Обменная карта. Как получить обменную карту беременной

Во время беременности у женщины появляется один временный документ — обменная карта, предъявляемый при поступлении в роддом. Но зачем он нужен? Неужели не хватит стандартных документов? Классический паспорт гражданина вам, безусловно, понадобится, когда вы вдруг решитесь разродиться. Но это еще не все. В приемной родильного дома, кроме паспорта, от вас потребуют и обменную карту.

Что такое обменная карта? Это медицинский документ, который по достижению определенного срока выдают беременной в женской консультации. В обменную карту из медицинской карточки беременной переносят разные сведения относительно состояния здоровья женщины, ее окружения, вида и рода деятельности, особенностях протекания беременности, осложнениях, если они есть. Также в ней указывается информация о предыдущих беременностях и родах, о процедурах и , которые прошла женщина во время вынашивания малыша. В общем, карта содержит полную картину протекания беременности. До 20-ой недели беременности карта хранится в женской консультации, а после ее выдают на руки. После 30-32 недели обязанность женщины — носить ее повсюду с собой. Дело в том, что на этом сроке, особенно при стечении особых обстоятельств, возможны (не дай Бог, конечно) . Если в таком случае обменная карта при вас, это существенно облегчит ситуацию. Ведь, попав в роддом, вы можете предоставить о себе полную информацию, что очень поможет медикам определиться, что конкретно в вашем случае можно делать, а чего нельзя.

Обменная карта состоит из трех «блоков». Первый касается ведомостей относительно состояния здоровья женщины во время вынашивания малыша. Во втором отмечается информация о родах. Третий блок заполняется в роддоме и передается в детскую поликлинику, в нем указываются данные о новорожденном.

Чтобы вам было более понятно, как это выглядит, давайте перечислим основные пункты, содержащиеся, к примеру, в первом блоке обменной карты.

1. Фамилия, имя, отчество беременной.
2. Дата рождения.
3. Адрес.
4. Рост, вес, размеры таза. Отдельно отмечается прибавка в весе.
5. Сведения о прежних беременностях (если они были), особенности их протекания, а также информация о предыдущих родах, количестве детей в семье.
6. Информация относительно абортов и преждевременных родов.
7. Все перенесенные на протяжении жизни заболевания. Особенное внимание уделяют таким заболеваниям как желтуха, туберкулез, корь и так далее.
8. Хронические заболевания. Это — очень важно. Дело в том, что наличие какого-либо заболевания (к примеру, бронхиальной астмы, и т.д.) существенно влияет не только на протекание беременности, но и на течение родов, а также послеродового процесса.
9. Результаты анализов и обследований.
10. Группа и крови беременной, а также ее мужа.
11. Положение плода, предлежащая часть, сердцебиение
12. Предположительный рост и вес плода. Это определяют, исходя из результатов .

Что касается второй и третьей составляющей данного медицинского документа, то оба они заполняются непосредственно в родильном доме. Во втором блоке указывается информация о том, как прошли роды, были ли осложнения, применялась ли (если да, то какая именно) и так далее. Эту часть выдают женщине перед выпиской из больницы для передачи в женскую консультацию, где она стояла на учете. Третий блок также заполняется в роддоме, но уже не акушерами, а врачами-неонатологами, работающими в детском отделении и наблюдавшими за состоянием здоровья малыша. Они записывают все данные о ребенке: фамилию, имя, отчество, дату рождения, рост и вес (при рождении и на момент выписки), особенности состояния, наличие каких-либо заболеваний, родовых травм и т.д. Тут же указываются баллы, которые получил малыш по шкале Апгар, сделаны ли прививки и, если да, то какие, когда его впервые приложили к груди и как именно мама его кормит: молоком или смесью. Этот талон вручается молодой маме также при выписке. Место его предъявления — детская поликлиника.

Специально для - Ксения Дахно

Каждая беременная женщина обязана встать на учет в женской консультации. Это делают для отслеживания протекания беременности и своевременного предупреждения патологий. В консультации будущей матери оформляют перечень документов, который необходим ей для декретного отпуска, получения родильного сертификата и денежных выплат по рождению и уходу за ребенком. Одним из обязательных документов является обменная карта беременной.

Что это такое?

Обменная карта - это официальный документ, в который вносят подробные сведения о гестации, о беременной, ее здоровье и здоровье отца ребенка. Как выглядит карточка, можно посмотреть на фото ниже.

Министерство здравоохранения не предусмотрело единого образца для внешнего вида обменных карт, поэтому медицинские учреждения могут варьировать внешнюю форму документа, но его содержание должно оставаться неизменным. Виды обменной карточки:

• диспансерная книжка беременной женщины по форме № 113 - заводится в ЖК и выглядит как небольшая книжечка или тетрадка;
• карта обменная, выдаваемая беременной в родильном доме, по форме № 113/у - как правило, представляет собой сложенный лист бумаги.

Значение обменной карты

Для чего нужна индивидуальная карта беременной и что туда вписывают? Просмотрев этот документ, врач любой больницы поймет, как проходит беременность, какие анализы сдала женщина и как ее лечить в случае возникновения патологии.

Если беременная переводится из одной женской консультации в другую, например, в связи со сменой места жительства, она должна отдать медкарту своему новому гинекологу, который получит из нее всю необходимую информацию. Женщине нет нужды вспоминать, какие исследования она проходила и какие болезни перенесла, ведь будущая мама может не знать всех обстоятельств протекания беременности.

С определенного срока доктора советуют беременным носить карточку с собой. На поздних сроках куда бы женщина ни пошла, в сумочке у нее должна лежать обменная книжка. Если будущей маме станет плохо или начнутся преждевременные роды, врач, приехавший на вызов, сможет ознакомиться с содержимым документа.

Диспансерная карта состоит из 3 частей. Первая оформляется в консультации. Во вторую вписывает данные акушер-гинеколог родильного отделения, который вел роды у женщины. Третья часть включает в себя сведения о родившемся малыше, и заполняют ее тоже в родильном доме.

Общая информация о женщине

Когда беременная женщина приходит в ЖК впервые, ей заводят карточку. Первое, что у нее спрашивает медсестра при оформлении карты беременной, - это персональные данные. Именно эту информацию вписывают на первой странице документа. Требуется она, чтобы идентифицировать пациентку и поддерживать с ней и ее родственниками контакт.

Информация о беременной:

1. ФИО. Сначала у будущей матери узнают ее персональные данные, чтобы было понятно, кому обменная карта принадлежит. Для достоверности ФИО переписывают из паспорта.
2. Дата рождения. Возраст является важным параметром при ведении гестации. Женщины младше 18 лет и старше 35 попадают под пристальное внимание гинекологов из-за вероятных сложностей при вынашивании ребенка.
3. Адрес и контактный телефон. Это требуется для поддержания связи с будущей мамочкой. Кроме личного телефона женщины указывают контакты ближайших родственников. Это необходимо, если беременная попадет в больницу, и персоналу потребуется связаться с кем-нибудь из близких. Срочная связь необходима, если лабораторные анализы покажут результаты, о которых нужно немедленно оповестить.

Информация о здоровье пациентки

На следующей странице медсестра указывает информацию о состоянии здоровья женщины:

• чем болела женщина на протяжении своей жизни;
• есть ли хронические недуги;
• аллергия на препараты, если имеется;
• группа крови;
• резус-фактор;
• наследственные болезни;
• были ли беременности до этого, выкидыши, делала ли она аборт.

Любой инфекционный, воспалительный недуг или болезнь другого генеза способны повлиять на текущую гестацию. Хронические заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, мочевыводящей или других систем требуют особого внимания со стороны докторов и назначения специализированных анализов и исследований.

Гинекологам важно знать, была ли женщина беременна ранее. От того, сколько гестаций, абортов или выкидышей у нее было, зависит течение беременности. Например, выкидыши могут свидетельствовать о хроническом невынашивании, а аборт-выскабливание оставляет рубцы на эндометрии матки.

Если у женщины в роду есть наследственные заболевания, то ей, как правило, назначают генетический анализ, чтобы проверить, передалась ли патология ребенку. При тяжелых хромосомных аномалиях может встать вопрос о прерывании беременности.

В карточку вписывают и сведения о здоровье отца ребенка. Хронические или наследственные заболевания мужчины тоже могут оказать влияние на развитие плода.

Данные о беременности

После того, как в карточку вписаны все данные о женщине и отце ребенка, медсестра приступает к внесению сведений о текущей гестации. Этот пункт заполняется постепенно, по мере посещения гинеколога. В медкарту вписывают следующую информацию:

• какая по счету гестация;
• дата начала последней менструации - от этой даты начнется исчисление акушерских недель;
• предположительный срок родоразрешения - высчитывается исходя из предполагаемого начала беременности;
• увеличение массы тела женщины;
• дата начала учета.

Результаты анализов и исследований

На протяжении всего срока гестации необходимо сдать ряд обязательных анализов и пройти диагностическое обследование. Если женщина входит в зону риска, например из-за возраста, наличия хронических недугов, наследственных аномалий, ей назначают дополнительные исследования.

Информация об анализах:

1. Пробы на вирус иммунодефицита человека, гепатиты В и С, ИППП. Берут трижды: при постановке на учет в ЖК, на сроке 29-31 недели, перед родоразрешением на 38 неделе.
2. Гемостазиограмма. Это комплексное исследование, которое показывает количество тромбоцитов, протромбиновый индекс. Сдается трижды: при постановке на учет, на 23 и на 33 неделях.
3. ОАК и БАК. Первый делают четырежды: на ранних этапах, в середине срока, на 32 неделе и непосредственно перед родами. Биохимический анализ берут 2 раза, он позволяет выявить патологические и инфекционно-воспалительные процессы в организме.
4. Уровень гликемии. Первый раз уровень сахара измеряют при первичном посещении консультации, а второй раз на 30 неделе. Если гликемия повышена, то назначается ряд специализированных исследований.
5. ОАМ. Сдается регулярно, перед приемом у гинеколога. Помогает обнаружить воспалительные процессы в мочевыводящей системе.
6. Мазок из вагины. Нужен для изучения вагинальной микрофлоры и обнаружения инфекций половых органов.

Также в этот раздел карточки вписывают данные о следующих исследованиях:

• показания ультразвуковой сонографии на 11-13 неделях, 21-23 неделях и 31-33 неделях;
• давление;
• измерения костей таза;
• был ли введен стафилококковый анатоксин.

Состояние плода

Обязательным разделом, содержащимся в обменной карте, являются сведения о малыше. Они позволяют делать выводы о нормальном внутриутробном развитии или его задержке.

Доктор заносит сюда следующую информацию:

• момент первого движения ребенка в животе матери;
• развитие эмбриона - вписываются данные на основании сонографии;
• частота биений сердечной мышцы плода, измеряется с 8 месяца;
• ориентировочный вес малыша, который рассчитывается на основании УЗИ на 37 неделе;
• предлежание, занимаемое плодом на 38-40 неделях;
• есть ли врожденные аномалии;
• манипуляции, которые производились над плодом, при наличии отклонений.

Данные о посещении специальных курсов

Многие ЖК предлагают будущим мамочкам различные курсы, помогающие им подготовиться к материнству:

1. Психологическая подготовка к рождению ребенка. Ведут психолог совместно с акушером-гинекологом. Беременной объясняют, какие изменения происходят с ее организмом, что произойдет во время и после родоразрешения. Обычно курс включает 10 занятий, которые начинаются с 29 недели гестации.
2. Школа матерей. Знания о том, как ухаживать за младенцем, не появляются у матери с рождением малыша сами собой. Школа матерей включает в себя лекции о развитии младенца, его анатомии и физиологии, практические занятия по пеленанию, купанию, кормлению малышей.
3. Лечебная физкультура. Многие фитнес-центры предлагают фитнес, йогу или аэробику для женщин в положении. Если нет никаких противопоказаний, то гинекологи рекомендуют женщинам посещать физкультзанятия для укрепления мышц.

Если женщина посещала такие курсы, то информация заносится в индивидуальную, выдаваемую беременной, карту. Туда вписывают название курсов, их длительность и время посещения.

2 часть обменной карты

Вторую часть обменной карточки заполняет акушер-гинеколог в роддоме. Она содержит следующее:

• персональная и контактная информация роженицы;
• дата поступления в родильный дом;
• дата и время родоразрешения, сколько длились роды, сколько прошло времени между излитием амниотических вод и рождением;
• как именно проходили роды - с помощью кесарева или естественным путем;
• стимулировали ли потуги, вкалывали ли анестезию, делали ли эпизиотомический разрез, были ли разрывы и сколько наложили швов;
• какие проблемы возникли в процессе прохождения родовых путей ребенком и какие были приняты меры;
• рост и вес младенца на момент появления и в день выписки;
• персональные данные медицинского работника, который заполнял карточку.

Этот лист выдают родившей мамочке в роддоме, когда она выписывается. Она должна отнести его в ЖК, где наблюдалась в гестационный период.

3 часть

В третьей части указывают сведения о родившемся малыше, их вписывает доктор-неонатолог родильного дома. Она содержит следующее:

• описание родового процесса - одноплодная или многоплодная гестация, дата и время появления ребенка на свет, возникшие осложнения, родовые травмы, если есть;
• половая принадлежность младенца;
• как повел себя ребеночек при рождении, закричал ли, потребовались ли реанимационные мероприятия;
• значение по шкале Апгар, применяемой для оценки состояния новорожденного;
• когда младенца приложили к груди;
• какие прививки были сделаны;
• параметры младенца;
• есть ли врожденные патологии, родовые травмы, были ли инфекции и другие недуги во время нахождения в роддоме;
• общее состояние ребеночка к моменту выписки - его вес, рост;
• советы по уходу за малышом.

Третья часть обменной карты передается в детскую поликлинику, к которой прикрепляются мама с грудничком. На основании этих данных в поликлинике заводят отдельную карту на ребенка.

Когда выдают документ?

Обменную карту дают в ЖК, как только женщина встает на учет. Сделать это нужно как можно раньше, желательно на 8 неделе. Это необходимо для своевременного выявления патологий и отслеживания здоровья матери и эмбриона. До 21 недели карточка может находиться у врача, но потом ее обязательно выдают на руки пациентке. Этот документ она всегда должна держать при себе.

Что делать, если произошла утеря карточки? Беспокоиться не стоит, можно обратиться к своему доктору и запросить дубль. Все анализы дублируются в индивидуальную карточку, которая хранится в ЖК. Если роженица на учете не стояла и сразу попала в родильное отделение, то карту заводят в роддоме.

Итак, вчера мы обсуждали необходимость ведения обменной карты и нюансы ее заполнения, а сегодня мы с вами обсудим по пунктам, что и как нужно заполнять в обменной карте, чтобы вы могли сами оценить и подсказать врачу определенные особенности заполнения ваших документов по беременности. Точное и подробное заполнение обменной карты важно для того, чтобы доктор смог, прочитав вашу карту, составить о вас полное представление – как у вас со здоровьем, какие сложности во время беременности можно ожидать и какими будут планироваться роды – естественными или путем операции кесарева сечения. Все это можно понять при правильном заполнении документов и общении с пациенткой.

Заполнение обменной карты женской консультацией.

В женской консультации заполняется первая часть обменной карты, в которой указываются сведения о женщине и течении ее беременности, в особом порядке. Давайте посмотрим, как заполняют карту врачи, что и для чего нужно указывать.

Прежде всего, врач заполняет ваши паспортные данные – имя, отчество и фамилию, важно указать точный возраст, так как у очень юных рожениц до 18 лет и у возрастных рожениц после 35 лет чаще, чем обычно, могут возникать проблемы во время вынашивания беременности. Также будет обязательно указан точный адрес как по прописке, так и по фактическому проживанию – это необходимо для экстренных случаев, если роженицу (или ее родственников) нужно быстро найти, а на телефон она не отвечает. Обычно указывают и телефон женщины – домашний и сотовый, а также близких родственников – обычно мужа, для экстренной связи в случае необходимости.

Далее, в карту вносятся данные о заболеваниях женщины, как общих (пиелонефрит, бронхит, гайморит), так и гинекологических, перенесенных операциях. Особенно важно выявление наследственных и хронических патологий, так как именно они могут оказывать самое неблагоприятное влияние на течение беременности, правильность развития плода и на течение родов. Важно даже то, какие заболевания женщина перенесла в детстве, ведь при рахите могут деформироваться кости таза, что существенно осложнит роды, при отсутствии указаний на детские инфекции необходимо будет разобщение с больными. Если имеются проблемы по-женски, во время беременности и родов они могут обостряться, что приводит к осложнениям в беременности родах.

Затем необходимо заполнить раздел о течение предыдущих беременностей или родов, если это не первая беременность. Если какие-то осложнения возникали в предыдущих беременностях и родах, то в послеродовый период врачу предстоит более тщательное наблюдение за текущей беременностью, чтобы исключить влияние негативных факторов и склонность к различным патологиям во время ранних или поздних сроков беременности. Так, имеют специфику повторяться поздние или ранние токсикозы беременных, угрозы прерывания беременности, развитие анемии при беременности. Если прошедшие роды прошли патологически, нужно заранее проводить профилактику осложнений беременности и родов в этот раз. Понадобится особое наблюдение в послеродовом периоде.

Указывается в карте, какая беременность по счету, и какими будут роды, сколько детей у женщины. Так как для прогнозирования течения беременности важно то, что не все беременности завершились родами детей, то указывается – были ли аборты, в каком году на каких сроках, так как после абортов высок риск воспалительных процессов в области придатков или матки, что может повышать угрозу неблагоприятного течения беременности в этот раз и может приводить к патологиям в родах. Если ранее были эпизоды преждевременных родов – то когда и в каком сроке это произошло, в чем была причина их возникновения. Это нужно для профилактики преждевременных родов в эти же сроки.

Далее нужно указать срок последних месячных, причем указывают первый день нормальной менструации. Это дает возможность подсчитать сроки беременности и предполагаемую дату ваших родов. Далее указываются сроки беременности по первому посещению врача, это также помогает уточнить дату родов и дает врачу представление о том как планировать ведение беременности. Также в карте указывается общее количество посещений врача, так как по особым медицинским приказам есть особый план посещений врача и наблюдений беременной женщины. По нему женщина с неосложненной или осложненной беременностью посещает доктора строго регламентированное количество раз, чтобы ее обследование и наблюдение было полноценным.

Если беременность протекает нормально – это будет десять визитов к врачу:

Первый визит, затем через десять дней с результатами анализов и прохождением осмотра у специалистов, затем женщина ходит к врачу раз в месяц до срока в 28 недель, дважды в месяц до срока в 36 недель, а затем каждые семь-десять дней до родов.
- при выявлении патологий или каких-либо угрожающих факторов сроки посещения врача устанавливаются для каждой женщины индивидуально. При необходимости врач назначает дополнительные анализы.

Необходимо указать сроки первого шевеления плода, что важно для уточнения сроков родов, при этом сроки первого шевеления у женщины с первой беременностью отличаются от сроков у той, что рожает повторно.

Важно указать все особенности в течение данной беременности, которые могли так или иначе повлиять на дальнейшие роды и дадут полезную информацию врачу родильного дома. Многие осложнения в течение беременности могут существенно влиять на сам процесс родов, способ родоразрешения и далее, на послеродовой период.

Прежде всего, нужно измерить и точно указать все размеры таза, их несколько. Таз может быть узким по одному или нескольким размерам, если цифры отличаются на 1.5-2 см и более. При сужении размеров таза есть вероятность того, что плод, когда подрастет до срока родов, может не пройти через родовые пути. Но могут быть и родовые пути вполне обычного размера, при этом, размеры плода высоки и создают состояние относительного узкого таза – то есть относительно ребенка. Размеры таза уточняют несколько раз в течение беременности, а также соотносят их с размерами головки и тела плода, его весом.

Также у женщины измеряют вес и пропорции тела, так как при низком росте могут быть анатомические особенности позвоночника и таза, которые могут вызывать состояние клинически узкого таза и вызовут сложности в вынашивании ребенка. Важно измерить вес и зафиксировать его изначально, так как от этого веса будет высчитываться итоговая прибавка массы тела женщины, в среднем прибавить будущая мамочка может от 10 до 15 кг, в зависимости от телосложения и исходного веса на первой явке. Если у женщины дефицит веса по росту, она может прибавить до 15-17 кг, если избыток – не более 9-10 кг.

По мере роста и развития малыша важно отмечать положение, которое он занимает в матке. Этот фактор имеет решающее значение при родах, так как самым оптимальным для родов является головное предлежание малыша в особой позиции. При других предлежаниях вопрос о родоразрешении будет решаться исходя из конкретного положения ребенка в матке и возможности естественных родов ближе к концу срока. Окончательное положение в матке плод занимает после 32-34 недели, до этого рока он может несколько раз переворачиваться. Патологическими предлежаниями являются косое положение плода, поперечное, лицевое, тазовое и другие. Но у 95% женщин к моменту родов малыши занимают правильное положение в матке. Если плод не разворачивается к 32 неделям, это дает врачу повод назначить женщине особые методы гимнастики, чтобы плод перевернулся в матке в нужное положение.

Далее врач определяет предлежащую часть плода – это та часть, которая стоит в области малого таза и первой пройдет родовые пути. При головном расположении плода предлежащей частью должна быть затылочная, так головка войдет в таз наименьшим размером. Но может быть и предлежащим лицо, лоб, макушка. Это хуже для родов и повышает риск травматизма – размер головки становится в тазу не самым маленьким размером. При тазовом предлежании может быть попка, ножки с ягодичками или только ножки. Все эти данные важны для решения вопроса о ведении родов – будет ли это естественное родоразрешение или роды лучше вести через операцию кесарева сечения.

Также важно отметить в обменной карте такие показатели, как частота сердцебиений в минуту у плода, определяемая акушерским стетоскопом, который прикладывают к животу и слушают. По количеству ударов сердца в минуту определяют состояние плода, когда ему комфортно у мамы в животе: если частота сердцебиений достигает 140 ударов за минуту и ритм ясный и четкий. При нарушении ритма можно думать о гипоксии, о проблемах с плацентой ли каких-либо еще осложнениях. По месту, где сердцебиение слышится более отчетливо, можно судить о том, как малыш лежит в матке – ножками или головой вниз. Сердцебиение плода в обменной карте начинают фиксировать с 32 недель, при каждом посещении у врача, и отмечают данные в карте.

Завтра будем заполнять анализы и дневники наблюдений, а также вторую и третью часть карты.

Зачем обменная карта беременной?

Первая включает сведения женской консультации о беременной. Сюда врач женской консультации, у которого женщина пребывает на учете, заносит всю информацию об особенностях течения беременности, состоянии женщины, родах, послеродовом периоде.

При каждом визите будущей мамы в консультацию в карту записываются новые данные на основе осмотра и проведенных исследований. Поступая на стационар, беременная обязана предъявить свою «обменку».

В данном разделе содержатся такие сведения:

1. Ф.И.О. беременной.
2. Ее возраст (ранние и поздние беременности могут сопровождаться различными проблемами при вынашивании ребенка).
3. Адрес , который необходим для экстренных случаев, когда сложно или невозможно связаться с беременной, и возникает потребность узнать необходимую информацию от родственников или сожителей беременной.
4. Общие и гинекологические операции , которые перенесла женщина. Детские, хронические и наследственные заболевания важны из-за своего возможного негативного влияния на течение беременности, развитие плода и роды.
5. Особенности предыдущих беременностей , родов и послеродового периода. Если ранее были какие-либо осложнения, то наблюдение за женщиной проводится тщательнее на предмет своевременного выявления патологических состояний (ранний или поздний , ). При проведении в прошлом, скорее всего, будет рекомендовано хирургическое вмешательство и в этот раз.
6. Число предыдущих беременностей , количество рожденных детей понадобится для прогнозирования течения нынешних родов.
7. Количество абортов , если таковые были (год проведения операции, срок прерванной беременности). Данная информация необходима для того, чтобы врач знал о возможном развитии последствий: воспалительных заболеваний матки и ее придатков. Это может привести к выкидышу или преждевременным родам, неправильной родовой деятельности, осложнениям в период послеродового восстановления.
8. Год и срок преждевременных родов , которые указывают на склонность беременной к определенным патологическим состояниям.
9. Дата первого дня последней менструации , которая поможет определить примерный срок беременности.
10. Срок беременности во время первого визита в консультацию . Такие данные нужны для подсчета даты предполагаемых родов. На основе этой информации врач часто делает выводы по поводу ответственности беременной за свое здоровье и здоровье будущего ребенка.
11. Количество посещений . При нормальной беременности - 10 раз (после первого визита - явка должна состояться через 7-10 дней для оценки результатов анализов, заключений терапевта и прочих специалистов: отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, эндокринолога при необходимости). До - 1 раз в месяц, до — дважды в месяц, а после - каждые 7-10 дней). Беременность, сопровождаемая какой-либо патологией, является весовым аргументом для более частого посещения акушера-гинеколога. Частота визитов определяется индивидуально.
12. Дата для подсчета предполагаемой даты родов. При повторных беременностях первые толчки ощущаются раньше, чем при первом вынашивании ребенка.
13. Особенности течения беременности . Любые осложнения влияют на ход родов и послеродового периода.
14. Размеры таза . Таз считается , если хотя бы один из замеров не соответствует норме. В таком случае есть риск осложненного прохождении ребенка (особенно крупного) через родовые пути.
15. Вес и рост при первой явке . Рост ниже 150 см чреват деформацией позвоночника и тазобедренных суставов. В результате может сузиться таз. Прибавка в весе за в среднем составляет 10-11 кг.
16. Положение плода важно для ведения родов . Окончательную позицию плод принимает на сроке 37-40 недель. Положение может быть продольным, поперечным и косым. Первое является нормой, 2 и 3 — патологией, которая затруднит нормальное прохождение ребенка по родовым путям.
17. Предлежащая часть — данная часть плода первой проходит через родовые пути. Это может быть голова ребенка (затылок, лицо или макушка) либо таз (ножки или ягодицы). Наиболее благоприятное предлежание – головное. Определение этого параметра позволяет заранее выбрать метод родоразрешения.
18. . По его частоте и характеру можно оценить состояние плода (нормой является ясное и ритмичное сердцебиение до 140 ударов за минуту). По месту прослушивания сердцебиения можно узнать расположение ребенка в матке. В обменной карте указывают сердцебиение плода, начиная со срока .
19. Лабораторные анализы . Сюда входит трехкратная проверка на наличие , вирусных В и С (при постановке на учет, в и за несколько недель до ПДР).
20. Резус-фактор . У беременной с организм воспринимает плод в качестве чужеродного объекта, что приводит к его анемии. А это чревато выкидышем, остановкой в развитии беременности. Титр антител позволяет подобрать оптимальную тактику ведения беременности и способа родоразрешения.
21. Группа крови . При несовместимости групп крови матери и плода может развиться гемолитическая болезнь у ребенка. Также определение данного параметра необходимо для экстренных случаев, когда возникает необходимость срочного переливания крови. Если у женщины отрицательный резус, то надо установить резус-принадлежность крови отца будущего ребенка.
22. Клинические анализы мочи и крови . Общий анализ крови делается 3-4 раза за всю беременность (если нет осложнений): при постановке на учет, в 18 и в 30 недель.
23. Анализ факторов свертываемости крови : тромбоциты, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертывания крови. Данное исследование необходимо для того, чтобы уточнить возможность осложнений в родах при возникшем . Проводится три раза - во время постановки на учет, в 22-24 и в 32 недели. Дважды за беременность также сдается биохимический анализ крови.

    Плохие показатели могут свидетельствовать об осложнении течения беременности, дисбалансе необходимых веществ. Общий анализ мочи нужно сдавать при каждом визите к врачу - 10 раз при нормальном течении беременности. В обменную карту заносят только один показатель - белок в моче (его отсутствие — это норма).

24. Мазок из влагалища . Этот анализ позволяет узнать о наличии воспалительного процесса и инфекций у женщины, что может привести к эндометриту и сепсису у матери, а у ребенка - к врожденным порокам и патологиям, послеродовым осложнениям.
25. Кал для исключения гельминтной инвазии у беременной (яйца ).
26. Дата введения стафилококкового анатоксина . При наличии у беременной женщины хронического воспалительного заболевания проводится микробиологическое исследование для выявления стафилококка, который опасен для матери и ребенка осложнениями в родах и послеродовом периоде. Для профилактики заражения новорожденного на 32, 34 и проводится иммунизация стафилококковым анатоксином по 0,5 мл. Инъекцию делают подкожно под лопатку.
27. Артериальное давление . Повышение этого показателя до 135/85 может говорить о развитии , особенно если присутствуют и белок в моче.
28. Число занятий лечебной физкультурой (сегодня в поликлиниках крайне редко проводят подобные тренировки, поэтому врач может только посоветовать разрешенные упражнения при беременности, если, конечно же, состояние будущей матери позволяет их выполнять).
29. Психологическая подготовка к родам . С 28-30 недель акушер-гинеколог проводит 10 занятий в женской консультации.
30. Школа матерей . Занятия затрагивают вопросы ухода за ребенком. В обменной карте указывают количество посещенных занятий.
31. Дата выдачи листа нетрудоспособности по дородовому отпуску (выписывается в 30 недель беременности.
32. Примерная дата родов определяется на основании различных параметров.
33. Дневник посещений (заполняется с 32 недель).
34. График прибавки веса за всю беременность. Этот алгоритм важен для прогнозирования осложнений в 3 триместре и родах.
35. Примерный , чтобы определить тактику ведения родов. Заносится в обменную карту, когда беременность уже считается доношенной – в 37 недель.
36. Результаты 3-кратного ультразвукового исследования : в 10-14, 20-24 и в 32- .
37. Ф.И.О. акушера-гинеколога , ведущего беременность, и его подпись.

Вторая часть

Во второй части содержатся сведения родильного дома о роженице. Ее заполняют в акушерском отделении перед выпиской женщины для дальнейшей передачи в женскую консультацию.

Сюда заносятся подробные данные о течении родов, послеродовом состоянии. Это позволит выбрать правильную тактику для реабилитации женщины после родоразрешения.

1. Ф. И. О, возраст, адрес , дата поступления и дата родов. Последняя нужна при оформлении свидетельства о рождении ребенка и в случае сложных родов – для составления дополнительного листка нетрудоспособности.
2. Особенности родового процесса (продолжительность, какие-либо осложнения у матери и плода).
3. Указывается, было ли кесарево сечение и по каким показаниям.
4. Метод обезболивания (применялось ли, какое именно и каковой была его эффективность). Это важно для анализа возможных неврологических осложнений (боль в позвоночнике) после проведения спинальной .
5. Особенности течения послеродового периода.
6. Дата выписки из роддома (какой по счету день после рождения ребенка). Состояние матери и малыша влияет на определение данного срока.
7. Состояние здоровья матери при выписке.
8. Состояние младенца при рождении, в роддоме и при выписке. Такие данные нужны для анализа правильности ведения беременности.
9. Вес новорожденного в первые минуты жизни и при выписке.
10. Рост малыша при рождении.
11. Необходимость в патронаже матери . Иногда после выписки женщине может понадобиться надомная консультация акушера-гинеколога на дому.
12. Особые замечания . В данной графе обычно указано количество дополнительных дней к выписанному листку нетрудоспособности по дородовому отпуску.
13. Ф.И.О. и подпись врача-акушера родильного дома.

Третья часть

Третья часть обменной карты – это сведения роддома о новорожденном. Ее заполнение входит в обязанности специалиста детского отделения акушерского стационара.

Информация о ходе родов и состоянии младенца вносится перед выпиской грудничка.

Данный талон мама или ее родственники должны передать в детскую поликлинику, где будет в дальнейшем наблюдаться ребенок, в течение нескольких дней после выписки.

1. Ф. И. О., адрес родильницы , дата родов, какая беременность по счету, на какой неделе беременности прошли роды, информация о неудачных предыдущих родах (искусственный, самопроизвольный аборт, рождение мертвого плода).
2. Роды: одноплодные или многоплодные . Записывается, каким по счету родился малыш, если роды были многоплодными.
3. Продолжительность родов , наличие осложнений у матери и плода).
4. Применение обезболивани я (использовалось ли, какое и его эффективность).
5. Особенности послеродового периода.
6. На какой день после родов состоялась выписка ?
7. Состояние здоровья матери при выписке.
8. Пол и рост новорожденного, его масса при рождении и при выписке.
9. Оценка состояния малыша при рождении по . Учитывается функционирование органов и систем ребенка на 1 и 5 мин. его жизни. Максимальный балл - 10. Его определяет педиатр роддома, который присутствовал на родах.
10. Закричал ли новорожденный сразу ? Это показатель самочувствия малыша в утробе и его реакция на перенесенные роды.
11. Проводили ли меры по оживлению и какие именно?
12. На какой день жизни ребенок впервые приложен к груди в роддоме?
13. Тип вскармливания (грудное, сцеженное молоко матери или донора). Указывается используемая смесь, на которую у младенца нет аллергии. Если ребенок пребывает на вскармливании донорским грудным молоком, должны быть указаны причины.
14. На какой день жизни отпала пуповина ?
15. Указывается, болел ли чем-то ребенок в роддоме.
16. Диагноз, лечение, состояние при выписке.
17. Противотуберкулезная вакцинация (при отказе — указывается причина).
18. Рекомендации по уходу .
19. Особые замечания .
20. Дата заполнения .
21. Ф.И.О. и подписи акушера-гинеколога и педиатра роддома.

Важно оформить обменную карту, ведь именно этот документ будет являться главной бумагой , на основании которой роженицу будут принимать в родильный дом .

Что такое обменная карта и для чего она нужна

Обменная карта – общий свод всей информации о женщине и ее малыше. При ее заполнении за основу берутся сведения из медицинской документации, составляемой на будущую маму в женской консультации. По сути получается, что карта в сжатом виде отображает сведения, которые могут быть подтверждены другими документами медицинского учета и результатами многочисленных анализов. Именно на ее основе реализуется принцип преемственности:

• при наблюдении беременной женщины - в женской консультации и родильном доме;
• при наблюдении за малышом - в роддоме и детской поликлинике.

важно После получения карты будущей маме рекомендуется всегда и везде носить ее с собой, так как – даже когда женщина будет в другом городе или стране.

Карта нужна для того, чтобы можно было быстро определить особенности течения беременности у женщины, перенесенные ею , получаемое лечение и т.п., чтобы не тратить время на выяснение данных фактов лабораторными и иными методами, в том числе при экстренном поступлении в больницу . Получается, что эта бумага отражает все, что должен знать любой врач, принимающий роды или уполномоченный назначать лечение.

Когда и как оформляется

Терять обменную карту крайне нежелательно. Но если это все же произойдет, врач обязан будет завести новую карту. При этом вся информация, как и при первичном оформлении, будет перенесена в нее из медицинской карты беременной женщины.