Внематочная беременность. Трубная беременность

Внематочная беременность – одно из распространенных женских заболеваний. Самая частая ее форма – трубная локализация. Она возникает примерно у одной из ста забеременевших женщин. Эта форма составляет до 98% всех случаев внематочного прикрепления эмбриона. Такое расположение плодного яйца встречается все чаще. Это вызвано следующими факторами:

рост половой активности, частая смена партнеров, распространение абортов и как следствие – учащение инфекционно-воспалительных болезней матки и придатков;
более частое использование методов для лечения бесплодия;
более широкое применение .

Причины и факторы риска

Причины, по которым возникает внематочная, в том числе трубная, беременность, понятны мало. Безусловно, основа заболевания – нарушение движения плодного яйца. Однако непосредственные причины этого установить очень сложно, поэтому врачи говорят о факторах риска трубной беременности.

Главные анатомические предпосылки формирования этого состояния:

воспалительный процесс в придатках ();
операции на трубах;
внутриматочная контрацепция.

Основная причина развития беременности в трубе – острый или хронический сальпингит, или воспаление маточной трубы. У пациентки, перенесшей острое воспаление придатков, риск получить трубную локализацию возрастает в 6 раз по сравнению со здоровой женщиной. При сальпингите нарушается сократимость и . Одновременно нарушается синтез веществ, обеспечивающих нормальное прохождение плодного яйца в матку. Изменяется и гормональная функция яичников, часто вовлеченных в процесс воспаления, что усиливает нарушение работы фаллопиевых труб.

Применение внутриматочных контрацептивов приводит к прекращению движения ресничек, выстилающих трубы и продвигающих плодное яйцо в матку. При использовании этого метода контрацепции частота эктопической беременности в 20 раз выше, чем у женщин, применяющих другие способы предохранения.

При многих заболеваниях проводятся операции на придатках, существенно повышающие риск развития этого патологического состояния. Вероятность такого исхода зависит от объема вмешательства, техники, доступа (лапаротомия или лапароскопия) и других факторов. Если женщина ранее уже была прооперирована по поводу подобной беременности, то риск повторения такой ситуации возрастает до 16%.

Если женщина перенесла два и более искусственных аборта, риск развития у нее внематочного расположения зародыша существенно увеличивается.

Дополнительными факторами риска являются инфантилизм, аномалии развития или опухоли матки и придатков, .

Гормональные факторы риска:

применение препаратов для индукции овуляции в целях лечения бесплодия;
экстракорпоральное оплодотворение;
задержка овуляции;
трансмиграция яйцеклетки.

Индукторы овуляции, применяемые для лечения бесплодия, в том числе и при экстракорпоральном оплодотворении, изменяют секрецию гормонов и других веществ, отвечающих за сокращение маточных труб. Эктопическая беременность вероятна у каждой десятой женщины, принимавшей эти препараты.

Повышают вероятность такого состояния и гормональные контрацептивы, содержащие только прогестагены, которые изменяют сократимость маточных труб.

Трансмиграция (перемещение) яйцеклетки происходит, например, из яичника через брюшную полость в противоположную маточную трубу. Там уже сформировавшееся плодное яйцо быстро прикрепляется. Другой вариант: образовавшаяся во время поздней овуляции яйцеклетка оплодотворяется и попадает в матку, но не успевает имплантироваться там. Во время очередной менструации незрелое плодное яйцо «забрасывается» обратно в фаллопиеву трубу.

После имплантации плодного яйца в трубе оно начинает разрушать ее стенку, неприспособленную к формированию эмбриона. Прерывание трубной беременности неизбежно. Оно протекает в одном из двух вариантов:

трубный аборт;
разрыв трубы.

Имплантация плодного яйца при эктопической и нормальной беременностью

Течение и признаки трубной беременности

Плодное яйцо в стенке трубы снаружи покрыто ее слизистой оболочкой. По мере роста эта оболочка истончается и разрушается. Одновременно происходят дистрофические изменения в мышечной стенке трубы, плодное яйцо плохо кровоснабжается и погибает. Маточная труба начинает совершать антиперистальтические сокращения, в результате которых плодное яйцо выходит в брюшную полость. Если оно, все же, осталось жизнеспособно, существует вероятность его прикрепления к стенке брюшной полости, и образованию повторной эктопической беременности.

Одновременно с изгнанием плодного яйца в стенке трубы возникает кровотечение. Кровь с антиперистальтическими сокращениями попадает в брюшную полость. Происходит трубный аборт.

Разрыв трубы возникает при разрушении растущим плодным яйцом всех стенок органа и сопровождается внутрибрюшным кровотечением.

На каком сроке прерывается эктопическую беременность, а также варианты такого прерывания определяются ее расположением. Если плодное яйцо находится около устья трубы, открывающегося в матку, нарушенная трубная беременность возникнет примерно через месяц после оплодотворения по типу разрыва трубы. При локализации зародыша в средней части, его развитие может длиться до 16 недель из-за толстого мышечного слоя и хорошего кровоснабжения. Однако при разрыве в этом отделе возникает сильное кровотечение, которое может привести к смерти женщины. Если беременность развивается в ампулярном отделе, то она прерывается через 4-8 недель по типу трубного аборта.

В редких случаях формируется замершая трубная беременность, когда погибшее плодное яйцо постепенно рассасывается или кальцифицируется. Прерывание в таком случае не наступает.

Симптомы трубной беременности во многих случаях стертые, нетипичные, разнообразные. Прогрессирующая беременность в маточной трубе сопровождается теми же признаками, что и обычная: отсутствует менструация, изменяются вкусовые ощущения и обоняние, появляется тошнота и рвота, нагрубают молочные железы.

Затем при разрыве трубы у женщины внезапно возникают сильные боли в животе, распространяющиеся в прямую кишку и лопатку. Они сопровождаются признаками внутреннего кровотечения – бледностью, холодным потом, частым пульсом, снижением давления, головокружением, потерей сознания. Отмечается сильная болезненность при смещении шейки матки в противоположную от поражения сторону. При осмотре выбухает задний свод влагалища. При его пункции получают темную несворачивающуюся кровь. Появляются незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Прервавшаяся трубная беременность по типу трубного аборта часто сопровождается слабо выраженными признаками – ноющими болями в животе, нарушением менструального цикла. Важнейшую роль в диагностике играют дополнительные методы исследования.

Диагностика

Главным методом при подозрении на данную патологию является . Оно направлено, прежде всего, на выявление признаков маточной беременности, что позволяет практически полностью исключить локализацию плодного яйца в трубе. При использовании особых вагинальных датчиков плодное яйцо в матке можно обнаружить уже через 1,5 недели после оплодотворения.

Для подтверждения трубной локализации зародыша обращают внимание на образования в области маточных труб, наличие жидкости в брюшной полости. Разумеется, самым информативным является обнаружение развивающегося плодного яйца вне матки. Однако процент диагностики прогрессирующей трубной беременности не превышает 5-8 случаев из 100.

Дополнительным диагностическим методом является определение уровня хорионического гонадотропина качественным или количественным методами. Абсолютных значений, являющихся критерием , для этого показателя нет. Однако его уровень в большинстве случаев трубной локализации ниже, чем в норме. Важное значение имеет исследование в динамике. При маточной беременности концентрация хорионического гонадотропина удваивается через каждые два дня, при трубной такого удвоения нет.

Наиболее информативный метод является – лапароскопия. Она позволяет определить развивающуюся трубную беременность или состояние после ее прерывания, оценить объем кровопотери, состояние матки и придатков. Однако лапароскопия должна использоваться лишь после того, как неинвазивные способы не позволили установить диагноз.

Лечение

При прервавшейся трубной беременности проводят оперативное вмешательство. Преимущество имеет лапароскопия. Лапаротомию выполняют при геморрагическом шоке или выраженном .

Во время операции останавливают кровотечение и удаляют трубу. Одновременно восстанавливают кровообращение, борются с кровопотерей. В некоторых случаях возможна реконструктивно-пластическая операция, позволяющая сохранить орган. После органосохраняющей операции необходимо наблюдение, чтобы исключить трансплантацию неудаленных частей хориона.

В восстановительном периоде назначаются витамины, препараты железа, физиотерапия для профилактики спаек. Необходимо принимать оральные контрацептивы не менее полугода для предохранения от беременности.

Через два месяца после лапароскопии целесообразно провести повторное вмешательство, удалить образовавшиеся спайки, оценить проходимость маточной трубы, уточнить показания к экстракорпоральному оплодотворению.

Если говорить о внематочном типе беременности в целом то это понятие подразумевает под собой внедрение и развитие зародыша вне пределов маточной полости. Данная патология характеризуется локализацией плодного яйца в просвете одной из маточных труб. В перечне МКБ 10 , данная форма беременности обозначается подпунктом O 00.1. Исходя из статистических данных, трубная форма беременности охватывает около 90% имеющихся случаев патологической внематочной беременности.

Подобный тип беременности классифицируется исходя из конкретного места расположения зародыша в маточной трубе. Трубная форма условно делится на следующие виды:

Ампулярный вид . Является самым распространённым вариантом трубной формы беременности, и составляет порядка 80% всех случаев. Такая тенденция связана с особенностями строения маточной трубы, ведь её ампулярная часть является самым объёмным местом на всей протяжённости. Данная особенность является причиной стремительного роста зародыша, и позволяет ему достигать внушительных размеров. Самопроизвольное прерывание ампулярного вида трубной беременности происходит на 10-11 неделе.
Истмический вид . Место расположения оплодотворённой яйцеклетки в данном случае представлено областью перешейка маточной трубы. Частота встречаемости истмической трубной беременности составляет не менее 12%. Финалом развития истмической беременности является самопроизвольный аборт либо разрыв маточной трубы. Если сравнивать с ампулярным видом, то истмическая разновидность беременности самоликвидируется на ранних сроках. Это связано с тем, что перешеечная область маточной трубы имеет маленький диаметр, и не может выдерживать оказываемое на неё давление при росте зародыша. После прорыва стенок маточной трубы, плодное яйцо попадает в брюшную полость, где может продолжить своё дальнейшее развитие.
Интерстициальный вид . Частота встречаемости подобного типа трубной беременности не превышает 2%. Областью расположения оплодотворённой яйцеклетки в данном случае является интерстиций маточной трубы. В данном случае беременность может благополучно развиваться вплоть до 4-месячного срока. В случае сильного повреждения матки при самопроизвольной ликвидации беременности, может быть показано её полное удаление.
Фимбриальный вид . По частоте встречаемости не превышает 5%.

Причины

Опираясь на клинический опыт, можно с полной уверенностью сказать, что послужить толчком для развития трубной внематочной беременности могут данные причины:

заболевания половой системы воспалительного характера;
инфекционные заболевания органов репродуктивной системы;
аборты;
осложнённые роды (с присоединением воспалительного процесса);
внутриматочные контрацептивы;
процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
бесплодие.

В результате воспалительного либо инфекционного поражения маточных труб, происходит отёк их слизистой оболочки, склеивание складок, деформация и снижение сократительной способности.

Не менее важным провоцирующим фактором для развития трубной формы беременности является инфантилизм . При данной патологии, маточные трубы имеют чрезмерно удлинённую, извилистую форму. Просвет таких труб существенно сужен, и практически отсутствует сократительная способность. Атоничная и узкая труба не в состоянии полноценно продвигать оплодотворённую яйцеклетку к входу в полость матки, в процессе чего наступает имплантация зародыша внутри трубы.

Контингент женщин, которые перешагнули возрастной барьер в 36 лет, попадают в группу риска по развитию внематочной беременности.

Признаки и симптомы

Находясь на ранней стадии развития, данная патология не даёт никакой особой симптоматики, поэтому женщина не чувствует каких-либо неприятных ощущений, и наблюдает только те симптомы, которые характерны для ранних сроков маточной беременности. С увеличением срока беременности и развитием имплантированного зародыша в просвете маточной трубы, женщина начинает ощущать ряд следующих патологических симптомов:

задержка наступления менструации либо её скудные проявления;
тянущая или приступообразная боль внизу живота слабой или умеренной интенсивности, связанная с растяжением стенок маточной трубы в результате роста зародыша;
проявления токсикоза;
в 50% всех случаев, у женщин наблюдается увеличение размеров и наличие болезненности молочных желез;
характерная боль может отдавать в область заднего прохода либо поясницу;
тесть на беременность может давать положительный результат (не во всех случаях).

Для подтверждения либо исключения диагноза трубная внематочная беременность недостаточно только лишь субъективных ощущений самой женщины. Не менее важными являются те клинические признаки трубной беременности, которые наблюдает врач-гинеколог при осуществлении осмотра женщины. К основным признакам трубной беременности можно отнести:

Во время бимануального осмотра наблюдается синюшность и размягчение структуры шейки матки, а также увеличение и размягчение самой матки. Подобные признаки являются стандартными для нормальной (внутриматочной) беременности на ранней стадии;
Во время надавливания на область придатков матки, отмечается увеличение и резкая болезненность одной из труб;
При сравнении сроков отсутствия менструаций и размеров матки, врач отмечает полное несоответствие.

Если трубная внематочная беременность осложнилась разрывом маточной трубы или самопроизвольным абортом, то может наблюдаться ряд следующих признаков:

приступообразная боль внизу живота высокой интенсивности;
влагалищные выделения с примесью крови;
задержка менструаций.

Диагностика

Что собой представляет трубная беременность, почему она возникает. Можно ли поставить диагноз по симптомам и визуальному осмотру. Способы лечения. Как предотвратить внематочное закрепление эмбриона.

Содержание статьи:

Трубная беременность (эктопическая или внематочная) - это имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне матки, в фаллопиевой трубе. Нарушение целостности ее стенок происходит при росте и формировании эмбриона. Патологическое состояние представляет опасность для здоровья женщины и является угрозой для жизни. Внематочная беременность развивается в 2% случаев зачатия и требует операционного вмешательства.

Описание и виды трубной беременности

Яйцеклетка встречается со сперматозоидом в маточной (фаллопиевой) трубе, где и оплодотворяется. При нормальном течении физиологического процесса клетка, которая уже начинает делиться, продвигается к полости матки. Именно в ней созданы все условия для дальнейшего развития зарождающегося организма. Если эмбрион закрепляется вне матки, возникает эктопическая беременность.

В таком случае эмбрион закрепляется в одном из отделов фаллопиевой трубы, что заканчивается ее разрывом или самопроизвольным абортом. 95% всех внематочных беременностей приходится на трубные.

Трубная беременность бывает следующих видов:

Ампулярная . Ампулярная часть трубы расположена между воронкой и перешейком. Это самый крупный отдел с диаметром 5-8 мм и длиной от 5 до 6 см. Частота случаев подобного крепления - 80% из всех трубных беременностей. Благодаря значительному размеру трубы в этой области зародыш может развиваться до 10-11 недель.
Истемическая (перешеечное крепление) . Отмечают в 12% случаев. Эта часть узкая, поэтому эмбрион отслаивается на ранних сроках. А далее существует 2 варианта: развитие плода останавливается, и он выходит наружу, или при забросе в брюшную полость формирование продолжается.
Интерстициальная . Считается самым редким видом. Делящаяся клетка начинает развиваться в самом узком отделе трубы, который проходит непосредственно в стенке матки. Ширина полости - от 0,5 до 2 мм, длина - не более 10 мм. Если растущий эмбрион выходит в полость матки, то его формирование прекращается достаточно поздно, на сроке 12-16 недель. Если при самоликвидации матка повреждается, ее приходится удалять.
Фимбриальная . Этот отдел трубы открывается в брюшную полость, соответственно эмбрион забрасывается во внутрибрюшное пространство. Встречается в 5% случаев.

Редкая патология многоплодной эктопической беременности - это состояние, когда одна из клеток осталась в трубе, остальные опустились в полость матки. Нужно отметить, что чаще встречается закрепление эмбриона в правой трубе.

Классификация по стадиям:

Прогрессирующая трубная беременность . Ничем себя не проявляет, протекает, как и обычное вынашивание, вызывая все характерные признаки. Диагностируется при закреплении эмбриона в фаллопиевой трубе и развитии систем жизнедеятельности.
Прерывающаяся трубная беременность . Это следующая стадия при патологическом развитии эмбриона. Характеризуется самоликвидацией на раннем сроке. В свою очередь различают трубный аборт или разрыв трубы. В первом случае прерывание наступает на сроке 2-3 недели, и женщине просто кажется, что произошел менструальный сбой. Во втором же до определенного времени, обычно до 6-10 недель, эмбрион развивается нормально, а затем труба резко разрывается. В редких случаях разрыв трубы протекает с невыраженной симптоматикой, но чаще диагностируют болевой и геморрагический шок.

Причины возникновения трубной беременности

Точные причины, почему эмбрион не опускается в полость матки, не установлены, но выделяют факторы, которые стимулируют развитие патологии.

К ним относятся:

Спаечные процессы после операций брюшной полости и репродуктивных органов;
Прием кортикостероидов для коррекции гормонального фона или предупреждения нежелательной беременности;
Внутриматочная контрацепция, спираль или колпачок;
Новообразования матки, придатков, маточных труб;
Дисфункции гормональной системы - недостаточная или избыточная выработка прогестерона или эстрогена;
Нарушение сократительной способности или расстройство транспортной функции фаллопиевых труб вследствие воспалительных процессов инфекционной этиологии;
Повышенная активность тромбопласта, то есть быстрый рост наружного слоя клеток зародыша;
Аномалии развития гинекологических органов врожденного характера, например, инфантилизм матки или удлинение ампулярной части трубы;
Экстракорпоральное оплодотворение и вторичное бесплодие, трудные роды или патология при вынашивании предыдущей беременности.

На развитие эктопической беременности влияет гормональный статус, возраст пациентки и наличие органических патологий.

Основные симптомы трубной беременности

Симптомы трубной беременности на ранней стадии точно такие же, как признаки обычной: отсутствие месячных, нагрубание молочных желез, снижение давления, сонливость, возможный токсикоз. Единственное, что может беспокоить женщину на раннем сроке - едва заметная вторая полоска на тесте. Кстати, тест на беременность может показывать и отрицательный результат, несмотря на характерные признаки состояния.

При осмотре у гинеколога сразу поставить диагноз эктопической беременности затруднительно.

На патологическое состояние может указывать клиническая картина:

Матка слишком плотная и сохраняет естественную грушевидную форму.
Твердая плотная шейка.
При пальпации в области труб обнаруживаются признаки новообразования, мягкого или эластичного, с ограниченной подвижностью. При механическом воздействии на них или попытке сдвинуть с места у женщины возникают болезненные ощущения.

Жалобы, которые обычно озвучивают пациентки:

Болезненность в нижней части живота, усиливающаяся с одной из сторон и отдающая в задний проход, в поясницу или в пах;
Боль при коитусе;
Выделения с фрагментами крови.

При нарушенной трубной беременности появляются:

Острая или приступообразная боль с той стороны трубы, где произошел разрыв;
Кровянистые выделения из влагалища через несколько часов или прорывное кровотечение.

Дополнительные симптомы: общая слабость, повышенная потливость с холодным потом, головокружение, снижение давления, нарушение сознание и потеря координации. Но поскольку подобная симптоматика может соответствовать апоплексии яичника, разрыву гормональных кист или состоянию после травмы репродуктивных органов, без дополнительного обследования диагноз не выставляют.

Диагностика трубной беременности

Диагностировать внематочное закрепление эмбриона во время гинекологического осмотра крайне трудно. Задержка изменений гинекологических органов может быть на ранних сроках обычной беременности, а вторичные признаки точно такие же. При появлении осложнений - разрыве трубы - симптомы аналогичны апоплексии яичника или перитониту при аппендиксе.

Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

. Более четкую картину дает УЗИ с помощью трансвагинального датчика. Диагноз подтверждается при отсутствии эмбриона в полости матки.
Анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) . В этом случае забор крови проводят двукратно, через 2 суток в одно и то же время (обычно на голодный желудок с утра). Если показатели ХГЧ нарастают незначительно, то можно подозревать внематочное закрепление. При нормальной беременности уровень ХГЧ на раннем сроке каждые 48 часов увеличивается в 2 раза.
Эндоскопическое обследование . Назначается при подозрении на развитие осложнений. Во время оперативного вмешательства проводят щадящее прерывание внематочной беременности, при котором удается сохранить трубу.

Еще 15-20 лет назад единственной возможностью подтверждения диагноза являлась пункция, которую чаще проводили уже при нарушенной трубной беременности. Метод не забыт и применяется при отсутствии УЗИ аппарата. Забор физиологической жидкости проводится через задний свод влагалища. При разрыве трубы в биологическом образце обнаруживается скопление серозной жидкости с кровью.

Благодаря УЗИ патологию удается выявить на 2-3 неделе, предупредить осложнения, угрожающие здоровью пациентки.

Способы прерывания трубной беременности

Существует несколько способов лечения трубной беременности. Решение о применении каждого из них принимают индивидуально.

Консервативная терапия

Если патологию выявили на раннем сроке и размер плодного яйца не более 3 мм, а показатель ХГЧ менее 3000 ед., может использоваться безоперационный метод лечения.

Под УЗИ контролем непосредственно в область имплантации вводят медицинские препараты - цитостатики. Плодное яйцо отторгается, отек трубы устраняется, и происходит самоликвидация беременности. В 2010-2012 годах в место закрепления плодного яйца вводили Метотрексат. Из-за частого развития кровотечения от этого лекарства отказались.

Консервативное лечение применяется очень редко. Госпитализации пациентки не требуется, достаточно лабораторных условий.

Оперативное вмешательство

Лапароскопическая операция - это щадящая оперативная методика, которая позволяет удалить плодное яйцо с сохранением трубы до разрыва. Метод называется туботомия. Проводится в стационаре, чаще с применением общего наркоза. Оптимальный способ для женщин, планирующих повторение беременности после трубной беременности и рождение здорового малыша.

При необратимых структурных изменениях фаллопиевой трубы поврежденный участок сохранить невозможно. Такое оперативное вмешательство называют тубэктомия или сальпингэктомия.

Объем хирургического вмешательства определяют непосредственно во время операции, после оценки клинической картины. В передней брюшной стенке выполняют проколы - 3-4, диаметром до 1 см. Один из них расположен в области пупка, через него нагнетают углекислый газ, расширяющий полость и снижающий риск травмирования окружающих органов. Через проколы вводят инструменты и видеокамеру, благодаря которой манипуляции контролируют на экране монитора.

Преимущества лапароскопии:

Отсутствие рубцов и незначительные кровопотери;
Короткий период реабилитации;
Низкая вероятность осложнений после операции.

Самое главное преимущество метода - возможность начать планирование беременности через 2-3 месяца после окончания восстановительного периода.

Милкинг или выдавливание - это разновидность метода эндохирургии. Плодное яйцо не иссекают из трубы, а выдавливают, сохраняя целостность стенок. Под контролем лапароскопа производят нажатие на область имплантации, вследствие чего развивающийся эмбрион покидает полость фаллопиевой трубы и выходит наружу. Милкинг используется только при закреплении эмбриона на выходе из маточной трубы. Способ не приобрел популярности, так как появляется высокая вероятность развития осложнений, если плодное яйцо отслоилось не полностью.

Если в больнице нет оборудования для лапароскопической операции, лапаротомия является единственным способом сохранить жизнь женщины при осложнениях внематочной беременности. При массивных кровотечениях и развитии перитонита используют только лапаротомию.

Операцию проводят только в стационаре под общим наркозом. Делают надрез в передней брюшной стенке и иссекают поврежденную трубу. При замершей внематочной беременности и высокой квалификации хирурга анатомический орган возможно сохранить.

Алгоритм операции:

Проводят разрез в передней стенке брюшины.
Трубу выводят в нужную сторону. Может быть принято решение о смещении матки на время процедуры.
Зажимы накладываются на связку яичника и на конец поврежденной трубы. Только после установки зажима проводится иссечение пораженной зоны.
Усеченный участок извлекают, оставшиеся части перевязывают.
Завершающий этап - легирование кровеносных сосудов и санация полости, в которой проводилось хирургическое вмешательство.

Реабилитационный период длительный, как при любой полостной операции. Возникает высокая вероятность образования спаек.

Вне зависимости от метода лечения, через 1-2 недели после терапевтического вмешательства пациентке необходимо сделать контрольный тест на показатель ХГЧ. Если уровень гормона не уменьшился или уменьшился незначительно, можно сделать вывод о неполном удалении плодного яйца.

Нельзя использовать методы народной медицины или самостоятельно принимать препараты, останавливающие развитие эмбриона, при подозрении на внематочную беременность. Это увеличивает риск летального исхода. Если тест показал 2 полоски и при этом женщина чувствует дискомфорт, необходимо срочно обращаться к гинекологу.

Профилактика трубной беременности

Рецидив трубной беременности встречается в 8-14% случаев. Чтобы избежать повторения и выносить здорового ребенка, необходимо выяснить причину патологии и пройти курс лечения для ее устранения.

Профилактические меры для предупреждения имплантации эмбриона в маточную трубу:

Не допускать развития воспалительных процессов мочеполовых органов и вовремя пролечивать все заболевания при появлении первых симптомов.
Избегать абортов, а при наступлении нежелательной беременности использовать малотравматичные методы, например, медикаментозное прерывание.
При планировании беременности необходимо обследоваться по поводу инфекционных заболеваний репродуктивной системы, обратиться за консультацией к эндокринологу, проверить состояние фаллопиевых труб.

Что такое трубная беременность - смотрите на видео:

Планировать зачатие можно не раньше, чем через год после трубной беременности. При соблюдении рекомендаций 7 из 10 женщин удается забеременеть самостоятельно и выносить здорового малыша. Вставать на учет в женскую консультацию необходимо на сроке в 2-3 недели.

Это ситуация, когда оплодотворенная яйцеклетка развивается вне маточной полости. Как правило, это происходит в маточных трубах, но иногда и в брюшной полости или в яичниках. К причинам такой беременности можно отнести: аномалии развития маточных труб, обусловленный , приемом минипилей, хроническое воспаления придатков матки, хирургическое вмешательство на маточные трубы, инфекционный процесс после родов.

Трубная беременность

Такая беременность характеризуется имплантацией плодного яйца в слизистую маточную трубу. Поэтому в матке происходят изменения, характерны для нормальной беременности. Начинает увеличиваться тело матки, шейка, перешеек. Проявляется кровотечение из хориона, который входит в стенку маточной трубы. Кровь попадает в полость маточной трубы. Плохо выражены изменения в эндометрии. Прерывается беременность из-за отсутствия в маточной трубе благоприятных условий для развития зародыша. Такой случай может произойти на 12-й неделе. Есть два вида прерывания беременности: первый, разрыв маточной трубы, второй, изгнания зародыша в брюшную полость. Различают беременность в маточной трубе - ампулярную, фибриальную, интерстициальную, истмическую трубную беременность. Много бывает случаев ампулярной трубной беременности. Ведь ампулярный отдел самой широкой, и зародыш при этом может достигать больших размеров.

Как правило, беременность прерывается на 12-й неделе. Прерывание беременности может быть в виде трубного аборта, из-за которого может возникнуть другой вид внематочной беременности - яичниковой, брюшной или фимбриальной. Истмическая трубная беременность возникает на часто, она составляет 12% случаев трубной беременности. Она заканчивается разрывам маточной трубы. Ведь истмическая часть маточной трубы очень узкая, поэтому разрыв происходит очень рано. Как правило, яйцеклетка, выходит в брюшную полость. Плодное яйцо может развиваться, если разрыв возникает по линии прикрепления брыжейки. Фимбриальная трубная беременность составляет около 5% случаев трубной беременности. И только 2% случаев трубной беременности составляет интерстициальная трубная беременность. Из-за большой растяжимости миометрия может развиваться, как минимум, до 4 месяцев. Прерывание беременности сопровождается обильным кровотечением, из-за которого женщина может погибнуть.

Диагностика внематочной беременности

Данная диагностика очень сложная. Если есть подозрение на внематочную беременность, то обязательно женщину необходимо госпитализировать в стационар для постоянного наблюдения. С помощью повторных осмотров можно узнать, или существуют подозрения на наличие внематочной беременности. Как правило, внематочная беременность прерывается на шестой недели, поэтому диагноз устанавливается после появления симптомов. Пальпировать такую беременность можно только после трех месячного срока. Тогда сбоку от матки определяются пульсация со стороны бокового свода влагалища и продолговатая опухоль.

Диагностика прервавшейся трубной беременности

При данной беременности наблюдается геморрагической шок. Пальпатарно наблюдается напряжение мышц брюшной стенки и боль. Но, боли не всегда происходят в животе. Симптомы раздражения брюшины всегда положительные. Получают кровь при пункции заднего свода.

Они могут быть разнообразными. Один из популярных - это определения содержания ХГ в моче, и в крови. Положительный результат определяется на ранних сроках. Например, при нормальной беременности уже на второй недели содержание Р-субъединицы ХГ постоянно увеличиваются. Уровень Р-субъединицы ХГ при внематочной беременности растет медленно. Поэтому, если известна дата зачатия, можно заметить внематочную беременность при оценке уровня ХГ. Можно повторно определять уровень Р-субъединицы, но только с интервалом 48 часов. В многих случаях внематочной беременности концентрация Р-субъединицы ХГ постоянно увеличивается. Необходимо правильно определять содержание прогестерона. В момент нормальной беременности количество прогестерона становит не больше, чем 25 мг/мл.

УЗИ

С помощью УЗИ можно обнаружить зародыша в матке. При абдоминальном УЗИ зародыш определяется на 7-недельной беременности. При влагалищном УЗИ на 4 недели беременности.

Диагностическая пункция заднего свода влагалища

Наличие в маточном углублении темной жидкой крови с мелкими сгустками, повышение уровня Р-субъединицы ХГ в моче указывает на внематочную беременность. Преимущества диагностики пункции заднего свода влагалища в том, что быстро и безопасно проводиться манипуляция. Но, также, она имеет и недостатки: болезненная и дает не точные результаты. Если врач обнаружил внематочную беременность, женщину срочно госпитализируют.
Каждая женщина, у которой внематочная беременность, должна быть оперирована. Как правило, женщина находится в тяжелом состоянии. Такое состояние объясняется кровопотерей и перитонеальным шоком. Поэтому, необходимо, чем скорее остановить кровотечение и побороть шок. Лучшим средством борьбы с перитонеальным шоком является удаление остатков плодного яйца и крови из брюшной полости. Сразу, после остановки кровотечения нужно провести массивную инфузионно-трансфузионную терапию. Производят удаление маточной трубы после стабилизации гемодинамики. Яичник сохраняется. При интерстициальной трубной беременности одновременно удаляют трубу и иссекают угол матки.

Осматриваются все органы малого таза. Если существуют спайки, то их обязательно разделяют. Внимательно осматривают маточные трубы. Осмотр дает возможность уточнить целостность стенки маточной трубы. При трубном аборте можно определить зародыш в брюшном отверстии трубы. При локализации зародыша, в ампулярном или истмическом отделах трубы диаметр маточной трубы составляет 5 см. Делают лапароскопическую операцию. Приблизительно в 20% случаев происходит после сальпинготомии повторная внематочная беременность. После внематочной беременности большая вероятность забеременеть, но не все заканчивается хорошо.

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

Общие сведения

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% - в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки . Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки . Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита , апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию , как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу , что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности . Прогноз при этом – благоприятный.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью