Поддержание хорошего самочувствия беременной с диабетом в основном ограничивается таблетками и строгой диетой. Но колоть инсулин при беременности тоже не запрещается, потому что есть случаи, когда диета и прием лекарств не могут помочь. Но назначать инсулин может только врач, потому что доза препарата рассчитывается для каждой женщины индивидуально.

Можно ли забеременеть при диабете?

Сахарный диабет не является преградой для беременности и рождения ребенка при правильном планировании, соблюдении советов и рекомендаций врача. Неоднократно случается, что диабет вызывает бесплодие, гормональные сбои, которые не дают женщине забеременеть или прерывают беременность на ранних сроках. После сдачи анализов и устранения причин, вызвавших сбои, попытки забеременеть оказываются удачными.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются...

Особенности лечения беременных

Если диабет возник при беременности, то таким пациенткам редко назначают инсулин, поскольку зачастую развивается гестационный диабет 2-го типа, который является неинсулинозависимый.

Если инсулинотерапия при беременности необходима, то лечение пройдет успешно и без вреда для плода. Главное - учитывать нюансы такого рода терапии:

• Основное правило - колоть инсулин беременной следует в то время, когда его вырабатывала бы поджелудочная железа. То есть пациенту необходимо имитировать работу органа и вводить короткодействующий инсулин перед едой, и длинный - между приемами пищи.
• Перед сном всегда обязательно проверять сахар в крови, допустимый уровень - ниже 6,0 ммоль/л.
• В день родов потребность в инсулине то повышается, то понижается из-за стресса, испытываемого организмом. Поэтому уровень глюкозы в крови постоянно контролируется и если он слишком высокий, то вводится новая доза лекарства.
• Контроль над глюкозой продолжается и во время кормления грудью. Небольшой прием пищи перед кормлением ребенка обязателен для всех мам с диабетом.
• Обязательны умеренные физические нагрузки.
• После рождения ребенка назначаются инсулины с длительным сроком воздействия.

Препараты

“Хумалог”назначают при вынашивании ребенка, начинает действовать уже через 10 минут.

Подбор препаратов для беременных - важнейший момент в лечении. Неправильно подобранный инсулин может быть вреден для плода и способен спровоцировать развитие патологий, ухудшение самочувствия матери и даже выкидыш. Разрешенными при беременности считаются следующие лекарства:

• Короткого действия: «Илетин Регуляр», «Хумалог». «Илетин». Применяется при повышенном сахаре вместе с инсулинами пролонгированного действия. Воздействие «Хумалога» на организм начинается уже через 10-15 минут, поэтому его относят к гормонам ультракороткого действия.
• Среднего действия: «Хумодар», «Инсуман Базал». Кульминация действия наступает через 4-5 часов.
• Длительного действия: «Левемир». Часто назначаемый препарат, потому что его состав сходный с инсулином, который вырабатывается в организме человека. Берет контроль над сахаром в крови на сутки, а действовать начинает через 1-2 часа.

Вышеописанные лекарства можно безопасно принимать при сахарном диабете у беременных, потому что они не проникают через плаценту и не вредят плоду.

Дозировка инсулина при беременности

Дозировка инсулина рассчитывается на показателях глюкозы в крови, сроке беременности и весе будущей матери. Так, в первые 13 недель доза может быть 0,6ЕД/кг, с 14 под 26 неделю - 0, 7 ЕД/кг, с 27 недели по 40-0,8 ЕД/кг. Но эти показатели приблизительные и отличаются у каждой женщины. Больше половины суточной дозировки вводится перед завтраком, а остаток перед вечерним приемом пищи. Если женщина рожает с помощью кесарева сечения, то в день родов не делаются уколы и не принимается пища. Инсулин во время операции вводится только тогда, когда уровень гипогликемии высокий - больше 8 ммоль/л.

Расчет схемы лечения

Для подбора препарата, нужно обратится к врачу и пройти полное обследование.

На начальных сроках пациентке желательно быть под наблюдением в стационаре, но не только для подбора лекарств для терапии. Там же врачи распишут подробную схему лечения, подберут соответствующую болезни диету и физические упражнения. Питание во время беременности должно быть правильным. Ни в коем случае не злоупотреблять сахарами и жирами, есть больше 3-х раз в день и небольшими порциями с перерывами между приемами пищи. В целом борьба против диабета при беременности основывается на одной из двух схем:

• При традиционной схеме вводится уже готовый инсулин, часть утром - часть вечером;
• При интенсивной схеме соблюдается естественная секреция гормона железой: это 2 укола с утра и вечером гормона средней длительности, а перед едой каждый раз вводится короткодействующий инсулин.

На здоровье будущего ребёнка и матери оказывают воздействие три составляющих, взаимосвязанных между собой:

1. Концентрация инсулина в крови;
2. Верно подобранное питание;

Инсулин естественным образом отвечает за регуляцию уровня сахара в крови. Он вырабатывается поджелудочной железой. Основные функции инсулина – это остановка выработки глюкозы печенью, утилизация данного вещества, которая осуществляется за счёт его распределения по организму, а также расщепление жировых отложений и стимуляция их накопления.

Диабет – это заболевание, которое в разы увеличивает риск осложнений во время беременности и родов у женщин. Потому важно уделять отдельное внимание концентрации глюкозы в крови и следить за тем, чтобы её содержание не перерастало норму. В противном случае мать ожидают серьёзные последствия:

1. Повышенный риск выкидыша;
2. Развитие осложнений диабета, которое приводит к другим заболеваниям;
3. Возможность получения инфекции после родов;
4. Многоводие;
5. Гестоз (токсикоз беременных).

Плод также может понести урон в результате диабета у матери:

1. Высокий риск смерти во время родов;
2. Наличие осложнений со здоровьем на первых порах жизни;
3. Возможность пожизненного заболевания сахарным диабетом первого типа;
4. Макросомия (неконтролируемый чрезмерный рост плода в утробе матери);
5. Врождённые аномалии дальнейшего развития.

Риски возникновения осложнений зависят от следующих факторов:

1. Продолжительность сахарного диабета у человека;
2. Возраст, в котором началось заболевание;
3. Наличие осложнений на этапе беременности.

Суть инсулинотерапии

Инсулинотерапия – это мероприятие, действие которого направлено на стабилизацию уровня гликемии в крови и устранение развития диабета. Процедура проводится путём искусственного введения в кровь препарата, содержащего гормон. Инсулин, используемый на беременных пациентах – это растворимый гормон с непродолжительным эффектом. Его применение назначают в двух видах:

1. Неоднократное введение;
2. Регулярное введение.

Врач-эндокринолог учитывает, что продолжительность воздействия разных типов инсулина варьируется в зависимости от особенностей пациента, потому оценивает её индивидуальным образом. Независимо от того, какой вид терапии инсулином был выбран для беременной женщины, колоть гормон нужно при соблюдении определённого режима.

Необходимость колоть препарат возникает в различных ситуациях: во время критического ухудшения самочувствия беременной или во время родов. Потому типы средств с содержанием инсулина разрабатывали специально под определённый случай, а их главное отличие друг от друга – это длительность эффекта.

Основная миссия, на достижение которой направлена инсулинотерапия – это поддержание уровня глюкозы в крови у беременной женщины на здоровом уровне. Это даст возможность предотвратить вероятные риски осложнений во время беременности и родов.

В связи с тем, что диабет в период протекания беременности приводит к необратимым результатам, следует дополнить инсулинотерапию комплексом мер:

1. Регулярный осмотр пациентки у акушера-гинеколога, эндокринолога, диетолога, нефролога, окулиста и кардиолога;
2. Прохождение ЭКГ;
3. Самостоятельное измерение давления;
4. Поддержание физической активности;
5. Уклонение от чрезмерного физического и психического напряжения;
6. Сдача анализов крови на альфа-фетопротеин, гемоглобин и гормоны;
7. Соблюдение рекомендованного эндокринологом и диетологом режима питания;
8. Прохождение УЗИ на различных этапах беременности.

Ультразвуковое исследование важно проходить для того, чтобы заблаговременно выявить вероятные осложнения при вынашивании плода. Делать это нужно со следующей периодичностью:

1. 15-20 неделя (выявление пороков развития ребёнка);
2. 20-23 неделя (определение наличия сердечных заболеваний ребёнка);
3. 25-30 неделя (возможность исключить задержки развития плода в утробе).

Питание при инсулинотерапии

Для того, чтобы обезопасить здоровье ребёнка, а также собственное, будущим мамам-диабетикам важно уделить внимание строгой диете. Цель данного мероприятия совпадает с миссией инсулинотерапии: поддержание уровня сахара в крови на уровне, присущего здоровому человеку.

Главный принцип диеты, назначаемой при диабете – это сокращение потребления продукции, содержащей углеводы. Ведь именно она способствует динамичным перебоям гликемии, потому справиться с диабетом путём проведения инсулинотерапии без соблюдения диеты не получится.

Суточная норма потребляемых беременной женщиной калорий должна находиться в пределах 1800-2400 ккал. Рацион низкоуглеводной диеты выглядит следующим образом:

1. Жиры – 30%;
2. Белки – 25%;
3. Углеводы – 45%.

Следует соблюдать правила низкоуглеводного режима питания:

1. Отказаться от сахара и заменить его на сахарозаменитель или некалорийный подсластители;
2. Придерживаться фракционного (дробного) питания, то есть питаться порционно в небольших количествах 6 раз в сутки;
3. Колоть дозу инсулина перед приёмами пищи;
4. Отказ от алкогольной продукции;
5. Учитывать списки запрещённых и позволенных продуктов;
6. Избегать продукцию с химическими добавками, заменить её на пищу домашнего приготовления.

В список запрещённых продуктов входят:

1. Сахар и продукты с его высоким содержанием;
2. Алкогольные напитки;
3. Мучные изделия;
4. Аналоги сахара с высоким содержанием калорий (варенье, мёд);
5. Молочная и кисломолочная продукция высокой жирности;
6. Сладкие газировки;
7. Супы на мясном или рыбном бульоне;
8. Колбасы;
9. Ветчина;
10. Бекон;
11. Макаронные изделия;
12. Шоколад.

Следует дополнять свой рацион следующими продуктами:

1. Супы на овощном бульоне;
2. Овощи;
3. Фрукты и сухофрукты;
4. Ягоды;
5. Зелень;
6. Орехи;
7. Бобовые;
8. Каши;
9. Вода и минеральная негазированная вода;
10. Соки;
11. Смузи.

Выбор препаратов

Инсулинотерапия подразумевает введение в кровь препаратов, содержащих гормон инсулин. Существует несколько их типов, которые различаются длительностью действия. Каждому пациенту врач назначает средство индивидуально, отталкиваясь от особенностей его организма и степени заболевания.

Кроме инъекций при лечении диабета беременных женщин используют инсулиновые помпы. В сравнении с уколами их эффективность и безопасность для жизни плода не доказана. Терапию инсулиновыми помпами назначают, если содержание сахара в крови пациентки не поддаётся контроли, или при высокой необходимости в дозе гормона в утреннее время суток.

Гестационный диабет у беременной женщины следует лечить при помощи диеты. Только в том случае, если назначенный диетологом режим питания не приносит результатов, можно переходить на интенсивную терапию гормоном.

Когда пациентка переносит сахарный диабет, независимо от типа заболевания ей назначают усиленное лечение инсулином. Благодаря этому можно понизить уровень сахара в крови до нормы, и обезопасить здоровье ребёнка и матери.

Колоть инсулин в кровь следует специализированными шприцами, набирая препарат из флаконов.

Беременным гормон позволено вводить без ограничений. Но при использовании аналогичных инсулину препаратов есть ряд показаний:

1. Аспарт назначают в период беременности и лактации;
2. Хумалог предназначен для класса В;
3. Апидра применяют для класса С.

Безопасность их использования в борьбе с диабетом при беременности не доказана, потому применять их можно только по указанию эндокринолога.

При адекватном составлении комплекса лечения диабета пациентка не попадает под необратимые последствия заболевания. Одна из главных задач, которую преследует лечение – это снижение риска приобретения кетоацидоза, острой стадии гипогликемии и гипергликемии.

Нюансы проведения терапии

Прежде, чем колоть препарат в домашних условиях, диабетик должен подготовиться к проведению терапии:

1. Пройти обучение самостоятельного лечения;
2. Получить от лечебного заведения значение дозы инсулина;
3. Приобрести оборудование, помогающее вести контроль за уровнем сахара в крови.

Дозировка гормона, назначаемая эндокринологом, зависит от психических нагрузок пациентки.

Для ведения контроля за гликемией беременным рекомендуют вести специальную тетрадь. В неё нужно разместить список запрещённых и позволенных при диабете продуктов, и записывать количество потребляемых калорий, жиров, белков, углеводов и уровень физической активности. Такие записи врач анализирует, выявляет допущенные пациенткой ошибки, даёт рекомендации дальнейшего лечения.

Задача эндокринолога – компенсировать углеводный обмен настолько, насколько это возможно. Тогда скачки гликемии будут проявляться реже, а осложнения диабета не настигнут беременную женщину.

При применении гормона можно использовать одну из следующих методик лечения:

1. Традиционная. Колоть препарат следует каждодневно в равной дозировке. При этом используются препарат с короткой и средней длительностью воздействия. 2/3 суточной нормы пациент потребляет натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином;
2. Интенсивная. Нужно колоть 2 инъекции (перед завтраком и перед ужином). В таком случае применяют гормон краткой и средней продолжительности.

Методику назначает врач, отталкиваясь от степени заболевания и особенностей пациентки.

Скорость всасывания инсулина в кровоток зависит от следующих нюансов:

1. Вид препарата;
2. Дозировка;
3. Место введения инъекции;
4. Скорость циркуляции крови;
5. Мышечная активность;
6. Температура тела в зоне предполагаемого укола.

Инсулин вводят в подкожно-жировую клетчатку внутримышечно и внутривенно.

Существуют показания к началу терапии инсулином в период вынашивания плода:

1. Глюкоза цельной капиллярной крови на голодный желудок >5,0 ммоль/л
2. Спустя час после приема >7,8 ммоль/л;
3. Спустя 2 часа после приема пищи 6,7 ммоль/л.

Дозу препарата рассчитывают, отталкиваясь от триместра:

1. Первый — 0,6 ЕД/кг;
2. Второй — 0,7 ЕД/кг;
3. Третий 0,8 ЕД/кг.

Есть принцип, согласно которому следует колоть 2/3 суточной дозы препарата натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином.

В день назначения родов количество вводимого гормона составляет ¼ сточной нормы. Следует колоть его с последующим введением 2-3 единиц в час, а также вести контроль за уровнем сахара в крови. После рождения ребёнка дозу гормона нужно снизить втрое.

Если во время извлечения плода было допущено оперативное вмешательство, то после завершения родов пациентку не следует кормить, а также колоть ей средство на протяжении дня. Во время проведения операции при уровне содержания сахара в крови выше, чем 8 ммоль/л, используют гормон с короткой длительностью эффекта.

По истечению 5 дней после операции пациентку переводят на препараты с более длительным воздействием.

Инсулинорезистентность и её последствия

Инсулинорезистентность – это нарушение, которое сопровождается негативным ответом организма на инсулин. Оно возникает при искусственном введении и при естественной выработке гормона поджелудочной железой.

Инсулинорезистентность можно выявить по наличию следующих симптомов:

1. Увеличение массы тела в области талии;
2. Гипертония (высокое давление);
3. Неблагоприятные результаты анализов на содержание холестерина и триглицеридов;
4. Протеинурия (наличие белка в моче).

Оптимальный способ избавления от синдрома – это прохождение диеты, направленной на сокращение количества потребляемых углеводов. Такая мера не является прямым методом избавления от недуга, а способствует восстановлению работы обменных процессов организма.

Спустя 5 суток после перехода на новый режим питания пациенты замечают повышение самочувствия. По истечению 7 недель со дня начала диеты их анализы на содержание холестерина и триглицеридов в крови приходят в норму. Так, вероятность развития атеросклероза падает.

Диета при синдроме инсулинорезентности аналогична режиму питания для снижения гликемии. Главное, соблюсти правила диеты и суточную норму потребляемых калорий, белков, липидов и углеводов.

Таким образом, можно прийти к выводу, что диабет во время беременности не помешает рождению здорового ребёнка при соответствующем лечении.

Свернуть

Инсулин используется во время беременности для хорошего самочувствия женщины. Это вещество вводится по определенной дозировке, рассчитываемой для каждой женщины индивидуально. Как использовать инсулин, в какое время лучше это делать?

Во время вынашивания малыша у женщины может подняться уровень сахара в крови до таких пределов, что требуется немедленная инсулинотерапия. При беременности эта мера не обязательна, так как часто можно ограничиться приемом таблеток и соблюдением строгой диеты (стол №9). Если же без этого гормона поджелудочная железа будущей мамочки не справляется с нагрузкой, необходимо помочь ей инсулином, чтобы избежать вреда для малыша. Инсулин при беременности – самое лучшее средство для стабилизации уровня сахара в крови, даже если до этого женщина не делала ни одной инъекции этого гормона.

Особенности применения инсулина при беременности

В этот период женщинам важно поддерживать сахар в пределах нормы. Врачи ставят цель для терапии добиться такого уровня, как у беременных женщин без этого заболевания.

Среди особенностей ведения беременных женщин с диабетом выделяют:

• Постоянные консультации будущей мамочки врачами диетологом, эндокринологом, гинекологом.
• Обязательный режим физических нагрузок, они должны быть посильными без применения чрезмерных усилий, также не должно быть сильных эмоциональных потрясений.
• Сдача всех необходимых анализов для выявления уровня гликозилированного гемоглобина, проверка зрения (при диабете часто страдает его острота).

Инсулин во время беременности назначается очень осторожно, так как важно правильно подобрать препарат и его дозу. При назначении этого препарата беременным врач учитывает вес будущей мамочки и срока вынашивания малыша.

Ориентировочные дозы инсулина:

• 1-й триместр – 0,6 ЕД на килограмм веса;
• 2-й триместр – 0,77 ЕД/кг;
• 3-й триместр – 0,8 ЕД/кг.

Существуют также принципы введения этого гормона. Для хорошего самочувствия женщины использовать 2/3 суточной дозы лучше перед первым принятие пищи. Оставшийся препарат нужно ввести перед ужином. Часть из введенного утром инсулина действует как короткий гормон, остальная доза продолжительно воздействует на организм. Особого внимания заслуживают роды. В процессе рождения инсулин назначают дробными дозами, при этом происходит постоянный контроль уровня сахара в крови. Чтобы не нагружать внутренние органы в родах, в первый прием лучше ввести четверть дозы. Но если эта доза введена, в течение каждого часа после этого необходимо вводить по 2-3 единицы. Введение происходит вместе с раствором 5% глюкозы (100-150 мл). При этом обязательно должен контролироваться уровень сахара в крови.Уже после беременности, как только ребеночек появился на свет, инсулина требуется в два-три раза меньше, чем до этого. Спустя несколько дней после родов (до 5-ти дней) женщине нужно начинать колоть инсулин продолжительного действия.

Класс беременности и инсулин

Врачи классифицировали развитие болезни у женщин, вынашивающих детей. Существуют определенные классы, определяющие время развития заболевания и сопутствующие проблемы.

Класс	Определение	Как колоть препарат?
А1	Диабет, возникший при после зачатия малыша	В лечении используется только диета
А2	Гестационный диабет	Лекарственные средства в форме таблеток отменяются, еще до беременности женщину переводят на инсулин. В зависимости от веса и срока назначается гормон: 1 триместр – 0,6*кг (например, при весе 58 кг первая доза в 2,5 мес. должна составлять 34,8ед); 2 триместр – 0,7*кг; 3 триместр – 0,8*кг.Если вес низкий, то эти коэффициенты равны 0,4; 0,5; 0,6.
В	Диабет возник до беременности в возрасте выше 20 лет, его продолжительность меньше 10 лет
С	Диабет возник до беременности в возрасте от 10 до 19 лет или длится уже 10-19 лет.	С самого начала вынашивания малыша уровень сахара замеряют 4 раза в сутки. Это должно быть за 30-40 мин до еды.Инсулин при беременности подбирается с особой тщательностью, учитывая показатели глюкозы спустя час после еды.
D	Болезнь до беременности, длится более 20 лет или же возникла до 10 лет.
F	Болезнь до беременности, сопровождается нефропатией
R	Диабет до беременности, протекает вместе с пролиферативной ретинопатией
RF	Болезнь до беременности, сопровождается нефропатией или ретинопатией
H	Болезнь до беременности, возникновение ИБС
T	Болезнь до беременности, произведена трансплантация почки.

Иногда случается так, что рассчитанная доза не подходит женщине. В этом случае достаточно откорректировать диету, а не сразу колоть инсулин в два раза меньше необходимой дозы. Вопросы изменения дозы и режима введения лекарства решаются строго с лечащим врачом и диетологом. Чтобы будущая мамочка не подвергала опасности своего ребенка ночью, вечернее введение гормона должно быть таким: перед ужином колоть инсулин короткого срока действия, после перекуса на ночь лучше использовать препарат средней длительности.

Какие препараты подобрать для беременных?

Часто женщины, ожидающие малышей, спрашивают, вреден ли инсулин во время вынашивания крошек? Есть такие препараты, которые использовать в этот период категорически запрещаются.

Но есть более лояльные медицинские средства, которые можно применять и во время беременности и в период лактации.Инсулинотерапия при беременности, основные препараты:

• Хумалог – инсулин ультракороткого действия, начинает действовать уже через 10 мин. При высоком сахаре препарат оказывает воздействие в течение 4 часов в среднем.
• Илетин II Регулар – гормон короткого действия, применяется с другими препаратами длительного воздействия на уровень сахара. В 1 триместре потребность женщины в нем снижается, поэтому, как колоть этот препарат в течение всего времени вынашивания малыша, решает только врач.
• Инсуман Базал – инсулин действия средней продолжительности, пик действия начинается спустя 4-6 часов. Этот препарат активно применяется при беременности, так как гормон не проникает сквозь плацентарный барьер. На каком сроке беременности, и какую дозу препарата можно применять, решает гинеколог и эндокринолог.
• Хумодар – среднее время действия этого препарата, его можно использовать при беременности, так как он не несет никакой угрозы вреда для ребенка.
• Левемир – относится к долго действующим препаратам. Назначают инсулин в этом виде часто, так как он наиболее схож с инсулином человека. Эффективность воздействия на уровень глюкозы составила 24 часа. Начинает активно действовать уже через 1-1,5 часа после укола.

Взвесив все за и против, следует выбрать лекарство с врачом гинекологом и эндокринологом. Дозу специалист корректирует в зависимости от веса и срока беременности женщины. Какой назначили препарат, такой и нужно использовать до коррекции дозировки в связи с родами или лактацией.

При сахарном диабете инсулин является золотым мерилом. Это же правило касается и беременности при этом опасном недуге. Гормон помогает эффективно поддерживать гликемию на приемлемом уровне и не способен проникать через плацентарный барьер.

Основной инсулин, применяемый при беременности – растворимый короткого действия. Он может быть рекомендован в режиме:

• многоразового введения;
• постоянной инфузии.

Препарат может потребоваться при возникновении неотложных состояний и в период родов. Инсулины длинного воздействия, например, Хагедорна, были специально созданы для проведения терапии с минимальным количеством инъекций и показаны для ночного введения.

При их применении следует учитывать, что продолжительность работы разных типов инсулина человека может быть разной в каждом конкретном случае и должна быть оценена в индивидуальном порядке.

Лечение при беременности должно предусматривать определенную частоту ввода инсулина и может существенно отличаться от режима той терапии, которая проводилась до этого.

Цель проведения терапии в особом положении – поддержание профиля гликемии подобного к профилю беременной женщины без наличия сахарного диабета.

Необходимо достичь такого уровня гликемии, который сможет предупредить развитие всевозможных осложнений во время вынашивания ребенка, причем без возникновения эпизодов гипогликемии.

Ведение диабета на фоне беременности и при подтвержденном диагнозе – это достаточно ответственная задача. К общим рекомендациям следует отнести:

• наблюдение женщины врачами из различных областей медицины: диетолог, акушер-гинеколог, эндокринолог;
• соблюдение режима физической нагрузки, избегание существенных физических или же эмоциональных усилий;
• регулярное посещение гинеколога и эндокринолога (2 раза в неделю в начале беременности и еженедельно по второй ее половине);
• определение концентрации альфа-фетопротеина в крови (на 15-20 неделе), периодические выявления гликозилированного гемоглобина, офтальмоскопию (при диабете на фоне беременности может быть существенное снижение качества зрения).

Беременным диабетикам не стоит пренебрегать проведением УЗИ:

1. на 15-20 неделе (для исключения грубых пороков развития ребенка);
2. на 20-23 неделе (для выявления вероятных проблем сердца);
3. на 28-32 неделе (для исключения задержки внутриутробной развития).

Важно соблюдать обязательное специальное диетическое питание. Суточная калорийность должна быть рассчитана исходя из 30-35 калорий на каждый килограмм массы тела беременной (примерно 1800-2400 ккал):

• углеводы 40-45%;
• белок 20-30%;
• липиды 30%.

Следует максимально избегать легкоусвояемых углеводов. Пищу употреблять не менее 5 раз в сутки с обязательными интервалами в 2-3 часа.

При таком питании прибавка к массе тела женщины не должна быть выше 10 кг, а на фоне ожирения не более 7 кг.

Подбор препаратов

Выбирая при беременности можно сказать, что это важнейший момент терапии. Те препараты, которые принимают перорально, не могут быть рекомендованы беременной женщине. Ввиду этого возникает потребность в применении инсулина.

Современная медицина относит (согласно риску применения):

• инсулин лизпро к классу В;
• аспарт и гларгин к классу С.

Однако на данный момент нет единого мнения о безопасности их применения при беременности.

– это существенный повод для компенсирующей терапии питанием. Только при отсутствии ожидаемой эффективности может идти речь об инсулинотерапии. Идеальным вариантом станет интенсивная схема лечения.

Если у беременной в анамнезе присутствует сахарный диабет любого типа, то интенсивная терапия инсулином становится методом выбора. Она дает возможность сводить к минимуму неблагоприятное влияние гипергликемии, как на материнский организм, так и на плод.

Как правило, введение инсулина при диабете беременных производят при помощи специальных шприцев. Необходимо использовать флаконы с концентрацией вещества 100 ЕД/мл.

Если инсулинотерапия составлена адекватно, то в таком случае женщина во время беременности сможет избежать развития осложнений. Основная цель лечения – приближение обмена сахара крови к нормальному показателю и недопущение при этом развития симптомов:

• гипергликемии;
• тяжелой гипогликемии;

Особенности инсулинотерапии

Для поддержания глюкозы предусмотрено применение человеческого инсулина. Изначальную дозировку вещества необходимо рассчитывать с обязательным учетом веса женщины и срока ее беременности.

Необходимая доза препарата может быть равна:

• в первом триместре 0,6 ЕД/кг;
• во втором 0,7 ЕД/кг;
• в третьем 0,8 ЕД/кг.

Как правило, 2/3 необходимой суточной дозировки инсулина нужно вводить непосредственно перед употреблением завтрака, а остальное уже перед ужином. Примерно третья часть утреннего объема препарата приходится на короткий инсулин, а 2/3 на препарат средней продолжительности воздействия.

Во время родоразрешения показано применение дробных порций инсулина с одновременным контролем концентрации сахара. При необходимости нужно проводить коррекцию его уровня при помощи 5 процентного раствора глюкозы внутривенно.

В день предполагаемых родов объем введенного вещества может составлять четверть суточной дозы. Это необходимо производить с обязательным последующим введением по 2-3 единицы в час (вместе с 100-150 мл 5 процентного раствора глюкозы) и мониторингом гликемии. После того, как ребенок родился, дозировку инсулина следует уменьшить в 2-3 раза.

Если родоразрешение оперативное, то в этот день женщине не колют инсулин и не дают пищу. Во время операции при уровне гликемии свыше 8 ммоль/л корректировку производят при помощи простого инсулина короткого срока воздействия.

Спустя 4-5 дней после родов женщина должна быть переведена на препараты продолжительного срока действия.

Как рассчитывают схему лечения?

Инсулинотерапия при беременности предполагает наблюдение пациента в стационаре. За это время медики должны привить знания и основные навыки самообслуживания. Подобное лечение носит пожизненный характер и поэтому с течением времени должно доходить до автоматизма. Дозировки вводимого препарата могут быть отрегулированы в зависимости от функциональных показателей организма диабетика.

В больничных условиях подбор инсулинотерапии происходит при:

1. контроле уровня глюкозы;
2. подборе доз инсулина, адекватных обменным процессам;
3. рекомендации питания, физических нагрузок.

Кроме этого, конкретная доза будет зависеть от психических нагрузок беременной женщины-диабетика.

Медики рекомендуют ведение специального журнала, в котором следует отмечать потребленные калории и хлебные единицы, степень активности за сутки и случаи возникших нарушений. Важно обеспечить систематизацию полученных знаний и проведение анализа ошибок.

Врач должен стремиться получить максимально возможную компенсацию углеводного обмена. Это необходимо ввиду возможности суточных колебаний гликемии и вероятности возникновения осложнения сахарного диабета.

Использование инсулина предусматривает применение одной из тактик:

• традиционная инсулинотерапия – ежедневные инъекции гормона в одинаковой дозировке. Могут быть использованы уже готовые смеси среднего и короткого инсулина. Это может быть соотношение 30 к 70. Две трети суточной дозы следует употребить перед утренним приемом пищи, а остальной объем вводят перед ужином. Подобная тактика показана достаточно ограниченным группам диабетиков ввиду невозможности обеспечивать удовлетворительные параметры жизни и отличную компенсацию недуга;
• интенсивная инсулинотерапия – при качественном ее соблюдении происходит максимальное соответствие физиологической секреции инсулина. Схема предусматривает 2 инъекции (утром и вечером) средне продолжительного гормона и инъекции короткого перед каждым приемом пищи. Дозировка должна быть рассчитана беременной женщиной самостоятельно. Она будет зависеть от предполагаемого количества углеводов и наличия гликемии.

Препараты гормона инсулин принято вводить в подкожно-жировую клетчатку. Существуют такие вещества, которые предусматривают внутримышечный и внутривенный ввод.

Если рассматривать скорость всасывания в кровоток, то она будет зависеть от некоторых факторов:

1. типа введенного вещества;
2. дозы (чем ниже доза, тем быстрее всасывание и короче воздействие);
3. места укола (всасываемость из живота минимальна, а в бедре максимальна);
4. скорости тока крови;
5. локальной мышечной активности (при массаже или мышечной работе скорость всасывания гормона инсулин будет ускорена);
6. температуры тела в месте инъекции (если она повышена, то препарат скорее поступит в кровь).

Полный справочник для тех, у кого диабет Древаль Александр Васильевич

Раздел 10. Лечение инсулином во время беременности и родов

Когда диабет возникает во время беременности (диабет беременных), то лечение инсулином в ряде случаев оказывается не обязательным, так как нередко он протекает по второму типу, то есть без выраженного нарушения выработки инсулина. В таких случаях часто достаточно соблюдения диеты с низким содержанием быстро всасываемых углеводов (в основном сахара и содержащих сахар продуктов).

Лечение инсулином при диабете беременных

Если при диабете беременных возникает необходимость назначить инсулин, тогда режим введения инсулина шприцем/ручкой имитирует работу поджелудочной железы: короткий инсулин, вводимый перед едой, имитирует секрецию инсулина на прием пищи, а пролонгированный инсулин – базальную секрецию инсулина между приемами пищи. Аналогично, в случае лечения дозатором инсулина – болюс инсулина перед едой и базальный режим введения инсулина тоже имитируют деятельность поджелудочной железы. Тип инсулина, его дозы и схема введения определяется вашим лечащим врачом. Если начально подобранный режим лечения вам не подходит – снова проконсультируйтесь у врача и подберите, в конечном счете, наиболее удобную и эффективную схему лечения.

10.1. Ведение неосложненного сахарного диабета 1-го и 2-го типов у беременных

Для выбора лечения сахарного диабета во время беременности предложена удобная классификация White (Diabetes mellitus in pregnancy. Clin. Perinatol 1:331–347, 1974) (табл. 54).

Таблица 54. Классификация White

Основные положения, соблюдаемые при ведении больной сахарным диабетом во время беременности и родов, представлены в табл. 55 и включают следующие пункты:

Глюкоза крови должна исследоваться по крайней мере 4–7 раз в день (например, до и после каждого приема пищи и перед сном) в течение всей беременности;

Целевые значения глюкозы крови 3,3–5,5 ммоль/л до приема пищи и 5,5–7,2 ммоль/л после еды;

Уровень гликированного гемоглобина (А1с), который нужно контролировать каждые 1–3 месяца, должен быть менее 6,5 % (при ежемесячном контроле оценивают тенденцию изменения HbAlc);

Ультразвуковое исследование плода должно быть выполнено как можно раньше, чтобы вычислить срок беременности и рассчитать параметры оптимального роста плода, с которыми в дальнейшем производить сравнение;

На 18-22-й неделе всем, у кого диабет отмечался до беременности, должно быть проведено УЗИ и ЭКГ плода для исключения патологии развития;

Желательно наблюдаться для оценки состояния каждые 1–2 недели (в зависимости от уровня контроля гликемии), вплоть до 34-й недели, после – еженедельно;

Созревание легких у плода должно контролироваться у женщин с плохим контролем диабета или с ненадежно установленной датой зачатия, когда роды планируется проводить до 39-й недели беременности.

Таблица 55. Ведение неосложненной беременности при сахарном диабете

10.2. Инсулинотерапия

Показания к началу лечения инсулином при диабете беременных (то есть возникшем во время беременности):

Глюкоза цельной капиллярной крови натощак на фоне диеты >5,0 ммоль/л (>5,51 ммоль/л плазмы крови);

Через час после приема >7,8 ммоль/л (>8,3 ммоль/л плазмы крови);

Через 2 часа после приема пищи >6,7 ммоль/л (>7,3 ммоль/л плазмы крови).

Независимо от уровня глюкозы в крови у беременной на фоне диеты показаниями к назначению инсулина являются:

Ультразвуковые признаки патологии со стороны плода;

Нарастающее многоводие.

Перед назначением инсулинотерапии беременная должна:

Пройти дополнительный курс обучения (как правило, в условиях стационара) и в дневнике самоконтроля дополнительно регистрируются: дозы инсулина и примечания (эпизоды гипогликемии, кетоновые тела, АД и т. п.).

Быть обеспечена средствами самоконтроля сахарного диабета.

При невозможности проведения самоконтроля глюкоза в крови контролируется в лаборатории (6-12 измерений гликемии в неделю или чаще).

В 1979 году Администрация по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA, Food and Drug Administration) предложила классификацию риска для плода фармпрепаратов (табл. 56). Она основывается на системе, которая годом ранее была разработана в Швеции. В настоящей классификации FDA лекарственных препаратов придается важное значение при написании рекомендаций, в частности при назначении инсулина беременным.

Инсулин человека разрешен к применению при беременности без каких-либо ограничений. В отношении аналогов инсулина показания к их применению при беременности настоящее время сформулированы следующим образом:

Инсулин Аспарт (Новорапид Пенфил, Новомикс 30 ФлексПен) разрешен к применению при беременности и кормлении грудью (European Medecines Agency, ЕМЕА);

Инсулин Хумалог относят к категории «В»;

Инсулины Апидра (Глулизин), Лантус (Гларгин) и Левемир (Детемир) относят к категории «С».

Беременным и кормящим противопоказано назначение любых сахароснижающих медикаментозных препаратов, за исключением инсулина.

Режим инсулинотерапии у беременных:

– при СД1 режим инсулинотерапии «базис-болюс»;

– при СД2 можно назначить традиционную инсулинотерапию. Вторая инъекция короткого инсулина может вводиться перед ужином и/или обедом в зависимости от уровня глюкозы в крови;

– инсулины ультракороткого действия все шире используются для лечения беременных, они позволяют улучшить показатели глюкозы в крови после еды и уменьшают частоту гипогликемий;

– длительно действующие аналоги инсулина при беременности не используются, так как относятся к категории С.

При беременности используются также инсулиновые помпы, но их преимущество по сравнению с режимом частых инъекций не доказано по отношению к здоровью новорожденного, средней гликемии, А1с или средней амплитуде колебаний гликемии. Чаще всего помповая терапия выбирается для беременных СД1, у которых плохо контролируется гипогликемия или повышенная потребность в инсулине в утренние часы (4–8 часов утра).

Из книги Странности нашего тела – 2 автора Джуан Стивен

Как избавиться от боли во время родов? (Спрашивает Хизер Эндрюс, Сент-Килда, Виктория, Австралия)Есть такая шутка: если менструация и родовые боли – удел именно женщин, значит, Бог – мужчина.Как известно, анестезия во время родов отличается от обезболивания при физических

Из книги Вы и ваша беременность автора Коллектив авторов

Из книги Полная энциклопедия наших заблуждений автора

Из книги Полная иллюстрированная энциклопедия наших заблуждений [с иллюстрациями] автора Мазуркевич Сергей Александрович

Секс во время беременности Ранее считалось, а многие до сих так думают, что от секса во время беременности нужно отказываться. Однако в последнее время специалисты пришли к выводу, что секс в целом благотворно влияет на беременность, и просто необходим для женщины. Даже в

Из книги Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия автора Автор неизвестен

Глава 5. Как вести себя во время родов Роды – сложный физиологический процесс, завершающий беременность. Подготовка к родам начинается еще во время беременности, когда женщина посещает женскую консультацию. В ней, помимо общего обследования и определения

Из книги Полный справочник для тех, у кого диабет автора Древаль Александр Васильевич

Раздел 1. В нем основная проблема лечения сахарного диабета инсулином? Для того чтобы ответить на вышеуказанный вопрос, следует, прежде всего, понять современную концепцию лечения сахарного диабета инсулином. Она заключается в том, что режим лечения инсулином состоит из

Из книги 365 советов беременным и кормящим автора Пигулевская Ирина Станиславовна

Раздел 5. Лечение инсулином впервые выявленного сахарного диабета 1-го типа Лечение в первые дни болезни Ближайшая цель лечения заключается в устранении выраженных нарушений обмена веществ путем введения инсулина и восполнения потери жидкости. Начальная доза

Из книги 1001 вопрос будущей мамы. Большая книга ответов на все вопросы автора Сосорева Елена Петровна

Раздел 6. Постоянное лечение СД1 инсулином – Неизбежная дальнейшая потеря бета-клеток под действием аутоиммунного процесса приводит к завершению «медового периода» СД1, и потребность в инсулине постепенно в течение нескольких месяцев нарастает. В конечном счете у

Из книги Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов автора Коллектив авторов

Раздел 11. Особенности лечения инсулином СД2 При диабете 2-го типа инсулин продолжает вырабатываться поджелудочной железой и часто даже больше нормы, но его все равно не хватает, так как чувствительность к инсулину инсулинзависимых тканей (жировая, печеночная и мышечная)

Из книги автора

Труд во время беременности При сидячей работе беременной женщине лучше поставить ноги на подставку или несколько раз в день перекладывать их на рядом стоящий стул. Это облегчит отток крови и предохранит от варикозного расширения вен – одного из самых распространенных

Из книги автора

Секс во время беременности Желанный секс для беременной женщины, как правило, полезен. Это, например, способ отвлечься от всяких токсикозов, тошноты, недомоганий и неудобств.Кроме того, в семенной жидкости содержатся некоторые очень полезные вещества, например,

Из книги автора

Лечение насморка при беременности Подложите под изголовье дополнительную подушку: это уменьшит отек и воспалительные явления в слизистой, да и дышать станет легче.Массируйте кончиками указательных пальцев точки у наружного основания ноздрей – заложенность носа сразу

Из книги автора

Лечение простуды при беременности Таблетки при беременности принимать нежелательно, но и к травам следует относиться с осторожностью, некоторые принимать просто нельзя.Под запретом находятся препараты, содержащие спирт, особенно настойки иммуностимуляторов: солодки,

Из книги автора

Медицинское вмешательство во время родов Капельница. Стимуляция родов: амниотомия, окситоцин, простагландины. Кардиотокография и телеметрия. Акушерские щипцы и вакуум-экстракция. Эпизиотомия и перинеотомия. Кесарево сечение.Иногда роды протекают не так

Из книги автора

Работа во время беременности Когда вы забеременели, ходить на работу может стать истинным мучением, если у вас по утрам тошнота и слабость. Если ситуация позволяет, можно облегчить свою рабочую нагрузку на первые 3–4 месяца беременности. Во втором триместре обычно бывает

Из книги автора

Секс во время беременности Естественно, что возникают вопросы о том, как изменятся ваши сексуальные отношения в период беременности и как это может повлиять на будущего ребенка. Вот несколько ответов на самые частые вопросы такого рода.Можно ли заниматься сексом во