«Вираж» пробы Манту: стоит ли его опасаться?
«Вираж» туберкулиной пробы - показатель изменения результата исследования местной реакции после внутрикожного введения туберкулина. Услышав от врача, что у ребенка произошел «вираж» пробы Манту, некоторые родители начинают паниковать, не зная, какие последствия это за собой несет.
Что такое «вираж» Манту у детей?
Туберкулинодиагностика используется для массового выявления туберкулеза. Оценивая ее результат, врачи определяют контингент детей, которые инфицированы микобактерией, либо нуждаются в вакцинации или ревакцинации. При введении туберкулина в кожу предплечья, начинаются определенные иммунные процессы в организме, при условии, что уже произошла встреча с палочкой Коха (возбудителем туберкулеза).
Лимфоциты, которые знакомы с микобактериями, начинают взаимодействовать с антигенами тубреркулина, в результате чего запускается каскад иммунологических реакций. На месте постановки пробы (концентрация антигенов там самая большая) развивается воспалительный ответ.
В итоге на месте укола возникает папула (уплотнение участка кожи), отек (инфильтрация), покраснение. Если в организме нет возбудителя туберкулеза, то никакой реакции не будет и проба считается отрицательной.
Туб «вираж» Манту - это изменение характера местного ответа на введение туберкулина. Выражается он:
- переходом отрицательного или сомнительного результата в положительный;
- или же, если происходит усиление положительной реакции, увеличением папулы более чем на 6 мм и/или возникновением гиперергической (чрезмерной) реакции.
Это свидетельствует о первичном инфицировании микобактериями.
Следует отметить, что на протяжении 2 лет после прививки БЦЖ у детей может наблюдаться, так называемая, поствакцинальная аллергия. При этом проба Манту положительная или сомнительная при развитии иммунитета после прививки, а не в результате инфицирования.
Для отличия аллергии после вакцинации от инфекционной учитывается размер рубцового знака после введения БЦЖ (на границе средней и верхней трети, чаще, правого плеча). Рубец до 1 см в диаметре соответствует папуле до 5 мм, а рубчик более 1 см - папуле до 11 мм. При этом происходит постепенное угасание местных проявлений при введении туберкулина.
«Вираж» реакции Манту, чем это грозит?
Изменение показателей реакции Манту с отрицательного на положительный результат говорит об инфицировании организма. Признаками этого являются:
- «Вираж» результата туберкулиновой пробы;
- Повышение чувствительности к туберкулину с развитием более выраженных реакций по сравнению с предыдущими;
- Увеличение инфильтрата на 6 мм и более при предыдущих положительных пробах;
- Монотонная туберкулиновая чувствительность, которая сохраняется на одном уровне в течение 3 лет (через 5 лет после прививки БЦЖ);
- Угасание местных реакций после проведенного профилактического лечения.
Таким образом, если у ребенка возник «вираж» Манту — это не показатель активного туберкулезного процесса, а лишь подтверждение попадания в организм микобактерии и развития активного иммунного ответа. Это грозит ребенку более пристальным наблюдением и обследованием для исключения болезни.
Нарастание чувствительности к туберкулину до гиперергических реакций говорит о высокой вероятности развития локальной формы туберкулеза.
Если возникают затруднения в интерпретации причины изменения результатов Манту, то ребенок наблюдается в 0 группе диспансерного учета. На педиатрическом участке проводятся общие противоаллергические мероприятия, лечение очагов с хронической инфекцией, противоглистная терапия, достижение периода затихания соматических заболеваний. После этого проводится повтор пробы через 1-3 месяца.
Что делать, если обнаружен «вираж» Манту?
Естественно, перед мамой и папой встает вопрос: что делать, если диагностирован «вираж» туберкулиновой пробы?
Первостепенно ребенок направляется на консультацию к фтизиатру. Назначается комплекс обследования, состоящий из:
- Тщательного сбора эпидемиологического анамнеза (выявление контактов с больными туберкулеза, факторов вероятного инфицирования);
- Осмотра и расспроса для выявления клинических симптомов туберкулеза;
- Общего анализа крови;
- Анализа мочи с целью обнаружения там микобактерий;
- Рентгенография и томография органов грудной клетки;
- УЗИ внутренних органов.
При посещении врача-фтизиатра при себе необходимо иметь следующие данные:
- О вакцинации БЦЖ;
- Результаты предыдущих проб Манту, расписанных по годам;
- О результатах флюорографии близкого окружения ребенка;
- О возможных контактах с больными;
- Об аллергических и других заболеваниях у ребенка;
- Результаты общих анализов мочи и крови;
- Предыдущие заключения фтизиатра при их наличии.
Если в ходе обследования выявляется высокий риск развития туберкулезного процесса, то проводится профилактическое лечение в течение 3 месяцев.
Если у ребенка диагностирован вираж реакции Манту, родители должны обязательно обратиться к врачу. Своевременное обследование и выяснение причины изменения результатов пробы позволит предотвратить развитие туберкулеза у ребенка.
Валентина Игнашева, педиатр, специально для сайт