Клиническая картина (симптомы) туберкулеза у беременных. Влияние туберкулеза на беременность Можно беременеть после лечения туберкулеза

Как ни странно, несмотря на ощутимы прогресс медицины в последние годы и быстрое развитие медицинских технологий сейчас, такая болезнь, как туберкулез продолжает поражать многих людей. Особенно часто этот недуг стали находить у женщин репродуктивного возраста. Это плохой показатель, потому как болезнь может не только вызвать осложнения у будущей матери и повлиять на ее здоровье в будущем, но и привести к порокам развития плода.

Когда лучше планировать беременность после туберкулеза?

Из-за этого с последнее время часто можно встреть женщин, планирующих стать матерями после перенесения этой болезни. В случае когда мама малыша переболела туберкулезом, к планированию беременности нужно подходить очень основательно. Прежде всего, следует обратиться сразу к нескольким специалистам, одним из которых является, конечно же, гинеколог. Врач будет определять состояние малыша во время вынашивания и поможет предотвратить возможные отклонения. Вторым специалистом является врач фтизиатр, он будет отслеживать состояние легких матери на всем протяжении беременности и после нее.

Большинство специалистов советуют планировать беременность не раньше чем через два года после полного выздоровления пациентки от туберкулеза. Это делается не просто так, после перенесения этой тяжелой болезни легких, организму требуется серьезное восстановление. Период реабилитации и подготовки к возможным нагрузкам, составляет примерно два года. Но прежде чем заключать, что период восстановления окончен, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Дело в том, что организм каждого человека индивидуален и кому-то на восстановления хватит и года, а кому-то недостанет и трех лет. Поэтому беседа со специалистом просто необходима. Доктор оценит состояние организма в целом и поможет с планированием беременности.

Если же после перенесения болезни беременность стала неожиданностью, то в этом случае медлить не стоит. Необходимо как можно скорее обратиться к фтизиатру, специалист оценит состояние будущей матери и совместно с врачом гинекологом составит подробный индивидуальный прогноз. Если прогноз станет положительным, и во время беременности не будет наблюдаться отклонений, то, скорее всего, ребенка маме разрешат оставить.

Болезнь во время беременности и лактации.

Что же касаться вскармливания ребенка грудью, то этот вопрос решается с помощью анализов. Если женский организм не выделяет микробактерии туберкулеза, то матери разрешат кормить ребенка собственным молоком. Если же окажется, что ребенок может быть заражен, то его изолируют от матери, на время прохождения ею лечения, и переведут на искусственное питание.

Необходимо знать что прямого заражения малыша не будет, потому как еще в роддоме в первые 6 дней жизни всем младенцам делают прививку БЦЖ, которая помогает ему избежать подобных проблем со здоровьем.

Важно то, что болезнь, которая протекает во время родов куда опаснее. Последствия туберкулеза легких зависят от формы, которая мучает будущую мать. Недуг может вызвать преждевременные роды (риск увеличивается в 9 раз, по сравнению с нормальным протеканием беременности), послеродовое кровотечение, также велик риск получить осложнения при родах.

Симптомы туберкулеза.

Симптомы болезни:

Если симптомы ярко выражены, то на любой стадии беременности следует пройти флюорографическое обследование. Оно покажет, действительно ли будущая мать заражена и если да, то на какой стадии болезнь.

Многие не решаются проходить флюорографию во время беременности, боясь нанести вред ребенку. В такой ситуации нужно все хорошенько взвесить.

В случае когда туберкулез находится в запущенной форме, плод пострадает значительней, чем во время прохождения рентгенографического обследования. К тому же для проведения флюорографии во время беременности используют специальные методы и современные защитные средства, способствующие уменьшению вреда, который можно нанести ребенку.

Если же обследование не проходить, то можно не только заражать окружающих, но и пострадать гораздо сильнее. Туберкулез может перейти в более серьезную форму, лечение которой займет не один год. Важно своевременно обратиться к врачу. Эта болезнь излечима на ранних стадиях, но если не провести курс терапии, то можно довести недуг до степени неизлечимой. После только инвалидность. Все это может дойти даже до летального исхода. Своевременно диагностированный туберкулез легких лечится.

Лечение болезни во время беременности.

В лечение болезни легких во время беременности должны участвовать сразу несколько специалистов. Помимо вышеназванных фтизиатра и гинеколога, в лечении должен принять участие и неонатолог (врач, специализирующийся на здоровье новорожденных малышей). Следует отметить, что медикаментозное лечение недуга во время беременности гораздо безопаснее, чем последствия, которые могут сказаться на ребенке после рождения, если не лечить болезнь.

Чтобы всего этого избежать, нужно проводить профилактические мероприятия, которые помогут уменьшить риск повторного инфицирования и повысят иммунитет будущей мамы. Они бывают специфическими и неспецифическими.

Специфическими называют мероприятия, которые выражаются в вакцинировании малыша, что вызывает у него специфический иммунитет и после прохождения флюорографии.

Профилактика болезни и меры предостережения.

Солнечный свет и свежий воздух — лучшая профилактика болезни

Неспецифические меры не менее важны. Они помогают снизить риск заражения туберкулезом повторно. Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, правильное питание, постоянные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе хорошо укрепляют организм и помогают ему противостоять многим болезням.

Чтобы избежать заражения туберкулезом проводят дезинфекцию помещения, в котором большую часть времени находится беременная женщина, хлорсодержащими препаратами. После проведения такой процедуры, можно уверенно заявлять, что угрозы для легких больше нет.

Одним из действенных и одновременно очень простых способов является проветривание одеял и подушек, пледов и ковров, а также всех шерстяных и хлопчатобумажных вещей является обыкновенное проветривание. Болезнетворные бактерии гибнут за пять минут на открытом солнечном свете, в то время как в темноте они беспрепятственно размножаются и продолжают свою жизнедеятельность.

Продолжительность заболевания, его протекание – все это зависит только от нас. Если мы будем вести правильный образ жизни, своевременно обратимся к врачу, будем настроены на борьбу и рождение здорового ребенка, то, несомненно, результат будет радовать нас еще долгие годы. Туберкулез не приговор. Беременность у переболевших женщин чаще всего протекает без осложнений и каких-либо отклонений. У большинства мам рождаются здоровые карапузы, даже после перенесения тяжелой болезни легких.

Туберкулез и материнство раньше были несовместимыми, врачи рекомендовали искусственное прерывание беременности, если женщина инфицирована. Но современная медицина постоянно развивается, правильная методика поможет пациентке выносить малыша. Женщина всю беременность и в послеродовой период постоянно находится под наблюдением гинеколога и фтизиатра.

Если заболевание диагностировали до зачатия, лучше не планировать рождение малыша до полного излечения. Но когда болезнь возникла во время беременности, пациентка требует особого контроля и адекватного лечения.

Акушер-гинеколог может заподозрить болезнь у беременной при следующих жалобах пациентки:

постоянная слабость и усталость;
повышенное потовыделение;
потеря аппетита;

повышение температуры без видимых причин;
сухой кашель с выделением мокроты;
кровохарканье;
болевые ощущения в грудной клетке, одышка.

При таких симптомах доктор направляет больную в тубдиспансер, где сделают пробу Манту, возьмут анализ крови, мочи. Рентгенологическое исследование беременных женщин проводят крайне редко в особо сложных случаях, защищая плод специальным фартуком. Обязательно обследуют всех членов семьи при подозрении на туберкулез легких.

Туберкулез и беременность первых месяцев, можно перепутать с токсикозом из-за схожести симптомов, что затрудняет своевременное диагностирование заболевания.

Существуют показания для аборта:

активная форма болезни при поражении позвоночника, малого таза, суставов;
двухстороннее инфицирование почек;
при туберкулезе легких, особенно каверзного типа;
диагностировано дополнительно сахарный диабет.

Перед искусственным прерыванием беременности пациентку полностью обследуют, учитывается желание девушки, ее возможности для дальнейшего лечения после родов. Аборт проводят только до двенадцати недель, на более поздних сроках процедура опасна для здоровья женщины.

Зачатие после туберкулеза

Беременность после туберкулеза можно планировать, но важно проконсультироваться с гинекологом и фтизиатром. Таким пациенткам необходим особый осмотр и наблюдение, чтобы не допустить рецидива при вынашивании малыша. Ведь медикаментозные препараты во время лечения приносят вред плоду.

Будущей маме необходимо соблюдать следующие рекомендации на период вынашивания ребенка, чтобы предотвратить рецидив:

не контактировать с больными туберкулезом;
сделать до беременности рентген легких, пробу Манту;
следить за питанием;
вести здоровый образ жизни.

Написано множество статей в интернете, как планировать беременность после туберкулеза. Важно ознакомиться с множеством информации, чтобы выносить и родить здорового малыша. Опытные врачи будут вести особое наблюдение такой пациентки. Фтизиатр наблюдает за состоянием легких, а гинеколог отслеживает развитие плода.

После лечения туберкулеза легких должно пройти около двух лет, затем можно планировать роды. Ведь вынашивание малыша приносит дополнительную нагрузку на организм. Поэтому нужно окрепнуть, чтобы не допустить рецидива во время беременности.

Доктора ведут индивидуальное наблюдение каждой пациентки до родов и после выписки. Правильный подход сохранит здоровье мамы и ребеночка.

Кормление после родов допустимо в тех случаях, когда в организме матери нет микобактерий, если анализы неудовлетворительны, новорожденный получает искусственное кормление.

Всем детям в родильном доме делают прививку БЦЖ, чтобы уберечь от инфицирования. После родов всем членам семьи необходимо пройти флюорографию легких.

Лечение во время вынашивания ребенка

Туберкулез при беременности требует лечения до родов, а также при грудном вскармливании малыша. Только специалист назначает препараты, чтобы не навредить плоду, не допустить рецидива. Адекватная терапия поможет благополучно родить здорового ребеночка.

Во время терапии рекомендуют химиотерапию, этот метод включает прием антибактериальных средств. Все препараты, дозировку и схему употребления лекарств определяет доктор. На время лечения необходимо вести здоровую жизнь, сбалансировано питаться.

При правильном подходе лечения до родов можно достичь положительной динамики.

Если в родильный дом поступила рожать пациентка с активным туберкулезом, необходимо оповестить весь персонал и провести следующее действия:

рожать больная должна в отдельном боксе, после обязательно продезинфицировать помещение;
новорожденного изолируют от матери;
малышу требуется искусственное кормление, вакцинация БЦЖ;
женщину отправляют для дальнейшего лечения в специальное учреждение, а ребенка забирают родственники;
семья проходит обследование, в помещении проводят дезинфекцию.

Соблюдение рекомендаций врачей, положительные эмоции помогут справиться с проблемами, женщина выносит и родит долгожданного малыша. Предотвратить проблему, не допустить заболевание можно с помощью профилактических действий. Регулярное прохождение флюорографии своевременно выявит заболевание, что поможет быстрее вылечить недуг.

Туберкулёз – крайне заразное инфекционное заболевание, от которого ни кто не застрахован, поэтому не удивительно, что иногда его диагностируют у беременных женщин. Многие пугаются такого диагноза и спешат избавиться от плода во избежание каких-либо осложнений, однако, стоит ли это делать, а также так ли уж опасна беременность во время туберкулеза?

Опасность туберкулеза в период беременности

Туберкулёзная инфекция во время беременности опасна не только для жизни матери, но также для плода, так как микобактерии возбудителя способны проникать через плацентарный барьер, поражая ребёнка. Кроме того, туберкулёз при беременности вызывает определённые осложнения:

Анемия с острой нехваткой как питательных веществ, так веществ, которые служат строительным материалам для нового организма.
Сильный токсикоз.
Гестоз – общее осложнённое течение беременности с отёками, гипертонией, повышенным тонусом или даже судорогами, появлением белка в моче и др.
Плацентарная недостаточность – структурное изменение плаценты, которая обеспечивает жизнедеятельность плода, с нарушением её функций.
Хроническая гипоксия – кислородное голодание, которое в первую очередь отражается на нервной системе ребёнка, что может привести к очень печальным последствиям, так как у человека количество нервных клеток закладывается изначально, а в течение жизни они только тратятся, не имея возможности восстанавливаться. Гибель слишком большого числа нейронов может привести к врождённой инвалидности или к склонности к неврологическим заболеваниям в будущем.
Патология околоплодных вод, выраженная в их недостатке или избытке, что также ведёт к повышению риска врождённых пороков.
Задержка развития зародыша, обусловленная вышеприведёнными факторами.
Тяжёлые или преждевременные роды.

Однако, данные патологии беременности характерны всем инфекционным заболеваниям при беременности, в том числе даже обычной простуде, и проявляются далеко не всегда. Вероятность нарушений такого типа зависит от общего состояния организма матери, характера протекания недуга, а также качества её жизни.

Потенциальные последствия же для ребёнка в случае заболевания у матери будут следующими:

Дефицит массы.
Отставание в развитии.
Риск врождённых патологий при осложнённой беременности.
Родовые травмы.
Врождённый туберкулёз не чаще, чем в 20% случаев, но благодаря достижениям современной медицины этот риск сейчас сведён практически до нуля.

Если наступила беременность при туберкулёзе у мужа, то при условии здоровой матери риск для ребёнка минимален и в основном представлен возможным заражением после рождения, хотя чаще всего в таком случае развивается врождённый иммунитет к МБТ, но в целях подстраховки можно ограничивать общение в периоды с бактериовыделением.

Симптомы туберкулёза при беременности

Туберкулёз у беременных проявляется ещё менее выражено, чем просто туберкулёз у женщин. Его и без того малозаметные симптомы, такие как:

слабость;
хроническая усталость;
утомляемость;
потеря аппетита;
лёгкий кашель;
бледность;
анемия и др.

Симптомы туберкулёза при беременности легко теряются на фоне токсикоза или общего недомогания, связанного с интересным положением. Поэтому в период планирования беременности очень важно пройти обследование наиболее информативными методами, такими как диаскинтест или анализы крови на возбудителя.

Методы диагностики туберкулеза при беременности

Диагностика заражения при беременности проводится обычными методами: туберкулиновые пробы и анализ крови. Единственное отличие – запрет на проведение флюорографии или рентгена. Туберкулиновые пробы абсолютно безвредны и реагируют точно так же, как у не беременных пациенток, однако, при риске развития гиперрергической или общей аллергической реакции лучше остановить свой выбор на менее доступных, но зато более безопасных и таких же эффективных анализах крови на туберкулёз.

Врождённый туберкулёз

Врождённый туберкулёз – основная опасность для плода. Эта патология очень редкая, но опасная. Чаще всего она возникает при поражении мочеполовых путей у матери, диссеминированной форме заболевания или из-за заражения во время родов. При этом данное явление наблюдается у больных женщин, не привитых БЦЖ в детстве. У ребёнка при врождённом заболевании наблюдаются множественные двусторонние поражения лёгочной ткани, редко – поражение нервной системы с очаговой симптоматикой. Заметить врождённое поражение МБТ можно по следующим признакам:

Повышенная температура.
Плохой аппетит.
Отказ от груди.
Синюшность.
Вялые рефлексы.
Ребёнок малоактивен, апатичен.
У него одышка.
Увеличена печень, селезёнка и лимфатические узлы.

Так как симптомы довольно неспецифичны и заметить их трудно, чаще всего врач назначает лечение при заражении матери в любом случае, не дожидаясь результатов анализов. Это обусловлено тем, что выявить врождённый туберкулёз на ранних стадиях ещё сложнее, чем обычный, так как в этом случае туберкулиновые пробы не работают, а риск летального исхода для ребёнка крайне высок.

Лечение

Беременность при туберкулёзе лёгких не является поводом прерывать или отказываться от лечения. Противомикотические препараты, несмотря на всю токсичность для матери, не проникают сквозь плацентарный барьер, а потому не наносят вреда ребёнку. Зато вовремя начатая терапия препятствует распространению бацилл из очага воспаления по всему организму, а самое главное - их проникновению к плоду, что сводит на нет возможность его заражения и появления на свет с врождённым туберкулёзом.

Роды и послеродовой период

Вполне логичное последствие беременности – роды. Сам по себе заражение МБТ не влияет на процесс их проведения и накладывает лишь повышенные меры предосторожности, обусловленные вероятностью заражения плода или врача через кровь. Родовые травмы или преждевременные роды возможны только в случае тяжёлой или острой формы недуга и практически всегда обусловлены общим угнетением организма матери.

Беременность после туберкулёза

Самые частые вопросы, которые волнуют молодых пациенток: возможна ли беременность после туберкулёза, а также через сколько можно беременеть. Туберкулёз лёгких никак не влияет на репродуктивные функции больных, а потому беременеть после него можно сколько угодно исходя из физических или материальных возможностей.

А вот через сколько можно беременеть после туберкулёза зависит опять же от состояния матери и результатов её анализов. Беременность после туберкулёза лёгких необходимо тщательно планировать, пройти все возможные виды обследования на предмет вероятной остаточной инфекции и возможного рецидива. То же самое касается и тех женщин, у которых есть больные члены семьи, дабы туберкулёз и беременность не проявились одновременно.

Так как это заболевание очень сильно истощает силы организма и способно влиять на гормональный фон, а также из-за того, что МБТ размножается крайне медленно, желательно планировать беременность после туберкулёза лёгких не ранее, чем через 2 года, чтобы полностью восстановить свой организм, а заодно убедиться в полном отсутствии вероятности рецидива.

Последствия и вероятные осложнения туберкулёза при беременности, конечно, могут напугать будущую маму, однако, стоит повториться, что при соблюдении всех предписаний врача в подавляющем большинстве случаев рождаются абсолютно здоровые детки, а сама беременность проходит гладко. Риски врождённых пороков зачастую не сильно превышают среднестатистических даже у здоровых женщин и оправдываются только у дам, ведущих асоциальный образ жизни, поэтому выявление заражения – не повод прерывать жизнь ребёнка.

Красноярская Государственная Медицинская Академия

Кафедра Фтизиатрии

реферат

«ТУБЕРКУЛЕЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ»

Подготовила: Филенко С.Б. 513 леч.

Красноярск, 2002

До недавнего времени туберкулез являлся одним из наиболее частых показаний для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям. В настоящее время вопрос о беременности при туберкулезе пересмотрен в связи с проведением в нашей стране широких оздоровительных и специальных противотуберкулезных мероприятий, усовершенствованием методов диагностики туберкулеза, внедрению в практику новых комплексных методов лечения (антибиотики, химиопрепараты, искусственный пневмоторакс, оперативные вмешательства на легких и грудной клетке). Кроме того, установлен тот факт, что прерывание беременности часто не облегчало состояние здоровья женщин, и, наоборот, еще более ухудшало течение основного заболевания.

Клиническая картина.

Туберкулез, возникший у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, протекает обычно тяжелее, чем выявленный до беременности. Это различие объясняется эндокринной перестройкой организма женщины в периоды беременности и кормления ребенка. Беременность приводит к мобилизации всех резервов женского организма. Построение костной системы плода требует повышенного расхода кальция будущей матерью, происходит деминерализация, способная привести к размягчению очаговГона или кальцинатов в лимфатических узлах и активации латентного процесса - эндогенной реактивации.

Туберкулез может возникнуть в любой период беременности, но особенно неблагоприятны первые 3 мес беременности; на них приходится 1/3 обострении, встречающихся в период беременности, родов и вскармливания. В этот период непроста и диагностика туберкулёза, поскольку инфекция может маскироваться признаками раннего токсикоза.

Большую опасность для здоровья и жизни больной женщины представляет послеродовой период. 2/3 всех обострении туберкулёза, встречающихся во время беременности, родов и вскармливания приходится на первое полугодие после родов. Травма во время родов, кровопотеря, очередная эндокринная перестройка, лактация, эмоциональный стресс и уход за ребёнком - всё это факторы риска ухудшения течения туберкулёза и его генерализации. Без лечения вялотекущий процесс обостряется, локальные поражения могут привести к генерализованному поражению, отмечают выраженную интоксикацию и лихорадку.

Беременность, возникшая у уже болеющей туберкулёзом женщины, может и благоприятно повлиять на течение заболевания. В литературе описаны случаи стабилизации и обратного течения процесса в этот период. Это связывают с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, диафрагма стоит высоко, как бы повторяя лечебное действие пневмоперитонеума. В последние недели беременности больная туберкулёзом может чувствовать себя даже лучше, чем до беременности. В то же время благополучие может быть мнимым, даже серьёзные обострения во второй половине беременности могут носить характер холодной вспышки туберкулёза, то есть протекать без лихорадки и выраженной интоксикации при обширных поражениях органов и систем.

Как беременность оказывает неблагоприятное влияние на течение активного туберкулеза легких, вызывая обострения процесса, так и течение самой беременности при туберкулезе часто осложняется преждевременными родами, причиной чего является специфическая инфекция, интоксикация и кислородная недостаточность. Чаще, чем у здоровых беременных, наблюдаются ранние и поздние токсикозы. Отмечается меньшая продолжительность родов по сравнению со здоровыми женщинами. Осложненное течение родов бывает у больных с деструктивным процессом.

Диагностика.

Диагностика туберкулёза в период беременности должна включать тщательное бактериологическое исследование - многократное бактериоскопическое исследование мокроты, посевы. При скудности мокроты обязательны провоцирующие ингаляции. Рентгенологическое обследование должно быть щадящим. Нельзя применять рентгеноскопию и флюорографию. Показаны рентгенограммы на больших плёнках либо современная низкодозная цифровая рентгенография с использованием компьютеров. Рентгенотехник должен хорошо диафрагмировать пучок лучей на ограниченный участок грудной клетки, область живота и таза должна быть тщательно прикрыты просвинцованным резиновым фартуком. Наиболее неблагоприятны в период беременности первичные формы туберкулёза (включая экссудативный плеврит) и туберкулёз женских половых органов.

Прерывание беременности.

В настоящее время сохранение беременности возможно у большинства женщин больных туберкулезом при систематическом наблюдении и лечении в туберкулезном диспансере и стационаре. Своевременное распознавание и систематическое лечение позволяет сохранить беременность у больных со свежевыявленными мелкоочаговыми процессами и ограниченными фиброзно-очаговыми образованиями, а также гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких.

Прерывание беременности при ТБС показано при:

Фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, который возникает в результате прогрессирующего течения любой формы ТБС с образованием каверны.

Активной форме туберкулеза позвоночника, таза, особенно с образованием абсцесса или фистулы; при туберкулезе тазобедренного, коленного, голеностопного суставов.

Двухстороннем, далеко зашедшем туберкулезе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует производить в ранние сроки (до 12 недель). Прерывание беременности в более поздние сроки не целесообразно и, как правило, способствует обострению и прогрессированию туберкулезного процесса.

Лечение.

При выявлении ТБС у беременных и возможности сохранить беременность необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулезе проводят три раза. В первые 12 недель беременности, 30-36 и 36-40 нед. лечение проводят в стационаре, в остальные месяцы беременности - в туберкулезном диспансере.

Лечение туберкулёза у беременных отличается тем, что нельзя назначать потенциально тератогенные и фетотоксичные туберкулостатики, включающие все аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, флоримицин, амикацин), этионамид и протионамид, циклосерин и тиоацетазон. Считают, что изониазид относительно безопасен для беременных. Этамбутол и рифампицин также пригодны в этой ситуации. Рифампицин должен быть обязательным компонентом лечения при диссеминации и обширных поражениях.

Глюкокортикоиды показаны только в исключительных случаях, для плановой патогенетической терапии их применять нельзя, равно как и методы стимулирующей терапии. До VI мес беременности возможны операции на лёгких.

После родов лечение может быть более интенсивным, особенно если женщина не кормит ребёнка грудью. В случае грудного вскармливания исключены аминогликозиды. Изониазид назначают вместе с пиридоксином. Если у больной деструктивный туберкулёз, в послеродовом периоде показано наложение пневмоперитонеума.

Противотуберкулёзные препараты в той или иной степени проникают в молоко матери и попадают в организм ребёнка. Если ребёнку была введена вакцина БЦЖ, эти препараты могут подавить штамм и не дать развиться не стерильному иммунитету. В некоторых странах есть штампы БЦЖ, устойчивые к изониазиду.

Ведение родов.

Роды стараются вести через естественные родовые пути. Родоразрешающие операции, как акушерские щипцы, резко ограничены. Их выполняют лишь по акушерским показаниям (гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во втором периоде родов) и при легочно-сердечной недостаточности. Показанием к кесареву сечению является тяжелая акушерская патология (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, со значительным кровотечением при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).

В родах целесообразно проводить дыхательную гимнастику, применять обезболивающие и спазмолитические средства.

Прогноз.

Ранняя диагностика и раннее начало лечение туберкулеза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

Дети, родившиеся у больной туберкулезом легких женщины, здоровы. Только в исключительных случаях может произойти внутриутробное заражение плода (при патологических состояниях плаценты), а также в процессе родов (при травмах родовых путей). Большинство инфицированных МБТ детей заражаются после родов в результате контакта с больной туберкулезом матерью.

По мнению экспертов ВОЗ, дитя не следует отлучать от матери, за исключением случаев её безнадёжно тяжёлого состояния. Если у матери нет бацилловыделения, ребёнку показано введение вакцины БЦЖ, разрешается грудное вскармливание. Если же мать выделяет микобактерии, сначала проводят туберкулиновую пробу, а при её отрицательном результате после введения БЦЖ рекомендуют исключить контакт ребёнка с матерью на 6 нед. её интенсивного лечения. Европейские врачи считают оптимальным грудное вскармливание в сочетании с химиотерапией матери. Ребёнку в этом случае проводится химиопрофилактика изониазидом в течение всего периода бактериовыделения у матери. БЦЖ вводят через 6-8 нед. после окончания химиопрофилактики, если ребёнок остался туберкулинотрицательным.

После выписки из родильного дома женщина с новорожденным должны находиться под наблюдением туберкулезного диспансера, женской и детской консультаций.

Литература.

Русский Медицинский Журнал, Т8, №12, 2000 г.

«Туберкулез» М. И. Перельман, В.А. Корякин, Н.М. Протопопова М.: Медицина, 1990 г.

Лекции по фтизиатрии.

mailto:[email protected]

Еще недавно туберкулез считался достаточно серьезным показанием для аборта или искусственных родов. Однако благодаря появлению новых методов лечения и диагностики на сегодняшний день можно сохранить плод и поддержать здоровье матери. Женщина обязательно должна находиться на учете у пульмонолога либо у другого подходящего специалиста.

Туберкулез и беременность

Проведение комплексного осмотра является обязательной процедурой для будущих мам, ведь благодаря ему обнаруживаются заболевания, которые в дальнейшем становятся опасными для малыша. Общее состояние женщины оценивается благодаря анализу крови, а флюорографическое обследование родных и мужа помогут определить, входит ли роженица в группу риска по развитию легочного заболевания или нет. Такие мероприятия в первую очередь направлены на профилактику туберкулеза. Это очень опасное заболевание, которое может очутиться у любого человека, в независимости от его социального статуса и рода деятельности. Многие являются носителями недуга и не догадываться об этом, так как даже анализ крови не выявляет его. Инфекция чаще всего находится годами в спящем состоянии и активизируется в момент снижения иммунитета.

У беременных физиологически уменьшены все защитные функции, и они в большей степени подвержены влиянию вирусов.

Необходимо помнить, что беременность при туберкулезе легких является опасным состоянием, так как на фоне такого недуга начинаются серьезные осложнения и патологии, а также может произойти выкидыш. Риск передачи заболевания ребенку от матери минимальный, но исключить его полностью невозможно.

Классификация

Существуют определенные критерии, по которым делится эта болезнь:

Активный и неактивный;
- легочная форма или внелегочная;
- первичный и вторичный, а также более редкий - врожденный.

В тот момент, когда на ранних сроках у будущей матери был выявлен туберкулез, то ведением роженицы должен заниматься не только акушер-гинеколог, но и фтизиатр.

Считается, что если болезнь локализуется в грудной клетке, то риск для плода будет минимальным в отличие от внелегочной формы. Чаще всего такая беременность оканчивается преждевременными родами, детки появляются слабыми и получают минимальный балл по шкале Апгар.

Симптомы

Если недуг поражает пациентку в 1-м триместре, то этот процесс практически не обладает никакими клиническими показателями. Болезненное состояние объясняется токсикозом, что считается основной причиной несвоевременного диагностирования.
Чаще всего патология проявляется как:

Ухудшение аппетита;
- обширная слабость;
- уменьшение массы тела.

Туберкулез при беременности, симптомы которого во 2-м триместре протекают без особых изменений, достаточно опасен, так как в организме уже начинают распространяться инфильтративные и деструктивные процессы.

Причины

В момент вынашивания плода эндокринная система сопровождается перестройкой функционирования.

Изменения происходят:

В метаболических процессах;

Иммунной и кроветворной системе.

Организм получает значительную нагрузку, связанную в первую очередь с наличием в нем продуктов обмена плода. В результате зачастую увеличивается количество факторов риска. Из-за этого возможно развитие заболевания за счет первичного инфицирования микроорганизмами.

Чаще всего туберкулез во время беременности поражает в 1-м триместре, хотя им заболеть можно в любое время. В группе риска находятся женщины в первые 6 месяцев после родов. В этот период начинается активная лактация и ребенок продолжает получать из матери все необходимые компоненты для своего роста, поэтому организм не перестает быть ослабленным.

К кому обратиться?

Туберкулез и беременность требуют участия нескольких докторов. Если девушка заметила у себя подозрительные симптомы, то необходимо непременно обратиться к своему гинекологу. Он будет задавать вопросы, благодаря которым можно предположить наличие заболевания.

1. Имеется токсикоз?

2. Как давно происходят проблемы с дыхательными путями?

3. Были ли перенесены грипп и ОРВИ в последние месяцы?

4. Ухудшилось состояние здоровья или нет?

Если лечащий врач заподозрил недомогание, то далее пациенткой начинают заниматься фтизиатр, пульмонолог, оториноларинголог и хирург. У женщин с туберкулезом зачастую рождаются здоровые дети, так как внутриутробное поражение встречается достаточно редко. Вскармливание грудью разрешено только тем пациенткам, у которых наблюдается неактивная форма недуга.

Влияние

Как утверждают статистические данные, если присутствует туберкулезный процесс, то в организме будущей матери отмечается увеличение частоты анемий. А также заболевание приводит к поздним и ранним гестозам и излитию околоплодных вод. При этом у 46 % рожениц отсутствуют осложнения при туберкулезе легких. Преждевременные роды наступают лишь в 6 % случаев. Послеродовая картина у таких женщин протекает благоприятно.

Диагностика

Рентгенологические обследования, так же как и флюорография, очень нежелательны в момент беременности. Но в некоторых случаях врачи все-таки могут назначить такие процедуры. Опытный доктор обязательно расспросит женщину о вероятных контактах с больными и о перенесенных ранее болезнях, так как беременность после туберкулеза и в момент его может быть чревата негативными последствиями. Если у врача будут основания предположить наличие данного заболевания, то в обязательном порядке требуется провести рентгенологическое исследование, независимо от срока. На таком этапе это будет считаться оправданным риском, так как запоздалая диагностика приводит к усугублению ситуации и к необратимым результатам. В момент обследования используются специальные защитные средства, чтобы уберечь плод от влияния излучения.

При анализе крови заподозрить наличие недуга практически невозможно, так как повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ и сниженный гемоглобин являются полностью характерными для беременных, так же как и для этого заболевания.

Распознавание такого недуга проблемно из-за стертых симптомов, достаточно часто он диагностируется лишь перед выпиской из роддома. Беременность при туберкулезе лимфоузлов опасна, так как это заболевание трудно подается выявлению и его часто можно спутать с другими вирусами, такими как мононуклеоз.

Лечение

В случае выявления требуется немедленная терапия антимикробактериальными препаратами. Сразу же возникает вопрос об их влиянии на ребенка, так как туберкулез и беременность - это два совершенно разносторонних понятия. Среди всех допустимых компонентов тератогенными свойствами владеет «Стрептомицин». Опасен тем, что может вызвать нарушение слуха у малыша. Поэтому он противопоказан для будущих мам.

Остальные лекарственные средства хоть и проникают через плаценту, но не оказывают такого влияния на плод.

Лечение туберкулеза при беременности проводится зачастую препаратами:

- «Рифампицин».

- «Изониазид».

- «Этамбутол».

Эти лекарства считаются самыми безопасными для женщин, которые собираются родить ребенка, они проверены известными мировыми лабораториями. Вместе с ними чаще всего назначают витамин В6, так как он отлично дополняет терапевтический эффект.

Доктор распишет необходимую схему согласно всем инструкциям препарата и требованиям. Нужно понимать, что болезнь, которая не лечится, намного опаснее для ребенка и матери, чем синтетические компоненты. Конечно, туберкулез и беременность - это всегда сложно, поэтому в момент ношения женщина обязана быть под постоянным присмотром у акушера-гинеколога и фтизиатра. Все дополнительные лекарства должны назначаться с осторожностью.

Чаще всего пациенток, которым был поставлен такой диагноз, госпитализируют в плановом порядке три раза за весь срок.

Опасность для плода

Беременность после туберкулеза легких и в момент этого заболевания не является опасной для ребенка в утробе матери. Считается, что сам непробиваем для микроорганизмов, поэтому заражение чаще всего происходит в момент родов. Бывают и исключения, когда ребенок рождается уже с пораженными органами. У матери, у которой выявлена активная форма болезни, забирают малыша и изолируют его до момента полного выздоровления.

Но все-таки прерывание показано:

При заболевании позвоночника в активной форме с появлением каверны;
- травме таза с образованием фистулы или абсцесса;
- фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, возникшим как следствие любой формы недуга;
- при инфицировании коленного, тазобедренного и голеностопного суставов.

При присутствии показаний к прерыванию беременности этот процесс нужно проводить на ранних сроках (до 12 недель). Аборт в последующий период является нецелесообразным, так как чаще всего способствует прогрессированию и обострению заболевания.

Роды

Женщины, у которых присутствует активная форма, намного труднее рожают, чем здоровые. В момент интоксикации часто встречаются слабые потуги и большие кровопотери. Сам процесс занимает меньшее количество времени. При таком заболевании малыш выходит естественным путем. Использование щипцов и кесарево сечение рекомендуется только по медицинским показаниям. Появление на свет малыша обязательно должно проходить в специальном роддоме. Если в городе такого не существует, то персонал больницы заранее должен быть оповещен о приезде подобной пациентки. Женщина обязательно надевает защитную маску, чтобы не распространять вирус.

В момент появления малыша требуется выполнять дыхательную гимнастику. Но также доктора зачастую применяют спазмолитические и обезболивающие препараты.
Если лечение было предоставлено пациентке своевременно и она находилась под постоянным наблюдением у специалистов, то угрозы для ее жизни и малыша в момент родового процесса сводятся к минимуму.

Беременность после лечения туберкулеза

Каждая женщина, которая перенесла такое заболевание и планирует рождение малыша, должна уделять особое внимание своему здоровью. Сама болезнь является серьезным препятствием к успешному вынашиванию, так как имеется огромная вероятность внутриутробного развития пороков. Поэтому очень важно посетить фтизиатра и гинеколога и получить от них консультацию, перед тем как зачать ребенка. Заниматься планированием можно не ранее чем через два года после прохождения курса лечения. Это объясняется тем, что организм должен восстановиться и набраться сил. Если не соблюдать рекомендаций доктора, то недуг зачастую возвращается в момент вынашивания плода, так как снижается иммунитет. В случае выявления явных симптомов рекомендуется пройти флюорографию.

Беременность после туберкулеза легких возможна и чаще всего заканчивается положительным исходом, но каждый случай является уникальным, и терапевтические меры принимаются врачами индивидуально.

При самом позитивном раскладе после полного излечения недуга рождение малыша протекает без осложнений и последствия былой болезни не отражаются на здоровье и самочувствии ребенка. Вот почему необходимо своевременно проходить все анализы и полное обследование.

Прогноз

Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение обеспечивают благоприятный исход развития плода и дальнейших родов. Чаще всего дети у больной матери рождаются здоровыми, исключением является заражение из-за патологических проблем с плацентой, а также в момент самих потуг. Зачастую инфицирование случается после родового процесса от матери, которая имеет туберкулез при беременности. Последствия не очень благоприятны, но, по мнению экспертов, не стоит отлучать дитя от матери. Исключением являются случаи, когда женщиной переносятся самые тяжелые и безнадежные виды недуга. Если у роженицы не наблюдается бацилловыделения, то ребенка вакцинируют БЦЖ и разрешается грудное вскармливание. После выписки из роддома мать с новоиспеченным членом общества должна находиться под постоянным наблюдением женской и детской консультации и

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью