На внематочную беременность приходится до двух процентов беременностей, а это особый вид вынашивания, когда эмбрион крепится не к матке, а за ее пределами, что к сожалению, не может закончиться родами.

При нормальной беременности, сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в маточной трубе, и начинает формироваться эмбрион. Он растет, двигаясь по маточной трубе к матке на протяжении четырех дней, после чего имплантируется, на шестой день.

При внематочной беременности сперматозоид порой не может добраться до яйцеклетки, по причине непроходимости маточных труб, либо вследствие патологий придатков, и прицепиться к стенке маточной трубы. Результатом такой беременности может быть разрыв, поэтому данный вид беременности оперируемый.

Причины внематочной беременности на ранних сроках

1. Как правило, из-за пережитых болезней, что затрагивали маточные трубы, у женщины возникают подозрения на внематочную беременность.
2. Различные инфекции, что передаются половым путем также могут быть причиной, например – хламидиоз, гонорея и т.д.
3. Воспалительные процессы, что имели место быть в женских половых органах – это еще одна из причин, в результате которой увеличивается риск.
4. Некачественное хирургическое вмешательство, что задевало женские репродуктивные органы, может сыграть с Вами злую шутку.
5. Но важно знать, что часто многие заболевания, что передаются половым путем, различные опухоли, на ранних стадиях проходят без симптомов. Поэтому проходить обследование необходимо два раза в год, чтобы исключить риск возникновения каких-либо гинекологических заболеваний.

Хотя, порой трудно установить причину бесплодия. Когда у женщины уже имелся негативный опыт внематочной беременности, тогда ее шансы, что в следующий раз будет так же, увеличиваются. Врачи направят Вас сразу же на УЗИ, которое нужно будет проходить не один раз, так как увидеть плодное яйцо в матке не всегда удается.

Внематочная беременность признаки на ранних сроках

Нет точных, стопроцентных признаков, по результатам которых можно будет с уверенностью вынести диагноз - «внематочная беременность». Поначалу симптомы нормальной беременности и внематочной не различимы. И лишь лапароскопия в силах установить внематочную беременность.

Тогда врач выносит диагноз – «подозрение на внематочную беременность» с явными признаками. А до шести недель практически невозможно увидеть хоть какие-либо признаки. Поэтому при помощи лапароскопии, врач может определить тип беременности, и в случае необходимости лапароскопом сразу же излечить.

Проходя тест на беременность, именно гормон хорионический гонадотропин, что отвечает за беременность, покажет необходимый результат. Но он может быть во время внематочной и обычной беременности. А если же результат теста показал негативный ответ, это также не повод чтобы не провериться у гинеколога, для собственного успокоения. Ведь наличие этого гормона может быть крайне низким, чтобы показать беременность.

Иногда женщина может увидеть, как ее тело кровит, даже в не менструальный период. Это может быть первым сигналом беременности, ведь, когда к стенкам маточных труб, эндометрию прикрепляется эмбрион, они начинают кровоточить. И это состояние непонимания своего организма часто приводит женщин к гинекологам уже на поздней стадии внематочной беременности.

Симптомы внематочной беременности на раннем сроке

• Обильная или наоборот небольшая менструация , что резко сменила нормальны менструальный цикл, что у Вас имелся – это один из признаков внематочной беременности. Когда же врачи диагностировали беременность, которая сопровождается болями в животе, кровянистыми выделениями, медленный прирост ХГЧ указывает на внематочную имплантацию яйцеклетки.
• Гормон ХГЧ , или так называемый «гормон беременности». Он выделяется самим плодом, поэтому в крови женщины его найти не удастся. Он увеличивается каждые два дня, а в случае, когда он заметно замедлился, тогда можно говорить о беременности вне матки.
• УЗИ . Как говорят врачи, даже при завышенном ХГЧ, плодное яйцо видно в матке. А во если врачи не видят его там, тогда Вы в зоне риска.

Симптомы внематочной беременности на раннем сроке и лечение

На пути к материнству встречаются неожиданные, серьезные препятствия. Одно из них – внематочная беременность (ВБ). Практически каждая женщина находится в группе риска. И этот диагноз может привести к смерти. В 35% случаев причину развития эмбриона в нетипичном месте установить не удается.

Факторы, которые увеличивают риск развития патологической беременности: , использование внутриматочной контрацепции, аборты, .

Самая большая ошибка женщин – после задержки менструации сделать тест дома и радоваться наступившей беременности. Сразу после этого необходимо стать на учет и сделать ультразвуковое обследование. Потому что только УЗИ может определить, где именно произошло прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.

• Внематочная беременность – что это такое
• Почему происходит внематочная беременность: причины
• Последствия внематочной беременности
• Сроки разрыва маточной трубы при ВБ
• Признаки внематочной беременности на ранних сроках
• Месячные при внематочной беременности
• Тест покажет или нет ВБ
• Как проявляется внематочная беременность после разрыва трубы
• Лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы
• Лечение ВБ
• Что делать, чтобы избежать эктопической беременности

Внематочная беременность – это закрепление и последующее развитие плодного яйца – эмбриона, не в предусмотренном природой месте – в полости матки, а за ее пределами. . Она может развиваться в маточной трубе, на яичнике, в брюшной полости, в шейке матки, на внутренних органах.

Экспресс-тест позволяет заподозрить эктопическое расположение эмбриона с (INEXSCREEN). Это важно для женщин из группы риска по патологической беременности. Достоверно подтвердить или опровергнуть результаты теста можно на УЗИ. При исследовании можно увидеть локализацию плодного яйца и сердцебиение эмбриона.

Признаки внематочной беременности

Признаком внематочной беременности после разрыва маточной трубы будет резкая болезненность при влагалищном исследовании.

На УЗИ можно определить отсутствие плодного яйца в полости матки, а в области придатков можно увидеть признаки дополнительного образования. Еще один симптом – скопление жидкости в дугласовом пространстве.

С диагностической целью делается пункция заднего свода влагалища – прокол толстой иглой. Этим способом диагностируют внутреннее кровотечение в брюшную полость или исключают. Наличие крови при внематочной беременности в позадиматочном пространстве – показатель того, что требуется операция. Немедленное хирургическое вмешательство может выполняться с помощью лапароскопа (через проколы в передней брюшной стенке) или делают доступ полостной (разрез передней брюшной стенки).

Наиболее точная диагностика внематочной беременности проводится во время лапароскопии.

Лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопия – это оперативное хирургическое вмешательство, при котором не производится рассечение брюшной полости. В брюшной стенке делаются отверстия. Через них с помощью оптической небольшой камеры доктора осматривают брюшную полость. А с помощью специальных инструментов – выполняется операция по удалению плодного яйца и остановке кровотечения. Диагностическая лапароскопия при внематочной беременности (осмотр органов брюшной полости) может перейти сразу в операцию.

При прогрессирующей внематочной беременности лапароскопия позволяет избавиться от плодного яйца до разрыва фаллопиевой трубы и избежать более опасных осложнений.

Лечение внематочной беременности

Единственным возможным методом лечения внематочной беременности (прервавшейся) является – операция сальпингоэктомия – удаление маточной трубы. Разрушенную маточную трубу необходимо удалить по двум причинам:

• с целью остановки кровотечения;
• и по причине ее функциональной несостоятельности в дальнейшем.

Метод операции может быть лапаротомическим или лапароскопическим. Все зависит от технической обеспеченности лечебного учреждения, квалификации врача и платежеспособности пациентов.

Для лечения внематочной беременности прогрессирующей существуют другие варианты оперативного вмешательства:

• Медикаментозное склерозирование плодного яйца – введение химического вещества в плодное яйцо, с целью его рассасывания. Но проходимость маточной трубы будет под вопросом. К этому методу обращаются, если определили внематочную беременность в единственно оставшейся трубе.
• Рассечение трубы с целью удаления тканей эмбриона и пластическим восстановлением органа. 100%-ой гарантии, что труба будет проходима – нет. Реабилитация до повторной беременности может занять до 6 месяцев.
• При раннем выявлении и наличии специального оборудования возможна операция – фимбральная эвакуация плодного яйца. Технически это выглядит так: зародыш эвакуируют из трубы матки под вакуумом со стороны ампулярного участка трубы (который прилежит к яичнику).

Профилактика внематочной беременности

Самый правильный подход для предупреждения внематочной беременности – это полноценная подготовка к зачатию: обследование женщины и мужчины. Это главное правило распространяется на все пары, желающие забеременеть.

Необходимо свести к минимуму появление причин, приводящие к этой патологии:

• Предупреждение и своевременное полное комплексное лечение женской половой сферы.
• Нормализация гормональных нарушений.
• Соблюдение правил личной гигиены, в том числе гигиены половой жизни. Необходимо использовать барьерные средства контрацепции, не допускать частой смены половых партнеров.
• Регулярные визиты к гинекологу – 1-2 раза в год.
• Полноценное обследование на раннем сроке беременности.

Повторная внематочная беременность может привести к тому, что обе трубы у женщины будут удаление, и если детей нет – то единственным способом забеременеть и родить в этих случаях можно только используя экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО.

Если у вас была диагностирована эктопическая беременность и удалена одна труба – это не приговор. Забеременеть естественным путем можно.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "подозрение на внематочную беременность" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: подозрение на внематочную беременность

2014-07-10 04:50:30

Спрашивает Елена :

Добрый день. 26 июня во время пришли М, прошли пять дней, цикл 32 дня, но через неделю 07.07.2014 пришли снова не обильные слабые, до сих пор идут, болей нет, сходила на Трансабдоминальное УЗИ, ничего не выявили, мой гинеколог сказал что подозрение на внематочную беременность, в это время я находилась в отпуске, может ли смена климата повлиять на М, или же быть воспаление просто? Или это точно внематочная беременность?

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Виртуально говорить невозможно. Вам необходимо сдать кровь на ХГЧ. Если результат будет позитивным, то кровь рационально сдавать в динамике, каждые 2 дня. В норме показатель должен увеличиваться вдвое. Воспаление может давать боли, но не кровянистые выделения.

2014-05-07 12:46:18

Спрашивает Анастасия :

Здравствуйте, последние месячные 01.04.2014, задержка 8 дней, сегодня была на узи, подозрение на внематочную беременность, между маткой и яичником подозрение на п\яйцо диаметром 6.2мм, возможно что еще все таки п/яйцо спустится и прикрепиться в пошлость матки, или нужно искать хирурга. Заранее спасибо, очень жду ответа

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

В первую очередь Вам необходимо сдать кровь на ХГЧ для точного установления факта беременности. Если анализ подтвердит беременность, а плодного яйца в матке не будет, значит можно подозревать внематочную и необходимо ложиться в стационар. Если плодное яйцо находится между маткой и яичником, то оно никогда в матку не опустится.

2013-12-22 16:19:14

Спрашивает Инна :

У меня большое подозрение на внематочную беременность. Мне 40 лет.Были одни роды 18 лет назад и две послеродовые беременности завершившиеся вакуумной регуляцией.
Последние месячные были 16 ноября Незащищенный ПА случился в середине цикла 28/29 ноября. В экстренном порядке спустя 20 часов выпила Эскапел. Сейчас идет задержка 10 день. Сделано УЗИ Вот частичное описание которое хочу более детально изучить и понять
1. В цервикальном канале ближе к внутреннему зеву мелкие гиперэхогенные фиброзные включения диам 1,5 мм
2. Правый яичник размером 58,7*39,5*50,5 мм расположен в типичном месте подвижен, СТРУКТУРА НЕОДНОРОДНАЯ ИЗОЭХОГЕННАЯ Фоликулы диаметром 3,2-8 мм (одном срезе 4 фоликула) В нем КИСТА ЖЕЛТОГО ТЕЛА в стадии обратного развития 36,5*28*27 сетчатого строения. Аналогично описание второго яичника Но размеры КИСТЫ ЖЕЛТОГО тела 20,3*19 мм в стадии обратного развития.
3. В Дугласовом пространстве выявлено небольшое количество жидкости.
Скажите наличие Кисты желтого тела в обоих яичниках - это свидетельство начинающейся беременности? Если такие кисты в 2х яичниках есть вероятность, что было оплодотворение 2х яйцеклеток? И вероятно доза Эскапела не смогла предотвратить развитие хотя бы одной беременности. Это мое личное рассуждение. Врач сказал, что еще очень маленький срок. УЗИ показало отсутствие плодного яйца в матке. Но вероятность ВБ очень велика. Тест на беременность положительный. Тест на патологическую беременность показал ХГ-1 т.е очень слабую патологическую реакцию. Завтра хочу сдать кровь на гормон ХДЧ. Хотела бы узнать - права ли я в своих подозрениях. на повторную консультацию к врачу иду 26.12.13
Буду очень благодарна за ответ

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

Во-первых, я не вижу никаких признаков беременности. По заключению УЗД можно четко сказать, что овуляция прошла (небольшое количество жидкости в дугласовом пространстве и наличие желтых тел). Плодное яйцо отсутствует, но есть кисты, которые теоретически могут давать задержку месячных.
Советую Вам в первую очередь сдать кровь на ХГЧ, его показатель точно даст понять беременны ли Вы. Если анализ не покажет беременности, тогда гинеколог должен назначить терапию для того, чтобы вызвать месячные.
Эскапел содержит большую дозу гормонов, поэтому довольно часто вызывает нарушения гормонального фона.

2013-12-02 21:34:57

Спрашивает Алина :

Здравствуйте, мне 28 лет.У меня первый день последних месячных был 23.10.2013 года. 26.11.2013 пошла на УЗД так как была задержка, там врач дал такое заключение эхоструктура миометрия неоднородная, за счет: интрамурально субсерозного фиброматозного узла по задней стенке матки размерами 19*18 мм., 7*9 мм. КАК ПОНЯТЬ ПО ЗАДНЕЙ СТЕНКИ МАТКИ? Правый яичник без особенностей, а левый тоже без особенностей но содержит желтое тело диаметром 18 мм., капсула не утолщена. Врач сказал ждать месячных, но 02.12.2013 года я их не дождалась при том что сделав 4 теста на беременность все показывают две полоски, правда вторая не такая яркая как первая. Пошла к врачу направил на повторное УЗД. Подозрение на внематочную беременность. Грудь болит, иногда потягивает в низу живота, не тошнит, вообщем чувствую себя хорошо. Очень переживаю, что вдруг внематочная, а я так с мужем хочу малыша!Спасибо!

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

В первую очередь рекомендую сдать кровь на ХГЧ в динамике, каждые 2 дня, в норме показатель должен увеличиваться вдвое. При внематочной беременности уровень ХГЧ увеличивается не в такой динамике. Узел, если не деформирует полость матки, то негативного влияния на протекание беременности не окажет.

2013-11-21 10:33:37

Спрашивает Анна :

Здравствуйте, была проблема с последней менструацией,сначала задержка была 3 дня вроде, может 4, в первый день были очень сильные боли,в пояснице и живота, что лежать не могла, и была мазь какая-то коричневого цвета, под утро приобрело красноватый оттенок, на следующий день пришли нормальные месячные и боль заглушала обезболивающими. Сегодня посетила узиста, сделали узи вагинальное, сдала анализ на хгч, чтобы снять подозрение с внематочной беременности, я не рожала, но был аборт по глупости(. не предохраняюсь, половых партнеров не меняю. Но узист к сожалению ничего не объяснила, теперь переживаю, что же со мной, деток очень хочется.
мне поставили, что справа, представлено кистозное включение 19мм.
в заключение написано, эхографические признаки хронического сальпингосформита.
Подскажите, что может быть

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

По заключению у Вас хронический воспалительный процесс органов малого таза. Вам следует обратиться к гинекологу для назначения противовоспалительной терапии.

2013-10-21 14:41:48

Спрашивает Оксана :

Тест показал положительный результат.Через пару дней начались кровянистые выделения бурого цвета.На приеме у гинеколога поставили беременность,маленький срок.На узи малого таза плодового яйца не видно.Поставили подозрение на внематочную беременность.Скажите пожалуйста какова вероятность того,что беренность нормальная,а не внематочная?

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

Маточная труба увеличена на УЗД? На сроке 3-4 нед. эмбрион в матке еще может не визуализироваться. Советую Вам сдать кровь на ХГЧ в динамике, каждые 2 дня, в норме показатель должен увеличиваться вдвое. Если такой прогрессии не наблюдается, тогда можно подозревать внематочную.

2013-05-15 18:31:54

Спрашивает Гуля :

Здравствуйте! Планируем 3-го ребенка, год назад была замерзшая беременность, последние месячные были 10 февраля, в марте, когда тест показал 2 слабые полоски обратилась к врачу - подозрение на внематочную беременность справа, но срок был маленький пролежала в больнице неделю после повторного УЗИ - прогрессирующая внематочная справа - сделали операцию, наркоз "эпитдуральный"(не знаю как правильно), операция полостная так что была в сознании все слышала, оказалось вообще нет никакой беременности - киста левого яичника. Гистология показала что эта киста желтого тела. Операция была 4 апреля сегодня 15 мая месячных до сих пор нет что делать? Когда должны быть месячные? Препараты не принимаю врач сказал как начнутся месячные с первого же дня принимать "Диане - 35" 3 месяца.

Отвечает Демишева Инна Владимировна :

Добрый день. После операции длительность цикла могла измениться, пройдите УЗИ и обратитесь к гинекологу.

2012-08-16 12:27:10

Спрашивает Анна :

Здравствуйте!в 4нед узнала что беременна,на узи сказали все хорошо,ровно через неделю открывается кровотечение,угроза выкидыша,экстренно кладут в больницу,5 дней что-то колят но кровь так и идет потом говорят на кресле что я не беременна,узи показывает замершую беременность 3-4 недели,оказывается еще были подозрения на внематочную беременность,но оказался маточно-трубный рефлюкс,скажите,откуда это может быть,если это первая беременность ранее не болела и с врачами дело не имела, и что значит результат гистологии "диффузный серозный децидуит"? от чего мог замереть плод и почему узи не показывало?В эпикризе написано "несостоявшийся выкидыш малого срока"

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Почему делали УЗИ в 4 недели? Какие на то были показания? Ведь можна сделать тест на беременность и все... УЗИ показано если: есть боли, кровянистые выделения, в анамнезе внематочная беременность... Начало кровянистых выделений -это быстрее всего отслаивался хорион, то место с которого питается эмбиончик и в будущем образуется детское место-плацента. За 5 дней угрозы прерывания возможно произошло инфицирование - вот поэтому в гистологии децидуит, или может быть сначала инфицирование, а затем выкидыш. Нужно отойти после всего этого и через 6-7 недель пройти обследование у генетика и на ТОРЧ инфекции.

2012-03-25 07:23:18

Спрашивает Сабина :

Здравствуйте!!! У меня такая проблема: последняя менстр. была 11 февраля 2012 года. 02 марта стало мазать, 04 марта сделала тест (для себя) , результат-положительный (полоски обе яркие) , сделала еще около 10 разных тестов- тоже самое. 05 марта сдала ХГЧ. 07 марта результат ХГЧ -728,29. На узи ничего не показывало. Прописали ДЮФАСТОН по схеме (10 дней по 3 таб., 10 дн. по 2 таб., 20 дн. по 1 таб.) + ДИЦИНОН 3 дня (по две ампулы сразу).11 марта- Узи - в матке чисто, сгусточек 0,13 .беременность???. 19 марта -мазня, пошла на УЗИ- в матке чисто, узистка говорит, КАЖЕТСЯ в трубе что-то есть. Гинеколог ставит- подозрение на внематочную беременность... 20 марта сдала ХГЧ, но у нас праздники и готово оно будет только 28 марта... Весь этот период кровотечение не прекращалось, порой увеличивалось (алая кровь)... тесты по сей день положительные(яркие полосы). Голова кругом, ждать результатов нет сил, неизвестность пугает... Помогите разобраться.!!! Заранее благодарна!!!

Внематочная беременность - серьезная патология, представляющая реальную угрозу для жизни женщины. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в этом случае происходит в слизистую яичника, маточную трубу или в брюшной полости, то есть за пределами матки. Ранняя диагностика и лечение внематочной беременности способны сохранить не только здоровье, но и жизнь женщины.

Основная задача лечения - устранить плодное яйцо, пока не возникли осложнения. В случае свершившегося прерывания беременности помощь врачей в первую очередь направлена на спасение жизни женщины. С этой целью применяются хирургические методы лечения. Реже специалисты прибегают к медикаментозному прерыванию. В любом случае, внематочная беременность не должна оставаться без внимания со стороны врачей.

Основными показаниями к экстренной госпитализации женщины в стационар становятся следующие угрожающие симптомы:

• задержка месячных, появление кровянистых влагалищных выделений, боли внизу живота, отдающие в область заднего прохода, бедра и пах, и все эти признаки отмечаются на фоне положительного ;
• диагностированная эктопическая беременность, прогрессирующая или прервавшаяся.

Лечение проводится двумя методами - медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозное лечение эктопической беременности практикуется редко. Суть метода заключается во введении в организм женщины препарата Метотрексат, который провоцирует гибель зародыша и способствует его рассасыванию. В этом случае остаются большие шансы сохранить маточную трубу или яичник, а, значит, репродуктивные способности пациентки. Но этот метод имеет свои особенности, о которых мы поговорим ниже.

Хирургическое лечение эктопической беременности проводится несколькими способами, обычно лапароскопическим и лапаротомическим методом. Задачей хирургического лечения является удаление плодного яйца с места его имплантации. Рассмотрим эти методы подробнее.

Лапароскопия

Лечение внематочной беременности в настоящее время чаще всего проводится с помощью . Это современная и малотравматичная методика, с помощью которой успешно устраняется эктопическая беременность, находящаяся за пределами матки.

Операция проводится под общим обезболиванием, поэтому какие-либо неприятные ощущения во время хирургического вмешательства женщину не беспокоят. Специалист вводит инструменты в брюшную полость под контролем УЗИ-аппарата, извлекая плодное яйцо из просвета маточной трубы.

Во время операции решается вопрос о необходимости сохранения или тотальной резекции трубы. Многое зависит от размеров плодного яйца, его локализации в стенках органа и общего состояния трубы. Если срок беременности маленький, и маточная труба практически не пострадала, врач проводит органосохраняющую операцию, незначительно рассекая трубу и удаляя плодное яйцо. Это наиболее благоприятный исход вмешательства, так как репродуктивное здоровье пациентки будет сохранено.

Если структура маточной трубы повреждена, и эти повреждения имеют необратимый характер, трубу удаляют вместе с имплантированной яйцеклеткой.

Лапароскопическое лечение имеет следующие преимущества:

• минимальная потеря крови при операции;
• быстрый восстановительный период;
• минимальный риск послеоперационных осложнений;
• отсутствие внешних дефектов после операции.

Лапаротомия

Лечение внематочной беременности на ранних сроках лапаротомическим методом проводится редко, при условии, что альтернативные способы оказались недостаточно эффективными. Основное показание к лапаротомии - массивная кровопотеря, угрожающая жизни женщины. Операция в этом случае считается высокотравматичной и сложной для врача.

Если в прошлом женщине было проведено лечение внематочной беременности с помощью лапаротомического вмешательства, в дальнейшем ей необходимо следить за состоянием второй трубы, так как после операции часто образуются спайки, и повторная беременность может вновь обернуться неудачей.

Если внематочная беременность локализуется на стенке яичника, то при лапаратомии врач осуществляет частичную резекцию его тканей вместе с имплантированным эмбрионом.

При прикреплении зародыша в органах брюшной полости плодное яйцо удаляется с места имплантации с дальнейшей остановкой возникшего кровотечения.

Беременность, развивающаяся в шейке матки, так же не подлежит сохранению, и ее удаление проводится исключительно лапаротомическим методом. К сожалению, в этом случае резекции подлежит не только зародыш, но и сам детородный орган женщины. Шеечная беременность опасна развитием массивного кровотечения с последующей гибелью женщины, поэтому медлить с операцией нельзя.

Внематочная беременность представляет не менее опасное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Лечение проводится с помощью лапаротомии с удалением или сохранением органа, где локализуется плодное яйцо.

Сальпинготомия

Сальпинготомия проводится преимущественно на ранних сроках эктопической беременности, до разрыва маточной трубы.

Условия проведения сальпинготомии:

• подтвержденная внематочная беременность;
• размер плодного яйца не превышает 5 см;
• показатели ХГЧ не превышают 15 тыс. МЕ/мл;
• плод локализуется в ампулярном, истмическом или инфундибулярном пространстве трубы;
• целостность маточной трубы;
• необходимость в сохранении фертильности пациентки;
• стабильная гемодинамика.

Сальпинготомия подразумевает разрез маточной трубы в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки. После удаления зародыша на место разреза накладывают шовный материал. Если во время проведения операции врач видит, что плодное яйцо достигло больших размеров для классической сальпинготомии, его удаляют вместе с частью трубы. При этом специалист стремится максимально сохранить орган, а, значит, его нормальное функционирование, что позволит пациентке в будущем обрести счастье материнства.

Какая тактика лучше?

Из всех методов лапароскопическое вмешательство считается наилучшим способом лечения эктопической беременности. Лапаротомия нередко осложняется большой кровопотерей и нарушением общего состояния женщины, сальпинготомия показана только на ранних сроках беременности, медикаментозное воздействие Метотрексатом осложняется множеством побочных эффектов.

Лапароскопия успешно применяется даже в таких случаях, когда женщина беременна двойней, но одно плодное яйцо нормально имплантировалось и развивается в матке, а второе - вне ее пределов. В этом случае можно сохранить нормальную беременность и убрать внематочную.

Оперативное вмешательство путем лапароскопии предполагает минимальные хирургические проколы и надрезы в брюшной полости, которые заживают быстрее, чем при лапаротомии - полостной операции.

Лапароскопия редко заканчивается таким осложнением, как спаечный процесс, который может оказать влияние на дальнейшую фертильность пациентки. При лапаратомии избежать спаек практически невозможно. Также лапароскопический метод позволяет уже во время операции оценить состояние маточной трубы, в которой развивалась беременность. Это влияет на решение специалиста в отношении органосохраняющего исхода операции.

Реабилитация

Реабилитационное лечение после операции по поводу внематочной беременности обязательно проводится в условиях стационара. За пациенткой необходим постоянный контроль.

Проводится инфузионное лечение Реополиглюкином, кристаллоидными растворами, при необходимости - свежезамороженной плазмой для нормализации электролитного баланса организма после кровотечения. Для предупреждения присоединения вторичной инфекции назначается антибактериальная терапия препаратами Метронидазол, Цефтриаксон и др.

Реабилитация после удаления эктопической беременности должна быть направлена на восстановление и сохранение репродуктивных возможностей женщины.

Основные задачи:

• профилактика спаечного процесса;
• выбор надежной ;
• восстановление гормонального фона.

Чтобы предупредить развитие спаечного процесса, который чаще всего возникает после внематочной беременности, и сопутствующего удаления трубы, проводится лечение ферментными средствами, которые вводятся внутримышечно (например, Лидаза).

Реабилитация после лечения эктопической беременности в большинстве случаев протекает успешно. После хирургического вмешательства пациентке рекомендуется соблюдать диету, основанную на принципах дробного и щадящего питания. Через 7-10 дней после операции всем женщинам показан курс физиотерапевтического лечения.

В перечень физиопроцедур входят:

• магнитотерапия токами низкой частоты;
• воздействие импульсным и низкочастотным ультразвуком;
• ультратонотерапия;
• лазеротерапия;
• электрофорез с применением Лидазы;
• УВЧ-лечение.

Во время восстановительного периода подбираются и назначаются . Вопрос об их выборе и применении решается в индивидуальном порядке, многое зависит от возрастных особенностей пациентки и сохранения у нее репродуктивных способностей.

Продолжительность приема гормональных контрацептивов должна составлять не меньше полугода после операции. Это важно не только для нормализации гормонального фона организма, но и для надежного предохранения от повторной беременности с целью исключения рецидивов патологии.

Выписка из стационара при лапароскопическом вмешательстве обычно происходит на 5 сутки при условии отсутствия осложнений у пациентки. После лапаротомии женщина покидает лечебное учреждение на 7-10 день. Шовный материал снимают на 7 сутки. После выписки из стационара женщина продолжает наблюдаться амбулаторно в женской консультации по месту жительства.

Некоторым женщинам после операции по поводу удаления внематочной беременности требуется помощь психолога, так как это состояние может вызвать серьезный стресс, особенно, если беременность была желанной.

После окончания реабилитационного периода, перед планированием новой беременности, каждой пациентке с диагностической целью необходимо выполнить лапароскопию, которая позволит оценить состояние органов малого таза. Если никаких нарушений не выявлено, беременность можно планировать в ближайшем цикле.

Возможно ли лечение без операции?

В последние годы стала известна практика лечения внематочной беременности без операции. Эта терапия основана на применении медикаментозного средства Метотрексата, который до этого момента активно использовался для лечения злокачественных новообразований. Этот препарат губительно влияет на развивающиеся клеточные структуры будущей

Внематочная беременность (эктопическая) – имплантация зародыша с его оболочками вне полости матки, в 99% случаев в маточной трубе, в 1% - в других органах. В данной ситуации невозможно правильное развитие эмбриона, вследствие чего такая ситуация не заканчивается рождением ребенка. Внематочная беременность является опасной патологией, поскольку через некоторое время после зачатия плодное яйцо разрывает орган, в котором произошла имплантация, что ведет к кровотечению и инфицированию стерильной брюшной полости, либо оно попадает туда без повреждений маточной трубы или яичника.

Для того чтобы предотвратить опасные последствия эктопической имплантации плодного яйца, врачу требуется вовремя установить данный диагноз.

Существует несколько признаков и симптомов, которые могут подсказать женщине о ненормально протекающей беременности. Поэтому будущим матерям следует тщательно следить за своим самочувствием и не пренебрегать осмотрами и сдачей анализов.

Причины и патогенез

В норме в конце второй недели менструального цикла у женщины происходит овуляция – выход созревшей яйцеклетки из яичника в свободную полость брюшины. Далее с помощью специальных ворсинок женская половая клетка проникает в маточную трубу, где происходит ее слияние со сперматозоидом и образование зиготы. Через 1 неделю зародыш достигает полости матки, где совершается имплантация. При нарушении данных процессов зародыш не попадает в нее вовремя, что ведет к развитию эктопической беременности.

Причины внематочной беременности крайне разнообразны, и их не всегда удается установить. Этиология данной патологии заключается в замедленном движении зародыша по маточной трубе или повышенной активности трофобласта (слой клеток зародыша), что ведет к преждевременной имплантации. К наиболее частым предполагающим факторам внематочной беременности относят 6 заболеваний и ситуаций:

1. Воспаление маточной трубы. Из-за данного заболевания происходит гибель ресничек, продвигающих яйцеклетку к полости матки. Также в маточных трубах могут образовываться спайки.
2. Половой инфантилизм. Данное заболевание сопровождается наличием длинных и извилистых маточных труб, яйцеклетка не успевает вовремя достигнуть маточной полости.
3. ЭКО и лечение гормональными препаратами. Чрезмерная концентрация прогестерона в крови замедляет продвижение яйцеклетки по трубам.
4. Оперативные вмешательства на маточных трубах. Ведут к образованию на них рубцов и спаечных процессов.
5. Опухоли женских половых органов. Данная группа заболеваний может привести к анатомическим изменениям маточных труб.
6. Эндометриоз. Данная патология вызывает снижение активности трубных ворсинок.

При трубной беременности эмбрион имплантируется в маточную трубу, в которой происходит кровотечение, расслаивающее ее стенку. Зародыш начинает увеличиваться в размерах, но это происходит медленнее, чем при физиологичной гестации. В матке заметны изменения, свойственные нормальной беременности: небольшое увеличение в размерах, размягчение шейки и перешейка. Через некоторое время зародыш вырастает до крупных размеров и разрывает трубу, иногда он самопроизвольно изгоняется в полость брюшины (трубный аборт). Срок, на котором происходят данные процессы, зависит от локализации имплантации, он колеблется от 4 недель до 4 месяцев.

Яичниковая беременность является редкостью, оно возникает в результате миграции зиготы из трубы в яичник. Некоторые врачи считают, что при такой гестации оплодотворение яйцеклетки происходит в фолликуле, то есть – до овуляции. Брюшная беременность является еще более редкой патологией, она может возникнуть первично – при извращенной локализации оплодотворения, либо как исход трубного аборта.

Признаки внематочной беременности

Субъективные симптомы внематочной беременности достаточно разнообразны и проявляются не у всех женщин. Наибольшей достоверностью пользуются лабораторные и инструментальные методы обследования. Но будущим матерям следует знать первые признаки внематочной беременности на ранних сроках, с помощью которых можно заподозрить данную патологию. К основным из них относят 3 симптома:

1. Он появляется на той половине, где располагается трубная беременность. Изначально боль несильная и непостоянная, с течением времени она нарастает, увеличивается ее распространенность.
2. Задержка менструации и слабая вторая полоска на тесте на беременность. При внематочной беременности уровень ХГЧ повышается не так сильно, как при нормальной гестации. За счет этого полоска на тесте окрашивается не так интенсивно, как при физиологической имплантации.
3. Красноватые влагалищные выделения. Их появление связано с отторжением эпителия матки из-за сниженного уровня половых гормонов. Их количество варьируется от пары капель до обильных выделений, напоминающих менструальные.

Подозрение на внематочную беременность может появиться при других симптомах, однако они являются менее достоверными. Иногда у женщины возникают признаки токсикоза: тошнота, рвота, боли в голове. Температура при внематочной беременности почти всегда остается нормальной, но в редких случаях она может повыситься до 37-37,5 С. В одиночных случаях у женщин наблюдается ощущение «ватных ног», предобморочные состояния, связанные с падением артериального давления.

Точный диагноз «внематочная беременность» может установить только врач. Для этого используется лабораторный метод определения уровня ХГЧ в крови. При нормальной беременности количество гормона на 5 неделе (от первого дня последней менструации) составляет от 20000 до 100000 единиц. При меньшем количестве следует подозревать внематочную беременность. Также при физиологической беременности уровень данного гормона на ранних сроках удваивается каждые двое суток, при внематочной – увеличивается на более низкое число единиц, остается на прежнем уровне, либо вообще падает.

Внимание! При появлении задержки менструаций, сопровождающейся болевым синдромом в животе, красноватыми влагалищными выделениями и слабой второй полоской на тесте на беременность женщине следует отправиться к врачу для диагностики внематочной имплантации плодного яйца.

Другим обязательным лабораторным методом является общий анализ крови. В нем может наблюдаться снижение гемоглобина из-за кровотечений, увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов. Данное исследование не является специфическим, но оно помогает в установке правильного диагноза. В редких случаях врачи назначают анализ на прогестерон. При внематочной беременности его уровень в 5 раз ниже, чем при нормальной.

Главным методом инструментальной диагностики является УЗИ. Оно помогает определить плодное яйцо в придатках, либо его отсутствие в полости матки. УЗИ-диагностика на ранних сроках может нести ложные результаты, поэтому ее проводят совместно с взятием крови на ХГЧ. Также врачи проводят лапаротомию и лапароскопию для диагностического изучения содержимого брюшной полости.

Лечение внематочной беременности

При своевременном диагностировании эктопической беременности проводится сальпингостомия – операция, направленная на удаление плодного яйца и восстановление структуры маточной трубы. Данное хирургическое лечение проводится лапароскопически под местным или общим наркозом. В тех случаях, когда часть трубы сильно повреждена, проводится ее резекция – частичное удаление. Доступ в такой операции также малоивазивный, оставшиеся структуры маточной трубы сшивают между собой.

Иногда маточная труба слишком повреждена, ее анатомическое строение безвозвратно утрачено, поэтому проводится сальпингэктомия – ее полное удаление. Данная операция может проводиться как лапароскопически, так и лапаротомически. Существует еще один метод лечения внематочной беременности – искусственный трубный аборт. Для этого хирург сдавливает трубу для самопроизвольного извлечения из нее плодного яйца. Данный метод очень прост в исполнении, однако имеет большое количество осложнений. Наиболее частыми из них являются разрастание тканей трофобласта и кровотечения.

После любого вида операции женщина должна находиться в стационаре под наблюдением врача. Для профилактики осложнений ей проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, и профилактика кровотечений кровоостанавливающими препаратами. Через 48 часов требуется проверка крови на ХГЧ, при полном удалении плодного яйца он должен снизиться на 80 и более процентов от исходного уровня. Если этого не происходит, требуется повторная операция. Иногда она необходима для сшивания остатков маточной трубы, когда невозможно было сделать это при первом хирургическом лечении.

Следующую попытку зачать ребенка следует проводить не менее чем через 3 месяца после операции. До этого момента женщине стоит тщательно предохраняться. При соблюдении всех рекомендаций шансы на повторную нормальную маточную беременность после сальпингостомии или резекции, достигают 80-90%. При полном удалении трубы и сохранении второй вероятность также высока, однако зачатие наступает в среднем через 12-14 месяцев.

В том случае, если у женщины в анамнезе имеется 2 и более внематочных беременности, либо у нее отсутствуют обе маточные трубы, для рождения ребенка ей рекомендовано проведение ЭКО. Данная процедура является альтернативой естественного зачатия, ее положительный результат достигает 60-70%.

Список использованной литературы

1. Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. 2009. – 656 c

2. Акушерство. Глава 17. Внематочная беременность. К. Мак-Интайр-Зельтман, Л. Эндрюс-Дитрих