Повышение беременная рискует заболеть желтухой. Желтухи у беременных
Ни одна женщина в положении не застрахована от желтухи, даже если она полностью здорова и беременность протекает нормально. Бывают случаи, особенно во время токсикоза, когда желтуха беременных возникает на раннем сроке. Хотя врачи говорят, что чаще это заболевание появляется в третьем триместре, именно в тот период, когда печень не справляется с возложенными на нее функциями.
Такое заболевание, как самостоятельное встречается редко, чаще всего является причиной различных заболеваний: холецистита, желчнокаменной болезни, вирусного гепатита. При диагностировании у беременной желтухи необходима срочная госпитализация для выявления причин.
Признаки желтухи у беременных
Клиническая картина ярко выражена, пропустить ее сложно. И сама беременная, либо родные, акушер-гинеколог, у которого она наблюдается должны визуально заподозрить заболевание.
- Пожелтение склер, слизистых оболочек, кожи;
- Кожный зуд;
- Изжога;
- Тошнота;
- Рвота;
- Снижение аппетита;
- Похудение.
Не стоит заниматься самостоятельно диагностированием и лечением заболевания. Для установления диагноза «желтуха при беременности» (опасность, которой велика как для матери, так и для ребенка) нужен квалифицированный осмотр, а также необходимо сдать анализ крови. И только после этого врач назначит лечение. Несвоевременное диагностирование заболевания, а также не начатая правильная терапия чреваты кровотечением и скоплением жидкости в серозных полостях, что ведет к гибели плода.
Лечение желтухи беременных
Как избавиться от такого заболевания как желтуха беременных? Лечение должно быть назначено только врачом, после того как специалист изучит состояние больной, а также течение болезни. Специалисты нашего центра подберут немедикаментозное и медикаментозное лечение.
Немедикаментозное лечение желтухи при беременности:
Огромное значение при лечении заболевания имеет правильное и сбалансированное питание. Категорически запрещается острая, копченная, жаренная, жирная, кислая пища. Любительницам сладкого также придется отказаться от булочек, пирожных, тортиков. Во время беременности, алкоголь в любом случае под запретом, но если диагностирована желтуха, он находится под строжайшим запретом. Питаться нужно небольшими порциями, но чаще чем обычно (6-7 раз на день).
В лечении и профилактике желтухи следует чаще проводить время на свежем воздухе.
Нельзя поддаваться негативным эмоциям, важно научиться управлять своим настроением. Иногда рекомендуют ароматерапию, но с этим пунктом нужно быть осторожным (обязательно консультация врача), чтобы не навредить ребенку.
Медикаментозное лечение желтухи при беременности:
Первое что назначают при диагностировании такого заболевания – желчегонные препараты. Возможно, будет рекомендован. Иногда врач назначает инфузионную терапию.
При малейших подозрениях и даже незначительных (по вашему мнению) симптомах, рекомендуем обратиться в наш центр для консультации во избежание осложнений во время беременности.
Причинами желтух являются, главным образом, заболевания печени, чаще всего вирусные гепатиты, но возможны и другие причины нарушения пигментного обмена, как не зависящие от беременности, так и связанные с ней.
Наиболее рациональной является классификация желтух у беременных, предложенная Н.А.Фарбером в 1990 г.
Классификация желтух у беременных
Первая группа. Присоединение к беременности гепатотропной инфекции, обусловленной:
а) вирусами (гепатитов А, В, С, Д, Е, инфекционного мононуклеоза, цитомегалии, желтой лихорадки, ВИЧ);
б) спирохетами (лептоспирозы, сифилис);
в) бактериями (паратифозные палочки, иерсении, сальмонеллы);
г) простейшими (малярия, амебиаз).
Вторая группа. Присоединение к беременности желтух в результате воздействия различных факторов, не обусловленных гепатотропной инфекцией и состоянием беременности:
а) механических (холелитиаз, холециститы, неоплазмы);
б) обменных (ожирение, гипертиреоз и т. д.);
в) токсических (медикаментозных, профессиональных и т. д.);
г) септико-токсических (сепсис);
д) гемолитических (приобретенные и врожденные гемолитические желтухи различного генеза).
Третья группа. Желтухи, обусловленные патологией беременности:
а) чрезмерная рвота беременных;
б) внутрипеченочный холестаз беременных (ранее применялся термин холестатический гепатоз беременных);
в) поздний токсикоз беременных с почечно-печеночным синдромом при:
1) пиелитах беременных;
2) нефропатии беременных;
г) острая жировая дистрофия печени беременных (прежнее название острый жировой гепатоз беременных).
В первой группе реальное значение среди гетеротропных инфекций у беременных имеют вирусные гепатиты; остальные заболевания, способные протекать с желтухой, встречаются редко. Во второй группе неинфекционных заболеваний, присоединяющихся или обостряющихся во время беременности, доминируют желчнокаменная болезнь и гемолитическая анемия. Следует добавить к этой группе доброкачественную гипербилирубинемию - семейное заболевание, связанное с нарушением желчевыделительной функции печени и не сопровождающееся повреждением паренхимы печени. В третьей группе желтух, обусловленных развитием патологии беременности, преобладает внутрипеченочный холестаз беременных, но следует иметь в виду и чрезмерную рвоту, и острую жировую дистрофию печени, и, изредка, поздний токсикоз беременных.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика синдрома желтухи основывается на сравнительной оценке данных анамнеза, клинических и лабораторных показателей. Некоторые симптомы, важные для диагноза болезни, могут оказаться несущественными для дифференциальной диагностики, поскольку присутствуют при всех предполагаемых заболеваниях
Первый (важнейший) вопрос, который следует решить в отношении беременной с желтухой, это: больна женщина острым вирусным гепатитом (ВГ) или другим заболеванием. Другие болезни могут быть индуцированы беременностью или не зависят от нее. Среди болезней, протекающих с желтухой и связанных с беременностью, чаще всего встречается внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ), гораздо реже - чрезмерная рвота беременных (ЧР) и острая жировая дистрофия печени беременных (ОЖДПБ).
Острый вирусный гепатит может возникнуть при любом сроке беременности, ЧР - в I триместре, ВХБ - во II-III триместрах, а ОЖДПБ - в III триместре, поскольку является тяжелой формой позднего токсикоза беременных и развивается на фоне предшествующей нефропатии.
В анамнезе у больных ВГ могут быть установлены контакт с больным желтухой, а также гемотрансфузии, внутривенные манипуляции. При ВХБ характерно появление желтухи и зуда кожи при всех предыдущих беременностях.
Желтухе у больных ВГ и ОЖДПБ предшествует продромальный (преджелтушный) период, характеризующийся астено-вегетативным и диспепсическим синдромами, а при ОЖДПБ - еще и мучительной изжогой вследствие эррозирования слизистой пищевода. При внутрипеченочном холестазе беременных такого периода нет. Желтуха у беременных с ЧР не ранний симптом, она появляется на фоне продолжительной многократной ежедневной рвоты, резкого похудания, обезвоживания. У больных ВГ отсутствуют потеря массы тела и обезвоживание, но рвота, в том числе многократная, может быть и при ВГ с тяжелым течением, однако в этом случае через 2-3 дня развивается прекоматозное и коматозное состояние, чего не бывает при ЧР беременных, длящейся нередко неделями.
ВХБ - наиболее легко протекающее заболевание, без интоксикации и лихорадки. ЧР также не вызывает интоксикации, но ей может сопутствовать субфебрилитет, свойственный 20% беременных в I триместре. Вирусный гепатит часто сопровождается выраженной интоксикацией, субфебрильной или высокой лихорадкой с ознобом. ОЖДПБ обычно протекает очень тяжело, интоксикация резко выражена, однако температура остается нормальной. Частота сердечных сокращений у больных ВХБ остается нормальной, в то время как вирусному гепатиту свойственна брадикардия, ЧР - тахикардия, а ОЖДПБ - тахикардия или нормокардия. Артериальная гипотония закономерно развивается при ЧР и не наблюдается при других анализируемых заболеваниях.
Острые вирусные гепатиты типа В, С, D часто приводят к печеночной недостаточности с энцефалопатией и комой. Тяжелая рвота беременных очень редко осложняется коматозным состоянием; этому предшествуют стойкая тахикардия, повышение температуры, олигурия с протеинурией и цилиндрурией, значительные нарушения функции нервной системы. При ВХБ таких опасных осложнений не бывает, так же как и ДВС-синдрома, присущего ОЖДПБ и острым гепатитам В и Е, способствующего гипокоагуляции и тяжелым геморрагическим проявлениям. ОЖГБ, как правило, сопровождается анемией, а ЧР -увеличением количества гемоглобина и эритроцитов, обусловленным гиповолемией, или малокровием вследствие дефицита железа, вызванного вынужденным голоданием.
При некоторых видах острых вирусных гепатитов (особенно при гепатите Е) возможно развитие тяжелой почечной недостаточности вследствие ДВС-синдрома, гемолиза эритроцитов, закупорки почечных канальцев, олигурии. ОЖДПБ также осложняется острой почечной недостаточностью; при ВГБ и ЧР она не возникает.
Характерный клинический признак ВХБ - чрезвычайно сильный зуд кожи, а ОЖДПБ - мучительная изжога, несравнимо более сильная, чем при физиологической беременности.
Печень, измеренная по Курлову (нормальные размеры 10-9-8 см), увеличена и болезненна при вирусном гепатите, уменьшена и нечувствительна у больных ОЖДПБ и остаётся нормальной при ВХБ и ЧР. Острый гепатит в 50% случаев протекает со спленомегалией, при других острых болезнях печени селезенка не увеличивается. Нормальные размеры селезенки 6 о 4 см, она не выходит за X ребро и не пальпируется.
Патогенез желтухи
При ВХА он обусловлен избытком половых гормонов, свойственных беременности, которые стимулируют желчеобразование и ингибируют желчевыделение, что способствует обратной диффузии желчи в кровь. При вирусном гепатите нарушено желчевыделение в связи с патологией печеночных клеток: воспаление, некроз, деструкция. Желтуха при остром ожирении печени также сопровождается печеночно-клеточной недостаточностью. В пунктатах печени при раннем токсикозе беременных встречаются признаки мелкокапельного ожирения. В результате при всех заболеваниях в крови увеличивается количество прямого билирубина, поэтому дифференциально-диагностическим признаком он служить не может.
Клинико - лабораторная диагностика
В отличие от яркой желтухи у больных ВГ и ОЖДПБ желтушность кожных покровов при ЧР и ВХБ выражены слабо, нередко имеется только иктеричность склер.
На цвет кала и мочи ориентироваться в диагностике не имеет смысла: они мало отличаются при этих заболеваниях.
Заслуживают внимания биохимические показатели. Уровень аминотрансфераз (ALT, AST) при ОЖДПБ, ХГБ повышен в 2-3 раза и более, при остром вирусном гепатите - резко увеличен, а при, ЧР - не изменяется. Демонстративна и тимоловая проба: ее показатели увеличены у больных ВГА, снижены при ОЖДПБ и мало изменены при ВХБ и ЧР. Уровень холестерина крови увеличен только при ВХБ, а ОЖДПБ протекает с выраженной, трудно коррелируемой гипогликемией.
Очень важным дифференциально-диагностическим тестом является обнаружение HBsAg, что безусловно указывает на ВГБ; но не всегда при этом заболевании антиген удается выявить. Лабораторные тесты на сывороточные маркеры других вариантов ВГ также очень ценны при дифференциальной диагностике желтух.
Желтуха на фоне нефропатии беременных вызывается отеком печеночной ткани. Обычно это наблюдается при самых тяжелых формах токсикоза: преэклампсии и эклампсии. Билирубин в крови при этом увеличивается незначительно, нередко только появляются желчные пигменты в моче, трансферазы, если и повышаются, то мало и нестойко, отсутствует печеночная интоксикация.
Хронические заболевания, вызывающие желтуху, не связанные с беременностью, это хронический активный гепатит (ХАГ), желчнокаменная болезнь (ЖКБ), доброкачественные гипербилирубинемии (ДГ), а также гемолитические анемии.
При расспросе беременных удается выявить длительный характер заболевания, нередко повторные эпизоды желтухи (рецидивы), семейный характер болезни (при гемолитической анемии, доброкачественных желтухах), астению, диспепсию (до появления желтухи и во время нее) при указанных болезнях печени. У больных ЖКБ желтуха обычно развивается вслед за болевым приступом (печеночная колика: боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, руку, сопровождаются лихорадкой, ознобом).
Постоянный, сильный кожный зуд свойствен только желчнокаменной болезни. У больных хроническим активным гепатитом можно обнаружить “печеночные ладони”: гиперемию кожи кисти в области тенар и гипотенар, а на коже верхней половины тела сосудистые “звездочки”. Следует иметь в виду, что такие же телеангиоэктазии появляются на коже здоровых беременных как проявление гиперэстрогении.
Заболевания могут сопровождаться лихорадкой (при ХАГ и при гемолитических кризах не часто, при ЖКБ кратковременно, 1-2 дня). Печеночная недостаточность возможна только у больных ХАГ, при других рассматриваемых болезнях ее не бывает. ХАГ и доброкачественная гипербилирубинемия не влияют на частоту сердечных сокращений; ЖКБ и нередко гемолитическая анемия вызывают брадикардию.
Снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов закономерно наблюдается при гемолитической анемии даже во время ремиссии и особенно при гемолитических кризах, болезням печени анемия не свойственна.
Печень увеличена при ХАГ, незначительно при гемолитической анемии, не всегда при ЖКБ; у больных доброкачественной гипербилирубинемией она нормальных размеров или слегка увеличена. При пальпации печень временами болезненна у больных ХАГ, при обострении доброкачественной гипербилирубинемии и гемолитической болезни; для ЖКБ этот признак не характерен.
Селезенка обычно увеличена у больных гемолитической анемией, нередко настолько, что легко пальпируется, несмотря на беременную матку; спленомегалия наблюдается также у половины больных ХАГ. При ЖКБ и ДГ селезенка нормальных размеров.
Причины желтухи при указанных заболеваниях различны, что выявляется при изучении лабораторных показателей. Надпеченочная желтуха при гемолитической болезни обусловлена повышенным распадом эритроцитов (вследствие этого увеличивается образование билирубина, вывести который печень полностью не способна). Печеночная желтуха (паренхиматозная) обусловлена повреждением гепатоцитов и желчных капилляров с повышением уровня прямого билирубина. Печеночная желтуха может быть печеночно-клеточной (при ХАГ, а также у больных острым вирусным гепатитом) и энзимопатической, вследствие недостаточности ферментов, ответственных за захват, конъюгацию и экскрецию билирубина (при доброкачественных гипербилирубинемиях). Подпеченочная (механическая) желтуха развивается при возникновении препятствия оттоку желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку (при ЖКБ).
Реакция на билирубин в крови при ХАГ прямая замедленная, при ЖКБ - прямая быстрая, при гемолитической анемии - непрямая. При ДГ реакция может быть прямая и непрямая, поскольку речь идет о нескольких вариантах болезни, объединенных одним общим симптомом гипербилирубинемией. Для синдрома Жильбера, чаще встречающегося у беременных, характерно повышение уровня непрямого билирубина, для синдромов Дабина-Джонсона и Ротора - прямого билирубина.
Уробилинурия резко выражена у больных гемолитической анемией, непостоянна при ХАГ и отсутствует при ЖКБ и ДГ. Темный цвет мочи наблюдается у больных ХАГ, при обострении ЖКБ и при гемолитическом кризе, обычный при ДГ. Уровень стеркобилина повышен при гемолитической анемии, не изменяется при ДГ, нормальный или снижен у больных ХАГ, понижен при ЖКБ. Малое его количество придает калу светлый цвет (при ХАГ и ЖКБ), избыточное - темный (при гемолитической анемии); у больных ДГ цвет кала нормальный. Уровень холестерина повышен при ЖКБ, тимоловая проба увеличена при ХАГ и ЖКБ. Активность трансаминаз (ALT, AST) увеличена у беременных с ХАГ, иногда также при ЖКБ и гемолитической анемии. Общая щелочная фосфатаза повышена у больных ХАГ и при обтурационной желтухе, свойственной ЖКБ, остается нормальной при гемолизе эритроцитов и при доброкачественной гипербилирубинемии.
Тактика ведения беременных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
Дифференциальный диагноз желтух у беременных необходим, т.к. он предопределяет прогноз и тактику дальнейшего ведения больной.
Возможность сохранения и продолжения беременности зависит от выявленной причины желтухи. Острый вирусный гепатит не требует прерывания беременности, более того, он является показанием для ее пролонгирования и родоразрешения только после исчезновения желтухи, в стадии реконвалесценции. Беременные с острым вирусным гепатитом должны госпитализироваться в родильное отделение при инфекционной больнице. Беременность может быть продолжена и при внутрипеченочном холестазе беременных, требуется лишь внимательное наблюдение за состоянием плода, поскольку для женщины это заболевание заканчивается благополучно, а плод страдает и может погибнуть внутриутробно. Острая жировая дистрофия печени беременных - чрезвычайно опасное осложнение беременности, требующее скорейшего родоразрешения, до появления признаков синдрома ДВС и внутриутробной гибели плода. Чрезмерная рвота беременных обычно курабельна, прерывание беременности требуется в редких случаях. Тяжелые формы гестоза беременных, протекающие с желтухой, стремятся быстрее родоразрешить после проведения интенсивной терапии. Хронический активный гепатит является противопоказанием для беременности, если протекает с печеночной недостаточностью, портальной гипертензией, холестазом или высокой активностью процесса. Желчнокаменная болезнь не требует прерывания беременности; приступ печеночной колики с желтухой - показание для госпитализации в хирургическое отделение в связи с высокой вероятностью необходимости хирургического лечения. При гемолитической анемии беременность допустима; ее исходы зависят от эффекта терапии кортикостероидами при аутоиммунной гемолитической анемии и от наличия или отсутствия селезенки (вследствие спленэктомии) при врожденной гемолитической анемии. Доброкачественные желтухи не сказываются отрицательно на здоровье женщины и плода во время беременности и на ее исходе.
В таблицах приведены дифференциально-диагностические критерии заболеваний, протекающих с синдромом желтухи.
Дифференциальный диагноз желтух при остром вирусном гепатите и заболеваниях, связанных с беременностью
| Симптомы | Внутрипеченочный холестаз беременных | Острая жировая дистрофия печени беременных | Острый вирусный гепатит | Чрезмерная рвота беременных |
| Анамнез | Желтуха и зуд при предыдущих беременностях, начало болезни в II-III триместре | Развивается на фоне позднего токсикоза в III триместре беременности | Контакт с больными, гемотрансфузии, венепункции | I триместр бременности |
| Продромальный (преджелтушный) период | Нет | Есть: диспепсия | Есть: диспепсия, астения | Многократная многодневная рвота |
| Интоксикация | Нет | Есть | Есть | Нет |
| Лихорадка | Нет | Нет | Есть | Нет |
| Пульс | Нормокардия | Тахикардия | Брадикардия | Тахикардия |
| Печеночная недостаточность | Нет | Есть | Есть при типах В и С | Нет |
| Энцефалопатия | Нет | Нет | Есть при типах B,C,D | Нет |
| Кома | Нет | Нет | Есть при типах B,C,D | Нет |
| ДВС-синдром | Нет | Есть | Есть при типах В,С,Е | Нет |
| Гипокоагуляция | Нет | Есть | Есть | Нет |
| Геморрагии | Нет | Есть | Есть при типах В,С,Е | Нет |
| Анемия | Нет | Есть | Нет | Может быть |
| Уровень желтухи | Незначительный | Выраженный | Выраженный | Незначительная |
| Почечная недостаточность | Нет | Есть | Есть при типах С,Е | Нет |
| Кожный зуд | Сильный | Есть | Есть | Нет |
| Размер печени | Нормальный | Уменьшена | Увеличена | Нормальный |
| Боли в печени | Нет | Нет | Есть | Нет |
| Селезенка | Нет | Нет | Есть | Нет |
| Уровень АLТ, AST | Увеличен | Увеличен | Резко увеличен | Не увеличен |
| Тимоловая проба | Нормальная | Снижена | Увеличена при ВГА | Нормальная |
| Содержание холестерина | Увеличено | Нормальное | Нормальное | Нормальное |
| Гипогликемия | Нет | Есть | Нет | Нет |
| HBsAg | Нет | Нет | Есть при ВГВ | Нет |
Дифференциальный диагноз желтух при хронических заболеваниях у беременных
| Симптомы | Хронический активный гепатит | Желчно-каменная болезнь | Гемолитическая анемия | Доброкач. гипербилирубинемия |
| Анамнез | Астения, диспепсия | Боли, диспепсия, похудание | Семейный характер | Диспепсия, астения, семейный характер |
| Кожный зуд | Нет | Постоянный, выраженный | Нет | Нет |
| Лихорадка | Часто | Редко | При тяжелых формах высокая | Нет |
| Печеночная недостаточность | Может быть | Нет | Нет | Нет |
| Пульс | Нормокардия | Брадикардия | Нормокардия или брадикардия | Нормокардия |
| Анемия | Небольшая | Нет | Есть | Нет |
| Увеличение печени | Есть | Есть | Есть | Незначительное или нет |
| Боли в печени | Возникают периодически | Не характерны | При обострении | При обострении |
| Увеличение селезенки | У 50% | Нет | Часто | Нет |
| Реакция на билирубин | Прямая замедленная | Прямая быстрая | Непрямая | Прямая или чаще непрямая |
| Уробилинурия | ± | - | +++ | - |
| Цвет мочи | Темный | Желтушный | От нормального до темного | Нормальный |
| Уровень стеркобилиина в кале | Нормальный или понижен | Понижен или отсутствует | Повышен | Нормальный |
| Цвет кала | Светлый | Светлый | Темный | Нормальный |
| Уровень холестерина | Нормальный | Повышен | Нормальный | Нормальный |
| АктивностьАLТ,АSТ | Увеличена | Нормальная | Иногда повышена | Нормальная |
| Тимоловая проба | Повышена | Нормальная | Нормальная | Нормальная |
| Уровень щелочной фосфотазы (общей) | Увеличен | Нормальный | Иногда повышен | Нормальный |
Нарушения в работе печени - желтуха при беременности, возникает как проявление токсикоза либо на фоне сопутствующих заболеваний. При появлении соответствующей симптоматики в виде пожелтения склер, слизистых оболочек и кожных покровов обязателен врачебный контроль состояния будущей матери для недопущения осложнений. Желтуха может проходить после родоразрешения либо нуждаться в безотлагательном лечении.
Причины патологии
Желтуха у беременных проявляется вследствие неспособности внутренних органов (печени, желчевыводящих путей) выводить продукты распада.
Из-за таких нарушений в крови остается билирубин в больших количествах. Основные причины развития желтухи на фоне беременности:
- Токсикоз.
- Продолжительная тошнота и рвота. Провоцируется нарушением режима питания.
- Холестаз. Повышенная выработка и застой желчи.
- Гестоз, преэклампсия, эклампсия. Тяжелые проявления токсикоза последних месяцев беременности.
- Нellp-синдром. Тяжелое осложнение гестоза.
Сопутствующие патологии, провоцирующие желтушные проявления:
Выраженность симптоматики зависит от причин заболевания и общего состояния здоровья. Основные проявления желтухи при беременности:
- снижение или полное отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота;
- болезненные ощущения, жжение в области живота;
- окрашивание кожи, склер и слизистых в желтый оттенок;
- повышенная утомляемость, общая слабость организма;
- зуд кожи, распространяющийся по всему телу;
- похудение;
- повышение температурных показателей;
- возможно значительное потемнение мочи.
Способы диагностики
При выявлении признаков желтухи у беременной необходимо проведение комплексной диагностики с целью выявления причин и назначения адекватного лечения. Обследование начинается с визуального осмотра пациентки и пальпации печени. Основные методы диагностирования:
- Общие анализы (кровь, моча). Определяют состояние организма, наличие воспалений.
- Биохимический анализ крови. Показывает работу органов и систем, заболевания на ранней стадии и выраженность отклонений.
- Анализ кала. Выявляет причину заболевания.
- УЗИ. Ультразвуковое обследование формы, структуры желудочно-кишечного тракта, наличие воспалительных изменений.
- МРТ. Магнитно-резонансное исследование брюшной полости. Позволяет увидеть нарушения развития, воспаления и состояние внутренних органов.
- Эзофагогастроскопия. Обследование слизистой желудка.
- Холангиография. Исследование желчных протоков.
- Иммуноферментный анализ. Наличие инфекционных заболеваний.
В статусе беременной есть множество особенностей и не только в лечении. Для стабилизации состояния беременной применяются медикаментозные и немедикаментозные методы терапии. Выбор способов лечения зависит от степени выраженности симптоматики желтухи, сопутствующих заболеваний и соотношения пользы и вреда для беременной и плода. Основные щадящие методики излечения:
- Назначение диетического питания № 5. Исключается тяжелая для печени пища.
- Соблюдение режима дня, труда и отдыха.
- Увеличение пребывания на свежем воздухе, количества пеших прогулок.
- Избегать психологического перенапряжения, стрессовых ситуаций.
- Возможно применение травяных желчегонных средств по назначению врача.
Основные лекарственные средства для лечения желтухи беременных и сопутствующих заболеваний:
- Гепатопротекторы. Восстанавливают клетки печени, улучшают обмен веществ, защищают от воздействия вредных факторов.
- Желчегонные. Способствуют выведению из организма желчи, уменьшению спазмов и болевых проявлений.
- Аминокислоты. Поддержание нормальной жизнедеятельности организма.
- Препараты липоевой кислоты. Защищают клетки печени от токсического влияния, улучшают метаболизм.
- Витамины группы В. Улучшают деятельность нервной системы, участвуют в естественном развитии плода.
- Инфузионная терапия. Внутривенное введение очищающих печень препаратов.
- Плазмаферез. Повышение иммунитета, очищение крови и организма.
В зависимости от общего состояния здоровья беременной и проявлений заболевания применяется симптоматическое лечение, направленное на улучшение самочувствия и снижения негативного влияния на плод. При неэффективности проводимой терапии, появлении осложнений, угрожающих жизнедеятельности беременной и ребенка, проводится досрочное родоразрешение.
Даже при нормальном течении беременности всегда есть шанс столкнуться с желтухой беременных , также носящей название холестаз. Чаще всего такая опасность возникает в третий триместр, когда печень перестаёт справляться с возложенной на неё функцией, но иногда проблема возникает и на раннем сроке – практически одновременно с . Давайте поговорим о том, как вовремя распознать желтуху беременных и что с ней делать, пока проблема не вышла из-под контроля.
Определение желтухи беременных
Клиническая картина желтухи беременных выглядит достаточно рельефно – пропустить такие симптомы у вас не выйдет, пожалуй, при всём желании.
- Кожный зуд, в некоторых случаях генерализированный.
- Изжога, а также периодическая тошнота.
- Пожелтение склер, кожи, слизистых оболочек.
- Снижение аппетита, возникновение общей слабости организма.
- Боль в эпигастральной области.
- многими воспринимается радостно.
Не стоит заниматься самодиагностированием с целью самолечения – при первых же признаках, указывающих на возможную желтуху беременных, нужно обратиться в . Окончательный диагноз поставит врач, он же назначит лечение, определив тяжесть заболевания и угрозу для плода. А угроза в этом случае, увы, существует – если вовремя не начать лечение, может начаться кровотечение и скопление жидкости в серозных полостях, что приведёт к антенатальной гибели плода.
Лечение желтухи беременных
Лечение желтухи беременных может проходить в немедикаментозном и медикаментозном режиме – врач выберет подходящий, внимательно изучив состояние больной и течение болезни.
Немедикаментозное лечение
- Важную роль в лечении желтухи имеет диета – придётся отказаться от острой, копчёной, жареной, жирной пищи, от сладкого, пряного кислого и т.д. Под строжайшим запретом окажется также от него лучше и так воздержаться.
- Также врач посоветует изменить режим – постельный режим лучше заменить праздными прогулками на свежем воздухе, приёмы пищи сделать более частыми и дробными.
- Немалая роль в лечении желтухи беременных отводится очень важно уметь управлять своим настроением и не поддаваться негативным эмоциям.
Медикаментозное лечение
- Одна из первых рекомендаций в медикаментозном лечении желтухи – использование желчегонных препаратов.
- Практикуется также введение в организм кристаллоидов – данный метод носит название инфузионная терапия.
- Если позволяет состояние пациентки, можно использовать такой метод как плазмоферез.
Случается и так, что все усилия врачей не дают положительного результата – в этом случае нередко ставится вопрос об экстренном родоразрешении. Не стоит бояться – современная медицина вполне способна хорошо подготовить роженицу к операции, провести экстренные роды выходить не совсем готового к появлению на свет младенца. Всё будет хорошо!
Желтуха – изменение оттенка кожного покрова, склер и слизистых оболочек, происходящее по причине избыточной выработки компонента желчи – билирубина. Часто патология возникает в период беременности. Рассмотрим подробнее, что может вызвать развитие желтухи у женщин во время вынашивания ребенка, а также методы ее лечения и опасность для матери и плода.
Такой орган, как печень, принимает участие во многих процессах в организме, которые обеспечивают нормальную его жизнедеятельность. Благодаря ей происходит синтез белков в крови, протекают обменные процессы с участием таких элементов, как углеводы, холестерин, аминокислоты, билирубин. Также орган обеспечивает фильтрацию и выведение токсических веществ из организма.
Как появляется желтизна?
Если работа печени нарушается, это может вызвать возникновение желтушного синдрома. Развитие внутрипеченочной желтухи диагностируют достаточно часто в период беременности. Это можно объяснить тем, что в такое время у женщины происходит избыточная выработка половых гормонов, которые способствуют стимуляции продукции желчной жидкости, но не дают ей нормально выводиться из организма.
Вследствие этого происходит обратное попадание билирубина в кровяной ток, что вызывает тем самым изменение цвета слизистых и кожи. Наиболее часто такое патологическое состояние развивается в 3 триместре беременности и, как правило, после родов исчезает самостоятельно, не требуя специфического лечения.
Кроме печеночной желтухи, у беременных выделяют также подпеченочную и надпеченочную формы. Первая развивается вследствие закупоривания желчевыводящих путей, а вторая – при гемолитической анемии, которая сопровождается активным разрушением в крови эритроцитов. В том случае если наблюдается сильная рвота во время развития желтухи, это можно объяснить временными изменениями в органе, которые возникают вследствие обезвоживания организма и неполноценного питания.
Нередко желтушный синдром настигает женщину в 1 триместре и протекает на фоне имеющегося токсикоза. Такой процесс обусловлен повышением объема продукции билирубина в организме, и как только исчезает токсикоз, нормализуется и общее состояние здоровья печени.
Причины
Говоря о причинах желтухи у беременных, можно использовать классификацию известного инфекциониста, специалиста по вирусным гепатитам, доктора Н. А. Фербера. Он разделяет желтухи беременных на 2 группы:
Проявления и врачебная диагностика
Специфическими признаками желтухи при беременности, кроме изменения цветового оттенка кожи, склер и слизистых оболочек, можно назвать:
- потемнение цвета мочи, а также изменение оттенка кала на сероватый;
- утрата интереса к пище или его снижение;
- венозная сетка, возникающая на животе;
- ощутимое при пальпации изменение размера печени и селезенки;
- болезненность в области правого подреберья;
- увеличение объема эритроцитов в плазме крови;
К неспецифическим проявлениям желтухи можно отнести следующие:
- общее недомогание, быстрая усталость даже при легких физических нагрузках;
- повышение общей температуры, лихорадочный синдром;
- печеночная колика, болевой синдром в поджелудочной железе;
- похудение;
- тошнотно-рвотный синдром;
- понос;
- психическое и неврологическое расстройство.
Кроме сбора сведений о возникающих при желтухе симптомах, необходимо и проведение лабораторных анализов, которые смогут подтвердить диагноз. Их результаты при наличии желтухи могут отличаться в зависимости от того, какой вид желтухи развивается (Табл. 1).
Таблица 1 – Расшифровка лабораторных исследований при желтухе у беременных
| Желтухи | |||
|---|---|---|---|
| Печеночная | Механическая | Гемолитическая | |
| Билирубин в крови | Выше нормы. | Повышен прямой билирубин. | Повышен непрямой билирубин. |
| Печеночные ферменты | Выше нормы. | Значительно повышены. | Умеренно повышены. |
| Билирубин в моче | Выше нормы. | Значительно повышен. | – |
| Уробилиноген в моче | – | – | Выше нормы. |
| Картина крови | Пониженный объем лейкоцитов, снижение скорости оседания эритроцитов. | Повышенный объем лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов. | Развитие анемии, ретикулоцитоза, увеличена скорость оседания эритроцитов. |
| Вирусные маркеры | Положительные. | – | – |
| Протромбин плазмы | Снижение только при тяжелой форме гепатита. | Норма. | Норма. |
Кроме лабораторной диагностики при желтухе, требуется проведение и ультразвукового исследования. Оно особенно эффективно, если имеет место механическая желтуха. Характерная картина по результатам исследования – обструкция желчных путей и расширение желчных протоков.
Помимо ультразвукового исследования, при желтухе часто назначают эндоскопическую холангиопанкреатографию. Она проводится эндоскопом и зондом, на конце которого прикреплена видеокамера. Зонд вводят в область желчных протоков, получая тем самым картину их состояния.
Как лечить?
В терапии желтухи при беременности используется комплекс медикаментозных и немедикаментозных традиционных методов. Как дополнение к таковым, можно использовать и народные средства, которые усилят действие основного лечения.
Немедикаментозная терапия
В первую очередь беременной женщине с желтухой необходимо скорректировать свой рацион питания. В большинстве случаев назначают соблюдение диеты №5, которая предполагает исключение из рациона жареной, острой, кислой, пряной, сладкой и копченой пищи. Полезными для печени будут те продукты, которые содержат жирные кислоты. Под особым запретом – алкоголь. Питаться рекомендовано дробно, небольшими порциями, но часто: 5-6 раз в день.
Кроме этого, женщине необходимо вести активный образ жизни, и это положительно воздействует на организм и самой женщины, и будущего ребенка. Однако допустимые нагрузки необходимо обсудить со специалистом, так как при острых патологиях печени может быть назначен постельный режим. Стрессовые ситуации должны быть исключены.
Лекарственное воздействие
Как только поставлен точный диагноз, специалист назначает медикаментозное лечение. Как правило, это прием симптоматических препаратов:
В некоторых случаях при желтухе консервативные методики не приносят положительных результатов, и общее состояние женщины лишь ухудшается. В таких случаях требуется проведение экстренных родов методом кесарева сечения. В предоперационный период назначают прием таких препаратов, как гепатопротекторы, которые защищают печень, и вводят заместительные средства (плазма крови).
Народные средства
В качестве вспомогательной методики терапии желтухи у беременных можно использовать народные средства, из которых изготавливают настои и отвары:
- копытень и бессмертник (в равном соотношении сырье смешивают и заливают кипятком, примерно 2 ст. л. травы на 1 стакан воды; после настаивания на протяжении нескольких часов настой необходимо процедить и употреблять по 50 мл четырежды в день);
- полова (10 ст. л. измельченной овсяной соломы заливают кипятком в объеме 1 литра и ставят на огонь, выдерживая до тех пор, пока не выварится половина объема жидкости; после процеживания отвар употреблять внутрь перед едой по 1 столовой ложке трижды в день);
- квашеная капуста (в данном случае пьют сок капусты по 1 стакану трижды в сутки);
- кора ивы (высушенную и смолотую кору в объеме 100 г заливают литром кипятка и ставят на огонь, выдерживая на протяжении получаса, готовое средство нужно настоять сутки, после процедить и принимать по 100 мл перед едой трижды в день);
- чистотел (несколько чайных ложек сырья залить стаканом кипятка и поставить на огонь, выдерживая до закипания, после снятия с огня средство оставить настаиваться на протяжении 2 часов, затем процедить и принимать по 1 ч. л. в течение дня).
Можно ли предупредить желтуху у новорожденного?
Чтобы минимизировать риски для будущего ребенка, беременной женщине необходимо обогатить свой рацион полезными витаминами и микроэлементами, вести здоровый образ жизни, больше отдыхать. Таким способом можно повысить шансы на рождение здорового малыша. Также крайне важно соблюдение матерью правил здорового питания, которое положительно влияет на здоровье матери и ребенка.
Хотя стоит знать, что в некоторых случаях желтуха у новорожденного возникает именно в качестве ответной реакции на употребление материнского молока. При необходимости нужно отнять малыша от груди, но делать это нужно на срок не более чем 2 суток
О необходимости своевременного обращения в больницу матери свидетельствуют многочисленные отзывы женщин, которые сталкивались с желтухой в период вынашивания ребенка. Вот некоторые из них:
Ольга: «Начиная со 2 триместра, начали желтеть кожные покровы и слизистые оболочки. Обратилась в больницу, положили в инфекционное отделение, но ничего не кололи и не назначали никаких препаратов, кроме Хепеля. Только после родов прокапали чем-то, и состояние нормализовалось, желтизна ушла, как и не бывала.
Вот ребенку, конечно, не повезло, желтуха была сильная. В связи с повышением билирубина положили в патологию и продержали около 3 недель. Сейчас ему уже 16 лет, сынок полностью здоров. Так что желтуха – это не приговор».
Анна: «В 3 триместре поставили диагноз – гестоз печеночной формы и положили в стационар под наблюдение до родов. Гепатита в прошлом у меня не было. Из симптомов беспокоили желтуха, зуд переднего брюшного отдела и постоянная слабость. В больнице до самих родов ставили капельницы и только после рождения малыша состояние нормализовалось. Ребенок родился желтенький, но через неделю фотопроцедур желтуха прошла».
Катерина: «На 37 неделе заметила, что кожа и слизистые оболочки пожелтели. Сдав анализы, обнаружили повышение объема билирубина до критического показателя. Прокапали глюкозу. Помогло, но ненадолго. Единственным выходом были искусственные роды. Родила девочку здоровенькую и без единого признака желтушки. Врачи, конечно, удивились, но бывает и такое».
Итак, желтуха при беременности может нести различную степень опасности. Чтобы предотвратить осложнения, важно своевременно обратиться в больницу и выполнять все назначения лечащего врача. Самолечение в данном случае положительного результата не принесет.