Джоан Роджин, директор Центра пароксизмальных нарушений, клиника неврологии, Миннеаполис, Миннесота, США.

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний женщин в репродуктивном периоде. В США зарегистрировано 1.1 миллиона женщин детородного возраста с эпилепсией. При уровне рождаемости 3-5 на 1000 родов, ежегодно у матерей, страдающих эпилепсией, рождается около 24.000 детей. У женщин с эпилепсией во время беременности могут возникать определенные специфические жалобы, но несмотря на это, подавляющее большинство таких женщин, рожают нормальных детей, а беременность почти не влияет на течение эпилепсии.

Формирование единой стратегии для минимизации риска развития осложнений при протекании беременности у женщин с эпилепсией способствует улучшению прогноза для матери и ребенка.

Частота приступов во время беременности.

К счастью, у большинства женщин во время беременности частота приступов снижается или остается неизменной. Однако, у 15%- 30% женщин может отмечаться увеличение количества припадков, чаще в первом или третьем триместре беременности. Увеличение частоты приступов нельзя прогнозировать исходя из типа приступов, наблюдающихся у женщины, длительности эпилепсии или даже наличия учащения приступов в предыдущую беременность. Даже наличие катамениальной эпилепсии, т.е. эпилепсии, при которой возникновение приступов тесно связано с определенными фазами менструального цикла, не является прогностическим фактором учащения эпилептических приступов во время беременности. К числу вероятных пусковых факторов такого учащения относят гормональные изменения, нарушения водно-солевого обмена, стресс и снижение уровня антиэпилептических препаратов в крови. Неадекватный сон и несоблюдение предписанного приема препаратов, очевидно, важнейшие факторы, которые женщины с эпилепсией могут контролировать сами, равно как и регулярные посещения невролога - эпилептолога в течение всего периода беременности.

Риск в результате развития приступов и приема антиэпилептических препаратов.

И приступы, возникающие во время беременности, и прием, антиэпилептических препаратов сопряжены с определенным риском. Риск при развитии приступа непосредственно связан с типом приступа. Возможно, фокальные приступы не несут за собой такой опасности, но они могут генерализоваться, а генерализованные тонико-клонические приступы сопряжены с высоким риском как для матери, так и для ребенка. К такому риску относятся травмы в результате падений или ожогов, повышенный риск преждевременных родов, выкидышей и подавление сердечного ритма плода. Контроль приступов необходим, т. к. по мнению эпилептологов, риск в результате развития приступов превышает риск при приеме антиэпилептических препаратов, прием которых может быть минимизирован при применении специфических подходов.

К риску развития у ребенка различных осложнений при применении антиэпилептических препаратов во время беременности, относят формирование врожденных мальформаций или дефектов развития. В общей популяции наблюдается появление врожденных мальформаций в 2-3% случаев. При этом их не всегда можно прогнозировать или предотвратить. У женщин с эпилепсией риск рождения ребенка с врожденным дефектом удваивается до 4-6%, но, в общем и целом остается низким. Повышенный риск имеется при применении политерапии, т.е. использование более одного типа препарата и при высокой дозе медикамента. Здесь также четко прослеживается роль генетического фактора. Наличие врожденных мальформаций при предыдущей беременности или в семейном анамнезе повышает риск их развития в текущую беременность. В таком случае необходимо генетическое консультирование. К наиболее частым мальформациям относятся такие дефекты лицевого черепа как заячья губа, волчья пасть, которые в большинстве случаев лечатся хирургически. Могут возникать также пороки сердца и дефекты мочеполовой системы.

Информация о безопасности новых антиэпилептических препаратов при беременности очень ограничена. Несколько больше данных имеется по классическим антиэпилептическим медикаментам. По имеющимся рекомендациям, должен использоваться наиболее эффективный препарат с минимальным побочным действием.

В то время как большинство наших антиэпилептических препаратов могут применяться и применяются безопасно, некоторые из них обладают специфическим повышенным риском. Вальпроат, применяемый в первые 28 дней беременности в 1-2% случаев вызывает развитие дефектов нервной трубки. В общей популяции этот риск уменьшается при приеме фолатов в период закрытия нервной трубки в раннем первом триместре. Несмотря на то, что это может и не обладать настолько же защитным эффектом у женщин с эпилепсией, фолаты должны применяться ежедневно еще до того как они забеременели, так как большинство женщин не знают, что они беременны до времени закрытия нервной трубки (24-28 дней после зачатия). Ежедневный мультивитамин, содержащий 0,4 мг фолатов, равно как дополнительная 1- до 4-мг добавка фолатов рекомендуется всем женщинам детородного возраста. Селениум и цинк, содержащиеся в мультивитаминах с минералами, также принесут определенную пользу. Витамин К1 должен применяться в последний месяц беременности, чтобы предотвратить редкие кровоизлияния у новорожденных.

Стратегии для минимизации риска.

Наиболее важно, чтобы женщины получали точную информацию до и во время беременности. Рекомендуется самая низкая возможная доза антиэпилептического препарата, при приеме которой приступы не возникают.

Прием одного препарата, монотерапия, снизит риск врожденных дефектов, уменьшит лекарственные взаимодействия, уменьшит побочные эффекты и улучшит взаимодействие между врачом и пациентом (комплаентность).

Очень важен мониторинг уровня препаратов в крови. Уровень антиэпилептических препаратов нужно проверять в течение всей беременности и после беременности. Уровни всех антиэпилептических препаратов снижаются во время беременности, при этом некоторые больше остальных. Возможно, нужно будет заново подбирать дозу. Так как уровень поднимается после родов, лекарственный мониторинг в периоде post partum так же нужен для уменьшения побочных эффектов. Акушером - гинекологом должен осуществляться мониторинг ребенка при определении материнского сывороточного альфа-фетопротеина и проведении ультразвукового обследования высокого разрешения или 2 уровня. Сама по себе эпилепсия не является показанием для кесарева сечения и большинство женщин рожает естественным путем.

Несмотря на то, что антиэпилептические препараты проникают в грудное молоко, грудное вскармливание поощряется. В большинстве случаев грудное вскармливание безопасно, так как ребенок подвергался действию антиэпилептических препаратов во время беременности, а абсолютное количество препарата в молоке невелико. Такие стратегии как прием антиэпилептических препаратов сразу после кормления рассчитаны на минимизацию количества препарата во время кормления. Грудное вскармливание обычно безопасно и рекомендовано в виду его высокой ценности для ребенка.

Рекомендуется планирование беременности вместе с врачом, регулярные консультации и лекарственный мониторинг антиэпилептических препаратов во время беременности. Очень важно соблюдение приема препаратов, а так же адекватный сон и отдых. Необходимо уделять внимание правильному питанию с контролем набора веса и прием витаминов с дополнительными фолатами до, во время и после беременности. Помня обо всех этих факторах, большинство женщин с эпилепсией родят нормального здорового ребенка.

Перевод с англ.: невролог, канд. мед. наук. Е. П. Тверская

Эпилепсия – это хроническое поражение мозга, вызывающее периодические приступы. В большинстве случаев заболевание начинает проявлять себя в детском или подростковом возрасте. Приступы могут быть как единичными, так и часто повторяющимися, сопровождаться судорожными сокращениями мышц, падением на землю, изменением цвета лица, выгибанием туловища, прикусыванием языка и выделением пены изо рта. По окончанию припадка больной зачастую не может вспомнить, что произошло и чувствует сильную слабость.

Несмотря на то, что болезнь уже достаточно изучена, она сопряжена со множеством мифов. Многие люди, далекие от медицины, убеждены, что эпилепсия непременно передается по наследству и является непреодолимым препятствием к рождению ребенка. Между тем, абсолютных противопоказаний к зачатию ребенка, если женщина страдает эпилепсией, не так уж много.

Медики призывают будущую мать очень ответственно отнестись к планированию рождения ребенка и учитывать возможные последствия болезни.

Чем опасна эпилепсия во время вынашивания плода

В ряде случаев врачи категорически не рекомендуют планировать беременность. Обычно рекомендации даются при часто повторяющихся сильных эпилептических припадках, сопровождающихся значительными судорогами, упусканием мочи, прикусом языка, если приступы приводят к тяжелым психологическим расстройствам личности.

В то же время длительная ремиссия или же единичные припадки на фоне общего хорошего самочувствия не рассматриваются как препятствия к материнству.

К сожалению, предугадать риски усугубления состояния невозможно. У одних женщин во время гестации количество припадков уменьшается, а у других, напротив, увеличивается. Особенно часто это происходит при отказе будущей матери от приема противосудорожных препаратов из-за их негативного влияния на плод.

Еще одна причина учащения припадков – повышенная нагрузка, которую испытывает организм беременной или ее переход на другие препараты.

Припадки эпилепсии во время беременности могут происходить после так называемой ауры. Состояние сопровождается следующими симптомами:

• тошнота и головокружение;
• онемение, покалывание в области конечностей;
• чувство повышенной тревоги и паники;
• плохую переносимость яркого света, громких звуков и других внешних раздражителей;
• ощущение раздвоения предметов и появление мушек перед глазами;
• звон и шум в ушах.

Приступ может быть спровоцирован повышенной физической нагрузкой, перенесенной стрессовой ситуацией, хронической усталостью, бессонницей.

Степень тяжести эпилептического припадка может варьироваться: от тяжелого судорожного состояния до практически незаметных для окружающих внутренних изменений пациентки. Они проявляются в ощущении онемения или покалывания в области конечностей, мышц лица и языка. Пациенты могут совершать неконтролируемые движения, бесцельно ходить по помещению. Возможно развитие слуховых или зрительных галлюцинаций при полном сохранении сознания, когда пациентка может описать свое состояние.

Какие существуют риски для ребенка

Во время беременности эпилептические приступы опасны не только для самочувствия женщины, но и несут определенную опасность для будущего малыша. Даже незначительные судороги приводят к сокращениям матки и к нарушениям плацентарного кровотока. Падение во время припадка может привести к травме живота и спровоцировать .

Вопреки распространенным мифам, эпилепсия не является причиной преждевременных родов или случаев мертворождения. Очень спорным является утверждение, что эпилепсия передается по наследству. Вероятность того, что ребенок обязательно будет страдать от недуга гораздо ниже, чем принято считать. Однако, определенная склонность к развитию заболевания в будущем, все же есть.

Главные риски эпилепсии возникают в первом триместре беременности. Многие противосудорожные средства имеют беременность в списке своих противопоказаний, и не могут быть рекомендованы в качестве лечения на этом этапе.

Эпилептический припадок в первые месяцы гестации чреват развитием угрозы прерывания или же различными отклонениями от нормы у плода. Возможны следующие последствия для ребенка:

• замедленный рост, недостаточная масса тела малыша;
• недоразвитие фаланг пальцев и ногтевых пластин;
• сердечно-сосудистые патологии;
• расщелина хребта;
• «заячья губа» или «волчья пасть»;
• недоразвитие половых органов.

Ребенок, родившейся у матери, страдающей эпилептическими припадками, может быть ослаблен, плохо брать грудь, много плакать и беспокойно спать. Эти и другие нарушения в развитии обычно возникают в результате гипоксии (), возникающем у плода. Вероятность отклонений от нормы увеличивается при игнорировании матерью противосудорожными препаратами.

Плохое снабжение плода кислородом – это основная причина развития психолого-неврологических патологий. Такие дети склонны к задержке речевого развития, появлению синдрому дефицита внимания, аутического спектра.

Каждая беременная, страдающая эпилепсией, должна помнить, что главным профилактическим методом является не отмена противосудорожных лечебных средств, а их правильный мудрый подбор и адекватное применение. Неконтролируемый прием лекарств увеличивает опасность отклонений в развитии.

Подготовка к зачатию

При эпилепсии планирование беременности должно начинаться заранее. Наиболее благоприятным временем для зачатия считается период ремиссии. Отсутствие судорожных приступов в течение 2-3 лет или их редкое повторение расценивается как положительный фактор.

Пациентка должна быть проинформирована о степени опасности для своего здоровья. Врач проводит анализ противосудорожных препаратов, которые она принимает. При длительной ремиссии, превышающей несколько лет, возможна отмена их на время планирования и протекание беременности.

Во время планирования зачатия женщина должна:

• избегать тяжелых физических и моральных нагрузок;
• не допускать недосыпания;
• соблюдать здоровую диету;
• проводить много времени на свежем воздухе;
• исключить прием алкогольных напитков;
• провести лечение других хронических заболеваний при их наличии.

Принимать решение о целесообразности дальнейшей терапии противосудорожными средствами или их отмене, имеет право только врач-эпилептолог.

Период беременности

Ведение беременности при эпилепсии должно обязательно предусматривать наблюдение женщины у эпилептолога, а при его отсутствии – у невролога. Будущая мать должна быть обязательно проинформирована о возможных рисках для своего самочувствия и здоровья плода. Женщины, принимающие препараты, которые купируют приступы, находятся под наблюдением акушера-гинеколога, у которого есть опыт ведения подобных случаев.

Беременной показаны следующие обследования:

• анализ на определение уровня солей в крови;
• компьютерная томография;
• проведение энцефалографии;
• УЗИ вместе с допплерометрическим исследованием кровотока мозговой артерии плода;
• изучение моторики матки.

Беременная должна посещать эпилептолога не реже одного раза в месяц, а гинеколога – один раз в две недели. При появлении или резком учащении эпилептических припадков количество посещений врача учащается.

Прием фолиевой кислоты

Фолиевая кислота относится к витаминам группы В. На ранних стадиях развития плода она играет большую роль в процессе формирования центральной нервной системы и других жизненно важных органов. Дефицит вещества приводит к дефектам нервной трубки, что грозит параличем, психологическими отклонениями у ребенка и даже мертворождением.

Прием фолиевой кислоты важен для всех беременных женщин, а для будущих мам, страдающих эпилепсией, это одно из обязательных условий успешного вынашивания. Дело в том, что любое противосудорожное средство ведет к уменьшению концентрации кислоты в организме и ее дефициту. Возникающие припадки также отрицательно сказываются на количестве фолиевой кислоты в крови.

Фолиевая кислота важный помощник для всех беременных женщин

Для восполнения необходимой нормы назначают как минимум 4 мг фолиевой кислоты в сутки в первые три месяца. По медицинским показаниям и решению наблюдающего врача дозировка может быть увеличена до 3-5 мг для троекратного приема в сутки.

О важности фолиевой кислоты при беременности можно почитать в нашем .

Проведение пренатального скрининга при эпилепсии

Пренатальный скрининг – исследование, которое помогает выявить уровень риска рождения ребенка с генетическими отклонениями. Следует отметить, что данное исследование не ставит точный диагноз, а только определяет уровень риска патологии.

Эпилепсия и грудное вскармливание

После родов лечение лекарственными средствами, помогающими избежать эпилептических припадков продолжают. В связи с этим молодые матери волнуются, не повредят ли подобные препараты здоровью малыша. Подобные опасения часто являются основанием отказа матери от грудного вскармливания.

Педиатры и специалисты по грудному вскармливанию отмечают, что лечение противоэпилептическими средствами не является препятствием к кормлению грудью. Уровень концентрации веществ из препаратов, поступивших во время беременности гораздо выше чем тот, который поступает вместе с материнским молоком.

Первое прикладывание к груди может произойти сразу после родов, во время нахождения роженицы в родильном зале. Длительность грудного вскармливания должна составлять, по крайней мере, первые шесть месяцев.

Если женщина опасается повторения припадков, процесс кормления лучше осуществлять в положении лежа.

Профилактика эпилептического припадка

Помимо обязательной противосудорожной терапии снизить количество приступов поможет соблюдение следующих правил:

• длительность ночного сна должна составлять не менее 7-8 часов, бессонница или хроническое недосыпание увеличивает риск эпиактивности;
• беременная должна избегать посещений многолюдных мест с громкой музыкой или мельканием света (дискотеки, ночные клубы);
• свести к минимуму пребывание под прямыми солнечными лучами;
• нахождение перед монитором компьютера или экраном телевизора не должно превышать 1-2 часов в сутки;
• снизить потребление жидкости и острой соленой пищи;
• избегать интенсивных физических тренировок, стрессовых ситуаций.

Пациенткам, подверженным судорожным приступам, рекомендован прием отваров растений, обладающих успокаивающим действием. Хороший эффект оказывают настои корня валерианы и пиона, пустырника, тысячелистника, мяты, мелиссы, хмеля, ягод калины.

Эти народные средства снимают чувство повышенной тревожности, устраняют панические атаки, улучшают сон и общее самочувствие. Среди аптечных лекарственных средств может быть рекомендован препарат на натуральных растительных экстрактах Ново-Пассит.

Эпилепсия относится к достаточно сложным заболеваниям, которые вносят много ограничений в жизни больного. Однако, тщательное соблюдение всех рекомендаций врача и своевременное лечение назначенными средствами позволяет свести количество припадков к минимуму, а женщине получить шанс выносить и родить здорового ребенка.

Приступы эпилепсии при беременности пугают и настораживают многих девушек с этим заболеванием. Резонно возникает вопрос о том, опасно ли планировать беременность при эпилепсии, так как это заболевание может отразиться на развитии плода и т.д. Именно поэтому в этой статье мы рассмотрим все ключевые моменты, которые нужно знать девушкам с эпилепсией, чтобы беременность протекала спокойно.

Эпилепсия является хроническим заболеванием нервной системы, которое проявляется в форме внезапных судорог. Ранее эта болезнь называлась «падучей». Приступы, которые возникают в период беременности, могут повлиять на развитие плода и вызвать некоторые осложнения.

Много веков назад считалось, что это заболевание имеет божественное происхождение, то есть является наказанием божеств за проступки и грехи человека. Например, в средневековых документах говорилось, что некоторые ведьмы погибали от «падучей болезни» во время ритуальных действий.

И в настоящее время к больным эпилепсией относятся с некоторой осторожностью. В некоторых странах таким людям даже запрещено находится за рулем или заниматься активной социальной деятельность, выполнять работу, связанную с особой концентрацией внимания.

До сих пор ученые не установили по каким причинам может развиться это заболевание. Симптоматическая эпилепсия поражает участки головного мозга, а идиопатическая не вносит видимых изменений в нервную систему. Поэтому не всегда можно выяснить точную причину развития эпилепсии у человека.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие эпилепсии :

• наследственный фактор;
• внутриутробная гипоксия;
• инфекции внутриутробные;
• полученные травмы;
• инфекции нейронной системы;
• порок головного мозга;
• опухоль;
• нарушенное кровообращение головного мозга.

На современном этапе удалось выяснить, что эпилептический приступ появляется в процессе нарушенного баланса между торможением и возбуждением в головном мозгу. Это приводит к тому, что возникает патологический электрический импульс, который, продвигаясь по нервным клеткам, может спровоцировать приступ.

Симптомы заболевания

Обычно эпилепсия проявляется не во время беременности, а гораздо раньше. Чаще всего это заболевание еще с рождения. Если эпилепсия – приобретенное заболевание, то скорей всего оно возникло после какой-то травмы или инсульта.

Приступы эпилепсии во время беременности иногда случаются после так называемой ауры.

Вот как может проявляться аура :

• раздвоение перед глазами, мушки и т.д.;
• раздражение на обычный свет или звуки;
• головокружение;
• недомогание;
• онемение конечностей, жжение, покалывание и т.д.;
• тревожность;
• беспричинная тоска и т.д.

Проявление ауры для каждого человека индивидуально. Но обычно прослеживается закономерность, и человек уже точно узнает симптомы ауры и знает, что нужно предпринимать в таких случаях. Однако аура предшествует далеко не каждому приступу.

Спровоцировать приступы эпилепсии во время беременности у женщин могут такие факторы: сильный стресс, физическая нагрузка, громкие звуки или яркий свет и т.д.

Формы эпилепсии

Очаговые приступы

Наиболее распространенная форма эпилепсии, при которой судорогам подвергаются определенные части тела (например, лицо или конечности). Иногда вместо судороги происходит онемение или подергивание. Кроме того, очаговые приступы могут проявляться следующим образом :

• галлюцинации;
• боль в животе;
• ощущение дежавю;
• беспорядочные мысли;
• панический страх.

Очаговые приступы длятся около полуминуты, и женщина обычно находится в сознании. Кратковременная потеря сознания возможна после приступа.

Генерализованные судорожные приступы

Перед судорожными приступами многие женщины ощущают так называемую ауру, которая может проявляться в виде панического страха, тревожности, недомогания. Во время самих приступов женщина может потерять сознание, возможна остановка дыхания, происходит подергивание мышц. Во время прекращения приступа возможно неконтролируемое мочеиспускание.

Продолжительность генерализованных приступов до 5 минут, проходят они без постороннего вмешательства. Выход из приступа сопровождается сонливостью, апатией, недомоганием. Именно приступы этого типа наиболее опасны для беременных. Беременность и эпилепсия в этой форме могут иметь серьезные последствия в виде выкидыша или существенных проблем в развитии ребенка.

Абсансы – генерализованные бессудорожные приступы

Приступы такого типа характерны в основном для детей и подростков. Приступы эпилепсии во время беременности в форме абсансов бывают крайне редко. Эти бессудорожные приступы характеризуются внезапным замиранием человека с устремленным в одну точку взглядом. Длительность такого приступа – несколько секунд, почти незаметен, так как выражается только в запрокидывании головы или дрожании век.

Учеными выявлено около сорока разных типов и форм эпилептических приступов. Но курс лечения возможно составить только после полного обследования пациента.

Эпилепсия и беременность

Наиболее опасным при беременности является генерализованный тип эпилепсии. Он может привести к таким осложнениям:

• выкидыш до 22-й недели;
• роды раньше срока;
• отошедшие воды раньше времени;
• плацентарная недостаточность;
• задержка в развитии плода.

Чем чаще происходят приступы, тем больше риск возникновения осложнений.

Эпилепсия и беременность: последствия для плода

В основном эпилепсия не предается по наследству, поэтому почти все дети, рожденные от матери, которая страдает эпилептическими приступами, рождаются совершенно здоровые дети.

Главная проблема, которая угрожает здоровью плода — пониженное содержание кислорода. Это значит, что при генерализованном типе судорог у малыша недостаток питательных веществ и кислорода. Чем чаще происходят приступы, тем больше это сказывается на развитии плода, в частности это отражается на головном мозге.

Эпилепсия может поспособствовать рождению малыша, который по весу будет меньше положенного, кроме того возможны отклонения психического и физического плана.

Эпилепсия и беременность: планирование

Женщины, которые испытывают эпилептические припадки, должны тщательно планировать свою беременность. При регулярной половой жизни необходимо позаботиться о хороших контрацептивных средствах. Например, это могут быть оральные контрацептивы или внутриматочная спираль. Эти средства действительно эффективны, а их действие в любой момент можно прекратить, если принято решение о беременности. После трех месяцев с момента отмены применения этих средств обычно наступает беременность.

Зачем необходимо планирование беременности? Дело в том, что курс лечения и принятия препаратов против эпилепсии могут существенно вредить развитию плода или даже привести к выкидышу. Поэтому лучше планировать беременность, чтобы не навредить малышу в период лечения.

Важно знать, что некоторые препараты, которые выписывают для лечения эпилепсии, могут снизить эффективность контрацептивных средств, в следствие чего может возникнуть незапланированная беременность. Поэтому перед принятием контрацептивов обязательно посоветуйтесь с гинекологом и неврологом.

Чтобы грамотно запланировать беременность, нужно посетить врачей

Невролог

У этого специалиста необходимо обсудить курс лечения. Возможна замена препаратов на более безопасные для плода, в некоторых случаях лечение может быть приостановлено или уменьшена доза принимаемых препаратов.

Лучше всего планировать беременность в период ремиссии заболевания или во время заметного улучшения состояния женщины. Но даже при редких генерализованных приступах возможно выносить и родить здорового малыша. Главное – соблюдать все предписания врача и принимать необходимые препараты.

Противопоказания к зачатию ребенка :

• частые генерализованные приступы;
• существенные изменения личности женщины.

В случае, если у женщины наблюдаются такие симптомы, необходимо тщательно подумать, прежде, чем принять решение о беременности. Частые приступы эпилепсии во время беременности могут навредить плоду.

Гинеколог

На визите у этого врача необходимо обсудить вопросы контрацепции до запланированной беременности и после родов. Кроме того, необходимо пройти обследование, так как у большинства женщин, страдающих эпилепсией, наблюдаются проблемы с менструальным циклом, а также нарушения в развитии и вынашивании плода.

Генетик

Некоторые формы эпилепсии передаются по наследству, в частности генерализованная эпилепсия. Во время визита к этому специалисту необходимо составить специализированную карту, в которой рассчитает в процентном соотношении вероятность развития эпилепсии у плода.

Начинать планировать беременность лучше либо в стадии ремиссии, либо после шести месяцев с момента завершения курса лечения. Беременность может проходить нормально и при редких приступах, главное – подобрать правильное лечение, специальный препарат, который не будет вредить малышу, и дозировку.

Беременность при эпилепсии: препараты

Приступ эпилепсии при беременности невозможно пустить на самотек. Но и препаратов, которые можно принимать без вреда для малыша, без осложнений и возникновения разного рода пороков и проблем со здоровьем и развитием у малыша, без угрозы выкидыша, не так много. В частности, при беременности обычно снижают дозировку принимаемого препарата и исключают вредные для плода лекарства, оставляя одно наиболее щадящее.

Дозировка и способ применения противоэпилептических препаратов подбираются индивидуально для каждой беременной женщины, страдающей эпилептическими припадками, с учетом срока беременности и состоянием здоровья. Курс лечения необходимо продолжать и после родов, и в период кормления.

Прекращать принимать препараты против эпилепсии можно только в стадии стойкой ремиссии или при значительно улучшенном состоянии. В основном же специалист рекомендует продолжать принимать противоэпилептические препараты во время беременности, чтобы снизить риск осложнений и уменьшить частоту приступов.

Приступы эпилепсии во время беременности

Беременная женщина, которая страдает эпилептическими приступами, должна быть на учете у невролога и гинеколога.

Варианты частоты посещения невролога:

• раз в 2 месяца, если приступы нечастые, либо в стадии ремиссии;
• раз в месяц при частых приступах.

До 30 недель гинеколога необходимо посещать примерно раз в две недели. После этого срока наведывайтесь к гинекологу раз в неделю, а при частых приступах еще чаще.

Обследования также зависят от частоты приступов. Если эпилепсия в ремиссии, то ЭЭГ можно делать раз в 2 месяца, если же приступы не перестают тревожить, то обследование необходимо делать раз в месяц.

Если противоэпилептические препараты все же влияют определенным образом на плод, необходимо консультироваться с генетиком в I триместре беременности. Возможна биопсия, исследование пуповинной крови или околоплодных вод. К тому же генетик может выявить, возможна ли передача эпилепсии ребенку.

В зависимости от состояния роженицы зависит то, как пройдут роды. Если эпилепсия в стадии ремиссии, то женщина может родить самостоятельно, если же приступы дают о себе знать, рекомендуют кесарево сечение.

В любом случае приступы эпилепсии во время беременности далеко не всегда могут нанести вред малышу. Главное – все время наблюдаться у специалистов и четко следовать их рекомендациям.

Catad_tema Эпилепсия - статьи

Catad_tema Патология беременности - статьи

Эпилепсия и беременность: контроль тератогенности противоэпилептических препаратов

Н.В. Стуров 1
Кафедра клинической фармакологии РУДН, Москва 1 По материалам J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry published online 12 Sep 2005. Malformation risks of anti-epileptic drugs in pregnancy: A prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register. J.I. Morrow, A. Russell, E. Gutherie, L. Parsons, I. Robertson, R. Waddell, B. Irwin, P. Morrison, C. R. McGivern and J. Craig.

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных психоневрологических заболеваний и регистируется с частотой 1% в популяции, причем 25-40% больных - это женщины детородного возраста. Порядка 1% беременных женщин страдают эпилепсией, у 13% болезнь впервые проявляется во время беременности, а у 14% приступы на-блюдаются исключительно во время беременности (гестационная эпилепсия). Ежегодно около 0,3-0,4% детей рождаются от матерей, страдающих эпилепсией. В Великобритании ежегодно регистрируют 1800-2400 родов у женщин, больных эпилепсией . Согласно обобщённым данным, обострение эпилепсии во время беременности наблюдается примерно у 10% женщин, у 5% частота припадков уменьшается, у 85% - не изменяется .

Большинство больных, включая женщин детородного возраста, нуждаются в длительном приёме противоэпилептических препаратов (ПЭП) с целью профилактики возникновения эпилептических приступов . Несмотря на то что благополучное вынашивание беременности при эпилепсии является крайне многранной проблемой, наибольшие опасения вызывает возможность возникновения врожденных пороков развития плода на фоне приёма ПЭП в результате тератогенности этих лекарственных средств. Среди других причин врождённых аномалий выделяют клинические проявления эпилепсии у матери в период беременности, генетические нарушения, приведшие к развитию эпилепсии у матери и унаследованные плодом , дефицит фолиевой кислоты, возраст и общее состояние здоровья матери, нарушение обмена гомоцистеина, использование оральных контрацептивов .

Общепризнано, что пренатальное воздействие ПЭП значительно повышает риск больших врождённых пороков плода с фонового уровня 1-2% у здоровых женщин до 4–9% у женщин, страдающих эпилепсией .

Что касается анатомии пороков, возникающих в итоге воздействия ПЭП, чаще остальных регистрируют дефекты нервной трубки, пороки лицевого черепа, куполообразное небо, редкие молочные зубы, широко расставленные глаза, низко расположенные уши, гипоплазию конечностей, отсутствие ногтей, пороки сердца, урогенитальные аномалии. Также сообщается о повышенном риске неонатальных кровотечений .

Анализ литературных данных не позволяет оценить, какое из четырёх основных ПЭП (фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота, фенобарбитал) обладает наибольшей тератогенностью . Безопасность «новых» противосудорожных препаратов (вигабатрин, ламотриджин, габапентин, топирамат, тиагабин, окскарбазепин, леветирацетам, прегабалин) ещё недостаточно хорошо изучена . Известно, что окскарбазепин в экспериментах на животных вызывал тератогенный эффект в дозах, в 1,2-4 раза превышающих терапевтические. На основании экспериментальных данных и структурного сходства с карбамазепином можно предположить возможность тератогенного эффекта этого препарата у людей . Габапентин оказывал тератогенный эффект у грызунов в дозах, в 4 раза превышающих терапевтические. Указанный эффект проявлялся нарушением оссификации костей и поражением почек . Фелбамат, тиагабин, топирамат и вигабатрин не оказывали тератогенного действия у животных. Понятно, что до получения чётких данных об эффективности и безопасности «новых» ПЭП при беременности их назначения следует избегать , тем более что в 20-30% наблюдается резистентность к этим препаратам .

Многие врождённые аномалии можно диагностировать внутриутробно. При дефекте нервной трубки на 16–18-й неделе беременности в сыворотке матери увеличивается уровень а-фетопротеина. Его определение позволяет выявить дефекты нервной трубки примерно в 85% случаев . Большие аномалии, включая повреждения скелета, можно диагностиовать при ультразвуковом исследовании на 18-22-й неделе беременности; менее тяжёлые поражения («заячья губа», «волчья пасть») определяются при УЗИ на 22–24-й неделе беременности. Женщинам с высоким риском поражений нервной трубки у плода или с повышенным уровнем а-фетопротеина следует предложить амниоцентез. Некоторые авторы рекомендуют проводить амниоцентез всем женщинам, получающим вальпроевую кислоту или карбамазепин .

Важным этапом в становлении мониторинга пороков развития на фоне приёма ПЭП стало создание в некоторых странах национальных регистров беременностей при эпилепсии. Регистры позволили централизировать и систематизировать информацию о безопасности ПЭП и дать реальное представление о состоянии проблемы в популяции, а не только среди тех больных эпилепсией женщин, которые проходили разной степени жёсткости отбор в исследования, на результаты которых принято ссылаться.

Интернациональный регистр случаев приёма ламотриджина во время беременности (Великобритания) был первым проектом, сообщившим о состоянии плода у беременных, принимавших ПЭП в I триместре . Изучение данных регистра показало, что при монотерапии ламотриджином большие пороки развития (БПР) встречаются в 2,9% случаев, а на фоне комбинации этого препарата с другими ПЭП (политерапия) - в 6,0%. При применении комбинации ламотриджин + вальпроат БПР наблюдали у 12,5% детей, а в отсутствии в комбинации вальпроата - у 2,7%.

Представляют интерес данные Австралийского регистра по контролю влияния ПЭП на плод во время беременности начиная с первого триместра. В целом, 88% женщин рождали полностью здоровых детей; 6,5% беременности заканчивались рождением живого ребенка с пороками развития, в 4% случаев регистрировали спонтанный аборт, в 1,2% случаев был произведен аборт по медицинским показаниям (обнаружение БПР при УЗИ), одни роды были преждевременными и закончились мертворождением. Пороки развития регистрировались у 16,7% новорожденных и плодов на фоне приёма вальпроата, у 10,5% - на фоне фенитоина, у 7,7% - на фоне ламотриджина и у 3,3% на фоне карбамазепина. Следует отметить, что частота врождённых пороков развития плода у женщин, не принимавших никаких ПЭП, составила 4,3% . Похожие данные получены в Швеции .

Сведения, полученные из Северо-Американского регистра беременных, принимающих ПЭП, говорят о высокой частоте тератогенного воздействия вальпроата в I триместре (до 10,7%) .

Одним из крупнейших источников информации о тератогенности ПЭП служит созданный в Великобритании в 1996 г. регистр The UK Epilepsy and Pregnancy Register . Вот некоторые данные из этого регистра, полученные при проспективном обзорном исследовании.

В исследовании анализировали сведения о женщинах, больных эпилепсией, которые принимали (монотерапия, комбинированная терапия) или не принимали ПЭП во время беременности. Во внимание принимались любые пренатальные тесты (УЗИ плода, исследование фетальной крови и пр.), показавшие аномалии развития, а также случаи прерывания беременности по причине наличия пороков. Под комбинированной терапией понимали случаи приёма двух и более ПЭП с I триместра или варианты с подключением к лечению одного и более препаратов в последующих триместрах. Также анализировались демографические сведения о беременных, особенности течения эпилепсии до и во время беременности, частота и степень тяжести эпилептических приступов, ПЭП (число препаратов, особенности режима дозирования), которые принимали беременные начиная с трёх месяцев до зачатия и в течение беременности.

Для упрощения анализа исходы беременности на фоне приема ПЭП были классифицированы в три группы:

1. группа без пороков развития;
2. группа с большими пороками развития;
3. группа с другими аномалиями (малые пороки развития (дисэмбриогенетические стигмы), хромосомные нарушения, дефекты одного гена).

В каждой из групп выделили подгруппы с гибелью плода (выкидыш, аборт по медицинским показаниям) и живорождением.

Под БПР понимали выраженные аномалии органов и систем, видные (проявляющиеся) сразу при рождении или в течение первых 6 недель жизни и требующие специального лечения . Нарушения со стороны плода, не подпадающие под эти критерии, относили к малым порокам развития в соответствии со специальным списком EUROCAT . Задержку развития плода и дисморфии, по тяжести не попадающие в категорию больших пороков, даже если они значительны косметически, относили в группу малых структурных аномалий.

В итоге анализу поверглось 3607 случаев. Исследование показало, что в целом 96% детей, рождённых от матерей, принимавших во время беременности ПЭП, не имели БПР. Наиболее часто применяемыми препаратами оказались карба-мазепин, вальпроат и ламотриджин. Во время беременности 72% женщин принимали один ПЭП, 21,3% - два и более ПЭП, 6,7% женщин по поводу эпилепсии во время беременности никаких ПЭП не принимали (см. табл. 1).

Таблица 1. Распределение БПР в зависимости от числа принимавшихся ПЭП во время беременности

*Уточнённый коэффициент достоверности высчитывался с учётом возраста женщины, паритета, семейного анамнеза по БПР, факта приёма фолиевой кислоты, пола ребенка.

У 5,7% женщин (n = 207) беременность была прервана. При этом в 21 случае отмечены пороки развития, 13 из них расценены как БПР.

Из живорожденных детей 9,3% (n = 316) имели аномалии закладки органов и систем, 129 из них отнесены к БПР. Общий уровень БПР на фоне приёма ПЭП составил 4,2%. Статистически достоверно более высокий риск БПР наблюдался при приёме нескольких ПЭП (р = 0,01).

В сравнении с вальпроатом, монотерапия кар-бамазепином оказалась статистически безопаснее в плане развития БПР (см. табл. 2, 3). Также была отмечена тенденция к снижению числа БПР при приёме ламотриджина в сравнении с вальпроатом, однако при дальнейшем анализе с учётом возраста беременной, паритета, семейного анамнеза, пола ребенка и других критериев статистических различий между этими препаратами по числу БПР не оказалось.

Таблица 2 . Распределение БПР в зависимости от числа некоторых принимавшихся ПЭП во время беременности в качестве монотерапии

Препарат	Количество женщин	Общее число БПР	БПР,%	Коэффициент достоверности	Уточнённый коэффициент достоверности
Карбамазепин	900	20	2,2	1,0	1,0
Вальпроат	715	44	6,2	2,78	2,79
Ламотриджин	647	21	3,2	1,44	1,71
Фенитоин	82	3	3,7	1,64	1,6
Габапентин	31	1	3,2	1,33	1,76
Топирамат	28	2	7,1	2,75	3,46
Леветирацетам	22	0	0	-	-

Таблица 3 . Виды БПР в зависимости от ПЭП, принимавшегося во время беременности

Примечание: N - число женщин, принимавших препарат во время беременности, НТ - нервная трубка, МПС - мочеполовая система, ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.

Среднесуточные дозы карбамазепина и вальпроата среди женщин, дети которых родились с БПР и без таковых, статистически не различались и составили соответственно 657,5/611,7 мг (р = 0,56) для карбамазепина и 1053,5/936,0 мг (р = 0,153) для вальпроата. Статистическая зависимость суточной дозы и числа развившихся ВПР была выявлена при приёме ламотриджина (352,4/250,0 мг, р = 0,005).

При анализе было выявлено 126 различных комбинаций ПЭП у беременных женщин, которым требовалось несколько лекарственных средств для лечения эпилепсии. Частота зарегистрированных БПР на фоне приёма комбинаций, содержащих карбамазепин, ламотриджин или вальпроат, составила соответственно 4,1, 4,8 и 9,0%. В случае присутствия в комбинации вальпроата риск БПР был достоверно выше независимо от наименования других ПЭП в комбинации. Частота БПР при приёме комбинации карбамазепин + вальпроат составила 8,8%, при приёме комбинации вальпроат + ламотриджин - 9,6%. При приёме комбинации карбамазепин + ламотриджин БПР отмечено не было.

Принципиальной слабостью приведённого исследования является то, что оно не рандомизированное. Известно, что на правильную закладку органов и систем влияют состояние окружающей среды, социально-экономический статус беременной, курение, которые сами по себе являются изолированным и мощным фактором риска развития врождённых пороков. Однако рандомизированные исследования в этой области зачастую невыполнимы по этическим соображениям, а во многих исследованиях ПЭП беременность является критерием исключения из испытания.

Другим недостатком приведённого исследования является неполный охват случаев приёма ПЭП при беременности. По некоторым оценкам, он колеблется в пределах 40-50% от возможного общего числа .

Наконец, важно помнить, что пороки развития могут проявиться и в отдалённом периоде после рождения, но эти данные очень трудно собрать и проанализировать.

Тем не менее приведённые результаты довольно ценны, поскольку получение любой информации о тератогенности ПЭП, даже тех, которые применяются десятилетиями, затруднено. Результаты пилотных исследований зачастую методологически некорректны, многие ретроспективные исследования проводятся в специализированных центрах по лечению эпилепсии, что искажает конечный результат. Большинство проведённых исследований небольшие по числу включённых пациентов, поэтому трудно сделать крупномасштабные выводы по вопросу безопасности ПЭП при беременности .

Из приведённых источников видно, что карба-мазепин в ряду наиболее широко применяемых ПЭП является наиболее безопасным препаратом. Частота развития БПР на фоне карбамазепина в некоторых случаях оказывается сопоставимой с таковой у здоровых матерей. Опыт применения «новых» ПЭП при беременности не богат, поэтому для оценки безопасности этих лекарственных средств требуются крупные эпидемиологические исследования.

Литература

1. Dansky L.V., Finnell R.H. Parental epilepsy, anticonvulsant drugs, and reproductive outcome: epidemiological and experimental findings spanning three decades; 2: human studies//Reprod Toxicol 1991;5:301-335
2. Olafsson E., Hallgrimsson J.T., Hauser W.A. etal. Pregnancies of women with epilepsy: a population-based study in Iceland // Epilepsia 1998;39:887-92
3. RiedS., Beck-Mannagetta G. Epilepsy, pregnancy and the child//Black-well Science 1996, p. 82.
4. Hauser W.A., Annegers J.F., Rocca W.A. Descriptive epidemiology of epilepsy: contributions of population-based studies from Rochester, Minnesota // Mayo Clin Proc 1996;71:576-586.
5. Breen D.P., Davenport R.J. Teratogenicity of antiepileptic drugs // BMJ 2006 Sep 23;333(7569):615-6.
6. Losche G., Steinhausen H.C., Koch S. etal. The psychological development of children of epileptic parents. II. The differential impact of intrauterine exposure to anticonvulsant drugs and further influential factors // Acta Paediatri-ca 1994;83:961-6.
7. Lewis D.P., Van Dyke D.C., Stumbo P.J. etal. Drug and environmental factors associated with adverse pregnancy outcomes. Part I: Antiepileptic drugs contraceptives, smoking, and folate//Ann Pharmacother 1998;32:802-17
8. Gonzalez M.J., Schmitz K.J., Matos M.I. et al. Folate supplementation and neural tube defects: a review of a public health issue //PR Health Sci J 1997;16:387-93.
9. Holmes L.B., Harvey E.A., Coull B.A.etal. The teratogenicity of anticonvulsant drugs // N EnglJ Med 2001 ;344:1132-1138.
10. Kaneko S., Battino D., Andermann R. etal. Congenital malformations due to antiepileptic drugs // Epilepsy Res 1999;33:145-158.
11. Samren E.B., van Duijn СМ., Chhstiaens G.C. et al. Antiepileptic drug regimens and major congenital abnormalities in the offspring // Ann Neurol 1999;46:739-746.
12. Granstrom Ml., Hilesmaa V.K. Malformations and minor anomalies in children of epileptic mothers: preliminary results of the prospective Helsinki study. Raven Press, New York, USA (1992):251-258.
13. Зборовский А. В., Тюренков VIM. Осложнения фармакотерапии. М. Медицина, 2003. 544с: ил.
14. Morrell M.J. Guidelines for the care of women with epilepsy // Neurology 1998;51 (Suppl 4):S21-7.
15. Sabers A., GramL. Newer anticonvulsants: comparative review of drug interactions and adverse effects // Drugs 2000;60:23-33.
16. Novartis Pharmaceuticals Corporation. Trileptal (oxcarbazepine) package insert. East Hanover, NJ; 2000
17. French J. The long-term therapeutic management of epilepsy // Ann Intern Med 1994;120:411-22.
18. Morrell M.J. The new antiepileptic drugs and women: efficacy, reproductive health, pregnancy, and fetal outcome // Epilepsia 1996;37(suppl 6):S34-44.
19. Beghi E. Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs: comparison of two recent guidelines //Lancet Neurol. 2004 Oct;3(10):618-21
20. Et-Sayed Y.Y. Obstetric and gynecologic care of women with epilepsy// Epilepsia 1998;8:17-25.
21. RosaF.W. Spina bifida in infants of women treated with carbamazepine during pregnancy// N Engl J Med 1991;324:674-7; Hiilesmaa VK. Pregnancy and birth in women with epilepsy// Neurology 1992;42(suppl. 5):8-11.
22. Cunnington M., Tennis P.; International Lamotrigine Pregnancy Registry Scientific Advisory Committee. Lamotrigine and the risk of malformations in pregnancy// Neurology. 2005 Mar 22;64(6):955-60.
23. Vajda F.J., O"Brien T.J., Hitchcock A. etal. The Australian registry of anti-epileptic drugs in pregnancy: experience after 30 months // J Clin Neurosci 2003Sep;10(5):543-9.
24. Wide K., Winbladh В., Kallen B. Major malformations in infants exposed to antiepileptic drugs in utero, with emphasis on carbamazepine and valproic acid: a nation-wide, population-based register study // Acta Paediatr. 2004 Feb;93(2):174-6.
25. Wyszynski D.F., Nambisan M., Surve T. et al. Increased rate of major malformations in offspring exposed to valproate during pregnancy// Neurology 2005Mar22;64(6):961-5.
26. Morrow J.I., Russell A., Gutherie E. et al. Malformation risks of antiepileptic drugs in pregnancy: A prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 0 jnnp.2005.074203v1.
27. Centres for disease control and prevention: Metropolitan Atlanta congenital defects program procedure manual. July 1989 (revised January 1998) A1-B11.
28. Meijer W.M., Cornel M.C., Dolk H. et al. The potential of the European network of congenital anomaly registers (EU ROCAT) for drug safety surveillance: a descriptive study // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006 Sep; 15(9):675-82
29. Kalviainen R., Tomson T. Optimizing treatment of epilepsy during pregnancy// Neurology. 2006 Dec 26;67(12 Suppl 4):S59-63.
30. latum IV. O. In utero antiepileptic drug exposure // Expert Rev Neu-rother. 2006Dec;6(12):1785-7.

Женщина создана для того, чтобы продолжать человеческий род, производить на свет потомство и даже несмотря на стремительно набирающий популярность образ жизни «Чайлд Фри» (жизнь без детей) сторонников традиционных семейных ценностей намного больше. Однако, человеческий организм иногда награждает неприятными и даже опасными заболеваниями, при наличии которых приходиться крепко подумать о рождении малыша. В данной статье речь пойдет о том, как совместить такие понятия, как беременность и эпилепсия, опасно ли беременеть при наличии подобного недуга, и чем руководствоваться при принятии решения. Однако, обо всем по порядку…

Эпилепсия - это неврологическое заболевание, которое сопровождается приступами судорожной активности, внезапными мышечными сокращениями, которые сопровождаются неконтролируемыми дёрганьями конечностями (припадок) и выделением пены.

Даже по поверхностному описанию недуга становится понятно, что эпилепсия при беременности серьезная проверка на прочность не только организма беременной девушки, но и нервной системы мужа, да и всех близких людей.

Причины возникновения эпилепсии различны, так как на сегодняшний момент существует более десяти видов данной болезни и для каждой причина может быть уникальна.

Основные причины:

• наследственность (в случае если мама страдает эпилепсией во время беременности шансы родить здорового ребенка также велики, но риск передачи ему своего недуга возрастает в два раза);
• травма головы (при затрагивании головного мозга может сформироваться очаг повышенной нейронной активности, который и служит стартовым крючком для начала приступа);
• наличие новообразований в головном мозгу;
• наличие воспалительного процесса в мозге;
• скрытые инфекции.

Более подробно об эпилепсии и ее формах можете прочитать в нашей статье -

Для беременной девушки сам факт наличия недуга не страшен, опасны приступы и их регулярность.

Наиболее серьезным считается генерализованный припадок (классический приступ болезни). Даже одного приступа будет достаточно, чтобы нанести плоду травмы, несовместимые с жизнью либо спровоцировать сильнейший матки, который приведет к атаксии плода.

В большинстве случаев после генерализованного приступа случается самопроизвольное прерывание беременности.

Однако, жути нагнать это запросто, пора и успокоить будущим мам. При планировании ребенка нелишним будет обратиться к статистике, а она, как известно, дама постоянная и редко ошибается.

Согласно статистике, всего один процент от всех людей страдает от эпилептических припадков, из которых от 0,3% до 0,6% беременные девушки. Соответственно, на двести здоровых рожениц приходится одна больная. Более того, статистика штука упрямая и она твердит, что в 90% случаев у девушки, страдающей от эпилепсии, родится полностью здоровый ребенок, без признаков патологии.

Однако, можно ли рожать при эпилепсии? Обратимся к показаниям и явным противопоказаниям.

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

Как и любая болезнь, эпилепсия имеет несколько разновидностей как более легкого, так и более тяжелого характера, и как вы уже догадались, некоторые из них не являются противопоказаниями для вынашивания и рождения малыша.

Итак, показаниями для беременности могут служить:

1. Длительное отсутствие приступов, при условии регулярного приема противоэпилептических препаратов больной.
2. Наличие у пациента недуга фокального типа.

Во всех остальных спорных моментах решение должно оставаться за врачом, который должен максимально ясно и точно обрисовать возможные последствия при решении в пользу родов.

Эпилепсия и роды не должны стоять в одном ряду в следующих случаях:

1. Не поддающиеся лечению припадки, особенно при наличии генерализованного статуса.
2. Диагностирование у больной хотя бы один раз такого варианта развития событий, как эпилептический статус.
3. Нарушения психики и всевозможные личностные изменения у пациентки, развившиеся на фоне эпилепсии.

Планирование ребенка

Можно ли при эпилепсии рожать детей? Ответ неоднозначен, но в некоторых случаях можно. Будущая мать должна максимально полно изучить всевозможные последствия и быть готова к их возникновению. Предупрежден, значит, вооружен.

Подготовка к беременности начинается еще в период полового созревания девочки, так как любой врач понимает, что рано или поздно она захочет стать матерью. Данная подготовка заключается в подборе правильного лечения, которое исключит формирование приступов.

Так как терапия эпилепсии процесс длительный то и прием противосудорожных лекарств может затянуться на несколько лет.

За полгода-год до предстоящей беременности лечащий врач может предложить два варианта развития событий:

1. Отмена противосудорожных средств (возможно, в том случае, если в течение 6–7 лет у пациентки не диагностировались приступы).
2. Подбор эффективного, но не сильнодействующего препарата (чтобы минимальной дозы хватило для предотвращения приступа и в то же время она не смогла навредит малышу).

В том случае, если противоэпилептическое лечение только начало давать положительные результаты, но еще имеются одиночные приступы, есть смысл временить с беременностью, дабы избежать серьезных проблем.

Помимо стандартной эпилепсии, о которой будущие родители знают существует риск формирования эпилепсии гестационного типа. Происходит это в том случае, когда недуг длительное время находился в спящем состоянии и на фоне изменений в женском организме проснулся.

В такой ситуации врач принимает решение уже по факту и во взаимодействии с будущими родителями (супруг также должен привлекаться к принятию решения).

Влияние препаратов на плод

Врач обязан проинформировать будущую роженицу, что забеременеть во время приема противосудорожных лекарств является риском для малыша, так как противосудорожные препараты, оказывают негативное воздействие на нервную и остальные системы ребенка. А если быть точным, они могут повлиять на развитие различных пороков.

Ребенок может приобрести:

• аутизм;
• задержку речевого развития;
• нарушения зрения;
• гипервозбудимость.

Риск развития данных пороков при приеме двух и более лекарственных средств (допустим, вальпроевая кислота и Клоназепам) около 25%, в то время, как при монотерапии данный показатель снижается до 3%.

С другой стороны, отмена приема лекарственных средств может спровоцировать эпилептические приступы, что приведет к выкидышу или атаксии плода.

Кроме того, из-за наличия у мамы болезни у ребенка могут развиться следующие отклонения:

• «заячья губа»;
• «волчья пасть»;
• порок сердца;
• расщелина хребта;
• атрезия кишечника;
• нарушения в развитии половых органов.

Как же быть и что выбрать? Наилучший вариант, это подбор такого препарата, который сможет поддерживать баланс между влиянием на плод и сдерживанием эпилепсии.

Так, в ходе обследования пациента врач уточняет концентрацию активного вещества в организме будущей мамы, которая сдерживает болезнь и на основании этих данных корректирует лечение.

Подбирается препарат с минимальным содержанием активного вещества. Помимо регулярного приема таблеток, потребуется регулярная сдача анализов, для контроля состояния роженицы.

Ведение беременности

Ведение беременной женщины, которая в своем анамнезе имеет диагноз эпилепсия несколько отличается от ведения беременности обычной роженицы.

Так, помимо того, что будущая мама посещает женскую консультацию согласно стандартному графику, дополнительно она будет должна получать консультацию невролога один раз в два месяца.

Кроме того, вплоть до достижения плодом возраста семнадцать недель, необходима регулярная консультация у генетика. Данная процедура необходима в связи с высоким риском развития всевозможных патологий.

Как правило, генетик не мучает девушку бесконечными анализами, при условии, что для этого нет причин. В случае же подозрений на наличие того или иного нарушения. В особых случаях показаны такие анализы, как биопсия хориона и генетическое обследование.

В случае если беременность спровоцирует учащение припадков, во время каждого визита к невропатологу женщине будет назначаться клинический анализ крови и обследование по методу ЭЭГ

Кроме того, для человека с эпилепсией показано более частое УЗИ плода. Так, первое УЗИ назначают уже в период с 19 по 21 неделю и после чего повторяют процедуру раз в четыре недели.

Роды и послеродовой период

Современное акушерство довольно ясно высказывается по поводу деторождения эпилептиком. Так, показаниями для проведения кесарева сечения является лишь учащение эпилептических приступов либо наличие подозрений на отклонения в развитии малыша. Во всех остальных случаях естественный путь наиболее оптимален.

В связи с приемом противосудорожных препаратов имеются некоторые особенности послеродовой деятельности. Так, сразу же после рождения ребенку вводят витамин К, который влияет на свертываемость крови (противоэпилептические лекарства снижают эту функцию). Также прием витамина К показан и для роженицы. Более того, в случае родовой травмы и открытия кровотечения есть риск летального исхода, из-за сниженной свертываемости крови. Особенно опасно артериовенозное кровотечение.

Принимать витамин К ребенок и мама должны по рекомендации врача, как правило, курс длиться до двух недель. Для мамы также показан прием данного витамина за месяц до даты родов.

Что касается приема препаратов после родоразрешения, то противопоказаний для этого нет. Наиболее опасным, с точки зрения развития патологий, является прошлый период, до родов в то время, как при лактации ребенок получит намного меньше вредных для его организма веществ.

Поэтому доктор скорректирует лечение сразу после появления ребенка на свет. Отказываться от кормления грудью не стоит, нанести вреда своему малышу вы не сможете. А для ребенка такой контакт важен.

Также кормить ребенка лучше лежа, опять же, во избежание травмирования.

Итак, наличие эпилепсии не является резким противопоказанием для беременности и родов, правильное решение должны принять будущие родители, взвесив все за и против. Однако, после принятия такого решения проходить этот путь лучше совместно, так как самая важная поддержка для мамы именно период беременности, она должна чувствовать себя нужной и защищенной.