Влагалищное исследование - осмотр гинеколога.

Девственным является человек ни разу не вступавший в половые контакты. Женскую невинность определяет наличие или отсутствие девственной плевы. Очень часто девочки подростки стесняются спросить взрослых родственниц об устройстве половых органов и начале половой жизни.

Они ищут менее осведомлённые источники в лице ровесниц или более старших девушек. И окончательно запутываются в потоке разнообразной информации, зачастую не совсем достоверной.

А в преддверие гинекологического осмотра повышается нервозность, связанная со стеснением и страхом осуждения из-за потери девственности. В этой статье мы попробуем дать ответы на наиболее часто встречающиеся вопросы, связанные с девственной плевой и девственностью, а так же поговорим о гинекологическом осмотре.

Женские половые органы бывают внутренние (влагалище, матка, яичники) и наружные. Наружные половые органы это (вульва):

• Малые половые губы;
• Наружное отверстие мочеиспускательного канала;
• Вход во влагалище, прикрытый девственной плевой .

Часто девочки считают, что девственная плева спрятана где-то глубоко внутри женского тела. Но, как видите, это не так. Девственная плева (гимен) это очень тонкая эластичная перепонка, закрывающая вход во влагалище.

Существует устойчивый миф, что плева это сплошная плёнка без отверстий. Однако это не так. В норме у девушки, не состоявшей в половых отношениях, диаметр отверстия в девственной плеве составляет 2-2,5 сантиметра. Оно необходимо для оттока менструальной крови.

Гимен очень эластичен, обладает способностью растягиваться , поэтому разрыв плевы при первом половом акте может и не произойти. При половом контакте происходит разрыв девственной плевы, её остатки исчезают окончательно после родов.

Форма девственной плевы отличается разнообразием: кольцевидная, полулунная, губовидная, валикообразная. Иногда случается заращение плевы – атрезия, в этих случаях возможно применение несложной хирургической манипуляции под названием хирургическая дефлорация. Так же бывают случаи отсутствия девственной плевы , устанавливается это в младенческом возрасте и отмечается в амбулаторной карте.

Осмотр

Первое посещение гинеколога доставляет немалый дискомфорт девочке. Поэтому опытный врач обязательно проведёт успокаивающую беседу и объяснит проведение процедуры. Если девочке 14 и более лет, то гинеколог спросит о наличии половых контактов. Исходя из ответа пациентки, врач проведёт осмотр.

При осмотре девочек гинеколог использует одноразовые салфетки. Пациентку укладывают на кушетку или гинекологическое кресло, с помощью салфеток аккуратно захватывают половые губы и разводят в стороны.

Гинеколог визуально (без применения приборов) видит состояние девственной плевы. Основной упор при гинекологическом осмотре делается на состояние здоровья девочки: нет ли воспалительных процессов, регулярны и безболезненны менструации, не наблюдается ли заращение плевы и так далее.

Наличие девственности это уже второй вопрос и наибольшее значение имеет возраст девочки. В современном мире не редки случаи сексуального насилия по отношению к детям. Такого рода осмотры помогают выявить эти ситуации и оказать помощь пострадавшим девочкам.

Если же девушка осознанно начала половую жизнь, то с ней проведут беседу о методах контрацепции (способы предохраняться от нежелательной беременности), о возможности заражения заболеваниями передающимися половым путём (гонорея , хламидии, сифилис , гепатит В, СПИД, герпес и т.д.).

В процессе осмотра будут применяться гинекологические зеркала небольшого диаметра, которые введут во влагалище. Обязательно возьмут мазок на микрофлору влагалища. Это позволит установить состояние здоровья пациентки.

Девственность

Может ли гинеколог установить наличие девственной плевы или половых контактов? На данный вопрос существует однозначный ответ – может. Наличие девственной плевы как и её повреждение или отсутствие чётко видно невооружённым взглядом.

Существует ли возможность скрыть от гинеколога факт начала половой жизни? Нет, не возможно. Другой вопрос – зачем это делать? Гинеколог это врач, который сопровождает женщин фактически с момента рождения. Помогает сохранить женское здоровье, определяет момент начала беременности и ведёт беременную женщину до самого момента родов.

Врачебная этика гинеколога не позволяет разглашать факт отсутствия девственности ни кому, даже родителям. Этот вопрос решается и обсуждается только с пациенткой. Процедуру установления девственности проводят только по судебному решению, данные которой так же не подлежат разглашению.

В амбулаторной карте после осмотра может появиться запись: Virgo (девственница, лат.). Однако чаще, если не обнаружено патологий и заболеваний, пишут просто: здорова. В случае если девушка не девственна, записывают данные осмотра (цвет и качества выделений, состояние шейки матки и т.д.), прикрепляют результаты мазка. В смотровом листе так же появиться запись: здорова.

Чётких критериев для начала половой жизни не существует. Однако начинать заниматься сексом ранее 16-летнего возраста небезопасно. Организм девочки более младшего возраста ещё не окончательно сформирован. А начало половой жизни может спровоцировать появление психологической травмы.

Возникновение беременности в возрасте 14-16 лет грозит серьёзными проблемами со здоровьем будущей мамы. Её тело ещё не приспособлено для вынашивания ребёнка, гормональный фон не установился на нужных параметрах, а малый таз не до конца сформирован.

Стоит отметить и психологическое состояние девочки подростка. Психика не до конца сформирована, что проявляется резкими перепадами настроения, а этот фактор не позволит в должной мере заботиться о новорождённом ребёнке.

Дорогие девушки! Прежде чем вы решитесь на свой первый раз, задайте себе вопрос: почему и зачем? Взвесьте все за и против, и только потом решайтесь на этот шаг. Причинами, объясняющими начало сексуальной жизни, чаще всего являются следующие ситуации:

Я уже взрослая, могу делать что хочу! Почему-то именно это утверждение лежит в 50% случаев начала половой жизни. Попытка самоутвердиться, доказать всем, что я всё могу, выделиться в среде сверстниц, стать популярной (достаточно странное решение проблемы, не находите?).

Однако это страшное заблуждение. «Взрослость» не определяется присутствием секса, курения или употреблением крепкого алкоголя. Взрослый человек несёт ответственность за всю свою будущую жизнь, отдаёт отчёт своим поступкам и не совершает действий «назло всем». Ответственность, самостоятельность, самоуважение, самосовершенствование — это основополагающие факторы взросления. И эти качества не зависят от количества прожитых лет.

Не торопитесь быстро прожить жизнь. Немного подождите. Ваше вас не минует. Быть взрослым не так весело, как кажется со стороны. Взрослые мечтают сбросить груз ответственности и постоянной нагрузки хоть на кого-нибудь, чтобы вернуться в беззаботное детство хотя бы на миг.

Секс, как доказательства любви. Бывают такие ситуации, когда ваш парень заявляет: «Любишь? Докажи!». А иногда девушка хочет принести свою девственность в жертву любви: «Я так тебя люблю, что подарю тебе свою невинность!».

Настоящая любовь не требует доказательств и жертв. Когда пройдёт первый запал любовной эйфории, может наступить тяжёлое разочарование. Если вы поставлены в рамки, требующие доказательств или жертв, не спешите принимать решения. Подумайте, а стоит ли оно того?

Отнеситесь к началу половой жизни ответственно. Любопытство либо любая другая причина, это не повод вкусить запретный плод. Свой первый раз девушка запоминает на всю жизнь. Постарайтесь вдумчиво оценить ситуацию: есть ли у вас подходящие условия для встречи, средства контрацепции, возможность соблюсти элементарные гигиенические мероприятия после секса?

Является ли ваше желание именно вашим, искренним, а не навязанным со стороны? Хотите ли вы обрести первый опыт именно с этим человеком? Доверяете ли вы ему?Знаете ли вы о методах предохранения от нежелательной беременности?

Взвесьте все за и против. Только потом принимайте решение. Запомните, что сексуальный опыт это не способ заявить о своей «взрослости» или выделиться из толпы. Это очередной этап вашей жизни, который принесёт вам удовольствие тогда, когда вы созреете и будете готовы к нему морально и физически!

Частый вопрос, интересующий будущих мам – может ли гинеколог определить беременность, и каким образом он это делает. Конечно, данный специалист - врач, не только подтверждающий наличие беременности, но и контролирующий репродуктивное здоровье женщины на протяжении всей жизни, также он назначает необходимые диагностические обследования.

Именно контроль беременности – основная задача, которую должен выполнять гинеколог при наблюдении за будущей мамой. Частота обследований определяется индивидуальными показателями и напрямую зависит от самочувствия беременной женщины. При нормальном протекании беременности, частота обследований будет следующая:

1. В первом триместре беременности, гинеколога нужно посещать не больше одного раза в месяц с момента постановки на учет.

2. По наступлению 28 недели, частота осмотров возрастает до двух раз в месяц.

3. По наступлению 36 недели, посещать специалиста необходимо один раз в неделю.

Многие думают, что при каждом визите в гинекологический кабинет необходимо будет проводить осмотр в кресле. Эта процедура проводится лишь во время постановки на учет и затем еще несколько раз. Тем не менее частота полных осмотров может возрасти, если беременность протекает с отклонениями.

Особенности осмотра при беременности

На приеме у гинеколога, беременную женщину ждет ряд обследований, а именно:

· Подсчет пульса.

· Взвешивание беременной.

· Измерения параметров таза.

· Измерение показателей артериального давления. На 15 неделе беременности врач проводит дополнительную оценку следующих показателей:

· Измерение окружности живота.

· Аускультация сердцебиения плода.

· Высота стояния матки, ее пальпаторное изучение с целью изучения тонуса. Если беременность протекает с какими-либо отклонениями, возможно назначение дополнительных методов обследования. Самое важное, что должна понимать беременная женщина – нужно правильно подготовиться к визиту к врачу. Так, нужно помнить об основных правилах.

Во-первых, перед визитом нужно чтобы мочевой пузырь и кишечник были опорожнены. В противном случае, проведение осмотра будет несколько затруднено, а будущая мама будет ощущать дискомфорт. Во-вторых, ни в коем случае нельзя вступать в половые контакты, поскольку это может исказить результаты проведенных обследований. В-третьих, перед посещением врача крайне важно провести гигиенические процедуры. При этом нельзя проводить спринцевание.

В остальном, особенностей подготовки нет, однако рекомендуется купить в аптеке одноразовый набор для гинекологического осмотра. В него входит все, что понадобиться врачу для проведения обследования. В том случае, если посещать планируется частную гинекологию, все будет предоставлено на месте. Одним из самых важных обследований во время беременности, является визит к гинекологу на 38 неделе. Главной задачей специалиста, в этом случае, является определение зрелости шейки матки. Это нужно для понимания того, насколько готова женщина к родам. Шейка матки считается зрелой, если для нее характерно следующее:

· Шейка расположена в центре малого таза.

· Консистенция становится мягкой.

· Уменьшается ее длина.

· Ширина канала позволяет ввести в него палец.

Обследования позволяют понять, как ребенок располагается в утробе. Это позволяет выбрать правильный план ведения родов. Гинекологический осмотр во время беременности является крайне важной процедурой, которую в обязательном порядке должна проходить будущая мама.

Многие представительницы слабого пола, достигшие репродуктивного возраста и планирующие стать мамами, задавались вопросом возможного подтверждения беременности. Чаще всего интересует, на каком сроке можно определить, что зачатие произошло. Интерес к этому вызван неслучайно, чем раньше женщина узнает о своем положении, тем больше она будет следить за собственным здоровьем, а это позволит максимально правильно и безопасно выносить всю беременность.

На каком сроке гинеколог может определить беременность?

Наиболее наглядным для будущих мам признаком беременности является наступившая задержка менструации. Но не всегда ее наступление свидетельствует об успешном зачатии. Для того чтобы однозначно ответить на вопрос об оплодотворении, рекомендуется сходить на прием к врачу в женскую консультацию.

Гинеколог проводит обследование и выносит вердикт. В зависимости от квалификации доктора и используемого ним метода, срок, на котором реально определить наличие эмбриона, составляет три или четыре недели. Если женщина сдает анализ крови на ХГЧ (гормон, который вырабатывается зародышевой оболочкой), то результат может быть заметен даже через десять дней после оплодотворения.

Врач может осмотреть женщину на гинекологическом кресле для установления достоверности беременности. Таким способом можно определить наличие зародыша, если срок не меньше четырех недель. В это время изменяется окрас влагалища и шейки матки, размягчаются стенки маточной полости и увеличивается ее размер. Но следует понимать, что даже на этом сроке увидеть признаки, свидетельствующие о том, что женщина в положении, может исключительно опытный квалифицированный акушер-гинеколог.

В большинстве случаев путем осмотра определяют беременность, срок которой достиг семи недель. Этот метод не является самым надежным для выявления факта зачатия. Есть мнение, что осмотр врачом женщины, срок беременности которой не превышает десяти недель, может спровоцировать отторжение эмбриона, так как в этот период идет сращивание его с маткой, а воздействие на живот и внутренние половые органы могут повлечь за собой нежелательные последствия.

Для того чтобы быть уверенной, что можно готовиться стать мамой, существуют другие, гораздо более безопасные лабораторные способы обследования.

Каким образом врач определяет беременность?

Для того чтобы правильно определить факт зачатия, акушер-гинеколог вначале расспрашивает женщину о самочувствии, об изменениях восприятия, настроения, вкусовых предпочтений, ощущениях в молочных железах и прочих изменениях в привычной жизни. Эти признаки могут проявиться еще до появления менструальной задержки.

После опроса и занесения необходимой информации в обменную карту врач может приступить к осмотру женщины в специальном кресле. Он оценивает состояние молочных желез и наружных половых органов, особенно половых губ. Если женщина беременна, то половые губы набухают, становятся прохладными, появляется легкий отек и синеватый оттенок.

Затем с помощью гинекологического зеркала, проводится осмотр внутренних органов женщины. Матка изменяется в размере, форме, по плотности, если в ней зарождается новая жизнь. Врач также изучает состояние шейки и влагалища. При прощупывании пальцами рук гинеколог оценивает размеры матки и состояние придатков.

На усмотрение врача он может не проводить мануальное обследование, а сразу дать направление на прохождение вагинального УЗИ. Данный метод выявления беременности не несет угрозы ни женщине, ни будущему малышу. Он гораздо более достоверный, нежели привычное УЗИ. С его помощью можно определить внематочную беременность, положение плодного яйца, предотвратить возможный срыв и оценить общее состояние репродуктивной системы. Преимуществом процедуры является безболезненность, простота, когда обследование не требует никакой дополнительной подготовки.

Кроме обследования ультразвуком может понадобиться сдача крови на повышение уровня ХГЧ — гормона, который начинает усиленно вырабатываться в организме уже с ранних сроков беременности. На первых порах развития плодного яйца есть риск не заметить его наличие через УЗИ. А результат анализа крови уже точно подтвердит или опровергнет наличие беременности.

Инструкция

Используя марлевые салфетки, гинеколог захватывают большие половые губы в складку большим и указательным пальцами и разводит их в стороны. Девственная в таком положении находится в растянутом состоянии и хорошо просматривается. Врач обращает внимание на особенности строения , определяя ее форму, вид, толщину, ширину, после чего начинает осмотр ее свободного края.

В природной выемке слизистая оболочка имеет края равномерного цвета, совпадающего с цветом окружающей ткани. На месте надрыва края обычно имеют белесоватый цвет из-за образования рубцовой ткани. Хотя в некоторых случаях рубцы бывают нежными и тонкими, почти не отличаясь от окружающей слизистой оболочки.

Даже если врач не будет определять наличие целостной во время гинекологического осмотра, он попытается один или два во влагалище. Если при этом ощущается сокращения, и невозможно ввести пальцы полностью, не повредив плеву, врач делает вывод о том, что пациентка – . В таких случаях дальнейший осмотр производится через анальное отверстие с помощью специального инструмента.

Полезный совет

Скрыть наличие или отсутствие дефлорации от опытного гинеколога практически невозможно. Следует правдиво отвечать на все вопросы врача о том, были ли у вас половые контакты или нет.

Источники:

• как гинеколог определяет девственница я или нет

Отношение к девственности во все времена было различным. Язычество не придавало этому никакого значения, а для христианства целомудрие стало символом духовной чистоты и высокой нравственности. Так как же быть девушке, которая еще не встретила того единственного, а время неумолимо катится к 30 годам? Ведь поздняя чревата негативными последствиями.

Девственность в зрелом возрасте: недостаток или достоинство?

Общее устоявшееся выражение «старая дева» накладывает на женщину определенный отпечаток. Сразу представляется тихая, спокойная интеллигентка-преподаватель культурологии, проживающая в квартире с тремя кошками и старенькой, почти выжившей из ума матерью.

Современное общество исказилось до неузнаваемости. К сожалению, наличие регулярного секса стало основной целью в жизни, практически девизом. Социум слишком преувеличивает значение интимной жизни, и сохраненная девственность в 30-35 лет вызывает у людей непонимание и различного рода подозрения.

Причины поздней девственности

Поздняя девственность не обязательно связана с асексуальностью или какими-либо -психологическими проблемами. Возможно, женщина решила, что первым мужчиной будет тот, кто возьмет ее замуж. И в этом нет ничего странного и предосудительного, когда хочешь принадлежать безраздельно только одному человеку.

Быть может, так сложились жизненные обстоятельства: в раннем возрасте человек считал, что молод, учился, затем занялся научной деятельностью, с головой ушел в свои труды, шагал по карьерной лестнице, а однажды проснулся и понял, что ни разу в жизни в свои годы не испытывал полноценного сексуального удовлетворения.

Как правило, такие люди испытывают на себе давление общества, которое развивает в них комплексы, пагубно воздействующие на психику.

Негативные последствия поздней девственности

В зрелом возрасте девственность может породить ряд как социальных, так и психологических проблем.

Низкая самооценка. Когда все вокруг и тычут в вас пальцем, как в какую-то доисторическую находку, поневоле начинаешь задумываться о своей нормальности и полноценности.

Помните, что вы не хуже остальных, а чем-то даже лучше. У вас свое восприятие мира, вы имеете четкое представление о том, как хотите жить. Не поддавайтесь на провокации. Живите своим умом и чувствами.

Подозрительность окружающих. Скорей всего, близкие люди вам желают исключительно добра, но большинство из них вас не понимает, поэтому относятся к вам немного предвзято. Первая мысль, которая у них зарождается: у него/у нее проблемы по сексуальной части.

Человек волен сам решать, когда ему лишаться девственности. Это должно стать осознанным решением, ведь духовная сторона отношений играет в этом процессе немаловажную роль.

Неудачи в любовных отношениях. Поздним девственникам сложно признаться своим избранникам, что в свои 30-35 лет они невинны, поэтому довольно часто возникают неловкие, неудобные, порой даже бестактные ситуации.

Чаще хирурги используют для реставрации невинности трехслойное ушивание преддверия влагалища. Это более надежный способ, при этом можно даже через несколько лет. Сама процедура проводится за пять дней до очередной менструации, занимает в среднем сорок-шестьдесят минут, проводится под общим наркозом.

Спустя несколько часов после гименопластики можно вернуться домой, однако следует строго соблюдать все рекомендации доктора. Используйте антисептические растворы при уходе за половыми органами. В период реабилитации избегайте физических нагрузок, резких движений, исключите из рациона продукты, живота.

Вопрос, каким образом проверить на девственность свою подругу, тревожит многих парней перед первым сексуальным контактом. В свою очередь девушек подобная проблема начинает часто беспокоить после всевозможных приключений, совершенных в сильном подпитии или разнообразных запрещенных игр. Даже факт возникновения подобной потребности свидетельствует о недоверии, поэтому скорее вопрос должен адресоваться психологам, нежели гинекологам.

Прощупывание пальцами

Так ли уж необходимо точно знать, имеется ли у подруги девственная плева? Нетронутая девушка вполне может не иметь девственной плевы по причинам врачебного вторжения или из-за особенностей строения, при этом девственница вполне может обладать значительным сексуальным опытом в прошлом, поскольку она может иметь массу половых контактов, выполняемых с помощью минета или анального секса. Вот и получается, что узнав факт, что подруга девственница, можно ничего и не узнать на самом деле.

Некоторые уверены, что девственность легко прощупать пальцами. Можно, но только при наличии некоторого опыта. Девственная плева не является некоей пленкой, как представляется несведущим особям. Это некое сужение плоти при входе внутрь влагалища. Причем оно вполне может быть достаточно растяжимым, хотя встречается и в виде плотной мясистой складки - выглядит это по-разному. Бывает, что плева совершенно не разрывается, оставаясь в девственном состоянии до родов.

Оценка поведения

Еще есть среди парней поверье, что узнать, целомудренна ли его партнерша можно, оценив ее поведение при самом первом сексуальном . Однако это лишь мальчишеское заблуждение. Давно потерявшая девственность партнерша, имеющая серьёзный сексуальный стаж, великолепно знает способы, как убедить парня в собственной целомудренности. Поэтому она так изобразит страх и ощущаемую боль, что даже сможет вполне достоверно имитировать пятно крови. При этом влюбленная, но действительно впервые дождавшаяся полового контакта девушка способна себя вести достаточно раскованно, поскольку желает подарить удовольствие любимому мужчине, одновременно получая аналогичное счастье также сама.

Если проблема девственности тревожит девушку, ей проще посетить врача, там она точно узнает правду после осмотра. Парни иногда просят подруг посетить кабинет гинеколога, однако часто такое отношение весьма травмирует их, поскольку сразу зарождает недоверие в отношениях.

Чтобы во время осмотра не испыты­вать дискомфорта, подготовиться к ви­зиту лучше заранее. Опорожните моче­вой пузырь. Кишечник, по возможнос­ти, тоже должен быть пустым. В про­тивном случае проведение гинекологи­ческого осмотра, особенно пальпации

(исследования состояния внутренних органов через кожу руками) для врача будет затруднено, а для вас болезненно. Если вы долго сидите в очереди к гине­кологу - не поленитесь сходить в дамс­кую комнату, когда будет подходить ва­ша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Женщине, идущей на прием к врачу-гинекологу, необходимо помнить следу­ющее:

• Перед осмотром лучше принять душ или ванну и надеть свежее белье. Вместе с тем особенно тщательно под­мываться не стоит, так как врач дол­жен увидеть микрофлору влагалища в нормальном, «повседневном» состоя­нии. Категорически запрещается спринцеваться (вводить воду, а тем бо­лее антисептические вещества во вла­галище с помощью спринцовки): во-первых, спринцевание лишит врача возможности оценить влагалищные выделения, которые для специалиста весьма информативны; во-вторых, ма­зок, взятый после спринцевания, бу­дет, мягко говоря, не информативным. Не рекомендуется пользоваться спе­циальными интимными дезодорантами или духами.
• За сутки до визита к врачу исклю­чите половые контакты, так как во вла­галище часто остается небольшое коли­чество семенной жидкости, мешающей сделать достоверный анализ.
• Лучший период для посещения врача - первые дни после менструа­ции. Во время месячных проходить ос­мотр и дальнейшие обследования не стоит, за исключением экстраординар­ных случаев (например, кровотечение, сопровождающееся резкой болью).

Сейчас во многих современных кли­никах вам предложат одноразовую пе­ленку, однако на всякий случай можно взять с собой по крайней мере однора­зовые носовые платочки, которые в лю­бом случае пригодятся, да и много места в сумочке они не занимают. Из дома вы можете захватить и носочки, чтобы, подготовившись к осмотру, не идти до гинекологического кресла босиком по полу.

Кроме того, немаловажно психоло­гически подготовить себя для визита к гинекологу, что особенно касается мо­лодых девушек. Нужно понимать, что вопросы врача об интимных особеннос­тях и специфике половой жизни обус­ловлены медицинской необходимостью. При этом в целях успешной диагностики или лечения ответы должны быть мак­симально честными и развернутыми. Помните, что специалист никогда не бу­дет осуждать вас за что-либо, а напро­тив, постарается помочь и объяснить любые трудные моменты.

Ход обследования

Гинекологические осмотры прово­дятся преимущественно в горизонталь­ном положении на специальном гинеко­логическом кресле, которое отвечает всем современным требованиям. Гине­кологическое кресло состоит из собственно кресла и подставок для ног (рогаток). Расположиться на гинеколо­гическом кресле не сложно. Вы стелите на поверхность, на которой будете си­деть, салфетку, по ступенечкам забирае­тесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом краю гинекологического кресла (такая позиция позволяет провести осмотр безболезненно и почерпнуть максимум информации). Затем поднимаете одну за другой ноги и помещаете их на подстав­ки так, чтобы рогатки оказались в под­коленной ямке. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроиться в гинекологичес­ком кресле, если эта конструкция вам незнакома.

Врач перед осмотром надевает одно­разовые стерильные резиновые перчат­ки, которые уничтожаются после пред­варительной обработки в специальном дезинфицирующем растворе.

Обследование на гинекологическом кресле начинается с осмотра наружных половых органов. При этом также ос­матриваются внутренние поверхности бедер, что позволяет выявить варикоз­ное расширение вен, ненормальную пигментацию, характер оволосения и т.п. Затем - большие и малые половые губы, промежность. Для специалиста важно также определить состояние сте­нок влагалища - не опущены ли они, не возникает ли болезненных ощущений при нажатии. Обязательно осматрива­ется область заднего прохода, что поз­воляет сразу же выявить наличие ге­морроидальных узлов, трещин и некото­рых других нарушений.

После того как предварительный ос­мотр наружных половых органов завер­шен, гинеколог приступает к внутренне­му осмотру, одним из основных методов которого является исследование при помощи зеркал .

Данный вид осмотра направлен преж­де всего на выявление каких-либо заболе­ваний влагалища или шейки матки. При всей своей простоте метод очень эффекти­вен в плане диагностики. В зависимости от ситуации, при этом виде исследования ис­пользуются разные виды зеркал: цилинд­рические, створчатые, ложкообразные и некоторые другие. Зеркала - это меди­цинские инструменты, которые делают из металла (их стерилизуют после осмотра каждой пациентки) или из пластмассы (они одноразовые, их выбрасывают после однократного применения). Другие ис­пользуемые медицинские инструменты также предназначены для однократного применения (одноразовые) или стерили­зуются после каждого пациента. Зеркала бывают разных размеров, доктор подби­рает инструмент в зависимости от размера влагалища. Без зеркал полноценно осмот­реть влагалище и влагалищную часть шейки матки невозможно. Зеркала позво­ляют с одной стороны - развести стенки влагалища и увидеть их, а с другой - «развязывают» доктору руки. То есть во время осмотра врач может производить различные манипуляции. Чаще использу­ют створчатые зеркала (рис.1) - доктор может без чьей-либо помощи пользовать­ся этими инструментами, так как на створ­чатых зеркалах имеется специальный фиксатор для удержания зеркал в раскры­том состоянии.

Во время проведения осмотра врач об­ращает внимание на следующие показате­ли: состояние стенок влагалища, состоя­ние и физиологический характер шейки матки, наличие таких отклонений, как раз­рывы, эрозия (нарушение целостности или изменение структуры слизистой обо­лочки, покрывающей шейку матки), эндометриоз (появление очагов внутренней оболочки матки - эндометрия на поверх­ности шейки матки) и, наконец, особен­ности влагалищных выделений (цвет, за­пах, объем и т.п.). В шейке матки есть же­лезы, которые в норме вырабатывают секрет. Этот секрет прозрачный, он выде­ляется с разной интенсивностью в разные периоды менструального цикла. Так, в се­редине менструального цикла выделения более интенсивны. Во время осмотра можно оценить количество, цвет и харак­тер отделяемого. Можно оценить так на­зываемый «симптом натяжения слизи». Так, в середине менструального цикла слизь хорошо растягивается, ее можно
вытянуть в «ниточку» до 10 см. Таким об­разом, при осмотре можно определить да­же фазу менструального цикла. При нали­чии воспаления, вызванного разными воз­будителями, могут наблюдаться разные выделения. Так, например, при кандидоз-ном поражении слизистой (молочнице) наблюдаются белые выделения, похожие на творог, при трихомониазе выделения пенятся, при гонорее - имеют гнойный характер. Вся эта информация необходи­ма для точной постановки диагноза.

Во время осмотра в зеркалах произво­дят забор материала для исследования мазка для определения микрофлоры вла­галища, а также мазок с шейки матки на цитологическое исследование - исследо­вание клеток шейки матки для выявления онкологических заболеваний.

Следующим по очередности после дос­мотра в зеркалах является одноручное или двуручное влагалищное исследова­ние . При этом исследовании врач опреде­ляет положение, размер, состояние самой матки, маточных труб и яичников. При по­мощи влагалищного исследования воз­можно заподозрить эндометриоз. Диаг­ностируются такие заболевания, как мио­ма матки, воспаление придатков, кисты яичников, внематочная беременность, ма­точная беременность и пр.

Одноручное влагалищное исследова­ние врач проводит одной (правой) рукой. Сначала разводят большие половые губы, а затем осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы. Все ма­нипуляции проводятся с максимальной ос­торожностью, женщина не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Про­должительность влагалищного исследова­ния зависит от ситуации, в среднем она составляет несколько минут. С помощью этого метода можно определить такие важные для здоровья параметры, как:

• состояние тазовых мышц;
• состояние больших вестибулярных желез, расположенных в толще больших половых губ;
• состояние уретры (мочеиспуска­тельного канала). При ее воспалении пу­тем выдавливания можно получить выделения, которые необходимы для дальней­шего анализа и постановки диагноза;
• состояние влагалища, которое оце­нивается по таким характеристикам, как объем, растяжимость, складчатость, на­личие каких-либо изменений (например, рубцы и пр.). Кроме того, необходимо оп­ределить особенности сводов влагалища. Так, при воспалительных процессах в мат­ке своды могут изменить свою форму, стать укороченными, болезненными.
• состояние части шейки матки. Здесь важны такие характеристики, как величи­на, форма, особенности поверхности (глад­кая или бугристая), консистенция (обыч­ная, размягченная, плотная), подвижность, болезненность. Все эти параметры дают огромную информацию как о наличии ка­ких-либо гинекологических нарушений, так и о физиологических особенностях орга­низма женщины, что необходимо учиты­вать в любых жизненных ситуациях.

В свою очередь, двуручное влагалищ­ное исследование является продолжением одноручного и направлено главным обра­зом на распознавание заболеваний матки, придатков матки и тазовой брюшины. При двуручном исследовании одна рука докто­ра расположена во влагалище, другая - на передней брюшной стенке.

Одним из самых главных моментов в исследовании матки является определе­ние ее положения. При нормальном сос­тоянии она находится в малом тазу. Тело матки немного отклонено вперед и вверх, а нижняя, влагалищная, часть обращена назад и вниз. В том случае, если положе­ние матки значительно отличается от нор­мы, можно сделать вывод о наличии неко­его заболевания или нарушения. Не менее важным для врача являются величина матки, ее форма, консистенция (например, во время беременности матка мягковатая) и подвижность. Приведем сред­ние показатели по данным параметрам, ко­торые лежат в пределах нормы. Во время влагалищного исследования эти параметры определяются приблизительно. Так, длина матки у нерожавших женщин составляет 7-8 см, у рожавших - 8-9,5 см, ширина в среднем составляет 4-5,5 см. При этом 2 / 3 длины матки должно приходиться на ее тело и 1 / 3 - на шейку.

Форма матки взрослой женщины обыч­но грушевидная, с гладкой поверхностью. Например, шаровидная форма матки, как правило, наблюдается при беременности и эндометриозе матки. А при наличии такого заболевания, как миома (доброкачественная опухоль матки) и ряда анатомических поро­ков развития форма матки неправильная.

Консистенция матки может дать специа­листу информацию о беременности, при ко­торой матка размягчается. В обычном состо­янии наблюдается мышечная плотность.

Относительно подвижности матки: в норме - небольшое смещение при движе­нии вверх, влево, вправо. В том случае, если присутствуют какие-то спаечные образова­ния (спайки - это образования из соедини­тельной ткани, которые обычно остаются после тех или иных воспалительных процес­сов или оперативных вмешательств), под­вижность матки ограничена или вообще от­сутствует. Если же матка чрезмерно подвиж­на, есть основания подозревать отклонения в связочном аппарате.

Помимо вышеназванных параметров, гинеколог обращает большое внимание наболезненность матки. В нормальном состоя­нии матка безболезненна, т.е. при осмотре женщина не испытывает каких-либо непри­ятных ощущений. Болезненность же харак­терна для таких нарушений, как воспали­тельные процессы, миоматозные узлы и не­которые другие состояния и заболевания.

После того как специалист закончит ос­мотр матки, он приступает к обследованию ее придатков (доктор исследует области, расположенные сбоку от матки с обеих сто­рон), при котором можно выявить наличие новообразований (например, опухолей яич­ника) и спаечных процессов. При этом здо­ровые яичники должны находиться сбоку от матки, ближе к стенке малого таза, и в нор­ме иметь продолговатую форму. В целом, про осмотр матки и придатков можно ска­зать, что это необходимая и вполне безбо­лезненная процедура.

Влагалищное обследование во время беременности и родов

Во время беременности влагалищное исследование проводят в следующих случаях:

1. При постановке на учет и еще дважды в течение беременности (перед оформлени­ем декретного отпуска - приблизительно в 28 недель - ив конце беременности - в 36 недель). Необходимо отметить, что не стоит бояться влагалищных исследований при уг­розе прерывания беременности. Если вас беспокоят тянущие или схваткообразные боли внизу живота или в пояснице, предуп­редите об этом доктора. Врач будет исполь­зовать теплые инструменты, проведет ос­мотр очень бережно. Такие меры предупре­дят прогрессирование угрозы прерывания беременности. Следует помнить и о том, что осмотр в данном случае необходим, так как он помогает прояснить ситуацию, устано­вить, имеется ли открытие шейки матки, что во многом определяет дальнейшую тактику лечения.
2. При подозрении на возникновение ин­фекционных заболеваний половых путей. Поводом для таких подозрений могут стать патологические выделения из половых пу­тей, высыпания в области половых органов, неприятные ощущения.
3. При появлении кровянистых выделе­ний из половых путей. При этом влагалищ­ное исследование проводят в условиях ста­ционара, так как при возникновении массив­ного кровотечения в момент осмотра может возникнуть необходимость оперативного вмешательства.

Перед родами при влагалищном иссле­довании особое внимание уделяют состоя­нию шейки матки, так как степень зрелости шейки матки во многом определяет готов­ность организма к родам. Так, о готовности шейки матки к родам говорят, когда она мяг­кая, укорочена, длина ее составляет 2 см и менее, канал шейки матки свободно пропус­кает палец, шейка центрирована, то есть расположена в центре малого таза, но не ближе к крестцу.

Во время родов влагалищное исследова­ние позволяет определить предлежащую часть плода, которая первой проходит по ро­довым путям (головка или тазовый конец), состояние родовых путей, наблюдать дина­мику раскрытия шейки матки во время ро­дов, механизм вставления и продвижения предлежащей части и др. Влагалищное ис­следование беременных и рожениц является серьезным вмешательством, которое долж­ны выполнять с соблюдением всех правил, позволяющих предотвратить попадание бо­лезнетворных микроорганизмов в матку и влагалище.

Во время родов при влагалищном иссле­довании выясняют состояние плодного пу­зыря (целостность, нарушение целостности, степень напряжения - наполнения водами, количество передних вод). При исследовании в родах определяют степень сглажен­ности шейки (сохранена, укорочена, сглаже­на), степень раскрытия маточного зева в сантиметрах (полным считают раскрытие маточного зева 10-12 см), состояние краев зева (мягкие или плотные, толстые или тон­кие). Перед влагалищным осмотром роже­ницы родовые пути обязательно обрабаты­вают раствором антисептика(раствор, губи­тельно действующий на болезнетворные микроорганизмы, которые могут попасть в родовые пути). Это значительно уменьшает риск развития послеродовых инфекций. Во время осмотра опознавательными пунктами на головке являются швы, роднички, на та­зовом конце плода - крестец и копчик. Со­относя расположение этих опознавательных пунктов плода и опознавательных точек на костях таза роженицы, врач определяет, как продвигается головка плода.

Влагалищное исследование во время ро­дов производят:

• при поступлении в родовспомогатель­ное учреждение, далее - через каждые 4 часа регулярной родовой деятельности;
• после излития околоплодных вод;
• при возникновении потуг (потуги на­поминают позывы на дефекацию);
• при возникновении каких-либо ослож­нений в ходе родов (кровотечения, ухудшения состояния плода или роженицы, подозрении на слабость родовой деятельности и т.п.).

Сразу после родов (после того как ро­дился послед) также проводят осмотр шейки матки. При этом используют большие лож­кообразные зеркала. Вы можете испытать небольшой дискомфорт в момент их введе­ния. Далее шейку матки по всему периметру осматривают с помощью специальных инструментов. При необходимости произво­дят восстановление целостности шейки мат­ки, а затем влагалища и промежности.

Таким образом, влагалищный осмотр - безболезненная и безопасная процедура, весьма эффективная для диагностики. Если женщина готова к ней не только физиологи­чески, но и психологически, осмотр не при­несет ей никакого дискомфорта и сущест­венно поможет доктору.