Как не заболеть ветрянкой беременной. Опасна ли ветрянка для беременных

Заболеваемость ветрянкой во всём мире растёт неуклонно. Это связано с модификацией условий жизни населения планеты, неправильной постановкой образа жизни и снижением иммунной системы. Поэтому ветрянка при беременности, на сегодняшний день стала обычным явлением. Женщины в положении наиболее подвержены вирусным инфекциям и ветрянка в определённых случаях, представляет серьёзную опасность как для самой беременной, так и для плода. В статье мы раскроем не только опасность этого заболевания для беременных и плода, но и поговорим о правилах лечения, а также приведём список возможных последствий ветрянки на разных сроках беременности.

Заболевание ветрянкой проходит в трёх стадиях:

Инкубационный период – с минуты инфицирования до проявления внешних симптомов. У больных женщин в возрасте до тридцати лет он традиционно составляет примерно в среднем две недели. В возрасте старше тридцати лет этап составляет до трёх недель.
Продромальный этап – возникает за один-два дня до фактического проявления первых узелков (папул) сыпи.
Стадия сыпи – начало активного массового распространения ветряной сыпи. Продолжительность этого этапа составляет от семи до десяти дней.

Первичное инфицирование ветрянкой и беременность

Если беременная женщина заболела ветрянкой впервые, то инфекция представляет реальную опасность как для мамы, так и для малыша. Потому что отсутствует иммунитет, и инфекция через кровоток попадает к плоду вызывая различные нарушения в развитии малыша, а именно:

прерывание беременности, а также замершая беременность;
вырабатывание пороков плода;
рождение недоношенных, а значит и маловесных детей.

Вторичное инфицирование ветрянкой при беременности

Если инфекция хроническая, то есть женщина уже ранее переболела данным вирусом, то вероятность формирования пороков у малышей встречается крайне редко. Но здесь также могут возникнуть различные проблемы, если вирус, попадая в организм, провоцирует рецидивирующую форму. В этом случае он может повреждать плаценту, которая, в свою очередь, является своеобразным фильтром и при её повреждении нарушается кровоток в маточно-плацентарном круге кровообращения, что также может привести:

к формированию неразвивающейся беременности;
к формированию пороков развития плода – крайне редко, но единичные случаи в мировой практике есть.

В чём опасность ветрянки для беременных

Женщинам, больным ветрянкой, опасность представляется в том, что лечить их бывает достаточно сложно, поскольку беременность – это особое состояние, когда приветствуется минимализм в назначение лекарственных препаратов. Чем меньше препаратов, тем лучше для беременных женщин и для малыша.

Бояться ветрянки не нужно ни в коем случае. И при появлении первых симптомов заболевания, нужно сразу обращаться к врачам акушер-гинекологам и пытаться решить эту проблему уже вместе с доктором.

Существует несколько видов герпетической инфекции и учёные предполагают, что другие вирусы могут вызывать похожие симптомы, как у ветряной оспы. Для этого используют лабораторные анализы, которые подтверждают – какой вирус в данный момент вызвал заболевание. Повторное заражение ветряной оспой маловероятно.

Общая симптоматика

Симптомы существенно зависят как от возраста, так и от индивидуальных особенностей заболевшей женщины. Если беременная заболела ветрянкой, то начинают проявляться следующие симптомы:

часто начинает болеть живот;
повышается температура тела;
наблюдается общее недомогание;
через 2 дня начинает появляться сыпь в виде красных пузырьков, наполненных мутной жидкостью;
высыпания появляются эпизодически;
эпизоды повторяются через каждые 3–5 дней.

Симптомы ветряной оспы у беременных аналогичны детским признакам ветрянки, только количество высыпаний гораздо больше. Заболевание сопровождается сильной интоксикацией. Сыпь начинает развиваться позднее, чем при ветрянке у детей. Волдыри всегда появляются с гнойным содержимым.

Правила лечения ветрянки при беременности

Лечение ветрянки во время беременности включает в себя препараты для повышения иммунитета, чаще всего – это группа интерферонов. Обычно назначаются Виферон или Кенферон, а также ряд других лекарственных препаратов.

От традиционных препаратов для лечения герпетических инфекций, таких как ацикловир, фамвир и других, во время беременности желательно всё-таки отказаться, потому что нет отдалённых результатов в изучении данных лекарственных препаратов на развитие состояния малыша.

В последнее время, с целью профилактики появления врождённой герпетической инфекции у малышей, женщинам в третьем триместре беременности, чаще всего за две-три недели до появления малыша на свет всё-таки имеется возможность давать группу противогерпетических препаратов, которые позволяют минимизировать появление малышей с врождённой герпетической инфекцией.

При повышенной температуре тела беременным женщинам можно применять парацетамол, который может проходить через плацентарный барьер. До сих пор отрицательного действия на плод не отмечено. При необходимости применения лекарства во время беременности следует скрупулёзно взвесить ожидаемую пользу терапии для беременной и возможный риск для плода.

При ветряной оспе у беременных женщин смертельно опасно применение аспирина. Вообще, сочетание аспирина и вируса ветрянки – это риск смертельно опасного поражения печени.

Последствия ветрянки на разных сроках беременности

Опасна ли ветрянка для беременных, в общих чертах было рассмотрено выше. Теперь поговорим о конкретных последствиях ветрянки при беременности. Напомним, что если в юном возрасте женщина уже переболела ветряной оспой, то заболеть вторично маловероятно. В крови уже наличествуют необходимые антитела, которые надёжно защищают её и будущего малыша.

Но если заражение всё-таки произошло, это может привести к формированию пороков развития у плода, которые модифицируются в зависимости от конкретного срока гестации:

Ветрянка на ранних сроках беременности (до 140 дней — 20 недель) – угроза формирования осложнений для плода составляет примерно 5%. Обычно в подобных случаях обнаруживается врождённый синдром ветрянки. Он проявляет такие последствия, как:
нарушение важнейших функций коры головного мозга;
паралич;
атрофия конечностей;
конвульсивное состояние;
шрамы и рубцы на коже.
Когда ветрянка во время беременности проявляется после 140 дней, риск уменьшается до 2%. В этом случае необходимо:
провести УЗИ;
провести амниоцентез;
пройти кордоцентез.
Если ветрянка у беременных произошла за 1–2 недели до родов, то у малыша формируется неонатальная ветрянка. Это патологическое состояние очень опасно своими осложнениями, последствия которых:
- энцефалит;
- воспалительные болезни печени;
- воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Подводя итоги, стоит заметить, что ветряная оспа у беременных довольно часто вызывает осложнения. Поэтому, если женщина планирует беременность, и она не болела ветрянкой, ей нужно привиться заранее и тогда риск осложнений и инфицирования у неё сведётся до минимума. Иммунитет от прививки сохраняется где-то в течение 20 лет. После перенесённой ветряной оспы формируется стойкий защитный механизм.

Многие женщины боятся «подхватить» вирусную инфекцию в период беременности. Их страхи возникают не на пустом месте, ведь инфекционные заболевания потенциально опасны для будущей мамы и малыша. Например, ветрянка при беременности может нанести вред здоровью ребёнка, находящегося в материнской утробе.

Как проявляется ветрянка при беременности

Ветрянка (ветряная оспа) – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус герпеса III типа. Передаётся болезнь воздушно-капельным путём.

Ветрянка у беременных встречается не так часто: риск заразиться есть только у одной из 1000 женщин.

Симптомы ветрянки у беременных ничем не отличаются от обычных признаков инфекции у взрослых людей. О болезни свидетельствуют обильные высыпания на коже, которые напоминают маленькие пузыри, наполненные жидкостью. Через несколько суток они подсыхают, превращаясь в тёмные корочки, которые нельзя расчёсывать и сдирать.

Типичная сыпь при ветрянке представляет собой мелкие пузырьки с прозрачным содержимым

Инкубационный период инфекции может продолжаться 20 дней, поэтому первичные признаки болезни проявляются обычно лишь на 21-й день с начала заражения. Взрослый человек переносит заболевание намного тяжелее детей, поэтому симптомы ветрянки у беременных женщин более выраженные.

Кроме пузырьков, другими признаками заражения являются:

внезапно ухудшившееся самочувствие;
плохой аппетит, иногда тошнота;
сильная головная боль;
апатия, утомляемость, слабость;
высокая температура;
суставная и мышечная боль, неприятные ощущения в области поясницы и крестца;
лихорадочное состояние.

Обращаться к доктору нужно при первых проявлениях заболевания, поскольку следует убедиться, что вам и малышу ничего не угрожает.

Основные методы диагностики

Пузырьки на коже и другие сопутствующие признаки позволяют врачу точно и быстро поставить диагноз, однако дополнительная информация не помешает. Доктор обязательно поинтересуется:

контактировали ли вы с человеком, болеющим ветрянкой;
сколько по времени продолжался контакт;
каково состояние вашего иммунитета;
есть ли осложнения при протекании самого заболевания и беременности.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

Для подтверждения точного диагноза доктор может назначить дополнительные лабораторные исследования:

Серологический метод, при котором рассматриваются парные сыворотки крови для обнаружения антигенов тканей (РТГА для определения самого вируса и РСК для изучения активности антител к инфекции).
Исследование элементов кожной сыпи под световыми микроскопами, в том числе использование серебрения реактивов.

Доктор может назначить дополнительные методы диагностики для подтверждения диагноза «ветрянка». К ним относятся серологический метод и исследование элементов кожной сыпи под световыми микроскопами

Влияние на плод и женское здоровье

Период вынашивания ребёнка не подразумевает, что заболевание будет проходить тяжелее . У будущей мамы ветряная оспа протекает точно так же, как и у любого другого взрослого человека. Изменения коснутся только лечения. А вот для плода существует определённый риск, степень которого зависит от срока беременности.

Первый триместр

Ранний этап внутриутробного развития - период наибольшей уязвимости ребёнка. В это время закладываются все системы и органы, поэтому любая инфекция может привести к серьёзным порокам. Однако паниковать не следует: риск появления патологии минимален - 0,4%.

Возможные осложнения:

гибель эмбриона и выкидыш;
замерзшая беременность;
нарушение ЦНС, недоразвитие детских конечностей, органов слуха и зрения;
заболевания мочевого пузыря и кишечника.

Второй триместр

В период с 14 до 20 недели вероятность возникновения отклонений, различных патологий у ребёнка возрастает до 2%. Если у беременной женщины проявились симптомы ветрянки во втором триместре, доктор обязательно осмотрит и оценит кости рук, ног и черепа плода по снимкам УЗИ для исключения каких-либо патологий.

Вероятные осложнения:

рубцевание кожи;
недоразвитие костей, мышц верхних и нижних конечностей;
поражение глаз;
воспаление лёгких у родившегося малыша;
серьёзные неврологические нарушения.

Третий триместр

На поздних сроках (до 20 недели) опасность инфицирования крохи практически отсутствует. Однако к концу беременности риск развития осложнений значительно повышается.

Важнейший период - несколько суток перед родами и 4–5 дней после. Вероятность заражения ребёнка составляет почти 50%, поскольку он не успел приобрести достаточное количество антител для сопротивления заболеванию.

Возможные последствия:

висцеральная форма врождённой ветрянки с поражением внутренних органов;
гибель плода перед самыми родами;
тяжёлое протекание вирусной оспы после рождения (известны случаи смертности).

Прививка от ветрянки во время беременности

При беременности прививка от ветрянки исключена. Если же вы только планирует зачать ребёнка и хотите обезопасить себя и будущего малыша, то придерживайтесь следующих рекомендаций:

Вакцинация - лучший способ не заболеть ветрянкой (видео)

Методы профилактики

Вакцинация - лишь одна из мер профилактики инфекции. Обычно врачи назначают приём витаминных комплексов для укрепления иммунитета. Общие рекомендации по предотвращению заражения сводятся к стандартным мерам: соблюдать гигиенические нормы, питаться сбалансировано.

Табличка-памятка для профилактики

Лечение

При отсутствии осложнений нет необходимости в специфическом лечении ветрянки у беременных.

Необходимо проводить обработку высыпаний зелёнкой и раствором метиленовым синим. При сильном зуде применяют марлевые повязки, смоченные лосьоном «Каламин».
«Циндол» – ещё один действенный противозудный и заживляющий препарат. Эта суспензия подсушивает язвы и не оставляет следов на коже после применения.
Врачи не рекомендуют перегреваться, проводить водные процедуры. Следует потреблять больше жидкости, перейти на молочно-растительную пищу, содержащую целый набор витаминов и белков.
Введение специального иммуноглобулина возможно, если инфицирование произошло в начале и середине беременности (до 20 недели). Это поможет снизить вероятность появления осложнений.
При тяжёлой форме заболевания назначается ацикловир.

Если будущая мама заразится ветрянкой непосредственно перед родами, медики попробуют отсрочить их дату на максимально возможный срок. Если это сделать нельзя, маме и младенцу сразу после родов вводится иммуноглобулин, чтобы избежать гибели новорождённого. Потом малыша переведут в инфекционное отделение для прохождения антивирусного курса лечения.

Ветрянка при беременности - достаточно редкое явление. Это связано с тем, что большинство девушек и женщин сталкиваются с заболеванием в детском возрасте, что приводит к выработке пожизненного иммунитета. Но если этого не случилось, появление ветряной оспы у беременных возможно. Это несет определенные риски, которые нужно обязательно учитывать при планировании и ведении беременности.

Когда беременная может заразиться

У беременной женщины развитие ветряной оспы происходит после попадания в организм болезнетворного вируса, который относится к группе герпесвирусов. Это возможно, если будущая мать будет контактировать с детьми или взрослыми, являющимися на данный момент заболевшими.

Ветряная оспа передается очень быстро. Обычно достаточно 5-минутного общения или пребывания в одном помещении с носителями вируса. Нужно не забывать, что потенциально опасным считается не только контакт беременной с больным ветрянкой, но и с носителем опоясывающего герпеса.

Человек очень заразен не только на стадии активного появления высыпаний, который совпадает с периодом проявления основных симптомов. Женщина, вероятнее всего, заразится и заболеет при контакте с больным, у которого еще не окончился инкубационный период . Кроме того, ветрянка у беременных может появиться после общения с носителем болезнетворного вируса, когда после обнаружения последних папул на теле прошло меньше 5 дней.

Общее описание болезни

Ветрянка во время беременности развивается по обычной схеме:

Инкубационный период. После того как женщина контактирует с больным, в ее организме начинает активно размножаться болезнетворный вирус. Обычно это никак не отражается на самочувствии беременной. Период может длиться от 7 дней до 3 недель. На продолжительность инкубационного периода влияет состояние иммунной системы человека.
Продромальный период. Обычно длится около суток и характеризуется появлением усталости, недомоганием.
Период высыпаний. Данное заболевание активно проявляется на протяжении 1-2 недель.

Симптомы ветряной оспы

Если беременная заболела ветрянкой, у нее проявляются следующие симптомы:

слабость, ломота в теле и быстрая утомляемость;
повышение температуры тела - представляет большую опасность для ребенка в утробе;
появление характерной сыпи, которая со временем покрывается плотными корочками;
обнаружение водянистых папул на слизистых оболочках рта, половых органов (через несколько дней на их месте образуются эрозии);
развитие сильного зуда.

Стоит ли беспокоиться

Опасна ли ветрянка для беременных и для будущего ребенка? Что будет, если женщина заболела? Чаще всего ветряная оспа любой тяжести при беременности не является показанием к аборту, но врачи тщательно следят за самочувствием пациентки.

Обычно ветрянка влияет на беременность и на состояние плода следующим образом:

Ветрянка при 1 триместре беременности довольно опасна. Хотя риск развития негативных последствий не превышает 1%, ветрянка и беременность на самых ранних сроках иногда могут быть несовместимыми. Заболевание может вызывать гибель плода в утробе матери . Главная опасность заключается в том, что вирус ветряной оспы приводит к развитию у ребенка серьезных патологий, несовместимых с жизнью.
Ветрянка при 2 триместре беременности менее опасна. Ребенок защищен плацентой, которая ограждает его от негативного воздействия вируса ветряной оспы. Второй триместр считается полностью безопасным периодом.
Ветрянка при 3 триместре беременности практически не опасна. К этому времени плод полностью сформирован и готов к рождению. Но существует серьезная опасность при беременности, если заражение женщины произошло незадолго до родов.

Опасности для ребенка

Опасна ли ветрянка для ребенка при беременности на разных сроках? Она страшна такими возможными последствиями:

Гибель плода в утробе. Ветрянка на ранних сроках беременности довольно часто заканчивается выкидышем.
Задержка развития плода. Нарушение происходит в первый триместр беременности .
Появление патологий развития кожи, что проявляется шрамами, нарушением целостности эпидермиса.
Проблемы со стороны опорно-двигательного аппарата. Тяжелыми последствиями ветрянки при беременности считаются различные нарушения развития конечностей (атрофия, гипотрофия).
Патологии формирования зрительного нерва, катаракта.
Различные нарушения со стороны нервной системы.

Если заражение болезнетворным вирусом произошло на поздних сроках беременности ближе к родам, у ребенка обнаруживают неонатальную ветряную оспу. Во время второй половины третьего триместра организм женщины не успевает выработать антитела к возбудителю заболевания, поэтому он становится чрезвычайно опасным для плода. В таком случае спустя несколько дней у новорожденного ребенка появляются первые симптомы ветряной оспы, которые сочетаются с тяжелым поражением эпидермиса, внутренних органов и нервной системы. При таком развитии ветрянки есть реальный риск летального исхода (около 20-30%) или инвалидизации ребенка.

Опасность для самой беременной

Чем опасна ветрянка для беременных, какие существуют риски? Очень редко у болеющей женщины появляются следующие осложнения:

Поражение легких. Если заболеть ветрянкой во время беременности, существует риск развития пневмонии. Иногда это даже приводит к смерти.
Беременность и ветрянка совместимы, но иногда такое сочетание провоцирует воспалительный процесс в сердце (миокардит) .
Женщины, которые заражаются этим болезнетворным вирусом, подвергают себя повышенному риску развития гломерулонефрита, воспаления глазного нерва, суставов, поджелудочной железы, энцефалита.

Возможно ли повторное заражение

Можно ли повторно заболеть ветряной оспой? Все, кто ранее болел ветрянкой, приобретают пожизненный иммунитет к этому вирусу. Поэтому женщины, которые уже знакомы с ним, теоретически защищены.

Но всегда существует небольшая вероятность повторного заражения вирусом. Женщине следует не контактировать с больными вовсе или максимально ограничить с ними общение.

Когда можно планировать беременность

Если женщина только перенесла ветрянку, ей следует тщательно обследоваться, перед тем как планировать зачатие. Важно выяснить, в каком состоянии пребывает ее организм.

Желательно, чтобы беременность после ветрянки наступала после полного выздоровления. Когда женщина уже болела, в ее крови присутствуют специфические антитела, которые защищают ребенка от болезнетворного вируса.

Профилактика заболевания

Все, кто болел ветрянкой во время беременности, знает, какой это риск для ребенка. Именно поэтому так важно предупредить заражение вирусом, чтобы предотвратить опасные последствия:

Не болевшим ранее женщинам, следует избегать посещения учреждений, где находится много детей - школ, садиков, больниц .
Перед планированием ребенка рекомендуется сделать прививку, защищающую от этого болезнетворного вируса.
Если женщина не болела ветряной оспой и близко контактировала с человеком, у которого присутствуют признаки этого заболевания, необходимо срочно поставить в известность своего врача-гинеколога. В некоторых случаях проводится экстренная вакцинация при помощи иммуноглобулина, содержащего готовые антитела к данному вирусу.
Если женщина столкнулась с этим болезнетворным вирусом на сроке 37 недель или больше, при возможности тормозят родовую деятельность или проводят меры для снижения негативных проявлений у новорожденного ребенка.

Это заболевание во время беременности несет некоторые риски как для женщины, так и для ее ребенка. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания следует обратиться за консультацией к своему врачу.

Для вирусных инфекций очень характерно влияние возбудителя на иммунную систему человека. В зависимости от состояния защитных сил организма на момент заражения, возможно разное течение болезни. От легкого до очень тяжелого. Существуют также определенная категории людей, для которых заболевание ветрянкой будет иметь серьезные последствия.

Вирус герпеса, относящийся к третьему типу этого семейства, очень опасен для стариков и беременных девушек. Для первых – ввиду сильного возрастного снижения иммунитета, а для вторых – угрозой образования патологий у плода.

Для самой женщины ветрянка при беременности на ранних сроках не несет никаких особенностей, и будет протекать как у других взрослых людей. Но при поражении клеток развивающегося организма будущего ребенка, и для его здоровья в дальнейшем, возможно появление различных последствий.

Герпес Варицелла Зостер относится к очень контагиозным микроорганизмам. И если человек попадает в очаг поражения, то имеет практически 100 % шанс заболеть ветрянкой. Конечно, если он не перенес инфекцию в детском возрасте.

Так как многие врачи старой школы и некоторые родители придерживаются рекомендаций по жесткому карантину во время вспышек заболеваемости в группах детских садов, то часть детей остается без естественно выработанного иммунитета. А когда они становится взрослыми, вирус воздействует на них совсем по-другому.

Поэтому сегодня можно встретить женщин детородного возраста, которые не имеют антител к герпесу. Именно поэтому при оформлении на учет к акушеру проводится обязательный анализ на наличие в организме этих агентов. Для незащищенных девушек на ранних сроках беременности обязательно требуется соблюдение осторожности при контакте с окружающими людьми по следующим причинам:

заражение происходит в людных помещениях (поликлиники, школы, детсады);
возбудитель передается воздушно-капельным путем;
после общения с человеком, болеющим опоясывающим лишаем;
вакцинация во время беременности невозможна.

Если вы подозреваете, что столкнулись с источником ветрянки, то следует не откладывая сделать лабораторный анализ крови. Это актуально в любой период беременности, но на ранних сроках особенно важно знать о заражении. В любом случае, помните, что ветрянка не является показанием для прерывания беременности.

Не всегда девушки (на ранних или поздних сроках) встречаются с ветряной оспой. Примерно семеро из 1000 человек. Но при первых признаках вирусной инфекции нужно срочно обратиться к врачу. Рассмотрим, в каких случаях вирус герпеса может оказать негативное влияние на развитие плода.

Первый триместр – с первой по двадцатую неделю происходит начальное формирование тканей и систем будущего организма. В это время плод еще не защищен плацентой, так как она тоже не полностью развилась. Поэтому ребенок подвержен беспрепятственному влиянию возбудителей герпеса Зостер.

Если заражение произошло на ранних сроках, до наступления 12 недели, тогда существует высокая вероятность образования серьезных нарушений внутренних систем маленького человека.

замирание жизненных функций плода;
разрушение клеток центральной нервной системы и головного мозга;
прекращение роста конечностей;
естественный выкидыш.

Самое главное – последствия такого заражения можно отследить только спустя время – при УЗИ на втором триместре беременности. После обнаружения несовместимых с жизнью патологий, специалист принимает решение о прерывании беременности даже не на ранних сроках.

Среди всех заболевших женщин в период до 8-й недели беременности, получают осложнения только в 0,4 % случаев. А вот между вторым и третьим месяцем количество женщин, у которых происходит развитие дефектов плода достигает 2 %. Но даже в таких обстоятельствах, если ребенок выжил, то дальнейшие осложнения не составят и 0,1 % у всех женщин из числа переболевших.

Угроза серьезного поражения вирусом герпеса наступает и в период самого ослабленного иммунного ответа. Когда у матери после заражения не успевают выработаться антитела, а у ребенка нет возможности получить защиту. Этот срок приходит за два дня до родов и продолжается в течение 5 дней после них. При своевременном обнаружении симптомов ветрянки у беременной женщины на поздних сроках, врачи могут продлить разрешение на несколько дней, чтобы дать возможность ее иммунной системе создать защиту.

При ветрянке, которая проходит в самом конце вынашивания ребенка, по статистике 20-25 % малышей получают осложнения. Это могут быть различные изменения в тканях внутренних органов, а также сильное поражение поверхности кожного покрова. В результате чего на теле ребенка остаются глубокие рубцы и шрамы.

Если ветрянка обнаружена на ранних сроках беременности

Ветрянка на ранних сроках требует четкого понимания состояния здоровья малыша, поэтому для мамы будет назначено дополнительное обследование и анализы. Они включают также предварительное определение патологий у плода.

Среди специфических анализов проводятся:

определение HGH-маркеров;
обследование крови на PAPP-А;
биопсия хориона;
исследования материалов кордоцентеза и амниоцентеза.

Из-за низкого процента тяжелых осложнений при заражении ветрянкой во время вынашивания ребенка, которые могут произойти только в определенные периоды, заболевание у женщины протекает в обычной форме.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью