Холестаз при беременности — чем это опасно? Холестаз у беременных женщин.

В период вынашивания малыша организм женщины испытывает двойную нагрузку, а поэтому его защитные силы ослабевают. На этом фоне могут развиваться различные патологические состояния. Одно из них — холестаз. Что представляет собой этот недуг? Насколько он опасен? Как традиционно его лечат при беременности? Ответим на эти вопросы.

Кратко о заболевании

Это заболевание на языке терапевтов звучит как внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Он представляет собой заболевание печени с нарушением прохождения желчи по желчным протокам и последующим увеличением концентрации желчных кислот в крови у пациентки. Причинами такого явления врачи называют гормональную перестройку в организме женщины, а также наследственность. Если у родителей будущей мамы были проблемы с печенью, она сама с ними сталкивалась еще до зачатия, то в период вынашивания малыша они снова могу дать о себе знать. Также риск внутрипеченочного холестаза увеличивается при многоплодной беременности. Если патология имела место при предыдущих беременностях, то и в последующих шансы рецидива повышаются.

Признаки холестаза беременных

По статистике внутрипеченочный холестаз развивается в большинстве случаев в третьем триместре беременности. Чаще он возникает в холодное время года. Типичным симптомом ВХБ, и порой единственным, бывает сильный зуд зоны ступней и ладоней. Сам по себе зуд разных частей тела при беременности — не редкость. Но при холестазе чешутся именно эти части тела. Иногда зуд может распространяться на лицо и шею. Он может быть очень интенсивным, что негативно влияет на сон и общее состояние будущей мамочки. Она может чесаться вплоть до образования ран.

Если речь идет о холестазе легкой и средней формы в третьем триместре вынашивания ребенка, то зуд прекращается через несколько суток после родов. Тогда работа желчного пузыря и почек нормализуется.

При тяжелой форме болезни у беременной женщины возможны проявления и других симптомов. Они похожи на признаки желтухи. Это тошнота, потемнение мочи, пожелтение белков глаз и кожи, беловатый кал, рвота.

Стоит знать, что такое состояние опасно для будущего малыша. Риск патологии в том, что роды могут быть . Малыш может погибнуть внутриутробно или в первые часы своей жизни. В таких случаях меконий попадет в околоплодные воды. Для самой женщины опасность внутрипеченочного холестаза заключается в послеродовом кровотечении, причем сильном.

Диагностика патологии и лечение

В большинстве случаев такой диагноз подтверждается лабораторными анализами крови. Учитывая все вышеуказанные риски, за такой женщиной осуществляют пристальное наблюдение. Специалисты могут ей посоветовать провести роды раньше установленного срока, до 37 недель. При этом женщине назначаются лекарства, уменьшающие риск осложнений беременности. Медикаментозное лечение заключается в приеме витамина К, урсодеоксихолевой кислоты, антацидов.

Что касается назначения для снятия симптомов зуда, то в этом случае они малоэффективны. Да и такая лекарственная нагрузка крайне нежелательна, она может вызвать отрицательные эффекты. Поэтому антигистаминные препараты при внутрипеченочном холестазе беременных не назначают.

А вот соблюдение диеты — обязательное условие лечения. Врач рекомендует женщине питаться дробно, пить много жидкости. Основой диеты должны стать фрукты, каши, овощи. Растительные продукты должны быть насыщены клетчаткой и аскорбиновой кислотой. Это салат, шпинат, брокколи, цитрусовые, болгарский перец. Рекомендуются нежирные молочные продукты, черный хлеб, рыба. До минимума надо свести количество животных продуктов и жиров. Категорически запрещается употреблять жирное мясо, сливочное масло, майонез, магазинные соусы, жареные блюда.

Что касается жидкости, то помимо чистой фильтрованной воды нужно пить отвары ягод, фруктов, травяные чаи, настой , свежевыжатый грейпфрутовый сок. Нельзя употреблять кофе, зеленый чай.

Для снятия симптомов зуда врачи советуют прикладывать к ладоням и ступням лед. Он замедляет кровоток — и таким образом зуд успокаивается.

Развивается акушерский холестаз в III триместре беременности, реже на 23–24 неделе. После родов проходит самостоятельно и нередко рецидивирует при повторном вынашивании ребенка.

Распространенность

Следует сразу оговориться, что заболевание имеет неодинаковую распространенность по странам мира. Объяснений этому нет. Так, в Китае, Чили и Боливии от холестаза при беременности страдает более 4% женщин. В то же время на территории Канады и Западной Европы акушерский холестаз встречаются у 20 женщин из тысячи. Самый низкий процент заболеваемости ХБ в Швеции - 0,4%.

Относительно редко встречается патология и в России - диагностируется лишь у 10–15% беременных женщин. Правда, в северных регионах страны эта цифра увеличивается почти в два раза.

Причины

Несмотря на многочисленные исследования, причины холестаза у беременных до сих пор не выявлены. Большинство специалистов считает, что в развитии недомогания определяющую роль играет наследственность (семейный генез). У женщин с генетической предрасположенностью существует, по-видимому, повышенная реакция на эстрогены, что и приводит к формированию холестаза беременных.

Еще одной возможной причиной холестаза может быть усиление выработки холестерина, развивающееся на фоне протекающей беременности. Особенно ярко такой сдвиг проявляется у женщин определенной конституции.

Увеличить риск появления холестаза у беременных могут следующие факторы:

рождение нескольких младенцев;
тяжелые поражения печени и желчного пузыря до зачатия;
ранее диагностированный холестаз беременных (ХБ рецидивирует более чем в 70%);
экстракорпоральное оплодотворение.

Все перечисленные факторы рано или поздно вызывают застой желчи и последующий токсический эффект, подавляют синтез АТФ и перенасыщают кровь желчными кислотами.

Симптомы

Холестаз беременных сопровождается дистрофией клеток печени, нарушением обмена холестерина и ферментов. Результатом патологического процесса становится ухудшение продуцирования и секреции желчи, что не может не сказаться на работе всего организма.

Симптомы холестаза беременных:

сухость кожных покровов;
мучительный зуд ладоней и ступней ног, особенно по ночам;
слабость, быстрая утомляемость;
потемнение мочи (цвет пива);
светлый, почти белый стул.

Желтуха возникает через 10–14 суток после появления кожного зуда, иногда еще позже. Признак проявляется не очень ярко и сохраняется до родов. Из других симптомов может присутствовать , неприятные ощущения в правом подреберье, ухудшение аппетита.

Все признаки акушерского холестаза исчезают после родов - через 1–2 дня проходит зуд, еще через неделю кожа принимает нормальный оттенок. Если симптоматика не разрешается, можно предположить наличие хронических патологий печени.

Какой врач лечит холестаз при беременности?

При подозрении на внутрипеченочный холестаз ведущий гинеколог должен направить больную на консультацию к гематологу или гастроэнтерологу. Если таких специалистов в местной поликлинике нет, следует подойти к участковому терапевту и продолжать наблюдаться у своего акушера. Может понадобиться посещение эндокринолога.

Диагностика

При появлении зуда и сильной слабости необходимо срочно обратиться к рекомендованному доктору, а не заниматься самолечением. Специалист проведет опрос и физикальный осмотр, затем для подтверждения диагноза назначит ряд лабораторных и инструментальных мероприятий.

Обязательным является проведение биохимического анализа крови и тесты с определением уровня ферментации. Для установления функциональности печени используют энзимограммы, показывающие активность цитолиза.

Из инструментальных методик чаще всего назначают:

УЗИ желчного пузыря и печени;
сцинтиграфию.

Если после проведенных анализов диагноз остается неясным, проводят биопсию печени.

Лечение

Терапия холестаза зависит от тяжести симптомов и индивидуальных особенностей женщины. При необходимости сохранения беременности лечение проводят растительными препаратами, позволяющими защитить печень матери и безвредными для ребенка.

В качестве основного лекарственного средства при холестазе у беременных назначают урсодеоксихолевую кислоту - Урсофальк, Урсосан;

Помимо УДХК, при легкой или умеренной форме холестаза беременных лечение проводят следующими группами препаратов:

энтеросорбенты - , Полифепан, Энтеросгель;
желчегонные средства - ;
ферментообразующие - , Креон, ;
гепатопротекторы - Адеметионин;
Витамин K, E и аскорбиновая кислота.

При сложном течении заболевания с высоким показателем билирубина, мучительном зуде и неэффективности медикаментозного лечения беременной проводят гемосорбцию и плазмафорез. Процедуры удаляют из кровяного русла избыток пруритогенов и билирубина, которые вызывают зуд.

Применение антигистаминов при холестазе беременных нежелательно, поскольку они малоэффективны и ощутимо повышают нагрузку на организм будущей матери.

Диета

Диета при холестазе беременных - обязательная составляющая терапии. В некоторых случаях правильно подобранные продукты оказываются эффективнее медикаментов.

Специалисты рекомендуют при холестазе беременных снизить в ежедневном рационе долю животных жиров, заменив их маслом из тропических растений и молочным жиром. Для усвоения этих продуктов требуется минимум желчных кислот и ферментов. Также из питания следует исключить майонез и соусы, жареные, маринованные, острые блюда, редис, дыню, кофе и газированные напитки.

Рацион должен состоять из обезжиренных молочных продуктов, тушенных или отварных овощей, белого мяса, рыбы. Диету рекомендуется дополнить травяными чаями, настоем шиповника, ягод и фруктов.

Осложнения

Если холестаз у беременных не лечить, заболевание приводит к неприятным и даже трагическим последствиям. Особенно негативно накопление желчных кислот сказывается на здоровье малыша.

На ранних сроках

Неблагоприятный прогноз течения беременности значительно повышается при раннем возникновении симптомов холестаза (до 25–26 недели). Если не принять меры, болезнь матери может закончиться преждевременными родами или внутриутробной гибелью плода. Ребенок, появившийся на свет от пораженной женщины, в ряде случаев умирает в первый месяц жизни или приобретает массу врожденных патологий.

На поздних сроках

Не менее опасно развитие холестаза и в III триместре беременности. В этот период по-прежнему сохраняется угроза внутриутробной гибели плода, поэтому врачи нередко прибегают к преждевременным родам по медицинским показаниям.

Профилактика

К сожалению, средств, способных защитить от внутрипеченочного холестаза беременных, пока не разработано. Поэтому женщинам, которые входят в группу риска, рекомендуется тщательная подготовка к зачатию, предварительный прием антиоксидантов, растительных гепатопротекторов и желчегонных препаратов.

Другие меры профилактики холестаза беременных:

соблюдение диеты;
поддержание активного образа жизни, занятие простыми видами спорта;
своевременное лечение патологий печени.

При уже появившихся симптомах заболевания следует начать поддерживающую терапию.

Холестаз беременных - не такое уж редкое явление в акушерской практике. При своевременно начатом лечении и соблюдении диеты заболевание протекает без осложнений и женщина получает возможность родить здорового малыша.

Полезное видео о застое желчи

Вынашивание крохи — это не только радостный период ожидания появления на свет нового человека, но и серьезная нагрузка на организм женщины «в положении». В некоторых случаях отдельные органы или даже системы не выдерживают усиленного режима работы и дают сбой. Одной из проблем, с которой может столкнуться будущая мама, является холестаз. Как проявляется данная патология? Опасен ли печеночный холестаз при беременности? Какие приемы лечения применяются при терапии в гестационном периоде?

Термин «холестаз» характеризует патологию, при которой нарушается процесс нормального продуцирования и оттока желчи из печени. В период ожидания крохи данный недуг чаще всего провоцируют гормональные изменения в организме матери. Дополнительными предрасполагающими факторами являются многоплодная беременность и наследственность. Если у женщины до наступления «интересного положения» были проблемы с печенью или у кого-либо из ее родителей есть заболевание желчевыводящей системы, вероятность возникновения холестаза возрастает. Также риск развития патологии увеличивается, если холестаз возникал во время предыдущих беременностей. В результате заболевания поражаются печень и желчевыводящие протоки, природное отведение желчи нарушается. Желчные кислоты попадают в кровь, вызывая тем самым ухудшение самочувствия беременной.

Холестаз при беременности — симптомы недуга

Нарушение работы органов желчевыводящей системы может происходить и не очень заметно. И все же некоторые характерные признаки холестаза при беременности имеют место. Женщине обязательно необходимо обратиться за медицинской консультацией, если:

Изменился окрас кала и мочи — урина стала более темной, а кал напротив, стал более светлый и даже беловатый.
Появился выраженный зуд кожи. Замечено, что более интенсивное желание расчесать кожу возникает в вечернее и ночное время. Зуд может охватывать как все тело, так и отдельные его части. Особенно сильное беспокойство возникает в области ступней и ладоней.
Женщину могут беспокоить тошнота, рвота.
Возможно пожелтение кожных покровов, белков глаз, беременная может заметить появление на коже пятен желто-коричневого оттенка.

Появление любого из перечисленных симптомов требует дополнительного внимания к здоровью женщины. Рекомендуется пройти дополнительные обследования.

Анализы на холестаз при беременности

Диагноз «холестаз» устанавливается на основании жалоб женщины, клинической картины недуга, а также результатов анализов и обследований. К последним относятся:

общий анализ крови;
общий анализ урины;
биохимия крови (определение уровня билирубина и показателей печеночных ферментов);
проведение УЗИ печени;
биопсия печени — в крайних случаях.

Если внутрипеченочный холестаз при беременности подтверждается, женщине назначается лечебная диета, медикаментозная терапия и умеренная физическая активность. Т. к. в большинстве случаев патологию провоцирует собственно «особое положение», терапия недуга направлена на уменьшение проявлений холестаза.

Холестаз при беременности на поздних сроках

Чаще всего недуг проявляется уже в третьем гестационном триместре — после 28-й недели. Однако не стоит упускать тревожные звоночки, возникшие на более ранних сроках, — в зависимости от индивидуальных особенностей организма и течения беременности хворь может атаковать и в первом триместре ожидания крохи. Тактика терапии зависит от срока беременности и степени заболевания — первой, второй или третьей.

В первом случае кожный зуд выражен слабо. Прочие клинические проявления хвори отсутствуют. Лабораторные анализы показывают умеренное отклонение от нормы и не по всем показателям. В этом случае беременность пролонгируется, здоровью малыша ничего не угрожает.
Вторая стадия хвори характеризуется не только выраженным кожным зудом, но и существенным отклонением (в 3-6 раз) АЛТ и АСТ, показатели гемостаза также нарушены. Отклонения выявлены и по результатам УЗИ. Вторая степень холестаза уже представляет угрозу для нормального развития и жизни крохи — существенно повышается вероятность фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития малыша.
Третья степень холестаза является наиболее тяжелой и опасной. В этом случае помимо клинических симптомов и отклонений в лабораторных анализах отмечаются гастроэнтерологические нарушения, нарушается нормальная свертываемость крови. Данная ситуация представляет опасность как для жизни крохи, так и для жизни его матери. В таком случае показано экстренное родоразрешение.

Нарушение процессов формирования желчи и ее отведения несет угрозу здоровью как женщины, так и малыша в ее утробе. Чем опасен холестаз при беременности? При отсутствии лечения или при неудачной терапии холестаза возможны следующие осложнения.

Для женщины:

Открытие кровотечения (по причине снижения уровня витамина K).
Преждевременные роды.
Образование камней в органах желчевыводящей системы.
Потеря плотности костной ткани.
Печеночная недостаточность.

Для малыша:

При диагностировании холестаза наиболее страшным осложнением хвори является гибель крохи в утробе матери или в первые 7 дней после рождения. По этой причине доктора редко доводят беременность до положенных 38-40 недель гестации. Родоразрешение чаще всего проводится в период с 35 по 38 недели.

Среди прочих осложнений стоит выделить:

Кислородное голодание малыша, недостаточное поступление питательных элементов, что приводит к его отставанию в развитии и даже гибели.
Малый вес ребенка при рождении.
Наличие у крохи иммунных нарушений, проблем с работой органов ЖКТ, снижения слуха.

Лечение холестаза при беременности

Терапия заболевания включает комплексный подход, важное место среди приемов которого занимает медикаментозное лечение. Женщине назначают:

Препараты с урсодеоксихолевой кислотой (например, Урсофальк, Гринтерол, Урсосан). Медикаменты данной группы защищают клетки печени, связывают и выводят токсические образования (излишек желчных кислот).
Лекарства для стимуляции процессов метаболизма (Хофитол, Гептрал).
Антациды и сорбенты. Лекарственные средства этой категории также призваны удалить избыток желчной кислоты — Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель.
Витаминно-минеральные комплексы, обязательным компонентом которых является витамин K.
По показаниям возможно назначение гепатопротекторов (Эссенциале).

Назначение препаратов антигистаминной группы не происходит по причине низкой эффективности последних при данном заболевании.

Организация питания при холестазе во время беременности

Ключевым моментом терапии холестаза в период ожидания карапуза является правильно организованное питание. Женщине «в положении» необходимо придерживаться определенных принципов в организации повседневного рациона.

Принципы питания при холестазе в период беременности

Прежде всего следует исключить:

Жареные блюда, жиры и жирную пищу. Оптимальным решением станут блюда, приготовленные на пару.
Не рекомендуется также включать в меню первые блюда на основе жирного мяса.
Молочные продукты высокого процента жирности.
Жирная рыба.
Отварные куриные яйца.
Зеленый чай, кофе.
Шоколад.
Газированные напитки.
Сдобные изделия.
Бобовые и злаковые продукты.
Шпинат, чеснок, перья зеленого лука, редис, редька, грибы, баклажаны.
Майонез, соусы и прочие жирные или острые заправки.
Дыня, инжир, виноград, хурма, груша, финик, мандарин — также не лучший выбор при холестазе.

А вот что необходимо сделать, так это увеличить потребление:

Жидкости. Особенно полезными станут чистая вода, чай, компоты, соки, ягодные отвары.
Овощи и фрукты, богатые витамином C и растительной клетчаткой.
Сельдерей, морковь, огурцы, капуста (пекинская и цветная), тыква, кабачки и свекла.
Чернослив, курага, банан, сладкие и мягкие яблоки, арбуз.
Нежирные сорта мяса и рыбы.
Кисломолочные и молочные продукты низкой жирности или полностью обезжиренные
Отрубной хлеб.
Масло оливы способствует нормализации общего состояния, уменьшает выраженность воспалительных процессов.
Авокадо и рыбий жир способствуют снижению в крови уровня холестерина.
В рационе должны присутствовать каши (гречка, рис, овсянка, кускус, булгур), мюсли.
Растительное масло должно присутствовать в минимальном количестве, т. к. оно необходимо для нормального развития малыша.

Не забывайте о дробном питании — переедания и длительных периодов голодания лучше избегать. Потребляемая пища должна иметь приятную температуру (не быть слишком холодной или горячей). Основой повседневного питания должна стать диета «Стол №5», основной целью которой является снижение нагрузки на печень и желчный пузырь.

Примерное меню при беременности при холестазе

1-ый прием пищи (вскоре после пробуждения). Стакан (200-250 мл) обычной воды или минеральной без газа.
Завтрак. Каша (перловая, овсяная) с добавлением сухофруктов или без них. Сырники. Кисель или сок. Альтернативой каше может быть молочный суп-лапша, рисовая запеканка или вареники с творогом.
2-ой завтрак. Творог или фруктовый салат. Травяной чай или отвар шиповника. Галетное печенье.
Обед. Овощной суп, паровые котлеты (или запеченная курица, или отварная рыба). Тушеные овощи. Компот или морс.
Полдник. Свежие фрукты или овощи. Зеленый чай.
Ужин. Омлет, рыба на пару. Сок. Альтернативный вариант — каша или картофельное пюре, паровые мясные или рыбные котлеты (тефтели), травяной чай.
За 1-1,5 часа до отхода ко сну. Стакан нежирного кефира или простокваши.

Холестаз при беременности — фото

Холестаз при беременности — отзывы

Ксения: «Родила самостоятельно с холестазом в 37 недель (начался в 29 недель). Шейку подготовили и прокололи пузырь. Малыш родился 8/9, со здоровьем все в порядке. Вплоть до родов пила Уросан и капала Гептрал, также был постоянный контроль КТГ.»
Светлана: «Начались проблемы в третьем триместре. В стационаре принимала Гептор (капали) и Урсофальк. Показатели биохимии упали вдвое. Родила в 39 недель после стимуляции. Ребенок здоров.»
Ольга: «Легкий зуд начал беспокоить еще с первого триместра, но в 28 недель он стал уже невыносимым. НА 32 неделе показатели анализов зашкаливали. С 32 по 36 неделю лежала в стационаре, капали Гептрал. Хорошо помог. Родила сама в 38 недель. Воды чистые, с ребенком все в порядке.»

Любая беременная женщина испытывает большие нагрузки в этот непростой для нее период времени. В женском организме происходит перестройка гормонального фона, его резкая смена может спровоцировать некоторые заболевания или приводит к их осложнениям. Одной их таких болезней является холестаз беременных, которая наблюдается в случае, если печень у женщины очень чувствительна и может остро реагировать на изменения в гормональном фоне.

Такое состояние при беременности может нанести вред здоровью самой женщины, но в большей степени угрожает здоровью ребенка , поэтому будущая мама нуждается в своевременной терапии. Что же представляет собой это опасное заболевание и каковы его симптомы, что может предложить современная медицина в оказании помощи?.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Это редкое заболевание печени , которое может возникнуть во время беременности, орган поражается, поскольку становится очень чувствительным в такой ответственный период для женщины. Печень является тем органом, который берет на себя активное участие во многих метаболических процессах организма.

Все эти функции могут быть нарушены при заболевании печени, когда повреждается паренхима органа. Печени свойственно синтезировать желчь, которая после синтеза поступает в кишечник через желчные каналы и затем принимает участие в пищеварении. Причиной холестаза при беременности становится уменьшение количества отводимой желчи в кишечник, тогда в крови начинают накапливаться соли желчных кислот.

Во время беременности может возникать нарушение процесса нормального обмена желчных кислот и холестерина. Все это приводит к сбою в работе всего организма. При холестазе беременных печень поражается изнутри, с этой проблемой обычно сталкиваются те женщины, которые употребляют много жиров, что очень негативно отражается на работе печени.

В странах Центральной Европы холестаз встречается нечасто, больше всего ним страдают жительницы Латинской Америки, Китая и Скандинавских стран. Главной опасностью является то, что могут начаться преждевременные роды и есть риск потерять ребенка, поскольку наступает угроза для его жизни. У роженицы сразу может открыться сильное кровотечение, что также есть риском для ее здоровья.

Холестаз беременных симптомы

Обычно на последнем триместре беременности болезнь начинает проявляться очень сильно. Чаще всего женщина жалуется на сильный кожный зуд , особенно в ночное время. Часто случается, что зуд становится настолько сильным, что порой может привести к расчесыванию до появления крови. Первыми страдают от зуда ладони и ступни ног, а затем состояние ухудшается и начинает чесаться почти все тело.

О холестазе свидетельствует также темный цвет мочи и светлый кал, если болезнь принимает хронический характер, тогда проявляется боль в виде гиперпигментации кожного покрова. Часто можно наблюдать при хроническом протекании болезни, когда на коже появляются плоские и выпуклые мягкие образования желтого цвета . Больше всего они заметны на шее, спине, в складках ладоней, под молочными железами и вокруг глаз.

Когда холестаз начинает протекать тяжело это может вызвать депрессию и приводит к нарушению сна, также может быть тошнота и рвота, тяжесть после приема пищи. Зуд напрямую зависит от степени тяжести, это связано с уровнем содержания кислот в крови. Диагноз можно установить точно, если сдать анализ крови или сделать УЗИ печени, в редких случаях заставляют делать биопсию.

Возможные осложнения у беременных

Большого риска для жизни будущей мамы холестаз не представляет, но навредить здоровью может. Зуд иногда проявляться уже после беременности и будет наблюдаться проблема с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов. Спустя некоторое время после родов проблемы с печенью проявляться не будут.

Большему риску подвергается жизнь и здоровье будущего ребенка, есть большая вероятность преждевременных родов , на поздних сроках беременности это может привести к гибели плода. Когда наступают роды и ребенок появляется на свет, он может вдохнуть меконий, а это затруднит его дыхание. При серьезных осложнениях врач вынужден предложить роженице сделать искусственные роды. Уже впоследствии, когда женщина беременеет снова, случается рецидив холестаза беременных.

Обычно всем беременным, страдающим от холестаза, назначают два вида средств. Один из лекарственных препаратов Урсосан, способствует ослаблению зуда или его устранению, приводит в норму желчные кислоты, печень начинает нормально функционировать. Стероидные препараты - дексаметазон также назначают при болезни. Витамин К, который поступает в организм беременной вместе с пищей улучшает свертываемость крови.

Врачи часто назначают витамин К женщинам и они его принимают до наступления родов. Этот витамин способен защитить и малыша в утробе матери. Цель назначаемой терапии - исключить возможность смерти ребенка. Состояние периодически контролируется с УЗИ, а оптимальный срок для прерывания беременности может наступить после 35 недели по 38 неделю включительно. Этот промежуток времени дает большую вероятность того, что ребенок выживет. Если не сделать искусственную стимуляцию родов, то гарантировать успешные роды на более поздних сроках никто не сможет.

Женщина должна пересмотреть свой рацион питания , стараться исключить из меню жирные и жареные блюда, меньше есть молочных продуктов, употреблять больше жидкости. Облегчить зуд можно несколькими способами.

Использовать каламиновый лосьон
Пользоваться кремами с календулой либо ромашкой
Носить одежду из натуральных тканей, не стесняющих движения.
Стараться не выходить на улицу при сильной жаре или при повышенной влажности.

Когда малыш появляется на свет ему назначают витамин К, а если новорожденный будет иметь вес меньше 2,7 кг, то он нуждается в дополнительном лечении, которое назначают после осмотра врачи неонатологи.

От такой болезни, как холестаз беременных, защититься на 100% вряд ли получится, поэтому медики рекомендуют на протяжении всей беременности женщинам, которые входят в группу риска, постоянно наблюдаться. Обычно медики назначают профилактическое лечение еще до проявления симптомов в виде мягких антиоксидантов , гепатопротекторов и холеретиков. Они рекомендуют придерживаться правильной диеты, вовремя посещать врача и сдавать анализы. Такие меры позволят выявить болезнь на ранней стадии и не допустить ее осложнений.

Чтобы улучшить процессы пищеварения рекомендуют принимать фиточаи, а чтобы не было застоя желчи, назначают травяные сборы , поскольку именно застой желчи приводит к холестазу беременной. Обезвоживание может также спровоцировать застой желчи, поэтому нужно поддерживать водный режим и пить больше чистой природной воды. Рекомендуется также будущим мамам вести активный образ жизни, заниматься фитнесом для беременных.

Заключение

Некоторые женщины сталкиваются с диагнозом" холестаз беременных". Чтобы не было осложнений, лучше в случае планируемых родов пройти полное обследование со сдачей необходимых анализов . Если же беременность уже наступила, то вовремя посещать врача, когда выявлена болезнь, придерживаться всех рекомендаций по лечению. Как показывает практика, своевременное выявление болезни, ее лечение помогают сохранить плод здоровым и устранить нарушения в организме будущей мамы.

Холестаз беременных - синдром, который характеризуется застоем и уменьшением поступления в двенадцатиперстную кишку желчи, вследствие нарушения ее секреции.

Общие сведения

Пусковым фактором для развития данного состояния является беременность, сопровождающаяся увеличением выработки желчи, повышением нагрузки на организм женщины, и мощная гормональная перестройка (повышенная выработка прогестерона, плацентарных гормонов и эстрогена).

Желчь вырабатывается в клетках печени, а затем через печеночные протоки и желчный пузырь попадает в 12-перстную кишку, где отвечает за переваривание и всасывание жиров и частично нейтрализует бактерии.

Основным признаком, сопровождающим холестаз беременных (фото ниже), является сильнейший зуд ладоней и/или стоп, возникающий или усиливающийся в ночное время, а затем распространяющийся по всему телу. После родов симптомы обычно исчезают.

Среди беременных третьего триместра данную патологию обнаруживают достаточно часто. Однако своевременное обращение к врачу и адекватное лечение позволяет избежать грозных осложнений для матери и ребенка.

Этиология

Причины возникновения холестаза беременных многообразны.

Основными из них являются определенные климатические условия (чаще возникает у жительниц Скандинавских стран, Боливии, Китая и Чили), сезонность и наследственность.

Второстепенными: заболевания печени, алкоголизм, цирроз, опухоли, сердечная недостаточность, прием медикаментов.

Женщины, имеющие вышеперечисленные особенности, должны особо тщательно следить за своим здоровьем и при появлении малейших симптомов сразу обращаться к врачу.

Холестаз беременных. Симптомы заболевания

Признаки или симптомы холестаза проявляются обычно в третьем, реже во втором триместре беременности:

Как указывалось выше, основным проявлением данной патологии является нестерпимый зуд ладоней и стоп, который затем охватывает все тело. Зуд усиливается в ночные часы и может быть настолько сильным, что женщина расчесывает кожу до крови.

Не менее часто больные отмечают обесцвечивание кала, что связано с нарушением всасывания желчи в кишечнике. При этом стул может быть жидким и иметь неприятный запах.
Желтушность кожных покровов и слизистых.
Образование ксантом. Ксантомы - плоские либо немного приподнятые мягкие желтоватые образования, располагающиеся вокруг глаз, на молочных железах, сгибательных поверхностях суставов. Их появление связано с нарушением всасывания липидов. После нормализации состояния ксантомы бесследно исчезают.

Гиповитаминоз. Из-за нарушения всасывания жиров происходит прекращение всасывания жирорастворимых витаминов (А,D,Е, К) и, как следствие, снижение остроты зрения, ломкость костей, слабость и так далее.
Похудание. Результат нарушения всасывания и усвоения жиров.
Моча приобретает темно-коричневый цвет.

После лечения и родов холестаз беременных и его симптомы исчезают в течение нескольких недель.

Классификация

В зависимости от локализации процесса выделяют:

Внутрипеченочный холестаз беременных. То есть нарушения происходят на уровне клеток печени.
Внепеченочный холестаз. Нарушение оттока на уровне крупных желчевыводящих протоков.

В соответствии с наличием/отсутствием желтухи:

Безжелтушный.
Желтушный.

По течению заболевания:

Острый - симптомы появляются внезапно.
Хронический- характеризуется длительным течение с периодами обострения и затихания (ремиссии).

В соответствии с наличием/отсутствием цитолиза (разрушением гепатоцитов):

Цитолизный.
Безцитолизный.

В зависимости от патогенеза (механизма развития холестаза):

Сбои в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку.
Нарушение оттока желчи.
Нарушение транспортировки компонентов желчи.

Осложнения

Несвоевременно проведенное лечение холестаза может привести к грозным последствиям, таким как:

Цирроз печени.
Преждевременные роды.

Внутриутробная гобель плода.
Печеночная недостаточность.
Возникновение холестаза при последующих беременностях.
Образование камней в желчном пузыре.
Гибель ребенка после рождения.

Холестаз беременных. Анализы и другие исследования

Для диагностики данного синдрома применяют следующие методы:

Сбор жалоб (беременная подробно описывает возникновение и интенсивность симптомов: зуда, изменения стула и так далее).
Сбор анамнеза (на этом этапе выясняют наличие провоцирующих факторов и перенесенных заболеваний, которые могли способствовать развитию холестаза).
Осмотр (доктор тщательно осматривает пациентку, отмечая наличие желтушности, расчесов, ксантом, увеличение/уплотнение печени и так далее).
Проведение биохимического исследования крови (определение уровня билирубина), определение желчных кислот в сыворотке крови.
Исследование мочи на билирубин.
Ультразвуковое исследование печени.

Компьютерная томография.
Эндоскопическая холангиография (исследование желчных протоков с помощью эндоскопа).
Биопсия печени.

Распознавание холестаза беременных - трудоемкий процесс, ведь данное состояние легко спутать с жировым гепатозом беременной, вирусным гепетитом или HELLP-синдромом.

Однако опытный врач без проблем определит холестаз беременных, лечение в этом случае поможет избежать осложнений и приведет к скорому выздоровлению.

Лечение

Чтобы до минимума снизить риск мертворождения,женщину родоразрешают на сроке 36-37 недель.

До этого срока проводят терапию, направленную на уменьшение проявлений заболевания (в частности зуда) и восстановление функций печени.

Такими препаратами является урсосан (уменьшает зуд и нормализует функциональное состояние печени) или глюкокортикостероиды (дексаметазон). Также врач может порекомендовать применение растительных препаратов (расторопша). Независимо от выбора лекарства, состояние женщины и плода постоянно контролируют.

Медикаментозное лечение может сочетаться с проведением гемосорбции и плазмофереза.

Нарушения, связанные с гиповитаминозом, компенсируют приемом поливитаминов.

При холестазе достаточно высок уровень послеродовых кровотечений, а потому на протяжении всего лечения, вплоть до родов, назначают витамин К. После родов этот витамин назначают новороженому.

Для уменьшения зуда рекомендуются компрессы с ромашкой, календулой или оливковым маслом, увлажняющие лосьоны и ношение свободной хлопковой одежды. Также могут помочь отвлекающие компрессы со льдом на ладони или ступни и сон в хорошо проветриваемом прохладном помещении.

При холестазе женщина должна придерживаться строгой, но сбалансированной диеты. Из рациона необходимо исключить:

Цветную и брюссельскую капусту.
Яйца.
Дыню.
Редис, авокадо, оливки.
Чай, желчегонные чаи, кофе.
Маринованные продукты.
Алкоголь.
Майонез.
Жирные и жаренные блюда.
Мороженное.
Сливочное масло.
Кисломолочные продукты.

Питаться нужно малыми порциями, но часто. Употреблять много жидкости, включить в рацион побольше свежих овощей, фруктов, каш. Можно принимать свежевыжатые соки, мед и хлеб с отрубями. Также рекомендуется заменить тяжелые животные жиры небольшим количеством растительного масла.

Как избежать холестаза беременных?

Профилактика данного состояния сводится к:

Ведению здорового образа жизни.

Холестаз беременных, отзывы это подтверждают, - опасное заболевание, а потому при появлении настораживающих симптомов стоит немедленно обратиться к врачу!

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью