Внематочная беременность, симптомы, признаки, лечение

Под понятием «внематочная беременность» подразумевают внедрение и укрепление, а затем и дальнейшее развитие оплодотворенной яйцеклетки не в полости матки. Такое атипичное расположение не дает перспектив к полноценному развитию плода в дальнейшем и вынашиванию беременности, - а в связи с возможными грозными осложнениями данного состояния его следует считать неотложным, т. е. вызывающим необходимость экстренной медицинской помощи. В настоящее время имеется тенденция к росту частоты внематочных беременностей.

Любая беременность, развивающаяся вне полости матки, является внематочной. Чаще всего (в 99 % случаев) местом развития внематочной беременности являются маточные трубы, маточный рог (при двурогой матке), шейка матки, реже - поверхность яичника, органы брюшной полости (печень, кишечник, селезенка, брюшина). Причинами развития трубной внематочной беременности являются воспалительные изменения в маточных трубах, приводящие к нарушению ее перистальтики (обеспечивающей продвижение оплодотворенной яйцеклетки к матке), утолщению ее слизистой оболочки, уменьшению просвета, образованию спаек в них.

Другими причинами развития внематочной беременности могут быть гормональные нарушения, половой инфантилизм (недоразвитие внутренних половых органов), опухоли и пороки развития внутренних половых органов. Оплодотворенная яйцеклетка, внедрившаяся в трубную стенку, может развиваться в ней не дольше 6-8 недель (иногда меньше). По окончании этого срока внематочная беременность прерывается.

Внематочная беременность по своим признакам напоминает течение обычной беременности: наблюдаются задержка менструаций, утренняя тошнота, недомогание, нагрубание молочных желез, изменение настроения.

Своевременная диагностика и своевременное медицинское вмешательство позволяет избежать негативных последствий и устранить проблему с минимальным риском для организма женщины. К сожалению, внематочная беременность, остается одним из самых распространенных причин женской смертности во время первого триместра беременности. В редких случаях внематочная беременность диагностируется на фоне обычной (внутриматочной беременности), в последнее время таких случаев стало больше и в основном они связаны с искусственным оплодотворением и другими внешними репродуктивными технологиями.

Кто в группе риска?

Наиболее распространенные симптомы внематочной беременности:

• Односторонняя боль в нижней части живота. Стойкая боль с той стороны, где растет эмбрион, постепенно усиливающаяся, часто бывает первым признаком внематочной беременности;
• Задержка месячных на две и более недель;
• Влагалищное кровотечение, начавшееся через несколько недель после задержки. При внематочной беременности оно не похоже на кровотечения, которые бывают во время месячных. Кровотечение может начинаться и останавливаться несколько раз в день; кровь может быть яркой или темно-красной, но сгустки, как при менструации, обычно отсутствуют. Тем не менее, некоторые женщины принимают такие кровотечение за месячные, и довольно долго не подозревают о своей беременности.

В более редких случаях внематочная беременность также может вызывать следующие симптомы:

На очень раннем сроке такая беременность может закончится выкидышем - пока эмбрион ещё меньше просвета трубы. Такую беременность можно и не заметить. Чаще же рост эмбриона приводит к растяжению и последующему разрыву трубы и кровотечению. В этом случае операция неизбежна.

Боли имеют схваткообразный ха­рактер и ощущаются главным образом внизу живота, посередине и в крестце. Медленное, постепенное нарастание регулярных болей, по характеру напо­минающих схватки

Наружное кровотечение более обильное, кровь нередко ярко-красно­го цвета, часто со сгустками; возни­кает до появления болей

Степень малокровия соответст­вует количеству выделяемой наружу крови

Наблюдается отхождение плацен­тарной ткани, характеризующейся на­личием ворсинок, хорошо видимых простым глазом, когда отошедшую ткань рассматривают на свет в стака­не с водой

Этот тест с большей вероятностью выявляет внематочную беременность, но в этом случае важен не только результат в цифрах, но и его динамика, а также определение ХГЧ совместно с проведением УЗИ.

Уровень хгч при внематочной беременности оценивается с первого дня зачатия по нормативным данным, для которых существует следующая таблица.

Так, вначале оцениваются исходный уровень ХГЧ, параллельно которому проводится трансвагинальное УЗИ:

• Если плодного яйца нет ни в матке, ни внематочно, а анализ ХГЧ показывает цифры в крови менее 1500 мМе/мл, то возможно, беременности нет. Анализ нужно повторить через 2 суток;
• Если ХГЧ-тест выше цифры 1500 мМе/мл, УЗИ в матке еще ничего показывает, трубы вроде бы проходимы, это похоже на внематочную беременность. Требуется проведение повторного теста.

Показатели ХГЧ при внематочной беременности – это отсутствие должного, в соответствии с таблицей, прироста ХГЧ, определяемого через 2 суток, а потом неделю после первого анализа.

Позволяйте Вашим близким о Вас заботится. Привлеките мужа к стирке, приготовлению ужинов и приобретению покупок. Воспользуйтесь предложением свекрови, позволив ей убираться в квартире во время визита в гости.

Тщательно следите за своим питанием. Часто уже в первый месяц беременности женщины ощущают усталость. Ее причиной может быть банальная нехватка железа, белка и калорий. Ваше питание должно быть полноценным, а настрой - бодрым.

Займитесь интерьером. Причинами Вашей усталости вполне могут быть слабое освещение, чрезмерный шум или загрязненный воздух. Оградите себя от любых негативных факторов.

Не ограничивайте движение. Усталость может быть спровоцирована чрезмерным бездельем и недостаточной активностью. Но если Ваша усталость приобретет серьезные формы, с обморочным состоянием, излишней бледностью, задышкой или аритмией сердца, тогда срочно обращайтесь к лечащему доктору.

Медицинские исследования

Многих женщин пугает недостаток информации о ее состоянии, непонимание того зачем сдаются те или иные анализы, беспокойство о том, что обследований слишком много или, напротив, недостаточно, тревога что от них нечто скрывают или они недопоняли объяснений. Главный совет – следовать рекомендациям врача и не переживать лишний раз. На первом месяце проводят определенные исследования, Вашему врачу нужно будет знать симптомы Вашей беременности, а также когда была последняя менструация, чтобы определить срок родов. Врач обследует шейку матки и матку, чтобы установить приблизительный срок беременности.

Прогрессирующее снижение уровня хорионического гонадотропина, в особенности больше от нормы, чем на 50% указывает на:

• 1. Внематочную беременность;
• 2. Неразвивающуюся, замершую беременность;
• 3. Угрозу прерывания;
• 4. Хроническую плацентарную недостаточность;
• 5. Антенатальную гибель плода при беременности (во II-III триместрах);
• 6. Истинное перенашивание беременности.

Ложноотрицательные результаты ХГЧ при беременности возможны:

• 1. Тест ХГЧ проведен слишком рано;
• 2. Наличие внематочной беременности.

Позвоните врачу, если…

Внематочная беременность обычно обнаруживается на 6-7-й неделях. Если ее не устранить, она может угрожать жизни, так что позвоните своему врачу немедленно, если у вас:

Боль в области таза или живота (ноющие ощущения). Боль может быть острая, постоянная или внезапная, но также поначалу и слабая и перемежающаяся. Вы можете чувствовать ее только с одной стороны, а можете – в любом месте живота или таза, иногда она сопровождается тошнотой и рвотой.

Вагинальные слабые или сильные кровянистые выделения,

Рассказывает Линии: «Я помню, что мы были очень счастливы, что у нас родится ребенок. Мы обсуждали, как его назовем, как обставим детскую комнату. Затем через несколько дней началось кровотечение, и к пятнице ребенка уже не было. Ничего не осталось. Я не могла даже выходить из дома. Я боялась, что, если увижу кого-нибудь с ребенком, просто упаду и разрыдаюсь».

Аманда вспоминает, что была просто потрясена отношением врача: «Она сказала, что мне нужно быть благодарной, потому что ребенок, скорее всего, не был бы нормальным. Как она могла сказать такое? Я так хотела иметь этого ребенка. Она заставила меня чувствовать себя ужасно, как будто я вообще не могу иметь нормальных детей. Она могла, по крайней мере, сказать, что мне не нужно сожалеть об этом, а не быть благодарной».

Чарлин чувствовала, что она держится достаточно хорошо после того, как у нее случился выкидыш, но когда подошло предположительное время родов», она весь день чувствовала себя расстроенной: «Я не могла выкинуть эту мысль из головы, что сегодня тот лень, когда мой ребенок должен был родиться».

Женщины могут извлечь необходимую для себя информацию о выкидышах, по крайней мере, они будут знать, что это обычное явление и что они не являются причиной выкидыша, а также что его нельзя предотвратить. Поэтому им нужно понять, что если это случится, то им придется научиться справляться с этой потерей.

Выкидыш сильно влияет и на отцов. На начальной стадии беременность еще не воспринимается как нечто реальное для некоторых отцов, но когда она заканчивается трагично, они тоже ощущают всю тяжесть от потери ребенка.

«Я наблюдал за изображением на экране, когда жена делала УЗИ, - рассказывает Род. - Когда я увидел сердцебиение ею маленького сердечка, это произвело на меня огромное впечатление. Я знал, что он был настоящий и живой. И затем мы потеряли его. Я чувствовал себя так же плохо, как Жанин, несмотря на то что я не носил ребенка внутри себя».

У Джулии, перед тем как она родила здорового ребенка, было два выкидыша: «Я была полностью истощена, после того как у меня случился второй выкидыш. В первый раз я не обратила на это большого внимания: выкидыши - это довольно частое явление. Когда я сказала врачу, как ужасно я себя чувствую - я ходила на работу и в конце дня плакала в ванной комнате, - она посоветовала записаться в группу помощи, и это сильно мне помогло».

Во многих городах вы можете найти такие группы помощи, где вам окажут поддержку. Некоторые женщины получают помощь оттого, что переписываются с другими женщинами, у которых тоже был выкидыш. Узнайте у вашего врача или акушерки, есть ли такие группы в вашем городе, если вам нужна дополнительная поддержка.

Выкидыш - это достаточно распространенное осложнение, которое происходит во время беременности. К сожалению, его нельзя предотвратить. Женщины, пережившие выкидыш, нуждаются не только в физическом лечении, но и в эмоциональной поддержке.

Далеко не всегда внематочная беременность легко диагностируется, и немало ошибок наблюдается при этом. М. С. Александров (1957) на 12734 случая внематочной беременности отмечает 5,7% ошибочных диагнозов. А. Д. Аловский (1954) на 1203 больных с эктопической беременностью у 32 (2,7%) указывает на оши­бочный диагноз до операции; из 419 больных с предоперацион­ным диагнозом внематочной беременности последняя, не об­наружена у 9 (2,1%). Чаще всего ошибки в диагнозе наблю­даются у тех больных, у которых прерывание беременности протекает менее бурно, по типу трубного выкидыша. Задержки менструаций может не быть, они в 30% случаев внематочной беременности приходят в срок (М. С. Малиновский); темпера­тура и пульс остаются нормальными, боли бывают нерезко вы­раженными, анемия отсутствует или мало заметна.

В подобных случаях, как указывает М. С. Малиновский (1957), сигнальным симптомом («сигнал тревоги») следует считать наличие кровянистых выделений темно-бурого цвета, цвета кофейной гущи, сопровождающихся болями. Боли обычно наступают внезапно, приступами, носят схваткообразный харак­тер и локализуются внизу живота справа или слева. Боли могут сопровождаться френикус-симптомом. Во время приступа болей нередко наблюдаются чувство дурноты пли шоковые явления и признаки раздражения брюшины, выраженные в той или иной степени. При бимануальном исследовании во время при­ступа пальпация матки и придатков вызывает болезненность. Характерна болезненность при попытках вызвать смещение шейки матки. При исследовании определяется несколько увели­ченная матка, имеющая мягковатую консистенцию. В области придатков пальпируется тестоватой консистенции, ограничен­ная в подвижности опухоль. Опухоль имеет неясные контуры, .болезненная, с отчетливой пульсацией в сосудах. В выделениях из влагалища могут быть пленки - обрывки децидуальной обо­лочки.

В период между приступами состояние больной изменяет­ся, и она часто чувствует себя совершенно здоровой. Жалобы на боли исчезают, бимануальное исследование становится без­болезненным или малоболезненным.

При перитубарной гематоме А. А. Коган (1947) предлагает следующий диагностический прием: одной рукой глубоко захо­дят за опухоль и фиксируют руку на месте; через соответствую­щий свод влагалища направляют навстречу пальцы второй руки; при наличии перитубарной гематомы пальцы руки, вве­денной со стороны влагалища, ясно ощущают «расступаю­щуюся» в обе стороны от пальцев какую-то густую массу, ко­торая при обратном отведении пальцев внутренней руки снова возвращается в образовавшееся пространство.

Для распознавания кровоизлияния, происшедшего в брюш­ную полость, А. А. Коган предлагает использовать «симптом колпачка». Сущность этого признака состоит в том, что при двуручном исследовании палец, введенный во влагалище, при­поднимает задний свод кпереди. Затем медленно, в течение 2-3 мин, больную переводят из горизонтального положения в вертикальное. При наличии крови в брюшной полости последняя скапливается в дугласовом кармане и свод нависает над введенным пальцем. Получается ощущение, как будто на па­лец опустился мягкий колпачок или подушечка.

В неясных случаях внематочной беременности необходимо бывает дифференцировать ее с рядом заболеваний, используя вспомогательные диагностические методы.

Если врач видит перед собой больную, у которой имеется задержка менструаций, кровянистые выделения из матки, то возникает мысль о наиболее частой акушерской патологии - обычном маточном выкидыше, хотя эти же признаки бывают и при нарушенной трубной беременности. Дифференцируя труб­ный и маточный выкидыш, следует учитывать отличительные признаки этих заболеваний, приводимые ниже.

Отличительные признаки трубного и матрчного выкидыша (по И. Л. Брауде и А. Д. Аловскому, 1945, 1953)

Трубный выкидыш

Маточный выкидыш

Нарушение трубной беременности начинается большей частью рано (между 4-й и 6-й неделями) Боли локализуются преимущест­венно в одной из паховых областей и имеют вначале тянущий, а затем и схваткообразный характер. Приступ белей носит более бурный характер (внезапное их начало, шок, коллапс, обморочное состояние, явление раздра­жения брюшины) Наружное кровотечение незначи­тельное, цвет выделений коричневый, иногда выделяются пленки; выделения начинаются обычно лишь после по­явления болей Степень малокровия не соответст­вует количеству крови, выделяемой наружу. Наблюдается отхождение децидуальной оболочки целиком или в виде мелких обрывков. Если выделившуюся ткань рассмотреть в стакане воды на свет, то характерных тонких, ко­леблющихся в воде ворсинок не видно Увеличенная матка имеет груше­видную форму, но увеличение не впол­не соответствует сроку задержки мен­струаций. Наружный маточный зев закрыт.

Самопроизвольное нарушение ма­точной беременности происходит боль­шей частью позже (между 8-й и 12-й неделями). Боли имеют схваткообразный ха­рактер и ощущаются главным образом внизу живота, посередине и в крестце. Медленное, постепенное нарастание регулярных болей, по характеру напо­минающих схватки Наружное кровотечение более обильное, кровь нередко ярко-красно­го цвета, часто со сгустками; возни­кает до появления болей Степень малокровия соответст­вует количеству выделяемой наружу крови Наблюдается отхождение плацен­тарной ткани, характеризующейся на­личием ворсинок, хорошо видимых простым глазом, когда отошедшую ткань рассматривают на свет в стака­не с водой Увеличенная соответственно сро­ку задержки менструации матка имеет шарообразную форму; при шеечном выкидыше шейка матки принимает форму баллона, тело матки распола­гается на нем в виде небольшой шап­ки. Наружный зев приоткрыт.

При отхождении из матки вместе с кровью пленок, а иногда и всей децидуальной оболочки, напоминающей по форме слепок полости матки (рис. 140), необходимо вышедшую ткань подвергнуть гистологическому ис­следованию. Нахождение децидуальной ткани при микроскопическом иссле­довании указывает на на­личие беременности, чаще всего внематочной. На­хождение в вышедших из матки кусочках ткани ворсин свидетельствует об обычной маточной беременности (рис. 141, 142).

Пробное выскаблива­ние с целью диагностики внематочной беременнос­ти не применяется, так как оно может вызвать новый инсульт. Кроме того, если децидуальная оболочка уже отошла ранее, то в соскобе может не оказаться децидуальных элементов. Иног­да при персистирующем фолликуле или лютеиновой кисте в соскобе могут быть обнаружены децидуальные элементы.

При маточном полном выкидыше, осложненном воспалением придатков, в соскобе могут отсутствовать хориальные элементы. Наличие элементов плодного яйца в матке также не является безусловным доказательством отсутствия внематочной беременности (по М. И. Конухесу (1927)-от 0,6 до 4%).

Рис. 141. Вид децидуальной (а) и ворсистой (б) оболочек при рас­сматривании их в стакане с водой.

Рис. 142. Микроскопическая картина децидуальной оболочки (а) и отдельно ворсины хориона (б).

Описаны случаи, когда после удаления оперативным путем внематочной беременности маточная беременность продолжала развиваться и заканчивалась срочными родами.

Нам пришлось наблюдать случай прерывания внематочной беременности на IV месяце у женщины, которой был перед этим произведен аборт на 11-й неделе. Прерывание трубной бере­менности происходило с образованием гематомы в окружности трубы. Сильные боли схваткообразного характера, сопровож­дающиеся появлением опухоли придатков, сначала заставили подумать о воспалительном процессе после аборта. Однако слабо выраженные явления воспаления и положительная реак­ция Ашгейма - Цондека позволили установить диагноз вне­маточной беременности, подтвержденный на операционном столе.

Сказанное свидетельствует о несостоятельности пробного выскабливания с целью распознавания внематочной беремен­ности. Если выскабливание применяется при диагнозе маточ­ного выкидыша и соскоб получается скудный, то его обязатель­но нужно исследовать гистологически.

Помимо указанных признаков нередко приходится обнару­живать еще небольшую опухоль придатков матки. При наличии трубного выкидыша эта опухоль располагается с одной сто­роны матки, пульсирует, имеет мягкую консистенцию и чаще всего колбасообразную форму с неясными контурами. Рядом с опухолью иногда можно определить и яичник. При маточном выкидыше сопутствующая опухоль может быть воспалительного происхождения или являться кистой яичника. Кисты яичника имеют хорошо очерченные контуры, эластическую консистен­цию и шарообразную или овоидную форму.

Боли, болезненность при пальпации нижних отделов живо­та и придатков матки наблюдаются и при воспалительных за­болеваниях. Нарушения менструального цикла, кровянистые выделения могут явиться результатом дисфункции яичников при воспалительных процессах. Поэтому случаи внематочной беременности, протекающие по типу трубного выкидыша, при­ходится дифференцировать с хроническим или обострившимся воспалением придатков матки. Оба эти патологические состоя­ния имеют много одинаковых признаков, весьма затрудняющих правильное распознавание заболевания и приводящих к поста­новке ошибочных диагнозов. Указания в анамнезе на предшест­вующий воспалительный процесс часто имеют место и при вне­маточной беременности. Длительные кровянистые выделения наблюдаются как при воспалительных заболеваниях, так и при внематочной беременности. В обоих случаях может наблюдать­ся как одностороннее, так и двустороннее увеличение придатков матки. Субфебрильная температура бывает как при воспале­нии, так и при внематочной беременности и объясняется реак­цией организма на всасывание белков излившейся крови. В от­дельных случаях при внематочной беременности может наблю­даться и высокая температура вследствие присоединившейся инфекции. В то же время при хронических воспалениях при­датков матки температура обычно бывает нормальной. Пуль­сация сосудов в сводах отмечается не только при внематочной беременности, но и при обострении воспаления. Если при труб­ном выкидыше погибло плодное яйцо, то и биологические реак­ции на беременность дают такой же отрицательный результат, как и при хронических воспалениях. Все сказанное объясняет трудности в дифференциальном диагнозе трубного выкидыша с воспалением придатков маски. Однако анамнестические данные, тщательное объективное исследование, а при больших сомне­ниях в диагнозе и наблюдение за больной в течение некоторого времени позволяют в большинстве случаев поставить правиль­ный диагноз.

При внематочной беременности матка размягчена и не­сколько увеличена, а при воспалении придатков размеры ее нормальные или она увеличена, но имеет плотную консистенцию. При трубном выкидыше опухоль чаще располагается в ампулярной части трубы и утолщения трубы у места отхождения ее от матки не определяется. Воспалительная опухоль при­датков широко отходит от угла матки, сливаясь с ней нередко в одно целое; место отхождения трубы от матки при пальпации утолщено и болезненно. При внематочной беременности яичник нередко определяется отдельно от опухоли, а при воспалении он сливается с ней. Подвижность матки при трубном выкидыше сохранена, а при воспалении вследствие спаек матка неподвиж­на или ограничена в подвижности.

Опухоль воспалительного происхождения неподвижна или малоподвижна, имеет плотную консистенцию. Гидросальпинксы отличаются продолговатой формой, тугоэластической конси­стенцией, лучше контурируются, чем опухоль, при трубном выкидыше. Последняя обычно имеет мягкую консистенцию, неясные контуры, чаще колбасовидную форму, ясно пульси­рует.

Внематочная беременность может прерываться в ранние сроки и симптомы появляются до ожидаемых менструаций, затрудняя диагностику, но если в анамнезе имеется указание на задержку менструации, то это несколько облегчает поста­новку диагноза.

Eisenstedter (1927) указывает как на признак внематочной беременности на отклонение матки в сторону, противополож­ную увеличенным придаткам.

Г. Е. Гофман (1940) на основании большого числа наблю­дений признаком нарушенной внематочной беременности раннего срока считает лишь такое смещение матки в противоположную сторону, при котором она легко и почти без боли во время внутреннего исследования устанавливается в нормальное положение, а после исследования снова отклоняется в сторону. Наши наблюдения показывают, что признак Гофмана встреча­ется довольно часто. В тех случаях, когда имеющееся смещение матки в сторону при односторонней опухоли не обусловлено величиной последней или другими изменениями в области по­ловых органов, указанный симптом следует учитывать как один из признаков внематочной беременности.

Трудности установления диагноза при развивающейся вне­маточной беременности, а также при ее прерывании по типу трубного выкидыша объясняют непрекращающиеся поиски новых методов диагностики этого заболевания.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983.

В норме оплодотворенная яйцеклетка должна покинуть фаллопиеву трубу и закрепиться в полости матки. Внематочная беременность – это патологическое состояние, при котором плодное яйцо по каким-либо причинам остается в маточной трубе.

Нефизиологическая локализация эмбриона, его рост или замирание в развитии подвергают женское здоровье большому риску. Особенно опасно состояние, когда происходит выкидыш при внематочной беременности.

Гинекологи различают прогрессирующую, прерывающуюся и прерванную трубную беременность. В первом случае женщина не способна заподозрить у себя никаких отклонений, ведь симптомы патологии совершенно не отличаются от нормальной беременности – задержка менструации, нагрубание молочных желез, признаки токсикоза и несильная тянущая боль в нижней части живота.

Зачастую женщина узнает о нефизиологической беременности только тогда, когда начинается трубный выкидыш. Признаки остро прервавшейся внематочной беременности:

• схваткообразная острая боль в животе, которая иррадиирует в поясницу, прямую кишку или пах;
• кровянистые выделения алого или коричневого цвета;
• тошнота;
• головокружение и сильная слабость.

Постепенно трубный выкидыш приобретает симптомы схожие с прогрессирующим внутренним кровотечением. У женщины падает артериальное давление, пульс становится слабого наполнения, отмечается бледность кожных покровов. Подобная ситуация требует срочной госпитализации пациентки в стационар для проведения хирургического вмешательства.

Диагностика

При поступлении женщины в больницу сразу же осторожно проводится гинекологический осмотр. Распознать прервавшуюся внематочную беременность можно по таким признакам как:

• симптом Пруста (резкая боль при глубоком исследовании заднего свода влагалища);
• симптом Соловьева (при пальпации матка выскальзывает, как бы “плавает”);
• симптом Промптова (сильная боль, когда шейку матки или матку смещают к лону);
• наличие в трубе уплотненного образования с четкими контурами.

Приоритетными диагностическими методами считается пункция брюшной полости через задний свод влагалища и трансвагинальное УЗИ. Во время прокола шприцем извлекают темноватую кровь, содержащую небольшие сгустки, а на сканировании в трубе определяется эхогенное образование и жидкость в брюшине и матке.

Лечение

Оперативное вмешательство – единственный метод лечения в данной ситуации. Выбирая методику хирургического вмешательства, врач учитывает следующие факторы:

• желание пациентки к деторождению;
• целесообразность оставления трубы;
• первичная или повторная внематочная беременность;
• наличие спаечного процесса;
• локализация трубной беременности.

Чаще всего проводится лапароскопическая туботомия. Цель операции – удалить образование из полости трубы, и максимально сохранить функциональность органа. При массивном кровотечении или разрыве трубы требуется тубэктомия.

Реабилитационный период включает в себя применение инфузионных растворов, антибиотиков, гормональных и ферментных препаратов, физиотерапевтических процедур. При значительной кровопотере ещё во время операции делают переливание крови. Подготовка к повторному зачатию начинается не ранее чем через год после трубного выкидыша.

Внематочной беременностью называется явление, при котором имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. Иными словами, оплодотворенная яйцеклетка, проходя по маточной трубе в сторону матки, не доходит до нее, а прикрепляется по пути на каком-либо участке маточной трубы, реже - в яичнике либо в брюшной полости. Причинами внематочной беременности могут быть воспалительные явления в маточных трубах, а также эндокринные расстройства.

Внематочная беременность может закончиться либо трубным выкидышем, либо разрывом трубы. При трубном выкидыше плодное яйцо выталкивается в брюшину через ампулярный конец маточной трубы. Разрыв трубы происходит вследствие деления и роста оплодотворенной яйцеклетки и вследствие прорастания ворсинами хориона. В обоих случаях возникает внутрибрюшное кровотечение.
Трубный выкидыш при этом необходимо дифференцировать с маточным выкидышем, а также с воспалением придатков матки, с опухолями придатков, их перекрутом, с аппендицитом. Поставить точный диагноз весьма трудно - особенно на ранних сроках беременности. И при маточном, и при трубном выкидыше бывает длительная задержка менструаций, но при трубном выкидыше прерывание беременности обычно бывает в ранние сроки - между четвертой и шестой неделями, тогда как маточный выкидыш бывает, как правило, позже.

Симптомы маточного и трубного выкидышей

При маточном выкидыше боли нарастают, приобретая схваткообразный характер, и ощущаются в основном внизу живота или в пояснице. Кровотечение обильное, с кровяными сгустками, кровь алого цвета.
При внематочном выкидыше острые боли в нижней части живота приходят внезапно и локализуются на стороне задействованной трубы. Одновременно с болями при внематочном выкидыше могут быть головокружения, обмороки, тошнота, рвота. Кровотечение при внематочном выкидыше небольшое, мажущиеся выделения имеют темный цвет. Сопровождаются они отхождением обрывков ткани или слепка слизистой оболочки полости матки.

Что делать, если случился трубный выкидыш

Если внематочная беременность прервалась по типу трубного выкидыша, нужна операция, так как труба не сможет выполнять в дальнейшем свои функции. В стенках трубы в таких случаях сохраняется активный трофобласт, под влиянием которого вполне возможны новые кровоизлияния. Техника операции практически не отличается от операции при разрыве трубы. Однако, тяжелого состояния больной при этом нет, поэтому операция протекает более спокойно. Самая щадящая операция при внематочной беременности - лапароскопия.

Потеря ребенка в первые месяцы нередка, однако это не значит, что она от этого менее драматична. Есть множество факторов, вызывающих такой неожиданный финал, но часто причина бывает и вовсе неизвестна. Вот обзор двух наиболее распространенных форм неудачных беременностей – выкидыш и внематочная беременность, плюс предупреждающие признаки, на которые нужно обращать внимание.

У меня был выкидыш

«У меня на 11-й неделе началось скудное кровотечение, и я позвонила доктору. Он назначил мне обследование и выяснил, что сердцебиения там больше нет. Теперь я мучаюсь, потому что не знаю, что положено чувствовать в таких случаях».

«У меня был выкидыш, теперь все в порядке, но до сих пор временами очень грустно. У меня 20-месячная дочь и это большое утешение. Я думаю, это заставило меня ценить ее больше, теперь, когда я поняла, какая жизнь хрупкая, и как нам повезло, что она у нас есть. Я знаю, что никогда не забуду ребенка, которого я потеряла, но надеюсь попробовать снова».

Кто в группе риска по выкидышу

Большая часть выкидышей считается чисто случайным событием, и эксперты не считают один выкидыш на ранней стадии признаком того, что с вами и партнером что-то не так. После двух выкидышей подряд некоторые врачи направят вас на анализы крови и генетическое обследование, в особенности если вам больше 35 или у вас генетические проблемы. Хотя выкидыш может случиться у многих женщин, потери при беременности, вероятнее всего, будут у женщин с такими факторами риска:

Возраст. Женщины старшего возраста имеют большую вероятность зачать ребенка с хромосомными аберрациями, и как результат – выкидыш. Фактически у 40-летних вероятность выкидыша вдвое выше, чем у 20-летних. Предыдущие выкидыши. Женщины, у которых уже были два или более выкидыша подряд, скорее всего будут иметь повышенную вероятность выкидыша. Определенные заболевания и нарушения. Тяжелый диабет, проблемы со свертываемостью крови, аутоиммунные заболевания и гормональные нарушения мешают выносить ребенка.

Проблемы с маткой или шейкой матки. Аномалии матки или слабая или необычно короткая шейка матки (цервикальная недостаточность) могут повысить риск потери на ранней стадии беременности.

Рождение в предыдущей беременности ребенка с врожденными дефектами и генетическими проблемами. Если у вас уже есть ребенок с генетическими дефектами или в роду у вас или партнера были генетические проблемы, это может вызвать нарушения беременности, ведущие к выкидышу. Некоторые инфекции. Редко, но некоторые пищевые инфекции или детские заболевания и инфекции, передающиеся половым путем, могут вызвать выкидыш.

Курение, алкоголь, наркотики. Сигареты, алкоголь и наркотики вроде кокаина или экстази могут повысить риск выкидыша. Даже если вы пьете более четырех чашек кофе в день, это может повысить риск выкидыша.

Определенные медицинские препараты. Некоторые препараты связаны с повышенным риском выкидыша, так что очень важно спросить врача, насколько они безопасны, если вы пытаетесь зачать.

Ядовитые соединения вокруг вас. Факторы окружающей среды, которые могут повысить риск выкидыша, включают свинец, мышьяк и некоторые химические соединения вроде формальдегида, бензина, этилового оксида.

Многодетность. Риск выкидыша возрастает с каждым следующим ребенком, которого вы носите, и если вы беременеете вновь три месяца спустя после родов.

Роль отца ребенка. Мало известно, какую роль в вероятности выкидыша играют особенности отца ребенка. Чем старше отец, тем больше риск, и, рискуют, те, кто подвергается действию пестицидов и химикатов.

Выкидыш

Примерно 15–20 % беременностей заканчивается выкидышем и более 80 % случается до 12 недель. Большая часть выкидышей вызвана хромосомными аномалиями, которые мешают оплодотворенной яйцеклетке нормально развиваться. Пример – так называемое пустое плодное яйцо, когда плацента и плодный пузырь начинают развиваться, но внутри нет эмбриона, поскольку он не закрепился или погиб на очень ранней стадии. В других случаях эмбрион немножко подрос, но из-за аномалий, которые несовместимы с дальнейшим развитием, прекратил развитие прежде, чем начало биться сердце. Как только у плода возникает сердцебиение, обычно видимое на ультразвуке примерно на 6-й неделе, вероятность выкидыша заметно снижается.

Незначительное или сильное вагинальное кровотечение может иногда сигнализировать о выкидыше. Незначительное (пятнышки крови коричневатого или красного цвета на белье или туалетной бумаге) относительно распространены на ранних стадиях беременности и не всегда означают, что есть проблема. Боль в животе (схваткообразная, постоянная, умеренная или острая), боль в нижней части спины или ощущение давления в области таза могут также быть сигналами выкидыша. Если у вас любой из этих симптомов, позвоните врачу или акушерке сразу же, чтобы выяснить, что происходит. Иногда остановка беременности обнаруживается только при рутинном дородовом обследовании, когда врач не может найти сердцебиения ребенка или замечает, что матка не увеличивается так, как ей следовало бы.

Если ультразвук подтверждает, что беременность остановилась в своем развитии, но угрозы здоровью нет, вы можете предпочесть, чтобы все шло своим чередом и выкидыш произошел сам по себе (больше половины женщин сами по себе выкидывают примерно в течение недели после того, как выясняется, что беременность больше не развивается). С другой стороны, если вам эмоционально или физически невыносимо ждать, пока природа сделает сама свое дело, или если у вас сильное кровотечение, вам, возможно, предложат медицинские препараты, ускоряющие процесс, или выскабливание, чтобы убрать ткани беременности. Если вы резус-отрицательны, вам понадобится инъекция иммуноглобулина.

Кто подвержен риску внематочной беременности

Если у вас высокий риск по внематочной беременности, навестите своего врача, как только узнаете или будете подозревать, что беременны. Вероятность, что у вас будет внематочная беременность, повышается, если:

Беременность произошла, несмотря на то, что у вас перевязаны трубы

Были операции в тазовой области или в брюшной полости

Была внематочная беременность

Произошла беременность со спиралью (сама по себе спираль не вызывает внематочной беременности, но она не предотвращает ее, как она предотвращает нормальную беременность)

Ваша мать принимала препарат DES, когда была беременна вами

Вам поставили диагноз бесплодия или вы проходили курс лечения от бесплодия

Трубы были повреждены инфекцией верхних половых путей (воспалительные заболевания тазовой области), часто причиной которой являются заболевания, передающиеся половым путем, такие, как гонорея или хламидия

Вы курите или курили

Внематочная беременность

Если оплодотворенное яйцо внедряется снаружи матки, обычно в одну из фаллопиевых труб, это называется внематочной беременностью, и одна на 50 беременностей происходит именно так. После зачатия оплодотворенное яйцо движется вниз по фаллопиевой трубе по направлению к матке. Если труба повреждена или блокирована – или по каким-то причинам не способна протолкнуть яйцо дальше в матку, – яйцо может внедриться в трубу и продолжать развиваться там. Гораздо реже яйцо внедряется в другие органы, например, в яичник или шейку матки.

Не существует метода внедрения яйцеклетки при внематочной беременности в матку, так что прерывание беременности – единственный вариант. Фактически если внематочную беременность не распознать и не устранить, растущий эмбрион может разорвать фаллопиеву трубу. Лечение обычно включает в себя хирургию или иногда медицинские препараты. К счастью, значительная часть внематочных беременностей обнаруживается вовремя.

Позвоните врачу, если…

Внематочная беременность обычно обнаруживается на 6-7-й неделях. Если ее не устранить, она может угрожать жизни, так что позвоните своему врачу немедленно, если у вас:

Боль в области таза или живота (ноющие ощущения). Боль может быть острая, постоянная или внезапная, но также поначалу и слабая и перемежающаяся. Вы можете чувствовать ее только с одной стороны, а можете – в любом месте живота или таза, иногда она сопровождается тошнотой и рвотой.

Вагинальные слабые или сильные кровянистые выделения,

красные или коричневые, обильные или скудные, продолжительные или прерывающиеся.

Боль, которая ухудшается, когда вы активны, когда испражняетесь или кашляете.

Боль в плече. Боль в животе и кровавые выделения могут сигнализировать о разных проблемах, но боль в плече, в особенности если вы лежите, это сигнал повреждения трубы во время внематочной беременности. Причиной боли служит внутреннее кровотечение, раздражающее нервы, которые идут к плечевой области.

Признаки шока. Слабый, скачущий пульс, бледность, липкий пот, тошнота, обмороки. Это может означать, что фаллопиева труба прорвана. Вам требуется немедленная медицинская помощь.