Гипотония беременных: что делать при пониженном давлении у беременных? Гипотония при беременности: как распознать и вылечить.

Беременность — это состояние, при котором все силы организма мобилизуются для того, чтобы обеспечить как можно лучшие условия для развития новой жизни. Разумеется, можно с полным основанием говорить о том, что беременность является стрессовым состоянием для женщины. Ни для кого не секрет, что во время беременности могут «вылезти на свет» все недомогания, которые испытывала будущая мама, даже если до зачатия они протекали незаметно. Касается это и артериальной гипотонии (гипертензии).

При беременности артериальное давление женщины часто немного понижается. Поэтому обычное слегка пониженное давление, нисколько не мешающее нормальной жизни женщины, может обернуться резким и сильным его снижением, которое влечет за собой множество разнообразных проблем. В тяжелых случаях при гипотонии организм беременной женщины хуже снабжается кровью, а ребенок получает меньше кислорода. При этом может возникнуть опасность выкидыша или преждевременных родов. Поэтому женщины, у которых до беременности наблюдалась гипотония, должны особенно тщательно следить за своим давлением и при резком его снижении немедленно обращаться к врачу.

Однако чаще гипотония беременной женщины не вызывает серьезных проблем со стороны плода, но сильно осложняет жизнь будущей мамы. Если беременная женщина долго стоит, находится в душном помещении, принимает горячую ванну или просто голодна, то гипотония может проявиться слабостью, головокружением, головной болью, даже обмороком. Кроме того, именно с гипотонией часто связаны резкие перепады настроения беременных — от эйфории и любви ко всему миру до слез, страха и ощущения своей беспомощности и ненужности. Нужно учитывать, что при беременности подобные перепады настроения в той или иной степени характерны для всех, но у беременных с гипотонией они могут проявляться особенно сильно. Поэтому беременным со склонностью к гипотонии следует принимать все меры для того, чтобы избежать подобных состояний.

0Array ( => Кардиология) Array ( => 11) Array ( =>) 11

Для беременных женщин с гипотонией хороши все те средства, которые обычно используются для повышения давления.

Питание должно быть разнообразным, с повышенным содержанием белковой пищи. Обильного питания следует избегать, это вредно не только для давления, но и с точки зрения беременности, особенно на поздних сроках. Лучше всего придерживаться системы дробного питания, то есть принимать пищу не менее 4-6 раз в день, но в небольших количествах. В утренние и дневные часы беременным с гипотонией полезны крепкий чай, особенно зеленый, и кофе.

Очень важен для будущих мам, как и для всех гипотоников, полноценный отдых — не менее 10 часов ночного сна и 1-2 часа отдыха днем. Незаменимы ежедневные прогулки на свежем воздухе, специальная гимнастика, занятия в бассейне. Водные процедуры вообще исключительно полезны для беременных с гипотонией. Им можно рекомендовать и прохладный душ, и холодные обливания (обязательно с головой) или контрастные ванны для рук или ног.

Единственное, чем не стоит увлекаться беременным — это лечением гипотонии при помощи медикаментов или лекарственных трав, так как многие из них противопоказаны при беременности. Поэтому перед употреблением каких-либо препаратов непременно нужно проконсультироваться у врача, ведущего беременность, или у кардиолога. Если то средство, которая женщина применяла до беременности, ей противопоказано, врач назначит другое, с аналогичным действием.

В случае если все же происходит приступ плохого самочувствия или обморок, связанный с резким понижением давления, необходимо оказать беременной женщине первую помощь. Прежде всего, нужно уложить ее (желательно в прохладном помещении) так, чтобы голова была на одном уровне с сердцем. При потере сознания можно дать вдохнуть нашатырный спирт. После того, как женщина пришла в себя, ей полезно принять 35-40 капель кордиамина или аналогичного тонизирующего средства, немного поесть и выпить стакан крепкого сладкого чая с лимоном.

ТОЛЬКО В МАРТЕэкономия - 15%

1000 рублейснятие ЭКГ с расшифровкой

- 25%первичный
приём врача
терапевта по выходным

980 руб.первичный прием гирудотерапевта

прием терапевта - 1 130 рублей (вместо 1500 рублей)"Только в марте, по субботам и воскресеньям, приём врача- терапевта со скидкой 25% - 1 130 руб., вместо 1 500руб. (диагностические процедуры оплачиваются по прейскуранту)

При гипотонии беременной женщине нужно обратить самое пристальное внимание на все обследования, особенно на УЗИ плода, которое проводится несколько раз за беременность. Это очень важно, потому что гипотония при беременности может послужить причиной такой проблемы как гипотрофия плода, появляющейся на поздних сроках беременности. Происходит это из-за того, что при сильно выраженной гипотонии ухудшается кровоснабжение матки, плаценты и плода. При этом будущий ребенок получает недостаточное количество питания и кислорода, что может привести к состоянию кислородного голодания и замедлению темпов роста плода. Опасные последствия может иметь гипотония беременной при оперативном родоразрешении, то есть при кесаревом сечении. Обычно в этих случаях перед операцией проводится медикаментозная профилактика гипотонии.

Женщине, которая собирается родить здорового ребенка, необходимо учитывать особенности своего организма еще до зачатия. Гипотония ни в коей мере не может быть противопоказанием для беременности и благополучных родов, особенно в том случае, если еще до наступления беременности будущая мама пройдет необходимые обследования. Ей необходимо посетить консультацию кардиолога и физиотерапевта, соблюдать режим дня, правильно питаться, давать себе умеренные физические нагрузки и т.д. В случае, когда беременная женщина с гипотонией заботится о своем здоровье в целом и о давлении в частности, вероятность благополучного протекания беременности и рождения здорового ребенка очень высока.

Контроль давления во время беременности – необходимая процедура. Как правило, с особой настороженностью относятся к гипертонии у будущих мам, поскольку она может быть симптомом преэклампсии. Однако далеко не редкость – пониженное давление при беременности. Если в целом гипотония не вызывает особых опасений, то во время вынашивания ребенка ее нельзя оставлять без внимания. Особенно серьезно нужно отнестись к этому женщинам, у которых и до беременности наблюдалось пониженное давление. У будущих мам, раньше никогда не страдавших гипотонией, она, как правило, развивается в первом триместре, что объясняется гормональной перестройкой.

Норма при беременности

Считается, что будущей маме нельзя допускать снижения давления ниже 95/65 мм ртутного столба. Конечно, норма у каждой женщины своя, в том числе и у беременной, и не всегда нужно ориентироваться на цифры, особенно если будущая мама хорошо себя чувствует.

Колебания давления при беременности – нормальное явление, если оно отклоняется в ту или другую сторону на 10%. При снижении на больший показатель его необходимо повышать.

Чем опасна гипотония во время вынашивания ребенка?

Вне беременности пониженное давление не вызывает особых опасений. Во время вынашивания ребенка ее обязательно нужно лечить. При пониженном давлении у беременных может развиться плацентарная недостаточность, то есть нарушение кровообращения в плаценте. В результате плод получает недостаточно питания, у него может начаться кислородное голодание. Не исключено отставание ребенка в развитии и росте. Пониженное давление у беременных на последних сроках может стать причиной преждевременных родов.

Также стоит учесть, что гипотония имеет неприятные симптомы, которые выражаются в ухудшении общего самочувствия женщины и ее настроения.

Причины

Причины гипотонии во время вынашивания ребенка бывают разные. К основным из них относятся следующие:

Стрессовое состояние. Во время беременности женщина испытывает большие психо-эмоциональные нагрузки, в этот период она склонна слишком остро реагировать на все происходящее.
Малоподвижный образ жизни.
Реакция организма на изменение гормонального фона.
Инфекционные заболевания.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Обезвоживание организма.
Переутомление и недосыпание.
Значительные кровопотери.
Наследственная предрасположенность.

Признаки

В период ожидания малыша женщине каждый раз измеряют давление на приеме у гинеколога, поэтому любые изменения будут своевременно обнаружены. Кроме того, есть признаки, по которым можно заподозрить низкое давление. У разных женщин они могут быть разными. К наиболее характерным можно отнести следующие:

Резкая слабость.
Тошнота.
Очень быстрая утомляемость.
Постоянная сонливость.
Головные боли.
Чувство нехватки воздуха.
Сниженная работоспособность.
Частые головокружения.
Потемнение в глазах.
Звон или шум в ушах.
Одышка при ходьбе.
Учащенное сердцебиение.
Обмороки.

Лечение гипотонии при беременности

При значительном снижении давления во время вынашивания ребенка необходимо лечение. Особенно интересует, что делать при гипотонии, тех беременных женщин, у которых симптомы ярко выражены и доставляют много неудобств.

Повышать давление нужно осторожно и под контролем врача, поскольку многие общеизвестные средства противопоказаны. Лучше всего в этот период обойтись без медикаментов, которые могут привести к порокам развития плода. Есть много способов повысить давление без лекарственных препаратов, но чтобы получить результат, их нужно применять в комплексе.

В первую очередь необходимо наладить режим дня. Будущей маме следует много гулять на улице, не переутомляться и обязательно высыпаться. Прогулки должны длиться 2-3 часа. Ночью нужно спать не менее 9 часов, желательно выделять на сон пару часов и днем. При хорошем самочувствии и отсутствии противопоказаний рекомендуется заниматься физическими упражнениями. Можно записаться в зал на занятия по гимнастике для беременных или на аквааэробику.

Большое значение имеют и продукты. Сбалансированное питание способно облегчить состояние будущей мамы. В рацион нужно включать свежие овощи, зелень, ягоды, фрукты. Особенно полезно употреблять в пищу свежую землянику, свежий корень сельдерея, натуральный томатный сок, зелень петрушки. Рекомендуется есть белковую пищу: молоко, кефир, творог, печень, яйца, сливочное масло. Существует очень простой способ поднять давление – съесть что-нибудь соленое. После этого женщина будет больше пить, а это приведет к увеличению объема циркулирующей крови и повысит давление. Но важно помнить – злоупотреблять солеными продуктами в этот период нельзя.

Что касается кофе, то его советуют пить понемногу и желательно нечасто. Напиток должен быть некрепким и с добавлением молока. Также не рекомендуется злоупотреблять шоколадом в целях повышения давления, изредка можно съедать несколько долек.

Важно помнить, что питаться нужно часто и маленьким порциями, в рацион нужно включать разнообразные продукты.

Полезное видео:

Несколько простых рекомендаций для улучшения самочувствия у беременных

Если пониженное давление приводит к тошноте, то рекомендуется лечь на спину, поднять ноги вверх и опереться ими о стену. При этом кровь будет от ног приливать к голове, обеспечивая головной мозг кислородом, и состояние улучшится. Это еще и профилактика варикоза.
Ношение компрессионного трикотажа помогает нормализовать давление.
Утром не рекомендуется резко принимать вертикальное положение – это может привести к головокружению и тошноте. Перед тем как встать, нужно немного полежать, потянуться, затем неторопливо подняться.
Для нормализации давления можно принимать контрастный душ, при этом процедура заканчивается прохладной водой. Хорошо делать обливания прохладной водой, а также контрастный душ ног и рук.

В заключение

Пониженное давление при беременности – частое явление. В этот период его обязательно нужно лечить, поскольку для будущей мамы оно может быть опасным. Повышать давление с помощью каких-либо аптечных или народных средств не рекомендуется, не посоветовавшись с врачом.

Что нужно знать о резус-факторе на этапе планирования беременности

Гипотензия при беременности

Во время вынашивания ребенка, женщина часто сталкивается со скачками давления. Гипотония при беременности возникает намного чаще, чем гипертония. Такое состояние является вариантом нормы, при котором нужно больше отдыхать и гулять на свежем воздухе. Но иногда оно должно насторожить и стать поводом обращения за квалифицированной медицинской помощью. При этом большое значение имеет общее самочувствие будущей мамы и сопутствующие симптомы.

Около 12% женщин, вынашивающих ребенка, подвержены гипотонии, иногда первые симптомы такого состояния возникают со 2-й недели, но чаще - в конце І-го триместра.

Что такое гипотония?

Нормальными считаются показатели тонометра 120 на 80 мм рт. ст. При периодическом снижении цифр до 100 на 60 мм рт. ст. и ниже речь идет о гипертензии, если низкие показатели сохраняются длительное время - о гипотонии. Такое состояние возникает вследствие более медленной циркуляции крови в сосудах, снижения их периферического сопротивления. Гипотония бывает первичной и вторичной, в зависимости от этиологического фактора. В таблице указаны причины, провоцирующие пониженное давление.

Вернуться к оглавлению

Причины развитие гипотонии у беременных

Гипотонию у беременных провоцируют разнообразные причины:

гормональный всплеск;
появление плацентарного кровообращения;
сбои в работе щитовидной железы;
токсикоз;
нарушение работы кровеносной системы;
аллергия;
повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
худощавость.

Беременным очень важно сбалансировано питаться, так как это может понизить АД.

Существует много факторов, провоцирующих дальнейшее снижение давления и способствующих ухудшению состояния беременной женщины:

кислородное голодание;
экология;
несбалансированное питание;
физическое и умственное перенапряжение;
горячие ванны;
обезвоживание;
авитаминоз;
отсутствие полноценного отдыха и физической активности;
стресс;
духота;
неправильный режим сна;
эмоциональное перевозбуждение;
дефицит железа;
сильная усталость.

Чаще всего гипотония во время беременности возникает у женщин, которые до зачатия имели сердечно-сосудистые патологии и у которых периодически возникала артериальная гипотензия.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Слабость и утомляемость могут быть симптомами гипотонии.

Часто гипотония у беременных не сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями. Женщина периодически чувствует усталость, легкое недомогание, сонливость. Но иногда при низком давлении возникает патологическая симптоматика:

варикозное расширение вен;
головокружения, головные боли;
слабость, быстрая утомляемость, вялость;
бледность, посинение конечностей и носа, слабый пульс;
снижение либидо;
метеозависимость, свето- и звукочувствительность;
снижение внимания, рассеянность, сонливость;
нарушение координации, терморегуляции, потливость;
тошнота, рвота, горечь во рту, изжога;
апатия, подавленность;
расстройство сна, снижение аппетита;
резкие перепады настроения;
одышка, нехватка кислорода;
боли в области сердца, конечностях;
потемнение в глазах, обмороки;
метеоризм, запоры.

Вернуться к оглавлению

Риски для беременности и плода

Временная артериальная гипотония, не сопровождающаяся патологичными симптомами, не несет серьезной угрозы будущей матери и малышу. Со временем, привыкая к дополнительной нагрузке, состояние женщины нормализуется самостоятельно. Если признаки гипотонии сильно выражены, беременной следует постоянно наблюдаться у врача. В таблице указаны основные риски, которые несет низкое давление для здоровья будущей мамы и малыша.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Важно вовремя поставить правильный диагноз,для устранения негативных последствий.

Для постановки правильного диагноза беременной женщине нужно обратиться к разным узкопрофильным специалистам:

терапевту;
офтальмологу;
невропатологу;
кардиологу;
эндокринологу.

Для определения причины патологии, проверки здоровья беременной и состояния плода назначаются следующие диагностические мероприятия:

физикальные исследования;
электроэнцефалограмма;
лабораторные анализы крови и мочи (общие и биохимические);
эхокардиография;
офтальмоскопия;
ультразвуковое исследование почек, надпочечников, плода;
гормоны щитовидной железы;
электрокардиограмма сердца;
дифференциальные исследования;
суточный мониторинг артериального давления.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Если во время диагностических исследований не обнаружено проблем со здоровьем у беременной и патологий развития плода, врачи рекомендуют устранить причины, провоцирующие пониженное давление, нормализовать режим дня и питания, пересмотреть некоторые привычки, регулярно наблюдаться, сообщать о малейших изменениях состояния здоровья. При наличии первопричины - в первую очередь устраняют ее. В этом случае давление нормализуется самостоятельно. Иногда для борьбы с гипотонией, чтобы избежать серьезных последствий, осложненного течения беременности, аномальных родов, используют разные вспомогательные медикаментозные и немедикаментозные средства. Вид, дозировки, частоту и длительность употребления врач назначает исходя из индивидуальных особенностей пациентки.

Гимнастика избавит от симптомов и облегчит состояние.

гимнастика;
иглорефлексотерапия;
контрастные водные процедуры;
сбалансированное питание;
физиотерапия;
травяные настойки и чаи;
массаж;
эластические чулки;
бальнеотерапия.

При гипотонии назначают безопасные для плода медикаментозные средства:

растительные;
гомеопатические;
улучшающие метаболизм.

Потенциальный вред от побочного негативного влияния медикаментов на плод намного меньше, чем реальная угроза, которую несет патологическая гипотония.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения осложнений гестации

Часто при тяжелом течении гипотонии у беременных рекомендуют не естественные роды, а кесарево сечение. Самые распространенные осложнения гестации из-за гипотонии:

слабая родовая деятельность;
послеродовое кровотечение.

Холодная грелка на низ живота, применяют для устранения кровотечения.

В первом случае, чтобы нормально рожать, женщине необходимо хорошо отдохнуть, набраться сил. При необходимости используют медикаментозные препараты, стимулирующие родовую деятельность. Во втором - все намного сложнее. Если не помогли профилактические меры и после родов открылось сильное кровотечение, врачи используют следующие терапевтические методы:

удаление частей плаценты;
опорожнение мочевика;
прикладывание холода на нижнюю часть живота;
усиление сокращения миометрия;
коррекция коагулопатии;
клеммы на параметрий по Бакшееву;
кровезамещающая, противоанемическая, гемостатическая терапия;
обследование стенок полости матки;
наружный массаж матки;
экстирпация и лапоротомия матки.

Для любой девушки или женщине, ожидающей появления малыша, беременность в некоторой степени является стрессовой ситуацией. И это вполне объяснимо, ведь в течение 9 месяцев женщина несет ответственность не только за свою жизнь и здоровье, но за жизнь своего малыша. В первые месяцы «интересного положения» давление у многих женщин снижается. Это считается вполне нормальным, если будущая мамочка чувствует себя нормально.

Но бывает и такое, что до беременности у женщины наблюдалось пониженное давление, а в первые месяцы вынашивания малыша оно снижается еще больше. Т.е. возникает гипотония, которая может не лучшим образом сказаться на самочувствии и мамы и малыша.

Причины и признаки возникновения гипотонии

Естественная причина снижения давления в первые недели беременности – изменение, происходящие в гормональном фоне будущей мамочки. В утренние часы гипотония проявляется в виде сонливости, головокружений, тошноты, слабости и отсутствия аппетита. В течение дня все признаки постепенно затухают. Их можно отнести к раннему токсикозу у беременных. Этот состояние считается нормальным и вскоре пройдет.

А вот выраженная гипотония – явление постоянное и постепенно ведет к ухудшению состояния женщины и плода. Недостаток кислорода в крови беременной и неполноценное питание могут привести к развитию плацентарной недостаточности и недоразвитию плода.

Повлиять не в лучшую сторону на самочувствие беременной может несбалансированное питание (недостаток витаминов и питательных веществ), долгое пребывание в горячей воде, недостаток кислорода в помещении, стрессы и нервные срывы и даже долгое пребывание в вертикальном положении.

Иногда признаки гипотонии можно перепутать с ранним токсикозом. Но если помимо этого у женщины наблюдается снижением температуры тела, отдышка даже при незначительных физических нагрузках, обморочные состояния и обмороки, а также болевые ощущения в мышцах и суставах, нужно обратиться к врачу и принять меры по нормализации давления.

Как лечить гипотонию во время беременности

В первую очередь следует выяснить характер заболевания. Если гипотония физиологическая, лечение на назначается. В случае ухудшения состояния у беременной она может лечиться как дома самостоятельно, так и в стационаре.

Если гипотонию спровоцировало какое-либо заболевания (анемия, холецистит и пр.), то лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания.

При лечении гипотонии у беременных используются растительные адаптогены, тонизирующие сосуды. Среди них левзея, родиола розовая и пр. От спиртовых настоек растений (аралии, женьшеня и др.) лучше отказаться совсем.

Поддерживать в тонусе сосуды поможет соблюдение следующих правил:

Здоровый полноценный сон и отдых. Ночной сон должен длиться не менее 8-9 часов, а дневной – не менее 1-2 часов.
После пробуждения не вскакивайте резко с кровати.
Не стоит увлекаться напитками, содержащими кофеин. Если пьете кофе, добавляйте в него молоко или сливки.
Кушать нужно 4-5 раз в день небольшими порциями.
По утрам полезно принимать контрастный душ.
Не менее полезны плавание, гимнастика, прогулки на свежем воздухе.
Питание должно быть сбалансированным.

Гипотония при беременности - опасное явление, которое может вызвать немало осложнений. Если это заболевание имеет тяжелое течение, то организм будущей мамы плохо снабжается кровью, из-за чего плод получает меньше кислородного питания, чем необходимо. Это может привести к преждевременным родам и даже к выкидышу. Почему у беременных женщин развивается гипотония?

Причины низкого давления

Причины данного явления до конца не изучены. Есть мнение, что болезнь развивается из-за того, что нарушается деятельность нейрогуморального аппарата, который регулирует тонус сосудов.

Патологическая гипотония бывает хронической и острой. Последняя может развиваться из-за сосудистой и сердечной недостаточности. У беременных женщин при резких движениях или длительном стоянии могут наблюдаться обмороки и коллапс. Гипотонический синдром из-за острой сосудистой недостаточности иногда проявляется в положении на спине. Такое бывает только у будущих мам. Причиной этому является синдром сдавления нижней полой вены. Чаще всего наличие такого синдрома выявляется на поздних сроках беременности.

На сегодняшний день нет единого мнения в том, считать гипотонию самостоятельной болезнью или же она является последствием какой-то патологии. Однако ясно, что циркуляция крови замедляется, и тонус венозных сосудов понижается, что влияет на общий тонус организма. Поэтому гипотоники чувствительны к изменениям атмосферного давления, их мучают головные боли, и они быстро утомляются. Ясно, что беременным это усложняет жизнь еще больше, чем другим людям. Теперь самое время больше внимания уделить симптомам гипотонии, которая ярко проявляется при беременности.

Симптомы и осложнения

Гипотонию часто выявляют у беременных в конце первого триместра. Бывают случаи, когда она протекает без особых клинических проявлений. Однако мы перечислим все возможные симптомы, которые могут встречаться у беременных при пониженном давлении:

вялость;
апатия;
повышенная утомляемость;
слабость;
пониженная работоспособность;
ощущение нехватки воздуха;
головные боли;
нарушение сна;
раздражительность;
головокружение;

боли в области сердца;
повышенная чувствительность к громкой речи, шуму и яркому свету;
перепада настроения;
тошнота;
бледность;
расстройство терморегуляции;
периодические боли в мышцах и суставах;
перепады настроения;
обмороки;
варикоз;
редкий пульс.

Некоторые из этих симптомов, например, головная боль, обморок, слабость и головокружение, особенно могут проявляться, если беременная женщина продолжительное время находится в душном помещении, голодная или принимает горячую ванну. Наверное, самый неприятный симптом гипотонии - это ортостатическая гипотония. Она проявляется в том случае, если резко встать из сидячего или горизонтального положения. При этом наблюдается потемнение в глазах, ощущение ватности ног и потеря сознания. Кроме того, если гипотония проявляется при беременности, могут возникнуть осложнения. К ним относится:

недонашивание беременности;
гестоз;
ранний токсикоз;
внутриутробная задержка роста малыша;
аномалии родовой деятельности;
преждевременные роды.

В связи с этим очень важно вовремя диагностировать заболевание и начать его лечить.

Лечение заболевания

Гипотония у беременных лечиться под наблюдение кардиолога. В основном беременным нужно тщательно следить за своим образом жизни.

Питание. Питание должно быть основано на большом потреблении белковой пищи. Следует избегать обильного употребления пищи. Лучше всего использовать дробную систему: 4-6 раз в день небольшими порциями. Днем и утром беременным советуется употреблять крепкий чай, лучше зеленый, и кофе.
Полноценный отдых. Спать лучше всего 10 часов ночью и пару часов днем.
Прогулки на свежем воздухе.
Специальная гимнастика, которая может включать в себя занятия в бассейне.

Беременным нельзя увлекаться лекарственными травами и медикаментами. Это может вызвать серьезные осложнения, тем более что многие из них нельзя употреблять в таком особом положении. Не стоит самостоятельно пробовать какие-то методы лечение. Всегда нужно советоваться с врачом.

Если у беременной женщины произошел обморок, нужно предпринять следующие действия:

положить ее так, чтобы голова находилась на одном уровне с сердцем, желательно, чтобы это было прохладно помещение;
дать ей вдохнуть нашатырный спирт (поэтому беременным советуется носить его с собой);
затем можно дать беременной тонизирующее вещество (поэтому лучше всего вызвать скорую), тонизирующие средства растительного происхождения: элеутерококк, боярышник, женьшень, лимонник и так далее;
напоить женщину сладким чаем с лимоном.

Беременность - очень ответственный и чуткий период. Все действия, так или иначе, сказываются как на здоровье малыша, так и на здоровье его мамы. Это должно побуждать прилагать все усилия, чтобы все 9 месяцев ношения малыша прошли благополучно, тогда он появится на свет здоровым и счастливым!

Артериальная гипотония характеризуется снижением АД ≤100/60 мм рт.ст. (для женщин в возрасте до 25 лет) и ≤105/65 мм рт.ст. (в возрасте более 30 лет).

Синонимы

Артериальная гипотензия, гипотензия, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, гипотоническая болезнь.

КОД ПО МКБ
I 95 Другие и неуточнённые болезни системы кровообращения (I 95.0–I 95.9).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Распространённость колеблется в широких пределах - от 0,6% до 29,1%. Во время беременности артериальная гипотония чаще диагностируют в конце I триместра, реже - на 17–24 нед. В 7,08% случаев артериальная гипотония во время беременности протекает без выраженных клинических проявлений, однако уменьшение перфузии различных органов обуславливает большее количество осложнений как со стороны матери, так и плода.

Среди всего населения артериальную гипотонию отмечают в 5–7% случаев, среди беременных женщин - в 10–12% случаев.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Первичная (эссенциальная) артериальная гипотония проявляется в двух вариантах:
● физиологическая гипотензия - конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и АД (не проявляется клинически);
● заболевание с типичной клинической симптоматикой (нейроциркуляторная астения).

Вторичная артериальная гипотония возникает при инфекционных заболеваниях, болезни Аддисона, язвенной болезни, гипотиреозе, анемии, гипогликемии, остром и хроническом гепатите, циррозе печени, при действии ряда лекарственных препаратов и др.

Если артериальная гипотония проявляется только снижением АД, её относят к устойчивой (компенсированной) стадии заболевания. В неустойчивой (субкомпенсированной) стадии присоединяется субъективная симптоматика, снижается работоспособность. При декомпенсированной артериальной гипотонии отмечают появление вегетативных пароксизмов (резкое нарушение самочувствия, появление внезапной слабости, вялости, тошноты, схваткообразные боли в животе), гипотонических кризов, часто возникают обмороки, нарушается сон, появляется акроцианоз, утрачивается трудоспособность и снижается качество жизни пациенток.

В настоящее время отечественные исследователи придерживаются классификации гипотонии, разработанной Н.С. Молчановым (1962).

● Физиологическая.
● Патологическая.
- Острая.
- Хроническая:
●нейроциркуляторная;
●симптоматическая.

В.С. Ракуть (1981) предложена рабочая классификация АГ у беременных женщин по нескольким критериям.
● Первичная, существовавшая до беременности (симптомная/бессимптомная).
● Вторичная, возникшая во время беременности (симптомная/бессимптомная).

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Существует несколько теорий, объясняющих возникновение артериальной гипотонии:

● конституционально-эндокринная - артериальная гипотония возникает из-за недостаточности функции надпочечников;
● вегетативная - артериальная гипотония развивается из-за преобладания парасимпатических влияний на регуляцию деятельности сердечно-сосудистой системы;
● нейрогенная - артериальная гипотония возникает под влиянием психогенных факторов.

Этиология и патогенез АГ до сих пор окончательно не ясны. Считают, что фактором, способствующим развитию артериальной гипотонией у беременных, выступает возникновение дополнительной маточно-плацентарной системы кровообращения.

Плацента продуцирует гормоны, которые подавляют функцию гипофиза, в результате чего уменьшается выработка прессорных веществ, что и способствует возникновению артериальной гипотонии.

ПАТОГЕНЕЗ

Пониженное АД может быть результатом:

● уменьшения объёма ударного и минутного выброса сердца;
● снижения периферического сопротивления сосудов;
● дефицита ОЦК;
● уменьшения венозного возврата к сердцу.

В основе первичной артериальной гипотонии лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и нарушение функции высших центров вазомоторной регуляции, ведущие к уменьшению общего периферического сосудистого сопротивления; компенсаторное увеличение сердечного выброса оказывается недостаточным для нормализации АД.

При гипотензии беременных немаловажную роль играет ответная иммунная реакция на Аг плаценты и плода, в результате чего происходит уменьшенное или увеличенное выделение ряда биологических веществ, в частности катехоламинов, ацетилхолина, серотонина, гистамина. Ацетилхолин рассматривают как фактор, способствующий снижению АД. В генезе артериальной гипотонии беременных определённую роль играет снижение концентрации серотонина - достаточно активного сосудистого вещества. Некоторые исследователи относят артериальную гипотензию к токсикозам беременности.

Патогенез осложнений гестации

Во время беременности существуют предрасполагающие обстоятельства для развития гипотонической болезни. Это повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; изменение высших вегетативных центров вазомоторной регуляции; торможение всех функций, превалирующих над возбуждением; снижение общего периферического сосудистого сопротивления; наличие дополнительного депо крови (маточно-плацентарное русло); многочисленные изменения гормональной и нейротрансмиттерной систем с превалированием вазодилататорных эффектов над вазоконстрикторными.

Нарушение надсегментарной вегетативной регуляции, к частным проявлениям которой относится гипотензия, служит исходным фоном, способствующим развитию раннего токсикоза беременных.

Основное осложнение беременности при АГ - самопроизвольное прерывание её. Артериальная гипотензия способствует развитию синдрома задержки внутриутробного развития плода из-за сниженного маточно-плацентарного кровотока.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Жалобы женщин с артериальной гипотонией необычайно разнообразны и многочисленны: вялость, апатия, ощущение слабости и повышенной утомляемости по утрам, пониженная работоспособность, ощущение нехватки воздуха в покое и одышка при умеренной физической работе, пастозность или отёки голеней и стоп к вечеру. Большинство пациенток отмечают раздражительную эмоциональную неустойчивость, нарушение сна, снижение либидо. Возможно появление жалоб со стороны ЖКТ: тяжесть в эпигастральной области, горечь во рту, снижение аппетита, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, запоры. Беспокоят головные боли и боли в области сердца.

На основании преобладания локализации болевого синдрома выделяют преимущественно кардиальную или церебральную форму первичной артериальной гипотонии. Головная боль - иногда единственная жалоба пациентки, часто возникает после сна, физической или умственной работы. Характер боли может быть различным: тупая, стягивающая, распирающая или пульсирующая боль захватывает чаще лобно-височную или лобно-теменную область и продолжается от нескольких часов до 2–3 сут. Для первичной артериальной гипотонии характерны периодические головокружения с повышенной чувствительностью к яркому свету, шуму, громкой речи и тактильным раздражениям, пошатыванием при ходьбе и обморочными состояниями.

У ряда больных возникает гипотония положения (ортостатическая гипотензия): при переходе из горизонтального положения в вертикальное развивается постуральная артериальная гипотония с резким падением преимущественно систолического АД и потерей сознания.

Синкопальные состояния (вследствие обратимой генерализованной ишемии мозга) - наиболее тяжелые проявления гипотензии. Артериальная гипотония может протекать хронически и остро (гипотонические кризы). Кризы протекают как коллаптоидные состояния, длящиеся несколько минут. Во время криза АД снижается до 80/50 мм рт.ст. и менее, усиливается головная боль и головокружение, может возникнуть рвота. Часто пациентки отмечают резкую слабость, чувство закладывания ушей. Кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, выступает холодный пот.

ДИАГНОСТИКА ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Анамнез

Необходимо собрать сведения о наследственной отягощённости по сердечно-сосудистым заболеваниям в семье, проанализировать течение беременности и родов, особое внимание следует обратить на величину АД у матери во время беременности.

Физикальное исследование

Часто выявляют астеническое телосложение и бледность кожных покровов, возможно наличие акроцианоза, гипергидроза, пониженной температуры кожи кистей и стоп. При оценке состояния вегетативной нервной системы обращают внимание на красный дермографизм. При аускультации может выявляться лёгкий систолический шум на верхушке сердца. При выраженной гипотонии тоны сердца могут быть слегка приглушены. При измерении величины АД фиксируют его снижение.

Лабораторные исследования

Результаты исследований при первичной артериальной гипотонии, как правило, не выходят за пределы нормы.

Проводят:

клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
гормоны щитовидной железы.

Инструментальные исследования

Суточное мониторирование артериального давления. Это исследование позволяет выявить начальные отклонения в суточном ритме и величине АД.

Электрокардиография. При артериальной гипотонии часто выявляют синусовую брадикардию, миграцию наджелудочкового водителя ритма, атриовентрикулярные блокады I степени, синдром ранней реполярицации желудочков, снижение вольтажа, иногда - выраженную дыхательную аритмию, экстрасистолию.

Эхокардиография. Исследование проводят для подтверждения функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Электроэнцефалография. Позволяет зарегистрировать патологические биопотенциалы мозга.

Офтальмоскопия. При осмотре окулист в 80% случаев выявляет изменения на глазном дне в виде расширения и полнокровия вен сетчатки.

УЗИ почек и надпочечников.

Осложнения беременности

Характерные осложнения артериальной гипотонии:

● ранний токсикоз (до 80%);
● угрожающий самопроизвольный выкидыш;
● ФПН (до 33%);
● гестоз (до 20–25%);
● преждевременные роды (до 20%).

В родах с частотой до 27% возникают аномалии родовой деятельности (как правило - гипотоническая дисфункция матки).

В 6,7–25% случаев развиваются ранний токсикоз и гестоз. В 7,5% случаев наблюдается невынашивание беременности, в 56,5% случаев - самопроизвольное прерывание беременности. Частота выявления синдрома ЗРП колеблется от 8 до 33%. ПС и частота рождения детей с массой тела менее 2500 г вдвое выше у женщин с артериальной гипотензией, чем у женщин с нормальным артериальным давлением.

Дифференциальная диагностика

Первичную и вторичную артериальную гипотонию дифференцируют, исключая различные патологические процессы, ведущие к стойкому снижению АД.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью желудка, инфекционными заболеваниями, аллергическими состояниями, гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью.

Показания к консультации других специалистов

Консультация специалистов необходима для подтверждения факта наличия вторичной артериальной гипотонии и решения вопроса об особенностях курации беременности.

Показаны профилактика консультации терапевта и эндокринолога.

Пример формулировки диагноза

Беременность 24 нед. Первичная артериальная гипотензия (субкомпенсированная).

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Первичная физиологическая (конституциональная) артериальная гипотония не требует проведения медикаментозной коррекции. При симптоматической артериальной гипотонии целесообразно проводить комплекс как медикаментозных, так и немедикаментозных методов коррекции. Лечение вторичной артериальной гипотонии требует воздействия на заболевание, являющееся её формирования.

Цели лечения

Нормализовать сосудистый тонус, снизить частоту осложнений беременности и родов.

Показания к госпитализации

Декомпенсированная форма артериальной гипотонии, субкомпенсированная форма при возникновении осложнений беременности.

Немедикаментозное лечение гипотонии во время беременности

● Оптимизация режима (сон 9–10 ч/сут, ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2 ч).
● Утренняя гимнастика с последующими водными процедурами (контрастный и веерный душ).
● Адекватная физическая активность (плавание и комплекс общеукрепляющей гимнастики).
● При отсутствии противопоказаний - общий массаж, массаж воротниковой зоны, кистей рук и икроножных мышц, стоп.
● Диета с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.
● Физио- и бальнеотерапия (электросон, водные процедуры - солёно-хвойные, шалфейные и минеральные ванны, душ Шарко, веерный и циркулярный душ).
● Иглорефлексотерапия.
● Ношение эластических чулок, бинтование нижних конечностей для нормализации венозного возврата при варикозной болезни.

Медикаментозное лечение гипотонии во время беременности

Большое распространение при лечении артериальной гипотонии получили растительные препараты, воздействующие на вегетативную нервную системы (пантокрин, экстракт элеутерококка, настойка лимонника, экстракт родиолы, настойка аралии, настойка заманихи). Их назначают вместе с растительными препаратами, обладающими седативным эффектом (настой или отвар корня валерианы, пустырник). Положительный эффект даёт применение препаратов их корней аралии маньчжурской, кофеина (по 0,05–0,1 г 2–3 р/сут).

При головных болях анальгетики малоэффективны, в то время как при приёме кофеина и нахождение в горизонтальном положении болевой симптом быстро купируется. Целесообразно назначить препараты, воздействующие на реологические свойства крови (дипиридамол, малые дозы ацетилсалициловой кислоты) и состояние сосудистой стенки (аскорбиновая кислота+рутозид).

Для профилактики осложнений беременности назначают курс препаратов, обладающих метаболическим эффектом (инозин, калия и магния аспарагинат, актовегин©). Для лечения кризов назначают эфедрин (0,5 мл 5% раствора подкожно), кофеин (1,0 мл 10% раствора внутримышечно).

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Эффективным средством лечения и профилактики артериальной гипотензии служит лечебная физкультура, очень важна утренняя гимнастика. Полезны водные процедуры: душ, обливания, контрастные ножные ванны, массаж. Сон должен продолжаться 10–12 ч в сутки. Полезен как ночной, так и 1–2-часовой дневной сон. Ухудшает состояние длительное стояние, приём горячих ванн, продолжительное пребывание в душном и жарком помещении.

Особенности лечения осложнений гестации

Лечение осложнений гестации по триместрам

Беременные с артериальной гипотонией относятся к группе риска по повышенной ПС и МС.

В I триместре беременность сопровождается угрозой прерывания беременности. При этом проводят седативную, антистрессовую, спазмолитическую и гормональную терапию. При начавшемся аборте для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие средства.

При развитии раннего токсикоза у беременных основные компоненты лечения - диета (пищу необходимо принимать небольшими порциями каждые 2–3 ч в охлаждённом виде и в положении лёжа); лечебно-охранительный режим с устранением отрицательных эмоций; электроаналгезия, иглоукалывание, психо- и гипнотерапия. Медикаментозная терапия должна быть комплексной и включает в себя следующие лекарственные средства: регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс; инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания; для нормализации метаболических нарушений.

При развитии ФПН во II и III триместре назначают терапию, направленную на нормализацию функции ЦНС, улучшение маточно-плацентарного кровотока, воздействие на реологические свойства крови, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию метаболических процессов. При выявлении синдрома ЗРП применяют лекарственные средства, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровотока, активирование ферментных систем и метаболических процессов в плаценте, устранение тахикардии плода, повышение неспецифической иммунной защиты плаценты.

При развитии гестоза в III триместре проводят фармакотерапию: препараты, регулирующие функцию ЦНС; диуретики, гипотензивную терапию; препараты, нормализующие реологические и коагуляционные показатели крови; дезинтоксикационную терапию; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток; антиоксиданты, витамины, гепатопротекторы; средства, влияющие на метаболизм; иммуномодуляторы.

Лечение бессимптомных форм артериальной гипотонии не требуется. При декомпенсированных формах проводят стационарное лечение.

Лечение артериальной гипотонии у беременных начинают с применения нелекарственных методов: регулирование труда и отдыха, соблюдение режима дня (ночной сон не менее 6 ч обязательный дневной сон 2–3 ч), назначение лечебной физкультуры с тонизирующими водными процедурами, устранение действия вредных факторов, чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок; полноценное и разнообразное четырехразовое питание с употреблением по утрам и днем чая или кофе (не на ночь!); аэротерапия, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция на воротниковую зону), психотерапия, массаж и самомассаж, электросон. Очень важны целенаправленная терапия сопутствующих заболеваний и санирование очагов инфекции.

Лекарственную терапию проводят индивидуально с учётом выраженности симптомов болезни. Назначают биогенные стимуляторы (настойка корня женьшеня, лимонника, элеутерококка и др.) 2 раза в день, натощак или сразу после еды. Возможно применение кофеина по 0,05–0,1 г; его можно сочетать с дифенгидрамином (по 50 мг) или диазепамом (по 5 мг на ночь).

При гипотонических кризах применяют кофеин, кордиамин в инъекциях, а также эфедрин, 40% раствор глюкозы. Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения используют дипиридамол, токоферол, инозин, аскорбиновую кислоту, витамины B1, B6, а также пентоксифиллин. Эффективны оксигенотерапия и игло-, электро- или лазерорефлексотерапия.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде.

У рожениц с артериальной гипотензией замедленный тип развития родовой деятельности можно ошибочно принять за первичную слабость родовой деятельности. Такое состояние связано со значительным истощением энергетических ресурсов организма в результате замедленного протекающего обмена веществ, что характерно для женщин с артериальной гипотензией. Родостимуляция в таких случаях ведёт к дискоординации родовых сил. Для успешного преодоления этого состояния роженице следует обеспечить отдых и сон.

Роженицы с артериальной гипотензией плохо переносят кровопотерю; отмечают тяжёлые коллаптоидные состояния даже при сравнительно небольшом кровотечении.

Тактика лечения кровотечений в раннем послеродовом периоде.

● При задержке в матке частей плаценты показано их удаление.
● При коагулопатиях показана их коррекция в зависимости от имеющихся изменений.
● При нарушении сократительной способности матки в случае кровопотери, превышающей 0,5% от массы тела, используют следующие методы:

опорожнение мочевого пузыря мягким катетером;
наружный массаж матки;
холод на нижние отделы живота;
средства усиливающие сокращение миометрия;
ручное обследование стенок полости послеродовой матки;
клеммы на параметрий по Бакшееву;
лапоротомия и экстирпация матки (при неэффективности проведённых мероприятий).
гемостатическая, кровезамещающая и противоанемическая терапия.

Сроки и методы родоразрешения Даже декомпенсированная стадия артериальной гипотонии - не показание к прерыванию беременности или досрочному родоразрешению. Родоразрешение в доношенном сроке осуществляют через естественные родовые пути с профилактикой характерных осложнений родового акта. Для родоразрешения показана заблаговременная госпитализация. При ведении своевременных родов необходимо тщательное обезболивание, фармакологическая защиты плода и профилактика кровотечений. КС выполняют по акушерским показаниям.

Примерные сроки нетрудоспособности

Определяются степенью тяжести и формой артериальной гипотонии, осложнениями беременности и эффективностью лечебных мероприятий.

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Профилактика артериальной гипотонии предполагает выполнение ряда гигиенических мероприятий:

● соблюдение режима дня (ночной сон не менее 8 ч, утренняя и производственная гимнастика, водные тонизирующие процедуры);
● правильная организация труда;
● полноценное и разнообразное четырёхразовое питание;
● устранение психоэмоционального напряжения.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

● Артериальная гипотензия увеличивает вероятность возникновения осложнений при беременности и может ухудшать её прогноз.
● При артериальной гипотонии следует проводить самоконтроль АД.
● Необходимо регулярное врачебное наблюдение во время беременности.
● Всем пациенткам с гипотензией целесообразно рекомендовать профилактические мероприятия и проводить комплекс немедикаментозных воздействий.
● При артериальной гипотонии во время беременности необходимо регулярное обследование, профилактика и лечение нарушений состояния фетоплацентарной системы.

ПРОГНОЗ

Прогноз заболевания зависит от комплексного лечения, а также от режима дня. Нередко артериальную гипотонию наблюдают на протяжении всей жизни в качестве пограничного состояния между нормальным состоянием здоровья и болезнью.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью