Пузырный занос: лечение, причины, симптомы, признаки, фото. Пузырный занос: что это такое

Причины пузырного заноса кроются в аномалиях развития эмбриона. При исследовании частичного пузырного заноса было обнаружено, что в его наборе есть материнская и две отцовских хромосомы.

Таким образом, яйцеклетку оплодотворяют сразу 2 сперматозоида, в результате чего в зародыше присутствуют лишние хромосомы, а сам он нежизнеспособен. Этот тип патологии перерождается в рак в 5% случаев.

Причины полного пузырного заноса состоят в оплодотворении неполноценной женской половой клетки, в которой нет набора хромосом. По мере развития эмбриона хромосомы отца удваиваются, но вместо развития плодного яйца наблюдается пузыреобразное преобразование хорионических ворсин.

При диагностике обнаруживаются две Х-хромосомы, являющиеся отцовскими. Изредка отцовские хромосомы формируют кариотип 46XY (не более 13% случаев).

Злокачественное перерождение болезни диагностируется намного чаще (до 20% патологий).

Причины и факторы риска заболевания

Предлежание плаценты

Преждевременная
отслойка нормально расположенной
плаценты (ПОНРП)

Разрыв матки.

В настоящее время,
после появления УЗИ, и стали ставить
диагноз предлежания плаценты до появления
кровотечения, то основную группу
материнской летальность, составляют
женщины с ПОНРП.

Разрыв шейки матки

Разрыв матки

Разрыв матки

Если имеет место разрыв
матки, то развивается очень быстро
тяжелое состояние женщины, связанное
с травматическим и геморрагическим
шоком, наступает интранатальная гибель
плода, и тогда диагноз ясен. Но может
стертая симптоматика.

Диагноз ПОНРП поставить
очень сложно, потому что к схваткам
присоединяются потуги, тонус матки
значительно повышен, и чаще всего диагноз
ставится после рождения плода, на
основании выделения вслед за плодом
темнокровянистых сгустков.

Если имеет
место разрыв матки во втором периоде и
головка находится на тазовом дне, то
необходимо наложение акушерских щипцов
или извлечение плода за тазовый конец.

При ПОНРП — укорочение периода изгнания
перинеотомией или наложением акушерских
щипцов.

Связаны с нарушением отделения и
выделения последа.

Плотное прикрепление

Истинное приращение (только при частичном
истинном приращении или частичном
плотном прикреплении возможно
кровотечение).

Ущемление последа в области внутреннего
зева (спазм зева).

Остатки плацентарной ткани в матки

Кровотечение может быть очень обильным.

Группа риска:

Женщины с отягощенном
акушерско-гинекологическим анамнезом

Беременность, осложненная
гестозом

Роды крупным плодом

Многоводие

Многоплодие

Специалисты не выделяют определенных причин, которые способствуют появлению в женском организме пузырного заноса. Достоверно известно, что заболевание является следствием хромосомных нарушений в гестационный период: потеря генов матери, задвоение генов отца и оплодотворение яйцеклетки, которая не имеет ядра, двумя сперматозоидами.

При внематочной беременности пузырьки могут появиться на стенках маточных труб.

Не так давно в медицине была выдвинута гипотеза, что спровоцировать развитие пузырного заноса могут инфекционные заболевания и пониженный уровень выработки эстрогена.

Причины развития патологии различны и зависят от типа нарушения. Так, полный пузырный занос при беременности развивается при однородительской дисомии – зародыш не получает материнского набора генов, а от отца ему достается сразу два.

В некоторых случаях данный пузырный занос может быть вызван оплодотворением безъядерной яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами. В результате плод погибает на ранней стадии своего развития.

Неполный занос развивается при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами, при этом происходит задержка набора материнских хромосом. В результате на одной из стадий деления зародыш получает один набор материнских и двойной – отцовских генов.

Через непродолжительное время происходит гибель зародыша. Среди факторов, способствующих развитию рассмотренных нарушений, врачи называют:

• возраст будущей мамы меньше 20 и больше 35 лет;
• наличие пузырного заноса в анамнезе;
• выкидыш на ранних сроках в прошлом;
• выраженный дефицит в рационе витамина А.

Клиническая картина: как выявить пузырный занос

Классификация пузырного заноса

Существуют такие виды патологии:

1. полный пузырный занос;
2. неполный пузырный занос (частичный).

Полный пузырный занос — это заболевание, при котором эмбриональные ткани вообще отсутствуют, то есть перерождение ворсинок хориона охватывает всю их площадь. Как правило, этот вид болезни обнаруживается на сроке беременности 11-25 недель.

Частичный пузырный занос проявляется теми же клиническими признаками, но отдельные элементы плодного яйца при нем имеются. Патологические изменения затрагивают только часть ворсинок хориона.

Частичный пузырный занос обычно диагностируется через 9-34 недель после зачатия, то есть почти на любом сроке гестации.

По степени инвазии болезнь может быть:

1. Простой пузырный занос. Ворсины хориона крупные, отечные, располагаются внутри полости матки.
2. Пролиферирующий пузырный занос (деструктивный). В этом случае хорионические ворсины врастают вглубь мышечного слоя матки, разрушая ее ткани. Этот тип болезни часто приводит к кровотечениям, угрожающим жизни беременной.

Выделяют несколько классификаций пузырного заноса. Они основаны на гистологических и морфологических признаках. По степени перерождения ворсинок хориона выделяют частичный и полный занос. При полной форме трансформируются все ворсинки хориона, при частичной – только определённая их часть.

Во всех случаях плод погибает, однако развитие патологических образований продолжается, что сопровождается довольно быстрым увеличением размеров матки.

Кроме всего этого, встречается инвазивная (деструктивная) форма пузырного заноса, которая характеризуется прорастанием ворсин в толщу мышечной оболочки матки и последующим разрушением тканей.

Данное состояние может ухудшаться развитием тяжёлых интраперитонеальных (внутрибрюшных) кровотечений. По гистологическому типу в зависимости от соотношения структур трофобласта выделяют синцитиальный, смешанный, цитотрофобластический пузырный занос.

Беременность после пузырного заноса

Если диагностика заболевания была своевременной, а лечение — адекватным, это поможет сохранить детородную функцию женщины в будущем. Если химиотерапии не потребовалось, то гормон ХГЧ в норме исчезнет из крови через 5-6 месяцев.

Дело в том, что хорионический гонадотропин у беременных увеличивается, и будет неясно, не вызвал ли такое повышение рецидив пузырного заноса (это случается в 2% случаев).

К счастью, если не были удалены органы репродуктивной системы, перенесенная болезнь не влияет на зачатие в будущем. Более 70% женщин после устранения патологии могут иметь детей.

Для дальнейшего исключения подобных проблем женщине рекомендуется тщательно планировать беременность, а также наблюдаться по УЗИ уже с первых недель гестации и оценивать уровень ХГЧ.

Обычно беременность протекает нормально, но есть данные о несколько более частой слабости родовой деятельности, кровотечениях в родах у женщин, ранее перенесших патологии трофобласта.

После удаления пузырного заноса, женщина должна находиться на учёте у гинеколога ещё один-полтора года.

В данный контрольный период необходимо тщательным образом следить за тем, чтобы беременность не наступила, поскольку существует риск повторного развития данного патологического состояния.

Самым оптимальным методом планирования беременности будут гормональные контрацептивы, которые должны приниматься после консультации гинеколога.

Пузырный занос – симптомы

Одним из самых характерных для данного патологического состояния признаков является выделение тёмной жидкой крови из половых путей, которая содержит отторгнутые пузырьки заноса.

Подобные кровотечения могут приводить к значительной анемизации и в некоторых случаях принимать угрожающий для жизни характер.

Прорастание элементов пузырного заноса в толщу мышечной оболочки матки может сопровождаться её прободением и массивным внутрибрюшным кровотечением.

О возможном наличии у беременной пузырного заноса свидетельствуют следующие симптомы:

• сильное кровотечение и проявление пузырьков;
• увеличение размеров матки, что не характерно для определенного срока беременности;
• отсутствие главных признаков развития плода: сердцебиения и его подвижности;
• сильное проявление токсикоза у беременной : частые приступы рвоты, повторяющиеся кровотечения.

Учитывая тот фактор, что при развитии пузырного заноса плод погибает, то установить присутствие нарушений можно только при помощи ультразвукового исследования, тесты на беременность будут иметь положительный результат.

В процессе гестации предположить патологию можно по наличию характерных симптомов. Одним из первых признаков врачи называют выделение из половых путей жидкой темной крови, которая содержит отторгающиеся пузырьки.

Выделения при пузырном заносе всегда обильные, длительные, что может приводить к развитию анемии, принимая угрожающий для здоровья и жизни беременной характер.

Диагностика пузырного заноса

Обычно плод при развитии болезни гибнет в первые недели беременности, в связи с чем по УЗИ не определяется сердцебиение и прочие признаки нормальной гестации.

Но из-за производства пузырным заносом гормона ХГЧ тест на беременность всегда дает положительный результат. Без медицинского обследования заподозрить патологию можно по наличию кровотечений, отсутствию двигательной активности ребенка согласно срокам.

При диагностике данное заболевание дифференцируют с многоводием, многоплодием, самопроизвольным выкидышем, беременностью на фоне миомы матки. Отличительными особенностями данной патологии является наличие пузырьков в кровянистых выделениях, которое обычно наблюдается перед изгнанием пузырного заноса.

Проведение гинекологического исследования позволяет определить изменение консистенции матки до плотноэластической формы с наличием участков чрезмерного размягчения, а также повышение размеров матки относительно гестационного срока.

Диагностика пузырного заноса очень непроста. Развитие заболевания на ранних стадиях совсем не проявляется, беременность протекает без осложнений.

Однако при первых появлениях кровяных выделений из влагалища, которых у беременной женщины быть не должно, необходимо срочно обратиться в женскую консультацию.

Доктор изначально проводит вагинальное исследование, изучая новообразования в полости матки, что позволяет определить наличие заболеваний трофобласта.

Детально определить характер образований можно при помощи ультразвукового исследования. Для подтверждения диагноза у пациентки берется кровь на анализ гормонального уровня.

На протяжении всей беременности бета хориональный гонадотропин не превышает нормы, но если данный гормон обнаружен у женщины, не ждущей ребенка, то это может свидетельствовать о развитии пузырного заноса.

Пузырный занос: фото узи напоминает гроздь винограда, поэтому специалист без проблем сможет распознать наличие новообразования.
.

Независимо от стадии развития заболевания, пузырьки заболевания необходимо удалять. Полученный материал из полости матки подлежит дальнейшему изучению специалистами, а пациентка должна пройти курс лечения в онкологическом учреждении.

Дополнительные меры по укреплению общего состояния женщины помогут предотвратить образование злокачественных опухолей. Реабилитационный период после проведенной операции составляет не менее двух месяцев, во время которых регулярно исследуются изменения уровня хорионического гонадотропина, проводится полное обследование органов малого таза при помощи ультразвукового оборудования.

Через восемь недель после удаления пузырьков должна произойти нормализация всех процессов, если улучшения не наблюдается, то пациентке назначают дополнительный курс обследований, так как в организме могли остаться клетки пузырного заноса, не позволяющие окончить лечение.

Если у женщины отсутствуют признаки беременности и не обнаружено образование раковой опухоли, химиотерапия обычно не проводится. Последующие беременности должны протекать под постоянным контролем доктора.

Своевременная диагностика заболевания поможет правильно подобрать курс лечения, предотвращает возможные осложнения и гарантирует наступление следующих беременностей, а также нормального вынашивания плода.

Диагноз «пузырный занос» выставляется на основании результатов проведенных исследований. Изначально врач проводит осмотр женщины в гинекологическом кресле.

При его осуществлении гинеколог определяет плотноэластичную консистенцию матки, в которой имеются участки чрезмерного размягчения. При этом сами размеры органа на практике превышают те, что должны быть по сроку.

Для того чтобы полностью исключить метастатические отсевы пузырного заноса, врачи могут назначать дополнительные обследования:

• рентгенография органов грудной клетки;
• обследование брюшной полости;
• МРТ головного мозга.

Пузырный занос – ХГЧ

Уровень ХГЧ при пузырном заносе является одним из индикаторов нарушения. При данной патологии происходит резкое увеличение концентрации гормона в кровяном русле.

В среднем она превышает 10 0000 ммЕ/мл. Одновременное увеличение размеров детородного органа, не соответствующее сроку, наталкивает гинекологов на мысль, что, возможно, это признак пузырного заноса (пузырный о занос).

Пузырный занос – УЗИ

Как лечить пузырный занос?

Сейчас заболевание лечат хирургическим путем, при необходимости дополняя его химиотерапией. Параллельно проводятся новые испытания, которые направлены на совершенствование имеющихся методик.

Чаще всего при отсутствии раковых тканей в пузырном заносе выполняют кюретаж путем поэтапного выскабливания. Ткани матки растягивают, после чего вводят препараты для сокращения ее стенок (питуитрин, окситоцин) и производят вакуумное откачивание всего содержимого органа.

Затем стенки матки выскабливаются, чтобы не осталось частиц заноса. После того, как окончено хирургическое лечение пузырного заноса, назначается химиотерапия (при необходимости).

Она направлена на уничтожение отдельных раковых клеток, которые не визуализируются специалистом во время операции.

Основным методом лечения пузырного заноса является удаление данного образования. Для этого применяются способы вакуум-аспирации с контрольным кюретажем после осуществления предварительной дилатации (расширения) шейки матки.

Для улучшения сокращения данного органа назначают питуитрин или окситоцин. В редких случаях может наблюдаться самостоятельное изгнание из полости матки пузырного заноса.

При выполненной репродуктивной функции или развитии угрожающего кровотечения производится удаление (экстирпация) матки без придатков. Удалённая ткань в обязательном порядке подлежит специальному гистологическому изучению.

После удаления пузырного заноса в течение следующих двух месяцев у пациентки проводится еженедельное определение уровня ХГ в сыворотке крови, раз в две недели - УЗИ малого таза, а также рентгенография лёгких.

Если отсутствуют признаки развивающейся хорионэпителиомы, то не показана последующая химиотерапия.

Химиотерапия и лучевая терапия

Для проведения химиотерапии применяются препараты, которые действуют на раковые клетки. Она может проводиться внутримышечно, внутривенно, а также в виде таблеток.

Химиотерапия является системным методом лечения, поскольку все лекарственные средства поступают в кровоток и разносятся по всем органам и тканям, убивая все злокачественные клетки на своём пути.

В лучевой терапии для уничтожения опухолевых клеток, а также уменьшения размеров новообразования используют рентгеновские или иные виды излучений.

Она может проводиться при помощи специальных аппаратов, располагающихся снаружи или изнутри с помощью материалов, продуцирующих излучение, через тонкие трубки из пластика прямо на область расположения злокачественных клеток (внутреннее облучение).

Информация для будущих мам, узнайте как проходит диагностика токсикоза у беременных, чтобы облегчить состояние и точно быть уверенной, что это не другое опасное заболевание.

Какие причины появления бартолинита и варианты развития данного заболевания читайте тутЧем опасен железисто-фиброзный полип цервикального канала читайте в статье https://womensmed/bolezni/polipy/cervikalnogo-kanala.

html там же вы узнаете, как современная медицина борется с этим недугом.

Лечение пузырного заноса направлено на предупреждение возможных осложнений и сохранение жизни женщины. Беременность при таком нарушении требует срочного прерывания.

В некоторых случаях организм самостоятельно очищает маточную полость от имеющихся в большом количестве пузырьков, которые выходят наружу вместе с кровянистыми выделениями.

Если этого не происходит – назначается хирургическая операция.

Проводится она под общим наркозом. При возможности врачи выбирают лапароскопический метод.

Для полного очищения полости матки от имеющихся зародышевых оболочек используется выскабливание с помощью кюретки. Нередко для исключения наличия остаточного материала врачи применяют аспирацию вакуумом.

Таким способом удается предотвратить осложнения.

Удаление пузырного заноса

Как забеременеть без последствий

Если патология носит инвазивный характер, ее осложнением может стать прободение стенки матки и массивное кровоизлияние в брюшину. В результате тяжелой эклампсии возможна эмболия ветви легочной артерии с дыхательной недостаточностью, отеком легких.

Иногда пузырный занос осложняется тромбозами сосудов, внутриматочными инфекциями, и даже после удаления может вызывать бесплодие.

Серьезные последствия пузырного заноса заключаются в развитии хориокарциномы — злокачественной гестационной трофобластической опухоли. Эта опухоль быстро дает метастазы в область влагалища, вульвы, а также в отдаленные органы (мозг, легкие, печень, почки).

Без оперативного и химиотерапевтического лечения этот вид рака способен вызвать летальный исход.

Последствия пузырного заноса могут отрицательно отразиться на состоянии женской репродуктивной системы и здоровье в целом. Угрожающим осложнением данного нарушения является формирование хорионэпителиомы (хорионкарциномы) – злокачественная форма заболевания трофобласта.

Она характеризуется инвазивными прорастаниями матки, многочисленным метастазированием участков пораженной ткани в легкие, печень, головной мозг. Зачастую патология приводит к летальному исходу.

Среди осложнений ранних сроков беременности пузырный занос встречается нечасто. Согласно статистическим данным, нарушение встречается в 0,001 % случаев. Особенностью патологии является яркая симптоматика, зная которую, женщина может своевременно обратиться к врачу.

Пузырный занос – что это такое?

Услышав от врача неутешительное заключение, женщина пытается самостоятельно выяснить, что такое пузырный занос, чем опасно это нарушение. Данной патологией в акушерстве принято обозначать заболевание плодного яйца, при котором происходит перерождение ворсин хориона в небольшие пузырьки с жидкостью. Процесс сопровождается разрастанием эпителиальной ткани. Диагностировать патологию можно путем проведения ультразвукового исследования и по характерным симптомам.

Патологический процесс может иметь различные степени распространенности, поэтому для облегчения диагностики и правильного назначения терапии врачи используют классификацию пузырного заноса. Так, принято выделять следующие типы патологии:

• неполный;
• полный;
• простой;
• пролиферирующий занос.

Неполный пузырный занос

Частичный пузырный занос по своей сути является триплоидным нарушением. При его развитии, применяя микроскопический анализ, врачи могут обнаруживать 1 материнскую хромосому и 2 отцовские. Такое случается, когда яйцеклетка одновременно оплодотворяется 2 сперматозоидами. При дальнейшем развитии беременности в матке могут обнаруживаться участки нормальной плаценты, ткани эмбриона. При этом сам зародыш зачастую сильно деформирован и нежизнеспособен.

Неполный пузырный занос имеет вариабельные сроки развития. Патология чаще диагностируется на 9–34 неделях гестации. Клинически может проявляться несоответствием размеров детородного органа текущему сроку беременности. Для точного определения заболевания назначается УЗИ, на котором можно идентифицировать все изменения, происходящие с зародышем в это время.

Полный пузырный занос

Полный пузырный занос на ранних сроках представляет собой одновременное поражение всего объема ворсинчатых структур хориона. При данном типе нарушения признаки развития эмбриона полностью отсутствуют, а на экране монитора УЗИ врач визуализирует многочисленные пузырьки вместе с отечными ворсинами хориона. По наблюдениям врачей, патология подвергается перерождению в злокачественное нарушение в 20 % случаев. Как и в случае с частичным пузырным заносом, полный не поддается лечению и требует с проведением последующей чистки маточной полости.

Простой пузырный занос

Простой пузырный занос – это патология, при которой отек ворсин хориона выражен настолько, что они сливаются в единое целое. При микроскопировании обнаруживаются крупные ворсины хориона. Зачастую они отечные, располагаются непосредственно внутри маточной полости. По своим внешним особенностям простой занос очень схож с полным, поэтому нередко врачи отождествляют эти два термина.

Пролиферирующий пузырный занос

Этот инвазивный пузырный занос характеризуется глубокими нарушениями. При его развитии происходит нарастание в глубь маточного миометрия. В результате начинается деструктивный процесс, требующий медицинской помощи. Данная форма патологии сопровождается частыми кровотечениями, которые могут угрожать жизни беременной женщины. При обнаружении патологии на поздней стадии единственным способом терапии является удаление матки.

Пузырный занос – причины

Причины развития патологии различны и зависят от типа нарушения. Так, полный пузырный занос при беременности развивается при однородительской дисомии – зародыш не получает материнского набора генов, а от отца ему достается сразу два. В некоторых случаях данный пузырный занос может быть вызван оплодотворением безъядерной яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами. В результате плод погибает на ранней стадии своего развития.

Неполный занос развивается при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами, при этом происходит задержка набора материнских хромосом. В результате на одной из стадий деления зародыш получает один набор материнских и двойной – отцовских генов. Через непродолжительное время происходит гибель зародыша. Среди факторов, способствующих развитию рассмотренных нарушений, врачи называют:

• возраст будущей мамы меньше 20 и больше 35 лет;
• наличие пузырного заноса в анамнезе;
• выкидыш на ранних сроках в прошлом;
• выраженный дефицит в рационе витамина А.

Пузырный занос – симптомы

В процессе гестации предположить патологию можно по наличию характерных симптомов. Одним из первых признаков врачи называют выделение из половых путей жидкой темной крови, которая содержит отторгающиеся пузырьки. Выделения при пузырном заносе всегда обильные, длительные, что может приводить к развитию анемии, принимая угрожающий для здоровья и жизни беременной характер.

При инвазивной форме заболевания происходит прорастание пузырьков в толщу миометрия, в результате чего возникает риск прободения матки и внутрибрюшного кровотечения. Существуют и другие проявления, по которым можно определить пузырный занос – симптомы на ранних сроках данного нарушения следующие:

1. Выраженные проявления токсикоза:

• тошнота;
• чрезмерная рвота;
• слюнотечение;
• истощение.

2. Нарастающая печеночная недостаточность.

3. Отсутствие достоверных признаков процесса гестации:

• сердечные тоны малыша не прослушиваются при проведении УЗИ;
• в плодном яйце части тела зародыша не обнаруживаются.

Диагностика пузырного заноса

Диагноз «пузырный занос» выставляется на основании результатов проведенных исследований. Изначально врач проводит осмотр женщины в гинекологическом кресле. При его осуществлении гинеколог определяет плотноэластичную консистенцию матки, в которой имеются участки чрезмерного размягчения. При этом сами размеры органа на практике превышают те, что должны быть по сроку.

После проведения осмотра в кресле при наличии подозрений на патологию врач назначает инструментальные методы диагностики:

• анализ в циркулирующей крови;

При диагностике такую патологию, как пузырный занос, дифференцируют с похожими по клиническим проявлениям явлениями:

• многоплодием;
• беременностью на фоне ;
• самопроизвольным абортом.

Для того чтобы полностью исключить метастатические отсевы пузырного заноса, врачи могут назначать дополнительные обследования:

• рентгенография органов грудной клетки;
• обследование брюшной полости;
• МРТ головного мозга.

Пузырный занос – ХГЧ

Уровень ХГЧ при пузырном заносе является одним из индикаторов нарушения. При данной патологии происходит резкое увеличение концентрации гормона в кровяном русле. В среднем она превышает 10 0000 ммЕ/мл. Одновременное увеличение размеров детородного органа, не соответствующее сроку, наталкивает гинекологов на мысль, что, возможно, это признак пузырного заноса (пузырный о занос).

Пузырный занос – УЗИ

Пузырный занос на УЗИ определим уже на ранних этапах патологии. Чтобы подтвердить свои предположения, врачи проводят его сразу после получения результата анализа на ХГЧ. Среди явных проявлений нарушения врачи отмечают следующие признаки пузырного заноса, наблюдаемые на экране монитора УЗИ:

• увеличенная матка при отсутствии в ней плода;
• гомогенная мелкокистозная ткань (симптом «снежной бури»);
• наличие текалютеиновых кист в яичниках, диаметр которых больше 6 см.

Пузырный занос – лечение

Лечение пузырного заноса направлено на предупреждение возможных осложнений и сохранение жизни женщины. Беременность при таком нарушении требует срочного прерывания. В некоторых случаях организм самостоятельно очищает маточную полость от имеющихся в большом количестве пузырьков, которые выходят наружу вместе с кровянистыми выделениями. Если этого не происходит – назначается хирургическая операция.

Проводится она под общим наркозом. При возможности врачи выбирают лапароскопический метод. Для полного очищения полости матки от имеющихся зародышевых оболочек используется выскабливание с помощью кюретки. Нередко для исключения наличия остаточного материала врачи применяют аспирацию вакуумом. Таким способом удается предотвратить осложнения.

Удаление пузырного заноса

Пузырный занос в матке может быть удален несколькими способами. Выбор вида хирургического вмешательства обусловлен типом нарушения, его стадией, выраженностью патологического процесса. Для лечения врачи используют следующие методики:

1. Диляция и кюретаж. Предполагает предварительное растяжение шейки матки для обеспечения полного доступа к маточной полости и удаления всего содержимого детородного органа. Данный метод используется при частичной форме нарушения.
2. Гистерэктомия – полное удаление матки со всем содержимым. К данному способу прибегают при полном заносе, выраженном прорастанием ворсин хориона в глубокие слои органа. Яичники при этой операции не подлежат удалению.

Пузырный занос – лечение после выскабливания

Чтобы не вызвать осложнения, которые может спровоцировать пузырный занос, после чистки маточной полости за женщиной устанавливается динамическое наблюдение. Через несколько дней после операции назначается анализ на ХГЧ, который проводят дважды, с интервалом в 7 дней. Результат терапии является удовлетворительным, если получено 2 отрицательных заключения анализа. Также женщине назначают физикальное обследование органов малого таза, которое проводится через каждые 2 недели на протяжении 3 месяцев.

Пузырный занос – последствия

Последствия пузырного заноса могут отрицательно отразиться на состоянии женской репродуктивной системы и здоровье в целом. Угрожающим осложнением данного нарушения является формирование хорионэпителиомы (хорионкарциномы) – злокачественная форма заболевания трофобласта. Она характеризуется инвазивными прорастаниями матки, многочисленным метастазированием участков пораженной ткани в легкие, печень, головной мозг. Зачастую патология приводит к летальному исходу.

Среди других последствий пузырного заноса необходимо выделить:

• внутриматочные инфекции;
• метротромбофлебит;
• тромбоз;
• аменорею;

Беременность после пузырного заноса

На шансы повторного никак не влияет перенесенный пузырный занос, и беременность после нарушения возможна. Исключение составляют те случаи, когда производится удаление матки при сильных деструктивных изменениях. Врачи советуют не начинать планирование следующей беременности сразу после перенесенного заноса. Восстановительный период длится не меньше полугода. В течение этого периода могут назначаться гормональные препараты. В качестве лучше использовать барьерные методы (презервативы).

Пузырный занос — очень редкая форма патологического развития плаценты во время беременности (всего 0,02 — 0,8% случаев). В основе нарушения лежит хромосомная «поломка» процесса зачатия, что вызывает деградацию клеток, на основе которых впоследствии появляется детское место. Пораженные ворсинки хориона видоизменяются до пузырьков с жидкостью внутри. При этом условия для роста эмбриона да и его существования в целом отсутствуют, ведь плодное яйцо приобретает структуру виноградной грозди. Подробнее о заболевании и методах его лечения читайте далее.

Пузырный занос принадлежит к группе трофобластических опухолей, которые чаще всего встречаются у молодых женщин (средний возраст 18 — 35 года) и носят не злокачественный характер. Внутреннее пространство матки заполняется многочисленными кистами небольшого размера, внутри которых находится жидкое вещество. Четкие границы у срока появления пузырьков отсутствуют: патологию могут обнаружить как на 7 — 8 неделе гестации, так и на более поздних этапах ее развития. При пузырном заносе на ранних сроках беременности плод не выживет, поскольку изувеченная плацента не может обеспечить его достаточным количеством кислорода и жизненно необходимых веществ. За пределы матки пузырчатое новообразование разрастается крайне редко.

Причины пузырного заноса при беременности

Больше всего случаев пузырного заноса регистрируется именно при повторной беременности. Иногда с такой проблемой сталкиваются женщины, отметившие 40-летие. От чего конкретно развивается данная патология в настоящее время достоверно не известно. В первую очередь подозрения ученых касаются хромосомных поломок, когда сперматозоид оплодотворяет пустую яйцеклетку, у которой отсутствует ядро. Не находя необходимого клеточного материала от женщины, хромосомы потенциального отца удваиваются, в то время как генетическое наследие матери полностью утрачивается. Пузырный занос также возникает, когда нормальная яйцеклетка оплодотворяется сразу двумя сперматозоидами.

Среди других предположительных причин нарушения отметим заболевания вирусной и инфекционной этиологии, а также гормональные сбои, спровоцированные недостаточным количеством эстрогенов в организме женщины. Все это способствует патологической трансформации ворсинок хориона.

Вероятность развития серьезной патологии увеличивается на фоне таких нарушений в женском организме:

• внематочная беременность. В этом случае пузырный занос «оккупирует» фаллопиеву трубу;
• неоднократные аборты, а также самопроизвольные выкидыши;
• крайне слабый иммунитет;
• скудное питание, вследствие которого организм испытывает крайний дефицит ретинола и животных жиров.

Еще одним провоцирующим фактором опасного расстройства ученые считают браки между близкими родственниками. Пузырный занос — действительно опасное нарушение, ведь если он случается не один раз, женщина, скорее всего, станет бесплодной.

В медицинской практике зафиксированы случаи, когда пузырный занос развивался по соседству с нормально растущим плодом. Такое возможно, если беременность является дизиготной, то есть когда одно плодное яйцо выросло из полноценной яйцеклетки, а второе поражено полным пузырным заносом. Если при этом поражено не более трети матки, у женщины остается шанс родить здорового ребенка.

Стадии пузырного заноса при беременности

По охвату поражения хориона пузырный занос классифицируют на несколько видов:

• обычный, или полный пузырный занос. Патологической деформации подвергается весь хорион. Эмбрион при этом наделяется исключительно отцовскими хромосомами. Когда он погибает, кисты продолжают разрастаться (одни имеют размеры спичечной головки, другие похожи на крупные виноградины), а матка увеличивается в размерах. При этой форме болезни регистрируются многочисленные случаи перерождения новообразований в злокачественную опухоль с последующим развитием метастазов;

• частичный пузырный занос. Патологические изменения хориона носят фрагментарный характер. Зародыш, получивший одну женскую хромосому и две мужские, погибает примерно на 8 — 10 недели внутриутробной жизни;

• простой пузырный занос. Кисты заполняют исключительно внутреннее пространство матки;
• деструирующий пузырный занос. При этой форме патологии деструктивный процесс распространяется на ткань стенок матки, из-за чего они начинают разрушаться, вызывая внутреннее кровотечение.

На фото 1 и фото 2 полный и частичный пузырный занос при беременности соответственно:

Фото 1
Фото 2

Клинические симптомы пузырного заноса при беременности

Самая большая опасность при пузырном заносе на маленьком сроке беременности состоит в том, что заболевание может никак не проявлять себя в течение первых двух месяцев. Это существенно затрудняет его диагностику.

Перечислим признаки патологии на ранних сроках гестации:

• большие размеры матки (из-за скопления кист и крови);
• завышенные показатели хорионического гонадотропина человека;
• кровотечение из половых путей, которое становится более интенсивным при изгнании заноса. Вследствие потери крови развивается анемия;
• в крови, которая выделяется из влагалища, присутствуют белые пузырьки;
• формирование кист в яичниках;
• высокое артериальное давление;
• моча беременной содержит белок;
• женщина часто страдает от тошноты, рвоты, общей слабости и быстрой утомляемости;
• очевидные признаки беременности (сердечный ритм плода, его движения и толчки) отсутствуют.

Чаще всего матка при пузырном заносе выглядит чрезмерно большой для того срока беременности, на котором находится женщина. Однако в некоторых случаях размеры репродуктивного органа за пределы нормативных рамок не выходят, поэтому пузырный занос подтверждается на основании какого-либо другого симптома.

Плод при такой патологии удается спасти крайне редко. Большая удача, если без каких-либо осложнений происходит самопроизвольный выкидыш, и у женщины сохраняется возможность иметь детей в будущем. Неблагоприятное развитие патологического процесса влечет за собой серьезные последствия.

Последствия пузырного заноса при беременности

На почве пузырного заноса у женщины развиваются осложнения, которые в значительной мере омрачают ее дальнейшую жизнь:

• регулярные сбои или полное прекращение менструального цикла (более чем в 13% случаев);
• примерно трети своих пациенток после перенесенного заболевания врачи выносят приговор в виде бесплодия;
• появляется большая вероятность, что при следующей беременности у плода диагностируют аномалии развития, а роды будут сложными;
• в несколько раз возрастает риск развития злокачественных опухолей;
• развитие злокачественной опухоли трофобластической природы — хорионкарциномы. При несвоевременном лечении или его отсутствии женщина обречена на смерть.

Пузырный занос при беременности: специфика определения патологии

Клиническая картина пузырного заноса очень разнообразная и во многом зависит от формы болезни и степени ее развития.

Частичный пузырный занос при беременности диагностировать довольно трудно, поскольку матка часто сохраняет свои естественные объемы, а ввиду неполного поражения детского места беременность продолжает развиваться. Тем не менее исход один: в одном случае плод погибает в утробе матери, в другом — рождается мертвый ребенок.

Если пузырный занос охватил матку полностью, правильный диагноз будет определен вовремя. Все очевидно: каких-либо симптомов развития эмбриона в матке нет, но размеры органа значительно превышают норму. Тело матки содержит пузырные кисты и ворсины с признаками отека.

Деструирующий пузырный занос обнаруживается благодаря выраженным внутренним кровотечениям. При этом женщину беспокоит сильная головная боль, вздутие, тяжесть внизу живота, тупая и тянущая боль, которая распространяется на крестец и поясничную область. Такая симптоматическая картина обусловлена болезненным прорастанием деградирующих ворсин в тело матки.

Поскольку пузырный занос встречается довольно редко, врачи не всегда выносят правильный диагноз сразу. Патология может быть принята за самопроизвольный аборт, многоводие и сопутствующую беременности фибромиому матки. Основной отличительной чертой пузырного заноса являются пузырьки, которые выделяются из влагалища вместе с кровью, а также стремительный рост матки в сочетании с видоизмененной консистенцией.

В случае развития злокачественной опухоли хорионкарциномы влагалище, легкие и головной мозг женщины поражают метастазы, что внешне проявляется кашлем, отхаркиванием крови, тошнотой, головокружением и мучительными головными болями.

Для подтверждения у беременной пузырного заноса врачи используют такие диагностические методы:

• УЗИ, чтобы оценить размеры матки;
• фонокардиографию плода, чтобы проверить, подает ли плод признаки жизни;
• определение уровня ХГЧ;
• исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб;
• КТ и МРТ;
• биохимию печеночных проб;
• рентген легких и головного мозга.

Анализ на ХГЧ пациентка сдает регулярно — по его показателям судят о тенденции пузырного заноса к перерождению в злокачественную опухоль. Если повышенный уровень специфического гормона стабильно повышен, это может быть свидетельством формирования метастаз.

Лечение пузырного заноса при беременности

Учитывая разносторонние возможности современной медицины, лечение пузырного заноса может быть произведено несколькими способами. При доброкачественной природе кист плодное яйцо устраняют посредством вакуум аспирации. Щадящая операция не угрожает репродуктивному здоровью женщины.

Чаще всего при данном заболевании случается самопроизвольный выкидыш, вместе с которым из матки устраняется и занос. Однако и в этом случае показана вакуум аспирация — для тщательного очищения полости органа от фрагментов патологического образования. Изгнать их из матки без оперативного вмешательства не представляется возможным. После женщина в обязательном порядке сдает кровь на анализ уровня ХГЧ. Повышенные показатели гормона указывают на неполное выскабливание. Это значит, что в матке все еще присутствуют болезнетворные наросты. В этом случае больная отправляется на повторную чистку.

Извлеченный при вакуум аспирации биологический материал исследуют на наличие злокачественно перерожденных клеток.

На протяжении 3 — 7 дней после операции лечение продолжается: женщине назначают стимулирующие средства для быстрого сокращения матки, антибактериальные препараты, рекомендуют прикладывать холод на нижнюю часть живота. Пациенткам с отрицательным резусом крови, особенно после неполного пузырного заноса при беременности, назначают Иммуноглобулин.

Прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный — рецидивы пузырного заноса встречаются в единичных случаях.

Если в результате патологии у женщины началось массивное кровотечение и матка при этом была увеличена до объемов, характерных для 20 недели беременности, специалисты, скорее всего, примут решение о лапаротомии с резекцией матки и сохранением яичников.

После операции наступает второй, реабилитационный, этап терапии. В этот период врачи пристально следят за уровнем ХГЧ в крови пациентки. Если риск развития хорионкарциномы по-прежнему остается высоким, женщине в целях профилактики рака рекомендуют пройти химиотерапию.

При условии, что процесс выздоровления идет по плану, в среднем спустя 1 месяц после чистки возобновляется менструация. Количественные и качественные характеристики этих месячных ничем не отличаются от менструации, которая была у женщины до зачатия. Если в течение 7 — 8 недель после устранения пузырного заноса месячные не наступают, следует записаться на консультацию к гинекологу. Причиной отсутствия менструального цикла может быть внутреннее воспаление, инфекция или гормональный дисбаланс. Также следует обратиться за медицинской помощью при слишком обильных месячных с неприятным запахом, во время которых наблюдается слабость во всем теле, головокружение и боль в животе.

Лечение злокачественной опухоли при пузырном заносе

Когда высокая концентрация ХГЧ после хирургического изгнания пузырного заноса не снижается, пациентка проходит обследование на предмет новообразований и метастазов в матке. Если опасения медиков подтверждаются, лечение продолжают: женщине назначают химиотерапию.

Диагностика злокачественного перерождения пузырного заноса требует комплексного подхода:

• строгого контроля показателей ХГЧ;
• ультразвукового исследования органов малого таза с периодичностью 1 раз в 10 — 14 дней;
• рентгена легких.

На этапе диагностики патологии пациентке сразу назначают гормональные противозачаточные средства, поскольку новая беременность в этот период крайне нежелательна.

Порядок осуществления химиотерапии и лекарства врач подбирает на основании общих показателей здоровья больной и специфики ее заболевания. Выбор специалистов чаще всего падает на такие фармпрепараты, как Дактиномицин или Метотрексат. Курс лечения длится до тех пор, пока в крови не нормализуется уровень хорионического гонадотропина и не возобновится нормальный месячный цикл.

Благоприятному прогнозу лечения трофобластического новообразования способствуют такие показатели:

• низкий уровень бета-ХГ;
• головной мозг и печень без метастазов;
• сроки последней беременности не превышают 4-х месяцев.

Неблагоприятным прогноз лечения считается в следующем случае:

• повышенный уровень бета-ХГ;
• наличие метастаз за пределами матки;
• отсутствие положительной динамики после химиотерапии;
• появление новообразования после нормальной беременности.

Беременность после пузырного заноса

После избавления от опухоли врачи рекомендуют пациентке состоять на учете в ЖК еще около 12 — 18 месяцев. По отзывам гинекологов, беременность после пузырного заноса, устраненного без осложнений, у 70% женщин возможна уже спустя несколько месяцев. Тем не менее мысли о зачатии лучше отложить на некоторое время, поскольку гарантии, что новый гормональный всплеск не станет толчком для рецидива патологии, к сожалению, нет.

В этот период женщине стоит обратиться к предохранению гормональными препаратами, подбор которых лучше всего доверить грамотному специалисту. Оральные контрацептивы не только защитят от не нужной сейчас беременности, но и благотворно повлияют на на деятельность яичников, сбалансируют состояние гормонального фона, что в дальнейшем поспособствует рождению здорового малыша.

В идеале беременность после пузырного заноса можно планировать только через 2 года после завершения терапии. Если зачатие произойдет раньше, сохраняется большой риск развития внутриутробных аномалий плода и тяжелых родов. В особенности это касается женщин, которые проходили лечение злокачественной опухоли.

После наступления беременности будущая мама должна заручиться надежной поддержкой специалистов, которая выражается в следующем:

• регулярное наблюдение врача;
• УЗИ матки 1 раз в 3 месяца;
• гистология плодной яйца или плаценты (зависит от того, чем закончится беременность).

Вероятность развития пузырного заноса при ЭКО

Полный пузырный занос развивается на основе «бракованной» яйцеклетки, в которой нет хромосом, что эмбриолог, естественно, исправить не может. А вот развитие неполного пузырного заноса при ЭКО исключено, так как в ходе процедуры врач позаботится о том, чтобы женская клетка была оплодотворена строго одним сперматозоидом. Вероятность развития пузырного заноса при ЭКО в целом небольшая и не превышает риски при естественной беременности.

Профилактика пузырного заноса при беременности

Специальных профилактических мер, к сожалению, не существует, поскольку пузырный занос встречается не часто, следовательно, мало изучен представителями медицины. Главной профилактикой для женщин, перенесших это заболевание раньше, является воздержание от беременности в течение 2 лет после лечения патологии.

В остальном нужно планировать материнство благоразумно и соблюдать общие профилактические меры:

• посещать гинеколога дважды в год (даже если ничего не беспокоит);
• регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы вовремя устранить риск развития анемии;
• вовремя обращаться к врачу и ответственно лечить заболевания инфекционной и вирусной этиологии;
• не делать аборты;
• «дружить» со спортом;
• правильно питаться;
• вести эмоционально стабильный образ жизни.

Пузырный занос — одна из самых непредсказуемых в плане осложнения болезней. Чтобы вовремя обнаружить проблему, беременной женщине следует стать на учет вовремя, сдавать все необходимые анализы в срок и обращаться к врачу при любом, даже самом незначительном, недомогании.

Пузырный занос — это патологические изменения внешнего слоя оболочки зародыша. При этом ворсинки, которыми плод крепится к стенке матки, перерождаются в прозрачные пузырчатые образования.

Этим заболеванием преимущественно страдают пациентки молодого возраста, изредка - женщины сорока лет и старше. Возникновение данной патологии связано с большим количеством беременностей с малыми промежутками времени между ними.

Первый признак пузырного заноса — это кровянистые выделения. При появлении этого симптома и любых недомоганиях женской половой сферы необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу .

Что происходит при болезни

При пузырном заносе происходит патологическое разрастание внешнего слоя эмбриональной ткани, необходимого для прикрепления зародыша к стенке матки и для образования плаценты. Разрастаясь, пузырный занос постепенно наполняет полость матки. При этом женщина может ничего не замечать, кроме выделений темно-красного цвета. Если вовремя не выявить проблему или запустить болезнь, то есть большая вероятность, что произойдет массивное маточное кровотечение.

Виды пузырного заноса

• Полный пузырный занос - возникает в первом триместре беременности. При полном пузырном заносе патологические образования разрастаются по всей поверхности эмбриональной оболочки.
• Частичный пузырный занос - развивается со второго триместра беременности. При частичном пузырном заносе поражаются только некоторые участки эмбриональной оболочки.
• Деструирующий пузырный занос - злокачественный процесс - наиболее сложная и опасная степень заболевания.

Осложнения и последствия пузырного заноса

• Аменорея (отсутствие менструаций).
• Повышенный риск патологических родов (кровотечения, аномалии родовой длительности и т. д.).
• Повышенная вероятность врожденных аномалий у детей.

Причины

Существует несколько вероятных причин появления пузырного заноса. К ним относятся:

• Генетическая ошибка, при которой в одну яйцеклетку проникают сразу два сперматозоида. При этом если яйцеклетка оказывается безъядерной, то возникает полный пузырный занос. Если же яйцеклетка имеет ядро, то возможно возникновение частичного заноса.
• Различные инфекционные болезни. Чаще всего это заболевание провоцируют вирусы токсоплазм.
• Недостаток гормона эстрогена.

К предрасполагающим факторам развития пузырного заноса относятся:

• множественные аборты;
• тиреотоксикоз;
• возраст (20 — 24 года и 40 — 49 лет);
• большое количество родов;
• иммунодефицит;
• недостаток витамина А;
• близкородственные браки.

Первые симптомы пузырного заноса, которые замечает женщина, — это кровянистые выделения из влагалища с примесью пузырьков. Кровянистые выделения при пузырном заносе обычно не очень обильные и могут длиться всю беременность.

Основные признаки пузырного заноса:

• Сильный токсикоз с рвотой, которая может начаться на любом сроке беременности, гестоз в первом триместре.
• Увеличение матки, превышающее срок беременности.
• Возникновение печеночной недостаточности.
• Развитие железодефицитной анемии.
• Повышенное содержание белка в моче.
• Внутрибрюшное кровотечение.
• Отсутствие шевелений плода в нужный период.
• Потеря в весе.

К другим симптомам заболевания можно отнести:

• головные боли,
• отечность,
• обильное слюноотделение,
• повышенное артериальное давление,
• вялость,
• слабость.

Своевременно оказанная помощь позволит избежать серьезных осложнений и минимизировать последствия. Поэтому любые симптомы заболевания заслуживают пристального внимания.

Показания для срочного обращения к врачу

• Повышенное давление.
• Сильное кровотечение.
• Сильная тошнота и рвота.
• Тянущие боли или различные болевые симптомы в матке и придатках.

Беременность — это очень сложный, и в то же время ответственный период для каждой женщины. Она должна прислушиваться к тому, какие сигналы подает ее организм как ради себя, так и для будущего малыша. Только своевременное обращение к врачу часто бывает единственной возможностью родить ребенка и сохранить собственное здоровье.

Профилактика пузырного заноса

Специфической профилактики пузырного заноса не существует, так как даже в наше время ещё не установлены точные причины, из-за которых может возникнуть это заболевание. Но врачи рекомендуют такие меры профилактики пузырного заноса:

• переход на здоровый образ жизни, а именно отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и наркотики);
• регулярное посещение акушера-гинеколога;
• своевременная постановка на учет беременной в женской консультации;
• прием фолиевой кислоты в течение 3-х месяцев до планирования беременности, а также в течение I триместра беременности;
• необходимо осознанно подойти к планированию беременности, а для этого сначала пройти все рекомендуемые обследования.

Диагностика пузырного заноса

На ранней стадии болезнь себя практически не проявляет, единственным симптомом является увеличение живота как при беременности. При диагностике пузырный занос дифференцируют с многоплодием, многоводием, беременностью на фоне миомы матки, самопроизвольным абортом. Диагноз ставится на основании УЗИ и вагинального исследования. Кроме этого, врач может назначить пациентке:

• биопсию с гистологическим исследованием взятого материала.

После диагностирования заболевания женщину направляют на консультацию к онкологу , эндокринологу и другим специалистам.

Лечение пузырного заноса

Лечение пузырного заноса необходимо во всех случаях и на любых стадиях. После удаления новообразования происходит очищение полости матки при помощи вакуум-аспирации (вакуумное отсасывание содержимого полости) и выскабливание остатков патологически измененной ткани. Иногда врачи ждут, когда пузырный занос выйдет из полости матки без операционного вмешательства, но чаще всего приходится удалять его хирургическими способами.

Методы аспирации и выскабливания применяются в тех случаях, когда размер матки соответствует беременности не более 24-недель. Если же матка достигает больших размеров, то в большинстве случаев проблема решается только с помощью гистерэктомии — удаления матки.

Пузырный занос после выскабливания может проявить себя снова, поэтому через 2-3 неделю процедуру выскабливания повторяют. После удаления пузырного заноса его фрагменты направляются на гистологическое обследование для того, чтобы исключить наличие злокачественного процесса (хорионэпителиому). Если анализ положительный, то женщине назначаются дополнительные обследования на выявление метастаз, а при их обнаружении — химиотерапия. При этом у женщины постоянно проверяют уровень ХГЧ в крови, который указывает на степень распространения заболевания. Лечение пузырного заноса считается завершенным, когда уровень ХГЧ приходит в норму.

Беременность после пузырного заноса

Около 70% женщин, перенесших пузырный занос, способны к зачатию и вынашиванию детей. Главное, правильно подготовиться к беременности, а значит, исключить все возможные последствия заболевания. Женщина, которая собирается стать матерью, должна знать, что беременеть можно только через два года после болезни, и только с разрешения врача.

Как часто женщины с нетерпением ждут тех заветных двух полосочек на тесте, которые перевернут их жизнь с ног на голову! Но, к сожалению, радость от наступления беременности не всегда длится столько, сколько хотелось бы. Существует огромное количество патологий, в результате которых этот процесс необходимо прервать. О выкидыше и замершей беременности знают многие. Но помимо них есть еще одно отклонение, в результате которого насладиться материнством женщине не удается. Это так называемый пузырный занос. Итак, что же это за патология и почему она возникает? Разберем данный вопрос подробнее.

Что происходит при заболевании?

Пузырный занос - это болезнь хориона, во время которой происходит превращение его ворсинок в образования из пузырьков, величина которых может достигать размеров крупной ягоды винограда и даже больше. Связаны они между собой серыми древовидными стволами, содержащими прозрачную жидкость с альбумином или муцином.

Причины болезни

Точного фактора, который провоцирует развитие недуга, не выявлено до сих пор. Раньше считалось, что пузырный занос при беременности является следствием таких патологий, как сифилис, анемия, хлороз, нефрит и прочее. Но в последнее время мнение врачей существенно изменилось. Специалисты поделились на два лагеря.

Первые заверяют, что пузырный занос возникает в результате воспалений маточной стенки, а сам процесс перерождения ворсинок хориона в пузырьки - это уже вторичное явление. У этой теории даже есть научные доказательства. Например, у женщины, которая беременеет от разных мужчин, данная патология возникает во время каждого зачатия. При этом у ученых есть предположения, что поражена может быть не вся слизистая оболочка матки, а только ее часть. В доказательство этой догадки приводится пример, когда во время двуяйцевой беременности произошло перерождение только одного плодной яйца, другое же осталось здоровым и не подверглось заболеванию.

Второй лагерь докторов и ученых считает, что причинами патологии являются следующие: первичное заболевание яйца, которое возникает еще на стадии его нахождения в яичнике, и вторичные нарушения его развития уже за переделами яйцеклетки. При этом подтверждением их теории является то, что во время болезни очень часто встречаются случаи, когда происходит мелкозернистое перерождение обоих яичников. Тогда такие образования будут определяться как колбасовидная или шаровидная опухоль, имеющая бугристую поверхность.

Еще одной причиной, которая может вызывать болезнь пузырный занос, считается наличие у плода набора хромосом отца, в то время как от матери они имеются в недостаточном количестве либо вообще отсутствуют. Такая патология возникает тогда, когда происходит одновременное оплодотворение одной яйцеклетки двумя сперматозоидами.

Несколько видов заболевания

Простой пузырный занос проявляется в первые три месяца беременности. Причиной развития отклонения является наличие в оплодотворенной яйцеклетке только отцовских хромосом. При этом материнские отсутствуют полностью. Дублирование отцовских хромосом приводит к тому, что формирование эмбриона не происходит, плаценты и оплодотворенного пузыря нет. Выявить полный пузырный занос можно методом проведения УЗИ. Во время процедуры будет видно, что размеры матки существенно отличаются от предполагаемого срока беременности (они увеличены). Также может наблюдаться образование злокачественной опухоли и появление метастаз.

Частичный пузырный занос характеризуется наличием в оплодотворенной яйцеклетке одного набора материнских хромосом и двух отцовских. Такие ситуации бывают в тех случаях, когда происходит осеменение одной яйцеклетки двумя сперматозоидами. Также это может случиться при дублировании отцовских хромосом. Данный вид пузырного заноса развивается после 12 недель беременности. При этом происходит формирование плацентарной структуры кистообразного характера и плацентарной ткани.

Также существует инвазивная форма заболевания, при которой ворсины прорастают в самую глубь миометрия, разрушая при этом все ткани. Эта патология может сопровождаться появлением кровотечения.

Факторы риска развития заболевания

Чаще всего пузырный занос возникает при:

повторных беременностях;

наличии множества абортов;

иммунодефиците;

внематочной беременности;

нехватке витамина А и животных жиров в пище;

тиреотоксикозе (заболевание щитовидной железы);

ранней (до 18 лет) или поздней беременности (после 40 лет);

близкородственных интимных отношениях.

Пузырный занос: симптомы

Самым очевидным признаком наличия заболевания является появления выделений из половых путей темно-красного цвета с примесью отторгнутых пузырьков заноса. Они не очень обильные и нерегулярные. Но при обнаружении данного отклонения требуется срочная госпитализация беременной, так как есть риск летального исхода. Если в толщу миометрия произошло глубокое произрастание элементов пузырного заноса, то возможно внутрибрюшное кровотечение.

О наличии патологи может свидетельствовать и отсутствие самых простых симптомов беременности: сердцебиение плода, которое невозможно прослушать даже при помощи УЗИ, его движения, а также прощупывание частей ребенка. При всем этом тест на беременность показывает положительный результат, но концентрация ХГЧ превышает положенную сроку норму. В такой ситуации вполне очевиден пузырный занос.

Признаки, которые могут также свидетельствовать о патологии:

токсикоз, сопровождающийся рвотой;

нарастание печеночной недостаточности;

обильное слюноотделение;

потеря веса;

симптомы экламасии и гестоза в первом триместре;

белок в моче;

отечность;

боли в животе;

головные боли;

повышение артериального давления;

слабость.

Также пузырный занос, симптомы которого, как уже говорилось, могут проявляться как в первом, так и во втором семестре, характеризуется активным увеличением размеров матки. Как правило, они значительно превышают норму для установленного срока.

Пузырный занос: последствия

Главным осложнением заболевания является развитие хорионкарциномы. Это трофобластическая болезнь злокачественной формы, которая характеризуется прорастанием патологических тканей в матку, печень, легкие и головной мозг. А это уже ведет к летальному исходу.

сам пузырный занос, характеризующийся наличием злокачественности в пределах матки;

так называемая ложа плаценты - локализация опухоли в мышцах органа и в месте прикрепления плаценты;

неметастатическая опухоль - прорастание в матку подобных ей тканей после аборта, родов или пузырного заноса;

метастатические опухоли с хорошим прогнозом - злокачественное образование не покидает полость матки (положительный исход заболевания возможен, если последняя беременность была меньше 4-х месяцев назад, нет метастаз в головном мозге и печени, у пациента отсутствовала химиотерапия, уровень бета-ХГ не превышает нормы);

метастатические опухоли с плохим прогнозом - рак распространяется за пределы матки на другие органы.

Аменорея - полное или частичное отсутствие менструаций. Развивается эта патология почти у 12% пациенток.

Септические заболевания.

Тромбозы.

Диагностика заболевания. Методы

Обнаружение патологии на ранних стадиях без проведения УЗИ практически невозможно. Ведь появление тошноты, усталости и многих других признаков недуга характерно и для нормально протекающей беременности. Как правило, о пузырном заносе женщина узнает либо во время плановой процедуры УЗИ, либо только после появления кровотечения или отсутствия движений плода в положенные сроки.

Методы диагностики заболевания:

гинекологическое исследование, во время которого врач может нащупать плотноэластичную консистенцию матки и определить увеличение ее размеров;

УЗИ - показывает наличие кист яичников и гомогенной мелкозернистой ткани;

фонокардиография - прослушивает сердцебиение плода, которого при заболевании нет;

исследования хорионичекого гонадотропина (в редких случаях проводится анализ определения коагулограммы и креатинина, а также берутся пробы печени);

гистероскопия;

биопсия;

диагностическая лапароскопия;

рентген брюшной полости и грудной клетки, ЯМРТ мозга - проводятся с целью исключения отсевов пузырного заноса;

лапароскопическая эхография.

Анализы, необходимые для выявления патологии:

биохимия крови;

общие анализы мочи и крови.

Пациентке, у которой было диагностировано заболевание, необходимо получить консультацию онколога, хирурга, эндокринолога и нефролога.

Решение проблемы

Вакуум-аспирацию применяют даже в тех случаях, когда матка имеет размер, соответствующий 20 неделям беременности. Заключается данная процедура в отсасывании содержимого полости с помощью специального оборудования. Нередко она выполняется вместе с выскабливанием.

После извлечения пузырного заноса из полости матки его ткани направляются на гистологическое исследование для исключения хорионэпителиомы. Если данная процедура показала злокачественность образования, уровень ХГЧ после пузырного заноса имеет тенденцию к повышению, а в легких обнаруживаются очаги метастатического происхождения, то пациентке назначается химиотерапия.

Для лечения патологии применяют средства «Метотрексат» и «Дактиномицин» либо препарат, сочетающий эти два лекарства - «Лейковорин». Основное направление действия этих медикаментов - уничтожить раковые клетки. Прием данных лекарственных препаратов назначается до тех пор, пока не нормализуется уровень ХГЧ и менструальный цикл, не исчезнут патологические очаги в легких и матке. После избавления от этих симптомов пациентке назначается еще несколько профилактических курсов химиотерапии теми же лекарствами.

Наблюдение за пациенткой после лечения

Приблизительно на протяжении двух лет после операции женщина находится под тщательным контролем врача-онколога. В это время она проходит следующие процедуры:

Контроль над уровнем ХГЧ каждую неделю на протяжении 1-2 месяцев до того момента, пока результат не будет отрицательным 3 раза подряд. После этого данный анализ проводится, но уже значительно реже.

Рентген легких выполняют с периодичностью раз в месяц до нормализации уровня ХГЧ.

Через 14 дней после проведения операции по удалению пузырного заноса делают УЗИ органов малого таза. Затем процедура выполняется каждый месяц до отрицательных показателей уровня ХГЧ.

Возможна ли беременность после заболевания?

Пузырный занос, последствия которого могут быть очень плачевным, не является болезнью, приводящей к полному бесплодию. Но стоит учесть, что на протяжении всего времени наблюдения пациентки у онколога ей не рекомендуется беременеть. Основным методом контрацепции в это время является прием гормональных препаратов. Обусловлено это их положительным воздействием на регуляцию функции яичников, нарушенной в результате заболевания.

Планировать следующую беременность необходимо не раньше чем через 2 года после проведения операции. Особенно это актуально, если пациентка проходила курс химиотерапии. После наступления зачатия женщина должна находиться под пристальным контролем медицинского персонала, так как велика вероятность осложнения течения беременности и родов.

Пациентке, перенесшей пузырный занос и желающей забеременеть вновь, не стоит настраивать себя на худший исход и невозможность иметь детей. Благодаря современной медицине радость материнства после преодоления этого заболевания испытывают почти 70% дам.

Может ли недуг вернуться?

Как правило, рецидив болезни проявляется в виде злокачественного образования в поджелудочной железе, легких и других органах и тканях.

Анализ крови на ХГЧ при беременности

Общие сведения

Хорионический гонадотропин человека (сокращенно ХГЧ, ХГТ, HCG в английском языке, ХГЛ в украинском языке) – это гормон, который при нормальном состоянии организма вырабатывается исключительно во время беременности. Гормон ХГЧ вырабатывается после зачатия – он синтезируется оплодотворенной яйцеклеткой, а после того, как формируется трофобласт (это предшественник плаценты), этот гормон продуцируется его тканями. Именно поэтому уровень ХГЧ определяется только после зачатия.

Хорионический гонадотропин состоит из двух разных субъединиц – альфа и бета . При этом альфа идентична с субъединицами альфа гормонов гипофиза . Когда речь идет, о ХГЧ — что это такое, рассматривается его В-субъединица. Важно понимать, рассматривая, что такое бета ХГЧ, что это уникальная субъединица, поэтому ее нельзя спутать с другими гормонами. Говоря об исследовании на хорионический гонадотропин человека, подразумеваем, что разница между ХГЧ и бета-ХГЧ отсутствует.

Что такое ХГЧ при беременности? Его определение и расшифровка – это очень важный этап диагностики ряда патологий как плода, так и женщины. При некоторых состояниях, которые будут описаны в этой статье, значения ХГЧ либо сильно понижены, либо увеличены. Рассматривая, что это за анализ, нужно учесть, что при небольших отклонениях от нормы диагностической ценности это исследование не имеет. Поэтому некоторые заболевания и состояния будущей мамы (перенашивание беременности . инфицирование внутриутробное, хроническая фетоплацентарная недостаточность ) определяют посредством других методов.

После того, как были получены результаты ХГЧ, расшифровка их проводится в динамике, так как у каждой женщины уровень ХГЧ при беременности меняется по-своему. Следовательно, по одному результату нельзя судить о ситуации в целом.

Важно, чтобы полученный результат анализа ХГЧ на беременность обязательно рассматривал квалифицированный специалист. Ведь расшифровка теста ХГЧ очень важна, так как позволяет скорректировать некоторые проблемы развития плода.

Так как свободная бета субъединица гонадотропина является уникальной, тест, где определяется норма ХГЧ при беременности, также называют бета-ХГЧ. Норма – если при беременности HCGb в крови появляется спустя несколько дней после зачатия. Но, тем не менее, если, например, ХГЧ 8, что это значит, после первого анализа определенно сказать нельзя. Для подтверждения беременности понадобится повторный анализ. В целом норма fb-HCG – очень важный показатель развития плода.

Сдавая ХГЧ в «Инвитро», «Гемотест» «Хеликс» и в других клиниках, женщине нужно понимать, что это за показатель, когда покажет беременность такой тест и др. Об этом пойдет речь в статье ниже.

Для чего нужен ХГЧ?

Определяя показатели HCGb, нужно понимать, для чего нужен гонадотропин человека. Википедия свидетельствует о следующем:

этот гормон в начале беременности стимулирует процесс синтеза эстрогенов и прогестерона ;

предотвращает исчезновениежелтого тела ;

предотвращает агрессию иммунитета материнского организма против клеток плода;

инициирует физиологические и анатомические перемены в организме беременной;

стимулирует надпочечники и половые железы плода;

участвует в процессе половой дифференцировки у плодов мужского пола.

Зачем назначают этот анализ?

Анализ женщинам назначают с целью:

ранней диагностики беременности;

наблюдения в динамике за тем, как протекает беременность;

определения пороков развития (анатомия плода);

исключения развития внематочной беременности ;

необходимости оценить, полностью ли был проведен искусственный аборт ;

установления того, что есть угроза выкидыша ;

диагностики аменореи и опухолей .

Пациентам-мужчинам такой анализ необходим, чтобы диагностировать опухоли яичек .

Уровень ХГЧ при беременности

Функция хорионического гонадотропина в организме очень важна. Его показатели на ранних сроках начинают увеличиваться, так как его вырабатывает оплодотворенная яйцеклетка. Именно ХГЧ дает возможность беременности развиваться, так как он запускает все процессы, необходимые для вынашивания малыша.

Уже спустя 9 дней после овуляции ХГЧ можно определить в плазме крови. То есть уже тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка внедрилась в эндометрий, отмечается медленный рост показателей этого гормона. И если определяется его низкий уровень на ранних сроках, то концентрация удваивается каждые два дня. Какой именно должен быть его уровень на определенной неделе, как должен расти ХГЧ, медленный или быстрый рост отмечается, можно узнать из соответствующих таблиц.

Рост ХГЧ при беременности происходит до 8-10 недели от последних месячных, когда отмечается его пик — 50000-10000 МЕ/л. Дальше уровень гормона начинает понижаться, к 18-20 неделе он уже пониженный наполовину. Потом содержание ХГЧ остается стабильным весь срок беременности.

Гонадотропин при беременности из организма выводится почками, следовательно, выходит с мочой. Его можно определить, проводя анализ мочи, в интервале 30-60 дня после последних месячных. Наивысшие показатели отмечаются на 60-70 день. Именно поэтому, когда начинает вырабатываться ХГЧ, можно делать тест-полоску на беременность или другие мочевые тесты.

Показатели ХГЧ при беременности на поздних сроках могут достигать повторных пиковых показателей. Раньше подобное врачи считали вариантом нормы. Однако сейчас доказано, что повышенный ХГЧ на поздних сроках может свидетельствовать о патологии развития. В частности, высокий показатель гормона в последние недели вынашивания плода иногда означает, что имеет место реакция плаценты на плацентарную недостаточность в случае резус-конфликта .

После родов или когда был произведен аборт . спустя 7 дней в моче и плазме ХГЧ определить, как правило, уже нельзя. Хотя прежде, чем рассматривать вероятность трофобластической болезни . выжидают определенный период времени – 42 дня.

Правильная таблица уровня ХГЧ по дням от зачатия дает возможность видеть, какой должна быть концентрация гормона в определенный период, отслеживать нормы ХГЧ по дням от зачатия после того, как начался рост после имплантации яйцеклетки. Так как при беременности норма хорионического гонадотропина очень важна для отслеживания правильного развития малыша, женщине, которая сверяется с таблицей и видит, как растет ХГЧ по дням, можно самостоятельно убедиться, что все идет нормально. Однако отслеживая рост по дням по таблице, следует учитывать, что цифры в ней не являются эталоном. Ведь в каждой лаборатории могут устанавливать собственные нормы, на которые желательно опираться, анализируя полученные данные.

В лабораториях также проводят анализы на рост ХГЧ в моче после овуляции, контролируя ситуацию после ЭКО. Анализируя, как увеличивается уровень гормона, можно судить об успехе ЭКО.

В настоящее время используется таблица ХГЧ, в которой при беременности можно ориентироваться по неделям, отслеживая, имеет ли место определенное отклонение, и обратиться к врачу вовремя. График изменения этого показателя по неделям удобен для оценки результатов анализов.

Таблица ХГЧ по акушерским неделям при двойне отображает нормальный уровень гонадотропина человека (референтные значения) при многоплодной беременности.

Сигналы беды (Махова Е.)

Елена Махова-врач-онколог РОМЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, к.м.н.:

Бывает, что вскоре после наступления беременности женщина замечает на нижнем белье следы крови. К сожалению, не все при появлении этого тревожного симптома обращаются к врачу. Между тем положение может оказаться опаснее, чем кажется на первый взгляд, ведь кровянистые выделения иногда «сигнализируют» о серьезных заболеваниях. Одно из них - пузырный занос.

Пузырный занос относится к бо­лезням, связанным с патоло­гией трофобласта - времен­ного органа, необходимого для прик­репления зародыша к стенке матки. Впоследствии из него образуется пла­цента. Сам трофобласт представляет собой ткань, которая начинает диффе­ренцироваться на ранних этапах разви­тия эмбриона и которая с возникнове­нием плаценты превращается в экстра­эмбриональную ткань, образующую плодную часть перегородки, разделяю­щую организмы зародыша и матери и обеспечивающую питание плода.

Трофобластические болезни - это либо опухоли, либо состояния, предрасполагающие к развитию опу­холей. Эти опухоли редки и уникаль­ны тем, что возникают из продуктов зачатия и прорастают в ткани матки матери. Поскольку данные заболева­ния связаны с беременностью, они поражают в основном женщин моло­дого возраста (средний возраст боль­ных - 25 лет).

При пузырном заносе трофобласт перерождается в огромное количество маленьких пузырьков. Эти пузырьки занимают всю полость матки, имеют тенденцию к быстрому росту и распространению в легкие, т.е. метастазированию. Клетки пузырного заноса вырабатывает хорионический гонадотропин. В норме хорионический гонадотропин - гормон беременнос­ти - вырабатывается во время вына­шивания малыша, но в гораздо мень­ших количествах. Эмбрион при пу­зырном заносе погибает на ранних этапах развития.

Причины

Пузырный занос возникает, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовских хромосом. Иногда (в 5% случаев) пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядер­ной) или обычной яйцеклетки двумя сперматозоидами.

Заболеваемость пузырным зано­сом (ПЗ) относительно невелика и составляет 1 случай на 1000 родов. Однако частота заболевания различна в разных регионах. Так, в США забо­левание встречается от 0,6-1,1 на 1000 беременностей, а в некоторых областях Азии и Южной Америке - в 10 раз чаще (1 случай на 120 бере­менностей).

Симптомы заболевания

Клиническая картина пузырного заноса чрезвы­чайно разнообразна и неординарна. Однако основным симптомом этого заболевания являются кровянистые выделения из половых путей после длительной задержки менструации. Кроме того, может беспокоить силь­ная тошнота, рвота, слабость, повы­шение артериального давления, головные боли, отеки, появление бел­ка в моче на ранних сроках беремен­ности.

Все вышеперечисленные симпто­мы должны заставить женщину не­медленно обратиться к акушеру-гине­кологу.

При осмотре специалистом наибо­лее характерным симптомом является несоответствие размеров матки и сро­ка задержки менструации. В больши­нстве случаев размеры матки на 3-4 недели превышают ожидаемую вели­чину. Например, если, судя по послед­ней менструации, срок беременности составляет 8 недель, то при подозре­нии на пузырный занос размеры матки будут соответствовать 12 неделям бе­ременности.

Однако величина матки может соот­ветствовать предполагаемому сроку беременности, а при ранних сроках бе­ременности может быть даже меньшей, чем предполагает акушер-гинеколог.

Кроме того, характерным, но не необходимым для пузырного заноса является нали­чие кист яичников (полостных образо­ваний с жидким содержимым), кото­рые могут достигать до 15 см в диа­метре.

Диагностика и лечение

В связи с развитием ультразвуко­вой диагностики постановка диагноза «пузырный занос» не вызывает боль­ших трудностей, так как типичная для этого заболевания ультразвуковая картина хорошо известна специалис­там.

Лечение доброкачественной фор­мы трофобластической болезни пу­зырного заноса в основном сводится к его удалению с помощью вакуум-ас­пирации - отсасывания содержимого матки при помощи металлических ци­линдрических наконечников и элект­ровакуумного насоса.

После гистологического подтверж­дения диагноза (исследования под микроскопом материала, полученного из матки) пациентка должна быть направлена в специализированное уч­реждение онкологического профиля.

Наблюдение в течение 8 недель после операции включает исследова­ние хорионического гонадотропина в сыворотке крови (ХГ) один раз в неде­лю и ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ) один раз в две не­дели.

При отсутствии признаков болезни (нормальный показатель ХГЧ до 15 ММЕ/мл, отсутствие опухолевых об­разований по данным УЗИ малого та­за и рентгенологического исследова­ния легких, а также восстановление нормального менструального цикла) химиотерапию не проводят.

Дальнейшее исследование ХГ в сыворотке крови проводится 1 раз в две недели в течение 3 месяцев, а да­лее - 1 раз в месяц в течение полу­года. Оптимальный срок для наступ­ления желанной беременности - че­рез год после эвакуации пузырного заноса.

В случае если через 8 недель пос­ле эвакуации пузырного заноса не наблюдается нормализации показа­телей ХГЧ или отмечается тенденция к повышению ХГЧ, пациентке назначают углубленное обследование, так как данные результаты анализов свиде­тельствуют о том, что в матке или других органах сохранились клетки пузырного заноса, которые и выраба­тывают ХГЧ.

По данным УЗИ малого таза мо­гут быть выявлены очаги пузырного заноса в матке, а при рентгенологи­ческом исследовании легких - ме­тастатическое поражение. Таким па­циенткам назначают химиотерапию. Наиболее часто для лечения этого заболевания используют химиопрепараты МЕТОТРЕКСАТ и ДАКТИНОМИЦИН или их комбинацию в соче­тании с ЛЕЙКОВОРИНОМ. Лечение проводится до нормализации показа­телей ХГ, восстановления менстру­ального цикла, исчезновения пато­логических очагов в матке и легких. Однако надо помнить, что фиброз­ные изменения - очаги соедини­тельной ткани на месте патологичес­ких очагов в матке и легких - могут сохраняться достаточно продолжи­тельное время, несмотря на полное выздоровление.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии (периода, когда нет симптомов заболевания и все анализы в норме) проводят еще 2 - 3 профилак­тических курса химиотерапии теми же препаратами.

После проведенного лечения паци­ентка остается под наблюдением вра­ча-онколога в течение 1 -1,5 лет (в течение этого времени каждый месяц проводится определение ХГЧ в сыво­ротке крови). В это время рекомендо­вано воздержание от наступления бе­ременности, при этом оптимальным вариантом предохранения от нежела­тельной беременности является гор­мональная контрацепция, которая од­новременно с контрацептивным эф­фектом регулирует функцию яични­ков, нарушенную вследствие перене­сенного заболевания и проводимой хи­миотерапии.

Своевременная диагностика и пра­вильная лечебная тактика позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины и гарантируют наступление нормальной беременности и последую­щих родов.

По данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина, благодаря успехам химиотерапии удалось излечить практически 100% пациентов, страдающих пузырным заносом . У 90% больных, получавших химиотерапию, менструальная функция полностью вос­становилась, а у 70% наступила бере­менность, которая закончилась нор­мальными родами.

Следует отметить, что патологичес­кие изменения у детей, рожденных жен­щинами после перенесенного пузырно­го заноса, встречаются несколько чаще, чем у детей здоровых женщин. В то же время и патология в родах (кровотече­ния, слабость родовой длительности и т.д.) у пациенток, перенесших трофобластическую болезнь . была несколько выше по сравнению со здоровыми жен­щинами. Этот факт свидетельствует о том, что после этого заболевания жен­щина нуждается в особо тщательном контроле со стороны врачей.

Журнал «9 Месяцев» (04 — 2005)

Неполная форма

Неполный пузырный занос происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка содержит материнский набор хромосом (23 хромосомы) и двойной отцовский набор хромосом.

В этом случае, вместо 46 хромосом оплодотворенная яйцеклетка содержит 69. Главная частичного пузырного заноса причина случается, когда отцовские хромосомы дублируются, или когда яйцеклетку осеменяют два сперматозоида. Из-за этого формируется кистообразная плацентарная структура и естественная плацентарная ткань. Пузырный занос частичный развивается у женщины после первого триместра.

Потеря беременности при данных обстоятельствах – это тяжелая моральная травма. После того, как назначается правильное лечение, и врач проводит наблюдение, развитие каких-то патологий связанных с трофобластической болезнью маловероятно. Может определить какого размера матка при предположении на пузырный занос узи.

Инвазивный пузырный занос развивается при полной и неполной степени. Пузырьки проникают вглубь отпадающей оболочки, но сохраняют плацентарную структуру ворсин.

Симптомы

Диагностировать данную болезнь не вызывает никаких затруднений, потому что признаки пузырного заноса довольно классические.

Чтобы обнаружить такую болезнь, как пузырный занос диагностику нужно сделать. Делают её тогда, когда во время гинекологического осмотра у женщины отмечается большой размер матки, ненормальный для данного периода. Так при такой патологии трехмесячный срок беременности по размерам соответствует пяти месяцам. Густота матки – тугоэластичная. Гинеколог не видит точных признаков зачатия, таких как движения и сердечные тоны плода.

Диагностический признак пузырного заноса - жалобы женщины на маточные кровотечения. Кровотечения начинаются на ранних сроках и продолжаются вплоть до срока родов, или до операции по удалению яйцеклетки. Выделения при пузырном заносе – это кровотечения темного цвета, которые имеют жидкостную густоту. Вместе с кровью выделяются пузырьки яйцеклетки. Кровотечения при этом не обильные, но если они регулярные, то могут привести к формированию железодефицитной анемии.

Характерными признаками пузырного заноса являются:

кровянистые выделения, вызванные отслоением от децидуальной оболочки плаценты,

увеличение размера матки, вызванное скоплением крови и ростом хориона,

преэклампсия (редко эклампсия), сопровождающаяся увеличением матки в размерах,

рвота у беременных, вызванная тяжелыми нарушениями водно-электролитического баланса,

тиреотоксикоз (у менее 10% беременных), сопровождаемый тремором, тахикардией, повышением температуры и влажности кожного покрова,

эмболия ветвей легочной артерии,

текалютеиновые кисты яичников, обусловленные повышением уровня стимулирующих яичники гормонов и исчезающие самостоятельно через несколько месяцев.

В большинстве случаев пузырный занос обнаруживается при абортах или подозрениях на выкидыш (из-за кровотечений). В некоторых случаях симптомы проявляются слабо. Более отчетливая клиника наблюдается при полном пузырном заносе.

Классификация

Пузырный занос может быть полным или неполным (классическим или частичным). Они различаются степенью поражения плодной оболочки: при полном пузырном заносе изменения происходят во всей плодной оболочке, а при неполном – лишь на ее участке. В отдельную категорию выделяют деструирующий пузырный занос, считающийся злокачественной патологией.

Чаще всего полный пузырный занос возникает на 11 – 25 неделе беременности и характеризуется отсутствием каких-либо признаков эмбрионального или зародышевого развития. Первый клинический симптом этого типа заболевания представляет собой увеличенную в размерах матку, не соответствующую сроку беременности. Можно визуально убедиться в наличии пузырьков и отечных хориальных ворсинок.

Для неполного пузырного заноса характерным временем выявления является срок беременности 9 – 34 неделя. В качестве основного симптома используется размер матки, который меньше соответствующего текущему сроку беременности. Также возможно визуальное определение фрагментов плода, плаценты и отечных хориальных ворсин. В некоторых случаях возможен переход неполного пузырного заноса в злокачественное образование.

Одновременно с простым пузырным заносом возможно развитие пузырного заноса инвазивного типа. При этом подтвердить данный диагноз можно лишь при удалении матки или участка с метастазами (в ворсинках миометрия и других тканей наблюдаются признаки инвазии). При пузырном заносе данного типа отмечается наличие отечности на ворсинках хориона, отсутствие эмбриональных сосудов и вторжение в миометрий пролиферирующих элементов синцитио- и цитотрофобласта. Поражение быстро распространяется глубоко в миометрий и может стать причиной тяжелого интраперитонеального кровотечения.

Причины

Основными факторами, повышающими риск развития пузырного заноса, являются:

недостаточный уровень каротина в пище,

недостаток витамина A,

отметка в анамнезе о лютеиновых кистах,

возраст более 40 лет.

Значительно повышается вероятность образования данной патологии в случае наличия нескольких факторов риска.

Еще одной причиной пузырного заноса является однородительская дисомия, возникающая при потере материнских геномов и дублировании отцовского генома.

В некоторых случаях эта патология в полной форме развивается вследствие оплодотворения двумя сперматозоидами безъядерной яйцеклетки. Неполный пузырный занос может возникать при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами, характеризующемся одинарным набором материнских и двойным набором отцовских хромосом. В обоих этих случаях плод погибает.

Признаки

Основными признаками пузырного заноса являются кровотечения, возникающие в 1-ом триместре беременности, и увеличенная в размерах матка. Также женщину мучают:

тошнота,

рвота,

гестоз в 1-ом триместре беременности,

боли в животе.

Также отсутствуют такие признаки беременности как части, сердцебиение и движения плода, а при УЗИ в матке наблюдается отсутствие плода и наличие мелкокистозной ткани.

Пузырный занос в злокачественной форме характеризуется проникновением его тканей в структуру стенки матки и дальнейшим распространением с кровью во влагалище и легкие. Его признаками являются продолжающиеся даже после удаления пузырного заноса кровянистые выделения из матки и боли в животе пояснице и крестце. Также отсутствует сокращение матки.

Лечение

Лечение доброкачественной формы болезни приводит к удалению яйцеклетки с помощью вакуумаспирации. Во время данного процесса содержимое матки отсасывается металлическим узкоцилиндрическим наконечником и электровакуумным насосом.

ХГЧ при пузырном заносе превышает норму. После удаления яйцеклетки рекомендуется каждую неделю проверять уровень ХГЧ. Он должен упасть до 100 мМЕ/мл. После снижения ХГЧ к данной норме продолжают его определение каждый месяц на протяжении 6 месяцев.

Химиотерапия при пузырном заносе также используется. Доза препаратов назначается врачом строго индивидуально. После лечения следует предохраняться от беременности на протяжении одного года.

При пузырном заносе в тяжелой форме необходимо в первую очередь лечить осложнения, такие как:

водно-электролитные нарушения,

тиреотоксикоз,

анемию,

преэклампсию.

Лишь после восстановления нормального состояния беременной выполняется опорожнение матки.

При полном пузырном заносе лечение зависит от желания женщины в дальнейшем иметь детей. Если в дальнейшем планируется рождение ребенка, то независимо от размеров матки следует использовать вакуум-аспирацию. Она выполняется следующим образом:

до анестезии вводится окситоцин, улучшающий сокращение матки,

производится быстрое расширение цервикального канала, поскольку оно вызывает обильное кровотечение,

производится быстрая вакуум-аспирация,

выскабливается полость матки, обеспечивая полное удаление пузырей.

Если у больных Rh-отрицательная кровь, то во время операции им вводится анти-Rh(D)-иммуноглобулин. Менее чем в 10% случаев удаления пузырного заноса возникает необходимость в проведении химиотерапии. Вероятность же развития злокачественных образований после ликвидации полного или частичного пузырного заноса составляет 8% или 0,5%, соответственно.

После завершения лечения пузырного заноса беременность и роды протекают нормально, а риск повторного развития пузырного заноса не превышает 1%. Для женщин, попавших в этот 1%, производится:

• раз в триместр УЗИ малого таза,
• в зависимости от особенностей протекания беременности исследование плодного яйца или плаценты,
• в течение 6-ти недель после завершения беременности определение уровня ХГ.

Обильные кровотечения и увеличение матки больше размеров, соответствующих 20-ой неделе беременности, могут стать показанием к лапаротомии с удалением матки (в случае, если женщина не хочет иметь детей). Яичники при этом не удаляются.

Диагностика

При диагностике пузырного заноса принимаются во внимание жалобы пациентки. Например, косвенно указывают на данную патологию:

• кровянистые выделения,
• гнойные или серозные бели,
• боли в животе, грудной клетке, поясничной области,
• головные боли, приводящие к рвоте, нарушению зрения, развитию парезов и др.,
• неврологические симптомы.

Также очень важен анализ анамнеза. Характерными патологиями, сопутствующими пузырному заносу, являются:

• преэклампсия, зарегистрированная на раннем сроке беременности,
• непрекращающаяся рвота у беременной,
• эмболия ветвей легочной артерии.

Важным диагностическим инструментом является УЗИ. В этом случаями на пузырный занос могут указывать:

• увеличенная в размерах матка,
• отсутствие плода,
• отсутствие сердцебиения у плода,
• отсутствие частей плода,
• наблюдение гомогенного мелкокистозного вещества,
• наблюдение текалютеиновых кист яичников.

В качестве других методов диагностирования пузырного заноса применяются:

• клинические обследования (анализ крови на тромбоциты, эритроциты, лейкоциты и др.),
• биохимические исследования (коагулограмма, определение уровня креатинина, исследование функции печени и др.),
• гинекологические осмотры (определение формы, твердости и размеров матки, исследование участков цианоза шейки матки и слизистой влагалища и др.),
• эндоскопические методы (лапароскопия, гистероскопия),
• рентгенологические методы (рентгенография грудной клетки, гистеросальпингография),
• определение кариотипа,
• радиоиммунологическая и биологическая методики,
• компьютерная томография,
• ЯМРТ.

УЗИ

Размеры матки при пузырном заносе больше размеров, характерных для предполагаемого срока беременности (50% случаев). При УЗИ визуализируется множество жидкостных пузырьков различного диаметра (картина снежной бури), появившихся в результате пролиферации эпителия хориона с изменением его формы, расположения и образованием жидкостных вакуолей; плодное яйцо превращается в гроздь-евидный конгломерат неоднородной ультразвуковой плотности. В половине наблюдений в яичниках могут определяться кисты. Врач должен исключить частичный пузырный занос — сочетание локального пузырного заноса и беременности.

УЗИ — наиболее точный метод диагностики пузырного заноса. При этом диагноз основывают на выявлении в полости матки множественных эхо-сигналов, создающих картину «снежной бури». Чем больше срок беременности, тем точнее диагностика, что связано с увеличением размеров пузырьков (картина становится более отчётливой).

Также не представляет сложностей ультразвуковая диагностика частичного пузырного заноса при беременности сроком более 12 нед, если плод развивается нормально. При небольших изменениях хориона и/или выраженной дегенерации плода выявление этой патологии нередко затруднено.

Дифференциальную диагностику пузырного заноса следует проводить с миомой матки при вторичных изменениях в миоматозных узлах (отёк, некроз). Возможны трудности при дифференциальной диагностике пузырного заноса с неразвивающейся беременностью со значительными регрессивными изменениями.

Последствия

Стадий гестационных опухолей несколько:

• сам пузырный занос,
• характеризующийся наличием злокачественности в пределах матки;
• так называемая ложа плаценты – локализация опухоли в мышцах органа и в месте прикрепления плаценты;
• неметастатическая опухоль – прорастание в матку подобных ей тканей после аборта, родов или пузырного заноса; метастатические опухоли с хорошим прогнозом – злокачественное образование не покидает полость матки (положительный исход заболевания возможен, если последняя беременность была меньше 4-х месяцев назад, нет метастаз в головном мозге и печени, у пациента отсутствовала химиотерапия, уровень бета-ХГ не превышает нормы);
• метастатические опухоли с плохим прогнозом – рак распространяется за пределы матки на другие органы.

Помимо данной патологии пузырный занос имеет еще несколько негативных последствий. Например:

• Невозможность развития последующих беременностей (бесплодие). Данное последствие наблюдается у 30% женщин, перенесших заболевание.
• Аменорея – полное или частичное отсутствие менструаций. Развивается эта патология почти у 12% пациенток.

Лечение химиотерапией

анее существовала практика обязательной химиотерапии для всех пациенток, перенесших пузырный занос. В настоящее время эта процедура рекомендована только женщинам с повышенной опасностью развития хорионэпителиомы. Такая опасность выявляется у женщин без определенного снижения титров хорионгонадотропина после избавления от пузырного заноса. Если в течение месяца прогресса нет, химиотерапия жизненно необходима. Кроме высокого уровня ХГЧ показанием к химиотерапии являются диагностированная хориокарцинома и обнаружение метастазов.

Лечение трофобластических опухолей проводится в подготовленных для этого клиниках, причем следует выбрать клинику с хорошей статистикой лечения таких заболеваний. Процесс лечения открывает курс химиотерапии, зависящий от исследования опухоли. Химиотерапия проводится, в том числе, и во время не прекратившегося кровотечения, в этом случае химиопроцедура сочетается с гемостатической терапией.

Пузырный занос характеризуется гинекологами как заболевание серьезное, требующее особо пристального наблюдения. Выявление причин и прохождение курса лечения при такой болезни являются обязательными. Рецидив пузырного заноса возникает почти в 20% случаев, но при неукоснительном соблюдении всех рекомендаций врача вполне возможно избежать рецидива, беременность будет вполне полноценной.

В любом случае, пациентка, перенесшая занос, определенное время находится под наблюдением гинеколога онкологического направления. После перенесенного заболевания в течение 1,5 лет ежемесячно проводится анализ уровня ХГЧ. В такой период женщине необходимо предохраняться от наступления беременности, лучше всего гормональными контрацептивами – они помогут восстановить нормальную работу яичников.

При нормальном протекании периода реабилитации по истечении двух лет женщина получает одобрение на новую беременность. При этом контроль за беременной пациенткой, в прошлом перенесшей пузырный занос, по понятным причинам должен быть более пристальным во избежание опасности рецидива, тяжелого протекания беременности и кровотечений.

Современная медицина позволяет 70% женщин, столкнувшимся с проблемой пузырного заноса, избежать опасных последствий и полноценно выносить и родить ребенка при следующей беременности. Поэтому счастье материнства при таком осложнении не становится невозможным, оно лишь немного переносится по времени.

Беременность

Когда пузырный занос удалили, женщина находится на учете еще 1-1,5 года. В этот контрольный период нужно тщательно следить за тем, чтобы не наступила беременность. Лучшим методом планирования беременности будут гормональные контрацептивы, которые желательно обсудить с гинекологом. Благодаря гормональному воздействию на организм данный способ будет в положительную сторону регулировать работу яичников, которая за время операции и вообще осложнения могла нарушиться.

Следующая беременность должна находится под строгим контролем как со стороны женщины, так и со стороны мед. персонала. Это нужно потому, что вероятность осложненных родов и патологий в развитии беременности сейчас возросла.

Зачатие после химиотерапии или операции нужно планировать не раньше, чем через год!

Решение проблемы

После того как диагноз «пузырный занос», лечение которого направлено на удаление новообразования из полости матки, подтвердится, женщину направляют в стационар. Если заболевание не имеет осложнений и срок беременности не превышает 12 недель, то проводят процедуру выскабливания. Для этого выполняют растяжение шейки, что обеспечивает лучший доступ к ее полости, и при помощи кюретки (специального инструмента) производят удаление всего маточного содержимого.

При увеличении объема матки до размеров, которые соответствуют 24 неделям беременности, выполняют гистерэктомию (удаление матки). Также показаниями к проведению операции служат истончение ее стенок, перфорация пузырном заносом и наличие метастаз в легких или влагалище. При этом яичники удалению не подвергаются.

Для лечения патологии применяют средства «Метотрексат» и «Дактиномицин» либо препарат, сочетающий эти два лекарства – «Лейковорин». Основное направление действия этих медикаментов – уничтожить раковые клетки. Прием данных лекарственных препаратов назначается до тех пор, пока не нормализуется уровень ХГЧ и менструальный цикл, не исчезнут патологические очаги в легких и матке. После избавления от этих симптомов пациентке назначается еще несколько профилактических курсов химиотерапии теми же лекарствами.

В некоторых случаях может понадобиться проведение лучевой терапии в виде рентгеновских и других видов излучения. Проводится она как снаружи, при помощи аппаратов, так и изнутри. В последнем случае применяют так называемые радиоизотопы, которые продуцируют излучение на область, где располагаются злокачественные клетки, при помощи тонких пластиковых трубок.

Профилактика

Специфической профилактики пузырного заноса не существует, так не установлены истинные причины данного заболевания.

Опосредованными мерами профилактики пузырного заноса можно считать:

• осознанное планирование беременности, заблаговременное прохождение всех рекомендуемых обследований;
• полный отказ от курения, приема алкоголя и наркотических веществ;
• прием фолиевой кислоты в течение 3-х месяцев до планирования беременности и в течение I триместра беременности;
• регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
• своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).