Лекарственные препараты после инсульта. Лекарственные препараты при инсульте – какие ставят капельницы и делают уколы

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в мозге, которое приводит к очаговому поражению органа. При патологии возникают характерные симптомы, которые невозможно игнорировать. При появлении первых признаков важно начать правильное лечение, чтобы улучшить состояние пациента.

Если ничего не предпринять, тогда состояние человека будет ухудшаться, из-за чего возникнут негативные последствия. Лекарство от инсульта бывает разных видов, при этом лучше всего помогают комплексные меры. Использовать таблетки нужно не только для терапии, но и с целью профилактики.

Как уже говорилось, инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге, из-за которого наносится ущерб нервным клеткам, что приводит их к последующей гибели. При появлении данной патологии есть примерно 3-6 часов для того, чтобы не допустить появление осложнений. Если вовремя будет начато лечение, тогда можно максимально сохранить здоровье человека.

Инсульты могут возникнуть в любом возрасте, поэтому от него не застрахованы ни молодые люди, ни пожилые граждане. В среднем болезнь редко возникает раньше 25 лет, преимущественно она возникает в 41 год и в более взрослом возрасте. Именно поэтому каждый человек должен позаботиться о профилактики недуга, если не хочет столкнуться со значительными нарушениями в головном мозге.

Всего можно выделить две разновидности инсульта:

• Ишемический . В этом случае происходит закупорка или сужение кровеносных сосудов, находящихся в голове.
• Геморрагический . Происходит кровоизлияние в мозг и в его оболочки. Состояние считается крайне опасным и требует незамедлительной госпитализации.

Чем старше становится человек, тем больше вероятность столкнуться с инсультом. Именно поэтому крайне важно своевременно начать лечение, которое направлено на восстановление нейронов. Также важно устранить негативные факторы, которые привели к инсульту .

Это необходимо для предотвращения повторного инсульта, который значительно усугубит состояние здоровья либо приведет к летальному исходу. Крайне важно пройти реабилитацию и приспособиться к новой жизни после перенесенного заболевания.

Симптомы

Крайне важно вовремя понять, что случился инсульт. Нередко проблемы со здоровьем возникают резко, но бывает и такое, что присутствуют предвестники. Ими выступают транзиторные ишемические атаки, которые в течение суток проходят и не оставляют последствий.

Если человек не обратит на них внимания и не посетит больницу, тогда в скором времени может наступить сам инсульт. По этой причине важно знать первые симптомы патологии, чтобы своевременно принять меры.

С чего начинается инсульт:

• Онемение отдельных участков тела. Нередко ими выступает лицу, а также руки или ноги. Значительно снижается чувствительность, человеку становится тяжело передвигаться, если была затронута нога.
• Головная боль. При инсульте она интенсивная и не проходит после использования обычных медикаментов. Человеку не помогает ни отдых, ни другие способы борьбы с болью в голове. Оказать эффект могут только специальные препараты при инсульте.
• Расстройства зрительной функции. У человека может двоиться в глазах, возникать вспышки света и мушки.
• Нарушение сознания. Человек может не понимать, что происходит вокруг него.
• Тошнота и рвота. При этом даже после отхождения пищи человеку не становится легче.
• Головокружение. Оно является обязательным симптомом, который присутствует при инсульте. При этом нередко значительно страдает координация, человек может даже полностью потерять равновесие.
• Проблемы со слухом. Может возникать, к примеру, шум или звон в ушах. Он не длится долго, при этом ему свойственно появляться время от времени.

Именно так может начаться серьезная патология, при которой важно сразу использовать лекарства от инсульта головного мозга. Отдельно стоит отметить, что важно своевременно начинать профилактику болезни.

Особенно важно позаботиться о своем здоровье, когда возникли предвестники. Они возникают за несколько месяцев до поражения мозговых областей, при этом повторяются примерно раз в неделю.

Тревожные сигналы:

• Головная боль, которая не имеет определенного местоположения. Она часто возникает при переутомлении и при изменении в погодных условиях.
• Шум в ушах. Он может быть как временным, так и наблюдаться на постоянной основе.
• Провалы в памяти. Человек может заметить, что он не помнит события, которые только что произошли.
• Головокружение, которое возникает даже в спокойном состоянии и усиливается при движении.
• Проблемы с работоспособностью. Человеку становится труднее выполнять привычные задачи. Значительно страдают умственные способности, что в целом сказывается на качестве жизни.

Важно при появлении предвестников сразу обратиться к врачу, чтобы . Если же человек игнорировал неприятные симптомы, тогда велика вероятность появления патологии.

Некоторые люди могут даже при остром нарушении кровообращения в головном мозге не предпринимать никаких мер. Они не до конца осознают ситуацию, из-за чего не стремятся начинать медикаментозное лечение инсульта. В такой ситуации окружающие должны позаботиться о пациенте и понять, с чем именно приходится иметь дело.

Нужно обратить внимание на конкретные факторы, чтобы выявить инсульт. Для начала стоит присмотреться к лицу человека и подумать, не выглядит ли оно странным. Возможно, одно веко опущена, уголок рта искажен или приподнята бровь. Стоит попросить больного улыбнуться, и, если он не сможет это сделать, тогда можно предположить проблему с мозговым кровообращением.

Следует прислушаться к речи, при инсультном состоянии она будет звучать странно. Возможно, человек не сможет произносить конкретные звуки, либо не сумеет соединить слова для выражения мысли . Также стоит попросить поднять руки вверх. Одна из них может самопроизвольно опускаться, либо вовсе не подниматься.

Если присутствуют все из вышеописанных признаков, тогда следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Необходимо будет принять от инсульта лекарство, а также в целом пройти диагностику. Только врач сможет однозначно сказать, что именно происходит с конкретным человеком, а также что именно необходимо для улучшения самочувствия.

Конкретные меры будут зависеть от того, на какой именно стадии находится заболевание. В самом начале болезни потребуется предотвратить факторы, которые способствуют развитию заболевания. Понадобится привести в норму давление, если оно повышено. Для этого используются гипотензивные средства. Также человеку в условиях стационара ставят капельницы.

Для защиты нервных клеток рекомендованы ноотропные препараты. Нейропротекторы отличаются отсутствием негативного действия, при этом они поддерживают в нормальном состоянии кровообращение в мозге. Продолжительность приема зависит от того, насколько тяжелое поражение мозга . Именно поэтому для каждого человека курс назначается индивидуально.

При необходимости может потребоваться пропить витамины, а также использовать седативные препараты. Они особенно нужны в той ситуации, если человек страдает от стрессовых ситуациях и жалуется на повышенную нервозность. Естественно, подобное медикаментозное лечение при появлении инсульта может прописать только врач.

Острый период наблюдается в первые 2-3 часа после приступа, и именно это время считается наиболее опасным для человека. Крайне важно использовать лекарственные средства, которые позволят устранить причины появления болезни.

Стоит отметить, что потребуется возобновить нормальное кровообращение, поэтому прописываются средства, которые снижают свертываемость крови. Эффективно использовать Актовегин, он предотвращает появление паралича, что крайне важно при инсульте.

Обязательно нужно использовать лекарства, улучшающие мозговое кровообращение, потому как они снимают отечность и предотвращают повторение приступа. Обезболивающие таблетки или специальные уколы используют для тех ситуаций, когда человек страдает от болевого синдрома. Крайне важно улучшить самочувствие пациента, в частности снять боль.

Период стабилизации наблюдается после того, как пройдет острая фаза. Человека уже выпишут из больницы, и он должен будет в домашних условиях принимать лекарства после инсульта. В большинстве случаев медикаментозное лечение назначается пожизненно.

Это необходимо для того, чтобы поддерживать человека в нормальном состоянии и не допустить повторения приступа. Конкретные препараты врач должен прописать в индивидуальном порядке. Если у человека присутствует повышенное чувство тревоги, тогда следует использовать успокоительные или антидепрессивные средства.

Распространенные средства:

• Цераксон . Главным компонентом выступает цитиколин. Его задача заключается в том, чтобы улучшить обменные процессы в нервной системе. Медикамент устраняет отек мозга, а также предотвращает когнитивные нарушения.
• Глиатилин . Применяется и в острый период, и во время реабилитации. Используют средство даже для тех, кто находится в коме. Препарат предотвращает нарушения функции головного мозга и улучшает кровообращение.
• Мексидол . Средство повышает устойчивость нервной системы к появлению гипоксии. Если использовать препарат вместе с Актовегином, тогда можно достигнуть стойкого положительного результата.

Капельницы при любом виде инсульта тоже дают положительный эффект. Их делают с Актовегином, Пирацетамом и Винпоцетином. Какой именно препарат использовать, решит врач. Даже физраствор будет полезен для человека, потому как он устраняет отек мозга и улучшает метаболизм в организме.

Если у человека один раз случился инсульт, в будущем он должен позаботиться о предотвращении повторного приступа. Важно постараться меньше нервничать, вести здоровый образ жизни и своевременно принимать лекарства. В этом случае будет значительно меньше вероятность возникновения проблем с мозговым кровообращением. Следовательно, будет хороший шанс избежать очередного приступа инсульта.

Смирнова Ольга Леонидовна

Невропатолог, образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Стаж работы 20 лет.

Написано статей

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Различают ишемический и геморрагический патологический процесс. В первом случае виновником нарушения кровообращения . Во втором – перфорация стенок сосудов.

Целью медикаментозной терапии при таких нарушениях является минимизация повреждений нервной ткани, предупреждение развития неврологических осложнений и летального исхода. Лекарственные препараты при подбираются индивидуально с учетом вида патологии, возраста пациента, степени поражения тканей мозга.

Лекарственная терапия, согласно протоколам и рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения, является обязательной при нарушении мозгового кровообращения любого генеза.

Препараты для лечения инсульта подбираются индивидуально с учетом вида патологии. Эффективность медикаментозных средств оценивается исходя из состояния пациента.

Лекарства от инсульта должны отвечать следующим требованиям:

1. Эффективное купирование проявлений заболевания.
2. Локализация очага патологии, невозможность расширения зоны поражения.
3. Восстановление поврежденных тканей и утраченных функций.

Если обследование показало наличие – тромбоза сосуда – то об эффективности медикаментозного лечения можно говорить только после восстановления проходимости сосуда. При геморрагическом виде инсульта головного мозга – после купирования кровотечения. В обоих случаях не исключается хирургическое вмешательство.

Лекарства при инсульте головного мозга делят на медикаменты первой помощи, средства активной терапии и медикаменты, назначаемые в реабилитационном периоде. Поэтому термина «лекарство от инсульта» не существует, лечение проводится комплексно.

Первая помощь

При подозрении на нарушение мозгового кровообращения запрещено давать или принимать самостоятельно любые медицинские препараты. Даже обезболивающие. Это смажет картину заболевания.

Специалисты скорой помощи после постановки предварительного диагноза используют следующие медикаментозные :

1. Диуретики для профилактики отека тканей мозга. При повреждениях сосудов начинается отек тканей. Увеличение объема мозга приводит к тому, что он начинает сдавливать ствол мозга. Именно в этой части расположены дыхательный центр и участок, отвечающий за сокращение сердечной мышцы. Отечность этой области заканчивается летальным исходом.
2. – для улучшения питания нервной ткани, но для снижения потребности клеток в кислороде. Использование препаратов этой группы существенно увеличивает шансы на выживание и возврат к полноценной жизни.
3. Гемостатики – препараты, направленные на купирование кровотечений. Они не образуют фибриновые сгустки, поэтому могут использоваться при инсультах.
4. Заменители крови для компенсации действия диуретиков.
5. Тромболитики – показаны при ишемическом виде нарушения мозгового кровообращения. Компоненты препаратов оказывают рассасывающее действие на фибриновые сгустки. Противопоказаны при геморрагическом кровоизлиянии и назначаются по результатам томографии.

Список медикаментов для восстановления

При лечении инсульта головного мозга хорошо зарекомендовали себя препараты, которые описаны в протоколах Всемирной Организации Здравоохранения.

Перечень таблетированных и инъекционных форм:

1. Цераксон – препарат улучшает обменные процессы в тканях мозга, снижает отечность. На фоне приема происходит торможение регресса умственной деятельности, речи, когнитивных функций. Лекарство при инсульте показано вводить внутривенно или капельно. Препарат назначают и после инсульта в остром периоде, и во время реабилитации.
2. Глиатилин – нейропротектор. Защищает клетки, способствует восстановлению после травм мозга. Показан при острой и подострой стадиях ишемических патологий. При применяется только в период реабилитации. Как принимать препарат зависит от вида нарушения мозгового кровообращения. При ишемии в остром состоянии показано капельное введение с последующим переходом на таблетки.
3. Фуросемид – это мочегонный препарат. Применяют медикаментозное средство для снижения отечности мозга. При нарушении мозгового кровообращения назначают внутривенные или внутримышечные инъекции. Фуросемид вымывает из организма калий. Поэтому необходимо назначать дополнительно препараты, содержащие этот микроэлемент.
4. Пирацетам – препарат для улучшения питания и тканевого обмена для мозга. Относится к группе ноотропов. В острой фазе заболевания вводится капельно с раствором глюкозы. После инсульта для восстановления и профилактики рецидива переходят на внутримышечное введение ноотропа.
5. Аминокапроновая кислота – относится к гемостатикам. Является мощным кровоостанавливающим средством и при геморрагическом инсульте вводится еще на стадии транспортировки пациента в лечебное учреждение.
6. Реополиглюкин – заменитель крови. Назначается при нарушениях кровообращения. Вводится капельным путем.
7. Гепарин, Варфарин – препараты, не позволяющие крови сворачиваться. При этом происходит блокирование витамина К, участвующего в образовании сгустка фибрина. Препараты назначают при ишемическом типе инсульта во время острого периода.

Дополнительно показаны обезболивающие средства по выбору врача. Показаны легкие антидепрессанты. В некоторых случаях медикаментозную терапию проводят постоянно, пожизненно.

Чем можно заменить привычные медикаменты

Если средства из стандартной схемы лечения или препараты для восстановления в реабилитационном периоде по каким-то причинам невозможно приобрести, или существуют противопоказания к приему, то нужно принимать аналогичные по действию таблетированные или инъекционные формы.

Какие препараты может назначить врач:

1. Актовегин – препарат животного происхождения, получают из крови крупного рогатого скота. Лекарственное средство улучшает усвоение кислорода клетками, уменьшает последствия , что помогает восстановить ткани мозга после кровоизлияния или тромбоза сосуда. Препарат выпускают в таблетированной и инъекционной формах. В остром периоде показано капельное введение, в реабилитационном – пациента переводят на пероральный прием средства.
2. Винпоцетин – тканей мозга, усвоение глюкозы. Лучшие результаты этот препарат показал при ишемическом виде инсульта. Средство используют в остром периоде нарушения мозгового кровообращения. Показано капельное введение с постепенным увеличением дозировки Винпоцетина.

В восстановительном периоде дозировки снижают и переводят пациента на таблетированные формы.

1. Пентоксифиллин – оказывает действие, что позволяет использовать его при ишемии сосудов головного мозга. В остром периоде показано внутривенное и внутриартериальное введение. Далее по показаниям – переход на пероральные формы.
2. Хлорид натрия – раствор поваренной соли в определенной концентрации сходен по составу с плазмой. Хлорид натрия способствует улучшению усвоения лекарственных препаратов, снижает отечность тканей, используется как растворитель и транспортная среда для прочих медикаментозных средств. Вводится капельно и в остром, и в реабилитационном периодах.
3. Фенибут – этот препарат относится к классу «ноотропы». Улучшает трофику тканей. На фоне приема препарата улучшаются высшие нервные функции – речь, мышление, . Дополнительно средство оказывает седативное действие, помогает снизить уровень беспокойства, тревоги. Фенибут нужно принимать перорально, поэтому его назначают в реабилитационном периоде.
4. Пантогам – это ноотропное средство. Повышает устойчивость тканей мозга к недостатку кислорода и питательных веществ. Является легким успокоительным препаратом, улучшает высшие нервные функции – речь, мышление. Выпускается в таблетированной форме и назначается после купирования острого периода.
5. Циклометиазид – диуретик. Назначают при непереносимости Фуросемида. Вымывает из организма хлорсодержащие соединения, поэтому применяют одновременно с Аспартамом.
6. Децилат – является аналогом Валфарина и Гепарина. Препарат способствует выработке фибрина, что позволяет использовать его при геморрагическом кровоизлиянии в ткани мозга. Децилат вводится исключительно внутривенно.
7. Метилдофа – снижает давление, уменьшает степень сопротивляемости сосудов к току крови. Это позволяет использовать препарат при различных нарушениях кровообращения мозга, связанных с повышением артериального давления.

БАДы при инсульте

Биоактивные добавки – это препараты с недоказанным эффектом. В отличие от препаратов официальной медицины БАДы не проходили клинические испытания с участием добровольцев. У этих средств отсутствует медицинская статистика.

Поэтому в остром периоде подобные препараты находятся под полным запретом. Не стоит пытаться заменить БАДами лекарственные средства, назначаемые врачом. В реабилитационном периоде использование биодобавок следует обсудить с неврологом, который ведет пациента. Та же рекомендация актуальна и для профилактического приема.

Терапия инсульта – это дело индивидуальное. Иногда врачам приходится перебрать несколько различных препаратов, даже полных аналогов, чтобы состояние пациента стало улучшаться.

Восстановление после нарушения кровообращения в тканях мозга является длительным, а в некоторых случаях и пожизненным процессом. И от того, насколько тщательно пациент будет выполнять распоряжения врача, зависит качество его жизни и сама жизнь.

Не нужно искать в интернете «уколы от инсульта» или «какие лекарства и что пить». Главное, что вы должны сделать – это доставить пациента в медицинское учреждение. А лучшей профилактикой нарушений мозгового кровообращения будут отказ от вредных привычек, нормализация питания и минимальная двигательная активность.

Недифференцированное лечение начинают немедленно, вне зависимости от характера инсульта, который будет выяснен впоследствии. Оно направлено на нормализацию жизненно важных функций дыхания, сердечнососудистой деятельности, гомеостаза.

Прежде всего необходимо обеспечить свободное дыхание: отсосать слизь, освободить ротовую полость от рвотных масс, при западении языка выдвинуть вперед нижнюю челюсть, фиксировать язык. При тяжелых стволовых нарушениях прибегают к интубации или трахеостомии.

Для компенсации сердечной деятельности показано введение сердечных гликозидов — 0,06% раствора кортликона или 0,05% раствора строфантина по 0,25-1 мл с глюкозой. Если имеется подозрение на сахарный диабет, в качестве растворителя используется изотонический раствор хлорида натрия. Можно применять также кордиамин, дигоксин, изоланид по 0,25-0,5-1 мл. При внезапном прекращении сердечной деятельности следует прибегнуть к непрямому массажу сердца, введению 0,1% раствора адреналина в сердечную мышцу. Если у больного возникают явления отека мозга, применяют диуретики — лазикс (ампулы по 2 мл 1% раствора), урегит (ампула содержит 0,05 г сухого порошка, который перед введением разводят), маннит (ампулы по 200- 400 мл 15% раствора), эуфиллин (ампулы по 10 мл 2,4% раствора). Эти препараты лучше вводить внутривенно. Повторное назначение на протяжении суток диуретиков требует возмещения потери калия путем добавления в капельницу хлорида калия (ампула 4% раствора содержит 50 мл) или панангина (ампулы по 10 мл).

При наличии очень высокого артериального давления следует попытаться снизить его до привычных для больного цифр, а не до общепринятых показателей норм. Это может быть достигнуто внутривенным применением диуретиков (лазикс, урегит), нейролептиков (аминазин — ампулы по 1 мл 2,5% раствора), дроперидола (ампулы по 10 мл 0,25% раствора), дибазола (ампулы по 1, 2,5 мл 0,5% и 1%> раствора) или ганглиоблокаторов. Внутрь можно назначить гемитон (клофелин) по 1 таблетке (0,075 мг) 2-4 раза в день. В случае необходимости быстрого снижения повышенного артериального давления можно прибегнуть к вводимому парентерально препарату рауседилу (растворимая форма резерпина; ампула по 1 мл 0,1% или 0,25% раствора). Как показывает опыт, от применения ганглиоблокаторов (гексоний, пентамин) в случаях неустановленного диагноза лучше отказаться, так как они вызовут значительное снижение артериального давления, что может неблагоприятно сказаться при ишемическом характере инсульта.

Тяжелым осложнением церебральной катастрофы может быть острая гипотоническая реакция коллапс. Для борьбы с ней показано внутривенное струйное или капельное введение жидкостей (изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин) вместе со стимуляторами кровообращения (мезатон, фетанол, норадреналин). Гипертензивным действием при коллапсе обладают глюкокортикоидные гормоны — преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон. Для проведения лечения требуется введение нескольких ампул гормонального препарата в течение суток.

В целях нормализации мозгового кровообращения прибегают к назначению эуфиллина. Наиболее эффективным является его применение в течение первых 5-6 ч с момента развития инсульта. По истечении этого срока эффективность его применения уменьшается с каждым часом. Благоприятный эффект эуфиллина обусловлен улучшением сердечнососудистой деятельности, уменьшением отека мозга, снижением ликворного и венозного давления, увеличением диуреза, улучшением дыхания. Эуфиллин вводят внутривенно в дозе 0,24 г (10 мл 2,4% раствора). При наличии благоприятного эффекта введение препарата можно повторить через 1/2-1 ч а затем повторно вводить 1-2 раза в сутки.

Вопрос о применении сосудорасширяющих средств у больных с нарушениями мозгового кровообращения в последнее время подвергается пересмотру. Установлено, что в очаге поражения функция сосудов резко нарушена. Они не могут реагировать на воздействие сосудорасширяющих веществ. В этих условиях применение вазодидататоров сопровождается расширением сосудов вне очага поражения. Кровь устремляется в расширенные сосуды и уходит из очага поражения. Этот феномен получил наименование синдрома внутримозгового обкрадывания.

Однако эмпирически полученные результаты лечения сосудорасширяющими средствами не дают повода полностью отказаться от применения вазодилататоров.

Важное место в лечении инсульта любого характера занимает борьба с отеком мозга. Улучшение общего состояния и прояснение сознания связано с уменьшением внутричерепной гипертензии,

Эффективными противоотечными препаратами являются салуретики — лазикс, урегит, эуфиллин.

У больных, находящихся в коматозном состоянии, при проведении дегидратирующей терапии необходимо следить за состоянием мочевого пузыря и в случае задержки мочи производить катетеризацию. Для профилактики пневмонии следует больного осторожно поворачивать с боку на бок через каждые 2 ч, применять горчичники. В тяжелых случаях сразу назначают антибиотики.

Грубые нарушения сердечнососудистой деятельности, связанные с ней расстройства ликвороциркуляции, нарушения водно-солевого обмена делают необходимым внутривенное введение большого количества жидкостей и различных препаратов. Поэтому при поступлении в стационар больному устанавливают капельницу с изотоническим раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы, куда добавляют те или иные лекарственные средства.

Проведением перечисленных мероприятий добиваются определенной нормализации жизненно важных функций организма. Одновременно проводится всестороннее обследование больного с целью уточнения окончательного диагноза. Следует иметь в виду, что в настоящее время ишемические инсульта встречаются в 3- 4 раза чаще, чем геморрагические. Естественно, следует принимать во внимание данные анамнеза, общей клинической картины, результаты исследования крови — количество лейкоцитов, СОЭ, гемоглобин, время свертываемости, протромбиновый индекс, данные эхоэнцефалографии. Как уже упоминалось, особое значение имеет исследование ликвора. Получение кровянистой жидкости свидетельствует о геморрагическом характере инсульта.

Метаболическая терапия ишемического инсульта

Парфенов В.А.

ММА имени И.М. Сеченова

В России ежегодно регистрируется более 400000 инсультов . из них ишемические (церебральные инфаркты) составляют 80-85% . Лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в условиях специализированного отделения, имеющего необходимое диагностическое оборудование и палату интенсивной терапии . Большое значение имеют начало лечения в первые часы заболевания (период «терапевтического окна») и ранняя реабилитация больного . Сочетание неотложных мер в острейшем периоде инсульта и ранней интенсивной реабилитации позволяет добиться того, что только 5-6% больных, перенесших инсульт . нуждаются в постоянном уходе, а около 40% больных возвращаются к прежней трудовой деятельности .

В лечении ишемического инсульта можно выделить несколько направлений:

• общие терапевтические мероприятия . направленные на профилактику и лечение возможных соматических осложнений у больного ишемическим инсультом (эмболии легочной артерии, тромбоза вен нижних конечностей, пневмонии, пролежней, нарушения функции тазовых органов, кардиальных и других осложнений);
• тромболитическая терапия ;
• профилактика повторного инсульта ;
• метаболическая терапия .

В тех случаях, когда не удается выполнить компьютерную рентгеновскую или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ) головы и точно подтвердить ишемический характер инсульта, важнейшее значение приобретают общие терапевтические мероприятия и метаболическая терапия.

Метаболическая терапия ишемического инсульта направлена на поддержание метаболизма мозга на оптимальном уровне и предупреждение гибели нервных клеток, поэтому она неразрывно связана с общими терапевтическими мероприятиями и дифференцированной терапией ишемического инсульта.

При нарушении сознания и дыхательной недостаточности больному ишемическим инсультом обеспечивается проходимость дыхательных путей . Показано вдыхание кислорода (2-4 л в минуту) через назальный катетер, особенно при недостаточной насыщенности крови кислородом. В случаях сердечной недостаточности, инфаркта миокарда или аритмии проводится соответствующее лечение по рекомендации кардиолога. При проведении интенсивной терапии важно обеспечить нормальный водно-солевой обмен, что требует контроля влажности кожных покровов и языка, тургора кожи, гематокрита и электролитов в сыворотке крови, а при нарушениях - проведения корректирующей терапии. Необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови . и если уровень глюкозы превышает 10 ммоль/л, применить инсулин, а при гипогликемии (уровне глюкозы менее 2,8 ммоль/л) ввести в/в 10% раствор глюкозы. При нарушении сознания требуется адекватное питание, контроль функции тазовых органов, уход за кожей, глазами и ротовой полостью.

Большое значение имеет обеспечение оптимального уровня артериального давления (АД) в остром периоде инсульта . Необходимо поддерживать АД на относительно высоком уровне, чтобы обеспечить адекватный кровоток по церебральным артериям, особенно в зоне ишемической полутени, где нарушена ауторегуляция церебрального кровотока. Проведение гипотензивной терапии рекомендуется только в случаях очень высокого АД (систолическое АД - 200 мм рт.ст. и более, диастолическое АД - 120 мм рт.ст. и более), а также при остром инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслоении грудной аорты. В качестве гипотензивных средств можно использовать внутрь или парентерально ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов или другие гипотензивные средства. Рекомендуется постепенное и умеренное снижение АД до уровня, превышающего обычные значения АД у больного или до 160-170/95-100 мм рт.ст. в случае впервые выявленной артериальной гипертонии. Если до развития инсульта больной постоянно принимал гипотензивные средства, их обычно дополняют к терапии и после развития инсульта. Спустя 7-10 дней с момента развития ишемического инсульта уменьшается риск осложнений от гипотензивной терапии, и если не наблюдается естественного снижения АД, показано лечение артериальной гипертонии для вторичной профилактики инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

При поступлении больного в стационар в сроки до 3-6 часов с момента заболевания и подтверждения ишемического характера инсульта при КТ или МРТ головы обсуждается вопрос о проведении тромболитической терапии с целью лизиса тромба или эмбола, восстановления кровотока и обеспечения оптимального метаболизма в зоне ишемической полутени.

В настоящее время доказана эффективность тканевого активатора плазминогена . вводимого в/в в дозе 0,9 мг/кг однократно (10% препарата струйно, остальная часть капельно в течение часа) при начале лечения в первые 3 часа с момента развития ишемического инсульта. Возможно также в/а введение препарата при ангиографии (локальный тромболизис). Однако применить тканевый активатор плазминогена удается лишь у небольшой части больных, и его использование лишь незначительно улучшает исход инсульта, что обусловлено высокой частотой геморрагических осложнений.

Как тромболитическое средство можно использовать про-урокиназу . Показано, что в/а введение про-урокиназы в течение 6 часов с момента инсульта эффективно у больных с закупоркой средней мозговой артерии. Однако введение про-урокиназы требует селективной ангиографии и в связи с этим проводится редко. Имеются данные об эффективности антифибриногенового фермента (анкрода), лечение препаратом должно начаться в течение 3 часов с момента инсульта и продолжаться пять дней.

Для предупреждения дальнейшего тромбообразования и эмболии церебральных артерий могут использоваться прямые антикоагулянты - гепарин или низкомолекулярные гепарины . Они снижают также риск тромбоза глубоких вен голени и эмболии легочной артерии, однако их применение связано с высоким риском геморрагических осложнений. Ни одно из проведенных ранее мультицентровых контролируемых исследований не показало, что использование гепарина улучшает исход ишемического инсульта. В настоящее время назначение прямых антикоагулянтов рекомендуется преимущественно при кардиоэмболическом типе инсульта, нарастании неврологических нарушений (прогрессирующем течении) при атеротромботическом типе инсульта, а также при таких редких причинах инсульта, как венозный тромбоз, расслоение сонной или позвоночной артерии.

С целью предупреждения повторного ишемического инсульта используются антиагреганты . по 80-325 мг/сут, клопидогрель по 75 мг/сут, а также комбинация ацетисалициловой кислоты и дипиридамола . Их применение уменьшает также вероятность тромбоза глубоких вен голени и эмболии легочной артерии.

Применение дифференцированной терапии ишемического инсульта (тромболитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов) возможно в тех случаях, когда, выполнив КТ или МРТ головы, удается полностью исключить геморрагический характер инсульта. В остальных клинических ситуациях, в которых оказывается большинство больных ишемическим инсультом в нашей стране, проводятся общие терапевтические мероприятия и недифференцированная метаболическая терапия, которая не противопоказана и при геморрагическом инсульте . В экспериментальных исследованиях показано, что различные средства метаболической терапии наиболее эффективны при их применении в первые часы церебральной ишемии .

При острой локальной ишемии головного мозга вокруг участка с необратимыми изменениями формируется зона, кровоснабжение которой ниже уровня, необходимого для нормального функционирования, но выше 10-15 мл/100 г/мин (критического порога необратимых изменений) - «ишемическая полутень» или пенумбра (penumbra). Нервные клетки в зоне «ишемической полутени» в течение определенного времени могут сохранять свою жизнеспособность, поэтому развитие необратимых изменений в них можно предотвратить при восстановлении кровотока и использовании нейропротективных препаратов. При развитии ишемии включается анаэробный путь расщепления глюкозы, что вызывает повышенное образование молочной кислоты и ацидоз. Лактатацидоз в сочетании с гипоксией нарушает функцию ферментной системы, управляющей транспортом ионов, что приводит к выходу ионов К + из клетки во внеклеточное пространство и перемещению ионов Na + и Са 2+ в клетку (нарушение ионного гомеостаза клетки). Большое значение имеет повышенный выброс во внеклеточное пространство возбуждающих нейромедиаторов - глутамата и аспартата, недостаточность их обратного захвата астроглией, перевозбуждение глутаматных NMDA-рецепторов (N-метил-D-аспартата) и раскрытие контролируемых ими кальциевых каналов, что приводит к дополнительному притоку ионов Са 2+ в нейроны. Избыточное накопление Са 2+ внутри клетки активирует энзимы (липазы, протеазы, эндонуклеазы), вызывает перегрузку митохондрий с разобщением окислительного фосфорилирования и усиливает процессы катаболизма. Распад фосфолипидов в мембранах внутриклеточных органелл и наружной клеточной мембране усиливает перекисное окисление липидов и образование свободных радикалов. Увеличение содержания внутриклеточного кальция, образование свободных кислородных радикалов и липидных перекисей оказывают нейротоксическое действие, что приводит к гибели (некрозу) нервной ткани.

Практически для каждого этапа патобиохимического каскада, развивающегося при локальной церебральной ишемии, найдено нейропротективное средство, эффективность которого было показана в экспериментальных исследованиях, однако пока нет ни одного лекарственного средства, эффективность которого строго доказана в мультицентровых контролируемых исследованиях .

С учетом важной роли открытия кальциевых каналов в повреждении нервной ткани при ишемическом инсульте обосновано применение антагонистов кальция . Нимодипин вводят в дозе 4-10 мг в/в капельно через инфузомат медленно (со скоростью 1-2 мг/час) два раза в сутки в течение 7-10 дней, после этого (или с начала лечения) назначают внутрь по 30-60 мг 3-4 раза в сутки. В настоящее доказана эффективность нимодипина только как средства профилактики церебрального спазма и ишемического повреждения при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Другой блокатор кальциевых каналов - циннаризин - используется в дозе 25-75 мг три раза в сутки как в остром, так и восстановительном этапе инсульта. Возможно применение и других антагонистов кальциевых каналов (нифедипина по 10-20 мг 3 раза в сутки, верапамила по 40-80 мг 2 раза в сутки, никардипина по 20 мг 2 раза в сутки).

Антагонисты NMDA-рецепторов . блокируя кальциевые каналы, уменьшают поток ионов Са 2+ в нервную клетку. В экспериментальных исследованиях их применение приводит к значительному (на 40-70%) уменьшению зоны инфаркта. Одним из наиболее перспективных антагонистов NMDA-рецепторов считаются препараты магния; при ишемическом инсульте отмечены их хорошая переносимость и тенденция к снижению летальности в остром периоде . В одном из исследований магнезии при ишемическом инсульте отмечены ее безопасность, отсутствие побочных эффектов и снижение 30-дневной летальности на 10%. В настоящее время эффективность магнезии изучается в мультицентровых контролируемых исследованиях.

В качестве нейропротективных средств используются антиоксиданты - «ловушки свободных радикалов». Одним из перспективных антиоксидантов считается селеноорганическое соединение эбселен, которое подавляет перекисное окисление фосфолипидов и фермента липоксигеназы . Имеются данные, что прием эбселена в дозе 300 мг/сут улучшает функциональный исход инсульта, если назначается в первые сутки заболевания, а при раннем назначении (в первые 6 часов с момента развития инсульта) достоверно уменьшает объем церебрального инфаркта по данным КТ или МРТ головы. В качестве антиоксиданта может быть использован карнитина хлорид по 500-1000 мг на 250-500 мл физиологического раствора в/в капельно в первые 7-10 дней ишемического инсульта.

В качестве восстановительной терапии при ишемичесском инсульте используются средства, стимулирующие процессы регенерации и пролиферации в нервных клетках. Многие из них обладают и нейропротективными свойствами, поэтому теоретически представляют уникальные средства лечения локальной церебральной ишемии. Пирацетам - производное g -аминомасляной кислоты - в экспериментальных исследованиях показал нейропротективный и регенеративный эффекты. При ишемическом инсульте пирацетам рекомендуется в дозе 4-12 г/сут в/в капельно в течение 10-15 дней, затем (или с начала лечения) внутрь по 3,6-4,8 г/сут. Особенно эффективен пироцетам при корковых ишемических инсультах, проявляющихся речевыми нарушениями и другими расстройствами высших мозговых функций. Церебролизин (белковый гидролизат вытяжки из головного мозга свиньи) рекомендуется в больших дозах (20-50 мл/сут), вводимых 1 или 2 раза на 100-200 мл физиологического раствора в/в капельно (в течение 60-90 минут) на протяжении 10-30 дней. Положительное действие церебролизина связывается с его взаимодействием с нейропептидами и нейромедиаторами, нейротрофическим влиянием и модуляцией активности эндогенных факторов роста.

В последние годы проведены исследования, в которых отмечена эффективность при ишемическом инсульте отечественных нейропротективных препаратов: глицина и др. .

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании показана эффективность аминокислоты глицина, применяемого сублингвально в дозе 1-2 г/сут (20 мг/кг) в течение первых 5 дней ишемического инсульта в каротидной системе . Установлены снижение летальности до 5,9% в группе больных, принимавших глицин в дозе 1 г/сут, в сравнении с группой плацебо (летальность 14%) и тенденция к снижению летальности до 10% в группе больных, принимавших глицин в дозе 2 г/сут. Анализ динамики неврологического статуса выявил лучшее восстановление неврологических функций в группах больных, принимавших глицин по 1-2 г/сут, в сравнении с группой плацебо на 6-й и 30-й дни заболевания. Нейропротективное действие глицина связывается со снижением концентрации возбуждающих нейротрансмиттерных аминокислот (глутамата и аспартата) и продуктов перекисного окисления липидов.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании показана эффективность семакса (синтетического аналога фрагмента адренокортикотропного гормона) при его применении интраназально по 12 и 18 мг/сут в течение первых 5 дней ишемического инсульта в каротидной системе . Установлено снижение летальности в группах больных, принимавших семакс по 12 мг/сут и 18 мг/сут, в сравнении с группой плацебо. Анализ динамики неврологического статуса вывил лучшее восстановление неврологических функций в группах больных, принимавших семакс по 12-18 мг/сут, в сравнении с группой плацебо на 6-й и 30-й дни заболевания. Нейропротективный эффект семакса связывается с его нейротрофическим и иммуномодулирующим действием, приводящим к увеличению содержания в мозге противовоспалительных и трофических защитных факторов, а также с ослаблением процессов оксидантного стресса и дисбаланса нейротрансмиттерных аминокислот.

Получены экспериментальные и клинические данные об эффективности эмоксипина, структурного аналога витамина В 6 . и мексидола . Эмоксипин вводят в/в по 15 мл 1% раствора в течение 10 дней, а затем в/м по 5 мл 1% раствора в течение 10 дней. Мексидол используется в/в в дозе 100-1000 мг/сут в первые дни ишемического инсульта. Положительный эффект эмоксипина связывается с повышением содержания в тканях эндогенного антиоксиданта глутатиона, положительный эффект мексидола - с улучшением состояния клеточных мембран и антиоксидантным действием.

При ишемическом инсульте применяется несколько вазоактивных препаратов, обладающих нейропротективным действием. Винпоцетин применяется по 10-20 мг/сут в/в капельно (в течение 90 минут) на 500 мл физиологического раствора в течение недели, затем (или с начала лечения) внутрь по 5 мг 3 раза в день. Ницерголин используется по 4-8 мг в/в капельно на 100 мл физиологического раствора 2 раза в день в течение 4-6 дней, затем (или с начала лечения) внутрь по 5 мг 3-4 раза в день. Инстенон применяется по 2-4 мл в/в капельно (в течение 3 часов) на протяжении 3-5 суток.

В качестве других средств, применяемых в качестве метаболической терапии ишемического инсульта, следует отметить гаммалон и глиатилин. Гаммалон применяется по 20 мл 5% раствора на 300 мл физиологического раствора в/в капельно 2 раза в сутки в течение 10-15 дней. Глиатилин назначается по 0,5-1 г в/в или в/м 3-4 раза в сутки (3-5 дней), а затем внутрь по 0,4-1,2 г 2 раза в сутки.

Перспективным направлением в лечении ишемического инсульта представляется поиск эффективной комбинации лекарственных средств, влияющих на разные этапы патобиохимического каскада при острой церебральной ишемии и стимулирующих восстановительные процессы в нервной ткани . Комбинация лекарственных средств может привести к усилению их действия, а также позволить обходиться сравнительно низкими дозами препаратов, что закономерно уменьшит частоту их побочных эффектов. Возможно использование как комбинации разных нейропротективных и восстановительных средств, так и их добавление к тромболитической терапии. В качестве одной из таких комбинаций в настоящее время используется препарат Фезам . содержащий 400 мг ноотропного препарата пирацетама и 25 мг блокатора кальциевых каналов циннаризина. Фезам назначается по 2 капсулы три раза в сутки в течение 4-6 недель ишемического инсульта. Препарат способствует улучшению функционального исхода при ишемическом инсульте, улучшает когнитивные функции, уменьшает головокружение и нарушение координации, снижая возбудимость вестибулярных структур. Препарат хорошо переносится больными, поскольку содержит сравнительно небольшие дозы пироцетама и циннаризина.

Таким образом, в настоящее время метаболическая терапия представляется одним из перспективных направлений в поиске эффективных средств лечения ишемического инсульта. Продолжают изучаться как отдельные лекарственные средства, так и их комбинации, которые действуют на различные патогенетические механизмы локальной церебральной ишемии. Имеются достаточные основания полагать, что в скором будущем будут разработаны эффективные и безопасные средства метаболической терапии, позволяющие при их раннем назначении как снизить смертность, так и улучшить функциональный исход больных ишемическим инсультом.

Литература:

1. Верещагин Н.В. Моргунов В.А. Гулевская Т.С.// Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М. 1997. - 228 с.

2. Виберс Д.О. Фейгин В.Л. Браун Р.Д. // Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. М. 1999 - 672 с.

3. Гусев Е.И. Скворцова В.И. // Ишемия головного мозга. М. 2001 - 328 с. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных // Ч.П.Варлоу, М.С.Деннис, Ж.ван Гейн и др. Пер. с англ. СПб, 1998 - 629 с.

4. Шевченко О.П. Праскурничий Е.А. Яхно Н.Н. Парфенов В.А. // Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М. 2001 - 192 с.

5. Фишер М. Шебитц В. Обзор подходов к терапии острого инсульта: прошлое, настоящее и будущее // Журн. неврол. и психиат. Инсульт (приложение к журналу), 2001 - вып.1 - С.21-33.

Первая помощь при инсульте

Если Вы отметили у пострадавшего симптомы и признаки инсульта, немедленно вызывайте «скорую» и опишите симптомы прибывшим на место медикам.

Признаки и симптомы инсульта

Запомните 3 основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП».

1. - Попросите пострадавшего УЛЫБНУТЬСЯ.

2. - Попросите его ЗАГОВОРИТЬ. Попросить выговорить простое предложение. Связно. Например: «За окном светит солнце»

3. - Попросите его ПОДНЯТЬ обе руки.

При инсульте: улыбка кривая - одна из сторон лица плохо слушается человека, уголок губ не вверх, а вниз опущен, говорит, запинаясь, как пьяный, а руки поднимаются не на один уровень, рука с пораженной части всегда ниже.

Попросите пострадавшего высунуть язык. И если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.

Чего НЕ делать при инсульте

Не пытайтесь решить проблему своими силами.

Доставить пострадавшего к врачу. При невозможности передвигаться самостоятельно - вызвать «скорую». Помните о том, что пострадавшего нужно поддерживать психологически.

ИНСУЛЬТ, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Термин «инсульт» (от лат. insultus - приступ) подчеркивает, что неврологические симптомы развиваются внезапно. В условиях прекращения притока кислорода нервные клетки гибнут в течение пяти минут. В зависимости от локализации очага поражения симптомами инсульта могут быть слабость, двоение в глазах, нарушение чувствительности, координации или речи, спутанность сознания. Инсульт называют также «острым нарушением мозгового кровообращения», «апоплексией», «ударом».

Как случается инсульт.

«Во время отдыха на природе, женщина споткнулась и упала – она заверила всех, что с ней все хорошо (друзья настаивали на вызове скорой помощи) и что она просто споткнулась о камень т к. еще не привыкла к своей новой обуви. Друзья помогли ей отряхнуться и протянули ей новую тарелку с едой. Она продолжала наслаждаться отдыхом, несмотря на то, что она казалась немного взбудораженной.

А вечером позвонил ее муж и сообщил, что его жену забрали в больницу – (в 6 часов вечера ее не стало). Во время пикника у нее случился инсульт. Если бы ее друзья знали, как установить признаки инсульта, может, она была бы с нами сегодня.

Врач-невролог в последствии заявил, что если бы он мог добраться до пострадавшего в течение трех часов, он бы мог полностью устранить последствия инсульта… полностью. Он также обратил внимание, что проблема в том, как установить инсульт, поставить правильный диагноз и затем доставить пострадавшего в течение 3 часов в медицинское учреждение для оказания помощи, что достаточно сложно осуществимо силами свидетелей происшествия».

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Реабилитация после инсульта может быть довольно длительной. Точно сказать, сколько времени человеку может понадобиться для восстановления, сказать сложно. Все зависит от локализации и размера очага поражения.

Весь процесс состоит из нескольких этапов. Сначала человека лечат в реанимационном отделении, после этого помещают в неврологический стационар для восстановления клеток. Но даже после выписки борьба за нормальную жизнь продолжается. Исправить все нарушения только с помощью медикаментов нельзя, так как часть клеток уже повреждены. Но за счет других нейронов можно максимально приспособить человека к жизни. Но сам больной и его близкие должны быть максимально в этом заинтересованы.

Длительность процесса восстановления

На это влияет много факторов: от очага поражения до правильности оказанной помощи. Чем больше негативных факторов, тем прогноз хуже. При тяжелой степени повреждений над восстановлением придется работать на протяжении всей жизни, но и это не гарантирует, что человек полностью сможет вести нормальный образ жизни.

Приблизительные сроки реабилитации такие:

1. Если приступ был недлительным, и нарушения возникли в виде небольшого паралича конечностей и лица и головокружения, реабилитация после инсульта в домашних условиях может занять около трех месяцев.
2. При инсультах с глубоким параличом человек может частично восстановиться через полгода. Полностью возобновить функции мозга получается редко, и этот процесс может занять несколько лет.
3. При тяжелой форме инсульта и в виде паралича половины тела и другими, человек может научиться сидеть через год-два, но полностью восстановиться невозможно.

Из этого можно сделать вывод, что чем тяжелее был приступ, тем продолжительней будет реабилитационный период. Вероятность, что функции мозга восстановятся, больше, если у больного был ишемический, а не .

Лечение лекарственными препаратами

Восстановление после инсульта в домашних условиях включает применение медикаментов для устранения дисфункции головного мозга. Принимают такие препараты курсами с небольшими перерывами. Дважды в год больному должны вводить в вену головного мозга и улучшения функций мозга. Это церебропротекторы.

Ни в коем случае нельзя употреблять средства для разжижения крови после геморрагических приступов. Это бесполезно и может стать причиной развития повторного приступа. Остальные препараты назначают независимо от вида инсульта.

В восстановительный период после инсульта всем пострадавшим назначают аспирин. Но долго его принимать нельзя, так как он негативно влияет на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Для снижения риска развития осложнений, создали аспирин в специальной защитной оболочке.

Для лечения больных после инсульта назначают такие группы лекарств:

• • лекарственные средства, которые улучшат процесс мозгового кровообращения. Это аспиринсодержащие средства, Кавинтон, Церебролизин и другие;

• • медикаменты для улучшения обменных процессов в клетках мозга. Этого эффекта добиваются с помощью Актовегина, Солкосерила, Кортексина;

• • . Чаще всего проводят лечение Пирацетамом и Луцетамом;

• • лекарства с комбинацией нескольких свойств;

• • средства для уменьшения возбудимости нервной системы;

• • препараты для снятия гипертонуса мышц и мышечного спазма;

• • антидепрессанты, помогают улучшить эмоциональное состояние больного;
  • фитопрепараты, чаи из лекарственных растений.

Постинсультная реабилитация с использованием медикаментов состоит из пошагового употребления лекарств. Ранняя реабилитация заключается во введении больному препаратов внутривенно с постепенным переходом на лечение таблетками. Существует большой выбор средств, поэтому подходящее можно подобрать для каждого послеинсультного случая.

Менять дозировку или назначать другое лекарство должен только специалист. Сам больной и его близкие должны только четко следовать инструкциям врача.

Как восстановить память

Одной из первостепенных задач восстановления после инсульта является улучшение . Начинать над этим работать нужно сразу после выписки. Как только была ликвидирована угроза смерти и отека головного мозга, можно приступать к работе над памятью.

В первую очередь пораженные нейроны поддерживают с помощью ноотропных препаратов. Их вводят внутривенно. Данные средства обладают свойствами . Их нужно принимать и в домашних условиях, но в виде таблеток. Употребляют такие лекарства не менее трех месяцев, так как они действуют очень медленно. После этого делают перерыв и повторяют курс.

Кроме медикаментов, обращаются за помощью к функционально-восстановительным методам. Он основан на постоянных тренировках способности к запоминанию. Этот процесс может продолжаться месяцы, и даже годы.

Больной должен постепенно запоминать цифры, фразы, заучивать стихи, сначала короткие, потом более длинные. Для улучшения памяти подходят также настольные игры и другие развлечения, которые позволяют отвлечься от окружающего мира и сконцентрировать внимание на своих действиях и конкретных предметах.

Реабилитация постинсультных больных в отношении речевой функции проходит более медленно, чем в случае, например, восстановления двигательной активности. Начинать занятия следует в первые дни после стабилизации состояния. В этом нелегком процессе главное участие должны принимать родственники больного и сам больной. Даже если длительное время не будет выраженного эффекта, прекращать тренировки нельзя. Речь постепенно улучшится, если хорошо стараться.

Чтобы речь быстрее восстановилась, необходимо приобщить к процессу нервные клетки из области пораженного речевого центра. Добиться этого можно только с помощью постоянных занятий. Самостоятельно восстановить способность разговаривать больной может, только если будет все время слышать речь. Поэтому близкие должны постоянно с ним общаться.

Если больной полностью потерял способность разговаривать, то его нужно начинать учить произносить отдельные звуки и слоги. Можно говорить слово не до конца, и больной должен его продолжить. Нужно со временем увеличивать объем воспроизводимых фраз. Когда в этом деле будут достигнуты успехи, можно переходить на стишки и скороговорки.

Улучшает речевую способность пение. Если больной будет слышать, как близкий человек поет, то попытается повторить. У большинства людей после инсульта это получается быстрее, чем произносить слова. Поэтому эта методика обязательно должна быть включена в процесс реабилитации после инсульта.

1. Оскаливать зубы.
2. Сворачивать губы в трубочку.
3. Выдвигать язык вперед как можно дальше.
4. Легонько прикусывать челюстью верхнюю и нижнюю губу по очереди.
5. Облизывать губы языком в разных направлениях.

Все действия нужно выполнять регулярно, только тогда можно будет достичь желаемого результата.

Возобновление двигательных функций

Важной частью реабилитации после инсульта является восстановление двигательной функции. Конечности неврологические нарушения затрагивают в большей степени. Поэтому пытаться двигаться больной должен в первые дни после приступа.

Упражнения для улучшения способностей управлять конечностями имеют такие особенности:

• • понижают тонус и напряжение мышц. Для любого вида инсульта характерно возникновение паралича и гипертонуса мышц, повышение нервной возбудимости;
  • улучшают процессы микроциркуляции крови в сосудах. Инсульты нарушают кровоснабжение всех тканей;
  • позволяют избежать застывания мышц. Неврологический дефицит и паралич приводят к постоянному напряжению мышц;
  • защищают кожные покровы от возникновения пролежней. Это особенно необходимо нижним конечностям. Ведь чаще всего пролежни образуются на пятках;
  • позволяют возобновить тонкие движения.

Перед тем как применять какие-либо методы реабилитации после инсульта, необходимо обсудить это с лечащим врачом и реабилитологом. Эти специалисты расскажут обо всех тонкостях выполнения упражнений и подберут подходящий для отдельного случая комплекс тренировок.

Каждый больной после инсульта восстанавливается по-разному. Поэтому нагрузки должны быть умеренными. Это может навредить так же, как и бездействие. Восстановительную терапию начинают с самых простых упражнений и постепенно повышают нагрузку в зависимости от реакции организма на тренировки.

Перед тем как выполнять любое упражнение для реабилитации больных с инсультом, необходимо разогреть ткани, которые будут подвергаться воздействию. Для этого можно использовать теплые водные процедуры. Если этот вариант по каким-то причинам не подходит, то можно в течение пятнадцати минут перед промассировать конечности. Для их согревания можно использовать грелку.

Если произошел инсульт, реабилитация в домашних условиях должна проходить с помощью близких людей. Если у больного тяжелые неврологические нарушения, то самостоятельно справиться с проблемой он не сможет, ему обязательно нужна будет помощь родных.

Комплекс рекомендуемых упражнений нужно выполнять около двух-трех раз в сутки. Курсы должны быть небольшие и занимать не более часа. Больной не должен сильно переутомляться. Если он быстро устает, то говорят, что фактические нагрузки несовместимы с конкретным этапом восстановительного периода.

Лечебная физкультура должна быть составлена индивидуально для каждого больного. Только регулярное и правильное выполнение упражнений может сократить сроки восстановления после инсульта. Поэтому близкие должны набраться терпения и во всем помогать.

Даже находясь в лежачем положении можно выполнять упражнения. В таком состоянии людям очень трудно что-то сделать, но окружающие должны помогать и даже в остром периоде следует что-то делать. Среди типичных упражнений встречаются:

• • разгибания и сгибания пальцев и конечностей;

• • вращения руками;

• • имитация движений здорового человека;

• • растягивание конечностей с помощью специальных приспособлений;
  • сгибание и разгибание ног в суставах путем скольжения по постели и другие.

Все эти действия достаточно простые, но при регулярном выполнении дадут хорошие результаты и ускорят выздоровление.

Учеными пока не создано. Медикаментозная терапия направлена на устранение осложнений после приступа (кровоизлияние, тромбоз сосудов).

Когда возможна терапия

Лекарства от инсульта принимаются в начале недомогания, когда пациент испытывает головокружение и потемнение в глазах. Предварительно необходимо:

• вызвать бригаду скорой помощи;
• измерить АД.

Церебролизин

Если повысились индивидуальные нормы, рекомендуется принять гипотензивные таблетки, положив под язык Глицин, либо сделав инъекцию Церебролизина. Действие ноотропных средств направлено на защиту нервных клеток. Но прежде чем лечить инсульт, рекомендуется проанализировать его симптомы. Во время приступа нельзя пить сосудорасширяющие препараты (Но-шпа, Папаверин). В противном случае наступит быстрая смерть пациента.

После поступления больного в неврологическое отделение в первые 3 часа врач назначает препарат Анкрод для ликвидации тромба. В состав медикамента входит змеиный яд. Вышеперечисленные средства эффективны только ограниченное время. При кровоизлиянии проводится операция.

В стационаре врач назначает терапию, обеспечивающую нормальный кровоток мозга. При этом предотвращается новое кровотечение при кровоизлиянии. Рекомендуется лечить инсульт лекарствами, которые способствуют питанию клеток и реабилитации функций ГМ. К таким средствам относят Энцефабол, Актовегин, Винпоцетин.

Виды терапии

При инсульте обязательны к приему такие лекарства:

• гипотензивные средства;
• спазмолитики;
• вазотонические, противоотечные и кардиотонические медикаменты.

Лечение инсульта основано на симптоматической терапии. Это объясняется фатальными последствиями приступа для ГМ. Если развивается гипоксия мозга, применяется кислородное лечение. Поэтому антиоксиданты и антигипоксанты — обязательные препараты при инсульте.

Мексидол

Может применяться кислород в виде ингаляции либо коктейля. Гипербарическая оксигенация улучшает гемодинамику. Препарат Мексидол — эффективный антиоксидант, который повышает устойчивость больного организма к кислородозависимости.

Если состояние стабилизировалось, пациента лечат антидепрессантами. Они устраняют чувство страха перед новым приступом, ликвидируя симптоматику инсульта.

Такая терапия положительно воздействует на общее самочувствие больного. Для улучшения работы мозга показан длительный прием ноотропов.

Для восстановления после инсульта рекомендуется соблюдать , которая сводит к минимуму риск рецидива. Одновременно принимаются ангиопротекторы, которые восстанавливают нарушенную микроциркуляцию во время приступа, спровоцированного сдавливанием тканей ГМ. Их можно пить с ферментами и витаминами. В этом случае увеличивается активность тромбоцитов.

Применение ноотропных медикаментов

Энцефабол

• ускоряют проникновение глюкозы через гематоэнцефалический барьер;
• улучшают обмен нуклеиновых кислот в НС;
• увеличивают синтез фосфолипидов;
• улучшают интегрированную деятельность ГМ;
• блокируют чрезмерную нейрональную активность;
• снижают потребность нейронов в кислороде при гипоксии.

Ноотропы — лекарства для лечения инсульта, которые подразделяются на несколько классов (производные пирролидона, пиридоксина, ГАМК). У вышеперечисленных медикаментов основные клинические эффекты различаются, но ноотропное воздействие присутствует во всех препаратах. Медицинское средство Ноотропил улучшает память, оказывая антикинетическое воздействие. Его назначают пациентам после инсульта. Ноотропил принимается длительным курсом.

Таблетки Энцефабол состоят из молекул пиридоксина, которые соединены между собой дисульфидным мостиком. Противоишемическое воздействие у медикамента ярко выражены. Его назначают в первые дни восстановительного периода. Курс терапии — 6-12 недель.

Терапия другими медикаментами

Если был инсульт, лечение Аминалоном проводится под контролем врача. Медикамент активирует психическую активность. Его принимают на протяжении 2-4 месяцев. Таблетки Пикамилон сочетают в себе свойства никотиновой кислоты и ГАМК. Компоненты медикамента участвуют в процессе дыхания, оказывая вазоактивное и ноотропное воздействие. Фенибут обладает мягким психостимулирующим эффектом. Он назначается чтобы восстановить организм пациентов, перенесших инсульт.

Ноотропные препараты по-разному влияют на нейроны. Это учитывается при назначении их конкретному пациенту с синдромом ВСД:

Аминалон

• при ваготонии применяется Пирацетам, Аминалон;
• при симпатикотонии — Пантогам, ГОМК.

Современные лекарства для профилактики инсульта:

• Кортексин — в его состав входят пептиды, витамины, аминокислоты. Медикаментозное средство оказывает мощное нейротрофическое воздействие. Кортексин принимается утром;
• Солкосерил — оказывает трофическое и нейромодуляторное воздействие;
• Лецитин — уменьшает спастичность, восстанавливает память;
• Глицин — обладает ноотропным и мягким седативным эффектом. Он быстро всасывается со слизистой ротовой полости. Медикамент применяется в течение 2-4 недель.

Прием Варфарина и Аспирина

Профилактика инсульта включает в себя прием Варфарина. Терапия начинается с определенной дозировки, которая сохраняется до момента повышения МНО. Препарат противопоказан в период вынашивания ребенка. Профилактика инсульта беременным проводится с помощью Гепарина.

Аспирин

При длительном приеме Варфарина учитывается возможная взаимосвязь с иными медикаментами. Аспирин снижает вероятность повторного инсульта. Минимальные побочные эффекты делают Ацетилсалициловую кислоту предпочтительным препаратом для длительного лечения пациентов с высоким риском инсульта.

Если больной не переносит Аспирин, применяется схема Аспирин+Дипиридамол. Если на фоне терапии Аспирином возникает повторный инсульт, тогда применяется Тиклопидин. При кардиальной ишемии разработаны стратегии, одновременно восстанавливающие перфузию и защищающие миокард от повреждений. Все методики нейропротекции способствуют повышению устойчивости клеток ГМ к инсульту. С помощью протективного лечения снижается нагрузка на сердце.

Энергетическую потребность можно уменьшить, принимая медикаменты, снижающие пред- и постнагрузку. Такая терапия дольше сохраняет функции сердца, предотвращая повреждение клеток. NMDA-рецептор предотвращает инсульт, пропуская через себя массивный ток ионов.

Препараты для профилактики инсульта с NMDA-рецептором:

• Церестат — эффективный антагонист, который может спровоцировать сонливость и психотомиметическое воздействие. В его состав входит фенциклидин и кетамин;
• Кервен — блокирует эффект опиоидов;
• Простоит — принимается по назначению врача, так как медикамент ослабляет повреждение культуры тканей.

Профилактическая терапия

Существуют пациенты, входящие в разные группы риска развития инсульта. Таким больным показана профилактика заболевания.

Причиной мозгового кровоизлияния в более чем 80% случаев является . Поэтому о профилактике инсульта должны задуматься гипертоники — люди с повышенным давлением.

В группу риска входят люди, страдающие от атеросклероза, ишемии, стенокардии, ожирения. Профилактика инсульта показана лицам, у которых родственник скончался от инфаркта либо мозгового кровоизлияния в возрасте до 60 лет.

Предупреждение инсульта — это своевременная терапия, требующая применения таких методов:

• прием статинов — гиполипидемическое лечение;
• гипотензивное лечение;
• , инфекций и воспалений, которые провоцируют инсульт;
• прием растительных медикаментов, нормализующих липидный обмен и снижающих АД.

Атеросклероз развивается на фоне нарушения обмена липидов и возникновения гиперхолистеринемии. При этом формируются бляшки, которые затрудняют ток крови по КС разных органов. Их изъязвление и отрыв провоцирует облитерацию церебральной артерии.

При этом нарушается питание и дыхание клеток НС. Повышение на длительное время количества холестерина на 10% увеличивает риск развития инсульта до 30%. Статины (Ниацин, Правастатин) — медикаменты, которые быстро снижают уровень липидов.

Антигипертензивная терапия

Высокое АД — основной фактор развития инсульта. При частых рецидивах церебрального гипертонического криза погибают миоциты стенок сосудов, что способствует формированию аневризмы и развитию кровоизлияния в мозг.

Диротон

Профилактика инсульта включает контроль АД и последующий прием гипотензивных медикаментов — ингибиторов АПФ, диуретиков, блокаторов разных рецепторов. Антигипертензивные средства принимаются длительно до момента стабилизации уровня АД. Врач может назначить комбинированную профилактику, для которой характерны следующие преимущества:

• усиливается антигипертензивный эффект путем разнонаправленного воздействия медикаментов на патогенетические механизмы развития АГ;
• снижается частота проявлений побочных эффектов;
• обеспечивается эффективная органопротекция.

Для рассматриваемой методики характерно:

1. Взаимодополняющее воздействие медикаментов.
2. Улучшается результат при их совместном приеме.
3. Фармакокинетические и фармакодинамические показатели препаратов близки.

Некоторые антигипертензивные средства можно комбинировать друг с другом. Оптимальный выбор — ингибитор АПФ+диуретик. Такая схема усиливает плюсы, нивелируя недостатки.

Специалисты советуют принимать медикаменты, которые не только снижают давление, но и оказывают органопротективное воздействие. Это улучшает прогноз у пациентов с АГ.

Применение антитромботической терапии

Медикаменты-ингибиторы АПФ оказывают высокое антигипертнезивное воздействие. Они хорошо переносятся, способствуя снижению частоты инсульта. При длительном их приеме качество жизни пациента сохраняется.

Эналаприл

Для ингибиторов АПФ характерно короткое, среднее или длительное воздействие. К медикаментам первой группы относится Каптоприл, который активно действует в течение 5 часов. К препаратам среднего воздействия причисляют Эналаприл. Он действует не больше 12 часов. К ингибиторам длительного воздействия относится Фозиноприл, Рамиприл. Однократный прием любого средства этой группы обеспечивает суточный контроль АД.

При тяжелой гипертензии медикамент принимается дважды, но только по назначению врача. Пациенту могут назначить лекарство-ингибитор АПФ, которое является самостоятельным действующим активным веществом. Такие медикаменты не нуждаются в трансформации.

Препарат Каптоприл+диуретик нормализует АД, минимизируя риск развития кровоизлияния в мозг. Схема антагонисты кальция+ингибиторы АПФ дает синергетический эффект. Поэтому медикаменты первой группы назначают вместо диуретиков (при наличии противопоказаний к последним). С помощью антагонистов кальция усиливается растяжимость крупных артерий, поэтому их часто назначают пожилым пациентам с гипертонией.

Прием медикаментов данной группы — важный этап профилактики повторного инсульта. Для этого пациентам назначается Тиклопидин, Дипиридамол. Профилактика проводится длительно и без перерывов. При этом контролируется агрегация тромбоцитов до начала и через несколько дней после начала приема антитромбатического средства.

Высокая агрегационная активность тромбоцитов и угроза развития инсульта — основные показания для приема антиагрегантов. При этом врач учитывает противопоказания и побочные эффекты медикаментов данной группы — аспириновая астма, геморрагий, эрозия кишечника. В таких случаях назначаются мягкие пероральные медикаменты — Ломопаран.

Первичные профилактические меры

Можно предотвратить инсульт, если своевременно решить следующие задачи:

• адекватно спрогнозировать вероятность сердечной патологии;
• скорректировать отрицательное влияние на здоровье пациента факторов риска;
• назначить необходимые медикаменты.

Инсульт у женщин может быть спровоцирован продолжительным приемом оральных контрацептивов, патологической беременностью и дисгормональным расстройством. Последнее явление связано с высоким уровнем эстрогенов, что провоцирует повышение свертывания крови и образование тромбов.

Инсульт может возникнуть при частых и затяжных приступах мигрени, когда у пациента наблюдается длительный спазм церебральных сосудов. Если больной курит, тогда наблюдается длительный спазм сосудов и интоксикация организма. На фоне этого прогрессируют дегенеративные процессы в ЦС.

При остром нарушении мозгового кровообращения рекомендуется:

• отказаться от вредных привычек;
• контролировать прием антигипертензивных медикаментов;
• правильно питаться;
• вести здоровый образ жизни;
• своевременно лечить гормональный фон.

Вторичные профилактические меры

Пациентам, входящим в группу риска развития повторного инсульта, назначаются немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. Из первых применяют массаж, ЛФК. Медикаментозная профилактика повторного кровоизлияния в мозг включает в себя:

• прием антиагрегантов и гипотензивных средств;
• профилактику народными средствами;
• оперативное лечение.

Чтобы предупредить инсульт у пациентов, входящих в высокую группу риска, требуется консультация терапевта и невролога. Успех операции на магистральных сосудах ГМ чаще зависит от состояния сердца больного. Перед аортокоронарным шунтированием проводится комплексная оценка сосудистой системы головного мозга.

Перед операцией учитывается степень стеноза сонной артерии, распространение , симптоматика патологии КА. Оперативные профилактические меры включают в себя закупорку ушка ЛП. Чтобы закрыть незаращенное овальное отверстие, применяются специальные системы. Подобная операция назначается пациентам с высоким риском рецидива эмболических осложнений.

Для предупреждения развития мозгового кровоизлияния применяется современная диагностика и эффективные методы терапии. Однако такой подход неэффективен для пациентов, входящих в высокую группу риска развития инсульта. Такие больные должны находиться под постоянным наблюдением врачей.

Видео