Дети от эко бесплодны статистика. Последствия эко для детей связанные с бесплодием

Демченко Алина Геннадьевна

Время на чтение: 3 минуты

Благодаря технологии экстракорпорального оплодотворения огромное количество бесплодных пар во всем мире смогло стать родителями. Несмотря на это, вокруг нее все время циркулирует множество слухов и мифов. Один из них о фертильности детей из пробирки: бесплодны ли дети ЭКО, способны ли они дать здоровое потомство?

Источники заблуждений

По этому поводу и среди ученых продолжаются дискуссии.

Немного цифр:

  • метод ЭКО применяется более 35 лет;
  • за это время с помощью ЭКО было рождено более 4 млн. детей;
  • в России оплодотворение бесплатно, в странах СНГ (Беларусь, Украина, Казахстан и т.д.) стоимость варьируется в пределах 2 – 4 тыс. долларов;
  • нет ни одного подтверждённого факта, что дети после эко отличаются от сверстников.

Слухи о том, что экстракорпоральное оплодотворение делает детей бесплодными, появились благодаря очередному заявлению немецких и британских исследователей. Сделали они такие выводы на основании того, что такие дети, в частности - мальчики, имеют относительно короткие безымянные пальцы. Часто такое же явление наблюдается у мужчин с низким качеством спермы.

С ними не согласились многие другие ученые, т. к. в процессе ЭКО не происходит вмешательства в генетический код, а значит, и нет никакого влияния на фертильность. После этого исследование продолжили.

Связь между негативом и обществом

Правда это или вымысел? Однозначного ответа на этот вопрос пока нет. Способность к воспроизведению детей из пробирки еще очень мало изучена, поскольку метод начал широко применяться сравнительно недавно и большинство детей не успели достигнуть детородного возраста.

Однако есть уже немало случаев, доказывающих, что подобные слухи являются не более чем настороженным отношением общества к «другим» детям.

В процессе ПГД анализируются генетические нарушения эмбрионов. Это происходит перед их пересадкой в матку. Анализ эмбриона проводится в возрасте нескольких дней, когда он представляет собой всего пару-тройку клеток.

Это исследование довольно дорогостоящее, но оно позволяет избежать передачи таких тяжелых наследственных заболеваний, как синдром Дауна, гемофилия, муковисцидоз и мн. др.

  • старше возраста 38 лет;
  • после нескольких неудачных попыток ЭКО зачатия;
  • имеющим высокий генетический риск;
  • у которых случались самопроизвольные прерывания беременности;
  • при плохой спермограмме.
  • определить пол малыша, а, значит, исключить передачу тех наследственных заболеваний, которые влияют на репродуктивную систему и связаны с полом;
  • предотвратить наличие врожденных аномалий, влияющих на фертильность малыша, но не связанных с генетикой;
  • исключить осеменение тех яйцеклеток, которые обладают хромосомными аномалиями, влияющими на бесплодие потенциального ребенка.

Если вы столкнулись с проблемой бесплодия, и вам предстоит процедура ЭКО, вас очень интересуют вопросы о том, будет ли ваш ребенок чем-то отличаться от малышей, зачатых естественным путем.

Сегодня является стандартным методом лечения бесплодия, ведь с ее помощью множество семейных пар смогли стать счастливыми родителями здоровых малышей. Несмотря на то, что за несколько десятилетий вспомогательные репродуктивные технологии достигли колоссального развития, вокруг них не перестают появляться различные мифы, которые часто не имеют ничего общего с реальностью.

Многие люди, далекие от медицины, до сих пор воспринимают зачатие методом экстракорпорального оплодотворения как нечто экзотическое. Мы постараемся подробно рассказать о детках «из пробирки», чтобы развеять ваши сомнения и страхи.

ЭКО-дети - популярные мифы

Когда вы только начинали собирать об , то могли услышать много различных домыслов, касающихся особенностей детей, рожденных таким способом. На самом же деле большинство из них являются просто мифами, которые мы и развенчаем:

Миф 1. Дети, зачатые с помощью ЭКО, рождаются стерильными и не способны сами стать родителями без лечения.

Первый ребенок, зачатый методом ЭКО, родился более тридцати лет назад. С тех пор, благодаря этой процедуре родилось еще более трех миллионов детей, многие из которых уже имеют собственных детей, зачатых естественных путем. В том числе и женщина, которая стала первым в мире ребенком, зачатым в пробирке, в 2007 году родила здорового малыша без помощи репродуктивных технологий. Все это еще раз доказывает, что нет никакой связи между тем, каким способом был зачат ребенок, и его репродуктивным здоровьем в будущем.

Миф 2. Дети, зачатые с помощью ЭКО, часто рождаются с задержкой в развитии и генетическими отклонениями.

Здесь важно подчеркнуть, что риск рождения ребенка с пороками развития имеется вне зависимости от того, наступила ли беременность естественным путем или с помощью репродуктивных технологий. Однако в ходе осуществления в нашей клинике есть возможность проведения высокотехнологичной предимплантационной диагностики, позволяющей с высокой достоверностью выявить различные генетические патологии на уровне эмбриона на 3 сутки его развития, и неинвазивной пренатальной диагностики, проводимой в нашем центре с 9 недель беременности.

Уже после отбора и имплантации здорового эмбриона за вашим состоянием на протяжении всей беременности будут наблюдать . Поэтому можно говорить о том, что при зачатии методом ЭКО риски рождения ребенка с генетическими отклонениями даже ниже, чем при естественном зачатии.

Стоит помнить о том, что при естественной беременности и беременности, наступившей в результате ЭКО, всегда имеются факторы риска, которые могут влиять на здоровье ребенка. К таким факторам относятся состояние здоровья обоих родителей, их возраст, наличие хронических или генетических заболеваний и даже экологическая обстановка в месте проживания.

Миф 3. «Дети из пробирки» обладают более слабым здоровьем и болеют.

Если верить многолетним наблюдениям, детки, зачатые методом экстракорпорального оплодотворения, не имеют склонности к частым болезням. После выписки из роддома такие малыши получают все необходимые прививки, им могут назначаться профилактические процедуры.

Миф 4. Эко-дети отстают в развитии.

Здесь скорее все наоборот, ведь ребенок, рожденный после ЭКО, является особенно долгожданным, а значит, к его здоровью родители относятся особенно трепетно, уделяя повышенное внимание его умственному и физическому развитию.

Миф 5. Если при процедуре ЭКО используются донорские клетки, у семейной пары рождается генетически «чужой» ребенок.

Специалисты нашей клиники прибегают к использованию донорского материала только при наличии , в остальных случаях для экстракорпорального оплодотворения используются половые клетки самих супругов. Если у женщины отсутствуют яичники, то в этом случае без донорских ооцитов не обойтись. Мужчина же может стать отцом даже в случае самых тяжелых форм , благодаря эффективным методам получения и отбора сперматозоидов. Все являются молодыми, здоровыми им проведено необходимое генетическое обследование.

Существуют ли риски

Как стало понятно, при зачатии методом экстракорпорального оплодотворения риски рождения детей с различными генетическими патологиями, такими как синдром Дауна, гемофилия и прочими, ничуть не выше, а зачастую даже ниже. Единственный риск, который присутствует при ЭКО - это многоплодная беременность, которая дает очень существенную нагрузку на организм женщины.

Чтобы успешной имплантации и наступления беременности, в полость матки женщины может вводиться сразу несколько эмбрионов. Согласно рекомендациям МЗ РФ в полость матки переносят не более 2-х эмбрионов. Но и 2 эмбриона могут превратиться в 4 плода! Только в случае показаний врач, при получении согласия пациентки на перенос 3-х эмбрионов, может перенести более 2- х эмбрионов.

Многоплодие развивается примерно в половине случаев. В нашей клинике процедура ЭКО проводится в соответствии с медицинскими стандартами, согласно которым в полость матки можно переносить не более двух эмбрионов, после чего назначается поддерживающая гормональная терапия. Благодаря этому, риск развития многоплодной беременности и осложнений, связанных с ней, сводится к минимуму.

Есть ли отличия детей ЭКО от обычных

На самом деле никаких видимых отличий ЭКО-детей от детей, зачатых естественных путем, не существует. Отличается только сам процесс зачатия. При проведении процедуры ЭКО медицинское вторжение происходит только на этапе соединения половых клеток обоих родителей, а также при переносе эмбрионов в матку. Когда плодное яйцо имплантируется, беременность начинает развиваться совершенно естественным образом.

Дополнительная информация

Как проводят процедуру ЭКО?

Основная задача врача перед началом стимуляции и получения биологического материала (у мужчины это сперматозоиды, у женщины яйцеклетки) тщательно обследовать пациентов и выявить причины, которые могут препятствовать положительному результату лечения.

Сколько попыток может быть при ЭКО

С каждым годом количество бездетных пар в России становится все больше. Сегодня эта цифра уже превышает 15% от общего числа семей. Но благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям клиники Новая жизнь завести ребенка смогли уже 50 000 семей не только из России, но и по всему миру.

Последствия ЭКО для женщин, мужчин и рожденных детей

Ради того, чтобы иметь детей, женщины готовы на многое. А если не получается – то ищут способы вылечиться, найти причину, используют разные возможности современной медицины, только бы случилось в их жизни счастье материнства. Одной из , позволяющих сделать реальностью желание женщины быть матерью, является . Однако так ли все прекрасно или же есть последствия ЭКО ?

Последствия, конечно, есть. Давайте их рассмотрим.

Последствия экстракорпорального оплодотворения

Начнем с того, что самым главным и желаемым последствием после процедуры ЭКО является наступившая беременность. Именно ее ждут все, кто решается пройти эту процедуру. Но это чудесное следствие наступает не каждый раз. Довольно часты случаи, когда женщине приходится проходить ЭКО не единожды. И беременность может наступить, а может – и нет.

Последствия на стадии процедуры

Риски при самой процедуре ЭКО такие же, как и при любом хирургическом вмешательстве. Возможно инфицирование половых органов (при нарушении стерильности, правил гигиены), а также кровотечения, мазания.

Необходимо учитывать, что при экстракорпоральном оплодотворении часты . Связано это с тем, что для большей успешности женщине подсаживают одномоментно несколько эмбрионов. Если все они приживаются, получается сразу двое и более деток.

Последствия на стадии беременности

Негативные последствия ЭКО в период беременности могут проявляться в виде:

  • выкидыша;
  • развития плацентарной недостаточности;
  • риска преждевременных родов;
  • нарушения функции почек (на поздних сроках);
  • повышения АД;
  • увеличения риска тромбообразования и тромбоэмболии (эмбол – тромб, который оторвался и мигрирует по кровеносному руслу).

Прерывание беременности чаще всего происходит в первом триместре. Дальше риск есть, но он уменьшается. Происходит это по ряду факторов. Среди них прием гормональных препаратов, возникновение антител к , инфекции, воспалительные процессы и др.

Риск тромбообразования и тромбоэмболии во время беременности после ЭКО возрастает в 3 и более раза по сравнению с естественной беременностью. Об этом предупреждают исследователи, отслеживавшие эту проблему. Поэтому стоит принять меры профилактики этого осложнения, как, собственно, и других.

Неудачные попытки

Отрицательные последствия после ЭКО есть и при неудачных его случаях. У женщин, которые это пережили, часто возникают депрессии.

Кроме того, могут наблюдаться:

  • нарушения менструального цикла (в первый месяц после процедуры менструация может пойти вовремя, а вот на второй месяц возможен сбой; цикл также может просто приостановиться) – первое наблюдается довольно часто;
  • выпадение волос, ломкость и отслоение ногтей;
  • увеличение массы тела;
  • умеренное увеличение целлюлита;
  • нарушение функции печени.

Но после неблагополучного ЭКО могут быть и позитивные изменения. Мы писали уже о том, что есть женщины, у которых гормональный фон после процедуры ЭКО нормализуется, и даже наступает естественная беременность.

Последствия для мужчин

У мужчин только берется сперма. Это практически безопасно, за исключением тех случаев, когда при взятии ее нарушены правила гигиены.

Риски для детей

Зачастую можно услышать, что малыши, зачатые с помощью этой процедуры, вырастают бесплодными. Это не так. Первая девочка, рожденная в 1978 году после ЭКО, успешно родила ребенка, забеременев естественным путем.

В 90-х годах прошедшего столетия даже говорилось о том, что , более устойчивы к болезням. Но сейчас говорят немного иначе. Негативные последствия от ЭКО все же имеются, хотя не обязательно, что у всех деток будут проявляться.

К отрицательным последствиям после ЭКО у детей относятся:

  • аномалии и нарушения функций сердечно-сосудистой, косной, мышечной систем;
  • неврологические нарушения;
  • низкий вес новорожденных.

Следует иметь в виду, что проблемы со здоровьем передаются по наследству. Поэтому, например, у мальчика, отец которого страдал , вполне возможна такая же проблема, когда он вырастет. Плюс у детей, родившихся после искусственного оплодотворения, возможны генетические нарушения, так как большинство родителей имеют проблемы со здоровьем, да и решаются на процедуру чаще, будучи не очень молодыми.

Риск отрицательных последствий уменьшается, если используются или перед отбором проходят серьезные обследования.

Бояться ли негативных последствий ЭКО?

Ну, во-первых, как говорят, волков бояться – в лес не ходить, а во-вторых – много негативного уходит, если ведет женщину грамотный врач в хорошей клинике. Поэтому, выбирайте очень внимательно клинику и своего врача.

Избежать многих неприятностей также поможет полное обследование перед процедурой и профилактика, лечение существующих заболеваний. Очень хорошо сделать генетический анализ обоих будущих родителей.

И в заключение хочется напомнить, что каждый организм индивидуален. Следовательно, в каждом конкретном случае последствия ЭКО как отрицательные, так и положительные, могут отличаться, и на вопрос, идти ли на ЭКО, будет свой ответ.

Супружеские пары, которые столкнулись с проблемой бесплодия, очень часто интересуются, является ли процедура ЭКО безопасной и будет ли ребенок, рожденный с помощью ЭКО, отличаться от обычных детей. Какие же они, дети ЭКО?

Сегодня процедура ЭКО - это очень популярный метод лечения бесплодия, который показывает отличные результаты. Множество пар, которые столкнулась с проблемой бесплодия, смогли стать родителями благодаря искусственному оплодотворению. Этот метод достаточно хорошо изучен и появился порядка тридцати лет тому назад. Благодаря ему более пяти миллионов семей получили возможности воспитывать своего ребенка.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - это метод, который относится к вспомогательным репродуктивным технологиям. Его используют в тех ситуациях, когда другие методы лечения бесплодия не дают желаемого результата.

Экстракорпоральное оплодотворение еще известно в народе, как зачатие в пробирке. Оно собрало вокруг себя множество догадок и мифов. Для того, чтобы разобраться в ситуации более точно, нужно понять, что же такое ЭКО и чем дети ЭКО могут отличаться от остальных.

Данный метод предусматривает оплодотворение женской половой клетки (яйцеклетки) сперматозоидом вне организма, то есть в лабораторных условиях.

Основные этапы проведения ЭКО

  • Первым этапом предусматривается полное обследование партнеров, которые не могут зачать ребенка. Оно подразумевает осмотр у специалистов и сдачу ряда необходимых анализов (общий анализ крови и мочи, кровь на определение групповой принадлежности и резус фактора, определение инфекционных маркеров и пр.). Кроме того, нужно пройти ряд дополнительных обследований (рентген, УЗИ, кольпоскопия и т.д.). Такое полное обследование позволяет убедиться в рациональности применения ЭКО. В том случае, если принято решение о проведении искусственного оплодотворения, переходят к следующему этапу.
  • Вторым этапом необходимо провести подготовку и забор материала (половых клеток) у обоих партнеров. Для женщины это подразумевает прохождение курса симуляции суперовуляции. Она позволяет созревать сразу нескольким половым клеткам в фолликулах яичников. Ведь известно, что во время одного менструального цикла у большинства женщин созревает только одна яйцеклетка. Для проведения процедуры ЭКО этого недостаточно. Женщине проводят забор созревших яйцеклеток непосредственно из яичника. Для этого применяют специальную манипуляцию, используя пункционную иглу, которая вводится в яичник. Обычно берут несколько яйцеклеток для того, чтобы получить несколько зародышей. Для забора мужских половых клеток могут использоваться различные технологии, чаще всего это просто мастурбация. Если же имеет место мужское бесплодие, также как и у женщин, могут применяться инвазивные методики забора сперматозоидов.
  • Следующим этапом экстракорпорального оплодотворения является собственно оплодотворение женских яйцеклеток сперматозоидами в лабораторных условиях.
  • На последнем этапе проводится доставка полученных эмбрионов в полость матки женщины. Зачастую переносят несколько зародышей, чтобы вероятность имплантации (прикрепления в матке) была выше. Именно поэтому двойня после ЭКО наблюдается гораздо чаще, чем в обычных условиях зачатия.

Дети ЭКО: мифы

На сегодняшний день ЭКО не является чем-то необычным, но все же его сопровождает множество мифов, которые не имеют под собой рационального объяснения. Люди, которые далеки от медицины, считают зачатие «в пробирке» чем-то неприродным и не понимают до конца сути процедуры ЭКО. Именно они приписывают ей отрицательные характеристики и считают, будто дети ЭКО «другие».

Дети после ЭКО: миф первый

Часто можно услышать суждение, что дети ЭКО в дальнейшем сами не смогут зачать ребенка, то есть будут бесплодными. Этот миф развеять легко, ведь родилось больше чем 5 миллионов детей в результате ЭКО, и многие из них уже имеют собственных детей, которые были зачаты обычным путем. Для более точного пояснения можно сказать, что женщина, которая родилась самой первой при помощи ЭКО, родила здорового малыша, не прибегая к использованию репродуктивных технологий.

Дети после ЭКО: миф второй

После бесплодия чаще всего можно услышать такое суждение, что дети ЭКО практически все имеют разнообразные пороки развития. Развеять этот миф также не представляет особого труда. Зачатие, которое произошло в лабораторных условиях, предусматривает полное обследование полученного эмбриона, а в обычных условиях, при зачатии естественным путем, такой возможности нет. Следовательно, эмбрион будет проверен на наличие каких-либо генетических (хромосомных) мутаций. Кроме того, ребенок будет зачат посредством слияния материнской и отцовской половых клеток, а, следовательно, получит только тот наследственный материал, который они ему передадут.

Дети после ЭКО: миф третий

Существует мнение, что дети после ЭКО будут более слабыми и, как следствие, будут намного чаще болеть. Множество наблюдений за такими детьми показали, что не существует прямой зависимости между способом зачатия и частотой развития различных болезней у детей.

Дети после ЭКО: миф четвертый

Отставание в развитии - это еще одна проблема, которая приписывается детям, зачатым «в пробирке». С этим мнением можно поспорить, ведь такие малыши являются самыми долгожданными для своих родителей. Они получают должное внимание, включая полноценный уход в целях развития. При малейших отклонениях они обращаются за помощью к специалистам и достаточно успешно решают возникшие проблемы. Чаще всего дети ЭКО окружены вниманием и заботой.

Дети ЭКО генетически чужие?

Иногда искусственное оплодотворение предусматривает использование донорских яйцеклеток или сперматозоидов в тех случаях, когда супруги имеют тяжелые формы бесплодия. В такой ситуации говорят о том, что дети ЭКО будут генетически чужими для пары. На самом же деле это единственный выход из той ситуации, когда собственных половых клеток нет. Ведь нужно согласиться, что усыновленный ребенок будет “более чужим”, чем тот, которого мама выносила и родила сама. Что же касается донорского материала, то он всегда тщательно отбирается. Доноры половых клеток проходят ряд углубленных медицинских обследований, которые подтверждают их полное физическое и психическое здоровье.

Двойня после ЭКО

Одним из наиболее серьезных и действительно реальных рисков является многоплодная беременность. Двойня после ЭКО - это не самое тяжелое, что может быть. Иногда рождаются тройни. В такой ситуации нагрузка на организм женщины, вынашивающей беременность, очень высока. Происходит это вследствие того, что женщине для увеличения вероятности имплантации вводят сразу несколько эмбрионов. В России, по всем рекомендациям, возможен перенос не более чем 2 эмбрионов. Лишь в случае наличия особых показаний осуществляют перенос трех эмбрионов. Двойня после ЭКО развивается очень часто.

Дети ЭКО и обычные дети

Нужно понимать, что дети после ЭКО будут рождены такими, какой генетический материал они получат от своих родителей. Отличие заключается лишь в самом процессе оплодотворения. Дальнейшее развитие эмбриона в матке и роды ничем не отличаются от естественных, и особой угрозы для ребенка не несут. Следует задуматься над тем вопросом, что высока вероятность того, что будет двойня после ЭКО. В клинике «Центр ЭКО» Волгограда можно провести ЭКО, а также провести полное предварительное обследование и лечение бесплодия.

Ещё пару десятков лет назад ЭКО дети воспринимались обществом, как экзотика, а сегодня, по данным медицинской статистики, экстракорпоральное оплодотворение является шансом для семейной пары, страдающей бесплодием, стать родителями генетически родного ребенка.

Бесплодие – это очень серьезная проблема, с которой ежедневно сталкиваются люди во всем мире. Чаще всего это семейные пары из достаточно развитых стран. Этот фактор обусловлен стремлением супругов сначала достичь всех благ – купить жилье, машины, подняться по карьерной лестнице, а лишь потом думать о потомстве. Как правило, таким супругам, на момент обнаружения проблем с самостоятельным зачатием, уже за 30 лет. Благодаря развитию методов искусственного оплодотворения, у бесплодных семейных пар есть шанс стать родителями, а в этом им поможет процедура экстракорпорального оплодотворения.

Есть ли риск?

Многие люди, которые далеки от медицины, ошибочно полагают что дети, зачатые при помощи метода ЭКО, обязательно рождаются с патологиями развития , или отстают от сверстников. Первым ЭКО ребенком стала Луиза Браун, появившаяся на свет в 1978 году. На сегодняшний день это взрослая женщина, сама родившая детей. Никаких отклонений в развитии у Луизы не было выявлено.

Наоборот, по данным всё той же статистики, ЭКО дети реже рождаются с синдромом Дауна, в отличие от малышей, зачатых естественным образом.

Если семейной паре предстоит ЭКО, то это дает гарантии выявления аномалий развития эмбриона ещё до переноса в матку. Эмбриолог использует специальные методы предимплатанционной диагностики, направленные на выявление тяжелых пороков и аномалий развития. Генетические заболевания у эмбрионов можно выявить уже тогда, когда зародыш состоит всего из 4-8 клеток. Для вынашивания беременности, наступившей в результате ЭКО, для подсадки в матку отбираются только здоровые эмбрионы.

Благодаря современным методам развития медицины, вероятность генетических заболеваний у детей после ЭКО сводится к нулю.

Отличия естественно зачатых детей и ЭКО детей

Видимых различий нет. Беременность и роды протекают обычно, отличием является лишь вид зачатия. Дети также не отличаются от малышей, зачатых естественным образом. Наоборот, дети после ЭКО растут более ласковыми, умными и уверенными в себе. Этот факт обусловлен длительным ожиданием родителей рождения ребенка. Как правило, дети после ЭКО более желанны, долгожданны и планированы. Этим малышам родители уделяют больше внимания, заботы и ласки, в результате чего такие дети опережают своих сверстников в развитии.

Во время процедуры ЭКО, вторжение в рождение малыша происходит только лишь в момент соединения половых клеток родителей, и при переносе эмбрионов в матку. После имплантации плодного яйца беременность протекает естественно, и ничем не отличается от беременности женщины, зачавшей естественным путем.

Можно диагностировать уже через 14-16 дней. Как правило, вероятность наступления беременности после оплодотворения при помощи ЭКО составляет 35%. Это хороший показатель, в отличие от других методов искусственного оплодотворения. Даже если беременность не наступила с первого раза, семейная пара не должна отчаиваться. Процедуру можно повторить через короткий промежуток времени, то позволит супругам испытать радость родительства.

Минусы ЭКО

Кроме того, что метод ЭКО позволяет супругам осуществить давнюю мечту – стать родителями генетически родного малыша, процедура искусственного оплодотворения имеет и свои минусы.

При проведении ЭКО резко возрастают шансы многоплодной беременности, что само по себе представляет огромную нагрузку на организм. Вынашивание более 1 плода для женщины увеличивает риск преждевременных родов, или выкидыша на раннем сроке беременности. Кроме этого, иногда есть необходимость в проведении редукции – удалении лишних эмбрионов из полости матки. Этот метод увеличивает вероятность выкидыша на ранних сроках.

Несомненно, плюсы от ЭКО перекрывают этот минус. В конечном итоге, после проведения успешной процедуры искусственного оплодотворения, у супругов рождается долгожданный малыш, который ничем не отличается от детей, зачатых естественным образом.

Понравилась статья? Поделитесь ей
Наверх