Почему умер плод. Внутриутробная смерть плода: причины, симптомы, диагностика, признаки

В медицинской практике термин «антенатальная гибель плода» обозначает смерть малыша в утробе его будущей матери. Эти слова являются очень трагичным известием для всех представительниц женской половины населения, которые находятся в положении.

Антенатальная гибель плода – это внутриутробный летальный исход малыша в период гестации с 9 по 42 неделю. Беременные женщины, которые столкнулись с такой проблемой, переживают очень сильное потрясение, огромную боль от утраты, а также страх и непонимание того, как это могло произойти. Помимо этого, гибель плода является не только большим стрессом для всего организма, но и очень сильным ударом по женскому здоровью. К огромнейшему сожалению, антенатальная гибель плода до сегодняшнего дня фиксируется в акушерской практике.

Антенатальная гибель при многоплодной беременности

Опасность летального исхода плода внутри утробы матери существует также и в случае многоплодной беременности. Причины данного явления могут быть достаточно разнообразными. Наиболее часто это происходит вследствие патологий в развитии эмбриона, нарушения кровотока либо же гипоксии плода.

Гибель плода в период первого триместра протекания беременности может окончится его резорбцией или, так называемым, синдромом исчезнувшего близнеца. Для будущей мамы и живого малыша такая ситуация протекает, как правило незаметно. В некоторых случаях могут возникнуть небольшие кровотечения, которые не окажут отрицательного воздействия на рост и развитие второго плода. Иногда встречаются случаи мацерации и высыхания плода.

Следует помнить о том, что ситуация, когда один эмбрион погибает, а второй продолжает расти является крайне опасной. Это обосновывается тем, что может произойти обескровливание плода, которое в свою очередь спровоцирует развитие анемии, гипоксии, а также поражение центральной нервной системы.

Исходя их статистических данных, в случае антенатальной гибели одного плода риск гибели второго составляет около 40%. Немаловажным фактором в этом случае является срок гестации, в период которого произошла гибель. В период первых трёх месяцев беременности шансы малыша, который выжил на полноценный рост и развитие и последующее благополучное рождение очень велики и составляют 93%.

Более опасным является период второго и третьего триместра. В данный период времени гибель одного плода может не привести к гибели второго, но спровоцировать у него развитие различных аномалий и патологий. Помимо того мертвый плод близко расположенный возле живого малыша провоцирует поражение внутренних органов и систем в целом. Исходя из этого, начиная с 31 по 40 недели, врач может принять решение о максимально быстром родоразрешении при помощи кесарева сечения.

Причины антенатальной гибели плода

Существует большой перечень факторов, которые могут спровоцировать антенатальную гибель плода. Очень часто они имеют комплексный характер, в связи с этим очень сложно установить точную причину, спровоцировавшую внутриутробную гибель эмбриона.

Очень редко пуповина обвивается вокруг шеи малыша и перекрывает поступление в его организм всех необходимых питательных веществ для полноценного роста и развития. В случае, когда не происходит прекращение возникшей ситуации, значительно увеличивается опасность удушья плода и последующей его гибели внутри утробы матери.

Причиной летального исхода может также стать патология в развитии плаценты, неправильное его расположение, а также различного рода травмы живота.

Специалисты выделяют следующие самые распространённые причины в результате, которых может произойти антенатальная гибель плода, такие как:

сильный токсикоз в период третьего триместра;
наличие в анамнезе не вынашивания беременности или выкидышей;
многоводие или, наоборот, маловодие;
хроническая фетоплацентарная недостаточность;
воспалительные недуги органов репродуктивной системы;
наличие пагубных привычек;
ведение нездорового образа жизни;
использование медикаментозных лекарственных средств без предварительной консультации врача;
гормональный сбой;
сильный стресс.

Некоторые из вышеперечисленных факторов не зависят от будущей мамы и её образа жизни, в связи с этим не стоит обвинять её в случившемся.

На сегодняшний день особое внимание уделяют некоторым иммунным/аутоиммунным и инфекционным недугам, которые могут также спровоцировать гибель плода.

Иммунные и аутоиммунные причины

Одним из самых распространённых факторов внутриутробной гибели плода на сегодняшний день является резус-конфликт. В данной ситуации женский организм воспринимает плод как инородное тело и пытается как можно быстрее от него избавится. Организм начинает активно вырабатывать специальные антитела, которые препятствуют его полноценному развитию и при этом способствуют его полному отторжению.

Приблизительно 5% случает внутриутробной гибели плода происходит в следствие возникновения аутоиммунных нарушений, в особенности антифосфолипидного синдрома. АФС (антифосфолипидный синдром) – это недуг, который производит большое количество антител к фосфолипидам и способствует образованию тромбов. Данное явление и стает причиной не вынашивания беременности. Данное заболевание может поражать все виды сосудов, поэтому симптоматика при АСФ может значительно отличатся. Степень выраженности симптомов в основном зависит от места локализации тромбов и сложности ситуации.

Инфекционные недуги

Очень большую опасность для плода представляют инфекционные недуги. Часто гибель плода возникала у беременной при наличии таких инфекционных заболеваний, как:

хламидиоз;
герпес;
микоплазмоз и т.д.

Инфекции могут быть выявлены у женщины, ещё до наступления беременности. Исходя из того в период вынашивания плода женский организм становится намного слабее и в связи с этим все недуги имеют более острые симптомы и переносятся тяжелее.

Очень большую угрозу несёт цитомегаловирус. Эту болезнь очень часто путают с обычной острой респираторной вирусной инфекцией или самой обычной простудой, поскольку их симптоматика очень схожа и проявляется в виде следующих изменений, а именно:

высокий показатель температурного режима тела;
возникновение ощущения холода, спровоцированного спазмом поверхностных кровеносных сосудов кожного покрова;
общая слабость;
быстрая утомляемость;
головная боль.

Заражение вирусом происходит половым путём, а также через слюну или кровь. В случае, когда происходит заражение данной инфекцией плода внутри утробы матери, у него начинают возникать сильные расстройства центральной нервной системы. Эти расстройства приводят к развитию различных отклонений у малыша, а также могут спровоцировать летальный исход.

Клинические признаки гибели плода

В период первого триместра определить самостоятельно антенатальную гибель плода очень непросто, так как каждая женщина индивидуальна и беременность протекает у каждого по-разному. Исходя из этого, поводом для волнения и последующего обращения за помощью к специалисту должно стать прекращение признаков вынашивания, которые имели место в конкретной клинической ситуации.

Самыми распространёнными симптомами, свидетельствующим о замирании беременности, являются следующие изменения, такие как:

ощущение сильной тяжести в животе;
слабость всего организма;
полное отсутствие шевелений и сердцебиения плода;
снижение или, наоборот, сильное повышение тонуса матки;
прекращение роста живота;
уменьшение груди в размере;
внезапное прекращение токсикоза;
самопроизвольное прерывание беременности.

Когда гибель плода произошла несколько недель назад к вышеописанным симптомам добавляется симптоматика характерная для сепсиса, а именно:

повышение температуры тела до показателя 38 – 39 градусов Цельсия;
возникновение сильной боли в области живота;
головные боли и головокружение;
повышенная сонливость;
расстройство сознания;
летальный исход для матери.

Возникновение каких –либо симптомов, не характерных для нормального состояния, требует максимально быстрого обращения за помощью к врачу и последующего прохождения необходимой диагностики для предотвращения либо же опровержения диагноза и принятия всех необходимых мер.

Диагностика

При возникновении подозрения на антенатальную гибель плода беременную максимально быстро госпитализируют и проводят ряд диагностических мероприятий и лабораторных анализов.

Первое, что выполняется в данной ситуации - это ультразвуковое обследование плода. Эта манипуляция позволяет подробно рассмотреть точную картину и установить диагноз. По окончанию проведения манипуляции гинеколог сможет констатировать присутствие или, наоборот, отсутствие частоты сердечных сокращений и дыхания.

Зафиксировать ЧСС также можно при помощи электрокардиограммы или фонокардиографии.

Аминоскопия позволяет оценить общее состояние плода и околоплодных вод. В первый день после гибели эмбриона околоплодные воды могут иметь зеленоватый оттенок. Через некоторое время цвет вод становятся тусклым и в ней появляются примеси крови.

В крайне редких ситуациях проводится рентген. В основном данный метод диагностики проводится с целью определения следующих нарушений в состоянии плода, а именно:

размер тела малыша не соответствует периоду гестации;
неправильное расположение членов тела;
отвисшая челюсть;
искривление позвоночного столба;
черепицеобразное наложение костей друг на друга;
исчезновение солей кальция из костной ткани.

Терапия

Когда внутриутробная гибель плода происходит в период первых трёх месяцев протекания беременности, то извлечение эмбриона происходит при помощи оперативного вмешательства, а точнее выскабливания всего содержимого из маточной полости. Зачастую после гибели плода последующие беременности у женщины заканчиваются выкидышем.

В период второго триместра изъять плод из утробы матери можно при помощи родоразрешения. В этом случае специалист подбирает необходимый способ, который во многом зависит от готовности родовых путей будущей мамы.

Внутриутробная гибель плода в период последних месяцев беременности очень часто оканчивается самостоятельными родами. Если этого не происходит, женщине вводят специальные медикаментозные лекарственные средства, которое способствуют стимуляции родовой деятельности и последующему рождению плода.

Последствия патологии

Гибель плода является очень большой трагедией и сильным эмоциональным стрессом для женщины. Для того чтобы это осознать и полностью пережить необходимо время, а в некоторых случаях и помощь квалифицированного психолога.

В данной ситуации особое внимание следует уделить здоровью самой женщины. В случае максимально быстрого обращения к специалисту, а также выполнения всех рекомендаций внутриутробная гибель плода не нанесёт очень серьёзных последствий на здоровье. При возникновении такой патологии необходимо выявить причину, которая её спровоцировала. Это необходимо для того, чтобы снизить риск гибели плода при наступлении последующих беременностей. Женщинам не рекомендуют беременеть в течении первых 6 месяцев после антенатальной гибели малыша.

Если женщина не своевременно обратилась за помощью возникает огромная опасность развития бактериальных и инфекционных осложнений, а также сепсиса. Все эти изменения возникают вследствие разложения плоти малыша и попадания огромного количества токсинов в кровь будущей мамы.

Профилактические меры

Точно предвидеть и предотвратить внутриутробную гибель плода очень нелегко, ведь в некоторых случаях присутствует ряд причин, на которые нельзя никак повлиять. Все же при очень грамотном подходе к планированию наступления беременности, а также высокой ответственности женщины можно значительно снизить риск гибели плода и благополучно родить здорового малыша.

Перед непосредственным зачатием специалисты рекомендуют супружеской паре пройти полное медицинское обследование и сдать анализы. Данные манипуляции помогут удостоверится в отсутствии инфекций, а также различного рода недугов и других сопутствующих факторов, которое могут спровоцировать замирание малыша в утробе матери. В случае необходимости необходимо пройти курс соответственной терапии.

Женщинам, находящимся уже в положении, следует регулярно посещать гинеколога, сдавать все необходимые анализы и придерживаться предписаний специалиста. Эти меры помогут не только следить за общим состоянием женщины и её малыша, но и своевременно выявить различного рода отклонения и максимально быстро принять необходимые меры, для их устранения.

вести здоровий образ жизни и полностью избавится от пагубных привычек;
использовать медикаментозные лекарственные средства в период беременности только по рекомендации гинеколога;
исключить физические нагрузки;
избегать падений и травм;
минимизировать стрессы и переживания;
при возникновении нехарактерных для нормального состояния изменений максимально быстро обратится за помощью к врачу.

Внутриутробная смерть плода – гибель плода во время беременности или во время родов. Гибель плода во время беременности относится к антенатальной смертности, гибель во время родов – интранатальной смерти. Причинами антенатальной смерти плода могут быть инфекционные заболевания беременной (грипп, брюшной тиф, пневмония, пиелонефрит и др.), экстрагенитальные заболевания (врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и др.), воспалительные процессы в половых органах. Причиной смерти плода могут быть тяжелый ОПГ-гестоз, патология плаценты (пороки ее развития, предлежание, преждевременная отслойка) и пуповины (истинный узел), обвитие пуповины вокруг шеи плода, маловодие, многоплодие, резус-несовместимость крови матери и плода. Гибель плода в интранатальном периоде, кроме названных причин, может быть связана с черепно-мозговой травмой и повреждением позвоночника плода в процессе родов. Непосредственной причиной смерти плода чаще всего являются внутриутробная инфекция, острая и хроническая гипоксия, несовместимые с жизнью пороки развития плода. Иногда выяснить причину внутриутробной смерти не удается. Мертвый плод может длительное время (от нескольких дней до нескольких месяцев) находиться в полости матки и внутриутробно подвергаться мацерации, мумификации или петрификации. Чаще всего происходит мацерация (безгнилостное влажное омертвение тканей), как правило, сопровождающаяся аутолизом внутренних органов плода. В первые дни после гибели плода происходит асептическая мацерация, в дальнейшем присоединяется инфекция, которая может привести к развитию сепсиса у женщины. Мацерированный плод имеет характерный дряблый вид, мягкую консистенцию, кожу красноватой окраски, морщинистую с отслоившимся в виде пузырей эпидермисом. При инфицировании кожные покровы приобретают зеленый цвет. Головка плода мягкая, уплощенной формы, с разъединенными костями черепа. Грудная клетка и живот также имеют уплощенную форму. Врожденный ателектаз легких является достоверным признаком внутриутробной смерти плода. Клиническими проявлениями антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки, исчезновение нагрубания молочных желез. Женщина предъявляет жалобы на недомогание, слабость, чувство тяжести в животе, отсутствие шевелений плода. При обследовании отмечается снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, сердцебиения и шевелений плода. Признаком интранатальной смерти плода является прекращение его сердцебиения. При подозрении на антенатальную смерть плода беременную срочно госпитализируют для обследования. Достоверно диагноз смерти плода подтверждают результаты ФКГ и ЭКГ плода, которые регистрируют отсутствие сердечных комплексов, и ультразвуковое исследование. При УЗИ в ранние сроки после гибели плода определяется отсутствие его дыхательной деятельности и сердцебиения, нечеткие контуры его тела, в поздние сроки определяют разрушение структур тела. В случае антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют путем выскабливания полости матки. При смерти плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты требуется срочное родоразрешение. При этом способ родоразрешения определяется степенью готовности родовых путей. При отсутствии показаний к срочному родоразрешению проводят клиническое обследование беременной с обязательным исследованием свертывающей системы крови, затем приступают к проведению родовозбуждения, создавая в течение 3 дней эстрогенно-глюкозно-витаминно-кальциевого фона, после чего назначают введение окситоцина, простагландинов. С целью ускорения I периода родов производят амниотомию. При антенатальной смерти плода в III триместре беременности роды, как правило, начинаются самостоятельно. При интранатальной гибели плода по показаниям производят плодоразрушающие операции. Плодоразрушающие операции (эмбриотомии) – акушерские операции, при которых производят расчленение плода с целью облегчения его извлечения через естественные родовые пути. Как правило, такие операции проводят на мертвом плоде. На живом плоде они допустимы только в крайнем случае, при невозможности его рождения через естественные родовые пути, при уродствах плода (выраженной гидроцефалии), тяжелых осложнениях родов, угрожающих жизни роженицы, и при отсутствии условий для родоразрешения оперативным путем, позволяющим сохранить жизнь плода. Плодоразрушающие операции возможны только при полном или почти полном раскрытии маточного зева, истинной конъюгате таза более 6,5 см. Плодоразрушающие операции сопровождаются значительными техническими трудностями, болезненностью, нанесением тяжелой моральной травмы женщине, поэтому они требуют адекватной анестезии. При данных операциях методом выбора анестезии является кратковременный эндотрахеальный наркоз. К плодоразрушающим операциям относят краниотомию, декапитацию, эвисцерацию (экзентерацию), спондилотомию и клейдотомию.

Вынашивание ребёнка – самый важный период в жизни любой женщины, но желанная беременность не всегда заканчивается рождением малыша. На различных сроках может произойти гибель зародыша.

Что такое антенатальная гибель плода

Данная патология представляет собой прерывание процесса формирования эмбриона в утробе матери, когда матка замирает и перестает увеличиваться. Классифицировать антенатальную гибель плода нужно в зависимости от сроков:

до 20 недель – ранняя;
с 20 по 27 недели – промежуточная;
с 28 недели – поздняя.

Патология проявляется сильными тянущими болями в пояснице или в нижней части живота, слабостью в конечностях и открывшимся кровотечением (особенно при позднем обнаружении остановки развития).

Внимание! Гибель эмбриона не всегда сопровождаться болезненными симптомами. Женщина может долго не догадываться об аномальном состоянии, поэтому важно прислушиваться к собственному организму и сразу же оповещать врача о возникновении новых незнакомых ощущений.

Причины

В 10-11% случаев вероятной причиной гибели плода считают кровотечение фетоматеринского типа, связанное с повышением количества фетального гемоглобина в крови женщины. Также существует ряд второстепенных факторов, способных спровоцировать выкидыш:

инфекционные заболевания – пневмония, ОРВИ, грипп, болезни передающиеся половым путем;
наличие воспалительного процесса, затрагивающего матку;
сильный токсикоз;
вредные привычки, употребление определённых медикаментозных препаратов;
врождённые аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы, порок сердца, неправильное функционирование печени и почек;
несовместимость резус-фактора крови матери и ребенка;
изменения в состоянии пуповины или плаценты;
гормональные сбои, аутоиммунные процессы в организме женщины;
стрессы, эмоциональные нагрузки;
мало,- или многоводие;
полученные травмы.

Клинические проявления

При остановке развития эмбриона организм будущей мамы самостоятельно способствует отторжению плода и его выходу из матки. Этот процесс называется самопроизвольным выкидышем. Он сопровождается такими симптомами, как:

ощущение тяжести в животе, недомогание, слабость во всём теле;
прекращение увеличения объёма матки;
снижение чувствительности груди;
уменьшение маточного тонуса, отсутствие сокращений;
остановка сердцебиения и двигательной активности ребенка.

При выявлении этих признаков, беременную нужно немедленно госпитализировать. Отсутствие симптоматики и несвоевременное оказание медицинской помощи очень опасно. Длительное нахождение замершего эмбриона в матке чревато не только тяжёлыми осложнениями, но и развитием угрожающих жизни матери процессов:

Мацерация. Под воздействием околоплодных вод происходит омертвение и размягчение тканей зародыша. Обычно это явление не сопровождается загноением, но вероятность наступления сепсиса здесь, всё же, слишком велика.
Мумификация. Случается при многократном обвитии шеи малыша пуповиной или при многоплодной беременности.
Петрификация – редкий вид мутации, представляющий собой окостенение или обызвествление плода (обычно бывает при внематочной беременности).

Диагностика

Диагностировать внутриутробную смерть можно при помощи УЗИ, ЭКГ и ФКГ. Эти методы позволяют определить отсутствие или наличие импульсов, сердцебиения, движений и дыхания зародыша.

К дополнительным способом фиксирования патологического состояния относится амниоскопия – процедура выявления изменений цвета и состава околоплодных вод. В первые дни после остановки развития эмбриона они приобретают зеленоватый оттенок, а позже смешиваются с кровью.

Для получения 100%-но достоверного результата целесообразно провести сразу несколько процедур. После подтверждения диагноза нужно незамедлительно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Терапевтические мероприятия

В данном случае терапия подразумевает устранения мёртвого плода из матки. Проводить процедуру рекомендуется не позже, чем через 2-е недели после гибели ребенка:

При фиксировании эмбриональной смерти в период до 12 недель делают аборт классического типа – стандартное выскабливание внутреннего слоя матки.
При наступлении патологии во втором триместре производится стимулирование схваток посредством применения специальных лекарственных препаратов.
В некоторых случаях требуется выполнить кесарево сечение.
При неправильном предлежании, а также при угрозе разрыва матки необходимо осуществить краниотомию – операцию по разрушению структуры тела младенца.

После эвакуации зародыша женщине рекомендуется пройти реабилитацию, минимальная длительность которой составляет 7 дней. В этот период пациентке назначается прием «Цефтриаксона» или его аналогов. В течение следующих 6 месяцев требуется найти и ликвидировать факторы, вызвавшие патологию.

Профилактика

Если внутриутробная смерть произошла в первую беременность, это не значит, что она наступит снова (попытку можно повторить не ранее, чем через полгода). Чтобы снизить вероятность повторной антенатальной гибели, следует придерживаться простых профилактических мер:

Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности

При вынашивании близнецов смерть одного из зародышей наступает крайне редко (примерно 1 на 1000 случаев). Причинами этого явления могут быть:

нарушение кровотока;
патология эмбриона;
недостаток кислорода в плодном мешке или плаценте;
неправильное формирование пуповины или плаценты.

Важно помнить, что гибель одного ребёнка оказывает серьёзное негативное влияние на его близнеца (вплоть до летального исхода). Если смерть произошла в первом триместре, то вероятность выживания второго малыша составляет – 85-90%. Замирание плода на поздних сроках часто приводит к развитию различных пороков.

Действия акушеров регулируются в зависимости от гестационного возраста. На последних неделях проводится экстренное родоразрешение, не учитывающее состояние второго младенца. Чем быстрее будет проведено извлечение новорожденного из «детского места «, тем меньшему вредоносному воздействию подвергнется здоровый ребёнок.

Для женщины, которая ожидает ребенка, такой диагноз как замершая беременность звучит как приговор. Это тяжело перенести не только физически в связи с необходимостью операции с наркозом, но и морально: рушатся все надежды и мечты, связанные со скорым материнством. Особенно тяжелым подобный диагноз будет при желанной, долгожданной или же индуцированной беременности после длительного лечения или .

Женщина всегда задает себе вопрос – почему так произошло, кто виноват в этом и можно ли было предотвратить подобную ситуацию. Важно разобраться подробно и детально во всех причинах и механизмах развития замершей беременности, знать признаки, по которым распознается как угроза подобного состояния, так и уже свершившийся факт.

Замершая беременность как медицинская проблема

Беременность может остановиться в своем развитии на любом сроке и у любой женщины, подобная ситуация возникает в силу влияния негативных факторов на фоне неудачного стечения обстоятельств. Если говорить с чисто медицинской точки зрения, под замершей беременностью понимают гибель зародыша или плода с момента имплантации и до периода родов. Как таковую гибель ребенка можно предотвратить, если вовремя выявить опасные признаки, которые могут влиять на состояние крохи в утробе матери. Именно для этого создана система дородового наблюдения у врача в определенные сроки беременности. Многие факторы риска можно исключить и еще раньше, в период планирования беременности, предварительно пройдя все обследования и вылечив, по возможности, все имеющиеся патологии.

Любая женщина переживает за здоровье будущего малыша. Стоит знать, что по статистике, подобное нарушение развития плода возникает нечасто. Однако, у одной и той же женщины в силу неустранимых вредных факторов, подобное состояние может возникать неоднократно. Акушеры указывают на вероятность замершей беременности в 1 случае на примерно 180 нормально протекающих гестаций . Если говорить о структуре , то именно замершая беременность лидирует среди их причин и достигает цифр в 20% от всех случаев прерывания на разном сроке. Большинство из таких младенцев были планированными и желанными.

Замершая беременность: понятие и условия формирования

По определению врачей, неразвивающаяся (она же замершая) беременность это патология, при которой развитие эмбриона (в первые недели) или плода полностью прекращается в силу его гибели . У такого плода нет сердцебиения, все процессы обмена веществ остановлены, нет процессов деления клеток и роста.

Иногда неразвивающаяся беременность называется, не совсем верно с точки зрения физиологии, несостоявшимся выкидышем. При этом есть смерть плода, а признаков выкидыша с , и не наблюдается.

Кто и когда больше рискует?

Заранее предугадать такое состояние у той или иной пациентки невозможно. Остановка в развитии беременности возможно у любой беременной, начиная от юных и заканчивая возрастными будущими мамами.

По данным акушеров, подобный диагноз чаще встречается у женщин после 40 лет. Наиболее часто подобное состояние формируется в сроки до 12-14 недель, позже этого срока замирает не более 1% всех таких беременностей . Если вовремя не распознать подобное состояние, оно грозит формированием гнойно-воспалительных процессов в области матки и придатков, что опасно осложнениями, вплоть до и потери репродуктивных органов.

Точная причина данного состояния на сегодняшний момент окончательно не ясна, провоцировать замирание плода могут как внешние негативные факторы, так и процессы внутри организма, неблагоприятным образом отражающиеся на гестации. Причины могут быть неявными, относительно легкими с точки зрения обычной жизни, но нередко фатальными для зародыша. Сами же проявления неразвивающейся беременности значительно различаются в разные сроки. Остановка жизнедеятельности плода во втором и третьем триместре беременности по проявлениям существенно отличается от тех симптомов, что ощущаются в начале срока гестации.

Замершая беременность: причины патологии

При анализе ситуации врачи нередко выявляют сочетанное влияние сразу нескольких негативных факторов, которые приводят к проблемам в функционировании как материнского организма, так и в развитии самого плода. Но точно выяснить в каждом случае ведущий патогенный фактор удается крайне редко, даже по результатам гистологических и цитогенетических исследований после операции. Провести полноценный анализ клеток плода нередко не позволяет мацерация тканей (их отек и разрушение внутриутробно) за счет посмертного разложения и изменения анатомических структур организма. Сегодня специалисты выделяют более трех десятков ведущих причин неразвивающейся беременности и гибели плода в те или иные сроки гестации.

Ведущие факторы, резко повышающие вероятность неблагоприятного исхода беременности:

Резкие гормональные колебания в материнском организме
Хромосомные и генные аномалии плода;
Острые инфекционные заболевания любой природы;
Хронические инфекции, особенно обострившиеся на фоне гестации;
Наличие вредных привычек, интоксикаций и лечения, несовместимого с беременностью.

И, хотя практически для всех беременных очевидно, что сигарет (в том числе и электронных) и распитие алкоголя на всем протяжении гестации должны быть под запретом, многие женщины пренебрегают подобными советами, в результате такие привычки грозят замиранием плода в утробе. Нужно удалить их своей жизни вредные привычки до зачатия, еще только задумываясь о малыше.

Наиболее опасны в плане прекращения жизни плода такие инфекции как , или , при наличии которых необходимо предварительное обследование и активное лечение с полным подавлением инфекции. За женщиной с наличием подобных инфекций необходимо наблюдение еще с самых первых недель, чтобы в случае малейших отклонений в состоянии начать активную терапию. Особенно опасными на фоне носительства данных инфекций будут такие проявления как , или отсутствие шевелений после двадцатой недели гестации.

Факторы, отрицательно влияющие на гестацию

Хотя сила влияния различных вредоносных веществ на зародыш и его последующая гибель окончательно и точно не выяснены, исследователями выделено несколько особых условий, при которых такой негативный исход наиболее вероятен. К ним относят:

Гормональные расстройства, возникшие до наступления беременности. Сюда относят проблемы с яичниками, щитовидной железой, надпочечниками и гипофизом, приводящие к резким гормональным сдвигам, нарушающим строение эндометрия и функционирование яичников.
Нарушения эндокринного обмена при беременности , особенно с выраженным дефицитом или изменением его соотношения относительно эстрогенов. Это приводит к изменениям тонуса мышц матки и кровоснабжения плацентарной площадки, формируются проблемы с поступлением к зародышу достаточного количества питания и молекул кислорода, из-за этого зародыш или плод гибнет. Подобные нарушения особенно опасны на протяжении первых недель наступившей беременности.
Наличие иммунологических расстройств приводит к отторжению плодного яйца как чужеродного агента в силу того, что половина генетического материала у него унаследована от отца. По мере роста и развития зародыша телом матери в отношении него начинают производиться антитела, которые повреждают клетки зародыша и ведут к его смерти.
Антифосфолипидный синдром , особое аутоиммунное расстройство, при котором образуются повышенные концентрации антител к специфическим молекулам фосфолипидов материнской плазмы. При единственной замирающей беременности подобный процесс выявляют примерно у 5% женщин, в то время как рецидивы подобной гибели плода типичны уже для 45% женщин с подобным диагнозом. Опасен синдром формированием тромбозов мелких сосудов. Подобного рода сосуды типичны для маточных артерий и сосудов в плаценте, из-за чего возникает хроническая и гипотрофия у зародыша из-за нехватки строительных веществ и молекул кислорода. Беременность на фоне такого синдрома ведется особым образом, синдром может негативно влиять не только на процесс гестации, но и на родовой акт и послеродовый период.

Инфекции как причина гибели плода

В большом проценте случаев замершая беременность становится последствием острых инфекций матери или активации хронических. Наиболее агрессивно в отношении плода влияют вирусы семейства , а также . Немалую роль играют такие инфекции как , или , имевшиеся еще до зачатия. Зачастую эти заболевания имелись у женщины много лет, никак себя не проявляя, но на фоне гестации они могут существенно вредить, приводя к уродствам плода, порокам генов и хромосом, замершей беременности. Беременность даже у совершенно здоровой и крепкой женщины сопровождается физиологическим снижением иммунной защиты (чтобы не отторгался плод, чужеродный для матери на 50%). Это, при определенных обстоятельствах, позволяет инфекции активизироваться, формируя обострение и навредить развитию малыша. Так, цитомегалия при активизации ее во время беременности, может привести к несовместимым с жизнью порокам и гибели плода, в поздние сроки она грозит проблемами с печенью, селезенкой и формированием желтухи. Не менее опасно развитие венерических заболеваний – , реально угрожают жизни и здоровью плода .

Генетические и хромосомные патологии как причина

Хромосомные и генетические поломки нередко становятся причиной для замирания беременности. Это связано с тем, что подобные проблемы не позволят ребенку родиться полноценным, у него будут грубые пороки развития, приводящие к инвалидности, тяжелые обменные заболевания, нарушения работы ферментов и другие. Все это сделает жизнь такого крохи с его родителями чередой страданий. Природа мудра, и она производит, как бы грубо это не прозвучало, естественный отбор, выбраковку дефектных зародышей . При подобных тяжелых патологиях в хромосомах и генах, при пороках развития крохи и проблемах с развитием плаценты, такая беременность останавливается на каком-то сроке, и плод погибает в начале своего развития. Дефекты хромосом и генов могут наследоваться по линии матери или через гены отца, но также могут возникать спонтанно, за счет влияния мутагенных факторов на зародыш. При подобной причине замершей беременности пару при последующем отправляют к генетику и на обследование, чтобы исключить в дальнейшем повторения истории.

Обратите внимание

В некоторых случаях, при высоком риске рождения детей с генными или хромосомными мутациями, родителям предлагают использование методик вспомогательных репродуктивных технологий (отбор заведомо здоровых клеток без мутаций).

Вирус краснухи и замершая беременность

Если женщина не болела , и при беременности в раннем сроке имела контакт с больными, у нее высок риск прерывания беременности, ее замирания или развития пороков эмбриона. До 40% женщин, которые заразились краснухой в первые недели гестации, имели замершую беременность, у части детей сформировались грубые пороки развития, несовместимые с жизнью. Дело в том, что вирус влияет на закладку органов и систем, нарушая формирование мозга, сердца и глаз. Для такого плода, как и в случае генных и хромосомных аномалий, нередко срабатывает механизм естественного отбора – беременность замирает. Менее опасна краснуха после 16 недель, но может грозить развитием внутриутробной инфекции . Если женщина болела краснухой в детстве и у нее по анализам крови есть антитела, переживать не о чем. Когда антител к краснухе нет, для профилактики опасных состояний стоит заранее, за три месяца до планирования, провести вакцинацию.

Влияют ли внешние факторы?

На течение беременности и остановку ее в развитии влияют и внешние факторы. Казалось бы, простые и банальные причины, которые вне гестации женщина переносит относительно просто, в новом ее положении могут в критические периоды развития оказать крайне негативное воздействие на плод. Так, влияют резкие скачки температуры и атмосферного давления, смена часовых и климатических поясов, перелеты в самолете и подъем тяжестей, облучения и различные волны . Могут отрицательно сказаться на беременности посещение или длительное пребывание под открытым солнцем.

Частые и переживания негативно влияют на плод, равно как и прием успокоительных, и некоторых других медикаментов без согласования с врачом. Кроме того, есть и ряд причин, которые еще не выяснены, но приводят к остановке плода в развитии у казалось бы молодой и здоровой женщины. Чтобы максимально обезопасить себя и малыша от подобного, нужно с самых первых недель находиться под наблюдением врача и строго соблюдать все его рекомендации.

Критические периоды для замершей беременности, сроки

Если говорить о том, во все ли сроки беременности возможно замирание беременности, гибель зародыша или уже достаточно сформированного плода, то чувствительность его к вредным воздействиям неодинакова. Чем меньше сроки гестации, тем выше опасность для плода, хотя и на раннем сроке есть определенные, критические периоды . В это время происходят глобальные события в жизни зародыша, закладка жизненно важных органов или становление новых функций, в виду чего он становится уязвим к вредным внешним или внутренним влияниям. Так, сюда можно отнести периоды :

Причины гибели плода в поздние сроки беременности

Рекомендуем прочитать:

Причинами гибели плода, особенно после начала второго и третьего триместров могут становиться еще и осложнения беременности. К ним можно отнести:

резкое и выраженное повышение давления при гестации,
формирование сильной ,
тяжелые беременности, особенно после 20-ти недель,
пороки развития плаценты, аномалии ее расположения, преждевременная ее .

Опасными для жизни плода могут стать:

проблемы с и формирование истинных узлов,
изменение объема околоплодных вод,
многоплодие и резус-конфликт,
отравления беременной различными ядами и токсинами,
передозировка медикаментов,
дефицит или избыток витаминов и минералов.

Кроме того, существенно на жизнь плода будут влиять те состояния, которые приводят к острой гипоксии плода или выраженному хроническому кислородному голоданию.

Алена Парецкая, врач-педиатр, медицинский обозреватель

Самая большая трагедия для беременной женщины - это антенатальная гибель плода. Она происходит во время внутриутробного развития ребенка и является большим потрясением не только для родителей, но и для всех родственников.

Патологии плаценты, плода и пуповины

Многие хотят разобраться, почему это произошло, выяснить для себя, что же стало причиной гибели неродившегося малыша. Но врачам очень сложно однозначно ответить на этот трудный вопрос. Это связано с большим количеством возможных причин антенатальной смерти, а также с их комплексным характером.

Очень редко происходит обвитие пуповиной вокруг шеи, которая не дает питательным веществам поступать в организм. В случае длительного продолжения подобного процесса происходит удушье. Еще одна опасность, связанная с пуповиной, - ее расположение над передней частью плода.

Не менее редкой причиной антенатальной гибели является тяжелая врожденная патология плаценты. Наличие преждевременных корок, неправильное расположение, падение матери, гематомы и другие отклонения негативно влияют на транспортировку питательных веществ и кислорода. Это провоцирует появление нарушений роста и внутриутробную гибель. Преждевременное старение плаценты сокращает ее проводящие функции. Это способствует возникновению морфологических изменений, которые образуют большую угрозу для жизни и развития будущего ребенка.

Заболевания беременной и внутриутробная смерть ребенка

К возможным причинам смерти плода нередко относят:

появление тяжелого позднего токсикоза;
различные патологии плаценты (предлежание, преждевременные отслойки, пороки развития);
диагностирование многоплодия или маловодия;
несовместимость резус-факторов крови мамы и малыша.

Далеко не последнее место в этом списке принадлежит воспалительным процессам в половых органах, сифилису, гепатиту, экземе.

Для более точного определения требуется проведение многочисленных специализированных исследований, к которым относится вскрытие мертворожденного ребенка, генетическое тестирование и др.

Факторы, ведущие к гибели плода

Так как причины гибели плода изучены еще недостаточно, специалисты выделяют несколько ее факторов:

Срыв гормонального фона беременной женщины. Это провоцирует возникновение дефицита прогестерона, и плод не получает достаточное количество питательных веществ. Вследствие происходит антенатальная гибель плода. Данное состояние характерно для первого триметра беременности. Кроме того, гибель плода на ранних сроках могут спровоцировать заболевания щитовидки и нарушения функций яичников (например, поликистоз).
Стрессовые ситуации, злоупотребление различными лекарствами.
Наличие вредных привычек.
Разнообразные внешние воздействия (авиаперелеты, поднимание тяжестей, облучение, длительное пребывание на солнце) и воздействие химических веществ.

Иммунные и аутоиммунные факторы

В последнее время все более распространенным становится иммунологический фактор. Так как плодное яйцо наполовину состоит из генетической информации отца, организм будущей матери может воспринимать его как чужеродное тело. Это провоцирует выработку антител, препятствующих развитию плода. Другими словами, происходит отторжение эмбриона иммунной системой женщины.

Большое число антител к фосфолипидам, находящимся в плазме крови, вызывает появление аутоиммунных нарушений. Первое место среди них принадлежит антифосфолипидном синдрому. Практически 5% случаев замирания плода происходят вследствие присутствия данной патологии. При следующих беременностях этот показатель возрастает до 42%. Главная причина появления данного синдрома - наследственность. Патология провоцирует образование тромбов и значительно усложняет ситуацию с течением беременности.

Влияние инфекционных заболеваний

Острая и хроническая формы инфекционных заболеваний также являются большой угрозой жизни плода. Самые распространенные случаи замирания плода - при присутствии герпеса, микоплазмоза, хламидиоза и др. Они могут появиться и раньше. Но в данный период происходит существенное снижение иммунитета женщины, и из-за этого любая болезнь во время беременности проявляется более интенсивно.

В первом триместре большую угрозу представляет цитомегаловирус, который очень часто является причиной замирания беременности. Но более поздних сроках он провоцирует появление разнообразных дефектов развития.

Но, к сожалению, далеко не всегда можно определить, почему произошла антенатальная гибель плода. Причины ее зачастую остаются неизвестными.

Первые признаки антенатальной смерти

Самостоятельно определить внутриутробную смерть плода на ранних сроках очень трудно. Это связано с индивидуальностью течения каждой беременности. Кто-то страдает от токсикоза, а у кого-то он отсутствует. Поэтому в первом триместре первым симптомом внутриутробной смерти ребенка является прекращение признаков беременности. Это относится к тем случаям, когда они присутствовали. При изначально хорошем самочувствии женщины антенатальная гибель плода определяется только во время посещения врача или проведения УЗИ.

Несколько позже главным указателем на замирание является отсутствие движений. Гибель плода на поздних сроках сопровождается чаще всего самопроизвольным выкидышем. Но имеют место и такие случаи, когда беременная ходит с замершим внутри ребенком некоторое время. О смерти плода и начале процесса его разложения могут указывать тянущие боли в животе и наличие кровянистых выделений.

Мацерация

Плод может находиться в матке женщины от 1-2 дней до нескольких месяцев, даже лет. В полости матки в таком случае происходим мацерация, мумификация или петрификация. Приблизительно 90% от всех случаев составляет мацерация - безгнилостный влажный процесс омертвения тканей. Очень часто ее сопровождают аутолизм внутренних органов замершего ребенка, их резорбция.

Первое время после гибели мацерация имеет асептический характер. И только после этого появляется инфекция, которая очень часто провоцирует развитие у женщин сепсиса.

Мацерированный плод характеризируется дряблостью, мягкостью, морщинистой кожей с отслоенным в виде пузырей эпидермисом. Это объясняет красноватую окраску кожи плода, которая в случае инфицирования становится зеленого цвета.

Головка имеет, так же, как грудная клетка и живот, уплощенную форму, мягкая, кости черепа разъединены. Происходит пропитка мягких тканей жидкостью, отделение эпофизов от диафизов. Кости и хрящи имеют грязно-красный или бурый оттенок.

Мумификация и петрификация плода

Мумификацией называется сухое омертвление плода. Чаще всего она фиксируется при многоплодной беременности. В таком случае происходит внутриутробная смерть одного из детей. Также мумификация наблюдается в том случае, когда имеется обвитие пуповиной шеи плода. В результате этого процесса происходит сморщивание плода и рассасывание околоплодных вод.

Более редким случаем является петрификация. Чаще всего она характерна для внематочной беременности, когда происходит отложение кальциевых солей в тканях мумифицированного плода. То есть имеет место образование так называемого литопедиона, или окаменелого плода. Его нахождение в организме женщины может продолжаться на протяжении многих лет. При этом отсутствуют какие-либо симптомы внутриутробной гибели плода.

Исследования, подтверждающие диагноз

Если имеются подозрения на внутриутробную гибель плода, нужно проводить срочную госпитализацию беременной женщины. Для достоверного подтверждения диагноза используют ФКГ, ЭКГ. Их результаты могут подтвердить или опровергнуть наличие сердечных сокращений. Ультразвуковое исследование плода, которое также является обязательным в данной ситуации, на ранних сроках беременности поможет увидеть отсутствие дыхания и сердцебиения, а также расплывчатые контуры тела. Чуть позже с его помощью можно обнаружить разложение тела.

Амниоскопия - это один из методов, с помощью которого диагностируют состояние вод и плода. Во время проведения этой процедуры в первые сутки после смерти плода можно обнаружить зеленый оттенок околоплодных вод. Позже они приобретают менее интенсивный цвет и появляется кровяная примесь. Кожа плода имеет такой же цвет. Надавив амниоскопом на ту часть плода, которая предлежит, можно увидеть углубление. Это объясняется отсутствием тургора тканей.

Достаточно редко используют рентгенологическое исследование, в ходе проведения которого можно наблюдать нарушение состояния плода:

величина его не соответствует сроку беременности;
уплощенный свод и расплывчатые контуры черепа;
расположение костей черепицеобразное;
отвисшая нижняя челюсть;
искривленный позвоночник;
атипичный характер расположения членов тела;
декальцинированный скелет.

Извлечение мертвого плода из полости матки

Если внезапно прервавшаяся беременность (гибель плода) была установлена в первом триместре беременности, проводят хирургическое вмешательство (выскабливание). Также имеют место произвольные выкидыши.

Если эта проблема возникла во втором триместре и преждевременно отслоилась плацента, проводят срочное родоразрешение. Определение его способа зависит от того, какова степень готовности родовых путей. Вероятность самопроизвольного изгнания плода на таком сроке сводится к нулю.

В конце беременности при внутриутробной смерти плода чаще всего происходят самостоятельные роды. В противном случае врачи стимулируют родовую деятельность.

Иногда при наличии показаний имеют место плодоразрушающие операции. В послеродовом периоде обязательно надо провести профилактику эндометрита и маточного кровотечения.

Гибель одного плода при многоплодной беременности

Частота гибели одного из плодов при беременности двойней составляет 1:1000. Причины смерти в таком случае бывают разными:

патология плода при беременности;
неправильное кровообращение;
нарушение развития плаценты или пуповины;
влияние механических факторов (критическая нехватка кислорода в общей плаценте или плодном мешке).

Это очень сильно влияет на состояние здоровья второго ребенка, вплоть до смертельного исхода. При смерти одного из детей в первом триместре беременности вероятность того, что второй останется жив, составляет 90%. Если развитие плода остановилось до третьей недели, замерший эмбрион рассасывается или размягчается. После этого следует его высыхание. При этом женщина может не ощущать абсолютно никаких симптомов. А выявить патологию помогает только УЗИ.

На более поздних строках смерть одного из двойни способна спровоцировать патология плода при беременности, связанная с развитием тяжелых поражений центральной нервной системы второго. Вследствие этого могут также возникнуть разнообразные патологии внутренних органов, и даже смерть.

Действия медицинских работников

То, какими будут действия врача при обнаружении этой проблемы, зависит от периода беременности. На более поздних сроках он может принять решение о проведении экстренного родоразрешения, не учитывая при этом неготовность второго плода к рождению. Это происходит тогда, когда для живого малыша рождение будет более безопасным, чем пребывание с мертвым плодом. И чем скорее извлечь из полости матки живого ребенка, тем меньше вреда он получит.

Во втором триместре при отсутствии возможности проведения родоразрешения можно прекратить любые взаимосвязи между организмами малышей и переливать живому плоду кровь.

Если же эта беда произошла в последнем триместре, проводят искусственные роды. Потому что вред от пребывания мертвого ребенка внутри наносится не только организму здорового малыша, но и женскому. Это состояние может спровоцировать появление нарушений коагуляционного характера.

Способы предотвращения внутриутробной смерти плода

Очень сложно наперед спрогнозировать то, произойдет ли внутриутробная гибель плода. Поэтому перед беременностью врачи рекомендуют абсолютно всем женщинам, независимо от возраста, пройти полное обследование. Оно заключается в проведении следующих мероприятий:

УЗИ малого таза;
взятие мазков;
проведение анализов мочи, крови;
исследование щитовидной железы;
анализы на присутствие инфекций и гормональный уровень.

Также могут быть назначены дополнительные исследования, исходя из индивидуальных характеристик женского организма.

Антенатальная гибель плода - это не приговор. Для предотвращения проблем будущим родителям следует вести здоровый образ жизни, выполнять рекомендации врача, провести полное обследование перед планированием беременности и вылечить абсолютно все имеющиеся заболевания.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью