Правила подготовки к диагностическим исследованиям. Специальные пробы мочи Ортостатическая проба мочи

Если вы имеете отношение к медицине или спорту, то уже знаете, что данная процедура связана с изменением пульса и давления в кровеносной системе под воздействием изменения положения тела в пространстве. Но, как и почему изменяется наш пульс, и какую пользу спортсмены могут извлечь из ортостатической пробы?

Этот вопрос для многих остается открытым. Так давайте разберемся что же все-таки происходит с нашим организмом, вызывая столь резкое изменение частоты сердечных сокращений, и как делая ежедневные наблюдения любой атлет может определять даже скрытые индикаторы перетренированности и перегрузки вегетативной нервной системы.

Когда наше тело находится в горизонтальном положении, силы гравитации действуют приблизительно одинаково на все его части, а при резкой перемене положения на вертикальное, происходит отток крови от верхних частей тела и депонирование (застой) той самой крови в его нижних отделах. Степень остроты реакции организма, выраженной в изменении ЧСС и давления, свидетельствует о текущем его состоянии.

Причины измерения пульса

Если кровь застаивается в достаточно больших по объему венах ног, к сердцу она возвращается далеко не в полном своем составе. А нашему главному органу кровообращения необходимо компенсировать недостаток кровяного возврата для того, чтобы не нарушать нормальную трофику (питание) различного рода тканей и органов нашего организма.

Так как притока венозной крови недостаточно, то компенсаторным механизмом становится увеличение частоты сердечных сокращений, то есть сердце начинает работать быстрее, отсюда и увеличение пульса.

В спорте, ортостатический тест является крайне важным показателем устойчивости сердечно-сосудистой системы при нагрузках, и если для спортсменов юного возраста допустима незначительная неустойчивость, то в случае со взрослыми спортсменами таких поблажек нет.

Резкий подъем – стресс для нашего организма, поэтому происходит перевозбуждение центров симпатического отдела вегетативной нервной системы. Это отдел, который контролирует состояние наших внутренних органов в стрессовых ситуациях. Из-за его возбуждения в кровь выделяется нейротрансмиттер норадреналин, который также способствует увеличению ЧСС.

В зависимости от натренированности тела атлета и общего состояния вегетативной нервной системы показатели ортотеста будут отклоняться значительно или в пределах нормы. Так, с минимальными трудозатратами времени можно проводить оперативную диагностику состояния спортсменов, анализируя частоту пульса и давление. Более точные данные возбуждения симпатического отдела показывают исследования вариативности сердечного ритма (ВСР или HRV) с помощью специализированных приложений.

Методики проведения теста

Существуют следующие методики проведения ортостатической пробы:

Активная ортостатическая проба

Первая, и наиболее распространенная среди спортсменов, – активная ортостатическая проба. Смысл заключается в том, что сначала делают замеры в обычном состоянии человека, затем измеряют показатели, во время нахождения человека в горизонтальном положении, после, исследуемый меняет положение на вертикальное и осуществляются замеры пульса в вертикальном положении тела в течение последующих 3-5 минут. Обычно, проба проводится утром, сразу после пробуждения.

Контролируемый тест

Вторая, и наиболее распространенная среди медицинских работников. Применяется, если есть риск падения в обморок при резком изменении положения.

Данный вид ортостатической пробы проводится так же сначала в стандартном положении, затем в горизонтальном, а вот замеры вертикального положения проводятся куда интереснее, чем в первой методике. Если, как говорилось выше, у человека имеется риск падения в обморок, то следует минимизировать риски, поэтому исследуемого плотно прикрепляют к кровати и вместо активного подъема, изменяют положение кровати, измеряя пульс сразу же и через 3 – 5 минут после подъема. Нарушение точности и смысла исследования минимальны, ведь изменение гравитационных сил остается прежним, изменяется только действие мышц. Пример на картинке для наглядности.

Модифицированная ортостатическая проба

И третья, модифицированная ортостатическая проба, подойдет для ослабленных людей. Методика проведения почти идентична активной ортостатической пробе, но отличительным фактором является то, что испытуемый стоит на расстоянии одной ступни от стены, на которую он опирается спиной. При данном методе исследования, для достижения пациентом состояния значительного расслабления, под крестец подкладывают валик диаметром 12-14 см, благодаря этому угол наклона становится равен приблизительно 75-80 градусов, вследствие чего достигается необходимое положение тела

Взятие замеров

Замеры в ортостатической пробе можно проводить как классическим измерением пульса (на запястье, на сонной или бедренной артериях), так и при помощи пульсометров, функции которых, на сегодняшний день, есть в смарт-часах, умных браслетах и приложениях.

На практике, работа с ортостатическим тестом не заканчивается на том, чтобы три - четыре раза получить частоту сердечных сокращений (ЧСС) за неделю, надо уметь и правильно оценить полученные результаты. Для этого нужно опираться на нормальные значения пульса и давления.

Норма и результаты измерения пульса

Нормальный пульс составляет 60-80 уд/мин. Изменения пульса при смене положения можно оценить по следующим уровням:

• от 0 до +10 можно считать отличным результатом
• от +11 до +16 – хорошим
• от +17 до +22 – нормальным
• более +22 – уже неудовлетворительным

Отклонения в отрицательную сторону (то есть замедления пульса при ортостатической пробе) также считают неудовлетворительным результатом

Норма и результаты изменения давления

Нормальным отклонением систолического давления (первый показатель) является отклонение от 0 до +20

Нормальным отклонение диастолического давления (второй показатель) является отклонение так же от 0 до +20

Для наглядности рассмотрим пример:

При активной пробе произошло увеличение пульса на 19 ударов в минуту, что соответствует нормальным значениям

Помимо замера ЧСС замерялось минимальное и максимальное артериальное давление в обоих тестах. Отклонений выше нормы не наблюдается, испытуемый имеет близкую нормальной натренированность сердечно-сосудистой системы.

Для экономии времени, делать замеры артериального давления рекомендуется раз в неделю. Замеры ортопробы ЧСС - не менее 3-4 раз в неделю в активной фазе тренировочного цикла.

Исследование на ортостатическую устойчивость является достаточно простым и требует минимальных затрат, как энергетических, так и материальных.

• Настоятельно рекомендована ортостатическая проба спортсменам, особенно для тех, чей вид спорта связан с изменениями положения тела в пространстве (спортивная гимнастика, художественная гимнастика, акробатика, прыжки на батуте, прыжки в воду, прыжки в высоту, прыжки с шестом и т.д.)
• Также ортостатическую пробу часто проводят те люди, которые пытаются поддерживать состояние варикозных вен в тонусе, дабы тем самым, отслеживать эффективность тренировок и других процедур.
• Всем остальным, кому небезразлично их собственное здоровье, рекомендуется регулярно проводить ортостатическую пробу, к тому же механизм ее проведения настолько прост, что каждый имеет возможность провести ортостатическую пробу у себя дома,

Если учесть количество приспособлений, которые облегчают и без того достаточно легкое исследование, взять к примеру различного рода «умные» часы вроде смарт-часов Polar, то данное исследование становится равносильным профилактике.

Как проводить замеры

При старте сбора данных необходимо выполнить шесть базовых измерений, в течение не более чем двух недель. Взять среднее значение. Это ваш базовый уровень. Следует понимать, что базовые ортостатические пробы должны проводиться во время нормальных тренировочных недель. От сверхинтенсивных тренировок, к которым ваш организм еще не привык, желательно отказаться.

Когда исходные данные будут получены и базовый уровень определен, рекомендуется продолжить проводить исследования не менее двух-трех раз в неделю. Таким образом, при резкой смене тренировочных объемов или интенсивности, вы сможете сравнивать новые показатели ортопробы с нормальным уровнем и определять уровень вашей перетренированности. Отклонение ЧСС более чем за +25 пунктов (при сохранении всех исходных условий) является явным сигналом о недовосстановлении организма.

Ортостатическая проба проводится утром, натощак, сразу после просыпания. Желательно делать ключевые замеры после восстановительного дня (отклонение должно быть минимальным) и после дня тренировки (ожидаемо более высокое отклонение). Также, вы можете провести исследование до и после тренировки. Пробы в отсутствии тренировок или при нерегулярном тренинге, могут быть недостаточно достоверными. После перерыва в течение двух и более недель рекомендовано заново установить исходные (базовые) показатели

Во время снятия самой пробы вы должны спокойно лежать или сидеть. Помните, при последующих пробах, у вас должно быть то же исходное положение, как и в предыдущие разы.

Преимущество подобных часов заключается в том, что они позволяют проводить пробу дома, в спортивном зале, на работе и в других, удобных для вас местах. Важно только то, что в момент исследования вас ничего не должно беспокоить, следует исключить любые, отвлекающие факторы, такие, как звуки, запахи, вспышки света и даже люди.

За 2-3 часа до процедуры, откажитесь от курения, пищи и алкоголя. Рекомендуется проводить пробу регулярно и в одно и то же время, тогда вы сможете достичь более точных результатов.

Способы снятия замера современным средствами

В современных условиях проводить ортостатическую пробу можно при помощи часов со встроенным пульсометром, специализированных приложений на смартфоне, иных подручных кардио датчиков.

С помощью смарт-часов

Рассмотрим пошаговую инструкцию на примере часов Polar. Взятие пробы аналогично в других моделях.

Выберите Тесты > Ортостатическая проба > Расслабьтесь и приступайте к измерениям

На дисплее отображается надпись: Определение ЧСС. После определения ЧСС на дисплее появится сообщение: Примите положение лежа и расслабьтесь.

• Когда на экране начнет формироваться график вашей частоты сердечных сокращений, расслабьтесь и старайтесь оставаться неподвижными в течение трех минут.
• Далее, через 3 минуты после начала ортостатической пробы, часы издадут звуковой сигнал и на дисплее появится сообщение «Встаньте».
• Необходимо оставаться в вертикальном положении последующие три минуты.
• После окончания второго этапа часы снова сообщат звуковым сигналом о том, что ортостатическая проба выполнена.

В случае если проведение теста придется прервать, вы можете пройти тестирование заново. Нажмите кнопку «назад», отменив данную процедуру.

Как подобрать часы

• Выбирайте часы с пульсометром.
• Оцените требования, которые вы возлагаете на устройство. Если вы новичок в спорте, не переплачивайте за бренд и лишний функционал, возьмите базовую модель.
• Обратите внимание на дополнительные функции. Такие как GPS, альтиметр или карты. Для некоторых это будет необходимостью, а для кого-то станет приятным дополнением в нужный момент. Рассмотрите бренды Garmin, Polar, Suunto, Sigma.

Смарт-часы Polar V800 H1

Данная модель отлично подойдет для серьезных занятий спортом. Приятным дополнением станет защита часов от ударов, царапин, воды, снега и других повреждений. Они держат заряд до 30 дней. Подходят, как для циклических, так и для силовых тренировок и тренинга на выносливость.

Что касается медицинской начинки, Polar V800 дает возможность снятия ортостатических проб, определения максимальной кислородной вместимости (VO2max), вычисление R-R интервалов сердечного цикла (HRV) и многое другое.

Спортивные часы Polar 430

В устройстве используется, самый точный в своем классе, оптический пульсометр, который дает возможность постоянного отслеживания ЧСС. Весят часы всего 51 грамм и держат заряд до 10 дней. Система Polar Flow содержит программы подготовки к забегам на 5, 10 км, полумарафону или марафону, которые расписаны на каждый день в течение 2-3 месяцев. Еще система дает возможность составления личного плана тренировок с возможностью дальнейшего отслеживания прогресса.

Так же как и предыдущая модель, позволяет отслеживать аэробную эффективность бега и максимальное потребление кислорода (VO2max). Также доступна аналитика продолжительности и качества сна. Приятным дополнением становится встроенная система GPS.

С помощью мобильных приложений

Если вы до сих пор не определились в необходимости покупки спортивных часов, но контролировать свои показатели здоровья хотите уже сейчас, вы можете воспользоваться альтернативными способами. А именно приложениями, которые всегда будет у вас под рукой.

На сегодняшний день уже существует множество приложений, которые могут достаточно точно считывать пульс человека при помощи камеры прямо с кончика пальца. Вот некоторые из них:

Runtastic Heart Rate Пульс и ЧСС

Данное приложение позволит вам узнать ЧСС в любом, удобном для вас месте. Также в приложении имеется функция ведения статистики, благодаря которой вы сможете отслеживать свои данные

Уникальный Heart Rate Monitor

Приложение позволяет считывать пульс и сразу заносит результат в статистику, спрашивая у вас в каком состоянии вы были, делая замеры, будь то отдых, тренировка или время после тренировки. Приятным дополнением станет возможность для каждого результата оставить комментарий.

Пульсометр сердечного ритма от Azumio

Приложение полностью на английском языке. По сравнению с предыдущими, пульс считывает немного дольше. Тоже позволяет оставлять заметки к каждому результату.

Blood Pressure History

Есть приложения, которые имеют функцию считывания пульса и давления одновременно, например Blood Pressure History

Как и предыдущее, данное приложение полностью на английском языке, но функционал можно понять даже при полном незнании языка. Высчитывает систолическое, диастолическое давление и ЧСС при помощи прикосновения пальца к экрану телефона. Ведет журнал истории ваших прошлых измерений.

Ну и последнее приложение, которое мы посоветовали бы уже тем, кто хочет получать более серьезные спортивные показатели на экране своего смартфона

HRV4Training

Приложение платное, но скачав его, вы получите не только более точные показатели, но и возможность, как классического, так и ортостатического
сбора данных. Плюс ко всему, программа имеет возможность синхронизации с журналом тренировок в других приложениях. Но вы должны понимать, что полный спектр функций вы сможете получить только при наличии пульсометра HR

С этим набором знаний об ортостатической пробе и способах снятия ее замеров, вы полностью готовы к самодиагностике и более качественным тренировкам.

Авторский коллектив

А. К. Вешкин, И. Б. Гетьман, В. Ф. Гладенин, М. Г. Дрангой, Е. С. Дюжакова, М. В. Кабков, H. Р. Казарян, Е. И. Кобозева, Е. А. Козлова, Н. Д. Леванова, А. Ю. Неганова, О. В. Осипова, С. Э. Османов, Е. Ю. Полякова, С. С. Фирсова, Л. В. Шильников

Художественное оформление Елены Демченко

Введение

В настоящее время сильно повысился интерес большинства людей (в том числе докторов различных специальностей и направлений) к справочной литературе, так как именно в ней можно позаимствовать тот нужный минимум знаний, который бы помог изучить любую интересующую область более подробно. Первостепенное условие эффективного лечения заболевшего человека – верное и своевременное распознавание его болезни. Следует иметь в виду, что у каждого человека одна и та же болезнь будет протекать по-разному. Это определено индивидуальными особенностями организма, поэтому каждый медицинский работник при решении задач практической медицины должен исходить из научного представления о сущности болезни. Эти факты, характеризующие отклонения от нормального функционирования различных органов и систем, врач устанавливает при систематическом и целостном обследовании больного.

Болезнь по своей природе представляет реакцию организма на изменяющуюся окружающую среду. Болезнь обусловливается расстройством жизненно важных функций, появляющихся под влиянием различных факторов. Болезнь провоцируют не только вредоносные влияния среды (физические, химические, микробные, вирусные), но и обычные физиологические раздражители (при бронхиальной астме, аллергии и т. д.). При представлении о лечении любой болезни следует иметь в виду характер взаимодействия среды и организма с его меняющейся реакцией.

Немаловажными признаками болезни являются ее патологические последствия, защитно-адаптированные явления, реализовываемые в основном рефлекторными приспособлениями.

Следует знать, что в результате влияния окружающей среды при некоторых условиях могут изменяться в патологическом направлении и генетические свойства организма, даже несмотря на существенную неизменность наследственности. Наследственность в результате есть продукт воздействия среды в предшествующих поколениях. Среда влияет на появление болезней и на жизнедеятельность высших организмов, действуя посредством центральной нервной системы.

Становление медицины как науки прошло долгий и непростой путь. В переводе с латинского слово «медицина» означает «прописывать лечебное средство». Однако медицина осуществляет не только лечение от какого-либо заболевания, но и заботится о профилактике и предупреждении возникновения болезней. Истоки врачевания появились на начальных этапах жизни человека. По словам известного физиолога И. П. Павлова, «медицинская наука – ровесница первого человека». Результатами наших знаний о заболеваниях и способах их лечения в те древние времена явились раскопки заселений и захоронений первобытного человека, исследование некоторых групп народностей, которые и в настоящее время оказываются на начальной ступени эволюции.

Медицина Древней Греции и Древнего Рима заимствовала у своих предков некоторые магические виды и способы лечения (заговоры, различные ритуалы), целесообразные приемы, разнообразные целительные средства народной медицины (преимущественно траволечение).

Врачебное искусство эпохи рабовладельческого строя достигло своего апогея в деятельности известного и великого древнегреческого врача Гиппократа, которого справедливо именуют отцом медицины и который превратил наблюдение за больным в способ изучения, сделал описание внешних особенностей большинства заболеваний, а своей концепцией об основных разновидностях телосложения и характера (темперамента) у людей доказал индивидуальный подход к постановке диагноза и лечению пациента.

Начальное стремление выявить зависимость и связь между строением и функциями человеческого организма относится к прославленным александрийским врачам Герофилу и Эрасистрату, которые свои открытия и наблюдения осуществляли путем вскрытия трупов животных. Но наибольшее влияние на формирование медицины оказал римский врач Гален, систематизировавший данные по анатомии, патологии, физиологии, гигиене, акушерству, токсикологии и т. д.

Что касается истории медицины в Средние века, то большое влияние на ее развитие оказал Ибн Сина, книга которого (пенталогия «Канон врачебной науки») явилась своеобразным энциклопедическим сводом, содержащим сведения практически обо всех знаниях в области медицины.

Медицина с тех пор претерпела ряд изменений: во многих странах Европы в прошлые века стал популярен метод эксперимента над животными с целью наблюдения над патологией, спровоцированной тем или иным заболеванием; наряду с лечебной медициной стала развиваться медицина профилактическая, основная задача которой – предупреждение возникновения заболевания; зарождается этиологическое направление, с помощью которого доктора стали искать причину заболеваний и изучать большинство патологий на микробном уровне (Р. Кох, Д. И. Ивановский, Д. К. Заболотный, Н. Ф. Гамалея, Л. А. Тарасович, Г. Н. Габричевский, А. М. Безредка и др.). В России основной вклад в развитие как самой медицины, так и экспериментальной фармакологии внесли исследования Н. П. Кравкова, труды по физиологии И. П. Павлова и т. д.

Родоначальником медицины в России является первый профессор медицины Московского университета – С. Г. Зыбелин. Он отстаивал важное значение соблюдения гигиенического режима с первых лет жизни человека, трудовых деятельностных процессов и позитивных эмоций в качестве наилучшего профилактического мероприятия.

Основоположником русской клинической науки в первой трети XIX в. был представитель московской школы М. Я. Мудров. В своей научной, практической и общественной деятельности он указал путь другим деятелям отечественной медицины. Он утверждал, что «познание болезни есть половина лечения», т. е. основные принципы клинической медицины составляют научные данные о сущности болезни. М. Я. Мудров сформировал собственное мышление, основанное на индивидуальном подходе к диагнозу, прогнозу, лечению больного и ни при каких условиях не анализировал болезнь как некую абстрактную категорию. И в настоящее время его слова содержат глубокий смысл: «Не должно лечить болезнь по одному только ее имени, а должно лечить самого больного, его состав, его органы, его силы». Он проводил целесообразную деятельную терапию, в которой занимал большое место общий режим и специальные лекарственные средства. Первое место он отводил профилактической медицине и разрабатывал особые противоэпидемические мероприятия. Знакомство с медициной невообразимо без знания целого ряда дисциплин. Прежде всего необходимо знакомство с анатомией (строение человеческого организма); одна часть ее изучает соответственное расположение частей и органов – так называемая топографическая анатомия; исследование мельчайшей структуры тканей – гистология; наукой о формировании тканей и всего тела является эмбриология. Изучением отправлений в здоровом состоянии занимается физиология, а изучением их нарушений – общая патология, исследованием же расстройств их в зависимости от мельчайших грибков – бактериология и т. д.

Теоретическим началом современной медицины и ее профилактического назначения являются не только естественные науки, но и учение о взаимосвязи социальных, физиологических, психологических и биологических факторов, оказывающих влияние на физическое и психическое здоровье человека. Постановка диагноза базируется не только на основных жалобах пациента и на болезни непосредственно, но и на остальных аномалиях, обнаруженных у данного больного наряду с указанием на функциональные нарушения, степень возмещения процесса и т. д. Подобный точный диагноз представляет собой основу прогноза и лечения каждого больного. Регулярному лечению больного предшествует расспрос о жалобах и течении болезни, а также обо всех предшествующих заболеваниях и условиях жизни пациента. Данный анализ является значимым фактором с точки зрения современной медицины, так как любое влияние на организм в прошлом не проходит бесследно для нервной системы, высшей нервной деятельности и, следовательно, может обусловливать течение дальнейших заболеваний, возникающих без явной связи с заболеваниями в прошлом. При постановке диагноза данные специальных исследований (химических, микробиологических, рентгенологических, психологических, электрокардиографических и т. д.) имеют только вспомогательное значение, подчиненное общему клиническому исследованию больного.

При лечении больного сочетанием лекарственных и других методов необходимо учитывать особенности высшей нервной деятельности больного, хотя наука еще не располагает простыми и точными методами индивидуальной типологической характеристики.

Профилактика должна основываться на знании природы заболевания и вероятности целенаправленного изменения как обстоятельств окружающей среды, так и индивидуальных особенностей организма.

При написании разделов данной энциклопедии авторы старались описать все то новое, чего достигла современная медицина и фармакология, а также знания о том, что может понадобиться врачу в его работе. Особенность данной книги заключается в том, что, во-первых, она называется домашней (т. е. предназначена, с одной стороны, для медицинских работников, а с другой – для людей, не имеющих медицинского образования); во-вторых, заболевания систематизированы в специализированные главы.

Энциклопедия написана по следующей структуре: определение понятия, термина заболевания; необходимые анатомо-физиологические сведения о патологически измененном органе; современные методы исследований; клиническая картина, где рассматриваются основные признаки заболевания, как оно протекает; диагностика; виды лечения в тех или иных ситуациях и ведение больных.

В книге на современном научном уровне представлена немаловажная информация о диагностике, дифференциальной диагностике, профилактике и лечении неотложных состояний в гинекологии, заболеваниях мочеполовой системы, детских, нервных, стоматологических, внутренних, лор-болезнях, эндокринологии, токсикологии, терапии и др. Также содержатся сведения о заболеваниях различных органов и систем человеческого организма.

1. Акушерство и гинекология

А

АБОРТ

Определение

Под понятием «аборт» следует понимать прерывание беременности, которое может быть самопроизвольным (в связи с определенным рядом причин) и искусственным (под воздействием хирургических манипуляций). Искусственный аборт может быть выполнен по желанию женщины до 12 недель беременности, в более поздние сроки выполнить искусственное прерывание беременности сложнее, и выполняется оно при наличии медицинских показаний. При этом подобная манипуляция обязательно проводится в специализированной клинике после проведения ряда определенных обследований. В зависимости от срока беременности, общего состояния женщины, наличия или отсутствия хронических заболеваний существуют разные способы прерывания беременности.

1. Медикаментозный аборт (до 6 недель беременности) – данный вид прерывания беременности является наиболее безопасным и щадящим современным методом прерывания беременности. Предпочтительнее данный метод для молодых не рожавших девушек, так как важным преимуществом медикаментозного аборта является отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Единственное, что нужно учитывать, – это срок возможного применения метода – до 6 недель беременности (до 63 дней аменореи). Самыми распространенными препаратами для выполнения медикаментозного аборта можно назвать такие, как «Мифегин» (действующее вещество – мифепристон) или российский аналог – «Пенкрофтон». Как уже отмечалось, основным преимуществом является возможность избежать риска, связанного с анестезией и хирургическим вмешательством, и к тому же исключается опасность занесения инфекции, а также развития спаечного процесса и повреждения внутренней стенки полости матки и шейки матки. Но данный метод неблагоприятно влияет на последующую репродуктивную функцию женщины. Также важным достоинством метода является возможность осуществить прерывание беременности на самых ранних сроках, что уменьшает риск развития всевозможных осложнений. Нужно сказать, что высокая эффективность препарата возможна лишь при доскональном соблюдении схем и доз естественных лекарственных препаратов, а также правильном использовании препаратов поддержки (простагландинов).

2. Мини-аборт. Данная манипуляция может быть выполнена с момента обнаружения плодного яйца (по данным ультразвукового исследования) до 4–5 недель беременности. Техническое выполнение манипуляции требует использования вакуум-отсоса. Подобный метод прерывания беременности отличается минимальной травматизацией матки, а также сокращает время выполнения операции.

3. Хирургический аборт – данный метод прерывания беременности именуется еще классическим методом (инструментальным) и подразумевает механическое выскабливание полости матки (кюретаж), может быть выполнен при сроке беременности от 6 до 12 недель беременности. Выполняться хирургический аборт должен исключительно специалистами, имеющими высокую квалификацию, с использованием современных эффективных анестетиков.

АДИПОЗОГЕНИТАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ (СИНДРОМ ПЕХКРАНЦА-БАБИНСКОГО-ФЕРЛИХА)

Определение

Адипозогенитальная дистрофия, или синдром Пехкранца – Бабинского – Фрелиха, представляет собой нейроэндокринное заболевание, характеризующееся наличием ожирения гипоталамо-гипофизарного происхождения и нарушения функции половых желез (гипогонадизма).

Вызывает развитие адипозогенитальной дистрофии поражение ядер гипоталамуса, которые отвечают за регуляцию аппетита и в которых происходит синтез гормонов гонадолиберинов, стимулирующих выработку в гипофизе гормонов лютропина и фоллитропина. Однако в условиях отсутствия или сниженного количества лютропина и фоллитропина стимуляции выработки гормонов половых желез не происходит, что в конечном итоге приводит к недостаточности непосредственной функции половых желез.

Этиология и патогенез

Причины адипозогенитальной дистрофии многообразны:

– перенесенные инфекционные поражения головного мозга;

– вирусные и бактериальные менингиты, энцефалиты;

– менингоэнцефалиты;

– арахноидиты;

– токсоплазмоз.

К разрушению ядер гипоталамуса может привести целый ряд воздействий, таких как внутриутробные инфекции и интоксикации, родовые травмы головы, перенесенный матерью во время беременности токсоплазмоз. Также иногда к поражению гипоталамуса приводят опухоли головного мозга, локализованные в этой области.

Клиническая картина

Адипозогенитальная дистрофия возникает в детском возрасте, однако наиболее часто проявляется в пубертатном периоде (периоде полового созревания), так как в организме происходит серьезная перестройка. Следует отметить, что одинаково часто болеют мальчики и девочки. При этом самым ранним признаком заболевания является интенсивная прибавка массы тела. Типичным для мальчиков является увеличение молочных желез (гинекомастия), уменьшение размера яичек и полового члена. Достаточно часто у мальчиков встречается крипторхизм (неопущение яичка в мошонку). В подростковом периоде половое созревание задерживается. Вторичные женские и мужские половые признаки у таких подростков формируются слабо. Для мальчиков характерно скудное оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, долго отсутствует рост бороды и усов. Нужно заметить, что скудное оволосение сохраняется и во взрослом возрасте, как и недоразвитые половые органы.

Для девочек характерным является также недоразвитие наружных половых органов. Кроме того, задерживаются менструации (позднее обычного срока возникновения менархе), могут даже не появляться вовсе. При этом для обоих полов характерно нарушение развития скелета (евнухоидизм): высокий рост, длинные конечности, размах которых превышает рост на несколько сантиметров. К тому же возникает неполноценность связочно-суставного аппарата: суставы патологически подвижны, переразогнуты, формируется плоскостопие. У пациентов выраженное ожирение. Накопление подкожножировой клетчатки происходит преимущественно в области живота, бедер, груди и лица. Кожа у пациентов, как правило, тонкая и сухая.

Со стороны внутренних органов также могут быть изменения: возникают нарушения в желудочно-кишечном тракте, нередко нарушается отток желчи, возникают запоры. Страдает и сердечно-сосудистая система, отмечаются дистрофические изменения в сердечной мышце, миокардиодистрофия. Что касается интеллектуального развития, то оно, как правило, нормальное и соответствует возрасту и образованию.

Диагностика

Заподозрить диагноз адипозогенитальной дисторфии возможно на основании характерных жалоб, внешнего вида пациентов, подтвердить же помогает снижение в крови концентрации фоллитропина, лютропина, тестостерона и эстрогенов.

Лечение

Для эффективного лечения необходимо установить этиологию заболевания. Поэтому прежде всего назначается, если это возможно, лечение основного заболевания, которое и привело к поражению гипоталамуса с развитием симптоматики дипозогенитальной дистрофии. В частности, при опухолевой природе назначается лучевая терапия или оперативное лечение. Необходимо проводить адекватное и комплексное лечение воспалительных заболеваний, после которых возможно развитие патологии: применяются антибиотики широкого спектра действия, противовирусные препараты. Обязательными являются препараты, улучшающие состояние тканей головного мозга: актовегин, ноотропил, диавитол, церебролизин, кавинтон. С целью регуляции обмена веществ и нормализации веса рекомендуется соблюдение диеты с пониженной калорийностью пищи, ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов. В комплексном лечении обязательно назначается лечебная физкультура с достаточной физической нагрузкой. В случаях выраженной клинической картины адипозогенитальной дистрофии мальчикам назначается заместительная гормональная терапия хорионическим гонадотропином, который применяется с 12-летнего возраста. Подобная терапия помогает достигнуть полового созревания, а уже в возрасте 15–16 лет назначаются мужские половые гормоны: тестостерон, метилтестостерон, сустанон. В свою очередь, девочкам-подросткам рекомендуются, наоборот, женские половые гормоны – эстрогены, а затем проводится лечение сложными эстроген-прогестиновыми препаратами. Необходимо отметить, что при своевременном лечении данного состояния и постоянной диете можно сохранить хорошее самочувствие на протяжении всей жизни.

АДНЕКСИТ

См. «Оофорит».

АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Определение

Адреногенитальный синдром представляет собой нейроэндокринную патологию, связанную с моногенной мутацией.

Этиология и патогенез

Адреногенитальный синдром характеризуется слабо выраженными признаками вирилизации. В настоящее время принято выделять пубертатную и постпубертатную формы адреногенитального синдрома. Пубертатная форма характеризуется наличием избыточного синтезирования андрогенов непосредственно с наступлением периода полового созревания, при этом отмечается совпадение с физиологической активацией гормональной функции надпочечников.

Клиническая картина

Для девочек характерным является возникновение быстрого роста, превышающего обычный скачок роста, и телосложение – широкие плечи, суженный таз, меньшее отложение жиров на бедрах и ягодицах, несколько гипопластичные молочные железы, что придает им определенного вида спортивный тип. В связи с этим такие девочки занимаются спортом охотно, а хорошее развитие мускулатуры позволяет им добиваться успеха в требующих выносливости видах спорта. В данном случае имеет место гипертрихоз, выраженный, как правило, несильно – единичные стержневые волосы над верхней губой, щеках («бакенбарды»), на околоносовых полях, оволосение белой линии живота, промежности, бедер, голеней. Проявлением гиперандрогении служат множественные угри, пористая жирная кожа лица и спины.

Нередко возникает умеренная гипоплазия малых и больших половых губ, несколько увеличенное расстояние от основания клитора до наружного отверстия уретры, умеренно выраженная гипоплазия матки. При этом менархе наступают в 14–16 лет, менструации после этого носят нерегулярный характер, имеют тенденцию к задержкам. Постпубертатная форма развивается у женщин, живущих половой жизнью и отмечающих нерегулярные скудные менструации, отсутствие беременностей, гипертрихоз. Достаточно часто у таких женщин отмечаются самопроизвольные прерывания беременности в ранние сроки (до 7-10 недель). Опрос больной выявляет то, что сразу после менархе женщина стала отмечать задержки менструаций и избыточное оволосение. Подобные признаки указывают на начало гиперандрогении в пубертатном возрасте. Основным патогенетическим звеном данной патологии является избыточное выделение андрогенов (генетически обусловленное увеличение синтеза андрогенов корой надпочечников), в результате чего тормозится выделение гонадотропинов и нарушаются циклические процессы в яичниках. Развивающиеся при этом нарушения в яичниках могут быть различными:

– с подавлением роста и созревания фолликулов на ранних стадиях фолликулогенеза и развитием аменореи;

– с торможением роста, созревания фолликулов и яйцеклетки, неспособной овулировать, развитием в результате ановуляции и олигоменореи. Может быть наличие овуляции с последующим развитием неполноценного желтого тела. Несмотря на регулярные менструации, имеет место недостаточность лютеиновой фазы цикла. Основным при данном синдроме является развитие бесплодия при всех видах нарушений в яичниках. При этом беременность может возникнуть, но обычно прерывается самопроизвольно на ранних стадиях, до образования плаценты.

Диагностика

Помимо имеющейся вышеописанной симптоматики, в установлении диагноза, особенно при нерезко выраженном адреногенитальном синдроме, помогают гормональные исследования. В клинической практике применяется определение 17-КС – метаболитов андрогенов в моче до и после приема глюкокортикоидных препаратов (проба с дексаметазоном). Известно, что на сегодняшний день более распространенным и точным является метод определения ДЭА, тестостерона и 17-ОНП до и после указанной пробы. Снижение содержания 17-КС в моче и тестостерона, 17-ОНП и ДЭА в крови после применения препаратов, тормозящих выделение АКТГ, указывает на надпочечниковое происхождение андрогенов. Важно заметить, что сложности в диагностике возникают тогда, когда у женщины с адреногенитальным синдромом развиваются поликистозные яичники, которые сами по себе являются источником повышенного образования андрогенов.

Лечение

С целью коррекции нарушений гормональной функции коры надпочечников используются в лечении глюкокортикоидные препараты. Очень давно в лечении стали применять кортизол, хотя на сегодняшний день большее применение находит дексаметазон. Дозировка препарата определяется под контролем содержания 17-КС в моче, тестостерона, ДЭА и 17-ОНП в крови, уровень которых на фоне приема дексаметазона не должен превышать верхней границы нормы. Об эффективности проводимого лечения можно судить по изменению базальной температуры и характера менструального цикла. Укорочение интервалов между менструациями, появление двухфазной температуры служат достоверными признаками положительного эффекта от лечения. В свою очередь, отсутствие эффекта терапии свидетельствует о наличии поликистозных яичников, нередко развивающихся, в частности, на фоне хронической ановуляции при адреногенитальном синдроме. К гормональной терапии добавляется кломифен в тех случаях, когда отсутствует полноценная вторая фаза менструального цикла. На фоне комплексной терапии достаточно часто наступает беременность, что вызывает необходимость в дальнейшем применения глюкокортикоидных препаратов во избежание выкидыша или прекращения развития оплодотворенной яйцеклетки. С целью уменьшения гипертрихоза применяется антиандроген ципротерон ацетат, он снижает уровень тестостерона как в крови, так и в моче, при этом не подавляя аденокортикотропную и гонадотропную функции гипофиза. Антиандрогенным свойством обладает и верошпирон (спиронолактон). Отмечается подобное действие и от применения синтетических прогестинов (оральных контрацептивов, содержащих эстрогены и гестагены). Следует заметить, что применение синтетических прогестинов у женщин с адреногенитальным синдромом не должно быть длительным.

Первый термин принадлежит Teisser (1892), а второй - Stirling (1887). Robinson и Glenu (1964) показали, что выделение альбумина происходит в положении лежа со скоростью 1,1 ± 1,0 мг/мин и в положении стоя - 12,0±11 мг/мин. Возможно, что это связано с тем, что сосудосуживающие амины (L-норадреналин и L-адреналин) увеличивают концентрацию белка в клубочковом фильтрате. В вертикальном положении из-за замедленного кровообращения в клубочке диффундирует больше белка, в то же время диурез в вертикальном положении падает.

Значение осанки и чрезмерного лордоза было доказано Rowe и Soothill (1961), обнаружившими, что при строго вертикальном положении альбумина выделяется больше, чем при непринужденной осанке. Что касается типа выделяющихся белков, то Hartmann с сотр. (1959) показали, что при небольшой протеинурии выделялись альбумины, трансферрин и некоторые у-глобулины; при концентрировании мочи можно отметить появление в ней гаптоглобина, церулоплазмина, серомукоида и других более крупномолекулярных фракций. Greiner и Henry (1955), много сделавшие для выяснения патогенеза ортостатической протеинурии, показали, что одновременно вызываемые гиперемия кожи и бинтование конечностей, ухудшая кровоток в почках, ведут к обратимым олигоурии и протеинурии. Выраженное положение лордоза само но себе не вызывало протеинурии, но в сочетании с периферической гиперемией вело к ней. Эта протеинурия исчезала, если путем массажа усиливался приток крови к сердцу. Однако в 1955 г. Lowgren обнаружил и другой механизм ортостатической протеинурии - примешивание к моче богатой белком лимфы в результате пиелолимфатического рефлюкса в области fornix.

Чрезвычайно важным является определение клинического значения ортостатической протеинурии. В этом отношении прогресс наших знаний наступил тогда, когда стало возможно при помощи пункционной биопсии изучить встречающиеся при этом виде протеинурии морфологические изменения. Характерно, что в своем обзоре 1951 г. Parkin приходит к выводу, что «постуральная протеинурия не связана с какими бы то ни было поражениями почек», но уже в 1959 г. King указывает, что природа ортостатической протеинурии носит органический характер, и последняя наблюдается у лиц, выздоравливающих от гломерулонефрита, у больных с ранними стадиями пиелонефрита, а также при поражениях сосудов почек. Им же приведены результаты наблюдений за 250 лицами с ортостатической протеинурией в течение 6 лет. Оказалось, что у 90% обследованных она сохранилась, а у 30% стала постоянной. Бесспорные заболевания почек обнаружены у 1/3 обследованных. В тщательно проведенном исследовании Robinson и соавт. (1961) на основании 56 биопсий пришли к выводу, что при постоянной ортостатической протеинурии (15% всех испытуемых) в ее основе лежат анатомические изменения клубочков. При преходящей форме в 47% клубочки оказались нормальными. Через 3 года (1964) тот же автор, обследовав 5 биоптатов при помощи электронной микроскопии, показал, что потеря белка при ортостатической протеинурии есть результат очагового дефекта базальной мембраны, который еще не выявляется анатомически. Эти нарушения позволяют белку проходить через стенку капилляров клубочков в условиях изменения почечной гемодинамики при переходе в вертикальное положение, хотя сами гемодинамические сдвиги не отличаются от таковых у здоровых людей при перемене положения. Следовательно, дело не в гемодинамике, а в проницаемости почечного фильтра для белка. Об этом же свидетельствуют и данные о том, что альбуминурия у здоровых в положении лежа была равна 1,1±1,0 ү/мин и стоя - 12-4-±11,9 ү /мин, а при ортостатической протеинурии соответственно- 18,0±8,0 и 160±820 у/мин. В 1965 г. Mith лишь в 31% случаев нашел при биопсии нормальную почечную ткань. Lecoeq и соавторы (1966), наблюдая 5 лет за юношами с ортостатической протеинурией, показали, что она сохранилась у 70% лиц, а у 10% из них выявились диабет, гиперкальциурия или гиперурикемия.

В своей монографии «Молекулярная биология белков человека» Schultze, Heremans (1966) приводят данные о наличии в 55% случаев ортостатической протеинурии клубочковых изменений, обнаруженных при биопсии. Более того, Herdman с соавт. (1966) высказывает мысль о том, что ортостатическая протеинурия может отражать нефротический синдром с минимальными гистологическими изменениями, и в этих случаях поддаваться стероидной терапии, в отличие от ортостатической протеинурии после перенесенного гломерулонефрита. В 1967 г. Morel-Maroger, Leroux-Robert, Amiel и Richet произвели биопсию почек у 33 больных изолированной протеинурией, в том числе и с ортостатической. У 12 из них обнаружено поражение артерий (фибропластический эндартериит межлобулярных артерий, отложение гиалина и фибриноида в юкста- и прегломерулярных артериях в сочетании с гиалинозом петель).

Страница 52 из 76

В моче здорового ребенка белок содержится в незначительном количестве и обычными качественными пробами не обнаруживается. Количество белка в моче (протеинурия) возрастает при заболеваниях почек, токсикозе, лейкозах, пернициозной анемии, застойных явлениях в почках, после пальпации почек (пальпаторная альбуминурия) и физического переутомления, при эмоциональной перегрузке, лихорадке, переохлаждении и других состояниях.
Качественное определение белка в моче. Для качественного определения белка в моче наиболее широко применяются проба с сульфосалициловой кислотой, проба Геллера с азотной кислотой, проба кипячением и др. При пользовании пробами, основанными на осаждении белков, во избежание ошибок важно соблюдать некоторые общие правила.

1. Моча должна иметь кислую реакцию. Если реакция исследуемой мочи щелочная, ее слегка подкисляют добавлением уксусной кислоты. Однако количество кислоты не должно быть большим, чтобы не вызвать растворение альбумина.
2. Моча должна быть прозрачной. При наличии мути ее следует удалить, не вызывая осаждения белков.
3. Пробу необходимо производить в двух пробирках - опытной и контрольной. При отсутствии контроля можно не заметить легкого помутнения мочи в опытной пробирке.

Проба с сульфосалициловой кислотой - одна из самых чувствительных на присутствие белка в моче. В пробирку наливают 3-5 мл мочи и прибавляют 20 % раствор сульфосалициловой кислоты из расчета 2 капли на 1 мл мочи.
В другой модификации для постановки пробы в пробирку наливают 1 мл мочи и к ней прибавляют 3 мл 1% раствора сульфосалициловой кислоты.

В первом и втором случаях при наличии белка в моче после добавления сульфосалициловой кислоты появляется муть. Результат учитывается по интенсивности помутнения: слабо положительная реакция (опалесценция) обозначается (сл. +), положительная (+), резко положительная.
Проба Геллера проводится следующим образом: на 1-2 мл 30 % раствора азотной кислоты с относительной плотностью 1,20 осторожно (не смешивая) наслаивают несколько миллилитров мочи. При наличии в моче 0,033 г/л белка и более на границе обеих жидкостей образуется белое кольцо, что оценивается как положительная проба. При содержании в моче большого количества уратов также может образоваться белое кольцо, но оно располагается чуть выше границы между жидкостями. При легком нагревании уратное кольцо исчезает.
Проба кипячением дает надежные результаты, но только если моча имеет pH 5,6. Эту пробу лучше проводить в модификации Рупперта с ацетатным буфером Банге, в который входит 56,5 мл ледяной уксусной кислоты, 118 г кристаллического уксуснокислого натрия, растворенных в 1 л воды. К 1-2 мл буфера Банге добавляют 5 мл мочи и кипятят 1/2 мин. При наличии белка в моче образуется помутнение.
Количественное определение белка в моче. Для количественного определения белка в моче наиболее часто используются метод Эсбаха, метод Брандберга - Робертс - Стольникова, биуретовый метод Сольса и др.
Метод Брандберга - Робертс - Стольникова основан на качественной пробе Геллера и позволяет определить наличие белка в моче от 0,033 г/л и выше. Готовится ряд пробирок. Моча, содержащая белок, разводится физиологическим раствором или водой до тех пор, пока не перестанет образовываться белое кольцо на границе жидкостей (реактива Робертс - Стольникова и мочи). Кольцо на границе двух жидкостей между второй и третьей минутами появляется при содержании белка 0,033 г/л. Если кольцо появляется раньше чем через несколько мин, мочу разводят водой. Наибольшее разведение мочи, в котором образуется кольцо, содержит 0,033 г/л белка. Степень разведения мочи в последней пробирке умножают на 0,033 г/л и получают концентрацию белка в цельной моче.

Протеинурия . При заболеваниях почек она обусловлена увеличенной проницаемостью почечного фильтра. Белок в мочу может попасть и иным путем (из слизистых мочевых путей, влагалища, предстательной железы и пр.) - внепочечная протеинурия. Почечные протеинурии делят на органические и функциональные. Органическая протеинурия связана с поражением паренхимы почек, функциональная - с вазомоторными нарушениями. Одним из видов функциональной протеинурии является ортостатическая (лордотическая, перемежающая, постуральная, циклическая) альбуминурия. Предполагают, что при выраженном лордозе создается положение, при котором нижняя полая вена печенью прижимается к позвоночнику, а это ведет к застою в почечных венах и застойной альбуминурии. Электронно-микроскопическими исследованиями установлено, что при ортостатической альбуминурии имеются морфологические признаки воспалительного процесса в почечных клубочках.

Наши многолетние наблюдения показывают, что ортостатическая альбуминурия часто обусловлена аномалиями почек или их ненормальным расположением В связи с этим мы рекомендуем пользоваться ортостатической пробой как скринирующим тестом. После выявления ортостатической альбуминурии с помощью этой пробы мы обычно производим экскреторную урографию для исключения аномалий развития системы мочеотделения.
Ортостатическая проба . Накануне проведения пробы, вечером, примерно за час до сна, ребенок должен опорожнить мочевой пузырь. Утром, встав с постели, он сразу же мочится, и эту мочу собирают в отдельную посуду, отмечая как порцию до нагрузки. Затем ребенку предлагают стать на колени на полумягкий стул с палкой за спиной, обхватив ее локтевыми сгибами. В таком положении ребенок должен находиться 15-20 мин, после чего он опорожняет мочевой пузырь и собранную мочу отмечают как порцию после нагрузки. Белок исследуют в порциях мочи, полученных до и после нагрузки. Обнаружение или увеличение в 2-3 и более раз содержания белка во второй порции (полученной после нагрузки) по сравнению с первой оценивают как положительную ортостатическую пробу.
Определение белковых фракций в моче. Проводится ничные элементы. При гломерулонефрите, туберкулезе, поликистозе почек, опухоли почек, геморрагическом васкулите, коллагенозах, воспалении мочевого пузыря и других заболеваниях эритроцитов в моче может быть значительное количество. Различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии уже макроскопически можно отметить, что цвет мочи изменен. Из-за присутствия в моче большого количества эритроцитов она становится красной или «цвета мясных помоев». При микрогематурии эритроциты обнаруживаются только путем микроскопии осадка.
Проникновение эритроцитов в мочу при гломерулонефритах, интоксикациях обусловлено повышенной проницаемостью клубочковых капилляров и их разрывами. При воспалительных заболеваниях мочевых путей, камнях лоханок, мочеточников, мочевого пузыря эритроциты попадают в мочу из поврежденных слизистых оболочек. При сборе мочи порциями (двух- и трехстаканной пробах) во время одного мочевыделения можно с большой вероятностью выяснить, из какого сегмента мочевыводящей системы исходит гематурия. Так, при гематурии из уретры могут быть сгустки крови в первой порции мочи. Если гематурия обусловлена острым воспалением слизистой оболочки, камнем или другими заболеваниями мочевого пузыря, больше крови будет выделяться с последней порцией мочи. При гематурии, связанной с повреждением мочеточника, иногда обнаруживаются фибринные слепки, по форме соответствующие просвету мочеточника. При диффузных заболеваниях почек гематурия окрашивает выделяемую мочу равномерно.
Лейкоциты . В моче здорового ребенка они могут быть единичными в поле зрения. Обнаружение 5-7 лейкоцитов в каждом поле зрения говорит о воспалительном процессе в мочевыводящих путях. Однако при этом всегда должно быть исключено попадание лейкоцитов в мочу из наружных половых органов, что бывает при фимозе, баланите и баланопостите у мальчиков и вульвовагините у девочек. Двух- и трехстаканная пробы широко используются при лейкоцитуриях.
Цилиндры . В моче они могут быть в виде гиалиновых, зернистых, эпителиальных и восковидных слепков. Все они могут образовываться при патологических состояниях в почках. Цилиндры в моче здоровых детей встречаются редко. Часто они обнаруживаются при количественных методах исследования мочевого осадка. Как правило, это гиалиновые цилиндры, представляющие собой свернувшийся в просвете канальцев белок. Эпителиальные цилиндры свидетельствуют о поражении почечной паренхимы и состоят из склеившихся эпителиальных клеток почечных канальцев. При более выраженном дистрофическом процессе в почках появляются зернистые и восковидные цилиндры. Это слепки отторгнувшихся клеток канальцевого эпителия, который подвергся жировой дегенерации. Кроме того, в осадке мочи можно обнаружить цилиндры, образовавшиеся из форменных элементов, гемоглобина, метгемоглобина крови. Основу таких цилиндров обычно составляет белок, на который наслаиваются другие элементы.
Цилиндроиды - это похожие на гиалиновые цилиндры образования, состоящие из кристаллов солей мочекислого аммония, слизи, лейкоцитов, бактерий. Обнаруживаются цилиндроиды в фазе выздоровления при остром гломерулонефрите. От гиалиновых цилиндров они отличаются неоднородностью структуры.
Неорганический осадок. В неорганическом осадке у детей чаще встречаются ураты, оксалаты, фосфаты, кристаллы мочевой кислоты. Избыточное выделение их с мочой может привести к образованию в мочевых путях камней.
Уратурия - повышенное выделение с мочой мочекислых солей. Наблюдается в первые дни жизни новорожденных. Из-за значительного количества уратов моча новорожденных может иметь кирпично-красный цвет. Большой распад клеточных элементов у новорожденных часто приводит к образованию мочекислого инфаркта, который к концу первой недели жизни проходит, так как соли ураты удаляются с увеличивающимся диурезом. Уратурия у детей старшего возраста может быть связана с употреблением в пищу большого количества мяса, при мышечном переутомлении, лихорадочных состояниях. Гиперуратурия может обусловливаться наследственной гиперурикемией, что особенно выражено при синдроме Леша-Нихана.
Оксалатурия - повышенное выделение с мочой щавелевокислого кальция, может быть связано с употреблением пищи, богатой щавелевой кислотой. К продуктам такого рода относятся щавель, шпинат, томаты, зеленый горошек, фасоль, редис, чай, кофе и др. Причиной оксалатурии бывает и патологическим процесс в организме ребенка, сопровождающийся распадом тканей (дистрофия, туберкулез, диабет, бронхоэктатическая болезнь, лейкоз и др.). Оксалатурия известна также как наследственное заболевание, часто осложняющееся почечнокаменной болезнью и хроническим пиелонефритом. При выраженной оксалатурии содержание оксалатов в суточной моче в 3-4 раза и более превышает допустимую величину (норма 8-10 мг%).
Фосфатурия - увеличенное выведение с мочой солей фосфатов, выпадающих в осадок в щелочной моче. Наблюдается при приеме в пищу продуктов растительного происхождения (овощей, фруктов и др.), а также при воспалительном процессе в слизистой мочевых путей, когда происходит бактериальное брожение и ощелачивание мочи. Фосфатурия может явиться причиной образования камней мочевого пузыря.

Исследование мочи является важным диагностическим инструментом для выявления патологий почек и мочевыводящих путей. Изменения качественного состава и физико-химических показателей позволяют выявить нарушения функциональной активности и структурного состояния органов. Трёхстаканная проба мочи относится к простым и проверенным многолетней практикой методам.

Суть и значение трёхстаканной пробы

Трёхстаканная проба - это метод лабораторной диагностики, позволяющий исследовать микроскопический осадок в моче. Особенностью анализа является то, что жидкость от одного мочеиспускания делят на три разные порции и доставляют в клинико-диагностическую лабораторию на исследование. С помощью такого метода можно точно определить, какой именно отдел мочевыводящей системы поражён воспалительным процессом.

С помощью трёхстаканной пробы можно определить, в каком отделе мочевыводящего тракта имеется патология

Трёхстаканная проба используется только в качестве средства дополнительной диагностики:

1. Сначала пациента направляют сдать общий анализ мочи.
2. Если были выявлены патологические изменения (повышенное число форменных элементов крови - лейкоцитов и эритроцитов), пациенту рекомендуется исследование мочи по методу Нечипоренко.
3. Если оно подтверждает данные общего анализа, больному назначается трёхстаканная проба.

По результатам трёхстаканной пробы можно определить, где локализуется воспалительные процесс:

• в почечных структурах - паренхиме, чашках, лоханках;
• в мочеточниках;
• в разных отделах мочевого пузыря;
• в мочеиспускательном канале.

Чаще всего такая диагностика применяется при обследовании мужчин, у них таким образом можно выявить ещё и патологию предстательной железы. Женщинам обычно назначают двухстаканную пробу.

Автору статьи приходилось обследовать ребёнка - девочку 8 лет с жалобами на боль и рези при посещении туалета, частые ночные позывы. После того как были сданы общий анализ мочи и исследование по Нечипоренко, детский врач-нефролог порекомендовал сдать двухстаканную пробу. Воспалительный процесс был выявлен в мочевом пузыре. На УЗИ почек изменений обнаружено не было. Цистоскопию проводить не стали, так как для ребёнка эта процедура была бы стрессовой.

В последние годы трёхстаканная проба стала применяться всё реже, так как появились более точные диагностические методы.

Преимущества и недостатки метода

Метод трёхстаканной пробы используется довольно давно и имеет ряд достоинств. К их числу можно отнести:

• доступность;
• малозатратность;
• простоту исполнения;
• возможность провести пробу при отсутствии доступа к другим диагностическим процедурам - УЗИ, цистоскопии.

Наряду с этим, у данного диагностического способа имеются и некоторые недостатки, которые ограничивают его применение:

• если в общем анализе мочи отсутствуют изменения, трёхстаканная проба будет неинформативной;
• одной только пробы недостаточно для точной диагностики, обычно требуются дополнительные обследования;
• недостоверность показателей в случае неправильного сбора и хранения мочи - очень важно в точности соблюдать все тонкости подготовки и правильно собирать мочу.

Показания и противопоказания к проведению пробы

Показаниями к проведению этого диагностического исследования являются следующие изменения в состоянии пациента:

• повышение количества лейкоцитов - лейкоцитурия;
• появление в моче примесей крови, значительного количества эритроцитов - гематурия;
• большое количество эпителиальных клеток в мочевом осадке;
• появление примеси гноя - пиурия;
• наличие белка - протеинурия;
• появление выделений из мочеиспускательного канала, носящих патологический характер - кровянистых или гнойных;
• боли в поясничной области;
• учащение мочеиспускания, которое сопровождается резями, болью или жжением;
• частые ночные мочеиспускания.

Боль в поясничной области служит показанием к проведению анализа мочи

Трёхстаканная проба назначается врачом, если у больного заподозрен один из диагнозов:

• нефрит - воспалительное заболевание почек;
• - заболевание мочевого пузыря, носящее воспалительный характер;
• уретрит - воспаление стенки мочеиспускательного канала;
• опухоли и полипы в мочеполовых органах;
• простатит - воспалительное заболевание предстательной железы.

Противопоказанием к проведению пробы служит период менструального кровотечения у женщин, так как в это время результат анализа будет недостоверным.

Подготовка и техника сбора мочи на анализ

Чтобы результат исследования трёхстаканной пробы был максимально достоверным, необходимо правильно подготовиться к анализу. За 1–2 дня до исследования необходимо:

1. Перестать принимать все лекарства, которые способны поменять окраску биологической жидкости - Метронидазол, Рифампицин.
2. Закончить приём мочегонных лекарств - Фуросемида, Верошпирона и пр.
3. Исключить из своего меню все продукты, которые содержат большое количество пигментов и могут окрасить мочу. Это красные и оранжевые овощи, леденцы или мармелад с пищевыми красителями, цитрусовые.
4. Не употреблять в пищу продукты, которые обладают мочегонным действием - виноград, арбузы.
5. Отказаться от употребления алкоголя и курения табака.
6. Ограничить количество принимаемой за сутки жидкости до 1,5 литров.
7. Избегать стрессов, так они приводят к выбросу большого количества гормонов и появлению белка и .
8. Отказаться от значительных физических или спортивных нагрузок и половых контактов.

При подготовке к анализу исключают из рациона продукты, богатые пигментами

Непосредственно перед началом процедуры нужно:

1. Подготовить 3 стерильных ёмкости для мочи и подписать их. Специальные контейнеры можно купить в любой аптеке. Недопустимо повторно использовать ёмкость для сдачи анализов.
2. Не посещать туалет в течение 4–6 часов. Лучше всего собирать мочу в утренние часы сразу после пробуждения.
3. Перед началом сбора анализа тщательно подмыться тёплой водой, не используя моющих средств.
4. Лежачим пациентам обмывают область промежности спереди назад и обтирают чистой салфеткой.

При подозрении на воспалительный процесс в предстательной железе мужчине может быть проведён её массаж.

Стерильные контейнеры для мочи продаются в аптеке

Собирать мочу нужно следующим образом:

1. Открыть пронумерованные контейнеры и поставить их на ровную поверхность.
2. Мужчинам перед началом мочеиспускания нужно обнажить область выходного отверстия уретры (мочеиспускательного канала). Для этого отодвигается кожная складка на головке полового члена.
3. В первую баночку собирают небольшое количество мочи, примерно ¼ от всего количества.
4. Основную часть биологической жидкости (приблизительно половину) собирают во вторую баночку.
5. Остатки мочи (около ¼) собирают в третью ёмкость.

Контейнеры для мочи нумеруются и по очереди заполняются уриной

Ни в коем случае нельзя перемешивать между собой мочу из разных порций или переливать из одной баночки в другую.

Методика проведения анализа

Наполненные мочой ёмкости плотно закрывают крышками и доставляют в клиническую лабораторию в максимально короткие сроки. К контейнерам с биологической жидкостью прилагают заполненное направление.

В лаборатории медицинские работники определяют следующие характеристики и показатели мочи:

• цвет и прозрачность (визуально);
• количество форменных элементов (лейкоцитов и эритроцитов) в организованном мочевом осадке - подсчитывается с помощью микроскопа;
• реакцию мочи (кислую или щелочную);
• наличие в моче белка с помощью химических реакций;
• плотность урины с помощью специального прибора - урометра;
• количество и характер бактериальной флоры.

Для каждой порции все эти показатели изучаются отдельно. Результаты исследования заносятся в специальный бланк.

Результаты анализа мочи вписываются в специальный бланк

Как правильно истолковать результаты

Нормальная моча у здорового человека имеет следующие характеристики:

• цвет соломенно-жёлтый, прозрачность жидкости полная;
• плотность находится в диапазоне 1008–1024;
• количество эритроцитов - 0–3 (при изучении под микроскопом);
• количество лейкоцитов составляет 0–5 у женщин и 0–3 у мужчин;
• допустимое количество эпителиальных клеток 2–4;
• бактерий в здоровой моче содержаться не должно.

Отклонения от этих показателей могут свидетельствовать о наличии у пациента патологии мочеполовой системы:

1. Если в первой части жидкости обнаруживается большое количество форменных элементов, а в двух других оно нормальное, это является диагностическим признаком воспалительного процесса в уретре.
2. Если максимальное количество лейкоцитов и эритроцитов находится во второй или третьей порции мочи, это свидетельствует о воспалительном поражении мочевого пузыря или простаты у мужчин.
3. Если во второй ёмкости количество клеток в мочевом осадке нормальное, а в первой и третьей обнаруживается гематурия или лейкоцитурия, велика вероятность поражения уретры и простаты.
4. Патологические изменения во всех порциях могут быть проявлением патологии почек или воспалительного процесса во всех отделах мочевыводящего тракта.

Помимо изменений в микроскопическом осадке, показателями неблагополучия в почках и мочевом пузыре будут изменения плотности и реакции биологической среды. При воспалительных заболеваниях почек возможна гиперстенурия (повышение плотности) или гипостенурия (пониженная плотность) мочи.

Видео: показатели мочи в норме и причины их изменения

Когда результаты анализов бывают неправильными

Результаты трёхстаканной пробы мочи будут максимально объективными и достоверными только в том случае, если подготовка к анализу и сбор биологической жидкости были проведены максимально правильно. Ошибочные результаты возможны при следующих нарушениях техники:

• употреблении «запрещённых» лекарств, продуктов и напитков;
• отсутствии соответствующих надписей на посуде;
• смешивании в общей ёмкости разных порций мочи;
• разливании мочи по контейнерам из одной общей посуды;
• неправильном хранении и транспортировке (например, замораживании пробы).

Если результаты трёхстаканной пробы не соответствуют клиническим симптомам и состоянию пациента, вызывают сомнения в правильности, необходимо провести другие обследования.

Чтобы результат лабораторно-клинического исследования мочи при трёхстаканной пробе был максимально точным и имел диагностическую ценность, необходимо тщательно подготовиться к процедуре и правильно собрать биологическую жидкость. Ошибки и нарушения технологии могут стать причиной неверной диагностики и затруднят процесс лечения почечной патологии.