Местный наркоз во время беременности. Можно ли проводить местную анестезию беременным
Около 5% женщин во время беременности нуждаются в неотложном стоматологическом лечении под анестезией. Наиболее безопасный период для таких манипуляций - 14-28 недели срока, когда уже сформированы все органы ребенка. При проведении анестезии важен не только выбор безопасного препарата, но и способ его введения.
Можно ли делать анестезию при беременности?
Нельзя терпеть боль. Это стресс как для будущей матери, так и для ребенка. Без анестезии просто не обойтись при проведении таких процедур:
- лечение зубов, в том числе эндодонтическое - зубной нерв реагирует на малейшее механическое воздействие, вызывая острую боль;
- удаление зубов - при извлечении зуба из альвеолы повреждаются нервные окончания, и, конечно, возникает непереносимая боль. А если вы не используете анестетик, может наступить болевой шок;
- протезирование - установка протеза требует препарирования (сошлифовывания) эмали, это довольно неприятная и болезненная процедура.
Однако любой вид анестезии потенциально опасен во время вынашивания ребенка. Применение различных медикаментозных препаратов, в том числе анестетиков, может негативно сказаться на развитии плода.
Поэтому на приеме у стоматолога пациентка обязана предупредить врача о своей беременности, а также назвать точный срок. Тогда доктор сможет подобрать специальные анестетики, активные вещества которых не преодолевают плацентарный барьер и не вредят малышу.
Особенности анестезии в стоматологии для беременных
Безопасные препараты для местной анестезии
Местная (локальная) анестезия - наиболее безопасный вид обезболивания. Именно он применяется для женщин в период беременности. Как правило, для инъекции используется раствор Лидокаина. Этот препарат в незначительных дозах может проникнуть в плаценту на ранних сроках беременности, но он быстро выводится из организма ребенка и не наносит вреда.
Также при беременности можно применять Новокаин, но дозировку обычно снижают.
Большой популярностью в стоматологии пользуются анестетики Ультракаин и Примакаин, содержащие адреналин. Однако их нельзя применять в период вынашивания ребенка. Случайное попадание адреналина в кровеносное русло может вызвать резкое сужение сосудов и нарушить приток крови к плаценте.
Дозировка препарата зависит от веса пациентки, ее болевого порога и сложности планируемой процедуры. Как правило, женщинам вводят 1 ампулу или половину, а при лишнем весе - 2 ампулы. Время действия обезболивающего - от 40 минут до 2-х часов.
Основные противопоказания к местной анестезии:
Третий триместр - также опасный период для проведения стоматологических манипуляций. Особенно не рекомендуется проводить какие-либо операции на 9 месяце, поскольку высок риск повышения тонуса матки и преждевременных родов.
Вреден ли наркоз при беременности? Врачи утверждают, что да. Такой вид обезболивания может привести к резкому снижению артериального давления у беременной, при этом ухудшается насыщение крови кислородом.
Опасные последствия общего наркоза:
Операции под наркозом проводят в крайних случаях, когда возникает угроза для жизни матери. Поверхностная седация (вдыхание закиси азота) также противопоказана. Поэтому для стоматологического лечения применяется исключительно местная анестезия.
Если женщина боится уколов, тогда можно предварительно обезболить участок слизистой с помощью анестезирующего геля, а уже потом делать инъекцию в десну.
Частные стоматологические клиники имеют большой выбор анестезирующих препаратов, показанных в период беременности. Если вы в поисках надежной стоматологии, предлагаем воспользоваться удобной поисковой системой нашего сайта.
У 2% беременных женщин возникают ситуации, когда им требуется проведение хирургической операции под обезболиванием. Поводов для этого может быть предостаточно: аппендицит, холецистит, кисты яичников, переломы костей, болезни зубов.
Некоторые операции можно провести под местным обезболиванием, а для некоторых подходит только общая анестезия. Оказывает ли наркоз негативное влияние на плод, и какие негативные последствия для эмбриона могут быть?
Хирурги проводят операцию беременной женщине
Любые хирургические вмешательства, также как и их обезболивание, у беременных проводятся только по экстренным показаниям, когда существует прямая угроза для жизни матери. Если же существует возможность перенести операцию, целесообразнее дождаться родов и уж после этого оперироваться.
Беременным предпочтительнее оперироваться под местной анестезией, хотя и у нее имеются некоторые побочные эффекты.
Безопасность наркоза для беременной женщины
Статистически достоверно установлено, что частота осложнений от анестезии у беременных, включая самые опасные (анафилактический шок и летальный исход), не отличается от частоты таковых осложнений у небеременных женщин.
Во многом безопасность беременной женщины во время операции зависит от квалификации врача анестезиолога и от обеспеченности операционной необходимыми аппаратами. В стандарт оборудования входят:
- наркозный аппарат с функцией искусственной вентиляции легких;
- монитор, позволяющий непрерывно контролировать важнейшие жизненные параметры во время операции (артериальное давление, частоту пульса и дыхания, степень насыщения крови кислородом);
- инфузионные насосы, с помощью которых осуществляется непрерывное введение лекарственных средств в вену;
- дефибриллятор.
Оборудование операционной
В отсутствие этой аппаратуры жизнь беременной женщины и будущего ребенка подвергается неоправданному риску.
Безопасность наркоза для плода
Риск анестезии для плода на ранних сроках неоспорим и обусловлен воздействием нескольких факторов. Эффект от используемых во время операции средств для наркоза. Хотя сейчас врачи и стараются использовать малотоксичные препараты, полностью оградить от их влияния плод невозможно. Особенно ощутимы последствия от наркоза во время первого триместра. Частота выкидышей у женщин, перенесших общую анестезию на 3% выше, чем в общей популяции (11% против 8%.)
Обусловлено подобное явление тем, что в первом триместре происходит закладка основных органов и систем у плода, а лекарственные препараты могут тормозить этот процесс.
Это интересно! Наркоз не повышает вероятность появления у ребенка врожденных уродств!
Огромное влияние на плод оказывает состояние гемодинамики матери, то есть показатели ее пульса и артериального давления. Большинство препаратов для наркоза понижают давление, что может иметь негативные последствия для плода – уменьшается кровоток в маточно-плацентарном комплексе. После наркоза у беременных на поздних сроках (третий триместр) повышается риск преждевременных родов. Связано это в большей степени не с воздействием препаратов во время наркоза, а со стрессом, которым является для беременной женщины сама операция и послеоперационный период.
Во время кесарева сечения под общей анестезией у родившегося ребенка может отмечаться угнетение дыхания, обусловленное воздействием наркотических анестетиков.
Отдаленные последствия наркоза
Общий наркоз, полученный во время беременности, никак не влияет на психомоторное развитие ребенка
Можно с уверенностью утверждать, что у женщин, перенесших во время беременности общую анестезию, ребенок не будет ничем отставать в развитии от своих сверстников. Утверждения, что подобный ребенок имеет проблемы с развитием или психикой, являются досужими вымыслами, опровергнутыми многочисленными научными исследованиями.
Также отсутствуют последствия и для матери, а вот польза от наркоза во время беременности неоспорима – с помощью анестезиологического пособия можно полностью исключить воздействие на мать и будущего ребенка стресса и боли.
Как можно снизить риски наркоза
Беременным женщинам можно часть экстренных операций проводить под региональной, спинальной или перидуральной анестезией. Однако вопрос о выборе метода обезболивания следует решать совместно с врачом, так как только он может учесть все показания и противопоказания.
Один из способов минимизировать влияние анестетиков на будущего ребенка – это использование многокомпонентной анестезии, при которой применяются препараты разных групп. Это позволяет снизить концентрацию каждого из этих препаратов, что уменьшает их токсическое действие.
Кесарево сечение, являющееся самой частой операцией у беременных, в настоящее время в 80% врачи предпочитают делать под спинальной анестезией, что полностью исключает попадание препаратов для наркоза в организм ребенка.
Для уменьшения всех негативных эффектов врачи стараются использовать препараты, которые не проходят через маточно-плацентарный барьер. Делать это с каждым годом становится все проще, так как появляются новые, современные анестетики, в том числе и ингаляционные.
К сожалению, не каждая беременность протекает одинаково хорошо. Иногда будущие мамы за время вынашивания ребенка сталкиваются с различными экстремальными ситуациями, в которых нельзя обойтись без использования – банальное лечение зубов, неотлагательные хирургические вмешательства.
Но если визит к стоматологу можно отложить, по причине того, что наркоз при беременности делать нежелательно, то некоторые обстоятельства требуют оперативного вмешательства. Поэтому у многих возникает вопрос: «Можно делать наркоз на ранних сроках беременности?»
Причины, по которым требуется наркоз
Согласно статистике практически 3% женщин во время вынашивания ребенка нуждаются в оперативном вмешательстве с применением . Чаще всего операции проводятся в области стоматологии, но бывают случаи, когда необходимо сделать обезболивающий укол вследствие получения травмы. По мнению врачей, наркоз при беременности оправдан в тех случаях, когда существует реальная угроза жизни будущей матери и без экстренных действий не обойтись. Однако если ситуация позволяет сделать необходимые манипуляции в плановом порядке, лучше дождаться рождения малыша. И после этого, не подвергая риску эмбрион госпитализировать пациентку. Плановая операция – это лучший способ сохранить здоровье малышу и женщине.
Исключение составляют:
- Экстренные хирургические вмешательства – удаление кист яичников, опухолей разной этиологии, аппендицита, желчного пузыря.
- Проведение лечения, способствующего сохранению беременности – истмико-цервикальная недостаточность.
- Стоматологические манипуляции: лечение зубов, удаление кариеса, вырывание.
Возможные последствия после наркоза
Проанализировав огромное количество исследовательских работ, эксперты пришли к выводам:
- Смертность от использования тактических препаратов низкая, показатель не превышает число летальных случаев у небеременных девушек.
- Вероятность выкидыша или замершей беременности при составляет не более 6%. Особенно он опасен на ранних сроках, впервые 8 недель, в период формирования основных органов.
- Вероятность прерывания беременности из-за проведенной операции под действием наркоза. Составляет 8%.
По результатам проведенных многочисленных исследований было установлено: лекарственные медикаменты, используемые в качестве , являются в достаточной степени безопасными. Также под сомнения были поставлены негативные последствия, оказываемые известными средствами: закись азота, диазепам. Ученые считают, что наркоз на ранних сроках беременности можно проводить, но выбирать препараты и технику обезболивания нужно с особой серьезностью и полным осознанием своих действий.
Было выявлено, что местное проводниковое , сделанное препаратами, в состав которых входит адреналин, негативно влияет на раннюю беременность. Он вызывает нарушение притока крови к плаценте. В стоматологии одним из самых популярных препаратов является Ультракаин. Однако его применять категорически нельзя, так как он содержит адреналин.
Таким образом, оперативные действия и анестезия, проводимые во время вынашивания, безопасны для здоровья женщины, однако они могут нести в себе угрозу для плода. Особенно вредна блокада передачи нервных импульсов в I триместре. Потому решение о целесообразности проведения операции должно быть взвешенным.
Наркоз при беременности: последствия для плода и матери
Сегодня, когда обезболивание применяется практически повсеместно, многих интересует вопрос о том, влияет ли общий наркоз на раннюю беременность? Анестезия и другие лекарства, способны оказывать негативное влияние на развитие малыша. Причем вред организму наносится на разных сроках. Связано это может быть с несколькими факторами:
- Отдельные анестетики могут стать причиной повышения тонуса матки. В этот момент эмбрион испытывает сильный дискомфорт, поскольку матка изменяет форму. Зародыш не получает необходимого количества кислорода, а это приводит к гипоксии. Тонус матки способен развиться по многим причинам, поэтому прием анестетиков не является единственным провоцирующим фактором.
- Медикаменты способны вызвать нарушения функций организма.
- У матери может развиться гипоксия, которая часто является причиной прерывания беременности вследствие гибели плода.
Наиболее опасным считается период между двумя и восьмью неделями. Осторожность в выборе методики и медикаментов нужно проявить и на последних сроках, поскольку на организм женщины приходится максимальная нагрузка. Неправильная техника выполнения, неверная методика способна привести к преждевременным родам.
Какие виды препаратов используются для наркоза у беременных?
Выбор медикаментов полностью зависит от состояния здоровья, особенностей организма. Но как правило, применяют следующие тактические средства:
- Морфин, Промедол – эти анестетики при минимальных дозах не вредят плоду.
- Кетамин – длительное использование вызывает повышение тонуса матки.
- Местное обезболивание посредством использования Лидокаина. Лекарство проникает через плаценту, но быстро выводится из организма плода.
- При экстренных операциях по жизненным показаниям для матери - интубационный многокомпонентный наркоз с релаксантами. О сохранении беременности уже нет речи. Этот способ обезболивания применяют если нужно провести полостную операцию по удалению внематочной беременности.
- Эпидуральная – наиболее безопасный метод.
- Многокомпонентная блокада с искусственной вентиляцией легких также считается щадящей для здоровья малыша.
Для минимизации рисков после оперативного вмешательства и использования сильных анестетиков с целью снижения возбудимости матки и профилактики выкидышей проводится токолитическая терапия. Поэтому если необходимо срочное оперирование, его делать необходимо, особенно если существует риск для здоровья.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Вопросы по теме
Екатерина 17.12.2018 19:49
Мне предстоит 25 декабря 2018 года операция плечевого сустава разрыв сухожилий ротаторной манжеты, 16 декабря я узнала что беременна. Можно ли на таком сроке делать операцию или лучше прервать?
Екатерина 04.10.2018 14:30
18 октября у меня плановая операция.Месячных пока нет.Если окажется что я беременна,что мне делать в первую очередь?Прервать беременность или операцию?
Елена 24.07.2017 23:21
Здраствуйте, проводили операцию по удалению желчного пузыря 4 июля (день когда должны были начаться месячные) под общим наркозом, после калоли кетанол и наркотики обезболивающие, ставили систему, пила таблетки урсосан, дратоверин, панкреатин и дюспаталин, вот седня 25 июля по тестам выходит что я беременна (до операции я об этом не знала). Меня интересует вопрос об анализах которые я сдавала до операции, там разве не могли определить или распознать о моей беременности? Угрожает ли что нибудь ребенку? Что вы посоветуете?
Виктория 01.07.2017 10:12
Добрый день! У меня было подозрение на внематочную беременность, сделали лапроскопию под общим наркозом - ничего не нашли. Беременность настоящая, срок 4-5 недель. Наркоз был препаратами: атропин, димедрол, пропофол, тракриум, фентанил. Операция длилась 10-15 минут. Насколько опасны эти препараты при беременности? Могут ли они повлиять на развитие патологий?
Мария 22.06.2017 11:35
У меня по УЗИ прошло 8 недель и 4 дня, то есть 5 день 9 недели идёт. Утром появились резкие колющие боли, которые не проходили. Вызвала скорую, оказалось аппендицит в этот же день провели операцию под общим наркозом. Естественно все врачи знали о беременности! Какова вероятность замёрзшей беременности или выкидыша на таком сроке?
Материнский организм во время беременности работает в особом режиме, меняется состав крови, увеличивается нагрузка на все системы органов. Могут обостриться хронические заболевания и перейти в стадию, когда требуется безотлагательная операция. Также помощь хирурга может понадобиться в случае непредвиденной травмы или стоматологической проблемы. Поэтому медики должны быть крайне осторожны, чтобы не навредить ни матери, ни ребёнку, их работа приравнивается разве что к ювелирной.
На каком сроке беременности анестезия наиболее безопасна для будущего ребёнка
Во время операции ответственность лежит не только на хирурге, но и на анестезиологе, ему нужно очень точно просчитать дозу наркоза, учитывая срок беременности, чувствительность плода, проницаемость плаценты, возможные последствия. Неправильно подобранная доза анестезии при беременности может стать причиной нарушений развития ребёнка, его обмена веществ, в особо тяжёлых случаях - спровоцировать уродство или смерть малютки. Особо опасным периодом для введения наркоза считается 2-8 неделя включительно. Начиная с 28 недели и до окончания срока вынашивания малыша угроза также повышена. Если необходимо хирургическое вмешательство и есть возможность потянуть время, то врачи рекомендуют для операций период с 14 по 28 неделю, в это время матка не так сильно реагирует на внешнее воздействие, а основные органы малыша уже сформированы.Какие виды анестезии допустимы для беременных
Самым подходящим по безопасности является метод регионарной анестезии. В этом случае наркоз вводиться над оболочкой спинного мозга, при этом мамочка остаётся в сознании, обезболенной становится нижняя часть туловища. Но не исключаются варианты, когда есть к такому методу противопоказания, например, неврологические заболевания, или его невозможно применить из-за длительности операции. Поэтому медикам приходиться использовать многокомпонентную сбалансированную анестезию, при этом нужна искусственная вентиляция лёгких. Перед проведением операции обязательно назначают препараты, которые помогают снизить кислотность желудочного сока, чтобы не возникла рвота.Препараты, применяемые для анестезии, будут зависеть от вашего срока, состояния и сложности операции. Для проведения небольших операций обычно применяют Лидокаин, который обеспечивает местное обезболивание, он довольно быстро разрушается и не успевает нанести вред плоду. Кетамин назначается для внутривенной анестезии, но применяют его в малых дозах и осторожно, так как он способен повышать тонус матки, вот в третьем триместре его отрицательное воздействие становится более ослабленным. Закись азота применяется при комбинированной анестезии, но очень редко и кратковременно, этот препарат вреден для маленького организма. Если будущая мама мучается от сильных болей, то можно применять для уколов Морфин или Промедол, они являются наименее опасными и почти не вызывают пороков развития у ребёнка. Безусловно, вы должны быть предельно осторожны и не допускать возникновения таких ситуаций со здоровьем. Если же неизбежное произошло, то доверять стоит только опытным и квалифицированным специалистам.
То лечение больной единицы просто необходимо. Стоматолог подберет щадящие методы терапии и при необходимости сделает анестезию для беременных современными анестетиками, не оказывающими вредного влияния на ребенка в утробе.
Можно ли беременным лечить зубы с анестезией?
Для обезболивания у стоматологов в арсенале есть целый ряд различных анестетиков. Есть такие, которые вовсе запрещены беременным, а есть современные препараты, безопасные и для матери, и для ребенка. Такой анестетик, как Лидокаин, недопустим к применению в период вынашивания малыша, так как может негативно повлиять не только на течение самой беременности, но и нарушить состояние плода в утробе матери.
Анестетики с адреналином могут спровоцировать подъем артериального давления у будущей матери, на фоне чего снизится приток крови к плоду и может возникнуть гипоксия у ребенка. Также применение адреналинсодержащих препаратов чревато возникновением гипертонуса матки. Поэтому для анестезии для беременных при лечении зубов такие обезболивающие не используются.
Препараты артикаинового ряда без адреналина или с малым его содержанием не оказывают плохого воздействия на течение беременности и состояние малыша в утробе матери. Такой анестетик, как Ультракаин не имеет свойства проникать через плацентарный барьер, поэтому является препаратом выбора для лечения зубов при беременности с анестезией.
Терапия под общим наркозом на протяжении всего периода вынашивания ребенка запрещена, так как женщина вводится в искусственное коматозное состояние, которое очень вредно для малыша и может нарушить функционирование его органов и систем.
Возможные риски
Анестезия при лечении зубов во время беременности противопоказана на ранних сроках. На протяжении первых 12 недель вынашивания малыша закладываются и формируются органы плода, поэтому анестезия зуба на ранних сроках беременности может вызвать нарушение развития и функционирования важных для жизни органов и систем ребенка. Также препараты, содержащие адреналин, вызывают гипертонус матки, в результате чего возникает высокий риск самопроизвольного выкидыша.
В конце 3 месяца беременности завершается формирование плаценты, которая выполняет защитную функцию и препятствует проникновению вредных веществ к ребенку, поэтому наиболее безопасно проводить анестезию при лечении зубов с 4 по 6-й месяц беременности. Если же у будущей мамы возникла необходимость в посещении стоматолога на раннем сроке, она обязательно должна поставить в известность врача о своей беременности, чтобы доктор подобрал препараты, не влияющие на ребенка.
Проведение анестезии зуба при беременности на последнем месяце может спровоцировать роды раньше срока, поэтому обезболивание в конце третьего триместра можно проводить только в том случае, если есть на это экстренные показания.
Анестезия зуба при ГВ не может причинить вреда малышу, так как современные анестетики в молоко проникают в мизерных количествах.
Показания
Лечить зубы при беременности с анестезией или без нее нужно обязательно, только проводить терапию рекомендуется во втором триместре. Исключением является острая боль, в такой ситуации необходимо нанести визит к стоматологу в срочном порядке, независимо от срока. Показаниями для санации являются:
Все эти заболевания сопровождаются развитием патогенной микрофлоры в полости рта, которая попадает в пищеварительный тракт, а затем в системный кровоток. В результате инфекции могут возникнуть нарушения в функционировании плаценты, ухудшиться состояние околоплодных вод, что впоследствии скажется на состоянии ребенка.
Как происходит лечение?
Процесс лечения каждого заболевания разный. Если это кариес, стоматолог очистит кариозную полость от размягченных инфицированных тканей, обработает зуб антисептиками и запломбирует пломбировочным материалом.
Если кариес осложнился развитием пульпита – лечение проводится в несколько посещений. На первом этапе под анестезией удаляется нерв, проводится механическая и медикаментозная обработка корневых каналов зуба и последующее их пломбирование безопасными материалами. Во второе посещение проводится композитными материалами.
При периодонтите сначала проводится . После устранения воспалительного процесса на верхушке зуба каналы пломбируются. Если зуб сильно разрушен – при его реставрации вкручиваются , а затем восстанавливают зуб пломбировочными материалами.
При гингивите и пародонтите проводят чистку зубных отложений, и назначают полоскания травяными отварами (ромашка, шалфей, корень аира). Физиопроцедуры и прием медикаментов для лечения этих заболеваний в период вынашивания малыша противопоказаны. Лечение следует довести до конца уже после родов.
Можно ли беременным не делать анестезию?
Без анестезии зуба при беременности можно вылечить начальную и . лечится с обезболиванием, так как препарирование кариозной полости в этом случае – болезненная процедура, которую вытерпеть без анестезии очень сложно.
Лечение пульпита зуба при беременности можно провести и с анестезией, и без нее. В первом случае после обезболивания удаляются нервы из корневых каналов, проводится их расширение, антисептическая обработка и пломбирование. Если анестезию не проводить, то сначала в полость зуба закладывается девитализирующая безмышьяковистая паста для умерщвления нерва и ставится временная пломба. В следующее посещение проводится удаление мумифицированного (омертвевшего) нерва и пломбирование каналов зуба.
Удалять зубы в большинстве случаев необходимо только с анестезией, исключение составляют сильно подвижные одиночные корни, которые можно вырывать после нанесения на десну анестезирующего геля или спрея.
Процедура проводится женщинам «в интересном положении» только при наличии экстренных показаний. Если есть возможность отложить вмешательство, то удаление зуба лучше провести после родов.
Без анестезии можно провести чистку наддесневых зубных отложений. Хотя эта процедура и причиняет дискомфорт, но сильных болевых ощущений не вызывает.
Как подбирается анестезия зуба при беременности?
Какую анестезию можно применять при лечении стоматологических заболеваний женщине, вынашивающей ребенка? Анестезия для беременных при лечении зубов должна быть без адреналина или с минимальным его содержанием. Предпочтение отдают анестетикам артикаинового ряда. Идеальный препарат для анестезии в стоматологии при беременности — Ультракаин. Он не может проникать через плацентарный барьер, поэтому не воздействует на плод. Также Ультракаин не влияет на сосудистое давление, что немаловажно при беременности.
Можно ли делать анестезию Лидокаином или Новокаином при беременности? Такое лечение зубов запрещено, так как они могут оказывать негативное влияние на состояние плода.
Можно ли кормить грудным молоком после анестезии зуба?
Кормящая мама не должна волноваться насчет того, можно ли кормить ребенка после обезболивания при лечении зубов. Анестезия зуба при грудном вскармливании разрешена, современные анестетики практически не проникают в материнское молоко. Но все же, в целях предосторожности, рекомендуется после лечения с обезболиванием сцедить грудное молоко и пропустить одно кормление. После этого можно смело продолжать кормить грудью.
Анестетики находятся в крови не дольше 6-8 часов с момента введения. Сколько времени вещество находится в крови – столько же оно может обнаруживаться в грудном молоке, но в мизерных количествах. Поэтому пропустить одно кормление для собственного спокойствия – более чем достаточно.
Хотя местная анестезия при беременности и разрешена, все же, лечение зубов – процедура не из приятных. И чтобы избежать стоматологических вмешательств в столь трепетный период для женщины, нужно просанировать ротовую полость в период планирования ребенка.
Полезное видео про анестезию при беременности