Мрт и беременность можно ли делать. Магнитно-резонансная томография при беременности: возможный вред

В период беременности, особенно в последнем триместре, врачи могут направить будущую маму на такое исследование как допплерометрия.

Допплерометрия плода – подвид ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. На основании результатов исследования можно судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода (гипоксии) и, в случае положительного ответа, установить, где именно произошло нарушения кровотока: в матке, плаценте или пуповине.

Кислород – важнейший элемент, при участии которого, обмен веществ в клетке происходит должным образом. Если кислорода недостаточно, то энергии, необходимой для роста и функционирования тканей, не хватает. Вследствие чего, гипоксия – повод для интенсивного лечения в стационарных условиях.

Основан метод на так называемом эффекте Допплера – свойстве ультразвуковой волны отражаться от движущихся тел и изменять при этом частоту своих колебаний. В нашем случае это изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). Первая попытка использования допплерометрии в акушерстве предпринята в 1977г для оценки кровотока в пупочной артерии. В последующие годы широкое использование допплерометрии позволило значительно снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гибели плода. Снизилась частота осложнений в родах (дистресс-синдром, асфиксия плода).

Существуют две разновидности допплерометрии:

• Дуплексная

  Волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов. Изображение результатов выдается в черно-белом виде.

• Триплексная

  В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение. Кровоток будет окрашен красным и синим цветом. Цвет зависит не от вида сосуда (вена или артерия), а от направления кровотока – от УЗИ-датчика или по направлению к нему. Цветная картинка дает более четкое изображение и позволяет заметить то, что на двухцветном изображении нереально рассмотреть.

По ощущениям для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ. Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной ничего не требуется делать, правда, желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ не принимать пищу, а ограничиваться водой. На поверхность живота беременной наносится специальный проводящий гель, помогающий проникновению ультразвукового сигнала, и устанавливается ультразвуковой датчик, которым плавно водят по поверхности живота.

Метод позволяет определить диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки, скорость течения крови по сосудам. Допплерометрия также помогает выявить нарушения функций плаценты, которые могут повести за собой осложнения в течение беременности и во время родов.

Допплерометрия получает все более широкое распространение, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной и бескровной) процедуры определить состояние беременной женщины и ребенка. Диагностика не причиняет вреда ни матери, ни будущему малышу. Воздействие ультразвуком имеет непродолжительный характер и в точности соответствует нормам безопасности по мощности и тепловому индексу. Поэтому нагревание от ультразвуковых волн не значительно и не влияет на эмбрион.

Показания к проведению допплерометрии

Согласно приказу 572-н Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"" в третьем триместре каждой будущей маме предстоит пройти скрининговое УЗИ плода на сроке 30-34 недели с допплерометрией.

Однако допплерометрия плода может назначаться неоднократно в качестве плановой процедуры по следующим показаниям:

• Заболевание беременной:
  - преэклампсия;
  - гипертоническая болезнь;
  - заболевания почек;
  - коллагеновые сосудистые заболевания;
  - диабет;
  - резус-сенсибилизация.
• Заболевания и врожденные пороки развития плода
  - ЗВУР (задержка внутриутробного роста плода);
  - несоответствие размеров плода сроку беременности;
  - необъяснимое маловодие;
  - преждевременное созревание плаценты;
  - неиммунная водянка плода;
  - диссоциированный тип развития плодов при многоплодной бере¬менности (ситуация, когда один плод в утробе матери развивается в соответствии с возрастом и сроком, а второй значительно отстает);
  - врожденные пороки сердца;
  - прочие пороки развития плода;
• Прочие факторы
  - патологические типы кардиотокограмм
  Кардиотокография (КТГ) - регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов. Регистрация ЧСС производится ультразвуковым датчиком на основе уже описанного нами эффекта Доплера;
  Сердечная деятельность наиболее точно характеризует функциональное состояние плода, следовательно, КТГ является своевременной диагностикой разного рода нарушений. КТГ позволяет выбрать тактику лечебных мероприятий, а также оптимальный срок и метод родоразрешения.
  - дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях
  - возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность)
  - перенашивание беременности;
  - обвитие шеи плода пуповиной;
  - травма живота женщины.

Принципы допплерометрии и индексы измерений

Проведение допплерометрии возможно не раньше 20-й недели беременности, то есть после окончательного формирования плаценты, а наиболее информативным оно является в период интенсивного роста плода, который происходит с 27-й по 34-ю неделю беременности.

Наиболее доступными и удобными сосудами для исследования являются артерии пуповины плода и маточные артерии. Изучение маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки, плаценты, межворсинчатого пространства. Кровообращение в матке женщины осуществляется при участии яичниковой и маточной артерий. Еще во время формирования плаценты в стенках этих артерий происходят изменения, которые впоследствии приводят к их росту и расширению параллельно с ростом плаценты. Благодаря этому, маточно-плацентарный кровоток формируется к полному формированию плаценты и увеличивается в 10 раз. При возникающих осложнениях во время беременности некоторые артерии не расширяются и не вырастают во время роста плаценты. Тем самым, они становятся неспособными обеспечить достаточную степень кровообращения и кровоснабжения плаценты, что может приводить к нарушению ее функции, что влечет за собой дефицит питательных веществ и кислорода у плода. Это может повлечь за собой отслойку плаценты, преждевременные роды или гибель плода.

В особых случаях кровоток может измеряться и в других сосудах: аорте или средней мозговой артерии малыша. Наиболее информативно исследование средней мозговой артерии. Изучение сосуда возможно только при использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК), которое позволяет четко визуализировать сосуды виллизиевого круга. Этот анализ более чувствителен к рискам неблагоприятного перинатального исхода, чем аналогичные показатели кровотока в артерии пуповины. Нарушения кровотока в аорте выявляются, как правило, только с 22-24 недели.

Показаниями к таким видам исследований может быть:

• резус-конфликт в случае резус-положительного плода и резус-отрицательной матери
  Проникновение фетальных (плодовых) резус-положительных эритроцитов в кровоток матери вызывает у нее иммунный ответ с выработкой антител, которые свободно проникают в кровоток плода через плаценту и вызывают разрушение его клеток крови. У ребенка возникает анемия тяжелой степени, что запускает механизм развития тяжелой формы гемолитической болезни вплоть до гибели плода.
• подозрение на задержку внутриутробного развития (ЗВУР)
• неиммунная водянка плода,
• врожденные пороки развития плода,
• аномалии сосудов пуповины,
• патологические типы кардиотокограмм

Индексы измерения

Результаты допплерографии оцениваются акушером, который наблюдает беременность женщины. Это делается на основании нескольких показателей:

• резистивный индекс, или индекс резистентности (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения
• пульсационный индекс (ПИ): отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока по данному сосуду к средней величине скорости отношение скорости кровотока по сосуду в систолу и диастолу
• Систолодиастолическое отношение С/Д, где
  С - максимальная систолическая скорость кровотока;
  Д - конечная диастолическая скорость кровотока;
  сред. - усредненная скорость кровотока (рассчитывается автоматически).
  СДО и ИР по сути характеризуют одно и то же.

Высокие значения индексов характеризуют повышенное сопротивление кровотоку, низкие значения отражают снижение сопротивления кровотоку. Если индексы не соответствуют норме, это может свидетельствовать о развитии патологии плаценты и нарушении состояния плода.

Степени нарушения кровотока и показания для дополнительной допплерометрии

Результаты допплерометрии, проанализированные опытным специалистом, позволяют узнать важную информацию о состоянии здоровья плода и дать прогноз относительно дальнейшего течения беременности. Не стоит забывать, что интерпретировать данные нужно с учетом остальных анализов беременной и данных ее анамнеза.

Отклонения от нормы наблюдаются при нарушенном внутриутробном кровообращении, которое имеет три степени:

1 степень:

А - нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке (повышен ИР в маточной артерии, а в артерии пуповины в норме);

Б - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке (повышен ИР в артерии пуповины, а в маточных артериях в норме;

2 степень : одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (нарушен кровоток и в маточных артериях, и в пуповине), не достигающее критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток);

3 степень : критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Допплерометрию назначают чаще, чем один - два раза, если существуют риски патологии развития плода или осложнений беременности, а также, если того требует состояние матки и плаценты. При выявлении нарушения кровотока, после соответствующего лечения, назначают контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности проведенной терапии через 7 - 14 дней.

При 1 степени нарушений, если есть подозрения на ухудшение состояния плода, допплерометрия проводится повторно через 2-3 недели, в сроке беременности после 32 недель – обязательно проводить неоднократный контроль КТГ.

При 2 степени обязательна госпитализация в стационар. Допплерометрический контроль необходим каждые 3-4 дня, КТГ каждые 2-3 дня, иногда ежедневно.

При 3 степени ставится вопрос о проведении экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. При глубоко недоношенной беременности и неблагоприятном прогнозе для плода собирают консилиум и принимают решение о дальнейшей тактике ведения, учитывая желание женщины.

Нормы допплерометрии по неделям

Для каждого срока беременности соответствуют определенные нормативные значение индексов кровотока. Если полученные значения им соответствуют, значит, кровоток в норме.

Не стоит отчаиваться, если исследование выявило некоторые отклонения. Полученные результаты позволят врачу скорректировать дальнейший ход беременности и предотвратить возможные проблемы.

Нормы показателей допплерометрии при беременности представлены в таблице:

	Срок беременности
Маточные артерии
Спиральные артерии
Артерия пуповины
Средняя мозговая артерия плода

Каждой будущей маме стоит знать о том, что нормальные показатели допплерометрии при беременности - это важный показатель для оценки течения беременности. Кровообращение плода требует тщательного контроля, ведь это от него зависит здоровье и счастливое будущее вашего малыша!

На основании данного исследования врач может судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода, или нет. Также устанавливается тот факт, на каком уровне произошла патология сосудов (в матке, плаценте или пуповине).

Проводится такая диагностика после окончательного формирования плаценты (позже 18 недель). Делают ее по показаниям.

По ощущениям для пациентки она ничем не отличается от стандартной ультразвуковой диагностики.

Когда беременным нужна допплерометрия

Данное обследование может быть проведено 1-2 раза во время беременности в качестве планового, вместе с «обязательным» УЗИ. Если же случились нижеуказанные случаи, допплер плода нужно делать обязательно, в ближайшие сроки:

1. Возраст будущей матери больше 35 или меньше 20.
2. Маловодие.
3. Многоводие.
4. Петли пуповины обвивают шею или находятся недалеко от нее (по УЗИ).
5. Ребенок отстает в развитии.
6. Мать страдает тяжелыми хроническими заболеваниями: сахарный диабет, тиреоидит, волчанка, васкулит, гипертония.
7. Предыдущая беременность имела плохое «окончание»: выкидыш, рождение ребенка с пороками, гибель внутриутробного малыша.
8. При подозрениях на порок развития внутреннего органа.
9. При многоплодной беременности, особенно когда дети сильно отличаются по размерам.
10. Если у матери – отрицательный резус-фактор и имеются резус-антитела в крови.
11. При неудовлетворительных параметрах КТГ.
12. Допплерометрия также проводится после травмы живота беременной.

Подготовка к исследованию

Допплерография плода не требует проведения подготовки. Беременная просто приходит в кабинет УЗИ, желательно через пару часов после еды.

Ей не нужно наполнять мочевой пузырь или соблюдать перед обследованием определенную диету.

Как проводится допплерометрия

Нужно лечь на кушетку на спину или левый бок, открывая для исследования живот от грудины до лобка.

На живот наносят каплю специального геля, по которому и будет двигаться ультразвуковой датчик.

На экране будет отображаться цветная картинка, в которой разные оттенки красного будут отображать кровоток, направленный к датчику, а разные оттенки синего – направленное от датчика движение крови.

При этом более интенсивный цвет будет обозначать более высокую скорость кровотока.

Анализ данных исследования

Результаты допплерографии оцениваются акушером, который наблюдает беременность женщины. Это делается на основании нескольких показателей:

• резистивный индекс (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения
• пульсационный индекс (ПИ): отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока по данному сосуду к средней величине скорости
• отношение скорости кровотока по сосуду в систолу и диастолу (СДО – систоло-диастолическое соотношение).

Каждый из этих показателей оценивается для каждого вида артерий. Так, УЗИ плода с допплером рассчитана на оценку кровотока в пуповинных, маточных артериях, а также в сонной и мозговых артериях плода, его аорте. На основании сопоставления полученных цифр с нормальными, делается вывод о том, страдает ли ребенок от недостатка кислорода, или же нет.

Таблица норм и показатели

Нормы допплерометрии плода заключаются в следующих показателях.

1. СДО в артериях матки: с 20 недели и до конца беременности должно быть около 2,0.

2. СДО, ИР и ПИ в артерии пуповины снижаются постепенно, в течение всей второй половины беременности. Диастолической составляющей кровотока в этом сосуде может не быть до 14 недели. Такая характеристика кровотока как «обратный» или «реверсный» нанеделях говорит о наличии хромосомных аномалий развивающегося малыша.

ИР при этом – около 0,75 в аорте.

4. СДО в средней мозговой артерии также уменьшается в зависимости от срока беременности: если внедель оно составляет около 0,9, то уже в конце беременности должно быть 0,66-0,8.

Нормы для последнего триместра

Допплерометрия плода в 3 триместре представлена такими показателями:

1. ИР в маточных артериях по неделям:

2. ИР в пуповинных артериях (в зависимости от срока):

3. ПИ в артериях матки: в среднем, 0,4-0,64.

4. ИР в аортальном сосуде: в среднем 0,75. СДО там же: около 5.

5. СДО в средней артерии мозга: 4,4 или больше. ИР там же: 0,76.

6. ИР в сонной артерии:недели: 0,74-0,86; ближе к 40-й: 0,65-0,8.

Как понять, насколько выражена гипоксия плода

Для этого сравнивают показатели допплерометрии в норме с полученным результатом.

1. Так, увеличение показателей СДО и ИР в маточных артериях говорит о том, что развивающийся младенец недополучает кислорода, что может закончиться задержкой его развития.
2. Увеличение таких же показателей для артерии пуповины говорит уже о фето-плацентарной недостаточности, то есть о том, что вследствие сосудистой патологии ребенок уже страдает. Такая картина допплерометрии сосудов также свидетельствует о гестозе. А если ИР и СДО в пуповине одного плода больше, чем у другого, это говорит о том, что этот малыш страдает (если цифры у всех плодов одинаковы, но кто-то меньше, это – трансфузионный синдром).
3. Цифры СДО и ИР в аорте, которые больше нормативных, говорят о том, что ребенок плохо себя чувствует, ему нужна помощь. Это может наблюдаться и при перенашивании беременности, и при конфликте по резус-фактору, и при сахарном диабете у матери.
4. Снижение (не увеличение) ИР и СДО при допплерометрии таких сосудов плода, как сонные и мозговые артерии, говорит о том, что это – крайне тяжелое состояние плода. Такая картина указывает на то, что кровоснабжаются только самые главные его органы для поддержания жизни. Если не принять меры (обычно это – досрочное родоразрешение), ребенок погибнет.

Что говорят прошедшие процедуру женщины

Отзывы об исследовании состоят, в основном, из положительных высказываний пациенток. Многим из них на основании анализа полученных результатов была назначена своевременная терапия: как медикаментозная, так и просто коррекция образа жизни. Это помогло сохранить желанную беременность здоровой. Также нет ни одного отзыва, свидетельствовавшего о том, что результаты обследования были ложными.

Есть также научные данные, говорящие о том, что проведение допплерографии при многоплодной беременности помогают вовремя заметить, если один плод является донором, второй – реципиентом. Тогда принятые меры, вплоть до оперативного вмешательства, помогают найти выход из сложившейся ситуации.

Цена допплерометрии в среднем по стране составляет на данный момент от 1 до 3,5 тысяч рублей.

Таким образом, допплерометрия плода – очень важное исследование, на основании которого можно диагностировать патологию сосудов или маточно-плацентарно-плодового комплекса, определить ее степень и выраженность. Исходя из анализа кровотока, принимается решение о дальнейшей тактике ведения беременности.

Самое популярное

Подготовка к УЗИ брюшной полости, что входит

УЗИ скрининг 1 триместра - часто задаваемые вопросы

2 скрининг при беременности

Подготовка к УЗИ почек, подготовка к исследованию

Как делают УЗИ кишечника

Стоит ли бояться перед УЗИ почек

Что такое трансвагинальное УЗИ

Что это такое желтое тело в яичнике

Что вы не знаете о фолликулометрии

Расшифровка КТГ плода

Фетометрия плода по неделям (таблица)

УЗИ щитовидной железы, норма (таблица)

На каком сроке УЗИ показывает беременность

Как делают дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

Что такое анэхогенное образование

Что такое гипоэхогенное образование

М-эхо матки, норма

Размеры печени в норме у взрослых на УЗИ

УЗИ молочных желез на какой день цикла делают

УЗИ желудка, подготовка и прохождение

Как проверить кишечник на УЗИ

ТрУЗИ предстательной железы как делают

КТГ 8 баллов - что это значит?

УЗДГ при беременности - что это такое?

УЗИ сосудов головы и шеи, как делают

Что такое УЗИ Доплера (допплерометрия)?

Эффект Доплера основан на изменении частоты сигнала при отражении от движущихся предметов, по сравнению с первоначальной. При этом регистрируется сигнал в виде доплеровского спектра, то есть идет «подсчет» колебаний с разными частотами за определенный временной промежуток и отображение его в виде светящихся точек разной интенсивности, которая зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью. Так как эффект Доплера позволяет с большой точностью оценивать скорости движения, в ультразвуковой (УЗ) диагностике он используется для оценки кровотока в сосудах. Такое исследование называется допплерометрия, или УЗИ Доплера, и может проводиться в двух режимах:

1. Постоянный волновой (идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов)
2. Импульсный (излучение идет циклами импульсов).

Кроме этого, возможно использование цветового допплеровского картирования (ЦДК), заключающегося в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Получающиеся изображения называются картограммами.

информацияДопплерометрия получает все более широкое распространение в акушерстве, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной, бескровной) процедуры УЗИ определить состояние беременной женщины и ребенка.

Нормы УЗИ Доплера при беременности

Система мать-плацента-плод является уникальной и существует только 9 лунных или 10 акушерских месяцев (акушерский месяц составляет ровно 4 недели, а лунный или календарный –день). Ее нормальное состояние и развитие обеспечивается за счет формирования третьего круга кровообращения, который соединяет маму и ребенка на весь период беременности. Оценка гемодинамики (движение крови по сосудам) в этой системе является очень важным для своевременной диагностики патологии, как со стороны матери, так и со стороны плода. УЗИ Доплера дает достаточно полную информацию о состоянии кровотока в сосудах матки, плаценты, плода, но оно не должно использоваться в качестве скрининга (то есть проводиться всем беременным), так как используется большая мощность излучения, чем при обычном УЗИ. Показания к проведению допплерометрии:

• Со стороны матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания почек, сосудистой системы, гестоз)
• Со стороны плода (многоплодная беременность,маловодие,задержка внутриутробного развития - ЗВУР,преждевременное созревание плаценты)
• Отягощенный анамнез (сведения, полученные от женщины о предыдущих беременностях, – внутриутробная гибель плода, ЗВУР, гестоз).

УЗИ Доплера обычно начинают с изучения маточно-плацентарного кровотока (кровотока в маточных артериях). Оно проводится с обеих сторон, так как в 70% случаев при таком тяжелом осложнении беременности, как гестоз, нарушение кровотока регистрируется только с одной стороны. Для оценки скоростей кровотока в маточных сосудах обычно используется такой параметр, как индекс резистентности (ИР):

где С – максимальная систолическая скорость кровотока;

Д – конечная диастолическая скорость кровотока.

Систола – сокращение левого и правого желудочков сердца с выбросом крови в аорту и легочной ствол.

Диастола – расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями (систолой).

Изучать гемодинамику в сосудах принято исходя из систолы и диастолы сердца. Причем, ИР рассчитывается в нескольких кардиоциклах, а потом выводится среднее значение.

Для правильного понимания процессов, происходящих в маточно-плацентарной системе, рассмотрим вкратце процесс внедрения плодного яйца в полости матки. Имплантация (процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки и его «вживления» в стенку) происходит постепенно. Эндометрий (слизистая оболочка полости матки) претерпевает изменения, подготавливающие его к имплантации, а затем происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки.

Далее начинает формироваться плацента. По мере прогрессирования беременности изменяется и сосудистое русло: стенки спиральных артерий теряют свою мышечную и эластическую оболочку, сосуды становятся нечувствительны к прессорным (повышающим давление в сосуде за счет его сокращения) эндогенным (внутренним) агентам.

Этот процесс полностью заканчивается к 16 неделям беременности, когда полностью формируется низкорезистентный (малочувствительный) бассейн маточно-плацентарной системы. Поэтому допплерометрию ранее проводить неинформативно, и оптимально совместить ее с УЗИ внедели. Нормы индекса резистентности представлены в таблице.

Срок беременности, недели

Нарушения в маточно-плацентарно-плодовой системе возникают из-за неправильной имплантации плодного яйца и дальнейшего развития плаценты, когда изменения спиральных артерий происходят не в полном объеме. Нарушения при УЗИ Доплера в маточных артериях проявляются как снижение диастолического компонента (превышение 95 процентиля от норм ИР). Важным преимуществом допплерографии является возможность на основании ИР во втором триместре спрогнозировать нарушения плодово-плацентарного кровотока в третьем триместре (то есть можно предположить развитие гестоза, СЗРП и др., и провести адекватную профилактику).

После изучения маточных артерий, исследуются артерии пуповины и сосуды плода (аорта и средняя мозговая артерия). Это необходимо для совокупной оценки тяжести нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, а также понимания компенсаторных возможностей (приспособительная реакция организма в ответ на действие повреждающего фактора). Средняя мозговая артерия исследуется при помощи ЦДК. Показания для исследования плодово-плацентарного кровотока в общем схожи с показаниями для исследования кровотока в маточных артериях (плюс резус-конфликт, неиммунная водянка плода, ВПР, аномалии сосудов пуповины, патологические типы кардиотокограмм и другие). Для оценки плодово-плацентарного кровотока используется ряд индексов:

1. ИР (смотри выше),
2. Систоло-диастолическое отношение: СДО = С/Д
3. Пульсационный индекс: ПИ= (С - Д)/М, где М – средняя скорость кровотока.

В норме кровоток одинаков в обеих артериях пуповины (каждая артерия несет кровь примерно к половине плаценты, поэтому разность показателей должна насторожить врача в плане односторонних нарушений в сосудистой сети). Нормальные показатели ИР артерий пуповины представлены в таблице.

Срок беременности, недели

Нарушения, определяемые допплерометрией

Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением ИР в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений. Это объясняется централизацией кровотока (то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники). Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения.

Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;

III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений (гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:

При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем КТГ (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней. При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение. При нормальном состоянии плода возможны роды per vias naturalis (через естественные родовые пути).

При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для допплерэхокардиографии (изучение кровотока в сердце плода внутриутробно). Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.

Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:

• СЗРП плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
• Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
• Уточнение врожденных пороков сердца;
• Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
• Наличие нарушений сердечного ритма;
• Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.

Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:

• Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
• Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
• Приращение плаценты (патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
• Аномалии сосудов (единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).

ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как пузырный занос, который является частным случаем трофобластической болезни (ТБ). ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (хорионкарцинома), которое ранее приводило к очень высокой летальности. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является инвазивный (инвазия – проникновение в окружающие ткани) пузырный занос, когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.

Вредно ли УЗИ Доплера?

В настоящее время отмечается тенденция к использованию в ультразвуковой диагностике технологий, которые требуют высокой мощности излучения (это касается и допплеровского исследования). Поэтому вопрос безопасности УЗИ стоит очень остро особенно у беременных. К каждому ультразвуковому датчику в сопровождающей документации указаны характеристики прибора для каждого режима работы. Кроме того, есть регламентирующие документы, которые отражают предельно допустимые воздействия на ткани ультразвуковой волны. Специалисты УЗИ должны в своей работе руководствоваться принципом ALARA (As Low As Reasonably Achievable – так низко, как разумно достижимо), то есть каждый специалист должен понимать возможности аппарата, но использовать их тогда, когда польза превышает возможный вред. Для этого на ряде аппаратов установлены показатели:

• Термальный индекс (предупреждает о возможном перегреве тканей во время исследования). Этот индекс важен особенно при исследовании костной ткани (второй и третий триместр беременности – исследование костей черепа, позвоночника, конечностей плода), так как она наиболее подвержена нагреванию.
• Механический индекс (этот индекс оценивает нетермические процессы в тканях при УЗИ – кавитацию, которая может вызвать потенциальное повреждение тканей).

Точных данных о вреде и безопасности УЗИ и, в частности, допплерометрии нет, так как исследования проводятся не на человеке, а в водной среде и на подопытных животных. Поэтому, потенциальный риск проведения исследования должен быть меньше полученной полезной информации.

Дополнительно Эффект Доплера и основанные на нем методики получили широкое применение в акушерской практике, так как позволяют не только выявлять патологию в системе мать-плацента-плод, но и прогнозировать возможные осложнения беременности.

Показать Скрыть комментарии (3)

Комментарии (3)

Не знаю делают ли его всем, но у нас в стране походу не везде. Так впервые столкнулась с таким УЗИ когда лежала на сохранении уже на последнем месяце беременности, могу сказать, что оно очень важное, так как именно с помощью него можно определить, чего именно не хватает малышу и маме, и назначить курс лечения.

Да, Елена, действительно допплерометрию делают не всем. Она проводится по показаниям, которыми, как правило, являются подозрение на фетоплацентарную недостаточность и/или задержку внутриутробного развития плода. Данный метод не является скрининговым (всеобщим), так как требует более мощного и длительного воздействия, чем обычное УЗИ во время беременности, поэтому полезная информация, полученная при его применении, должна превосходить потенциальный риск.

А у нас всем делают. Москва…. вот удивилась, что это вредно - а читаю потому что нанеделе сделала и после него малышка стала как-то неспокойна. очень активная(((хотя все показатели в норме.

Артерия пуповины норма

Доплер в 35 недель

Делала повторную доплерографию. Все показатели в норме!) Видимо в прошлый раз малышка просто пережала артерию слева. Волосы у нас уже длинные, врач посоветовала резиночки в роддом брать, хвостики делать)) Лежит правильно, обвития пуповиной нет, только.

Доплер. Хочу услышать ваше мнение

Сделала сегодня доплер. Вообще в нем не разбираюсь. Прокомментируйте пожалуйста. Срокнедель. С самого начала беременности сижу на клексане 0,6 + кардиомагнил 75 Артерия пуповины: ИР - 0,59 - 7% (норма 0,58-0,8) Правая маточная артерия: ИР - 0,% (норма 0,35-0,66) Левая маточная артерия: ИР - 0,% (норма 0,35-0,66) Нормы посмотрела в инете. В заключении написано маточно-плодовый кровоток адекватен сроку беремености Напрягают артерия пуповины (врач вообще сперва намерила 0,55) и Левая маточная артерия.

Узи 32 недели

Было 21.06.16 по ПДПМ 32,5 недель. Лежит ребенок головкой вниз. Фетометрические показатели в норме. Бипариентальный размер головки 84 мм Длина бедренной кости 66 мм Окружность живота 300 мм. Все соответствует сроку 34 недели) Легкие плода 2 ст зрелости. Расчетный вес 2352 +- 343 гр Органы все визуализируются, все в норме. ЧСС 144 уд в мин. ДОППЛЕРОМЕТРИЯ: индекс резистен.в артерии пуповины 0,64 В маточных артериях справа 0,40, слева 0,55. В средней мозговой артерии 0,88. Плацента по задней стенки матки, из дна.

Повторный доплер

Сделали мне ещё раз доплер и по сравнению с утренним с пуповиной все ок, но остаются повышенными показатели в маточных артериях. Спрашиваю врача УЗИ, почему? Что это значит? А она мне говорит, ну у вас же гестоз и излишняя прибавка веса, вот в карте вашей написано. И тут я выпадаю в осадок. Какой гестоз? Какой вес? Набрала я 12, ну от силы 13 кг за всю беременность, белок в норме, отеков нет от слова вообще. Ничего не понимаю. Что за.

Показания доплера

Девочки, кто знает, подскажите! Срок 34, 4 недели, сегодня делали доплер. Артерия пуповины 0,58; правая маточная артерия 0,53, а левая - 0,43. Прочитала, что показатели правой и левой артерий должны быть примерно одинаковы, а тут нет, хотя в заключении написали, что норма. Волнуюсь, так как в первую беременность было нарушение кровотока и сзрп. Нормальны ли такие показатели?

Доплерография на 39 неделе

Девочки, подскажите кто разбирается в доплере или у кого было такое же. Правая и левая маточные артерии выше нормы (68 и 61), пуповина ниже нормы (цифру не запомнила). Спросила врача, что это значит? Сказал что-то ребёнку не нравится. Переделать ещё раз КТГ и доплер во второй половине дня. Я в растерянности. Что не нравится? Не понятный какой-то ответ. Ищу инфу в интернете, но пока ничего толком не нашла. У кого такое было? Может кто знает, что все это значит.

нарушение кровотока. доплер

У ребенка нарушение маточного кровотока.сег поставили 3а степень. Срок 27 недель. Сказали что будут смотреть кровоток каждые 3 дня. Если что то кс.ребёнок 800 гр не выживит и будет если что не здоров. Я с ума схожу. Мои показатели по кровоток на 3.11 Пи в артерии выше нормы 1,61ПИ в мат артерии слева 1,56 выше нормы Справа 2,20 выше.пи в мозговой артерии норма 2,32 Узи от 7.11 узист другой ПИ пульсационный индекс в артерии пуповины отсутствует. Пи слева 2,01.

Допплер.

Девочки, помогите. Начиталась нормы допплерометрии в сети, теперь не нахожу себе места. Артерия пуповины у нас: ИР - 0,48, ПИ - 0,63. Среднемозговая: ИР - 0,69, ПИ - 1,74. Маточные артерии: ИР - 0,4 - правая, 0,54 - левая. Больше всего интересует артерия пуповины. Кто знает?

Доплер. ФПН 1б. Подскажите

38 недель. Лежу в стационаре и жду роды. Сама себя записала в частную клинику на УЗИ и доплер, так как просила сделать тут в больнице, врач сказал что нет необходимости,так как предыдущее УЗИ в 32нед в норме и доплер в 35нед тоже. Сегодня прийдется признаватся, что сделала сама (будет что послушать.) Девочки, по УЗИ все хорошо, а вот в заключении доплера написали ФПН 1б. Это серьезно. У меня тромбофилия, колю фленокс 0.4 (клексан), в 36 недель отменили аспирин кардио (пила.

2 скрининг пройден.

Девульки, привет)) сходила час назад на узи))) эмоций куча))) ну, не об этом) Сколько у вас была костная часть спинки носа нанеделе? Мой срок 20 недель и 4 дня и нос 7.4 мм. Это не много? Врач сказала, что все хорошо. Но как обычно в интернет.

Нарушение гемодинамики 1б степени

Было в 26 недель по результатам допплера. Был превышен кровоток в одной из артерий пуповины. При том ребёнок по размерам соответствовал норме. Конечно, курантил и актовегин в назначениях. В ЖК результаты даже не показывала, чтобы не трепать себе нервы. И ничего не пила. Сегодня сделали повторно допплер - срок 28 недель. Все прекрасно, все в норме. Малышка весит 1300г. Петлю с шеи сняла, положила её себе на нос)). Шейка 31мм. Мораль - смотреть надо на состояние плода преждевсего. Главное -.

Кто сталкивался подскажите. У Вас всё хорошо закончилось??

Итоги доплерометрии(

Девочки, здравствуйте. Вопрос по результатам доплерометрии. Делала в 29 нед. УЗИ с доплером, по УЗИ все вроде бы хорошо, насторожили результаты доплера, особенно индекс резистентности средней мозговой артерии (Ri СМА).

Гемодинамические нарушения в артерии пуповины

Была сегодня на УЗИ по свое инициативе тк пока не назначили в ЖК. Срок у меня 32 недели полных.

Доплерометрия

У меня 24 неделька беременности. Прошла вчера УЗИ с доплерометрией. Врач сказала, что все в норме, в заключении написала: кровоток физиологический. Но вот сами показатели меня смущают. Девочки, подскажите, может кто знает, что означает: Маточные артерии: правая Ri 0,51-превышает, левая Ri 0,39-превышает. Артерии пуповины: Ri 1,1-не превышает, Ri 0,7 -не превышает. Стоит ли беспокоиться? Меня смущают маточные артерии (превышает). Что превышает? Норму?У гинеколога спрашивать бесполезно. Сама ничего не знает.

Третье плановое УЗИ, преждевременное старение плаценты.

Девочки, кто сталкивался. Сегодня состоялось третье плановое узи, с малышом все хорошо, Слава Богу! Вес наш 1480 гр, по размерам тоже все норма 100% мальчишка!! Но!! Плацента моя уже 3 степени зрелости, толщина 31 мм,а нам всего то 31 неделя! Я понимаю, что это не норма для моего срока. Было Орви примерно на 23 неделе с температурой до 38 пару дней и затяжной бактериальный насморк. Может быть это повлияло(((((Доплер артерий пуповины и маточных артерий в норме,воды,сердцебиение плода-все норма. Вопросы.

вес ребенка на 31 неделе

Вчера были на 3 скрининге,конечно же платно,все хорошо врач посмотрела,артерии маточные в норме,артерия пуповины в норме,все в норме. обвития нет,сынок развивается хорошо..у меня вопрос девочки,весим мы 2000гр уже,написала в заключении беременностьнед.по размерам. у меня два вопроса:1.сколько весили малыши ваши на 31 неделе и сколько в итоге родились?2.если назначено ПКС,сейчас делают не раньше 39 нед..большой вес ребенка не показание раннего ПКС?(прошу ответить у кого так было)чтоб вы понимали,я не хочу быстрее родить незрелого,не хочу переходить просто.

Второе УЗИ

на УЗИ - 19 декабря, вечером. будет без одного дня 20 недель. стараюсь не волноваться и вообще не думать о нехорошем. на данный момент - единственная артерия пуповины и 3 кисточки в сосудистом сплетении. верю, что все 3 пройдут к моменту родов. а единственная артерия - просто один из вариантов нормы. все обязательно будет хорошо. скорее бы понедельник.

Кардиомагнил или тромбо асс

По анализам кровь у меня в норме и димер тоже. Врача смущает единственная артерия пуповины и вот выписала пить одно из этих лекарств. Девочки,вам назначали данные лекарства во втором триместре? Как долго вы его принимали?

УЗИ + допплерометрия на 21 неделе

Девочки, всем доброго утра. Кто уже проходил второй скрининг, интересует УЗИ, под кат

Доплерометрия. Кто разбирается? Срочно(

Привет) Девочки, кто разбирается, подскажите, насколько критичны у меня показатели?

Второе УЗИ

Дата исследования: 25.05.2016

МОНИИАГ почти 30 недель.

Протокол УЗИ в 16 недель. Подскажите.

Девочки, подскажите, кто сталкивался? У кого так было и всё закончилось хорошо?? Очень переживаю.

Скрининговое узи 22 недели

Сегодня было у меня я так рада, наконец дождалась)) УЗИ провел Ходорченко Ю.И один из самых крутых специалистов в городе! И он нам сделал заключение ПЛОД ФЕТОМЕТРИЧЕСКИ СООТВЕТСТВУЕТнед.беременности. Нарушения маточно-плацентарного плодово-плацентарного кровотока на момент обследования не выявлено! Если Ходорченко сказал, что все хорошо, то я почти расслабилась так сказать до самых родов)) Напишу немножно для себя на память, данные с УЗИ: Бипариентальн. размер головки 56 мм Длина бедреной кости 38 мм Окружн.живота 186 мм Окружн.головки 202 мм Длина.

Увеличен ЧСС мозговой артерии. Допплер

Девочки, привет.Сделали УЗИ с доплером на 31 неделе.Доплер артерии плода и пуповины в норме (3.31 и 2,29 С/Д)Доплер средней мозговой артерии увеличен, указано 6.18 С/Д.В заключении написано: гемодинамические нарушения в средней мозговой артерии плода. Врач сказала, что на это не обращать внимания.Назначили повторный доплер на 20 мая, это будет уже 37 неделя. А пока сказали пить курантил.В инете инфы по этой артерии особо нет. Может у кого так было? Что делали и на что это вообще может влиять?

УЗИ II триместра, 19 нед. 5 дней, 27/07/скрининг II

Срок беременности: 19 нед. 5 дней ПДПМ: 11/03/2015 В полости матки 1 живой плод в тазовом предлежании Вес: 380 гр ФЕТОМЕТРИЯ Бипариетальный размер головы: 48 mm Лобно-затылочный размер: 58 mm Окружность головы: 165 mm Диаметр/окружность живота: 138 mm Длина бедренной кости: D=S 31 mm Длина кости голени: D=S 28 mm Длина плечевой кости: D=S 29 mm Длина предплечья: D=S 28 mm Межполушарный размер мозжечка: 19mm Размер плода соответствуют 19 нед. 5 дней АНАТОМИЯ ПЛОДА Кости черепа: норма Боковые желудочки мозга.

УЗИ 18 недель 2 дня

Девочки, посмотрите все ли нормально с моим узи (кто разбирается). А у кого такой же срок какие у вас результаты. Врач сказала что все в пределах нормы. Немного увеличена правая артерия маточная. И еще раз сказали перепроверить сердечко малыша через 2 недели. Буду благодарна за советы и помощь.)

Превышение кровотока в маточной артерии

Пришла со скрининга. По результатам все норм, кроме левой маточной артерии. При номер 0,61 у меня 0,64. Врач особо ничего не сказала, велела через 10 дней переделать, а за консультацией к гинекологу обращаться. Вот теперь не знаю что думать, в нете ужасы пишут (гестоз, родоразрешение, сзрп). Вся беременность в норме, анализы в норме, ЧСС и артерии пуповины в норме.. а тут такая петрушка. У кого было, может само пройти или надо лечить срочно, и главное как?

Нарушение доплерометрии((((

Итак, побывала я сегодня в МОНИИАГе, только приехала домой, вся расстроенная(((Что-то как-то у меня все плоховато. Ребенок весит около 1400, что вроде как норма. Развит соответственно сроку. Но обнаружено умеренное многоводие (возможно из-за диабета), однократное обвитие пуповиной вокруг шеи плода, Аорта плода СДО - 6,18, Артерия пуповины СДО - 4,11. Нарушение плодово-плацентарного и плодового кровотока. Низкое расположение плаценты.(((((Насколько все это страшно, девочки? Врач сказала не впадать в панику, но это же Я. Я уже «впала» куда только можно.

Асимметрия сосудистых сплетений

А точнее 21 неделя и 3 дня. Прошла это долгожданное УЗИ. Что имеем: кист сосудистого сплетения больше нет. Ни одной. Тьфу тьфу тьфу. Артерия в пуповине, как и была, одна. Хотя на что я надеялась - не знаю. Наверное, что вдруг вырастит вторая)) Но доктор сказал этой одной артерии ему хватает, сроку малыш соответствует. Так что будем считать нашу ЕАП просто нашим вариантом нормы. А вот сосудистое сплетение - пока также. В заключении написали «асимметрия сосудистых сплетений». Правое -.

Доплер 32 недели 3 дня ХЕЛП МИ

Сделала сегодня доплер. Не могу найти что значат некоторые отклонения. Врач на больничном, узист сказал ждать выхода врача и идти к ней с результатами. Вот результаты: ИР: артерии пуповины - 1.04 (норма 0,521-0,75), значительно выше. правая маточная - 0,52 (норма 0,45, возм.колебания - 0,34-0,59), левая маточная - 0,59 (норма 0,45, возм.колебания - 0,34-0,59). ПИ: артерии пуповины - 0,64 (вообще не нашла показателей норм!), правая маточная - 0,8 (норма 0,81-1,79), левая маточная - 0,83 (норма 0,81-1,79). СДО: артерии пуповины - 2,78.

Диагноз ЕАП как приговор или опасение врачей?

У меня беременность двойней, 20 недель. На втором плановом УЗИ стало известно, что у одного малыша в пуповине отсутствует одна артерия т.е. в норме в пуповине должно быть одно вена и две артерии, а у моего только одно вена и одна артерия. Меня отправили к генетикам по анализам 0,6334% что родится даун, но согласно УЗИ еще добавляется 5 % . Все ночь прорыдала. Не могу найти себе место. Может кто знает и сталкивался с такой проблемой? Здоровый ли ребенок родился.

Девчонки, привет! Только вернулась с доплерометрии. С результатами сдо левой и правой маточной артерии разобралась, с сдо мозговой артерии тоже, а вот с нормами фетоплацентарного кровотока разобраться не могу. Может кто знает какие там нормы или у кого есть заключение. У меня фетаплацентарное сдо 2,8. Не высоковато лли? Я так понимаю это показатель кровотока в пуповине или нет. Всем спасибо.

Что я за человек то такой.

Девочки, ну что хоть не так то а. Со вчерашнего вечера моя бусинка активничает просто пипец како-то, я сегодня спала от силы 2 часа(((Утром пошла на ктг, вся активность ее проявилась во всей красе. Результат такой: ПСП 0,60, врач сказала в норме. Пошла на доплер: пуповина 0,65, левая артерия 0,41, правая артерия 0,36. Врач сказал все в норме, правда есть обвитие но не тугое. Вот сейчас уже 7 вечера, а она никак не угомонится, так сильно пиннается, ну что.

Ничего не понимаю

Ничего не понимаю

14.06.14 Доплер: Артерия пуповины ИС - 041, СДО - 1,88 НОРМАПравая маточная артерия 074 3,90 ЗАВЫШЕНОЛевая маточная артерия 073 3,68 ЗАВЫШЕНО17.09.14 Доплер:Артерия пуповины.

Доплер. Всем ли смотрят среднемогзовую артерию ребенка? Какие показатели?

Добрый вечер, девочки! В четверг была на доплере, направили раньше, чем по плану, в связи с моей анемией 2й степени. Маточные и пуповинные артерии все в норме. А вот у малышки наблюдается повышение пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии. - 51 см/c RI - 0.81 Врач говорит, что это сопровождается спазмами сосудов головного мозга. Назначила актовегин, курантил и барокамеры. Смотрю, здесь на ББ не всем смотрят мозговую артери.. плода. В основном маточные и пуповинные кровотоки. Если бы у.

Доплер, кто разбирается. почти 18

Зрелость плаценты

В 32 недели у меня 3 (А) степень зрелости плаценты. Допплерометрия показывает норму - типа плацента справляется с задачей. Маточные артерии: 1,9 и 1,8 Артерии пуповины - 2,5 и 2,7 СМА плода 3,9 Аорта плода 5,5 И узист, и врач говорят мне, что ничего страшного, не паниковать. Что делаю я? Загоняюсь и переживаю. Вдруг она в конце концов не справится:-(ведь ходить мне ещё месяца полтора-два, а она у меня уже в том состоянии будто мне рожать на днях. Чем.

Расшифруйте доплер

Девули, привет! Кто разбирается или у кого есть таблички нормы, помогите. В 34 недели допплерометрия такая: Артерия пуповины PI=0.89 IR=0.59 Правая маточная артерия PI=0.63 IR=0.46 Левая маточная артерия PI=0.70 IR=0.49 Околоплодные воды (ИАЖ) =9.6см Вопросы- 1) Всё ли хорошо с кровотоком? 2) Воды норма?

Нарушение маточного кровотока((((

Так как у меня срок по месячным и по узи расходятся и по месячным у меня завтра 40 , а по узи 38,1 недель, врач отправил меня на доплер и ктг. Так вот результат по доплеру поставили такой. Левая маточная артерия выше нормы 0,62 (0,37-0,57) Правая маточная артерия 0,42 Пуповинная 0,45 Средняя мозговая артерия 1,50 КТГ в норме 7 из 8 (один параметр шевеление он не посчитал так как датчик этот не приложил, но лялька при ктг хорошо шевелилась) Врач.

подскажите, кто знаезнает нормы сдо фетоплацентарного кровотока.

Девчонки, привет! Только вернулась с доплерометрии. С результатами сдо левой и правой маточной артерии разобралась, с сдо мозговой артерии тоже, а вот с нормами фетоплацентарного кровотока разобраться не могу. Может кто знает какие там нормы или у кого есть заключение. У меня фетаплацентарное сдо 2,8. Не высоковато лли? Я так понимаю это показатель кровотока в пуповине. Всем спасибо.

УЗИ в 24 нед. 5 дней

Блин, лучше бы я в частную клинику пошла. Приехала в назначенное время, отсидела еще 2 часа в очереди.⏳ Уже зайдя выяснила, что меня направили только на доплер и цервикометрию. Полноценное УЗИ не делали. В направлении были только числовые коды исследований. Из обязательной программы: Доплер: СДО артерий пуповины 2.2 СДО маточных артерий 1.9/1.5 СДО средней мозговой артерии 4.4 Гемодинамика в норме. Цервикометрия: Длина шейки матки 42 мм Форма -цилиндрическая Внутренний зев 1.2 мм Цервиркальный канал 1 мм. Вроде тоже все ок!))😊😊😊.

Второе плановое УЗИ.

Девочки, была на УЗИ 19 сентября. Так все хорошо, головное предложение, неустойчивое. Ничего не изменено кроме одного. ИР в маточных артериях левой 0,82 а в правой 0,80. Артерии пуповины в норме. И ещё низкая плацентация. Девочки это опасно? Гиня ничего не сказала просто назначила актовегин. Ещё не купила. Пол нам так и не сказали. Я расстроена.

В период вынашивания ребенка женщинам очень важно регулярно проходить обследование, чтобы иметь возможность наблюдать за состоянием плода, а также своевременно выявить отклонения внутриутробного развития.

Обязательной является диагностика в третьем триместре беременности. В это время специалисты рекомендуют проходить допплерометрию - ультразвуковое исследование, при помощи которого удается оценить кровоток в сосудах матки и пуповины. Такая методика применяется с целью исключения наличия аномалий и патологических состояний. Если не нарушен плодово-плацентарный кровоток, то и угрозы для нормального протекания беременности нет. При выявлении различных отклонений пациенткам назначают проведение допплерометрии уже начиная со второго триместра вынашивания ребенка.

Показаниями для выполнения процедуры служат:

• признаки отставания плода в развитии;
• симптомы нарушения кровотока;
• выраженное многоводье или, наоборот, маловодье;
• раннее созревание плаценты;
• сильный поздний токсикоз;
• аномалии пуповины;
• наличие в анамнезе беременной патологий почек, сахарного диабета или гипертонической болезни;
• водянка не иммунной природы, обнаруженная у плода;
• признаки наличия хромосомной патологии;
• резус-конфликт.

Ультразвуковая диагностика кровотока в маточных сосудах и пуповине показана также женщинам, вынашивающим двух или трех детей с неодинаковой массой тела. Существенной считается разница в весе, превышающая 10%.

В процессе выполнения допплерометрии специалист изучает показатели нескольких критериев, в частности исследуется СДО в артерии пуповины . Данное значение играет важную роль, так как от него во многом зависит внутриутробное развитие плода.

Если нарушен кровоток в сосудах пуповины, то ухудшается и плодово-плацентарное кровообращение, что может послужить причиной появления у ребенка различных отклонений.

Допустимые показатели

1. В период начиная с 20 и до 24 недели нормативное значение систоло-диастолического отношения сосудов пуповины не должно превышать 4,4.
2. С 25 до 27 недели показатель СДО снижается до 3,8.
3. С 28 до 33 недели норма СДО в артериях пуповины составляет не более 3,2.
4. Начиная с 34 недели и до родов (39-41 нед.) систоло-диастолическое отношение сосудов не должно быть выше значения 2,9.

Снижение интенсивности кровотока в пуповинных артериях нарушает нормальное плодово-плацентарное кровообращение, что негативного отражается на развитие плода и может спровоцировать возникновение аномалий и патологий.

Регистрация нулевых или реверсных значений диастолического кровотока свидетельствует о критическом состоянии малыша. Важно срочно провести беременной кесарево сечение для того, чтобы спасти жизнь ребенку. Операция должна быть выполнена в течение 2-3 суток после обследования и выявления отклонений. Однако, такое хирургическое вмешательство допустимо не ранее, чем на 28 недели вынашивания, когда плод уже способен выжить вне утробы матери, поддерживаемый специальными аппаратами.

Лечение

Если нарушена норма СДО в артерии пуповины, но при этом сохраняется нормальная гемодинамика в маточных сосудах, то беременным назначают препараты для улучшения кровообращения - Трентал, Плацента Композиум или Курантил . Женщинам в положении с повышенной свертываемостью крови приписывают более мощные средства для ее разжижения, такие как Тромбо-Асс и т. д. Дополнительно следует принимать Актовегин , обеспечивающий полноценное поступление кислорода к плоду.

Если нарушена норма СДО в артерии пуповины и маточных сосудах, но значения не критичны, то беременным проводят медикаментозное лечение в стационаре, круглосуточно обеспечивая наблюдение за состояниям матери и плода. Регулярно выполняется допплерометрия и КТГ.

При критичном нарушении кровотока в пуповинных артериях необходимо срочное проведение кесарева сечения.

В организме человека могут возникать нарушения движения крови, которые могут привести к серьезным заболеваниям. Во время часто возникают трудности и сложные ситуации. Важно постоянно отслеживать развитие и состояние ребенка и матери.

Для этих целей применяются специальные методы исследования и мониторинга с помощью современного оборудования. Допплерометрия – это исследование, которое дает возможность выяснить, что кровоснабжение в человеческих сосудах имеет патологию.

Допплерометрия — это разновидность УЗИ исследования

От того, как работают сосуды человека, зависит, насколько эффективно они переносят кровь ко всем органам. На протяжении всего срока беременности женщине несколько раз назначают УЗИ.

С его помощью оценивают развитие внутренних органов плода, увеличение размеров ребенка и выявляют различные патологии. Для дополнительного исследования плода используют допплерометрию.

Допплерометрия представляет собой разновидность исследования. Ее проводят на стандартном аппарате УЗИ, но со специальным датчиком. Этот датчик посылает ультразвуковые волны, которые имеют способность отображаться от объектов в движении и изменять свои данные о физических значениях.

На экране отображается информация в виде графика, характеризующего, с какой скоростью движется кровь по сердечным камерам и артериям.

С помощью этого метода оценивают характер кровообращения в сосудах, обеспечивающих питанием организм человека, а также плаценту, матку и ребенка. В ходе допплеровского исследования устанавливается размер и нахождение сосудов, с какой скоростью движется по ним кровь в процессе полного сердечного цикла.

По его результатам врач выявляет возможные патологии в системе кровоснабжения человека, а также между матерью и ребенком. А также определяет, где развивается патология, и назначает правильное лечение.

Выделяют два вида допплерометрии:

1. Дуплексная – в этом случае аппарат показывает черно-белое изображение с двухмерной картинкой и рассчитывает, с какой скоростью передвигается кровь.
2. Триплексная — современный и информативный вариант исследования. Аппарат выводит на экран цветную картинку с кровотоком. Два цвета на экране показывают, в каком направлении движется кровь.

Допплерометрия основана на изучении движения крови в сосудах человека. Современное оборудование дает возможность выявить нарушения в этом процессе.

Показания к допплерометрии

Показанием к проведению допплеровского исследования является разное развитие плодов при многоплодной беременности

Как правило, допплерометрия проводится с началом третьего триместра беременности для всех женщин. То есть врач отправляет будущую маму на исследование в обязательном порядке даже без особых подозрений на угрозу беременности.

Подходящим периодом является период между 30 и 34 неделей. В это время развитие плаценты закончено, ребенок сформирован, готовится к рождению и все изменения в показателях будут явно заметны. И у врача будет время на лечение в случае возникновения патологии.

Но очень часто беременность протекает с осложнениями. Бывают случаи, когда патология выявляется на обычном УЗИ и проведение допплерометрии требуется и на более ранних сроках. Проводить допплеровское исследование можно уже с 20-24 недели. Процедуры на меньших сроках дают ошибочные результаты.

Дополнительную допплерометрию назначают в следующих случаях:

• наличие болезней матери ( , почечные заболевания, сахарный диабет и т.д.)
• задержка в развитии ребенка
• маловодие или многоводие
• нарушения в развитии детских органов
• различия в развитии плодов при многоплодной беременности
• старение плаценты
• резус-конфликт у матери и ребенка

Это исследование могут назначить также в случае переношенной беременности, обвития пуповиной, травмы живота, плохих показаниях КТГ плода, при возрасте мамы моложе 20 и старше 35 лет. Для вышеперечисленных случаев одной из причин возникновения осложнений беременности является нехватка кислорода ребенку. Именно это и выявляется в первую очередь данным исследованием.

Также допплерография назначается людям с проблемами в системе кровообращения. Сфера ее применения довольно широка. Часто ее применяют для исследования головного мозга. Она позволяет выяснить, где закупорился сосуд, почему произошел или предотвратить эти последствия нарушения движения крови.

При обследовании сосудов конечностей также применяют допплерометрию. В ее ходе выявляются проблемы с венами и артериями, вероятность появления тромбов.

Допплерометрия очень важное исследование. Эта процедура проводится для выявления проблем кровообращения в головном мозге или конечностях. Ее нужно проходить всем беременным женщинам. В случаях возникновения осложнений беременности эта процедура назначается для повторного исследования.

В следующем видео смотрите, когда еще применяется допплерометрия помимо беременности:

Подготовка к исследованию

Процедура допплеровского исследования не требует специальной подготовки

Многие люди переживают по поводу допплерометрии. Те, кто направляется на данную процедуру впервые, часто задают вопросы о том, как же нужно подготавливаться к ней.

Перед допплеровским исследованием не нужно совершать никаких подготовительных действий. Нет потребности в полном мочевом пузыре или соблюдении определенной диеты накануне.

Как проводится допплерометрия

У первородящих женщин часто возникают и вопросы о том, как проводится сама процедура допплерометрии. Допплеровское исследование не отличается от обычного УЗИ. Оно абсолютно безболезненное и не доставляет неприятных ощущений. Длительность процедуры немного больше стандартного УЗИ и длится около 30 минут.

Пациент располагается на специальной кушетке, максимально оголяет место, где будут исследовать сосуды. Специалист УЗИ смазывает место гелем, облегчающим скольжение датчика, и проводит ультразвуковые волны.

Врач водит датчиком и фиксирует показатели кровотока в основных сосудах. На экране компьютера появляется цветная картинка с изображением направления и скорости потока крови в том сосуде, на который наведен датчик. Все показатели записываются в карточку и отдаются врачу для проверки.

Параметры допплерометрии

При необходимости при допплерометрии можно проверить состояние сосудов ребенка, камер его сердца, почки

В процессе допплерометрии изучают в основном артерии матки и пуповинные сосуды. Через них идет питание от мамы к плоду. К тому же они более доступны для аппарата и отлично представляют параметры кровообращения.

Но в особых случаях, есть возможность проверить и основные сосуды ребенка, его , камеры сердца, почки. Это требуется в случае возникновения подозрения на неправильное развитие внутренних органов или при проблемах в развитии.

Самым важным органом, соединяющим беременную женщину и ее плод, является плацента. Она формируется с самого начала беременности и выполняет следующие функции:

• перенос питательных веществ от мамы к ребенку
• обеспечение плода кислородом
• выведение продуктов распада
• выделение нужных гормонов для протекания беременности
• защита плода от внешних воздействий

Без плаценты невозможна сама беременность и рождение ребенка.

Вторыми по важности сосудами являются артерии матки и яичников. Через них кровь поступает к развивающемуся организму ребенка и к матке, которая увеличивается в размерах в ходе беременности. Эти артерии разветвляются на маленькие сосуды, идущие к углублению матки, и перерастают в спиралевидные артерии, обеспечивающие кровообращение в системе мама-малыш.

Пуповинные сосуды обеспечивают малыша кровью. Ее размеры очень важны для нормального течения беременности. От размера пуповины, в каком направлении и с какой скоростью движется кровь по ней, зависит питание плода.

С увеличением срока беременности сосуды увеличиваются в размерах. Это происходит потому, что для развития растущему организму и увеличивающейся матке требуется все больше крови и кислорода. В конце беременности кровоток между мамой и малышом увеличивается почти в 10 раз.

При возникновении патологии сосуды не способны достаточно расширяться и обеспечивать нужным количеством крови. Возникает патология в развитии плаценты, и наступает гипоксия плода.

Гипоксия – это состояние ребенка в результате нехватки кислорода, которое влечет за собой серьезные нарушения в психическом и физическом развитии ребенка. Именно для выявления гипоксии и предназначено допплеровское исследование.

В процессе допплерометрии аппарат отмечает, с какой скоростью движется поток крови в каждом важном сосуде. Все сосуды имеются свои значения в определенных диапазонах. Скорость кровотока оценивается в ходе всего цикла работы сердца, от сокращения до расслабления.

Соотношение показателей в разные моменты цикла требуется для вычисления специальных индексов. По величине этих индексов и выявляются различные патологии в кровоснабжении.

Основные индексы:

1. Систолодиастолическое отношение (СДО). Этот индекс вычисляется путем деления максимальной скорости при выталкивании крови из сердца на максимальную конечную скорость при покое.
2. Индекс резистентности (РИ). Его получают делением разницу между минимумом и максимумом скоростей на значение максимальной скорости.
3. Пульсационный индекс (ПИ). Он высчитывается делением разницы между минимумом и максимумом скоростей на среднюю скорость течения крови.

Важными параметрами изучения кровотока путем допплерометрии являются скорости при сокращении сердца и при его покое, а также соотношения этих скоростей. На основании этих данных рассчитывают индексы и определяют вероятность патологии.

Норма и патология

Если при исследовании отклонений в кровотоке не обнаружено, то беременность протекает без осложнений

В ходе развития беременности происходят изменения сосудов, их увеличение. Поэтому для правильной оценки состояния кровотока следует соотносить полученные в ходе исследования значение движения крови с определенным сроком беременности.

Часто при хорошем самочувствии мамы выявляются нарушения в кровоснабжении ребенка. Бояться этого не стоит. Значит, изменения только на начальной стадии и при правильном лечении есть возможность избежать тяжелых последствий.

Все основные показатели рассчитаны с 20 по 41 неделю беременности. Каждая артерия и сосуд имеет свои допустимые значения на каждой неделе.

Значение СДО пуповины должно уменьшаться к 40 неделе с 4,0 до 2,0. Патология заметна, когда после 32 недели этот показатель выше 2,6.

ИР пуповины также с приближением родов снижается с 0,65 до 0,41. Резкое снижение или увеличение может свидетельствовать о нарушениях в кровотоке.

ИР маточных артерий на протяжении беременности изменяется очень мало – от 0,34-0,6 до 0,32-0,57.

Приведена небольшая часть значений показателей. Для каждого сосуда в организме человека существуют предельно допустимые значения индексов. Лечащий врач сопоставляет состояние здоровья по всем параметрам важных сосудов.

Если в ходе исследования были выявлены характеристики кровотока в пределах нормальных значений, то беременность протекает без осложнений и ребенок получает необходимое питание. При малейших отклонениях требуется выяснение причины и незамедлительное лечение.

Нарушения, определяемые допплерометрией

Для контроля за состоянием плода при нарушенном кровотоке необходимо периодически проходить процедуру КТГ

Допплерометрия очень важное исследование. По его результатам можно выявить на ранних сроках некоторые патологии в питании плода и своевременно назначить лечение.

Выделяют три степени патологии:

• 1 степень А – небольшие изменения в артериях матки, с нормальным кровотоком между плацентой и плодом. Обратная ей ситуация 1 степень Б – есть изменения в кровотоке пуповины, но в маточных артериях все нормально.
• 2 степень – заметны патологии в кровотоках пуповины и матки, но их значения не превышают допустимые нормы.
• 3 степень – губительные изменения в движении крови по пуповине, но в артериях матки это движение может быть нормальным.

Для каждой стадии существуют свои особенности ведения беременности.

При выявлении 1 степени патологии в кровотоке между матерью и ребенком достаточно пройти 1-2-недельный курс лечения, улучшающий кровоток. Терапия в основном проводится в домашних условиях. После этого требуется сделать повторное исследование.

Для наблюдения за состоянием плода периодически проводят КТГ (кардиотокографию сердца малыша). При улучшении результатов повторной допплерометрии, беременность продлевается до естественных родов.

При нарушениях кровотока 2 стадии назначается терапия для стимулирования кровотока, и проводятся КТГ и допплерометрии каждые 2 дня. При ухудшении состояния рассматривается вопрос о преждевременных родах.

При 3 стадии требуется срочное стационарное лечение под пристальным наблюдением. При таких нарушениях вероятен риск гибели ребенка и практически всегда в этом случае беременность прекращают досрочными родами. Решение принимается консилиумом врачей, учитываются все возможные риски и осложнения.

При выявлении нарушений кровоснабжения в или конечностях человека также необходимо незамедлительно проходить лечение, подобранное для каждого конкретного случая. После улучшения состояния пациента, требуется периодическое наблюдение для исключения новых патологий.

Нарушения, выявляемые в ходе допплеровского исследования, всегда требуют пристального внимания. Гипоксия очень губительна для плода, его развития и жизни. Каждая стадия патологии требует незамедлительного лечения и постоянного наблюдения.

Вредно ли УЗИ Допплера

Допплерометрия абсолютно безопасна как для мамы, так и для малыша

Большинство людей опасаются, насколько вредно допплеровское исследование для них. Такие вопросы возникают по причине того, что аппарат , как и многие подобные аппараты, работает на мощном излучении.

Каждый датчик выпускается с сопроводительной документацией, в которой прописаны технические данные для каждого режима исследования.

Кроме этого в учреждениях здравоохранения ведутся регламенты, в которых указываются допустимые воздействия для каждого вида работы. Все специалисты УЗИ знают, о возможностях своих аппаратов, и используют их только тогда, когда польза от исследования намного больше, чем вред для организма пациента.

Допплеровское исследование абсолютно безопасно для всех людей. Аппарат УЗИ для такой диагностики имеет малую нагревательную способность и строго дозируется на каждом сеансе. Такое исследование безопасно и для мамы, и для малыша. Наоборот, это важная процедура, для которой требуется их спокойствие.

Допплерометрия относится к важным исследованиям, позволяющим выявить патологии в кровоснабжении организма. Эта безопасная процедура и не требует особой подготовки.

Во время вынашивания ребёнка в организме женщины формируются уникальные взаимоотношения «беременная-плацента-плод». Эта новая структура приводит к появлению отдельной и очень важной системы кровоснабжения. Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока необходима для оценки параметров гемодинамики и позволяет, на основании этого, выявить патологию или предположить о возможности ее возникновения.

Допплерометрия (ДПМ) позволяет в ходе ультразвуковой диагностики оценить показатели движения крови в любом интересующем сосуде. В основу метода положен эффект Допплера, который заключается в формировании сдвига частот при отражении ультразвука от объектов, которые находятся в движении. В их качестве выступают клетки крови, движущиеся по сосудистому руслу. При беременности особый интерес представляет УЗИ ДПМ маточно-плацентарного кровотока. Диагностика основывается на оценке характера тока крови в маточных (левой и правой) и артериях пуповины.

Особенности проведения исследования

Беременной женщине нет различия в применении обычного ультразвукового скрининга и допплерометрической диагностики. Она проводится также трансабдоминально конвексным датчиком при положении беременной лежа на спине или на боку. При полном обследовании длительность диагностики увеличивается.

Оно может проводится и трансвагинально. При этом методе поиск и визуализация интересующих сосудов проще. Но следует учитывать, что получаемые значения могут отличаться от результатов трансабдоминального измерения. Для него указаны табличные нормы и, в случае проведения трансвагинальной допплерометрии, следует ориентироваться на специально разработанные таблицы нормативных параметров.

Показания

УЗИ кровотока при беременности не является обязательным исследованием. Его делают при необходимости и по рекомендации гинеколога.

Причины назначения УЗДГ:

• Заболевания почек или сердечно-сосудистой системы, анемия у беременной.
• Сахарный диабет. Данная патология приводит к изменению структуры сосудистой стенки и, как вследствие, нарушению кровотока.
• Гипертония, а также нестабильное артериальное давление вызывает изменение скоростных значений и объема циркулирующей крови.
• Системные болезни и каллагенозы.
• Резус-конфликт между беременной женщиной и ребенком приводит к развитию анемии у плода.
• Оперированная матка, рубец после кесарево сечения. Прикрепление плаценты в этой области мешает её нормальному функционированию и кровоснабжению.
• Задержка внутриутробного развития или несоответствие размера плода сроку гестации.
• Миома матки. Данное образование требует питания и кровоснабжения, что приводит к «обкрадыванию» плацентарного тока.
• Маловодие или многоводие.
• Пороки развития плода.
• Преждевременное созревание или старение плаценты.
• Удары и травмы живота могут приводить к её отслоению и нарушению кровоснабжения в системе мать-плод.
• Обвитие пуповиной, патология (два сосуда) требует регулярного контроля кровотока.
• Срок беременности больше 40 недель.
• Гестоз приводит к нарушению структуры мелких сосудов и затем усложняется диффузия питательных веществ для плода.

Исследование кровотока в ранние сроки беременности (Ⅰ-Ⅱ триместр) не проводится и не является диагностически важным параметром. До 20 недели происходит формирование плаценты и маточно-плацентарного кровообращения, что делает бессмысленным проведение такой диагностики раньше этого срока.

Противопоказания

Как и обычное не имеет абсолютных ограничений. История применения оба вида диагностики не знают доказанных случаев вредного воздействия на мать и плод. Однако, учитывая тот факт, что использование допплера требует больших мощностей, метод следует ограничить и применять при наличии рекомендаций.

Параметры обследования

В качестве стандартов оценки получаемых результатов выступают следующие показатели:

• Индекс резистентности (ИР) - рассчитывается по формуле ИР=(С-D)/С, где

С - максимальная скорость в течение систолы

D – скорость к концу диастолы.

• Пульсационный индекс (ПИ) - рассчитывается по формуле ПИ=(С-D)/M , где

М - среднее значение скорости кровотока.

• Систоло-диастолическое отношение (СДО) - представляет собой связь максимальной систолической и минимальной в диастолу.

Расчёт параметров и индексов лучше проводить на 3-5 сердечных цикла и затем устанавливать усредненный показатель. Это позволит получить наиболее достоверное и объективное значение. Расчет ИР, ПИ и СДО делают для маточных и артерии пуповины. При расширенной допплерометрии данные параметры оценивают в большем количестве сосудов (средней мозговой артерии, аорте плода и венозном протоке).

Все представленные показатели имеют важное значение. Пульсационный индекс выявляется линейной, а не параболической, как другие параметры, зависимостью от сосудистого сопротивления. Это делает ПИ универсальным и наиболее часто применяемым. Кроме этого, ПИ актуален для оценки кровоснабжения при нулевом и реверсном диастолическом токе.

Нормативные значения в маточных артериях.

Срок беременности, недели	Индекс резистентности	Систоло-диастолическое отношение	Пульсационный индекс
20	0,372-0,703	1,987-1,917	1,03-2,04
21	0,368-0,694	1,985-1,915	0,97-1,98
22	0,365-0,687	1,982-1,914	0,92-1,91
23	0,363-0,684	1,897-1,936	0,85-1,87
24	0,357-0,676	1,895-1,934	0,82-1,78
25	0,355-0,663	1,892-1,835	0,75-1,75
26	0,352-0,653	1,815-1,854	0,72-1,69
27	0,348-0,647	1,813-1,853	0,68-1,66
28	0,348-0,643	1,811-1,851	0,62-1,64
29	0,347-0,636	1,763-1,806	0,55-1,56
30	0,346-0,624	1,762-1,802	0,54-1,54
31	0,346-0,618	1,761-1,812	0,53-1,52
32	0,344-0,614	1,713-1,760	0,51-1,49
33	0,344-0,596	1,725-1,761	0,47-1,47
34	0,341-0,592	1,763-1,755	0,47-1,47
35	0,339-0,586	1,667-1,742	0,45-1,45
36	0,337-0,581	1,664-1,741	0,44-1,45
37	0,334-0,579	1,661-1,721	0,44-1,43
38	0,332-0,577	1,678-1,719	0,41-1,42
39	0,331-0,574	1,676-1,716	0,42-1,41
40	0,326-0,571	1,674-1,714	0,42-1,41
41	0,321-0,565	1,671-1,712	0,41-1,43

Нормативные значения в пупочной артерии.

Срок беременности, недели	ИР	СДО	ПИ
20	0,632-0,845	3,876-3,958	1,23-1,66
21	0,625-0,832	3,873-3,956	1,17-1,54
22	0,614-0,821	3,871-3,955	1,16-1,53
23	0,606-0,821	3,871-3,952	1,08-1,42
24	0,593-0,814	3,415-3,616	0,97-1,25
25	0,583-0,805	3,411-3,613	0,97-1,34
26	0,584-0,792	3,191-3,273	0,87-1,14
27	0,573-0,791	2,886-2,946	0,87-1,12
28	0,564-0,786	2,885-2,945	0,88-1,22
29	0,551-0,782	2,883-2,944	0,89-1,16
30	0,546-0,775	2,883-2,943	0,75-1,12
31	0,538-0,764	2,881-2,941	0,72-1,08
32	0,526-0,753	2,487-2,526	0,66-1,09
33	0,514-0,747	2,484-2,523	0,58-0,94
34	0,493-0,736	2,482-2,521	0,57-0,92
35	0,482-0,723	2,432-2,456	0,54-1,03
36	0,461-0,716	2,421-2,455	0,52-1,01
37	0,443-0,706	2,414-2,451	0,53-1,02
38	0,431-0,692	2,198-2,225	0,38-1,09
39	0,423-0,681	2,196-2,223	0,36-1,08
40	0,411-0,672	2,193-2,223	0,35-1,07
41	0,406-0,664	2,191-2,221	0,34-1,03

Из-за небольшого диаметра интересующих сосудов, определение скоростных показателей довольно затруднительно. В связи с этим важное значение имеет кривая кровотока. Изображение в маточной артерии в норме (а) и при патологии (б)

стрелка указывает на патологически изменённую картину

Фото в пупочной артерии (на изображении (а) представлен нормальный кровоток, на (б) он же при некорректной настройке аппарата).

динамика в норме на обоих изображениях, несоответствующие настройки аппарата на изображении б (по фильтру частот)

Нарушение маточно-плацентарного кровотока

Для упрощения понимания данной патологии и её степени введена классификация, которая основана на зависимости от уровня сбоя.

• ⅠА. Обусловлена проблемами в одной маточной артерии. А в остальных сосудах кровоток не изменен.
• ⅠВ. Вызвана его нарушением в пупочной, на фоне этого изменений в маточных при допплерометрии нет.
• Ⅱ . Характеризуется сбоями в обеих.
• Ⅲ . Проблемы выражены значительно, имеется реверсный (обратный) кровоток в маточных и (или) в артериях пуповины.

самая тяжёлая (III) степень нарушения для сосудов пуповины и матки

Правильное выявление степени нарушения кровотока позволяет сделать верный выбор в тактике ведения беременности.

Оценка полученных результатов

Исследование маточных артерий необходимо проводить с двух сторон. В нормальном состоянии существенной разницы в показателях не выявляется. Индекс резистентности с места прикрепления плаценты может быть несколько ниже.

Видео допплерометрии маточных артерий в норме

В процессе роста плода и формирования плаценты требуется усиление кровоснабжения матки и, как следствие, увеличение диаметра маточных артерий и кровотока в 10 раз. Если этого не происходит (на фоне соматической патологии или аномалии), то плод испытывает дефицит кислорода и питательных веществ.

Признаки нарушения кровотока в маточных артериях:

• снижение диастолической скорости;
• повышение индекса резистентности;
• появление дикротической выемки на кривой кровотока.

При расшифровке результатов следует учитывать, что данное нарушение имеет нестабильное течение. Это приводит к тому, что кривая скоростей с разницей в несколько дней между исследованиями может отличаться.

Двустороннее изменение параметров является критерием нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Одностороннее же зачастую свидетельствует о развитии гестоза или предрасположенности к нему.

В пуповине находятся две артерии и одна вена. В первых показатели кровотока должны быть идентичны. Критериями нарушения считается превышение СДО, ИР и ПИ больше установленных норм для данного срока беременности. Критическими показателями состояния ребенка является выявление нулевого или реверсного кровотока. Пример диагностики в пупочной артерии на видео.

Артефакты и оптимизация

При проведении допплерометрии и выявлении маточно-плацентарного кровотока исследователь должен быть уверен в точности измерений.

Неверное определение параметров порой обусловлено рядом ошибок, допущенных при диагностике:

• неправильный выбор области исследования;
• некорректный угол и контрольный объем при проведении измерений;
• смещение рассматриваемого сосуда при движении плода.

Для исключения возможности гипердиагностики и упущения патологии необходимо соблюдать ряд правил по оптимизации допплерометрии.

• Во время проведения измерений беременная женщина должна быть в сположении, перемещения плода минимальными или вовсе отсутствовать. Исследование проводится с учетом дыхательных движений.
• Цветовое допплеровское картирование помогает в определении направления тока крови в сосудах.
• Соблюдение максимально острого угла инсонации для уменьшения процента погрешности измерений.
• Использование предельно возможных значений контрольного объема.
• Все настройки (периодичность повторения импульсов, частотный фильтр) для каждого пациента должны быть индивидуальны.
• Измерения же воспроизводимыми, другими словами, одинаковыми при повторном диагностировании.
• Важно проводить допплерометрию в установленном сегменте: в маточных артериях - перед их разделением на аркуатные, в пупочных - на свободном участке пуповины. В ситуации многоплодной беременности последние проверяют вблизи крепления. При этом параметры сосудистого сопротивления будут иметь завышенные значения, и стандартные таблицы для оценки не подходят.
• При наличии врожденных аномалий развития половых органов или при многоплодной беременности получаемые значения при допплерометрии отличаются от табличных. Так, например, единственная артерия пуповины будет иметь больший диаметр и показатели сопротивления станут ниже допустимых. В данном случае ключевое значение принадлежит оценке кривых скоростей.

Последствия нарушений маточно-плацентарного кровотока

• Задержка внутриутробного развития.
• Низкая масса тела ребенка при рождении.
• Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы (тахи- и брадикардия, аритмия).
• Изменения гормонального фона.
• Дисбаланс кислотно-щелочной среды.
• Угрожающее прерывание беременности.
• Внутриутробная смерть плода.

Тактика ведения при нарушении МПК

Как и оговаривалось ранее, наблюдение беременной в вышеописанном положении напрямую зависит от уровня.

При сбоях ⅠА степени медикаментозного вмешательства не требуется. Всё сводится к нормализации режима дня и питания женщины. Рекомендуется двигательная активность, прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика.

ⅠВ степень требует назначения антигипоксической терапии. К тому же необходим контроль коагулограммы, и при выявлении повышенной свертываемости крови назначаются также кроворазжижающие препараты. Наблюдение за допплерометрией проводят каждые две недели или, по показаниям, чаще.

Ⅱ степень требует стационарного контроля и лечения. За беременной устанавливают круглосуточное наблюдение, проводят антигипоксическую терапию. Допплерометрия делается каждые два дня или ежедневно.

Ⅲ степень является критической и требует скорейшего родоразрешения. Для него используют кесарево сечение, так как естественные роды могут привести к гибели ребенка. При недопустимо малых сроках беременности решения принимаются индивидуально.

Исследование системы кровотока имеет важное значение в своевременном выявлении нарушений питания плода. Оптимально для этого является проведение допплеровского исследования в период второго и третьего скрининга (20-24 и 30-32 недели беременности).

В связи с тем, что цена на допплерометрическое исследование достаточно высока, возможности постоянного контроля кровотока для всех беременных нет. Для этого используют еженедельную запись кардиотокограммы начиная с 30 недели (а в условиях стационарного наблюдения - ежедневная проверка). При наличии явных изменений на КТГ проводят ультразвуковой контроль с оценкой кровообращения в системе «мать-плод».