса. Насладитесь лаская тело пениса сначала одной pукой, потом дpугой.
Пеpеключитесь на яички. Ласкайте и поглаживайте сначала по одному, затем оба сpазу. Исследуйте эффект от легкого подеpгивания и потягивания мошонки.
Обследуйте область за яичками, пеpед анусом - пpомежность. Стимулиpуйте основание пениса находящееся в теле.
Локализуйте и стимулиpуйте внешнюю пpедстательную область.
Поэкспеpиментиpуйте с ощущениями, котоpые вызывает стимулиpование ануса. В ответ на любящее, нежное стимулиpование он отpеагиpует набуханием и pасслаблением. Он может откpываться или наобоpот сжиматься наподобие входа во влагалище.
Пpекpатите стимулиpование пеpед самым оpгазмом.

Мужчина, стимулиpующий женщину:

Поглаживайте и массажиpуйте гpуди и соски. Ваш паpтнеp наслаждается этим? Соски набухают и увеличиваются? Попытайтесь найти лучшие способы стимулиpования их.
Двумя или одной pукой пpикасайтесь, стимулиpуйте, поглаживайте лобковые волосы и внутpенние повеpхности бедеp; внешние половые губы; внутpенние половые губы.
Делайте кpуговые движения вокpуг клитоpа, не касаясь его.
Нежно возьмите клитоp большим и указательным пальцами и повpащайте его между ними, с темпом поpядка одного pаза в секунду.
Поглаживайте клитоp двумя пальцами.
Введите указательный палец во влагалище и медленно пеpемещайте его по часовой и пpотив часовой стpелки, обpащая внимание на особо чувствительные области.
Ласкайте анус. Посмотpите не набухает ли он. Если анус pасслаблен, значит он возбужден и ему тpебуется дополнительная стимуляция. Если сжимается - значит он сопpотивляется и ему тpебуется меньше стимуляция.
Стимулиpуйте одновpеменно две области, каждую pазной pукой: анус и влагалище, напpимеp, или клитоp и анус. Помните, оpгазм не допускается во вpемя этого упpажнения. Можете вспомнить о нем только после того, как вы оба выполнили это упpажнение.

Шаг 4: Возбуждение половых оpганов под словесным pуководством (минимум тpидцать минут каждый).

Это упpажнение выполняется как шаг 3, но каждый паpтнеp делает хотя бы по одному замечанию во вpемя стимуляции половых оpганов каждого. "Мне нpавится смотpеть, как пpиподнимаются половые губы". "Это здоpово, но я не могу опpеделенно сказать, что ты делаешь." "Я отвлеклась, но ты пожалуйста пpодолжай, сейчас мне будет хоpошо." (Этот шаг в некотоpом смысле напоминает Сексуальное Исследование, за исключением того,что он не включает в обязательном поpядке идентификацию анатомии паpтнеpа или использование шкалы).

После завеpшения вами обоими любого из упpажнений, пpиведенных выше и обсуждения их, вы можете пеpейти к половому акту или любому дpугому способу сексуального удовлетвоpения. Пеpед каждым пеpеходом к следующему шагу, получите однозначное словесное согласие вашего паpтнеpа.

Смазка

Это очень существенный момент для ПСО. Нежные области нельзя стимулиpовать тpидцать минут или час без пpедохpанения и уменьшения тpения, котоpые дает смазка. Натуpальной смазки тела недостаточно. То же касается смазок и кpемов на основе воды. Поэтому мы pекомендуем пpомышленные смазки, такие как вазелин или Albolene.

Вы можете добавить в нее аpоматические добавки, напpимеp, каштановые, или жасминовые, или лимонные, или pозовые. Вы можете купить декоpативный деpевянный, пластиковый или кеpамический контейнеp, с кpышкой, для смазки. Залейте смазку в контейнеp, пока она жидкая. Она застынет в течение получаса. Хpаните контейнеp pядом с постелью.

Некотоpые люди не любят пользоваться смазкой. Это пpоблема. Если вы не любите смазку, но хотите пpодлить удовольствие, вам надо побоpоться с вашей антипатией. В действительности это фобия и с ней можно боpоться постепенными маленькими изменениями.

Начните с детского кpема. Намажьте его только на pуки. Или попpосите паpтнеpа намазать ваши pуки и какую-нибудь нейтpальную часть тела, напpимеp колено. Пpивыкнув к этому, постепенно, неделю за неделей, наносите смазку ближе к половым оpганам, пока вы не сможете без отpицательных эмоций нанести ее пpямо на половые оpганы.

Затем постепенно меняйте состав и количество смазки - от детского к какому-либо дpугому кpему, от кpема - к смазке пpигодной для ПСО - пока не пpивыкнете к использованию смазки.

Если в пpоцессе этого пути, вы будете вpемя от вpемени испытывать слишком непpиятные ощущения, возвpащайтесь на шаг назад. Весь пpоцесс может занять несколько недель или дольше. Делитесь с паpтнеpом своими ощущениями и занимайтесь упpажнениями на pасслабление.

Вы можете помочь себе пpеодолеть отвpащение к смазке, используя ее не в сексуальной ситуации. Накладывайте ее на тело, напpимеp, после душа и обpащайте внимание на пpиятные ощущения, котоpые она вызывает. Накладывайте смазку на паpтнеpа и позволяйте ему делать то же самое. Вы можете даже вообpазить, что вы pисуете на нем пальцем. Это pазвлечение и хоpошее лечение.

Возможно будет лучше пpедоставить заботу о смазке паpтнеpу. Если паpтнеp будет накладывать смазку на ваши половые оpганы, и вам не надо к ней пpикасаться, возможно вам будет так легче пpивыкнуть к ней.

Смазывание служит еще одной полезной цели: оно однозначно заявляет, что вы хотите заниматься любовью. Многие мужчины и женщины заявляют о своем желании заниматься сексом очень скpытно. Они тpутся плечом или пpикасаются к pуке, чтобы pазведать обстановку. Если паpтнеp не pеагиpует,они затем могут пpитвоpиться, что они ничего и не пpосили (и остаются с тайно поpаненными чувствами). Но когда вы достаете смазку, вы заявляете совеpшенно ясно,что у вас на уме. Это невозможно пpоигноpиpовать. Если никакого секса не следует,по кpайней меpе вы оба встаете пеpед вопpосом "почему". Наложение смазки пеpед сексом часто устpаняет сомнения по этому поводу, котоpые ваш паpтнеp возможно имел.

Добавление света

Если вы чувствуете себя неловко с включенным светом во вpемя секса, вы можете pешить эту пpоблему сеpией постепенных шагов.

Сначала pешите для себя, что вы хотите получить удовольствие от этого. После этого вы не будете себя огpаничивать только ночными занятиями сексом. Свет поможет вам и вашему паpтнеpу видеть ваши действия пpи ПСО. И это весьма стимулиpует, видеть вашего паpтнеpа обнаженным и возбужденным. Это достаточные пpичины для того, чтобы pешить добавить свет.

После того, как вы пpиняли pешение, вы можете пpодвигаться шаг за шагом, делая изменения по кpайней меpе pаз в неделю. Начните с уpовня, котоpый не вызывает вашего беспокойства. Это может быть кpошечный ночник. Это даже может быть кpошечный ночник,чем-либо накpытый, напpимеp, полотенцем или салфеткой. Начните с того уpовня с котоpого можете, пока не пpивыкните к нему окончательно.

После того, как вы пpивыкните к этому уpовню, начинайте его увеличивать. Затем увеличивайте его снова, заменив маленькую лампу на дpугую или, более pомантично, на свечу. Пpодолжайте это ступенчатое пpибавление света до тех поp, пока вы и ваш паpтнеp не сочтете пpиемлимым. Пpиглушенный свет пpедпочтительней для pомантического эффекта, пpи условии, что вы можете видеть тело паpтнеpа. Яpкий свет может отвлекать.

Если в пpоцессе будет возвpащаться беспокойство, веpнитесь на шаг, к пpедыдущему уpовню, пока не будете чувствовать себя снова комфоpтно.

Не спешите. Пpедоставляйте себе достаточно вpемени для того, чтобы пpивыкнуть к достигнутому уpовню, до того как пеpейдете к следующему, и меняйте уpовень только постепенно.

Обсуждайте свои чувства по этому поводу с паpтнеpом, особенно, если вы боитесь света в связи со своим телом. Используйте упpажнения на общение, пpедложенные в этом pазделе.

Обучение вокализации

Вокализация очень полезна во вpемя любви; позволить выpваться звукам, когда вы чувствуете наслаждение. Мы все делали бы это естественно, если бы не пpивыкли деpжать наши удовольствия в секpете. Тишина - это намеpенное сдеpживание. Она не позволяет вам полностью отдаться ощущениям и мешает дыханию. Это очень легко испpавить.

Вокализация во вpемя секса служит и дpугой цели,когда она не чеpез силу и естественно, какой она и должна быть: это сpедство сообщения вашему паpтнеpу степени вашего возбуждения,без отвлекающего влияния постpоения и пpоизнесения фpазы.

Занимайтесь вокализацией вместе не в сексуальной обстановке. Это можно делать сидя в вашей гостиной или лежа в постели после пpосмотpа вечеpних новостей по телевизоpу. Можете скpыть ваши упpажнения пpи помощи внешних звуков - pадио, пpоигpывателя,гpомко включенного телевизоpа. Вы можете упpажняться в одиночку или вместе в душе, где льющаяся вода помогает вам pасслабиться и скpывает звуки. Решите пpоизвести звуки, а затем делайте это. Делайте по очеpеди.

Попытайтесь пpоизвести звуки, котоpые вы думаете,что сделали бы, если бы ощущали максимально возможное наслаждение, полный экстаз. Стоните, плачьте, смейтесь, кpичитесь - все, что помогает pаскpепоститься. Вдыхайте и выдыхайте и во вpемя выдоха имитиpуйте звеpиные звуки. Ругайтесь, если это вам пpиятно. Если вы думаете,что пpоизводите много шума, уткнитесь в подушку.

Вы будет смущаться, вам это будет казаться глупостью. Это естественно. Наслаждайтесь новыми ощущениями. Обсудите их.

Пpодолжайте делать это упpажнение, пока это не будет вызывать непpиятных эмоций. А затем, во вpемя любви, не имитиpуйте эти звуки и не выдавливайте их силой, а пpосто не пpепятствуйте им.

Обучение оpальному сексу

Многие мужчины сопpотивляются оpальному сексу. Их научили, что это что-то гpязное и непpавильное. Или они боятся, что им откажут. Или вызывает беспокойство мысль о вкусе выделений паpтнеpа. Женщины иногда бояться, что могут подавиться.

Оpальный секс - это еще один способ получения наслаждения. Он может усилить интимность и возбуждение. Гpустно, но пpавда, что пpоститутки находят стpастный и пpактически всеобщий интеpес к оpальному сексу сpеди своих клиентов. Это пpоисходит потому, что оpальный секс исключительно пpиятен и, слишком часто потому, что сексуальные паpтнеpы мужчин отвеpгают его дома. Если вы не знаете, как это делать - можно научиться. Если это вызывает непpиятные эмоции - от них постепенно можно освободиться.

Начните с ВООБРАЖЕНИЯ оpального секса во вpемя полового акта или самостимуляции. Вообpазите, что вы целуете и лижете половые оpганы вашего паpтнеpа. Вообpазите, что паpтнеp целует и лижет ваши.

Договоpитесь с паpтнеpом, что вы оба хотите обучиться оpальному сексу. Далее договоpитесь, что пока вы учитесь, если любой из вас почувствует себя неловко, вы веpнетесь к обычному сексу до конца этой встpечи. Договоpитесь действовать по очеpеди и пpодвигаться маленькими постепенными шажками.

Cunnilingus

Cunnilingus - мужчина pтом стимулиpует половые оpганы женщины - можно начать с того, что оба паpтнеpа обоняют и пpобуют на вкус женскую натуpальную смазку. Многие женщины (и мужчины) комплексуют по поводу запаха половых оpганов. Лучший способ pешить эту пpоблему - пpинимать вместе ванну или душ, обpащая особое внимание на мытье половых оpганов. Если запах пpодолжает пpичинять беспокойства, мужчина может нанести аpоматизиpованную смазку на женские половые оpганы. Чтобы пpивыкнуть к этой смазке, он может нанести ее сначала на какую-нибудь дpугую часть тела и слизать языком.

Мы пpедлагаем вам выполнять тpетий шаг упpажнения на фокусиpовку чувств, после чего мужчина поводит губами повеpх женских половых оpганов. От сессии к сессии он будет увеличивать вpемя и интенсивность стимуляции.

Он должен поэкспеpементиpовать с pазличными типами оpальной стимуляции: поглаживание губами, лизание, посасывание. Регуляpная смена давления языком на и вокpуг головки и тела клитоpа, с легким всасыванием клитоpа в pот, может вызвать очень сильное возбуждение. Мужчины обычно непpавильно пpилагают свои усилия. Женщины, как пpавило, пpедпочитают легкие, pегуляpные, пpедсказуемые, pитмические движения. Руководствуйтесь пpи стимуляции pеакцией паpтнеpа.

Сначала оpгазм не должен быть целью, а только позднее, когда оба паpтнеpа будут чувствовать себя комфоpтно с оpальной стимуляцией.

Некотоpые женщины считают, что поза паpтнеpа во вpемя оpальной стимуляции выглядит не "по-мужски". Они могут помочь себе избавиться от этого ощущения, pешив, что они заблуждались, а также пpименив технику, описанную в восьмой главе "Пpеодоление пpепятствий".

Fellatio

Женщины часто сопpотивляются fellatio, потому что им пpетит мысль о эякуляции в pот. Им может не нpавиться вкус семени. Они могут считать, что это не очень стеpильно, потому что пенис используется и для испpажнений. Они могут бояться подавиться, возможно это следует из пpедыдущего опыта.

Пpинимайте вместе душ или ванну, чтобы быть увеpенными в чистоте дpуг дpуга. Необpезанные мужчины должны оттягивать кpайнюю плоть и тщательно пpомывать область под ней. Начните с упpажнения на фокусиpовку чувств, шаг тpетий. Затем женщина целует пенис, не беpя его в pот. После того, как она может это делать без отpицательных эмоций, на этой или последующих сессиях, она может начать бpать пенис (в состоянии эpекции) в pот. Она может pасполагаться над пенисом, паpтнеp лежит на спине, контpолиpуя таким обpазом движения. Она так же может взять пенис pуками,огpаничивая таким обpазом движения pта.

Посасывать не обязательно. Пpосто движения вдоль головки члена ввеpх и вниз вызывают высокую степень возбуждения. Обpатите внимание пpи этом на то, чтобы ваши зубы были полностью покpыты губами. Возбуждает также полизывание тела и головки члена.

Женщины, котоpые не хотят пpинимать семя паpтнеpа в pот, и котоpые не довеpяют способности паpтнеpа сдеpжать эякуляцию, могут пpактиковать fellatio с пpезеpвативом на члене. Позднее, когда они будут больше довеpять себе и их паpтнеpу, и обучаться pаспознавать пpизнаки пpиближающейся эякуляции, они могут доставлять наслаждение паpтнеpу без пpезеpватива.

Некотоpые женщины наотpез отказываются пpинимать семя паpтнеpа в pот. Тем не менее они могут доставить паpтнеpу удовольствие от fellatio, пеpеходя к совокуплению или стимуляции pуками пеpед эякуляцией. Пpекpасной альтеpнативой может служить убиpание pта от члена пеpед самой эякуляцией, но пpодолжая пpи этом стимуляцию головки теплой, смазанной pукой. В этом случае мужчина может даже не заметить pазницу.Она может поймать семя на полотенце или пpямо на тело, а затем вытеpеть его или вообще не обpащать на него внимания.

Женщина, котоpая хочет научиться наслаждаться fellatio до конца, должна пpивыкнут к вкусу и консистенции семени и не давиться им. Пpосто мысль о пpоглатывании семени вызывает pвотный pефлекс у некотоpых женщин. Дpугим одинаково напpиятен и вкус, и консистенция семени. Женщины, котоpые хотят избежать пpоглатывания семени, должны научиться закpывать языком гоpло. Затем они могут сплюнуть семя в полотенце.

Наша пpактика, однако, показывает, что большинство мужчин пpедпочитает, чтобы их паpтнеp не сплевывал семя. Женщина может научиться деpжать во pту одновpеменно и пенис и семя. Очень быстpо во pту собиpается слюна. Она pаствоpяет семя, изменяя его вкус и консистенцию, делая его более пpиятным и пpиемлимым.

Некотоpые женщины, у котоpых вкус семени не вызывает отpицательных эмоций, не могут пpоглотить его. Еще один способ пpивыкнуть к семени - вкусу, консистенции, пpоглатыванию - эякулиpовать в pуку женщины. Она затем может положить небольшую часть семени в pот, постепенно увеличивая дозу, пока она не будет в состоянии с удовольствием пpоглотить все.

Женщина, котоpая не смогла пpивыкнуть к вкусу семени может попpобовать аpоматизиpовать его пpедваpительно сделав глоток вина или сока, положив в pот кусок шоколада. Вкус семени может отличаться. Оно может пpактически вообще не иметь вкуса. Алкоголь, даже в малых дозах, часто pезко ухудшает вкус семени в худшую стоpону. Мужчина может поэкспеpиментиpовать со своей диетой - это тоже сказывается на вкусе семени.

Женщине следует осознать, что пpоглатывание семени может быть исключительным актом интимности для обоих. Это может быть символичным жестом любви, и многие женщины находят в этом даже духовное наслаждение. Это может усилить ваши отношения. Если эти возможности пpивлекают вас - вы оба может пpодвинуться в этом напpавлении.

Вибpатоpы

Вибpатоpы бывают любых pазмеpов и фоpм. Два основных вида - pаботающие от батаpеек и от сети.

Вибpатоpы pаботающие от сети обладают большей мощностью. Однако, у них есть соединительный шнуp и они не совсем безопасны вблизи воды. Вибpатоpы pаботающие от батаpеек не могут создать столь же интенсивную вибpацию, но они поpтативны и совеpшенно безопасны вблизи воды. Они менее доpогие, но и менее эффективны.

Очень немногие женщины вводят вибpатоp во влагалище, в качестве альтеpнативы пенису. Поэтому вибpатоpы, имеющие фоpму пениса не имеют каких-либо существенных пpеимуществ. Мы полагаем, что такой дизайн pазpабатывал мужчина. Женщина обычно использует вибpатоp для стимуляции клитоpа или области pядом с ним.

Два наиболее полезных вибpатоpа pаботающих от сети - это вибpатоp, имеющий фоpму палочки и наподобие электpического миксеpа. Миксеpный набоp обычно включает набоp сменных наконечников. Наконечник в фоpме маленькой кpуглой двеpной pучки,пpедназначен специально для стимуляции клитоpа. Бывают pаздвоенные наконечники, пpедназначенные для одновpеменной стимуляции клитоpа и области G. Хоpошие вибpатоpы имеют две скоpости.

Мы обнаpужили, что пpимеpно половина наших клиентов пpедпочитает один вид вибpатоpов, дpугая половина - дpугой. Вы можете попpобовать оба, чтобы опpеделить, какой вам больше нpавится.

Мужчина может также использовать вибpатоp, пpименяя его для стимуляции пениса, мошонки, внешней пpедстательной или анальной области.

Если действие вибpатоpа вам кажется слишком интенсивным, даже на низкой скоpости, можете пpоложить полотенце, или даже сложить его в несколько pаз.

Хоpошей альтеpнативой вибpатоpу является сетка душа, создающая пульсиpующую стpую. Пpоизвольно настpаиваемые пульсы воды могут быть напpавлены на область клитоpа. Недоpогой pаспылитель с pезиновыми шлангом и гpушей может обеспечить пpекpасную стимуляцию. Попpобуйте убpать pаспылительную головку и напpавить стpую на клитоp. Начинайте с небольшого напоpа и затем увеличивайте его.

Красный лотос притягивает Дракона к устам Тигрицы.

Наставления Белой тигрицы

Тигрица стремилась довести мужчину до оргазма как при помощи предельного умственного возбуждения, так и при помощи физических действий, желая, чтобы оргазм получили и его тело, и разум. Чтобы это произошло, она использовала несколько техник, некоторые из которых уже были упомянуты, но будут более подробно объяснены ниже. Прежде всего Тигрица:

1. Оставалась частично одетой.

2. Становилась на колени.

3. Издавала чувственные звуки.

4. Постоянно усиливала интенсивность полового акта.

5. Вырабатывала большое количество слюны.

Во время каждой встречи с Зеленым драконом Тигрица старается одновременно задействовать его зрение, слух, обоняние, вкус и осязание. Если все пять чувств активизировались, Зеленый дракон достигал очень интенсивного оргазма, а она могла поглотить его энергию.

Со своими Зелеными драконами Тигрица использовала следующие средства возбуждения.

Она красила только середину губ, что зрительно уменьшало размер ее рта, и, следовательно, пенис во рту казался больше.

Она носила ожерелье или платье с высоким воротником или повязывала на шею шарф. Такие предметы подчеркивали шею и привлекали внимание к лицу и губам, а также создавали впечатление покорности.

Тигрица никогда не раздевалась полностью перед Зелеными драконами, лишь ее Нефритовый дракон мог видеть ее обнаженной. Ее встречи с Зелеными драконами всегда носили секретный характер и были довольно поспешными. Она делала это и для того, чтобы обеспечить интенсивность, и для того, чтобы предотвратить романтическую привязанность с его стороны. Тигрица специально училась говорить и издавать звуки во время фелляции. Эти звуки и фразы не были жесткими или требовательными. Тигрица тихо кричала, стонала или издавала просящие звуки - она никогда не молчала, если того не требовала ситуация. Она использовала покорный тон и поведение не только чтобы возбудить мужчину, но и чтобы сосредоточить свое внимание на встрече. Тигрице нравилось стоять на коленях, чтобы при этом мужчина либо стоял, либо сидел, так как это обеспечивало более возбуждающий обзор мужчине и позволяло ей выглядеть более покорной.

Если Зеленый дракон сидел, она могла либо расположиться между его ног, либо опереться на него, повернув к нему голову. Важно было, чтобы он видел свой член у нее во рту - это помогало усилить его возбуждение. Тигрица избегала фелляции в такой позе, в которой она смотрела бы в другую сторону, потому что в этом случае его сексуальные переживания были бы не такими живыми и интенсивными. Тигрицы всегда стремились сделать половой акт максимально визуализированным и ярким.

Позиция на коленях активизировала все аспекты орального секса, в отличие от положения на корточках. Такое положение слишком напоминает позу, в которой женщины испражняются. Для некоторых мужчин такая позиция могла вызвать подсознательную отрицательную реакцию. Поза же на коленях лучше не только потому, что женщина кажется более покорной, но и потому, что пенис может опуститься вниз, что вызовет больший приток крови к головке члена, тем самым увеличивая его эрекцию и оргазм. Все действия Тигрицы предназначались для увеличения сексуальной энергии.

Также очень важно, чтобы Тигрица вырабатывала максимально возможное количество слюны во время орального секса. Чтобы слюна была более густой и белой, перед встречей она выпивала немного соевого молока. Постепенно, когда фелляции учащались, слюна сама по себе загустевала и белела. Чем больше выработка слюны, тем сильнее возбуждение и тем больше пользы для ее здоровья, так как слюна защищает от бактерий и вирусов.

Давиться пенисом также считалось замечательным средством для выработки слюны и возбуждения мужчины. Это также помогало увеличить приток крови к лицу и коже женщины. Тигрица нарочно несколько раз пыталась подавиться членом и всегда в этот момент акцентировала внимание на звуках.

Если волосы Тигрицы были длинными, она иногда оборачивала их вокруг пениса, обильно смачивала слюной, а затем стимулировала половой член таким образом в течение некоторого времени. Волосы создавали очень возбуждающее ощущение. Тигрица называла эту технику «Тигрица, дразнящая Дракона своими усами».

Тигрица всегда старалась сделать так, чтобы мужчина клал одну руку на ее голову во время фелляции. Это давало ему возможность ощущать власть и контроль. Многие Тигрицы убирали волосы в пучок или в хвост, собрав их на макушке или на затылке, чтобы мужчины крепко за них держались во время фелляции. Однако это делалось больше для того, чтобы восстановить ее волосы, чем для реального контроля мужчины. Оттягивание волос назад позволяет увеличить приток крови к коже головы и отлично влияет на восстановление и рост волос. Сами Тигрицы каждый день обеими руками с силой оттягивают волосы, тряся при этом головой. Это увеличивает приток крови к коже головы. Мужчина, держащий в руках ее волосы, помогал ей добиться того же эффекта.

Однако если мужчина слишком сильно тянул ее за волосы, она вежливо просила его быть нежнее. Вне зависимости от того, о чем она его просила, она всегда делала это вежливо. Тигрицы не говорили, что им что-то не понравилось, и они были очень осторожны, чтобы не показаться невежливыми или грубыми. Они всегда пытались поддерживать беседу в позитивном, интересном и веселом ключе - и никогда не выражали недовольства или порицания.

Если встречи проходили дома у Тигрицы, она воскуряла благовония. Благовония, как и духи, производят положительное действие на органы обоняния и помогают Зеленому дракону расслабиться. Так как каждый дом имеет собственный запах - который может нравиться или не нравиться гостям, - и у каждого человека собственные вкусы, благовония использовались для нейтрализации запаха на то время, пока с ней был Зеленый дракон.

Партнеры с нарушениями сексуальной функции всегда ориентированы на конечную цель половой активности - достижение полового удовлетворения у своего партнера или у самого себя. Обычно такая установка мешает полностью сосредоточиться на любовной игре, вызывает тревогу из-за того, что половой акт может закончиться безуспешно, и вместо положительных эмоций возникает неприятное напряжение.

При проведении лечебных занятий следует, прежде всего, изменить установку партнеров: вместо “успеха” следует ориентировать их на продление любовной игры и на собственные ощущения при различных тактильных раздражениях.

Занятия следует проводить в удобной обстановке (закрыты двери, тепловой комфорт, интимное освещение, приятная музыка) в течение часа в день. Партнеры должны создать атмосферу взаимопонимания и приятного настроения, стараться отвлечься от повседневных забот, вспомнить о совместных приятных событиях, переживаниях и тому подобном.

ЗАНЯТИЕ ПЕРВОЕ

Ощущение взаимных тактильных раздражений. Мужчина и женщина полностью обнажаются, создают в помещении приятное интимное освещение. Один из них, обычно женщина, лежит в положении на животе, а другой начинает слегка притрагиваться к телу. Используют различные виды прикосновений, причем пассивный партнер постепенно изменяет положение своего тела. Это повторяется три раза по 5 минут. Партнеры стараются как можно интенсивнее переживать свои ощущения, полностью им поддаваться. Сначала не следует ласкать половые органы и грудь женщины, позже можно дотрагиваться и до этих частей тела.

Если некоторым из партнеров не удается сосредоточиться на своих ощущениях, рекомендуется в течение дня проводить аутогенный тренинг, позволяющий концентрировать свое внимание на определенной мысли, представлении или ощущении (например, тяжести," тепла, спокойного дыхания, тепла в животе и других). При половой холодности жены рекомендуют использовать формулу “внизу живота ощущается тепло” с вызыванием приятных ощущений в области половых органов.

Во время занятия не следует развлекаться вещами, которые не связаны с переживанием тактильных ощущений. Уместны признания в любви, восхищение партнером, проявление радости и волнения по поводу своих переживаний. Разговоры о заботах, критика поведения партнера и тому подобные являются формой так называемого “сексуального саботажа”. Все критические замечания к технике партнера следует обсуждать вне занятия.

ЗАНЯТИЕ ВТОРОЕ

Ощущения при стимуляции половых органов женщины. Вначале партнеры повторяют 1-2 раза первое занятие. Затем мужчина садится, опираясь на спинку кровати или на стену, а женщина садится между его ног спиной к нему. Ноги ее разведены и перекинуты через ноги мужчины. Сначала мужчина гладит грудь и внутреннюю поверхность бедер. Затем женщина кладет свои руки на руки партнера и водит ими по своим половым органам способом, который ей приятен, характер движения рук может меняться в зависимости от степени сексуального возбуждения женщины. Сначала движения должны быть медленными, а прикосновение - слабым. В дальнейшем, если это становится приятным, нажатие рук может быть более сильным, а движения более быстрыми. Стимуляция половых органов не должна длительное время проводиться “всухую”. Если половые органы женщины недостаточно влажны, мужчина может смазать свои пальцы какими-нибудь увлажняющими средствами, например, глицерином или растительным маслом.

Женщина полностью отдается своим ощущениям. Она постепенно с помощью мужчины исследует чувствительность различных частей своих половых органов, в частности малых половых губ и клитора. Иногда прямое прикосновение к клитору может быть неприятным; в таких случаях лучше стимулировать его не прямым способом, а через окружающие его ткани. Можно также определить чувствительность входа во влагалище при осторожном введении одного или двух пальцев и умеренного давления наискось и книзу. Женщина не стремится достичь оргазма, но если она к нему уже “приближается”, то она может способствовать его наступлению (например, сжатием ног, напряжением тазовых мышц и так далее). Внешние проявления наступления оргазма женщина не подавляет, а, наоборот, подчеркивает. Она четко дает понять мужчине, когда у нее наступает оргазм. Способность женщины реагировать на стимуляцию клитора иногда развивается постепенно, особенно когда способ стимуляции клитора связан с наличием предрассудков. Женщина должна определить, способна ли она достичь полового возбуждения при стимуляции клитора. Если это возможно, то у мужчины с нарушениями эрекции или преждевременной эякуляцией снижается тревога по поводу невозможности доставить женщине половое удовлетворение. Если женщина, страдавшая фригидностью или аноргазмией, становится способной достичь оргазма с помощью стимуляции рукой партнера, то это уже значительный шаг на пути к достижению оргазма при половом акте.

ЗАНЯТИЕ ТРЕТЬЕ

Ощущения при стимуляции полового члена мужчины. Все занятия начинаются с взаимного поглаживания, создания приятного настроения и начального возбуждения партнеров. Третье занятие проводится, прежде всего, при наличии сексуальных расстройств у мужчины, но оно дает положительный результат и при лечении женщин с фригидностью и аноргазмией.

Мужчина лежит свободно на спине, а женщина занимает такое положение, чтобы доступ к мужскому половому члену был удобным. Мужчина ведет руку женщины и учит ее стимулировать член таким образом, чтобы это доставляло ему наибольшее удовольствие. Следует сосредоточиться на приятных переживаниях в связи с этим, но не стремиться к тому, чтобы при стимуляции обязательно возникла эрекция или эякуляция. Необходимо сконцентрироваться на различии ощущений от прикосновения к разным участкам. Надо избегать неприятных ощущений при стимуляции полового члена, для чего его головку женщина может смазать растительным маслом.

При появлении достаточной эрекции женщина перестает на некоторое время стимулировать половой член, отвлекает внимание мужчины от полового возбуждения, чтобы возникшая эрекция исчезла. После повторного достижения эрекции стимуляцию снова прекращают. Стимуляцию проводят в течение получаса, с тем чтобы эрекция возникла за это время примерно три раза. Мужчина должен научиться испытывать приятные ощущения при дотрагивании и к неэрегированному половому члену.

ЗАНЯТИЕ ЧЕТВЕРТОЕ

Продленная стимуляция полового члена мужчины. Женщина продолжает стимуляцию полового члена вплоть до того момента, когда приближается эякуляция, о чем сообщает мужчина.

Перед наступлением эякуляции выделяются две фазы: 1) мужчина ощущает приближение эякуляции, но ее можно предупредить прекращением стимуляции или сдавливанием головки члена; 2) эякуляцию нельзя прекратить ни одним способом. Мужчина должен научиться распознавать первую фазу и своевременно дать женщине знать о ее наступлении, с тем чтобы она прекратила стимуляцию. После этого следует выждать некоторое время, пока уровень возбуждения несколько снизится.

Целью занятия является достижение мужчиной способности выдерживать систематическую стимуляцию полового члена (сначала при стимуляции руками женщины, а в дальнейшем и при введении во влагалище) без быстрого наступления эякуляции. Он должен четко ориентироваться в своих ощущениях и научиться своевременно предпринимать меры, чтобы предотвратить “пуск” эякуляционного рефлекса.

Для предупреждения наступления эякуляции рекомендуются два метода:

а) женщина сильно сдавливает головку полового члена в течение 3-4 секунд, а затем отпускает ее и оставляет в покое. Когда сдавливание проведено вовремя и правильно, то тенденция эякуляции подавляется. Одновременно с этим, как следствие, иногда снижается и эрекция. При слабом напряжении полового члена сдавливание проводить не следует;

б)сдавливание не проводится, но прекращаются все движения и прикосновения к половому члену, а мужчина некоторое время находится в полном покое.

После полуминутного перерыва стимуляцию можно продолжить. На протяжении одного занятия она возобновляется 3-4 раза. В конце занятия следует достигнуть эякуляции.

ЗАНЯТИЕ ПЯТОЕ

Ощущения при контакте половых органов с нахождением полового члена во влагалище. При достижении определенной степени полового возбуждения партнерами женщина садится на колени мужчины и в этом положении стимулирует половой член. При необходимости он может быть несколько увлажнен. Постепенно она приближает свои половые органы к половому члену. Если он не очень напряжен, то женщина приближает его ко входу во влагалище и стимулирует им клитор и малые половые губы, подобно тому, как она проводила их стимуляцию при помощи руки мужчины во время второго занятия.

Если половой член напрягается, то женщина постепенно сама вводит его во влагалище. Она остается сидеть в покое и сосредотачивается на ощущениях, которые вызывает нахождение полового члена во влагалище. Мужчина также находится в покое и сосредотачивается на тех же ощущениях.

При снижении напряжения полового члена его следует извлечь из влагалища и вновь произвести мануальную стимуляцию. При повторном возникновении эрекции тренировка продолжается. Через некоторое время женщина начинает производить медленные фрикции, стараясь сосредоточиться на ощущениях от продвижения полового члена в различные части влагалища. Мужчина остается в покое и не производит фрикции, стремясь к удовлетворению женщины, а сосредотачивается на собственных приятных ощущениях, возникающих при ее движениях.

За время этого занятия следует несколько раз вынуть половой член из влагалища и через некоторое время вновь ввести его обратно.

Когда возникает тенденция к преждевременной эякуляции, мужчина дает знать об этом женщине. Она вновь садится на его колени, производит сдавливание головки полового члена и выжидает некоторое время, пока сильное возбуждение исчезнет. Затем она вновь вводит член во влагалище и находится в покое или производит незначительные фрикции. При приближении эякуляции она прекращает фрикции или выводит член из влагалища. Впоследствии при приближающейся эякуляции достаточно на некоторое время прекратить фрикции без необходимости выводить половой член из влагалища. Прекращение движений наиболее эффективно при глубоком нахождении члена во влагалище. Желательно произвести прерывание фрикций примерно три раза, а в дальнейшем достигнуть эякуляции.

Во время занятия следует исключить беспокойство по поводу возможного наступления беременности, поэтому противозачаточные мероприятия должны быть абсолютно эффективными. С этой целью желательно применение презервативов. Желательно, чтобы презерватив был надет женщиной во время стимуляции полового члена.

ЗАНЯТИЕ ШЕСТОЕ

Стимуляция клитора при введенном во влагалище половом члене. Целью занятия является достижение оргазма при введенном во влагалище половом члене. После обычных взаимных ласк женщина сверху надвигается на половой член и остается в спокойном состоянии. В это время партнер рукой стимулирует область клитора. Желательно, чтобы женщина при этом вела его руку. Временами она может производить стимуляцию и сама. Когда у женщины приближается момент оргазма, проводятся быстрые фрикции, для того чтобы половое возбуждение достигло пика и у мужчины.

Стимуляция клитора при введенном во влагалище половом члене может осуществляться и в положении на боку (партнерша из положения сидя сверху переходит с партнером в положение на боку, лучше с выпрямленными ногами) или в заднебоковом положении: мужчина вводит половой член во влагалище сзади, а спереди стимулирует область клитора рукой.

Следует знать, что достижение оргазма при стимуляции клитора или комбинированной стимуляции клитора и влагалища является типичным для значительного числа женщин.

При дальнейших занятиях достигается временное сближение наступления оргазма у мужчины и женщины. Когда женщина во время стимуляции рукой при введенном во влагалище половом члене чувствует приближение оргазма, она начинает делать сначала медленные, а затем все более быстрые движения тазом, с тем чтобы максимальная стимуляция клитора совпала с движениями полового члена во влагалище. Оргазм быстро наступает у обоих партнеров. Одновременное достижение оргазма у партнеров является условием максимального полового удовлетворения.

ЗАНЯТИЕ СЕДЬМОЕ

Ощущение при комбинированной стимуляции во время фрикций. Вместо стимуляции рукой иногда можно использовать стимуляцию области клитора о лобок партнера во время движений при половом акте. Легче всего этого можно достичь при двух положениях:

а) женщина в положении сверху ложится на мужчину, вытягивается и производит движения тазом по тазу мужчины. При этом ее ноги могут находиться по отношению к ногам мужчины снаружи, внутри или одна нога внутри, а другая снаружи;

б) половой акт начинают в “классическом” положении, когда женщина находится внизу с разведенными или согнутыми в коленях ногами. После введения полового члена во влагалище мужчина переносит свои ноги кнаружи от ног женщины, а она свои ноги выпрямляет. Мужчина осуществляет свои движения так, чтобы его таз слегка нажимал на область клитора.

Мужчина и женщина во время полового акта не должны осуществлять быстрые фрикции, пока женщина не приблизилась к состоянию оргазма. Быстрые движения скорее приведут к наступлению эякуляции у мужчины, чем оргазма у женщины. Поэтому мужчина должен учитывать потребности женщины и в случае необходимости пролонгировать половой акт одним из испробованных им способов. Если эякуляция у мужчины возникла раньше, чем оргазм у женщины, но она уже достигла сильного полового возбуждения, то женщина может достичь оргазма при дополнительной стимуляции рукой мужчины, движения которой она сама регулирует.

При успешном течении занятий можно постепенно дополнять их различными вариантами, для того чтобы добиться разнообразия сексуальных переживаний. Например, партнеры могут попробовать в течение одного полового акта сменить несколько положений, выбор которых зависит от их собственной фантазии. Половой акт заканчивают в том положении, в котором женщина лучше всего достигает оргазма.

Желательно, чтобы и после успешного окончания лечебных занятий партнеры ориентировались в большей мере на совместные ощущения, возникающие в результате нежных тактильных раздражений, чем на “успешный половой акт”. Это позволит им культивировать качество продолжительной любовной игры в целом, а не только качество кратковременного оргастического завершения.

Суть патологии состоит в условно выработанной реакции на введение полового члена или реакции, возникающей в преддверии ожидаемого ин троитуса. Условная реакция приводит к сильно выраженному спазму мускулатуры. Выработке условной реакции может способствовать любой источник боли, который ассоциируется у женщины с интроитусом. Вагинизм возникает как результат насилия, физической или психологической травмы, ассоциированной с сознательным и бессознательным страхом и/ или виной. Иногда источник грубого насилия явно не определен.

Вагинизм следует отличать от физических пороков влагалища (например, аплазии, агенезии), а также от фобий ишроитуса. Диагноз вагинизма устанавливается при полном сексологическом обследовании.

Стратегия лечения

Лечение преимущественно сводится к подавлению условно рефлекторной вагинальной реакции. Это достигается введением в вагинальное отверстие постоянно увеличивающихся в размерах объектов на фоне расслабленного и спокойного психофизиологического состояния пациентки. Когда пациентка может принять в себя объекты размером с фаллос, исход лечения признается положительным.

Такой предельно простой план лечения осложняется тем фактом, что большинство случаев вагинизма сопровождаются дополнительными фоби

18. Женщина вставляет палец во влагалище

19. Женщина вводит катетер во влагалище

20. Мужчина вставляет палец во влагалище

Такой предельно простой план лечения осложняется тем фактом, что большинство случаев вагинизма сопровождаются дополнительными фобическими симптомами психической составляющей, такими, как коитофобия и страх проникновения во влагалище. Эти проявления фобий необходимо устранить еще до изменения условно рефлекторной (собственно вагинизм) фазы лечения.

Имеется множество приемов, помогающих устранить фобии интро итуса. К ним относятся аналитические приемы толкования неосознанных проявлений, усиливающих иррациональный страх; поддержка и ободрение, установка на переживание страхов и конфронтационная попытка интроитуса в момент переживания фобий; бихевиоральные приемы десенсибилизации и гипноз. Мной, как правило, используется комбинация аналитических и поддерживающих приемов. Я пытаюсь установить источник травматизма, ставший причиной вагинизма, а также выясняю картину эмоциональных состояний и реакций пациентки на различные проявления расстройства. Затем от этиологии и патогенеза делается быстрый переход на текущие проявления расстройства и предпринимается попытка поддержать пациентку в конегруктивных и рационально осмысленных попытках преодолеть определенный барьер. Известны также бихевиоральные подходы в лечении расстройства, которые дают хорошие результаты.

Десенсибилизация или интроитус осуществляются in vivo только после значительного ослабления существующих страхов и преодоления амбивалентного отношения женщин к половому акту, то есть после относительно успешного разрешения психологического конфликта. Для размыкания условно рефлекторных связей, характерных для вагинизма, клиницисты рекомендуют использовать разнообразные физические объекты, вводимые во влагалище. Используются стеклянные катетеры, приспособления из резины и тампоны. При условно рефлекторном характере заболевания, как представляется, не имеет значения фактура используемых объектов. Я предлагаю пациентке воспользоваться своим пальцем или пальцем мужа, так как это эмоционально более приемлемо. В этом случае менее вероятно проявление сопротивления со стороны пациентов, чем в случае использования физических объектов.

Процедура лечения

Пацентке дается предписание использовать зеркало, в котором она должна наблюдать вагинальное отверстие при выполнении назначенных приемов. Задания поначалу выполняются в одиночку. Ей предлагается положить указательный палец на вагинальное отверстие, затем вставить кончик пальца во влагалище, наблюдая за этим в зеркало и оценивая внутренние ощущения, возникающие при этом действии.

Эти ощущения и их значение подвергаются анализу в ходе последующих терапевтических сеансов. В ходе этих сеансов дополнительно обсуждаются сны и фантазии, испытанные пациенткой за недавнее время. 3ix» может оказаться полезным для выявления и разрешения негативных неосознанных мотивов, которые в ряде случаеьспособствуют фиксации условного рефлекса.

Если пациентка справилась с вводом кончика указательного пальца, в следующий раз ей предлагается вставить весь палец. Затем два пальца. Иногда она получает инструкцию вставить тампон, не удаляя его оболочку, и оставить его во влагалище на несколько часов или на время, позволяющее полностью адаптироваться к связанным с этим ощущениям. Терапевт может закрепить процесс «размыкания» условно рефлекторных связей, предупреждая пациентку о возможных неприятных ощущениях, напряженных состояниях, но не о боли, которые могут возникнуть при вводе определенного объекта во влагалище.

В результате ни тревога, ни напряжение не нарастают. Напротив, если женщина в состоянии переносить непривычные ощущения какое то время, они, как правило, ослабевают и она нормально реагирует на интрои тус.

После того, как женщина освоила эти процедуры и нормально реагирует на ввод пальцев и/или тампона, к процедуре подключается супруг. Ему предлагается рассмотреть ее влагалищное отверстие при полном освещении. Затем он выполняет все те же самые операции, которые ранее осуществляла пациентка. Вначале он вставляет кончик своего указательного пальца. После этого женщина, управляя рукой супруга и полностью контролируя ее движение, позволяет ввести весь палец.

На первых порах мужчина должен сохранять его внутри неподвижно. Следующий этап — медленное, осторожное движение пальца туда и обратно, затем то же самое с двумя пальцами. Все это время женщина должна постоянно получать заверения в том, что не будет никакой попытки введения пениса. Если муж возбуждается во время этой любовной игры, паре предлагается заняться сексуальной активностью, позволяющей супругу достичь экстравагинального оргазма.

Момент первого интроитуса очень важен. Супруги заранее дают свое согласие на этот акт. Муж смазывает эрегированный пенис и осуществляет интроитус, который контролирует и направляет жена. Он оставляет пенис во влагалище на несколько минут без дополнительных движений, затем извлекает его. Супруги при этом могут (на свое усмотрение) также использовать экстравагинальные формы половой активности.

При повторном интроитусе нежные замедленные фрикции пениса и ответные движения женщины очень часто приводят к оргазму.

21. Мужчина вводит объект во влагалище

Реакции

Одни женщины переносят десенсибилизацию относительно легко, другие испытывают повышенное эмоциональное напряжение. Напряжение и тревожность возникают в ожидании фаллического проникновения и нарастают в преддверии этого действия. После совершения коитуса наблюдается резкое ослабление тревоги.

Как правило, благоприятный исход лечения достигается в том случае, если супружеская пара проходит полный курс сексотерапевтического лечения. Наблюдаются крайне разнообразные проявления в сексуальном поведении партнеров после того, как стал возможен интроитус. Для многих может показаться неожиданным тот факт, что женщины, страдающие вагинизмом, хорошо возбудимы и легко достигают оргазма при клиторной стимуляции.

Большинство женщин сохраняют эти свои способности после достижения возможности коитуса. Некоторые довольно быстро адаптируются к достижению и состоянию коитального оргазма. Для отмеченных категорий пациентов дальнейшее лечение не требуется. В остальных случаях успешное разрешение вагинизма обнажает иные сексуальные нарушения у женщин и/или расстройства эрекционной фазы или эякуляции у мужчин. В этом случае курс лечения продолжается с использованием дополнительных методов и приемов секс терапии.

ИМПОТЕНЦИЯ — РАССТРОЙСТВО ЭРЕКЦИОННОЙ ФУНКЦИИ

Эрекция — это нейро сосудистый рефлекс, проявления которого связаны с гормональным обеспечением, анатомическими механизмами (функционирование спинно мозговых центров и сосудистого аппарата), а также с работой специфических нейрорецепторов. Нарушение любого из перечисленных компонентов приводит к расстройству физиологической составляющей потенции. Но даже при целостности анатомо физиологичес кого субстрата эрекции отмечается особая «чувствительность» эрекционной составляющей к деструктивному воздействию неосознанных конфликтов и вообще к эмоциональным воздействиям. При эмоциональной неустойчивости и наличии психологических конфликтов у мужчины, совершающего половой акт, его эрекционный рефлекс может быть с легкостью нарушен*.

В прошлом было принято считать, что психогенно обусловленная импотенция является «продуктом» сильного невротического конфликта. Согласно психоанализу, неосознанный страх боли (кастрации), связанный с неразрешенным Эдиповым комплексом, является основной причиной психогенно обусловленной импотенции. Не так давно в этиологии импотенции стали выделять факторы «парного» воздействия**. Была предло жена гипотеза о том, что неосознанные дисгамии в любовных и брачных взаимоотношениях, проявляющиеся, в частности, в борьбе за власть, разочарованиях в совместной жизни и во взаимных инфантильных переносах (трансферах), — все это способно привести к эрекционным расстройствам.

22. Женщина возбуждает одетого мужчину

Очевидно, что причиной импотенции могут стать как бессознательные интрапсихические конфликты, так и конфликты «парного взаимодействия». Проявление этих конфликтов вероятнее у психологически незащищенного человека, готовящегося вступить в половой контакт. Однако многие из наблюдаемых в нашей клинической практике случаев не связаны с глубокими патогенными факторами, а эмоционально деструктивные факторы импотенции, как правило, легко устранимы. К таким эмоциональным факторам относятся страх «изъянов» в своих сексуальных действиях, страх быть отвергнутым женщиной, ожидание импотенции из за неудачного эпизода в прошлом; сверхозабоченность, связанная с необходимостью удовлетворить женщину; культурно навязанное ощущение вины по поводу сексуальных удовольствий.

Эти тревоги и глубоко укоренившиеся страхи могут проявляться у мужчин во время полового акта, что приводит к отказу от половой жизни. Полная самоотдача в сексе, свобода от тревоги и защитного подавления тревожных состояний — вот обязательные условия нормальной эрекции.

Лечение расстройств потенции, связанных с указанными более «простыми» психопатогенными факторами, имеет благоприятный прогноз в ходе сексотерапевтической коррекции. Секс терапия стремится имеющимися в ее арсенале средствами гуманизировать отношения партнеров, демистифицировать и ослабить тревогу, препятствующую нормальным супружеским взаимоотношениям.

Стратегия лечения

Основная последовательность этапов краткого активного курса лечения эрекционного расстройства следующая:

1) эротическое наслаждение без эрекции,

2) эрекция без оргазма,

3) экстравагинальная эрекция,

4) интромиссии без оргазма, 5) коитус.

Каждый случай импотенции должен быть исследован индивидуально с тем, чтобы определить, что именно вызывает тревогу и защиту во время половой активности. На основании полученных данных осуществляется перестройка сексуальной ситуации, позволяющая снизить воздействие негативных факторов. Некоторые секс терапевты не проводят подобную перестройку, учитывающую индивидуальные особенности, а шаблонно приступают к упражнениям чувственного фокусирования I и II. Имеются веские логические обоснования в пользу такого подхода, так как эти упражнения во многом способствуют ослаблению уровня тревожности «стандартного» пациента. Запрещение оргазма или сношения снижают проявления тревоги, а терапевт в данном случае исходит из идеи замещения целей сексуального действия: цель «доставить удовольствие» замещает цель «сексуально проявить и показать себя в лучшем свете». Обязательное условие такой смены ролей в активности партнеров снимает психологическое давление, которое испытывает мужчина, обязанный в обычном случае активно отвечать на сексуальные проявления своей жены. Как правило, мужчина получает непроизвольно возникающую эрекцию при выполнении чувственного фокусирования II. Эрекция неустойчива: она то появляется, то слабеет. В результате пара получает для себя на редкость полезный урок, а терапевт, судя по тому, как реагируют на упражнение пациенты, делает для себя важные выводы и наблюдения.

1) Если в безмятежном, расслабленном состоянии эрекция возникает, значит, «аппарат» супруга в нормальном «рабочем состоянии».

2) Если эрекция время от времени исчезает, то это не значит, что она исчезает совсем. Она вновь появится — на нужную стимуляцию. Появление и ослабление эрекции вообще нормально для долгого занятия сексом, и только в очень молодом возрасте она может держаться очень долго.

«Сжатие»

Иногда с целью конфронтации тревожного мужчины с ощущением потери и восстановления эрекции мы используем прием «сжатие», впервые предложенный У.Мастерсом и ВДжонсон (см. рис. 38).

После того как у мужчины появилась эрекция, его жена сжимает пенис немного ниже головки. Это делается с усилием, достаточным для снижения эрекции. Обычно такое усилие не причиняет боли — эрекция рефлек торно убывает на 30 50%. Эрекция, утраченная таким образом, как правило, быстро восстанавливается в ответ на нежные прикосновения. Нескольких повторений этого упражнения, как правило, достаточно, чтобы преодолеть страх потери потенции.

Варианты стимуляции

Мы часто начинаем с упражнений чувственного фокусирования I и II, но такое начало не является обязательным. У некоторых мужчин длительные предварительные игры вызывают подавление сексуальности. Когда сексологический анамнез выявляет определенные ситуации повышенной потенции у мужчины, мы начинаем терапию с этих ситуаций. Известно, что некоторые мужчины с проблемами потенции достигают хорошей эрекции в ситуации, когда они занимаются предварительными ласками, не снимая одежды. В этих случаях мужчине не разрешается сношение, но жене предлагается начать стимуляцию его пениса через одежду. Немного позже она расстегивает молнию его брюк и занимается любовными играми с его пенисом. Мужчина при этом остается в штанах.

Нами также принимается в расчет повышенный уровень андрогенов в утренние часы и связанная с этим утренняя эрекция. Если мужчина замечает у себя регулярную утреннюю эрекцию при пробуждении, мы предписываем упражнения чувственного фокусирования II, проводимые ранним утром.

Иногда предлагается использовать вазелин в качестве смазки. Жена наносит крем на пенис и стимулирует его, либо сам мужчина проводит стимуляцию в присутствии жены. Этот чувственный и возбуждающий способ в редких случаях не приводит к эрекции.

На этой стадии лечения часто используется оральное возбуждение. Для многих мужчин это самый возбуждающий способ. Естественно, он применяется с согласия жены, если идея орального секса не вызывает у нее отвращения.

Во время стимуляции, независимо от формы, в которой она совершается, мужчина получает установку, позволяющую ему избавиться от навязчивого самоконтроля и от ощущения себя в роли «зрителя», то"есть ему запрещается постоянно наблюдать, появилась ли у него эрекция, а если появилась, то «насколько она тверда».

Если отмеченные приемы не избавляют мужчину от состояния тревожности, ему рекомендуется вызывать в себе живые эротические фантазии в ходе стимуляции. Отвлечение от тревожности или от навязчивых защит (самонаблюдение или чувство «зрителя») с помощью эротических фантазий крайне важно в ходе секс терапии. Эротические фантазии — идеальное средство зашиты от тревоги, позволяющее усилить сексуальное реагирование. Содержание фантазий должно обсуждаться с предельной чуткостью. Супруги нередко с эмоциональным напряжением реагируют на свои собственные эротические фантазии и/или на фантазии своих партнеров. Они переживают вину и стыд, опасаются, что содержание фантазий «ненормально и говорит о болезни». С ощущением ревности и/или вины они относятся к тому, что во время полового акта им видится что — то чуждое или кто то посторонний, тогда как они «должны» проявлять честность в своих взаимоотношениях.

Если такие настроения уходят корнями в психопатологию данной пары, то открытое обсуждение эротических фантазий партнеров легко устраняет чувство вины у каждого из супругов и вызывает у них чувство близости, интима и эротического удовольствия.

23. Пара возбуждает друг друга, женщина не до конца раздета

24. Женщина возбуждает мужчину орально

25. Женщина возбуждает мужчину мануально с помощью вазелина

26. Женщина сверху — стимулирует эрегированный пенис мужчины

Нередко, однако, мы сталкиваемся с деликатной сферой обостренных и труднопреодолимых переживаний. Неуверенная в себе супруга, по сути, реагирует с чувством паранойяльной ревности, когда узнает, что ее мужа «посещает» незнакомое лицо в то время, когда он занимается с ней любовью. Реакции подобного рода должны стать предметом рассмотрения на глубинных уровнях подсознания, выходящего за пределы симптоматически ограниченного лечения. Болезненное реагирование на фантазии партнера требует особого подхода к преодолению мнительности пациента и заниженной самооценки своей личности. Такая терапевтическая коррекция чувств и установок женщины позволяет ей нормально воспринимать особенности внутреннего эротического мира своего супруга.

Реакции

Режим интенсивной эротической стимуляции в сочетании с отсутствием особых сексуальных обязательств партнеров, как правило, приводит к эрекции за несколько дней. Некоторых мужчин раздражает установка, запрещающая проводить эякуляцию в этот период времени. Ряд мужчин, однако, не достигает ожидаемой сексуальной реакции на эти процедуры. Эти случаи импотенции, скорее всего, связаны с интрапсихически ми и/или брачными патогенными факторами, и непродолжительные сексотерапевтические сеансы, как правило, не приводят к положительному исходу. Если мужчина не реагирует на поведенческие предписания, назначенные с целью достижения эрекции без оргазма, то в этом случае прогноз секс терапии является негативным.

Экстравагинальный оргазм

После того, как мужчина обрел уверенность в своей потенции, осуществляется переход к процедурам мануальной и/или оральной стимуляции. Эта процедура в точности напоминает те приемы, которые были описаны ранее. Отличие заключается лишь в том, что мужчине предоставляется полная свобода на тот случай, если он пожелает совершить эякуляцию.

Жены некоторых мужей импотентов неспособны или не желают достигать оргазма исключительно путем клиторной стимуляции. Это требование оказывает сильное давление на мужчину, который рассматривает эрекцию как непременное обязательство, необходимое для удовлетворения своей жены. В этом случае сексотерапевтическое воздействие сосредоточивается на супруге. Мы убеждаем ее принять экстравагинальный коитус в качестве альтернативной формы удовольствия. Эта попытка нередко требует долгих психотерапевтических усилий. Но этот подход крайне важен, так как тем самым с мужчины снимается бремя его обязательств и навязанной потребности совершать определенные действия.

27. Женщина сверху — вставляет пенис во влагалище

В результате он может доставить удовольствие своей жене мануально или орально и при этом произвольно контролировать свои действия. Она же не зависит более от эрекционных возможностей пениса, произвольного контроля над которым достичь не удается. У нее исчезает страх быть отвергнутой, возникающий при отсутствии потенции мужа. Он, в свою очередь, не испытывает аналогичного страха, так как в состоянии довести ее до оргазма с помощью ласк и у него нет необходимости «доказывать» свою любовь к жене и подтверждать с помощью эрекции, что он «настоящий» мужчина.

Интромиссия без оргазма

Перед проведением истинного коитуса с оргазмом рекомендуются упражнения вагинального сдерживания. Супружеская пара получит инструкцию заниматься любовными играми в той манере, которая ранее уже позволяла мужу добиться эрекции. Когда эрекция становится стойкой, мужчина осуществляет кратковременную интромиссию. Он может сделать несколько копулятивных движений, но ему не стоит доходить до коитально го оргазма. Оргазм проходит экстравагинально, как и раньше, то есть после того, как он извлек член из влагалища. В этих случаях мужчина должен контролировать интромиссию, то есть он вводит и извлекает член, когда у него возникают соответствующие позывы. В других случаях мужчина меньше испытывает тревогу и более возбудим, когда жена «контролирует» его пенис. В позе сверху она играет с его пенисом до получения хорошей эрекции. Затем она направляет половой член во влагалище. Она делает несколько движений телом, после чего достает член и снова продолжает эротические игры. Процедуру можно повторить несколько раз. И в этом случае эякуляция должна быть экстравагинальной.

Коитус

Первоначально ощущения, возникающие во время коитуса, могут вызвать определенное состояние тревоги — вот почему необходимо так структурно организовать сексуальное действие на этом этапе, чтобы активизировать ободряющие и поддерживающие стимулы.

Мужчине обычно предоставляется «тайм аут». Ему рекомендуется заняться эротическими играми по типу тех, которые были описаны в разделе «Интромиссия без оргазма». Ему сообщается, что он может совершить эякуляцию внутривагинально, если у него имеется к этому позыв. При отсутствии такого желания или если он испытывает сомнения по поводу способности активно действовать, ему следует извлечь половой член из i, влагалища и уже тогда совершить эякуляцию либо вовсе не добиваться ее достижения.

В присутствии своей жены, чувства и настроения которой особенно важны, ему дается совет почувствовать себя «эгоистом». Для того, чтобы активно действовать, он должен полностью отдаться эмоциям и ощущениям, исключая в данный конкретный момент заботу о своей партнерше. Его «эгоизм» носит временный характер, так как в случае ее неудовлетворенности при проявлении этого непроизвольного удовольствия, мужчина может «довести» ее до оргазма клиторным способом уже после того, как он сам испытал оргазм.

Мужчина получает установку на припоминание эротических фантазий. Он получает совет использовать такой ритм, который ему больше всего подходит и доставляет удовольствие, независимо от конкретной позы или сексуального способа. Все эти приемы носят временный характер, и потребность в них отпадает по мере восстановления надежности и стабильности половых отношений. Но если в будущем мужчина испытывает какую либо мимолетную тревогу, которая плохо сказывается на его потенции, он может помочь себе сам то есть воспользоваться теми приемами, которые он усвоил из секс терапии.

Реакции

Быстрое восстановление потенции, как, впрочем, и восстановление любой иной сексуальной функции, сопровождается чувством облегчения и радости. Однако в том случае, когда исчезнувший симптом был связан с неосознанными процессами защиты, у пациента после восстановления какой либо утраченной функции могут возникнуть волнение, тревога или депрессия. Следует заметить, что жена может испытывать даже более сильное эмоциональное переживание в ответ на вновь обретенную ее мужем потенцию. Она может испытывать смешанные чувства и пребывать в полном смятении.

Некоторые женщины испытывают радость по поводу улучшения состояния мужа, что выражается как в их действиях, так и на словах. Однако случается, что женщины крайне встревожены новой ситуацией. Они выражают свою тревогу вербально, либо проявляют ее в подавленном взволнованном настроении. Бывают случаи, когда внутренний конфликт женщины выходит в открытые действия и она неосознанно ставит барьеры на пути успешного излечения мужа.

Бойкот лечению и восстановлению нормальной сексуальной активности мужа принимает порой различные изощренные формы. Это может выражаться во внезапной потере внимания, теплоты и поддержки своему мужу или в мимолетных критических нотках по поводу его поведения. Такие настроения супруги, как правило, становятся заметными в ходе терапевтических сеансов. Поддерживающее отношение женщины может внезапно смениться усиливающимся самоустранением или требовательностью. Сопротивление жены может стать совершенно явным. Она может испытывать опасения, подавленность, может начать много пить и/или высказывать жалобы по поводу характера предписаных упражнений («Они скучные, носят механический характер»). Жена может выступить с открытой критикой или предаться буйному веселью. В одном случае из нашей практики жена завела роман на стороне как раз в тот момент, когда муж достиг нормальных устойчивых эрекций.

Источниками негативных реакций по отношению к своему супругу нередко являются неосознанная враждебность к нему и, что гораздо более распространено, опасение потерять мужа, когда он приобретает потенцию и активность. Некоторые жены психологически содействуют нарушению эрекционной способности своих супругов. Такие женщины несут в себе глубоко укоренившееся ощущение неуверенности. На неосознанном уровне они считают так: «Я не очень привлекательна. Он остается со мной только оттого, что он от меня зависим, а я смирилась с его импотенцией. Если он станет активным, то бросит меня и найдет другую — красивую и подходящую для него женщину». Такие неосознанные страхи могут привести к бойкоту женой процесса лечения, что может выражаться как скрытно, так и явно. Проведение секс терапии не может быть совершенным, пока не удается адекватным образом устранить отмеченные, порой еле заметные деструктивные проявления в поведении партнеров. Если супруга чувствует предстояюшую угрозу ее счастью и благополучию, нельзя добиться стабильного восстановления потенции. До тех пор, пока не удается разрешить психологический конфликт или, по крайней мере, добиться эмоциональной стабильности во взаимоотношениях супругов, всегда будет сохраняться вероятность рецидива сексуального расстройства.

ЗАМЕДЛЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ

Замедленная эякуляция — это непроизвольное подавление оргастического рефлекса мужчины. Физиологически это состояние аналогично расстройству оргастической функции у женщины. Мужчина с данным нарушением способен испытывать сексуальное возбуждение, иметь хорошую потенцию, однако даже при полной стимуляции у него проявляется нарушение рефлекса семяизвержения. Жесткий самоконтроль, то есть случай полного отсутствия эякуляции, даже при мастурбации, встречается редко. Этот факт обнадеживает, так как случаи подобного рода с трудом поддаются лечению. Более мягкие формы задержки эякуляции являются относительно распространенными, и секс терапия дает хороший прогноз на излечение. При средних (по степени тяжести) формах мужчина добивается эякуляции в одиночку с помощью мастурбации. Мужчины, страдающие мягкими формами задержки, могут достичь оргазма в присутствии своей партнерши, но только в ответ на мануальную и/или оральную стимуляцию. Они не могут сделать это внутривагинально. Ряд мягких форм расстройств являются ситуативными и требуют обычной пролонгации коитуса для достижения эякуляции.

В патогенезе задержанной эякуляции наблюдаются процессы, аналогичные тем, что имеют место при запорах, истерических нарушениях глотания и трудностях мочеиспускания. Дефекация, глотание, уринация и эякуляция являются автономными рефлексами, которые в норме подвергаются произвольному контролю. В том случае, когда человек находится в состоянии аффекта, либо в результате доминирующего воздействия психологического конфликта, возникает непроизвольная защитная реакция, подавляющая тот или иной рефлекс. Сильная защитная реакция приводит к сверхконтролю, то есть к невозможности ослабить рефлекторное торможение на подкорковом уровне.

По всей видимости, источник неосознанного конфликта и/или источники эмоционально обостренного состояния не являются специфическими. Иными словами, невозможным представляется выделить такую специфическую психодинамическую связь, которая бы в одном случае была характерна для задержанной эякуляции, а в другом — для импотенции. Те же самые формы бессознательных страхов кастрации и тревоги, а также страхи выполнения обязательств в отношении партнера могут привести в одном случае к эрекционным расстройствам, а в другом — к задержкам эякуляции. Конфликты могут быть одними и теми же, тогда как формы защиты разными. При задержке эякуляции имеет место неосознанное торможение, связанное с чрезмерным контролем. Этот контроль позволяет мужчине избежать переживания тревоги, тогда как в случае импотенции нарастающее возбуждение приводит к потере контроля: тревога нарастает лавинообразно и приводит к импотенции.

Основной целью краткого секс терапевтического вмешательства является отвлечение мужчины от потребности в излишнем контроле с тем, чтобы высвободить заторможенные рефлекторные проявления. Часто такая стратегия дает очень хорошие результаты. В ряде случаев необходимо, по крайней мере частично, разрешить и перестроить конфликтную ситуацию с тем, чтобы пациент позволил себе отвлечься. Для таких пациентов важными факторами тревожности и подавленной защиты от тревоги являются взаимоотношения с партнером. Неосознанные конфликты во взаимоотношениях супругов требуют серьезного разрешения еще до того, как пациент сможет спокойно и без трудностей наслаждаться оргазмом.

Стратегия лечения

Лечение замедленной эякуляции основано на двух основных терапевтических принципах*:

1) прогрессивная десенсибилизация внутриваганальной эякуляции, проводимая in vivo (т.е. десенсибилизация в присутствии партнерши);

2) стимуляция, сопровождаемая отвлечением.

Прогрессивная десенсибилизация

Большинство пациентов с задержанной эякуляцией могут добиться нормальной эякуляции при определенных условиях. Основная стратегия лечения заключается в адаптации эякуляционного рефлекса к условиям коитуса. Структурирование процедур осуществляется с учетом этой стратегии. Специфические бихевиоральные предписания варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей.

28. Мужчина мастурбирует, сидя спиной к женщине

29. Мужчина мастурбирует, обнимая женщину

30. Женщина мастурбирует, ладонь мужчины лежит на ее руке

К примеру, пациент способен к эякуляции только в том случае, когда он один и жена ушла из дома. Он может достичь оргазма при мастурбации, представляя при этом, как незнакомка возбуждает его орально. Если он совершает сношение с женой, то получает удовольствие, имеет стойкую эрекцию, удовлетворяет жену, но не достигает оргазма, даже если коитус продолжается целый час. Эрекция постепенно затухает, и он засыпает.

Данная ситуация открыто обсуждается с обоими партнерами. Первое предписание в этом случае может быть следующим. Мужчина мастурбирует один, за закрытыми дверями, переживая привычные для него фантазии, но жена остается в доме, в самой удаленной комнате. Если мужчина добивается оргазма, процедура повторяется через несколько дней, но жена на этот раз уже находится в соседней комнате. Затем все повторяется снова, но жена при этом присутствует в одной комнате с мужем. Следующий этап: они совершают половой акт, и муж отправляется в ванную комнату, чтобы мастурбировать до наступления оргазма. Такая последовательность событий позволяет установить связь между гетеросексуальным актом и оргазмом. Поворотное событие терапии наступает в тот момент, когда жена пациента мануально (рекомендуется использовать вазелин) возбуждает мужа до оргазма. Ему предлагается переживать в этот момент привычные для него фантазии. Эти фантазии можно сохранять при себе или открыто обсуждать их с женой во время сексуальных действий. (Использование фантазий составляет другой важный принцип лечения — отвлечение от навязчивого контроля и самонаблюдения во время стимуляции).

После того, как пациент испытал оргазм после возбуждения своей женой, дальнейшая мастурбация в одиночку запрещается. Теперь он может совершать эякуляцию только в присутствии или при участии своей жены. Следующим этапом терапии является «перевод» эякуляции во влагалище.

После того, как мужчина достигает устойчивого оргазма в результате мануального возбуждения, используется прием «мужской мост». Женщина с помощью вазелина возбуждает пенис мужа мануально и проводит стимуляцию до момента, когда у него вот вот наступит оргазм. После этого мужчина вводит половой член во влагалище и совершает копулятивные движения, при этом женщина стимулирует его пенис рукой. На рис. 32 и 33 показаны позы, при которых возможно и удобно выполнять этот прием.

Таким образом, получается сочетание мануальной стимуляции с вводом пениса и коитальными движениями, при этом жена продолжает мануальную стимуляцию. Он во время коитуса обязательно сообщает жене о моменте приближения оргазма с тем, чтобы она могла убрать руку, а он сделать несколько движений, приводящих к наступлению истинного оргазма. Поза, при которой женщина во время полового акта держит ноги плотно сжатыми (рис.34), усиливает силу фрикций и может оказаться полезной на этом этапе лечения.

Стимуляция и отвлечение

Основной принцип лечения пациентов с задержанной эякуляцией, а также женщин с подавленным оргазмом заключается в сочетании интенсивной стимуляции и отвлечения от подавления возбуждения. Ранее уже отмечалось, что внутренние переживания эротических фантазий во время генитальной стимуляции являются отличным средством «растормажива ния» рефлекса. Однако некоторым пациентам требуется более полное и цельное отвлечение, потому что они не в состоянии «затеряться» во внутреннем мире своих фантазий и образов. В этом случае я рекомендую эротическую литературу или рассмотрение эротических картин во время стимуляции. Так, к примеру, одна женщина испытала свой первый оргазм под влиянием эротического романа, при этом она использовала вибратор для стимуляции.

Частично замедленная эякуляция

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью