Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода, лечение ЦМВ инфекции, расшифровка анализа

Для небеременных женщин цитомегаловирусная инфекция не имеет никакого значения. В некоторых случаях присутствие в организме цитомегаловируса может быть рассмотрено, как отягощающий фактор, ухудшающий общую симптоматику и прогноз при других заболеваниях.

Колоссальную роль играет цитомегаловирус при беременности и при планировании беременности. 70% недоношенных детей инфицированы цитомегаловирусом. ЦМВ — это универсальный фактор, который приводит к недоношенности плода, фетоплацентарной недостаточности, отслойке плаценты, внутриутробной задержке развития плода.

• Что такое ЦМВ инфекция при беременности
• Особенности цитомегаловирусной инфекции
• Последствия для плода
• Симптомы
• Лечение цитомегаловируса при беременности
• Планирование беременности и профилактика

Что такое цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)?

ЦМВИ или — это широко распространенная инфекция, возбудителем которой является цитомегаловирус человека. Этот вирус относится к семейству герпевирусов и является условно-патогенным.

Для беременной источником заболевания ЦМВ инфекцией является:

• вирусоноситель (бессимптомное пребывание возбудителя у человека);
• больной острой формой (заражение только вот произошло);
• больной человек в стадии обострения (болеет давно, но произошло обострение с появлением симптомов).

Путем передачи цитомегаловируса беременной и женщине, планирующей беременность, может быть:

• воздушно-капельный (кашель, чихание);
• половой;
• контактный (через немытые руки, бытовые предметы);
• пероральный (попадание вируса в организм будущей матери через рот);
• парентеральный (через кровь);
• энтеральный (попадание через пищеварительный тракт, например с продуктами питания).

Особенности цитомегаловируса

Этот вирус способен длительно персистировать в организме с нерегулярной продукцией вирусных частиц, что приводит к эпизодическому обострению заболевания. Возбудитель имеет крупный ДНК-геном, сравнительно низкую вирулентность (заразность). Цитомегаловирус резко подавляет систему иммунитета и систему интерферона, медленно реплицируется, и при воспроизведении вирусных частиц клетка человека, в которой он размножается, может не повреждаться. Все это приводит к хронизации цитомегаловирусной инфекции.

Цитомегаловирус при беременности и последствия для плода

Последствиями у новорожденных детей при цитомегаловирусе является:

• глухота;
• снижение интеллекта;
• патологии внутренних органов (печени, почек, легочного тракта);
• геморрагические васкулиты – мелкоточечные кровоизлияния вследствие патологии сосудов и свертывающей системы.

Это довольно тяжелые осложнения для плода, но бояться их появления нужно только в том случае, если произошло первичное заражение цитомегаловирусом во время беременности, или незадолго до зачатия. Большинство населения земного шара заражено цитомегаловирусом, симптомы заболевания неспецифичны и проявляются как симптомы простуды или гриппа.

Симптомы цитомегаловируса при беременности

Цитомегаловирусная инфекция манифестирует себя как ОРВИ или грипп, то есть у беременной появляются симптомы:

• насморк;
• разбитость и слабость;
• боль при глотании;
• повышение температуры;
• недомогание в течение нескольких дней.

При самых простых лечебных мероприятиях – постельный режим, обильное щелочное питье, — женщина снова становиться в строй, восстанавливается.

В небеременном организме период первичного инфицирования длится 2- . Исход зависит от . При его отсутствии заболевание переходит в генерализованную форму. При достаточном иммунном ответе наступает самоизлечение, при недостаточном развивается локализованная форма. Также может инфекция перейти в неактивную фазу – вирусоносительство. Как правило, цитомегаловирусная инфекция развивается на фоне снижения иммунитета.

Чем опасен цитомегаловирус при беременности

Достаточно опасно, когда первичное заражение по каким-то причинам задержалось и цитомегаловирус развивается во время беременности. В этом случае 40% беременных женщин передают вирус плоду, и в 10-12% случаев развиваются патологии у ребенка. Это означает, что цитомегаловируса нужно бояться во время беременности в контексте и патологии плода.

Беременность – это физиологическое состояние с резким снижением активности иммунной системы.

Цитомегаловирус при беременности представляет опасность в двух случаях :

• при первичной встрече организма с инфекцией;
• при реактивации цитомегаловируса в организме беременной женщины.

Риск для плода при первичном заболевании более тяжелый, чем при обострении хронической инфекции.

Если цитомегаловирус проникает в организм плода в первой половине беременности, то клинические проявления развиваются у 2-8% детей, рожденных от матерей с первичной инфекцией. У них наблюдается очень тяжелые симптомы:

• гепатоспленомегалия (увеличение печени, поджелудочной железы), гепатит;
• тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов с нарушением свертывающей функции крови);
• микроцефалия – патология развития головного мозга;
• билирубинемия (повышение уровня билирубина в крови);
• нарушения со стороны ЦНС.

Летальность у детей или плодов составляет до 10-12%.

Если поражение цитомегаловирусом возникает во второй половине беременности, развивается хроническая врожденная ЦМВИ, в тяжелых случаях может быть поражение центральной нервной системы, печени, нарушение зрения, слуха.

Диагностика цитомегаловируса при беременности: антитела IgM и IgG

Все беременные женщины при постановке на учет задают анализ крови на TORCH-инфекцию. Это один из анализов, от которого отказываться нельзя ни при каких обстоятельствах. Это комплекс инфекций, заболевание которыми во время беременности несут прямую угрозу ребенку. ЦМВИ относится к этому комплексу.

Если в анализе крови обнаружены IgM и IgG (положительные) – это нормально, значит, первичной встречи с цитомегаловирусом при беременности не будет – она уже произошла. Если антитела не обнаружены (IgM и IgG отрицательные), то такой беременной женщине нужно пристальное внимание. Проведение исследования проводят через 2 недели.

Повторные анализы сдаются еще на сроке до и во второй половине беременности. Если в первый анализ был отрицательный, а при повторном анализе обнаружены IgM и IgG – это свидетельствует о недавнем заражении цитомегаловирусом. В этом случае повторный анализ задают опять через 2 недели. Четырехкратное увеличение IgG свидетельствует об активно протекающей ЦМВИ.

Обнаружение цитомегаловирусной ДНК является наиболее достоверным методом диагностики при беременности.

У беременных женщин очень важна ПЦР-диагностика и определение (в крайнем случае) самого вируса в крови. Самое опасное состояние, когда вирус обнаруживается в крови – виремия. Вирус циркулирует с током крови и проникает через фето-плацентарный барьер, проникает в кровоток плода и влияет на его развитие.

Обнаружение ДНК цитомегаловируса в слюне – свидетельствует о наличии вируса в организме, но не означает наличие высокой вирусной нагрузки. Если ДНК вируса обнаружены в мазках из влагалища, в моче и крови – подтверждает не только наличие возбудителя, но и высокую вирусную нагрузку.

Интерпретация и расшифровка результатов анализов у беременных

Положительные пробы на присутствие вируса или наличие антител – не всегда указывают на наличие заболевания. Рекомендуется проведение двух методов исследования – прямого и непрямого, например серологического (определение специфических антител к антигенам цитомегаловируса) и ПЦР.

Наличие антител класса IgM – говорит о первичной инфекции или обострении ЦМВИ.

Антител класса IgG – свидетельствует о том, что беременная раньше встречалась с инфекцией.

Нарастание титров IgG более чем в 4 раза – обострение хронической инфекции.

Цитомегаловирус при беременности: лечение

Для лечения цитомегаловирусной инфекции не существует специфических этиотропных (воздействующих на возбудитель) препаратов. Большинство противовирусных препаратов – противопоказано при беременности. Во время беременности показано лечение иммуноглобулином в дозе 25-50 мг внутривенно 3 раза в день на физиологическом растворе.

Проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия солевыми растворами, для снижения вирусной нагрузки и выведения токсических веществ. Проводится профилактика фетоплацентарной недостаточности, нарушения кровообращения.

Важным аспектом в профилактике цитомегаловируса при беременности – своевременная подготовка к зачатию. Это значит, что еще на этапе планирования беременности нужно сдавать кровь на комплекс TORCH инфекций. Если женщина серонегативна – нет антител к цитомегаловирусу, то нужно принять меры по предупреждению контакта с этим вирусом.

Потенциальная группа, которая может заразить беременную – это дети, особенно дошкольного возраста. Распространенность ЦМВИ у детей, посещающих детский сад – 25-80%. Если вы работаете с малышами, например, воспитатель в детском саду, учитель младших классов – крайне желательно сменить работу. Нужно ограничить контакт с детьми и пребывание в местах, где дети находятся – игровые комнаты, развивающие занятия, не контактировать с мамами других детей.

Актуальное видео

Наиболее опасные инфекции во время беременности

Мария Соколова — Эксперт по беременности журнала Colady. Мама троих детей, акушер по образованию, писатель по призванию.

Время на чтение: 7 минут

А А

В последнее время становится все более распространённой среди населения. Данный вирус относится к той же группе, что и герпес, поэтому довольно легко передается от одного человека к другому. А проявляется данное заболевание во время ослабевания иммунной системы, что и происходит при беременности.

Во время беременности обнаружили цитомегаловирус – что делать?

Женская иммунная система в период беременности значительно ослабевает. Это происходит по природным причинам, чтобы не случилось отторжение зародыша, ведь его в какой-то степени можно назвать чужеродным объектом.

Именно в этот период риск заразиться цитомегаловирусной инфекцией значительно увеличивается . А если данный вирус еще до беременности находился в вашем организме, то он может активизироваться и обострится.

Надо признать, что среди огромного количества вирусных инфекций, можно назвать одним из наиболее часто поражающих беременных женщин.

Кроме этого, данное заболевание именно в этот период очень опасно, ведь оно может внутриутробно поразить малыша. Первичное заражение данной инфекцией может стать причиной внутриутробной гибели ребенка или разнообразных нарушений в развитии детских органов и систем.

Однако помните, что первичное инфицирование ЦМВ не является показанием для прерывания беременности, поскольку только треть детей, зараженных данным вирусом, рождаются с явными отклонениями в развитии.

Активизация во время беременности уже имеющейся в организме цитомегаловирусной инфекции приносит намного меньше вреда организму женщины и будущего ребенка, чем первичное заражение. Ведь организм матери уже выработал антитела , которые смогут сдерживать развитие заболевания и не дадут навредить организму будущего ребенка.

Поэтому о лечении цитомегаловирусной инфекции необходимо задумываться тем женщинам, у которых первичное заражение произошло именно во время беременности. Остальным же женщинам сильно беспокоиться не стоит, главное — поддерживать свою иммунную систему .

Влияние цитомегаловируса на беременную женщину

Основная опасность цитомегаловирусной инфекции состоит в том, что у большинства беременных она протекает бессимптомно , поэтому выявить ее можно только по результатам анализа крови. А поскольку данный вирус может проникнуть к плоду через плаценту, он внесен в группу заболеваний, на наличие которых обязательно необходимо провериться во время планирования беременности.

Как вы уже, наверное, поняли, при наличии цитомегаловирусной инфекции, беременность может протекать очень тяжело. Довольно часто по причине данного заболевания происходят самопроизвольные выкидыши . Также может произойти преждевременная отслойка плаценты . Существует большая вероятность диагностирования гипоксии плода , которая может стать причиной неправильного развития ребенка и преждевременных родов.

В тех случаях, когда заражение цитомегаловирусной инфекцией произошло во время беременности и заболевание дало серьезные осложнения, врачи рекомендуют искусственное прерывание беременности. Однако перед принятием такого кардинального решения, вам должны будут провести глубокое вирусологическое исследование , назначить УЗИ плаценты и плода . Ведь даже в критических ситуациях, существует шанс, что ребенка удастся сохранить.

Влияние цитомегаловирусной инфекции на ребенка

Максимально опасным для малыша является первичное заражение ЦМВ-инфекцией во время беременности. Ведь в этом случаи в организме матери нет антител, чтобы бороться с данным заболеванием. Поэтому вирус легко может проникнуть через плаценту и поразить эмбрион. А это может повлечь за собой серьезные последствия :

• Развитие инфекции в тяжелой форме , что может стать причиной самопроизвольного аборта, невынашивания, мертворождения;
• Рождение ребенка с врожденной ЦМВ-инфекцией , которая может спровоцировать серьезные пороки развития малыша (глухота, слепота, нарушение умственного развития, речевое торможение и т.п.).

Если у новорожденного ребенка выявили цитомегаловирусную инфекцию, это еще не означает, что данная болезнь будет развиваться. Однако не нужно исключать возможность, что болезнь может проявить себя через несколько лет. Поэтому таких детей обязательно ставят на диспансерное наблюдение , что бы при появлении первых симптомов развития болезни можно было начать своевременное лечение.

Лечение цитомегаловирусной инфекции во время беременности

К сожалению, современная медицина еще нашла то лекарство, которое смогло бы раз и навсегда избавить вас от данного заболевания. Поэтому лечение цитомегаловирусной инфекции в основном направленно на укрепление иммунной системы. Для этого могут назначать следующие препараты:

• Декарис – 65-80 рублей;
• Т-активин – 670-760 рублей;
• Реаферон -400-600 рублей.

В некоторых случаях беременным раз в триместр назначают капельницу с обогащённым иммуноглобулином Цитотек (9800-11000 рублей) .

Кроме этого, беременная женщина, страдающая цитомегаловирусной инфекцией, обязательно должна вести здоровый образ жизни.

Это подразумевает , довольно большое количество физических нагрузок, прогулки на свежем воздухе и отдых.

Сайт сайт предупреждает: самолечение может навредить Вашему здоровью! Все представленные советы даны для ознакомления, однако применять их стоит только по назначению врача!

Что такое Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Цитомегаловирус - типичный представитель оппортунистических инфекций человека, клинические проявления при которых манифестируют только на фоне иммунодефицитных состояний. ЦМВ - представитель семейства герпесвирусов, вызывающий широко распространенную в популяции латентно текущую инфекцию. Постнатально передача инфекции происходит контактным, воздушно-капельным или половым путем при соприкосновении со слюной, спермой и генитальным секретом. Из-за низкой концентрации вируса в выделениях и из-за лабильности возбудителя для передачи инфекции необходим длительный и близкий физический контакт.

Антитела к ЦМВ имеются у 50-95 % женщин детородного возраста, доля серопозитивности зависит от возраста, социального статуса, уровня материального благополучия и сексуальной активности. В то же время реальная частота врожденной ЦМВ-инфекции среди новорожденных детей не превышает 0,2-2,5 %. Объясняется это тем, что риск инфицирования плода, тяжесть и прогноз заболевания при врожденной ЦМВ-инфекции зависят не столько от наличия вируса в организме матери, сколько от активности инфекционного процесса в период беременности.

Патогенез (что происходит?) во время Цитомегаловирусной инфекции у беременных

При антенатальном инфицировании плода в подавляющем большинстве случаев имеет место трансплацентарный путь передачи ЦМВ. При интранатальном инфицировании вирус поступает в организм за счет аспирации или заглатывания инфицированных околоплодных вод и/или инфицированных секретов родовых путей матери.

Наибольший риск внутриутробного ЦМВ-инфицирования плода и развития тяжелых форм заболевания отмечается в тех случаях, когда беременная женщина переносит первичную ЦМВ-инфекцию. Частота ее у женщин во время беременности не превышает 1 %. Внутриутробное инфицирование плода цитомегаловирусом у женщин с первичной ЦМВ-инфекцией достигает 30-50 %. При этом у 5-18 % инфицированных детей отмечается манифестная врожденная ЦМВ-инфекция, характеризующаяся тяжелым течением и нередко заканчивающаяся летально. Среди выживших детей у большинства в дальнейшем сохраняются серьезные осложнения, приводящие к инвалидизации и значительно снижающие качество жизни.

При вторичной инфекции в период беременности (реактивация латентно персистирующей ЦМВ-инфекции или инфицирование новым штаммом вируса серопозитивной женщины) риск инфицирования плода и развития тяжелых форм врожденной ЦМВ-инфекции существенно ниже. Это обусловлено тем, что у женщин, перенесших первичную инфекцию до беременности, в подавляющем большинстве случаев сформировался эффективный анти-ЦМВ-иммунитет. Поэтому при развитии вторичной ЦМВ-инфекции во время беременности факторы специфического иммунитета матери обеспечивают действенную защиту плода от инфицирования и развития тяжелой цитомегаловирусной инфекции. В результате этого риск внутриутробного инфицирования цитомегаловирусом при вторичной ЦМВ-инфекции во время беременности не превышает 2 %. В то же время даже при бессимптомном течении врожденной ЦМВ-инфекции у 5-17 % детей в дальнейшем могут отмечаться различные нарушения здоровья.

При постнатальной инфекции инкубационный период составляет от 3 до 8 нед. После проникновения вируса через слизистую оболочку респираторных или половых путей и его локального размножения наступает фаза вирусемии. При этом свободный вирус или вируссодержащие лейкоциты поражают основные органы-мишени: почки, слюнные железы, сердце, респираторные и половые пути, печень с последующим размножением в фибробластах, эпителиальных и эндотелиальных клетках. Первичную инфекцию ограничивают клеточные иммунные реакции и образование гуморальных антител. Главным местом латентного пребывания вируса считаются макрофаги. Попав в организм человека, ЦМВ размножается и выделяется из него на протяжении недель, месяцев (при инфицировании взрослого) и даже лет (при заражении ребенка). Проникая в лимфоциты, он сохраняется в организме человека на протяжении всей его жизни и поэтому может передаваться при переливании крови или трансплантации органов. Время от времени происходит реактивация вируса, сопровождающаяся его выделением из организма хозяина через мочеполовые и дыхательные пути, с молоком и слюной. При этом в большинстве случаев реактивация ЦМВ-инфекции у взрослых людей с нормальным состоянием иммунной системы происходит бессимптомно. Особый тропизм ЦМВ проявляет к слюнным железам, поэтому часто передается при поцелуях ("болезнь поцелкев"). Существует корреляция между сексуальной активностью и ЦМВ-инфицированием.

Симптомы Цитомегаловирусной инфекции у беременных

Большинство женщин, инфицирующихся ЦМВ во время беременности, не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания, и лишь у некоторых оно проявляется в виде гриппоподобного или мононуклеозоподобного синдрома. Сочетание гриппоподобного синдрома с лимфаденопатией и гепатоспленомегалией у беременных женщин всегда подозрительно в отношении первичной ЦМВ-инфекции.

Диагностика Цитомегаловирусной инфекции у беременных

Ввиду широкого распространения инфекции и бессимптомного ее течения сегодня всем беременным женщинам, встающим на учет в женской консультации, проводятся скрининговые обследования на ЦМВ-антитела.

У серонегативных женщин с симптомами первичной инфекции проводят повторные исследования через 3-4 нед для подтверждения сероконверсии. При подозрении на внутриутробное инфицирование в I триместре у беременных с первичной инфекцией в 20-22 нед может быть произведен амниоцентез для подтверждения диагноза (ПЦР на ЦМВ) и кордоцентез с целью выявления IgM у плода.

Культивирование вируса является золотым стандартом для диагностики ЦМВ-инфекции. Метод ПЦР наиболее чувствителен для обнаружения малых количеств ДНК ЦМВ. Образцы можно взять из различных очагов, включая носоглотку, шейку матки, мочеиспускательный канал, а также мочу, сперму, слюну, слезную жидкость, кал и кровь. Тем не менее выявление вируса не указывает на характер инфекции (первичная или хроническая). Для этого необходимо проведение серологических исследований с определением титра антител класса G и М.

Выявление IgM указывает на первичную острую инфекцию или на реактивацию латентной инфекции либо реинфекцию новым штаммом ЦМВ при одновременном выявлении достаточного титра IgG.

Для подтверждения первичной инфекции через 3-4 нед необходимо повторное исследование сыворотки на наличие антител: при первичной инфекции происходит появление IgG на фоне IgM в повторных образцах при обнаружении в первичном образце лишь IgM. Наличие возрастающего уровня IgG в парных сыворотках без обнаружения IgM указывает на реактивацию латентной инфекции. Выявление незначительного количества IgG свидетельствует о перенесенной ранее инфекции, но не указывает на реактивацию в настоящее время.

Информация об иммунном ответе плода на внутриутробную инфекцию ограничена. При сроке 15-20 нед уже имеются защитные клеточные реакции. Образование вирусспецифичных IgM-антител возможно с 10-13 нед, IgG - с 16 нед, IgA - с 30 нед.

У новорожденных с ЦМВ-инфекцией вирус выделяется с мочой и из зева в течение многих месяцев. Образование IgM происходит только в 60-70 % случаев ВУИ.

Риск внутриутробного заражения при первичной инфекции у матери составляет 40 %, при реактивации инфекции - 2 %. При этом у 10 % пренатально инфицированных новорожденных наблюдается тяжелая симптоматика: микроцефалия, умственная отсталость, хориоретинит, глухота, внутричерепные кальцификаты и гепатоспленомегалия. Врожденная инфекция может протекать бессимптомно, однако в дальнейшем у 5-20 % инфицированных детей развиваются неврологические нарушения, тугоухость и снижение зрения.

Пренатальная диагностика . В ранние сроки беременности (на 11-19-й неделе) исследуют ворсины хориона и околоплодные воды, в более поздние сроки беременности (на 22-23-й неделе и позже) тестируют фетальную кровь и амниотическую жидкость. Пренатальную диагностику проводят беременным женщинам с сероконверсией, а также на основании необычных данных УЗИ. Решающим для сохранения или прерывания беременности являются все же необычные данные УЗИ при позитивных тестах на вирус в фетальной крови, околоплодных водах и позитивный тест на IgM к ЦМВ в фетальной крови. У новорожденных от женщин с подозрением на ЦМВ-инфекцию необходимо определять вирус в моче, слюне или секрете из зева на 1-2-й неделе. Следует учитывать, что при врожденной ЦМВ-инфекции IgM-антитела в 35 % случаев могут отсутствовать при рождении.

Риск первичного инфицирования во время беременности составляет около 1 %, но отличается в зависимости от распространения вируса в том или ином регионе. У беременных с острой ЦМВ-инфекцией и реактивацией латентной ЦМВ-инфекции велика вероятность самопроизвольного выкидыша, неразвивающейся беременности и внутриутробной смерти плода на более поздних сроках гестации.

Вертикальная передача ЦМВ возможна антенатально (трансплацентарно), интранатально и постнатально (через грудное молоко). Вирус часто обнаруживается в цервикальных мазках серопозитивных женщин, 40 % новорожденных от женщин, выделяющих вирус накануне родов, становятся вирусоносителями в период новорожденное™, В 30 % наблюдений ЦМВ выделяется в грудное молоко серопозитивных женщин, и считается, что очень часто инфицирование новорожденных связано именно с этим путем передачи инфекции. Однако если ВУИ плода связано с риском развития его поражения, то интранатальное и постнатальное инфицирование, как правило, не несет с собой угрозы для жизни и здоровья новорожденных вследствие достаточного переданного матерью титра противовирусных антител, за исключением недоношенных детей и детей с различными "иммунодефицитами".

При первичном заражении беременной внутриматочная инфекция обусловлена вирусемией. Инфицируются эндотелиальные клетки сосудов плаценты и фибробласты хориона, затем вирус через фетальное кровообращение попадает в органы-мишени. Распространение вируса к плоду может происходить и через амниотическую жидкость. При возвратной инфекции также нужно учитывать персистенцию вируса в эндометрии, в трубах и восходящую инфекцию. Интранатальное заражение происходит при прохождении в родах через инфицированный секрет. Ранняя постнатальная инфекция в первую очередь бывает связана с инфицированием при кормлении грудью.

Первичная ЦМВ-инфекция диагностируется редко из-за нехарактерной симптоматики или субклинического течения. До сих пор первичную ЦМВ-инфекцию можно точно диагностировать только с помощью сероконверсии. Для определения реактивации ЦМВ-инфекции выявляют ДНК вируса в моче и цервикальном мазке методом ПЦР.

Лечение Цитомегаловирусной инфекции у беременных

К сожалению, в связи с невозможностью противовирусного лечения во время беременности (необходимые дозы ацикловира весьма велики для подавления ЦМВ и могут быть токсичны для плода, ганцикловир не разрешен для лечения во время беременности) и асимптоматичностью течения инфекции необходимо лишь наблюдение таких пациенток с целью выявления признаков ВУИ плода.

Возможно применение внутривенного нормального или специфического иммуноглобулина, некоторых иммуностимуляторов (спленин, дибазол) для поддержания системы иммунитета и уменьшения распространения вируса. При выявлении пороков развития плода с учетом желания женщины ей должно быть предложено прерывание беременности на любом сроке.

Схема лечения ЦМВ-инфекции во время беременности следующая.

• Лечение в I триместре:
  • иммунокоррекция: цитотект, нормальный человеческий иммуноглобулин 25-50 мл внутривенно капельно 3 раза через день;
• Лечение во II триместре:
  • противовирусная терапия: только при диссеминированной ЦМВ-инфекции - ацикловир внутривенно капельно;
  • иммунокоррекция: цитотект, нормальный человеческий иммуноглобулин 25-50 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Ви-ферон-1" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
  • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ЦМВ (ПЦР).
• Лечение в III триместре:
  • противовирусная терапия: ацикловир 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;
  • иммунокоррекция: цитотект, нормальный человеческий иммуноглобулин 25-50 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Ви-ферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
  • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ЦМВ (ПЦР).

Специального ведения родов не предусматривается. Даже женщинам, активно выделяющим вирус во время беременности, родоразрешение через естественные родовые пути не является противопоказанным, так как нет явных преимуществ родов путем кесарева сечения (процент инфицирования примерно одинаков). Кроме того, интранатальное заражение не несет с собой угрозы для жизни и здоровья ребенка по сравнению с внутриутробным заражением ЦМВ. Однако все же целесообразно в родах проводить обработку родовых путей противовирусными препаратами (раствор полудана).

Врожденная ЦМВ-инфекция. Для подтверждения диагноза врожденной ЦМВ-инфекции необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ЦМВ в крови, а также определить титр антител (IgM, IgG) к ЦМВ и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка ЦМВ либо антител класса М, а также превышении антител класса G у матери следует диагностировать неонатальную ЦМВ-инфекцию. Также исследуют слюну, мочу и соскоб с конъюнктивы методом ПЦР на ДНК ЦМВ в течение первых 3 нед жизни новорожденного и еще раз через месяц вместе с IgM и IgG к ЦМВ.

Риск вертикальной передачи вируса к плоду при первичной ЦМВ-инфекции во время беременности составляет 30-40 %. При этом риск поражения плода выше при инфицировании женщины на ранних сроках беременности. Из этих инфицированных у 5-10 % имеются клинические проявления инфекции и у 2-4 % детей отмечаются те или иные пороки развития.

Трансплацентарное инфицирование в I триместре приводит к порокам ЦНС (микроцефалии, гидроцефалии, кальцинатам в головном мозге), хориоретинитам, блокаде проводящих путей сердца, деформации ушных раковин.

Инфицирование на более поздних сроках может приводить к развитию прогрессирующей желтухи новорожденных, геморрагическому синдрому, гепатоспленомегалии, пневмонии, ЗВУР плода.

В дальнейшем у этих детей велика вероятность развития нарушений слуха, эпилепсии, задержки умственного и психомоторного развития, атрофии зрительного нерва, различных нарушений речи и трудностей в обучении.

У серопозитивных к началу беременности женщин риск передачи вируса плоду невелик и составляет 1-2 %. При этом 99 % детей не будут иметь каких-либо клинических проявлений при рождении. Однако впоследствии у 5-10 % детей будут выявляться задержка развития речи и трудности в обучении, связанные с различными нейросенсорными нарушениями слуха вплоть до глухоты. Эти нарушения могут иметь отсроченное начало (в возрасте 4-5 лет и позднее) вследствие продолжающейся репликации вируса, поэтому на протяжении нескольких лет проводится диспансерный учет таких детей с целью раннего выявления нейросенсорных и других нарушений. Однако все же 80-90 % детей с врожденной ЦМВ-инфекцией будут полностью здоровы.

Клиническая картина врожденной ЦМВ-инфекции:

• тромбоцитопеническая пурпура;
• желтуха;
• гепатоспленомегалия;
• микроцефалия;
• гипотрофия;
• недоношенность;
• гепатит;
• энцефалит;
• хориоретинит.

При вторичной ЦМВ-инфекции во время беременности врожденная форма ее чаще бессимптомная, однако позже у 5-17 % детей наблюдаются клинические проявления.

Профилактика Цитомегаловирусной инфекции у беременных

Профилактика экспозицииедва ли возможна из-за различных путей передачи и скудной симптоматики. Серонегативных женщин, планирующих беременность, необходимо информировать о главных источниках инфекции (сексуальная активность, физический контакт при ежедневном уходе за детьми).

Оптимальный способ предотвращения первичной ЦМВ-инфекции во время беременности и ее последствий для ребенка - активная вакцинация. Для этого созданы различные виды вакцин - атгенуированная живая и вакцина субъединичного гликопротеида В. В настоящее время они проходят клинические испытания. Считается, что рутинная вакцинация всех женщин в возрасте 15-25 лет будет являться экономически выгодной. До применения соответствующих вакцин необходимо использовать другие возможности для предотвращения первичной ЦМВ-инфекции во время беременности. Для этого нужен скрининг на ЦМВ-антитела на ранних сроках беременности.

Знание ЦМВ-статуса на ранних сроках беременности имеет следующие положительные аспекты:

• при негативных результатах теста на IgG беременной можно дать рекомендации по уменьшению инфекционного риска;
• при позитивном тесте на IgG и негативном - на IgM женщине можно сообщить, что у ребенка не должно быть врожденных повреждений;
• при позитивном тесте на IgG и IgM можно применять другие тесты для дифференцирования первичной от реактивированной инфекции, а при подозрительных результатах - проводить пренатальную диагностику для распознавания фетальной инфекции.

У серонегативных женщин с симптомами первичной инфекции проводят повторные исследования через 3-4 нед для подтверждения сероконверсии. При выявлении IgM у серопозитивных женщин, и особенно при возрастании титра антител при повторном исследовании, может быть заподозрено инфицирование на ранних сроках беременности или же до беременности (IgM сохраняются в крови до 3-5 мес). Также IgM могут выявляться у 20 % женщин при реактивации инфекции. Новые тесты на сродство IgG и реактивность IgM на основе иммуноблоттинга, появившиеся недавно, способствуют более точной дифференциальной диагностике первичной и латентной инфекции, однако еще не распространены в широкой практике.

Таким образом, основные положения в профилактике врожденной ЦМВ-инфекции следующие.

• Скрининг на ЦМВ-антитела на этапе предгравидарной подготовки - серонегативных женщин информировать о главных источниках инфекции (серопозитивный партнер, контакт с детьми, выделяющими вирус). Дать рекомендации по снижению инфекционного риска.
• Пассивная профилактика беременных при контакте с ЦМВ (цитотект).
• Активная профилактика - вакцины проходят клинические испытания.
• Терапия ЦМВ-инфекции у беременной - цитотект, виферон.
• При доказанной первичной инфекции у беременной - проведение пренатальной диагностики.
• Новорожденным с ЦМВ-инфекцией - проведение терапии (цитотект, ганцикловир).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Гинеколог Инфекционист

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Цитомегаловирус (ЦМВ-вирус, вирус слюнных желез, цитомегалия, ЦМВ) – это широко распространенный (10-15% у детей и 50-80% у взрослых) ДНК-геномный вирус, который может поразить абсолютно каждого. Цитомегалию сегодня называют болезнью цивилизации.

В последнее десятилетие частота клинических проявлений этого вируса возросла параллельно с ростом людей, страдающих от различных иммунодефицитных состояний. Источником и резервуаром для ЦМВ-вируса является человек со скрытой или острой вирусной формой ЦМВ.

Большинство людей не подозревают о наличии болезни, поскольку ее симптомы не являются специфичными и проявляются очень редко. Однако при иммунодефицитных состояниях и при беременности ЦМВ является серьезной причиной для беспокойства.

После заражения вирусом эта инфекция сохраняется в организме на всю жизнь. Если человек здоров – цитомегаловирус остается в состоянии покоя. ЦМВ распространяется посредством физиологических жидкостей организма: грудное молоко, сперма, кал, моча, слюна, кровь. Люди, имеющие слабый иммунитет, больше рискуют заболеть, также доказано, что в случае инфицирования ЦМВ беременной женщины и дальнейшего активного развития инфекции может произойти и заражение ребенка.

Существует несколько форм (вариантов) течения этого заболевания. Среди них лидером является латентное вирусоносительство и субклиническое проявление. Проявления инфекции возникают вследствие ослабления иммунной системы.

Вирус опасен тем, что современные методы терапии цитомегаловируса не позволяют избавиться от инфекции полностью. Утешает только тот факт, что заболевание грозит опасностью только в исключительных случаях: во время беременности (опасность для плода) и при наличии патологических состояний иммунитета.

Классификация цитомегаловирусной инфекции

Инфекция цитомегаловируса может быть:

приобретенная: генерализованная, мононуклеозная, острая, латентная;

врожденная: хроническая, острая.

Способы передачи цитомегаловирусной инфекции

Инфекция ЦМВ может передаваться такими путями:

через грудное молоко;

при переливании крови и пересадке донорских органов;

• контактный (непосредственно от больного или через бытовые предметы);

  трансплацентарный;

  воздушно-капельный.

Диагностика инфекции цитомегаловируса

Выявить у человека вирус можно при помощи исследования: соскоба и мазка из гениталий, слюны, мочи, крови. В большинстве случаев люди склоняются именно к сдаче крови. Обнаружение специфических антител к ЦМВ говорит о том, что диагностируемая инфекция присутствует в организме.

Широко известная лаборатория «ИНВИТРО» одновременно проводит несколько анализов для выявления специфических антител:

			Инфекция присутствует, заболевание находится в острой форме.
			Положительный ответ свидетельствует о том, что болезнь перенесена.
В случае сочетания анализов могут появляться такие варианты:
		Вирус в организме отсутствует, специфического иммунитета нет.
		Первичное инфицирование, которое находится в активной стадии.
		Повторная активная форма, чаще всего протекает бессимптомно.
		Неактивная стадия, инфицирование цитомегаловирусом.

Присутствие антител к цитомегаловирусу является признаком стойкого иммунитета. При таком состоянии лечение не нужно. В большинстве случаев – это пассивное вирусоносительство, которое проходит бессимптомно.

Если же ответ отрицательный, беременной рекомендуют повторно проводить анализ на каждом триместре беременности, поскольку эта категория пациентов относится к группе риска. Отсутствие антител увеличивает возможность инфицирования, что является угрозой для нормального вынашивания ребенка.

Дети, которые рождаются у матерей с наличием острой формы ЦМВ-инфекции, в обязательном порядке проверяют на наличие антител в первые дни после рождения.

Если у новорожденного в течение первых трех месяцев жизни обнаруживают антитела IgG – это не является явным признаком наличия врожденной цитомегалии. В случае если у матери вирусоносительство является скрытым, ребенок получает готовые антитела, исчезающие к 3 месяцам, а вот наличие специфических антител IgM – это прямое доказательство наличия цитомегаловирусной инфекции в острой фазе.

Цитомегаловирус при беременности

Инфекция цитомегаловируса наряду с токсоплазмозом, герпесом, краснухой в период беременности является очень опасной. В большинстве случаев заражение происходит до возникновения беременности, и только у 6% женщин цитомегаловирус попадает в это время в организм впервые. Поэтому большинство специалистов рекомендует обследоваться на предмет наличия цитомегаловируса еще до зачатия.

Заражение плода в случае первичного инфицирования матери присутствует в 50% случаев на фоне отсутствия специфического иммунитета. Этот факт позволяет вирусу практически беспрепятственно преодолеть фетоплацентарный барьер, плодные оболочки и поразить организм ребенка.

Выявление у беременной женщины IgG означает, что присутствует малоопасная латентная форма заболевания с выработанными иммунными антителами. В таком случае вероятность передачи вируса к ребенку маловероятна (всего 1-2%). При полном отсутствии антител к цитомегаловирусу опасно возникновение первичного заражения.

При беременности довольно часто снижается иммунитет, организм становится более восприимчивым к присоединению различных инфекций. Исходя из этого, беременная женщина должна заблаговременно позаботиться о мерах предосторожности. Для этого следует сократить или вообще ограничить (при возможности) время пребывания в общественных местах, исключить тесные контакты с возможными носителями инфекции, соблюдать правила индивидуальной гигиены.

Заражение ребенка может произойти через сперму в момент зачатия. Чаще всего инфицирование происходит вертикальным путем при рождении, а именно в момент прохождения плода по родовым путям. Вирус ЦМВ также присутствует в грудном молоке инфицированной матери, таким образом, кормление грудью – это один из путей инфицирования ребенка.

Стоит отметить, что внутрибрюшное заражение ребенка намного опасней за счет последствий, чем инфицирование через молоко или при рождении.

Когда беременная женщина инфицируется вирусом на ранних сроках (до 12 недели), довольно часто случаются внезапные выкидыши, невынашивание беременности и мертворожденные. Если же ребенок все-таки выживает или заражение происходит на поздних сроках, в большинстве случаев малыш рождается с врожденной ЦМВ-инфекцией. При этом заболевание дает о себе знать через некоторое время или сразу после рождения.

Симптоматика цитомегаловируса у беременной женщины может проявляться в виде слабости, головной боли, недомогания, повышения температуры тела или проходить бессимптомно.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у детей

Врожденная форма вирусной болезни является последствием внутриутробного заражения плода. Данный диагноз устанавливается в первые несколько месяцев жизни ребенка. Более 2% детей при рождении уже инфицированы цитомегаловирусом. Большинство рождается вирусоносителями или здоровыми. При врожденном цитомегаловирусе в 17% случаев симптомы у ребенка проявляются в первые месяцы жизни или же максимум к 2-5 годам.

О наличии у грудничка цитомегаловирусной инфекции свидетельствует четырехкратное повышение титра антител IgG на анализах, проведенных с промежутком в один месяц.

Заражение ребенка в материнской утробе происходит в первом триместре. Довольно часто после этого ребенок погибает, однако даже при выживании степень вреда, нанесенного вирусом, очень высока.

Симптомы у грудничков проявляются пороками развития – увеличение селезенки, патологии печени, сердца, водянка головного мозга, врожденные уродства, недоразвитый головной мозг. Также вероятно наличие мышечной слабости, церебрального паралича, задержек психического развития, эпилепсии, глухоты. Довольно часто эти факторы приводят к смерти новорожденного.

Симптомы врожденной цитомегалии:

• увеличение селезенки и печени;

  неврологические расстройства;

• синюшные пятна на коже.

В 15,7% вирус вызывает необратимые поражения мозга у ребенка – структурные изменения, гидроцефалия головного мозга (водянка), менингоэнцефалит. Присутствуют также и повреждения сосудов головного мозга (их расширение), изменение характера продуктов в оболочках мозга, повреждение мозгового вещества (кровоизлияния, некротизация).

Дети с врожденной формой ЦМВ плохо сосут грудь, рождаются со сниженным мышечным тонусом, слабые и с малым весом. Также у новорожденных наблюдается отставание в физическом и умственном развитии, рвота, тремор, мышечная дистония, угнетение рефлексов, судороги наряду с пороками развития внутренних органов и глаз.

В некоторых случаях симптомы начинают проявляться к 2-3 месяцам. Ребенок плохо набирает вес, ест, спит. Появляются судорожные припадки, становящиеся со временем тяжелее и чаще. Довольно часто развиваются бронхопневмония, респираторные заболевания. Замедляется психомоторное развитие малыша. Расстройства нервной системы дополняются тяжелыми поражениями внутренних органов.

Врожденная цитомегалия, которая проявляется не сразу, а лишь к 2-5 годам, провоцирует нарушение психомоторных реакций, умственное отставание, слепоту, глухоту, речевое торможение.

Цитомегаловирус у ребенка при проявлении симптомов требует лечения. В основе терапии состоят противовирусные препараты.

После проникновения в организм ребенка цитомегаловирус может либо привести к развитию острого состояния, либо сразу перейти в скрытую (латентную) форму, с характерным отсутствием симптомов. Если иммунитет ослаблен (оперативное вмешательство, стрессы, переохлаждения), может произойти рецидив, и заболевание перейдет в хроническую форму.

Признаки цитомегаловирусной инфекции

Приобретенная форма цитомегалии в большинстве случаев возникает в детском или подростковом возрасте на фоне несовершенства иммунной системы. Бессимптомное течение ЦМВ наблюдается в 90% случаев.

В среднем инкубационный период цитомегалии составляет 20-60 дней. При проникновении в организм он не дает о себе знать сразу. Изначально цитомегаловирус поселяется в клетках регионарных лимфоузлов и слюнных желез, где имеются наиболее благоприятные условия для его размножения.

Когда инфекция начинает распространяться по всему организму, возникает быстротечная вирусемия, которая проявляется в виде мононуклеозного синдрома: налет на языке, увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов и слюнных желез, повышенное слюноотделение. Вследствие сильной интоксикации организма возникает общее недомогание, слабость, повышение температуры, головная боль.

ЦМВ начинает внедряться в мононуклеарные фагоциты и лейкоциты, где происходит его репликация. Зараженные клетки начинают расти. В их ядрах присутствуют вирусные включения. Цитомегаловирус может длительное время пребывать в организме латентно, особенно в лимфоидных органах, не поддаваясь при этом воздействию интерферонов и антител. Находясь в Т-лимфоцитах, вирус способствует подавлению клеточного иммунитета.

Возникновение генерализированной тяжелой формы цитомегалии происходит при наличии иммунодепрессивных состояний (онкоболезни, СПИД). Прямое воздействие ЦМВ усугубляется, что может привести к гематогенной генерализации и реактивации. Инфекция распространяется по всему организму и поражает множество органов. Может возникнуть воспаление легких, ретинит, энцефалит, желтуха, гепатит, патологии нервной системы и мозга, дисфункция эндокринных желез, отделов пищевого тракта.

Во время реактивации вируса или в острой фазе заболевания симптомы у взрослых и детей довольно часто проявляются в виде гриппозных и простудных проявлений. Болезнь длится 2-6 недель и заканчивается выздоровлением.

Симптомы цитомегаловируса:

кашель, боли в горле (возможны);

увеличение лимфоузлов;

быстрая утомляемость и слабость;

головная боль;

отечность зева;

• повышение температуры тела.

У мужчин признаки цитомегаловируса, помимо простудных симптомов, могут проявляться в виде воспаления мочеполовой системы. Поражаются ткани яичек и мочеиспускательный канал, в момент мочеиспускания ощущается дискомфорт и боль.

У женщин проявление цитомегаловируса может заключаться в воспалении яичников, влагалища, шейки матки, возникновении эрозии. Могут присутствовать белесовато-голубоватые бели из влагалища и боли в нижней части живота.

Лечение цитомегалии у детей и взрослых

Современная медицина сегодня в состоянии лишь подавить проявления цитомегаловируса, но полное его обезвреживание пока невозможно. Терапия определяется в зависимости от степени поражения организма и подразумевает комплексное проведение.

Медикаментозное лечение заключается в приеме витаминных, иммуномодулирующих и противовирусных препаратов. Помимо этого, проводят симптоматическое лечение, для того чтобы облегчить состояние больного.

Важно помнить, что бесконтрольное самолечение ЦМВ недопустимо и может привести к серьезным последствиям.

В первую очередь, пациент должен правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Применять противовирусные препараты можно только в случае тяжелого течения заболевания, для перевода его в боле безопасную, пассивную форму.

Пациентам назначают «Фамцикловир», «Валацикловир», «Ганцикловир». Продолжительность употребления этих препаратов определяет врач. В среднем подобная терапия продолжается в течение 10-21 дней.

Применяют специфический антимегаловирусный иммуноглобулин («НеоЦитотек»), нормальный иммуноглобулин человека, интерфероны. Курс лечения составляет 10 дней.

Терапию при помощи поливитаминных комплексов можно проводить в любом возрасте, независимо от состояния пациента и формы заболевания.

Обнаруженный при помощи лабораторных исследований цитомегаловирус при беременности подвергается лечению при острой фазе первичного заражения и при реактивации латентной инфекции. Применяется иммунотерапия и противовирусные препараты. Лечение подразумевает три курса терапии в 1, 2, 3 триместрах при помощи нормального человеческого иммуноглобулина.

Наиболее эффективным и безопасным противовирусным средством при цитомегаловирусе является глицирризиновая кислота, которую добывают из корня солодки. Выявление высокой активности этого природного компонента в борьбе с вирусами является последним достижением. Сегодня препараты на основе глицирризиновой кислоты используют только для местного лечения – «Эпигенлабиаль крем», «Эпиген интим».

Также проводят клинические испытания вакцины с доказавшим на практике свою эффективность рекомбинантным геном цитомегаловируса. Введение сыворотки новорожденным и беременным помогает противостоять вирусу за счет формирования искусственного иммунитета.

Если цитомегалия протекает бессимптомно, лечение при помощи препаратов с противовирусной активностью не требуется, однако в обязательном порядке должно проводиться беременным и больным с иммунодефицитными состояниями.

Не секрет, что во время беременности иммунитет женщины сильно ослабевает. Это способствует не только обострению хронических заболеваний, но и возникновению инфекционных болезней. При вынашивании ребенка особую опасность представляет цитомегаловирусная инфекция. В чем ее опасность?

Что такое ЦМВ инфекция при беременности?

Цитомегаловирус относится к группе вирусов герпеса. Инфекция встречается довольно часто и у детей, и у взрослых, но обычно серьезных последствий не вызывает. Осложнения свойственны, как правило, только для новорожденных и беременных.

Особенностью вируса является то, что после выздоровления он никуда не исчезает, а продолжает находиться в нервных клетках. Впоследствии инфекция может существовать в организме человека и никогда его не тревожить.

Цитомегаловирусная инфекция обычно приходится на раннее детство. Само заболевание напоминает ОРЗ или протекает бессимптомно, но в крови у больного образуются антитела к вирусу. Получается, что после выздоровления в организме присутствуют и антитела, и "дремлющий" вирус.

Если к моменту зачатия в организме женщины есть антитела, даже при повторной активации вируса особого риска ни для нее, ни для малыша нет. Встреча с инфицированным человеком тоже будет безопасна для будущей мамы, поскольку иммунитет справится с угрозой без труда. Опасность представляет ситуация, если женщина в детстве не перенесла заболевание.

На этапе планирования одним из главных анализов является исследование на TORCH-инфекцию, в ходе которого выясняется и наличие антител к цитомегаловирусу. Их чрезмерное количество или отсутствие — не самые благоприятные состояния при беременности, поэтому в первом случае беременность рекомендуется отложить, а во втором врач предупреждает о возможных рисках и последствиях или предлагает пройти курс терапии и матери, и отцу.

Чем опасен цитомегаловирус при беременности?

ЦМВ при беременности во многих случаях становится причиной неприятных последствий для плода. При передаче вируса плоду во время родов или беременности существует и определенный риск летального исхода.

Итак, если речь идет об инфицировании будущей матери в первом триместре, то 15% беременностей заканчиваются выкидышем. При этом эмбрион не заражен, а сама инфекция проникает только в плаценту. Причем в результате первичного заражения матери (если раньше она не болела ЦМВИ) вероятность передачи вируса ребенку достигает 50%.

Сопровождение беременности инфекцией чревато также многоводием, преждевременными родами, мертворождением или врожденным инфицированием плода.

Возможные последствия проникновения вируса в плод:

• Рождение ребенка с низкой массой тела;
• Отставание физического и интеллектуального развития плода (слабоумие);
• Пороки развития на фоне врожденного ЦМВ (увеличение печени и селезенки, желтуха, гепатит, водянка головного мозга, пороки сердца, врожденные уродства и др.);
• Врожденная ЦМВИ, которая приводит к порокам, заметным только на 2-3 году жизни ребенка. Это могут быть глухота, слепота, психомоторные нарушения, задержка умственного и речевого развития.

Еще одно возможное осложнение — аутоагрессия. Это состояние, при котором в организме матери под влиянием ЦМВ начинают появляться антифосфолипиды. Они воздействуют на клетки организма, в том числе — сосуды плаценты. Аутоагрессия со стороны этих клеток приводит к нарушению маточно-плацентарного кровотока.

Каковы пути заражения?

Передача вируса возможна только при определенном контакте с инфицированным человеком. Способы заражения:

1. Воздушно-капельный;
2. Половой;
3. Контактный;
4. Трансплацентарный;
5. Через кровь (при переливании, во время операции);
6. Через грудное молоко (от матери к ребенку).

Особенно опасен контакт с человеком в состоянии обостренной инфекции. В этот период вирус находится в активной стадии, но симптоматика может отсутствовать или напоминать обычное ОРЗ. Тогда поцелуй, питье с одной чашки или бутылки, петтинг, кашель или чихание и другие взаимодействия с инфицированным человеком могут стать причиной заражения.

Среди механизмов передачи вируса плоду выделяют:

• Проникновение вируса через сперму отца. Это происходит, если в момент зачатия отец является носителем вируса, поэтому мужчине тоже важно пройти обследование на этапе планирования.
• Проникновение ЦМВ через эндометрий матки сначала в околоплодные воды, затем и внутрь плода.
• Трансплацентарное инфицирование;
• Заражение во время родов.

Также не исключен вариант передачи возбудителя при грудном вскармливании через молоко, поскольку вирус прекрасно выживает во всех биологических средах человека (кровь, слюна, кал, моча, сперма, молоко).

Диагностика цитомегаловируса при беременности: антитела IgM и IgG

Диагностика ЦМВ чаще проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА). С его помощью определяют присутствие в крови специфических антител IgM и IgG.

Иммуноглобулины типа G присутствуют в крови почти 90% населения. Их наличие означает, что человек в детстве переболел ЦМВ-инфекцией. На лабораторном бланке их выражают числом (количественная характеристика). Для беременности это самый благоприятный результат.

При недавнем инфицировании (до года) в крови обнаруживаются IgM. Если диагностика показала присутствие этого класса иммуноглобулинов, от беременности рекомендуется отказаться на несколько месяцев. Иммуноглобулины типа М в крови в бланке анализов обозначаются "+" или "-", т.е. исследование является качественным (положительный или отрицательный результат).

Если же анализ показал отсутствие обоих типов антител, риск развития инфекции во время беременности и передачи ее ребенку резко возрастает.

Иногда при беременности требуется повторное проведение ИФА или применение других методов диагностики, чтобы определить динамику увеличения/снижения количества иммуноглобулинов и исключить ложноположительные результаты.

Лечение цитомегаловируса при беременности

Если при беременности была диагностирована ЦМВИ, назначается особенная терапия. Прием многих медикаментов во время вынашивания малыша запрещен, поэтому для лечения применяют иммуннологические препараты: нормальный Ig человека, специфический иммуноглобулин к ЦМВ ("Цитотект"), а также интерфероны ("Виферон", "Роферон"). В отдельных случаях назначаются противовирусные препараты.

Во время всей беременностью за состоянием матери следят, регулярно проводят плановые исследования (в том числе, ИФА, ПЦР, посевы) для определения количества антител в крови. Это делается потому, что риск и степень поражения плода напрямую зависят от количества иммуноглобулинов.

Присутствие в организме матери вируса не является показанием к кесареву сечению, поскольку ребенок мог заразиться, находясь в утробе, через плаценту.

Прогноз и профилактические меры

При первичном заражении во время беременности риск передачи инфекции плоду составляет, по разным данным, от 30-40% до 70%.

При реактивации текущей инфекции (вирус, находящийся в клетках, "пробудился") инфицирование происходит всего в 2% случаев.

Около 15% случаев инфицирования в 1-м триместре заканчиваются выкидышем, примерно столько же приводят к мертворождению. В целом, прогноз при ЦМВИ таков: чем раньше произошло заражение или реактивация вируса, тем выше риск неблагоприятного исхода.

При инфицировании на позднем сроке вероятность пороков близка к нулю, но ребенок становится носителем врожденной цитомегалии.

Абсолютной защиты от ЦМВ не существует, тем не менее профилактические меры позволяют снизить риск инфицирования в несколько раз. Основная мера профилактики — избегание контакта с инфицированными людьми.

Нельзя забывать и о главных методах защиты от различных заболеваний — это и правильное питание, и прогулки на свежем воздухе, и достаточная физическая активность. На этапе планирования беременности важно обеспечить здоровый 8-часовой сон, избегать стрессов и следить за состоянием здоровья.

Перед зачатием пройти обследование должна не только будущая мама, но и ее партнер, и, если нужно, пропить курс медикаментов в профилактических целях.

Цитомегаловирусная инфекция при беременности может быть источником многих неприятностей и бед. Заражение на ранних сроках почти всегда заканчивается неблагоприятно, поэтому игнорировать планирование беременности крайне не рекомендуется. Последствия инфицирования плода могут быть разными — от врожденных патологий внутренних органов до летального исхода.

Специально для - Елена Кичак