Вторичная слабость родовой деятельности. Слабость родовой деятельности: причины, последствия, прогнозы

Как не грустно об этом говорить, но далеко не все роды протекают без осложнений, одним из которых является слабость родовых сил, относящаяся к большой группе аномалий родовых сил. Все аномалии родового процесса встречаются в 12 – 15% случаев, а удельный вес слабости родовых сил составляет 7%. Отмечено, что слабость схваток и потуг чаще возникает у первородящих женщин, нежели у повторнородящих.

Слабость родовых сил

Какие слабости родовых сил бывают

Слабость родовой деятельности делится на первичную и вторичную . О первичной слабости родовых сил говорят, когда схватки недостаточной интенсивности и продолжительности возникли с самого начала родового акта и продолжаются на протяжении всего первого периода вплоть до окончания родов. Если же имелся период хорошей родовой деятельности, при котором отмечалась положительная динамика раскрытия шейки матки, но потом схватки потеряли свою силу и стали короче, налицо картина вторичной слабости родовой деятельности.

Кроме того, в некоторых ситуациях может возникнуть слабость потуг (в периоде изгнания плода), которая тоже бывает первичной и вторичной.

Причины слабости родовой деятельности

Множество факторов, которые могут спровоцировать слабость родовых сил, связаны либо со структурной недостаточностью матки, нарушенной гормональной регуляцией родового процесса, либо с различными хроническими заболеваниями, осложнениями беременности, патологией плода и прочим. Все причины, обуславливающие данное осложнение родов, можно разделить на три больших группы:

Материнские

перенесенные детские инфекции;
слишком юный (младше 18 лет) или поздний возраст (старше 28);
позднее наступление менархе;
проблемы с менструальным циклом в прошлом;
аномалии развития матки (внутриматочная перегородка, седловидная, двурогая и другие) и генитальный инфантилизм (гипоплазия матки);
опухоли () и воспалительные процессы (эндометрит, аднексит);
эндометриоз матки;
нарушенная структура маточной стенки (множество и диагностических выскабливаний полости матки, консервативная миомэктомия, маточный рубец после других операций и прочие);
паритет: большое количество родов;
течение предыдущих родов с осложнениями (ручное отделение детского места и ручной контроль полости матки);
рубцово-деформированная шейки матки после терапии заболеваний шейки (диатермокоагуляция, криодеструкция);
экстрагенитальная патология (ожирение, патология щитовидной железы, и другие);
физическое и психическое переутомление, постоянные стрессы;
боязнь родов;
узкий таз в виду его анатомического сужения;
диастаз мышц передней брюшного пресса (способствует слабости потуг).

Плодовые

предполагаемый вес плода достигает 4 и более кг;
многоплодие;
неправильное предлежание/положение ребенка и вставление головки;
клинически узкий таз.

Факторы, связанные с беременностью

маловодие и многоплодие;
донное расположение плаценты;
внутриутробные пороки развития плода;

Как проявляется и диагностируется слабость родовых сил

Течение родового процесса при первичной слабости может иметь разную картину. Схватки могут быть как очень редкими, но хорошей интенсивности, так и очень частыми, но неудовлетворительной интенсивности и недлинные. Более благоприятный прогноз имеет первичная слабость, которая протекает с редкими, но хорошими схватками. Отмечается замедленное сглаживание шейки, а раскрытие маточного зева не более 1 – 1,2 см в час. Также во время проведения влагалищного исследования врач констатирует, что предлежащая часть (головной или тазовый конец) долго остается либо подвижной над входом в малый таз, либо фиксированной ко входу, даже если размеры предлежащей части соответствуют размерам таза. В результате удлиняется продолжительность родов, следствием чего является утомление роженицы. Довольно часто при имеющейся первичной слабости родовых сил случается раннее излитие амниотической жидкости, что увеличивает безводный промежуток, повышает риск инфицирования матки, шейки и влагалища женщины, гипоксии и смерти плода. В результате продолжительного неподвижного стояния головки или тазового конца в одной из плоскостей малого таза мягкие ткани сдавливаются, в них нарушается кровообращение, что приводит к формированию свищей между влагалищем и мочевым пузырем и кишечником, возрастанию риска гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде и инфекционно-воспалительных заболеваний.

Вторичная слабость родовых сил характеризуется большой продолжительностью родового акта, как правило, за счет второго периода. Схватки, которые сначала были интенсивными, длительными и ритмичными, становятся короткими и слабыми, и промежутки между ними увеличиваются. Не исключается и полное прекращение схваток. Малыш движется по родовому каналу медленно или его движение прекращается. Удлинение родов ведет к утомлению роженицы. Вторичная слабость родовых сил опасна развитием хориоамнионита в родах, удушьем и смертью плода.

Как ведут роды при слабости схваток

Первичная слабость родовой деятельности

При диагностировании первичной слабости родовой деятельности необходимо по возможности устранить причины, которые привели к данному осложнению. При многоводии и маловодии, в случае зрелой шейки матки или открытия маточного зева, которое составляет 4 – 5 см, производят амниотомию. Также вскрытие плодного пузыря производится при его нефункциональности (слабый, вялый или плоский). Если роженица утомлена, а конец родов еще не близок, ей предоставляют медикаментозный сон-отдых, который длится 2 – 3 часа. Обычно после сна интенсивность схваток возрастает. Если после лечебного сна схватки не набрали достаточную силу, то поднимается вопрос о родостимуляции, которую производят утеротоническими препаратами (лекарства, вызывающие и усиливающие маточные сокращения). Родостимуляцию внутривенным введением окситоцина (5 ЕД на 400 мл физ. раствора или 5% глюкозы) начинают с 6 – 8 капель в минуту, постепенно увеличивая число капель на 5 каждые 5 – 10 минут (но не больше 40 капель в минуту). При положительном эффекте внутривенную инфузию окситоцина не прекращают до окончания родов. Окситоцин можно заменить инфузиями простагландинов F2а и F2, которые не только усиливают маточные сокращения, но и участвуют в процессе раскрытия маточного зева. Если нет положительной динамики при родостимуляции на протяжении двух часов, решается вопрос об экстренном .

Вторичная слабость родовой деятельности

Роды при вторичной слабости родовых сил ведутся идентично родам с первичной слабостью. Если открытие шейки матки небольшое, роженице предоставляется сон-отдых, затем, при необходимости, проводят медикаментозную стимуляцию родов. При слабости потуг, которая обусловлена сниженным тонусом мышц брюшного пресса либо используют бинт Вербова (грубо говоря, выдавливание плода), либо используют акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

Слабость родовой деятельности — это патологическое состояние, которое характеризуется уменьшением и ослаблением схваток, а также медленным раскрытием шейки матки. При этом роженица сильно устает и теряет силы.

Слабая родовая деятельность бывает первичной и вторичной.

Первичная - это снижение активности матки, возникшее в самом начале родов. Частота возникновения составляет 5-7% от числа всех родов.

Вторичная - это снижение продолжительности, интенсивности и частоты схваток после благоприятного начала течения родов. При этом также снижается скорость раскрытия и сглаживания шейки матки, и замедляется движение плода по родовому каналу. Встречается в 2-3% родов.

Причины возникновения

К группе риска можно отнести беременных, у которых в анамнезе есть:

детские инфекции (краснуха, ветряка, корь);
позднее начало первой менструации (менархе), после 15-16 лет;
нарушения менструального цикла;
инфантилизм (маленькая матка);
аномалии развития матки;
воспалительные заболевания половой системы;
рубец на матке (после кесарева сечения, удаления миомы, внематочной беременности и пр.);
аборты;
крупный плод;
большое число родов;
заболевания с нарушением обмена веществ.

Причиной слабости родового процесса могут послужить механические препятствия (узкий таз, тазовое предлежание плода, неэластичность шейки матки). Возраст беременной также играет роль - более подвержены аномалиям родовой деятельности женщины до 17 и старше 30 лет. К акушерским причинам можно отнести:

дородовое излитие вод;
многоплодие;
переношенная беременность или, наоборот, преждевременные роды ;
крупные размеры плода;
поперечное или косое положение плода;
тазовое предлежание плода;
страх родов, большая потеря сил.

Причины могут быть и со стороны плода:

внутриутробная инфекция;
пороки и аномалии развития;
резус-конфликт;

Чаще всего для развития слабой родовой деятельности нужно несколько причин или их совокупность.

Признаки слабой родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности может проявляться такими симптомами:

схватки становятся менее чувствительными, редкими или короткими;
замедляется или прекращается сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева (определяет врач при влагалищном осмотре);
предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) остается длительно подвижной или прижатой ко входу в малый таз;
длительное течение первого периода родов (у первородящих более 12 часов, у повторнородящих более 10 часов) и, как следствие, утомляемость роженицы;
возможно несвоевременное отхождение околоплодных вод.

Нормы раскрытия и схваток в первом периоде родов

В норме у первородящей женщины шейка матки раскрывается на 1-1,2 см в час, у повторнородящей - 1,5-2 см в час. Если шейка матки раскрывается медленнее, то это может говорить о развитии первичной слабости родовой деятельности.

В первом периоде нормальная продолжительность схваток составляет 20-30 секунд, а интервал между ними - 7-10 минут. При патологии родовой деятельности длительность их уменьшается, а промежуток между ними увеличивается.

Вторичная родовая слабость характеризуется более длительным периодом изгнания плода (более 1-1,5 часа). Это происходит за счет ослабевания или прекращения схваток, которые в начале были интенсивными, ритмичными и продолжительными. В этот момент продвижение плода по родовому пути замедляется или вовсе останавливается.

Диагностика

Первичная слабость родовой деятельности диагностируется на основании:

снижения активности матки (схватки слабеют, становятся редкие);
снижения скорости сглаживания шейки и раскрытия маточного зева;
продолжительного стояния предлежащей части плода во входе в малый таз;
увеличения времени родов.

Диагноз ставится также на основании данных партограммы, если динамика раскрытия шейки матки отсутствует в течение двух часов.

Партограмма - описание родов графическим способом, где отображаются данные о раскрытии шейки матки, продвижении плода, пульсе, артериальном давлении, сердцебиении плода, состоянии околоплодных вод, схватках и пр.

Вторичная родовая слабость диагностируется на основании клинической картины и данных партограммы. Кроме того, необходимо контролировать состояние плода (прослушивать сердцебиение, установить датчик КТГ), так как есть риск развития гипоксии. После установления диагноза врачам-акушерам необходимо решить вопрос о тактике ведения родов.

Слабость родовой деятельности необходимо отличать от нижеперечисленных патологий:

патологический прелиминарный период (беспорядочные ложные схватки при незрелой шейке матки);
дискоординированная родовая деятельность (нарушение сократительной активности матки, проявляется крайне болезненно; встречается очень редко);
клинически узкий таз (несоответствие размеров таза и головки плода).

Лечение и родоразрешение при слабой родовой деятельности

Есть несколько методов медицинской помощи. Врач принимает решение в зависимости от причин патологии и состояния роженицы и плода. Если роды затянулись и стали опасными для жизни, роды стимулируют или проводят экстренное кесарево сечение. Методы медицинской помощи:

1.Стимуляция родов без медикаментозных препаратов. Родовую деятельность может усилить процедура амниотомии (вскрытие плодного пузыря), которая позволяет не применять лекарственные препараты. Не стоит пугаться, амниотомия проводится совершенно безболезненно.

2.Лекарственная стимуляция. Проводится в случае неэффективности амниотомии. Она может быть проведена с помощью сильных анальгетиков, которые вызывают медикаментозный сон для расслабления и отдыха роженицы. Стимуляция окситоцином и простагландинами выполняется внутривенно.

3.Кесарево сечение. Экстренная операция проводится в случае неэффективности стимуляции и при угрозе жизни для роженицы или плода.

Медикаментозный сон

Для лечебного сна вводят оксибутират натрия и глюкозу, выполняется анестезиологом. При его отсутствии врач-акушер вводит промедол, реланиум, атропин и димедрол. Медикаментозный сон позволяет роженице отдохнуть 2-3 часа и набраться сил, а также способствует усилению схваток. Если есть показания к экстренному кесареву сечению, то нет необходимости в лечебном сне.

После того, как женщина отдохнет, врачу необходимо оценить ее состояние и плода, а также степень раскрытия маточного зева. После чего создается гормонально-энергетический фон с помощью:

АТФ, рибоксина, кокарбоксилазы;
40%-раствора глюкозы;
препаратов кальция (для усиления сокращения матки);
витаминов: В1, В6, Е, аскорбиновая кислота;
пирацетама (для улучшения маточного кровообращения).

Амниотомия

Вскрытие плодного пузыря способствует выработке простагландинов, которые стимулируют схватки. Выполняется при раскрытии шейки матки на 3-4 см. Через 2-3 часа после процедуры врачу нужно оценить состояние динамики раскрытия шейки матки, а также решить вопрос об использовании сокращающих препаратов.

Медикаментозная стимуляция

При стимуляции лекарственными препаратами используют окситоцин и простагландины.

Окситоцин вводится внутривенно через капельницу. Он провоцирует усиление схваток и выработку простагландинов. Окситоцин вводится при раскрытии маточного зева на 5-6 см и более, только после амниотомии или самостоятельного отхождения околоплодных вод.

Простагландин Е2 способствуют развитию нормальных схваток. Препарат также ускоряет созревание шейки матки и ее раскрытие, при этом не нарушая маточно-плацентарное кровообращение. Препарат вводится аналогично окситоцину. Его применяют до раскрытия маточного зева на 2-3 см при недостаточно зрелой шейке матки.

Простагландин F2a (энзапрост или динопрост) используется при раскрытии маточного зева на 5 и более см. Эффекты препарата: стимуляция схваток, сужение кровеносных сосудов, усиление свертываемости крови. Поэтому он противопоказан при гестозе и заболеваниях крови. Простагландин F2a вводится внутривенно с помощью капельной системы.

При медикаментозной стимуляции в обязательном порядке проводится профилактика гипоксии плода каждые 3 часа. Для этого внутривенно вводится 40%-раствор глюкозы + аскорбиновая кислота + эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза. А также показано вдыхание увлажненного воздуха.

Кесарево сечение

Если все вышеперечисленные методы оказались неэффективны или есть дополнительные показания, то проводится операция кесарева сечения.

Противопоказания к родостимуляции

узкий таз (анатомический и клинический);
наличие рубца на матке;
женщинам, имеющим в анамнезе более 5-6 родов;
неправильное положение и предлежание плода;
угроза жизни для родильницы и плода.

Возможные осложнения

В случае некорректного выбора стратегии родоразрешения при слабой родовой деятельности возможны следующие осложнения:

злоупотребление стимулирующими препаратами может привести к дискоординированной родовой деятельности и гипоксии плода.
длительное стояние предлежащей части плода в одной плоскости малого таза может привести к сдавлению мягких тканей, при котором есть риск возникновения мочеполовых свищей. Со стороны плода это может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг.
у женщин со слабостью родовой деятельности в послеродовом периоде есть риск возникновения гипо- и атонических кровотечений, инфекционных заболеваний.

Прогноз

При адекватной медицинской помощи прогноз для женщины и плода благоприятный. Многое зависит от психологического состояния женщины, не нужно паниковать и бояться, лучше прислушаться к рекомендациям врача-акушера. Серьезные осложнения случаются достаточно редко.

Некоторые исследования при беременности

Проходят просто и достаточно безболезненно. Но в некоторых случаях развиваются осложнения родовой деятельности.

Что такое слабость родовой деятельности?

Слабость родовой деятельности (СРД) - это совокупное понятие, включающее в себя как ослабление силы и частоты сокращений мышцы матки, так и следующее за этим замедление раскрытия маточного зева. В норме при правильном развитии процесса родов с каждой схваткой сила сокращения матки увеличивается, схватки становятся чаще. Вслед за схваткой, которая следует по направлению от дна матки через ее тело к нижнему сегменту, происходит постепенное открытие и сглаживание шейки. При аномалиях родовой деятельности, в том числе и слабости, эти процессы нарушаются.

Виды слабости родовой деятельности и их причины

Слабость родовой деятельности делится на:

Первичную, при которой схватки имеют недостаточную силу и регулярность с самого начала родов;
Вторичную, когда роды начинаются нормально, с регулярными и сильными схватками. Через несколько часов активность родовой деятельности начинает угасать, иногда до полной остановки;
Слабость потуг выделяют в отдельный пункт. Это разновидность слабости в самом конце родов, когда к схваткам присоединяются потуги, сила которых недостаточна для самостоятельного рождения ребенка.

Иногда СРД возникает без видимых причин в самый неожиданный момент. К основным причинам этого диагноза относят:

дисбаланс между факторами, стимулирующими сократимость матки (окситоцин, ионы кальция, эндогенные простагландины), и факторами, тормозящими ее (прогестерон, ионы магния);
слабая родовая доминанта, страх женщины, психологическая неготовность к родам;
усталость роженицы, плохое питание, сопутствующие родам заболевания (грипп, ОРВИ, артериальная гипертензия);
группой риска по развитию этого осложнения являются беременные с гипотиреозом, ожирением, гипогонадизмом, а также курящие;
чрезмерное растяжение стенки матки крупным плодом, избытком околоплодных вод, двойней;
аномалии развития матки и наличие миоматозных узлов;
операции на матке в анамнезе;
преждевременные роды;
стимулированные роды;
преждевременное излитие околоплодных вод.

Клиника и диагностика СРД

Симптомы слабости родовой деятельности достаточно типичны. Для постановки такого диагноза акушеры обращают внимание на следующие факторы:

продолжительность родов, особо отмечают безводный их период, то есть время с момента разрыва плодного пузыря;
динамику открытия маточного зева, степень зрелости шейки матки;
силу, регулярность и длительность схваток, которую в современном акушерстве легко зафиксировать на графике КТГ.

Терапия этого осложнения родов зависит от причины, его вызвавшей:

Если женщина устала, измучена болевыми ощущениями, ей предлагают так называемый медикаментозный сон-отдых. В настоящее время с успехом используется спинальная или эпидуральная анестезия;
Дополнительно вводят растворы глюкозы, витаминов группы В, эстрогенных препаратов, кальция, актовегина. Эти инфузии стимулируют сократимость матки и предотвращают кислородное голодание плода;
В случае многоводия при целом плодном пузыре целесообразно провести амниотомию;
Хорошо помогает очистительная клизма, вывод мочи катетером.

Используется определенный ряд медикаментов для коррекции слабости.

Окситоцин, аналогичный собственному окситоцину женщины, непосредственно влияет на сокращения мышечных волокон матки. Вводится медленно, капельно. Идеальный способ введения - при помощи инфузоматов с заданной скоростью. Узнай больше об .
Простангландины - аналоги естественных медиаторов, стимулирующих родовую деятельность. Существуют эти лекарства в разных формах (гели, таблетки, растворы для внутривенного введения).

В случае неэффективности медикаментозной терапии и упорной слабости выставляется диагноз: «Слабость родовых сил (первичная или вторичная), не поддающаяся медикаментозной коррекции». Это является прямым показанием для экстренного кесарева сечения.

В случае слабости потуг, кесарево сечение зачастую делать поздно, так как головка плода вышла из полости костного таза в родовые пути. Поэтому в этой ситуации прибегают к старым методам:

Эпизио- или перинеотомия - разрез промежности для облегчения рождения головки;
Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора на голову плода. В этом случае сила, которую прикладывает акушер, компенсирует слабую потугу или схватку;
Бинт Вербова - старый, но достаточно эффективный способ помощи в потугах. С помощью плотного полотна, наброшенного на живот, врач и акушерка создавали дополнительное давление от дна матки к выходу;
Метод Кристеллера - запрещенный во многих странах прием, чреватый акушеру потерей лицензии. Однако иногда, когда на кону стоит жизнь ребенка, применим и он. Суть его заключается в том, что врач, оказывая давление локтем или предплечьем на дно матки, буквально выталкивает ребенка наружу.

Профилактика слабости родовой деятельности

Меры по предотвращению осложнений в родах женщина должна предпринимать еще до наступления беременности. Основные из них:

правильное питание, витаминотерапия;
физическая активность, занятия спортом, особенно развивающие мышцы брюшного пресса и таза;
коррекция всех хронических болезней до наступления беременности;
психологическая подготовка к родам, включая обучающие курсы, техники дыхания и расслабления;
контроль массы тела.

Во время беременности важно сохранять физическую форму, активность, много гулять, дышать свежим воздухом. Беременность обязательно должна проходить под контролем гинеколога, который в необходимый момент выделит факторы риска СРД и назначит лечение.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео:

Существуют аномалии родовой деятельности, такие как слабая родовая деятельность, которые, в случае отсутствия адекватной медицинской помощи, могут привести к трагическим последствиям, в том числе гибели ребенка от инфекционных осложнений или гипоксии. Что это такое слабая родовая деятельность, как ее лечат врачи?

В норме первые роды длятся не более 11-12 часов, а вторые - не более 8 часов. Если же они затягиваются в результате медленного раскрытия шейки матки, нарушений ее сократительной способности, то это и есть слабая родовая деятельность, при которой в некоторых случаях делают кесарево сечение.

Роды делятся на 3 периода: раскрытия шейки матки, изгнания плода и рождения плаценты. При этом проблемы обычно возникают именно в первом периоде. Скорость раскрытия шейки матки, пока раскрытие не достигло 4 см, идет примерно по 0,5 см в час. А после ускоряется до 1-2 см в час. При этом, практически при полном раскрытии, 8-9 см, скорость может немного снизиться. Многие считают, что это и есть слабая родовая деятельность при первых родах, но это не так. Данная ситуация - норма, и не требует введения каких-то лекарственных средств, призванных усилить схватки. Следует отметить, что такое редко встречаются у повторнородящих женщин. А если и бывает слабая родовая деятельность во вторые роды, то она часто обусловлена более серьезными причинами, не психологическим дискомфортом, страхом или усталостью, а вполне конкретными причинами, вроде миомы матки.

Особенно опасной считается ситуации, когда околоплодные воды уже давно отошли, возможно, еще до начала настоящих схваток, и появились признаки слабости родовой деятельности у женщины. Ведь длительный безводный промежуток угрожает жизни ребенка из-за возможного развития инфекционного процесса вследствие проникновения в матку болезнетворных микроорганизмов, а женщине - послеродовым эндометритом. Врачи сходятся во мнении, что безопасным является безводный промежуток до 6 часов. Максимальный - до 24 часов. Но обычно до такого времени не дотягивают и начинают вводить препараты при слабой родовой деятельности, такие как окситоцин (обычно ставится в капельницах).

Если же околоплодные воды не отошли, но раскрытие шейки матки идет очень медленно, то врач проводит амниотомию - это такая процедура, при которой прокалывают околоплодный пузырь через влагалище. Нередко его форма бывает плоской, что уже само по себе удлиняет роды. Процедура абсолютно безболезненная и при выполнении врачом безопасная. Обычно прокалывают плодный пузырь при раскрытии более 2 см, когда в матку можно легко ввести медицинский инструмент.

Есть и другие варианты, что делать, если родовая деятельность слабая, причем с этой методикой многие роженицы оказываются несогласными. Им вводят обезболивающие препараты и сильные успокоительные средства и даже разрешенные для применения у рожениц в стационарах наркотические анальгетики, чтобы те немного поспали. Буквально за 2 часа может все восстановиться. Женщина отдыхает, и процесс родов активнее запускается. Такой вариант предпочтительнее, чем медикаментозная стимуляция родовой деятельности , поскольку схватки при ней намного болезненней естественных. Женщина вынуждена часами лежать под капельницей с небольшими перерывами.

Часто возникает такая ситуация, когда женщина, у которой уже подошел срок родов, приезжает в стационар с жалобами на нерегулярные, но изматывающие схватки. И тогда врачи дают ей спазмолитики и обезболивающие препараты, которыми эти схватки снимают. Многие женщины считают это неправильным, по их мнению родовая деятельность не приходит именно из-за введенных препаратов. Это мнение ошибочное. Дело в том, что такие ложные или подготовительные схватки, если они продолжительны, изматывают женщину. И, кстати, они - это тоже причины слабой родовой деятельности, а настоящие родовые схватки при помощи тех же «Но-шпы» или сульфата магния, конечно, не снять. А потому, волноваться не стоит.

Осталось разобраться с вопросом как избежать слабой родовой деятельности без помощи врачей. Как нужно подготовиться к родам? Специалисты рекомендуют больше смотреть хороших, добрых фильмов, не читать, не смотреть и не слушать рассказы о неблагоприятных родах. Возможно, некоторым женщинам следует задуматься о совместных родах с близким человеком. Это тоже положительно повлияет на настрой. Нелишним будут посещения школы будущих матерей, особенно тем женщинам, которые вынашивают первого ребенка.

В условиях же стационаров профилактика слабости родовой деятельности заключается в приеме легких успокоительных препаратов вроде пустырника и валерьяны, аскорбиновой кислоты, витамина В6 и фолиевой кислоты. Эпидуральная анестезия тоже во многих случаях позволяет избежать данного осложнения в родах.

Вторичная слабость родовых сил встречается реже первичной - лишь в 2% родов. Это такая аномалия родовой деятельности, при которой первоначально вполне нормальные и сильные схватки ослабевают, становятся все реже, короче и постепенно могут прекратиться вообще. Тонус и возбудимость матки снижаются. Раскрытие ее зева, достигнув 5-6 см, более не прогрессирует, предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается. Вторичная слабость развивается чаще всего в активную фазу родов или в конце периода раскрытия. Причиной ее является утомление роженицы или наличие препятствия, останавливающего роды (анатомически и клинически узкий таз, тазовое предлежание плода, неподатливые или рубцовоизмененные ткани родовых путей, чрезмерная болезненность схваток и потуг). Ее причиной могут быть также беспорядочное и неумелое использование препаратов холинолитического, спазмолитического и анальгезирующего действия.

Клиника вторичной слабости характеризуется большой длительностью родового акта, главным образом, за счет периода изгнания. Схватки, бывшие в начале достаточно интенсивными, продолжительными и ритмичными, становятся слабее и короче, а паузы между ними увеличиваются. В ряде случаев схватки прекращаются. Продвижение плода по родовому каналу резко замедляется или прекращается. Роды затягиваются, это приводит к утомлению роженицы. Могут возникнуть эндометрит в родах, асфиксия и гибель плода. Если родовая деятельность резко ослабевает или прекращается, то раскрытие шейки матки не прогрессирует, края ее начинают отекать в результате ущемления между головкой плода и костями таза матери. Задержавшаяся в малом тазу головка плода, длительное время сдавливающая родовые пути, подвергается неблагоприятному воздействию. Это вызывает нарушение мозгового кровообращения и кровоизлияние, сопровождающееся не только асфиксией, но и парезами, параличами и даже гибелью плода.

В последовом и раннем послеродовом периодах у женщин со слабостью родовой деятельности нередко наблюдаются гипо- и атонические кровотечения, а также послеродовые инфекционные заболевания. Диагностика вторичной слабости родовых сил основывается на приведенной клинической картине. Большую помощь оказывают результаты объективных методов ее регистрации (гистеро- и кардиотокография) в динамике родов, а также данные партограммы.

Необходимо установить причину вторичной слабости, после чего решать вопрос о тактике ведения родов: при чрезмерной плотности оболочек показана амниотомия; лучшим средством борьбы с вторичной слабостью родовых сил в I периоде является медикаментозный сон - отдых, а при необходимости через 1-1,5 часа родостимуляция; клиническое несоответствие является показанием для кесарева сечения в экстренном порядке (при наличии инфекции методом выбора является экстраперитонеальный доступ); При симптомах развивающейся инфекции, а также при безводном периоде больше 6 часов показана антибактериальная терапия, в родах всегда проводится лечение гипоксии плода. При назначении родостимулирующих средств их введение следует продолжить в последовом и раннем послеродовом периодах ввиду опасности гипотонического кровотечения. После рождения плода роженице целесообразно дополнительно одномоментно внутривенно ввести 1 мл метилэргометрина. При упорной слабости родовых сил следует своевременно пересмотреть план ведения ро-дов в пользу кесарева сечения.

Слабость потуг:

Ослабление родовой деятельности в периоде изгнания плода называется слабостью потуг (первичной или вторичной). Слабость потуг относится ко вторичной слабости родовых сил и возникает в результате неполноценности мышц брюшного пресса или общего утомления роженицы и истощения энергетических возможностей мускулатуры матки. Это наблюдается у многорожавших с чрезмерно растянутыми и расслабленными мышцами, у женщин с ожирением, при инфантилизме, дефектах мышц (грыжа белой линии живота, пупочная грыжа, паховая грыжа), при миастении, повреждениях позвоночника и других органических поражений ЦНС (полиомиелит, травмы). Переполнение мочевого пузыря, кишечника и желудка, а также перидуральная анестезия оказывают тормозящее влияние на развитие потуг.

Клиника слабости потуг выражается в увеличении II-го периода: потуги слабые, короткие, редкие. Движение предлежащей части приостанавливается. Развивается отек наружных половых органов, признаки сдавления соседних органов и хориоамнионита. Плоду угрожает асфиксия и гибель. При гистерографии отмечается низкая амплитуда сокращений поперечно-полосатой мускулатуры.

При слабости потуг используют стимулирующие матку средства (окситоцин, простагландины F2б). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии прибегают к эпизиотомии, наложению типичных (выходных) акушерских щипцов, реже - вакуум-экстракции плода. Применение метода Кристеллера недопустимо из-за высокого травматизма и плода (травма позвоночника), и матери (травма поджелудочной железы). При мертвом плоде производят плодоразрушающую операцию.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью