Григорий спрашивает:

Как проходит реабилитация после операции по удалению внематочной беременности?

После операции по удалению внематочной беременности необходимо в течение 7 – 10 суток принимать антибиотики широкого спектра действия (например, Тиенам, Цефуроксим, Цефтазидим, Метронидазол и т.д.), поскольку это позволяет профилактировать инфекционно-воспалительные осложнения. Также непосредственно после операции следует проводить инфузионную терапию, которая направлена на восполнение кровопотери и нормализацию водно-электролитного баланса. В ходе инфузионной терапии женщине внутривенно капельно вводят растворы электролитов, Реополиглюкин , замороженную плазму, эритроцитарную массу и др. Инфузии осуществляются в течение недели после операции.

Через неделю после операции по поводу внематочной беременности необходимо начинать процесс реабилитации. Реабилитация после внематочной беременности направлена на уменьшение выраженности воспалительного процесса в малом тазу, профилактику образования и рассасывание имеющихся спаек , нормализацию гормонального фона, а также на полное восстановление репродуктивной функции. С целью реабилитации необходимо регулярно проходить курсы терапии.

Так, для предотвращения спаечного процесса в первые дни после операции производят внутримышечные инъекции ферментных препаратов, таких, как Лидаза , Вобэнзим и др. Кроме того, через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев следует повторить курсы противоспаечной терапии. Обычно с этой целью проводятся гидротубации – специальные процедуры, заключающиеся во введении растворов ферментных препаратов в маточные трубы . Ферментные препараты рассасывают имеющиеся спайки. Гидротубации проводятся под контролем УЗИ .

Через неделю после операции необходимо провести физиотерапевтическое лечение, которое профилактирует образование спаек и уменьшает выраженность воспалительного процесса. Кроме того, курсы физиотерапии повторяют через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев, как и гидротубации. Рекомендуется проводить курс гидротубаций, а после него физиолечение. Для реабилитации после внематочной беременности применяются следующие физиотерапевтические методики:

• Электрофорез с Лидазой, Новокаином , Дексаметазоном , солями цинка и др.;


• Ультразвук с низкой частотой или в импульсном режиме;


• Ультратонотерапия;


• Электростимуляция маточных труб;


• УВЧ-терапия.

Кроме того, в течение полугода после внематочной беременности следует предохраняться от возможного зачатия. Это связано с тем, что именно в этот период высок риск развития повторной внематочной беременности. В качестве контрацептивных средств можно использовать презервативы , гормональные комбинированные таблетки, спермициды. Внутриматочная спираль не рекомендуется, поскольку ее ношение повышает риск возникновения внематочной беременности. По прошествии полугода после операции гормональный фон нормализуется, и женщина может планировать беременность.

После окончания реабилитации рекомендуется провести диагностическую лапароскопию , в ходе которой можно будет оценить состояние органов малого таза и выявить имеющиеся патологии. Если в ходе лапароскопии не будет выявлено патологических процессов в органах малого таза, то женщина может планировать беременность со следующего менструального цикла . При наличии патологических процессов в органах малого таза необходимо пройти необходимое лечение, и только после этого планировать беременность.

Узнать больше на эту тему:

• Допплерометрия при беременности – исследование кровотока и сосудов плода, плаценты, матки и маточных артерий. Показатели нормы по неделям, расшифровка результатов.
• Реабилитолог. Что это за врач, и что он лечит? Реабилитологи в России. Детский реабилитолог, невролог-реабилитолог, психолог-реабилитолог. Кого направляют к реабилитологу?
• Иппотерапия и лечебная верховая езда – центры реабилитации, конные и конно-спортивные клубы и комплексы в России, странах СНГ и дальнем зарубежье (названия, специализация и возможности, адреса, телефоны, цены)
• Иппотерапия (лечебная верховая езда) – история метода, лечебные эффекты, показания и противопоказания, упражнения на лошади, лечение ДЦП и аутизма у детей, иппотерапия инвалидов

Женщинам, которым потребовалось хирургическое вмешательство для разрешения такой проблемы, как , придется пройти период восстановления, прежде чем они смогу вернуться к привычной жизни. Что ждет женщин в послеоперационный период после внематочной беременности?

Виды операций и выписка

Хирургическое вмешательство с целью прекращения внематочной беременности обычно происходит методом лапароскопии или лапаротомии. В первом случае пациентка может быть выписана в день поступления, во втором случае женщине придется задержаться в больнице на несколько дней.

После проведения операций пациенткам назначаются обезболивающие, врачи следят за выделениями. В случаях, когда женщина находится в шоковом состоянии либо теряет много крови в ходе операции или до нее, период обсервации значительно увеличивается.

Прогнозы относительно последующих беременностей

Наиболее благоприятные прогнозы адресуются тем, у кого внематочная беременность была обнаружена на самых ранних стадиях. В таких случаях шансы женщин на зачатие ребенка в будущем довольно высоки.

Еще 30 лет назад, когда диагноз внематочная беременность редко ставился до того, как она разорвется, шансы женщин забеременеть в будущем были равны примерно 35%. Сейчас этот показатель ближе к 85%, потому как благодаря усовершенствованным медицинским технологиям удается диагностировать внематочную беременность на ранних сроках и тем самым предотвращать повреждение фаллопиевых труб.

Возможные осложнения

Шеечная беременность пусть и не относится к осложнениям, но заслуживает отдельного внимания. Шеечная беременность – это внематочная беременность, которая начинает развиваться в шейке матки. Если она начинает отделяться от шейки, то это может привести к сильному кровотечению.

До недавнего времени прерывание шеечной беременности производилось путем выскабливания того места, где она закрепилась. Это часто приводило к обильному кровотечению и потому врачам приходилось вскрывать живот и перевязывать кровеносные сосуды, питающие матку, до начала выскабливания. В конечном итоге для многих женщин все заканчивалось гистерэктомией или удалением матки.

На сегодняшний день в подобных случаях либо сразу прибегают к удалению матки (в случаях, если женщина больше не планирует беременеть), либо назначают прием метотрексата, когда пациентка планирует рожать в будущем. Но поскольку в случае приема этого препарата иногда могут возникать обильные кровотечения, пациентке необходимо наблюдаться у врача в период лечения.

Мониторинг состояния пациентки

После хирургического удаления внематочной беременности, женщина должна наблюдаться у врача, который будет следить за уровнем β-ХГЧ. Как только уровень этого гормона достигнет 0, лечение можно считать успешно завершенным. Как правило, этот процесс занимает 2-3 недели, но может затягиваться и до 6 недель.

Психологическое восстановление

Внематочная беременность по-разному переносится женщинами. Некоторым, особенно тем, кто долго ждал этой беременности или не мог долгое время забеременеть, пережить такую утрату бывает очень тяжело. Нередко женщины впадают в депрессию и боятся думать о новой беременности, опасаясь, что она может закончиться аналогичным образом. В случаях, если депрессии очевидны и прогрессируют на протяжении нескольких недель, женщине может понадобиться медицинская помощь в виде медикаментозного лечения и психотерапии.

У половины женщин, которые столкнулись единожды с внематочной беременностью, в дальнейшем могут возникнуть проблемы с зачатием, возможен рецидив внематочной беременности, случаются и выкидыши. Но практически все врачи убеждены, что многое зависит и от самой женщины. Просто нужно следовать некоторым рекомендациям-советам, чтобы трудности остались позади.

Реабилитация

40-50% женщин, которые пережили хирургическое вмешательство в связи с внематочной беременностью, в дальнейшем страдают либо от бесплодия, либо же от повторных патологических зачатий. Потому-то и важны планомерные и грамотные реабилитационные меры.

После операции необходимы стандартные лечебные мероприятия, кроме этого, нужно провести специальные процедуры, которые предупреждают формирование спаек и рубцов на месте швов или участке выскабливания.

Следует сделать все, чтобы маточные трубы после операции нормально функционировали, оставались проходимыми.

Если учитывать, что одним из факторов внематочной беременности является воспаление, то необходимы все возможные мероприятия для его купирования в неповрежденной фаллопиевой трубе.

Через восемь недель после оперативного вмешательства возможно проведение ультразвукового лечения, индуктотермии. Назначаются протеолитические ферменты и биостимуляторы. Эту терапию следует повторить три–четыре месяца спустя. После этого рекомендуются процедуры с озокеритом либо с лечебными грязями.

И хотя это лечение длится обычно около полугода, оно дает в подавляющем большинстве случаев возможность наладить работу репродуктивных органов. Поскольку велика вероятность развития новой внематочной беременности, на этот период пациентке необходим надежный метод контрацепции.

Комплексное обследование

После операции, а также восстановительного курса нужно провести комплексное обследование для выявления возможных урогенитальных инфекций. При этом обычных анализов зачастую недостаточно, показательными являются ДНК-обследование на клеточном уровне, бакпосев и проверка на антитела.

Повторное зачатие

В течение года после внематочной беременности лучше избегать нового зачатия. Вероятность очередной внематочной беременности очень высок. К тому же и женщине нужно восстановиться в полной мере.

Женщине следует постоянно контролировать свое состояние, посещать регулярно гинеколога, при малейшей же задержке проверяться на беременность.

Народные средства

В восстановительном периоде допустимо применение народных средств, к примеру, отваров, чаев и клизм из целебных трав – калины и календулы, тысячелистника и донника, смородины и ромашки. Но и в лечении нужно соблюдать меру.

Правильное питание

Диета или хотя бы сбалансированный рацион, включающий фрукты и овощи, а также необходимое количество витаминов, микроэлементов, для полноценной реабилитации очень важны. Необходимо употреблять пищу с витаминами A, B, E, нужна также фолиевая и янтарная кислота, аскорутин. Следует обратить внимание на спаржу, цветную капусту, сельдерей, гранаты, рыбу и морепродукты, орехи, кисломолочные продукты и творог, свежие и сухие фрукты.

Выявить причину, почему оплодотворенное яйцо не доходит по заложенному природой маршруту, и не закрепляется в комфортных условиях матки, до сих пор невозможно. Зигота останавливается в фаллопиевой трубе, отправляется обратно яичник или в брюшную полость – тогда и диагностируется внематочная беременность.

Очень редко при оплодотворении 2 яйцеклеток, одна может зафиксироваться в естественном положении, а друга вне матки – это уже гетеротопическая беременность. Вне зависимости от вида, это очень опасное состояние и последствия внематочной беременности несут угрозу для жизни и здоровья женщины.

Физиология развития

При возникновении подобного отклонения уже речи не может быть о сохранении эмбриона. Его развитие будет длиться до момента, пока позволяют размеры трубы или внутренних органов. По мере роста, околоплодное яйцо будет оказывать давление на стенки, растягивая их до возможного максимума. Если своевременно не провести лечение, может произойти разрыв и кровотечение.

Самостоятельно диагностировать данную патологию невозможно. Тошноту и головокружение женщины легко спутают с признаками токсикоза. Базальная температура при внематочной беременности остается, как и при обычной беременности, на уровне 37°-37.3°, ведь гормон прогестерон вырабатывается.

Единственным способом предупредить последствия патологии, это обратить внимание на следующие тревожные признаки:

• кровотечение, при нормально развивающейся беременности, это явный сигнал об отклонениях в процессе вынашивании, выделение могут быть ярко-алыми или темно-коричневыми в разном объеме;
• боль внизу живота, сосредоточенность в одной области зависит от места закрепления эмбриона, по мере роста он давит на стенки органов, чем и вызывает дискомфортные ощущения, они имеют нарастающий характер, отдаются на поясницу или плечевой пояс.

Месячные при внематочной беременности, так же как и при нормальном прикреплении околоплодного яйца, не идут. В женском организме усиленно синтезируется гормон прогестерон, он мешает сокращению мышечного органа и отделению слоя эндометрия, как во время менструации. Отсутствие цикла не является показателем неправильного прикрепления эмбриона вне матки.

Поэтому так важна диагностика, ведь опасным состояние становится уже на 7-8 неделе. Чем раньше произойдет прерывание беременности, тем меньше рисков, для женского здоровья и неблагоприятных прогнозов, возникает.

Если беременная не обращается к врачу при появлении тянущих болей внизу живота и кровянистых выделений, разрыв может произойти на 6-10 неделе.

Лечение и терапия

На ранних сроках возможно использование более гуманного и менее болезненного метода – медикаментозного лечения. Консервативный способ включает прием препарата Метотрексата. Он используется, если эмбрион жив и растет, для остановки его развития, и последующего разрушения. Но не всем женщинам можно принимать данное лекарство, побочные действия влияют на выделительную систему, могут привести к облысению.

При своевременной диагностике проводится лапароскопия. Это микрооперация и требует всего нескольких разрезов и минимального вмешательства. Благодаря этому, восстановительный период проходит достаточно быстро. При благоприятном течении реабилитации, женщине для дальнейшего планирования материнства, требуется только регулярное наблюдение у гинеколога.

Лапароскопия при внематочной беременности, это уникальный метод позволяющий сохранить репродуктивные функции. Ранее, до ее применения, приходилось удалять трубу с околоплодным яйцом, что ставило крест на дальнейшей возможности рождения ребенка. Сегодня, эта операция проводится под местной анестезией, позволяет также оценить состояние матки, фаллопиевых труб, обнаружить возможное кровотечение. Точная работа хирурга миниатюрными инструментами помогает сохранить не только жизнь женщине, но и возможность в будущем стать мамой.

Туботомия – операция, позволяющая сберечь органы репродуктивной системы, удаляют только околоплодное яйцо с помощью рассечения трубы, убирается яйцеклетка, а разрез зашивается. Целостность органов сохраняется, кроме того восстанавливаются и природные функции в большинстве случаев.

Тубэктомия – назначается на более поздних сроках, когда эмбрион доходит до размеров 5 см, также проводится данное вмешательство при повторной внематочной беременности или кровотечении. Показанием является развитие воспалительного процесса, при повреждении тканей внутренних органов. Удаление трубы — единственный способ сохранить жизнь пациентки, и ее восстановление невозможно.

Выбирать медикаментозный метод прерывания беременности или оперативного вмешательства нужно только врачу. Пациентка не может объективно оценивать состояние, и эффективный способ вмешательства.

Последствия внематочной беременности

Наибольший риск для жизни и здоровья женщины составляет разрыв фаллопиевой трубы. Это приводит к большой кровопотере, возникновению шокового состояния, невыносимой острой боли. Даже если операция прошла успешно, подобные состояния часто оставляют рубцы, что приводит к сложности при зачатии, а также увеличению рисков повторения патологии.

Если внематочная беременность диагностировалась поздно, и эмбрион вырос до нескольких сантиметров, единственный возможный способ – удалить трубу. В некоторых случаях врачам приходится убирать обе. Это приводит к бесплодию и невозможности оплодотворения яйцеклетки природным способом. При проведении операции существуют риски повторного повторения патологии при следующей беременности. Органы могут полностью не восстановиться, возникают спайки, препятствующие имплантации зиготы в эндометрий матки.

Но благодаря достижениям медицины существует другой метод забеременеть, и успешно выносить здорового малыша. ЭКО – единственный способ забеременеть после внематочной беременности, после проведения тубэктомии. В лабораторных условиях совершается оплодотворение материнской яйцеклетки сперматозоидом яйца. После получения околоплодное яйцо помещается в полость матки и в дальнейшем процесс развивается естественным путем.

Реабилитация

После лечения патологии женщине придется пройти восстановительный период. В зависимости от применяемого способа лечения, назначаются следующие общие рекомендации:

• физиотерапия;
• прием комплексных витаминов;
• оздоровление в санаториях и лечебницах с применением грязелечения и водных процедур;
• правильное дробное питание.

В период после операции, женщина должна отказаться от физических нагрузок, ни в коем случае нельзя поднимать тяжести. Преобладание в рационе легкоусвояемых продуктов позволит ускорить процесс выздоровление. Постельный режим должен сопровождаться каким-либо движением, иначе могут возникнуть спайки. Доктор подскажет гимнастические упражнения, позволяющие восстановить и укрепить внутренние стенки брюшной полости. На первых порах можно выполнять в постели. После выписки из больницы, стоит продолжать заниматься дома.

Если причиной стала выявленная инфекция в матке, требуется прием противовоспалительных препаратов. Это позволит также сохранить фаллопиеву трубу при удалении в случае тубэктомии. Статистика неутешительна очень часто последующие беременности заканчиваются повторным возникновением патологии или самопроизвольным выкидышем.

Все зависит от женщины, ее психологического настроя, отношения к собственному здоровью. Обязательно сдаются анализы на выявление инфекционных заболеваний – хламидиоза, гонореи, при обнаружении, проводится лечение и лишь после восстановления, можно приступать к планированию.

Спайки на сегодняшний день также не являются окончательным диагнозом, они успешно убираются с помощью коррекции лазером и физиотерапией. Что делать – всегда подскажет врач. Он обязательно направит на УЗИ, чтобы исключить наличие доброкачественные опухали, фибромиомы, кисты. При контрацепции спиралью, ее нужно срочно убирать.

Также необходимо провести полное эндокринологическое обследование. Именно гормональный фон способен влиять на процессы беременности, в частности — гипофиз отвечает за продвижение оплодотворенного яйца до полости матки.

Планировать следующую беременность рекомендуется не ранее чем через 1-2 года. Также учитывается общее состояние женщины – наличие хронических заболеваний, репродуктивной системы. На момент нового зачатия показатели здоровья должны быть в норме, как у будущей мамы, так и у отца. Имеет значение и эмоции женщины во время оплодотворения яйцеклетки, последующего развития. Если присутствует волнение, страх – ухудшается сократительная функция труб, а значит и повышаются риски повторения проблемы.

Внематочная беременность: восстановительный период - Беременность, роды, рождение ребенка -

Беременность по месяцам, сроки и признаки Беременность: проблемы и решения

Все перечисленные состояния могут приводить к нарушению сокращения маточных труб или к закупорке, что ведет к развитию внематочной беременности. Не выявленная, не устраненная причина, повлекшая за собой внематочную беременность - залог ее повторения.

В зависимости от локализации плодного яйца, различают следующие виды внематочной беременности:

Трубная беременность - самый распространенный вид внематочной беременности (около 98 %). При этом плодное яйцо прикрепляется в слизистую маточной трубы. В зависимости от части маточной трубы, в которую имплантируется плодное яйцо- трубная беременность может быть: ампулярной, истмической, интерстициальной и фимбриальной;
- яичниковая беременность – имплантация плодного яйца в полость фолликула яичника;
- брюшная беременность - плодное яйцо закрепляется в брюшной полости;
- шеечная беременность - плодное яйцо прикрепляется и развивается в канале шейки матки.

Яичниковая, брюшная и шеечная беременность встречаются крайне редко.

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности прогрессируют постепенно по мере роста плодного яйца в неположенном месте.

Болевой симптом - один из главных симптомов внематочной беременности. В начале беременности боль носит терпимый характер - беспокоят тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу и в прямую кишку. Если незамедлительно не обратиться к врачу, то состояние быстро ухудшается - боль приобретает резкий колющий характер. Появляется головокружение, слабость, тошнота, рвота.

К сожалению, до сих пор не все женщины планируют свою беременность и даже не следят за своим менструальным циклом. Гинекологи легко подтвердят то, что отнюдь не каждая их пациентка помнит, когда у нее начались последние месячные, а значит, и о своем возможно интересном положении тоже могут не подозревать. Между тем, как внимательное отношение к себе может спасти от трагедии. Ведь последствия внематочной беременности могут быть смертельными, а могут и не оказать особого влияния на репродуктивную систему дамы. Все зависит от действий самой дамы и от скорости постановки правильного диагноза.

Если эктопическая беременность не была распознана на ранних сроках, а плод продолжает развиваться, может произойти разрыв тканей органа, в который имплантировалась оплодотворенная яйцеклетка, будь то маточная труба, яичник или брюшная полость. Женщина может погибнуть от сильного кровотечения и болевого шока, если не будет проведена срочная операция.

Раньше операция была единственным способом лечения внематочной беременности. Но со временем были разработаны и лекарственные методы.

Медикаментозное лечение подходит далеко не всем и не всегда, но если внематочная беременность находится на раннем сроке, и размеры эмбриона невелики, то гинеколог может назначить вам Метотрексат. Метотрексат – это препарат, который препятствует дальнейшему делению клеток эмбриона и вызывает его гибель. Существует несколько различных схем применения Метотрексата при внематочной беременности. Ваш лечащий врач подберет вам подходящую.

Операция при внематочной беременности

Альтернативы

Если операция была уже при самых печальных обстоятельствах, и она делалась с помощью разреза, планировать зачатие не стоит раньше, чем через полгода. После перенесенной операции нужно избавиться от спаечного процесса во второй трубе. В этом случае также назначают лапароскопию, но уже с другой целью. В итоге, возобновляется проходимость фаллопиевой трубы и женщина может забеременеть после внематочной беременности и родить здорового малыша.

Планирование беременности после внематочной – это важный шаг не только в связи со здоровьем женщины. Нужно подойти со всей ответственностью: будущим родителям нужно подготовиться психологически к такому шагу и строго соблюдать рекомендации врача.

После внематочной беременности женщине может понадобиться помощь не только гинеколога, но и психолога. В дальнейшем она также может обсудить планирование следующей беременности с психологом, который морально подготовит ее к решению забеременеть.

В крайних случаях врачи проводят тубэктомию. В ходе этой операции пораженную трубу полностью удаляют.

Если отказаться от операции по удалению внематочной беременности, то через 5-6 недель (реже через 8-12) беременность прервется сама, но такое прерывание опасно для жизни, ведь оно происходит по типу разрыва трубы или трубного аборта.

Как делают операцию при внематочной беременности?

Лечение

Патология внематочной беременности устраняется, как правило, на сроке от 6 до 10 недель. Разорвавшаяся маточная труба при этом удаляется: только так можно остановить кровотечение. Кроме того, функционировать труба больше не может.

Операция для устранения внематочной беременности проводится двумя способами: лапроскопическим и лапаротомическим. После применения первого способа кожный покров практически не разрушается. Врач проделывает под общим наркозом проколы, а затем, при помощи видеокамер и манипуляторов оперирует пациентку и удаляет ее разорвавшуюся трубу. О том, сколько времени длится такая операция, сразу сказать невозможно – здесь все зависит от определенных факторов.

В том случае, когда имеется предположение, что причиной внематочной беременности стали спайки в полости малого таза, которые были образованы вследствие воспалительных процессов во внутренних половых органах, то врач в период подготовки женщины к планируемой беременности может порекомендовать еще одно исследование – гистерографию. Во время этого исследования в полость матки вводится специальное вещество, после чего делается рентгеновский снимок. Благодаря этому снимку можно определить, проходима ли маточная труба, и возможно ли наступление беременности.

С сегодняшнего дня я решила начать новую жизнь, яркую, успешную, позитивную, активную! Пусть всё плохое, что было останется в прошлом. Я благодарю Бога за то, что он мне дал. Я верю, что эти испытания я прошла не зря и они для чего-то были нужны в моей жизни. Я обещаю больше не ныть, не завидовать окружающим, я такая, какая есть, особенная, и у меня обязательно всё получится!