Уход за кожей и слизистыми оболочками. Правильный уход за ртом новорожденного и детским носиком

Уход за кожей новорождённых - это не только гигиеническая потребность, а необходимость, так как риск поражения кожи и развития в ней инфекции очень велик.
Факторы, влияющие на состояние кожи ребёнка :
- использование пелёнок, подгузников, пластиковых трусов, под которыми неизбежно возникает более влажная и тёплая среда, нарушается кислотный и водный баланс кожи, увеличивается активность бактерий, что приводит к возникновению раздражения кожи;
- трение между кожей и подгузниками или одеждой, которое увеличивается при влажной коже;
- нарушение нормального состояния кожи из-за недостаточного поступления воздуха, воздействия влаги, мочи, фекалий, частого протирания значительных поверхностей кожи.
Эти факторы ведут к нарушению целостности эпидермиса, увеличению потери влаги кожей, повышению проницаемости кожи для инородных субстанций.
Особенности кожных покровов у новорождённых обусловливают необходимость особого и тщательного ухода. Он должен быть направлен:
- на предотвращение раздражения или повреждения эпидермиса;
- на поддержание необходимой микрофлоры на коже.
В связи с этим при уходе за ребёнком необходимо выполнять следующие задачи :
- предотвращать контакты кожи с выделениями ребёнка (мочой и энзимами кала);
- устранять механические факторы (трение);
- уменьшить воздействие физических факторов (солнечные лучи, влага);
- исключить применение раздражающих и сенсибилизирующих веществ в уходе за кожей;
- обеспечить приток свежего воздуха к ягодицам;
- создать условия для исключительного грудного вскармливания.
Необходимо ежедневно осматривать подмышечные впадины, область ягодиц, особенно подверженные опрелостям и гнойничковым заболеваниям. Указанные места после обмывания промокают мягким полотенцем или салфеткой. Смазывать маслом (специальные частично минерализованные детские масла, вазелиновое, простерилизованное подсолнечное) или детским кремом нужно только тогда, когда имеется сухость кожи, появляются краснота и раздражение. В этих случаях можно использовать и специальные косметические средства для новорождённых, содержащие пантенол, цинк, экстракты трав (календулы, ромашки, алоэ, череды).
Обилие средств и приспособлений для ухода за младенцем позволяет сохранять кожу малыша бархатистой, гладкой, хорошо пахнущей. Однако наличие в них в большом количестве пахучих ароматизаторов, которые являются порой весьма привлекательными для родителей, может стать источником больших аллергологических и дерматологических проблем для ребёнка.
Для того чтобы этого не случилось, необходимо выполнять несколько простых правил.
1. Перед использованием надо изучить состав средства и оценить, нет ли аллергической реакции у кого-то из семьи на какой-либо компонент. Особенно внимательно надо относиться к наличию и ассортименту травяных экстрактов и пахучих веществ.
2. Каждое новое средство мама должна сначала попробовать на себе и оценить все предполагаемые эффекты: насколько сохранилась влажность, нет ли ощущения плохой впитываемости, не появилось ли раздражение на коже.
3. После этого можно нанести средство на небольшой участок кожи малыша и оценить его реакцию.
4. Только после проведения теста можно использовать данное средство для обработки больших участков кожи ребёнка.
В целом современные рекомендации по уходу за кожей детей раннего возраста можно сформулировать следующим образом: стараться как можно меньше раздражать и как можно больше предохранять кожу младенца. Это значит, что если кожа бархатистая и увлажнён- ная, складочки чистые, промежность сухая, то достаточно проведения общих гигиенических процедур без использования разнообразных косметических средств. При обнаружении малейших признаков раздражения или покраснения необходимо локальное использование средств целенаправленного действия, рекомендованных врачом, по следующим принципам:
- при отсутствии нарушения целостности кожи нанести лечебный крем;
- при нарушении целостности кожи необходимо сначала обработать поверхность дезинфицирующим средством и лишь после этого нанести лечебный крем.
Для уменьшения распространения повреждения и кожной инфекции необходимо все инфицированные участки кожи обрабатывать раствором анилиновых красителей (1% раствор бриллиантового зелёного или 1% раствор фукарцина). Перед прогулкой на кожу лица необходимо наносить крем, который сохраняет влагу в коже и уменьшает нарушение целостности верхнего слоя (защитный, всепогодный крем). После прогулки ребёнка следует умыть или обтереть влажной салфеткой, что предпочтительнее, так как высокая жёсткость воды также провоцирует сухость, шелушение и нарушение целостности эпидермиса.

Техника процедур ухода за новорождённым

Уход за кожей ребёнка

При купании (гигиенических ваннах) новорождённого необходимо соблюдать следующие основные гигиенические правила.
Первое купание можно рекомендовать в первый день после выписки из роддома, если мать обучена этой процедуре. Показать и объяснить родителям, как нужно купать ребёнка, обязана медсестра. Купание удобнее проводить перед предпоследним вечерним кормлением, чтобы вырабатывать у ребёнка рефлекс на разделение дня и ночи, обязательно в специально предназначенной для этого ванночке.
Купать новорождённого желательно ежедневно. Температура воздуха в комнате для купания должна быть не менее 20-24 °С, а воды - 37 °С. До 3-недельного возраста (до заживления пупочной ранки) младенца необходимо купать в воде, температура которой равна 37- 37,5 °С. Предварительно необходимо подготовить вещи для одевания ребёнка после купания. Вещи должны быть подогретыми. Купать ребёнка лучше с помощником. Малыша необходимо осторожно и постепенно опустить в воду, медленно положить его на спинку, крепко поддерживая за обе руки и под ягодицы. Головка ребёнка должна лежать на согнутом локте. Моют младенца по принципу «сверху вниз». Головку моют в направлении ото лба к затылку в последнюю очередь. Область промежности у девочек моют от половых губ к заднему проходу. У мальчиков сначала обмывают половые органы, потом область заднего прохода. Новорождённого не следует тереть, так как это может повредить кожу, осторожно промывают естественные складки кожи. Завершают купание ополаскиванием чистой тёплой водой. Она может быть несколько холоднее, например 36 °С, и тогда это будет важная закаливающая процедура. На всё купание должно уходить около 10-15 мин, в зависимости от реагирования ребёнка.
Затем, после обтирания полотенцем, ребёнка одевают в чистые тёплые распашонки и укладывают в кроватку. После небольшого отдыха приступают к кормлению.
Для купания можно использовать проточную воду, которую в условиях централизованного водоснабжения можно не кипятить и не добавлять перманганат калия. Если водоснабжение нецентрализованное, воду для купания следует прокипятить или добавить раствор перманганата калия, чтобы вода была слабо-розового цвета. Для мытья рекомендуется использовать детское мыло или пену. Следует отметить, что современные моющие средства для детей имеют условное названия мыла и не содержат сушащих кожу раздражающих веществ. Пену для купания добавляют в ванну по нескольку капель, ополаскивания водой после этого не требуется.
Использование обычного, не специального мыла усиливает сухость кожи, поэтому применять его целесообразно не чаще одного раза в неделю или в 10 дней.
Особое внимание необходимо уделять пупочной ранке . Пупочная ранка в норме должна быть сокращенной, т.е. края ранки должны быть сомкнуты. Выделения из ранки могут быть в норме серозно-сукровичными. Это не опасно, но нужен повторный туалет ранки. Края ранки должны быть такого же цвета, как и окружающая кожа.

Обработка пупочной ранки.

Здоровая пупочная ранка, по современным представлениям, должна обрабатываться только 1 раз в день в течение 10 дней с использованием 3% перекиси водорода и 1% раствора бриллиантового зелёного или 5% раствора перманганата калия. При этом необходимо лишь осторожно обработать края ранки,
а «корочку» отмачивать и удалять не нужно, так как именно под ней активнее всего идёт эпителизация раневой поверхности. Алгоритм обработки пупочной ранки:

- промочить ранку. При этом может появиться немного пенистых выделений. Обильные пенящиеся выделения - настораживающий признак. В этом случае необходимо взять сухую ватную палочку и промокнуть выделения. Потом повторно провести обработку 2% раствором перекиси водорода новой ватной палочкой;
- скинуть ватную палочку;
- новой ватной палочкой промочить ранку 70% или 40% (водкой) спиртом. При нормальной пупочной ранке можно использовать 1% раствор бриллиантового зелёного или водный раствор 2% перманганата калия;
- скинуть ватную палочку;
- вымыть руки (бытовой или гигиенический уровень). Примечание: при сомнительной пупочной ранке (много выделений, пенистые выделения при обработке 2% перекисью водорода, отечность кожного края) использование красящих средств не рекомендуется, так как при этом трудно оценить появление гиперемии края, которая может быть признаком воспалительного процесса.
Зияющая пупочная ранка, наличие отёчного края, гиперемия края, особенно распространение гиперемии на околопупочную область, гнойные выделения при надавливании на околопупочную область являются грозными патологическими симптомами, и требуется незамедлительно оповестить врача, так как омфалит может привести к развитию сепсиса новорождённого. Врач должен решить вопрос о возможности купания ребёнка.
Воспалительные заболевания пупка у новорождённых развиваются по следующим причинам:
- вследствие инфицирования, чаще патогенным стафилококком;
- при нарушении асептики;
- при неудовлетворительной технике обработки пупочного канатика.
В норме пупочная ранка после отпадения остатка пупочного канатика заживает в течение 7-10 дней. При инфицировании заживление пупочной ранки происходит позже, в этой области и в окружающих тканях развивается различной интенсивности воспалительный процесс - омфалит. При омфалите наряду с местными проявлениями наблюдаются и общие симптомы:
- вялость;
- плохое сосание;
- недостаточная прибавка массы тела;
- изменения в периферической крови.
При омфалите показаны антибиотики широкого спектра действия в соответствии с чувствительностью к ним микроорганизмов, выделенных из очага воспаления. Ранку обрабатывают перекисью водорода с закапыванием 96% спирта или смазыванием 1% спиртовым раствором метиленового синего, 1% раствором бриллиантового зелёного, возможно также местное применение антибиотиков. Пупочную ранку лучше оставлять открытой. Применяют ультрафиолетовое облучение пупка.
Контакт с раздражающими веществами. Воздействие раздражающих веществ может быть уменьшено путём частой смены подгузников и лёгким очищением кожи. Однако нужно избегать чрезмерной обработки кожи, потому что это может вызвать раздражение, особенно у детей, склонных к аллергическим реакциям. Кроме этого, полезно нанесение барьерного продукта для уменьшения трения и защиты от раздражающих веществ: детского масла, крема, детской присыпки с крахмалом. При пользовании одноразовыми подгузниками одевать их сразу после нанесения масла или крема нельзя, так как это может только сильнее нарушить целостность кожи ребёнка. Лучше дать ей несколько минут подсохнуть на воздухе или протереть салфеткой с лосьоном. Предпочтительнее использовать тальк или тальк-крем, который лучше всасывает остатки влаги и уменьшает трение и повышенную влажность. Применение крахмала, содержащего более крупные частицы, может привести к его «скатыванию» в области паховых складок и раздражению. Потому после нанесения крахмала и обработки кожи все остатки необходимо удалить.
Но основным в профилактике пелёночного дерматита является предоставление коже возможности «дышать». Однако не всегда можно снять пелёнки, и в этом случае реальную альтернативу представляют современные одноразовые воздухопроницаемые подгузники. Они изготовлены из материала, который позволяет обмениваться газу и парам с окружающей атмосферой, обеспечивает высокую сухость кожи и её минимальное увлажнение. Новейшие изделия имеют суперслой с микропорами, позволяющими поступать и выходить воздуху из подгузника.
В настоящее время как зарубежные, так и отечественные специалисты утверждают, что одноразовые подгузники более удобные и полезные, чем тканые, многоразовые. Проблемы, связанные с детской кожей, часто обусловлены возрастными особенностями. Опрелости и раздражение могут возникать при использовании как одноразовых, так и многоразовых подгузников, но первые более удобны в применении и сводят риск травмирования кожных покровов к минимуму. Необходимо соблюдать ряд простых правил использования подгузников:
- вовремя менять;
- подбирать их с учётом массы тела ребёнка (эта информация указана на упаковке);
- чередовать смену подгузников с воздушными ваннами. Одноразовые подгузники не вызывают аллергии, более того, защищают кожу ребёнка от раздражения в отличие от тканых пелёнок, которые стирают с различными порошками и мылом.
Менять подгузник необходимо по мере его заполнения (как правило, это приходится делать около 6 раз в день), но каждый раз после опорожнения кишечника младенца. При появлении специфического запаха, при беспокойстве ребёнка, перед сном нужно проверять состояние его кожи и половых органов. Периодичность смены подгузников в значительной мере зависит от возраста ребёнка и объёма его мочевого пузыря. У новорождённого объём мочевого пузыря около 30 мл, а количество мочеиспусканий может быть более 20.
Особое внимание необходимо уделять одежде новорождённого, которая непосредственно контактирует с кожей, в частности распашонкам. В настоящее время они бывают в продаже двух видов - хлопчатобумажные и трикотажные. Предпочтительнее использовать распашонки из ситца или бязи, а также трикотажные - они в меньшей степени травмируют кожу. Мадаполамовые и сатиновые ткани являются слишком «тяжёлыми» для нежной кожи малыша. Обычно все хлопчатобумажные распашонки бывают одного размера, и в первое время их необходимо подгибать. Чаще всего их шьют швами наружу, чтобы не было трения. Самодельные распашонки в первые дни одевать надо наизнанку. Распашонки могут быть с завязками - обычно их не используют у новорождённых, а также без всяких тесёмок, и одевают их как бы задом наперёд.
Конечно, необходимо разъяснять маме значение профилактических мер по поддержанию кожи младенца здоровой. Но не менее важно также, что каждая из гигиенических процедур - это не только рутинная обязанность, но и прекрасная возможность для общения с малышом. В это время мама может установить особую эмоциональную связь с ребёнком. Она может «разговаривать» с ребёнком руками - умывая и купая его, делая массаж.
Уходу за кожей детей с атопическим дерматитом должно быть уделено особое внимание. Необходимо объяснить родителям, что гигиенические мероприятия по очищению кожных покровов ребёнка являются очень важными в терапии дерматита. Необходимы ежедневные купания с применением средств лечебного и профилактического действия по назначению врача. При купании нельзя использовать мочалки, растирать кожу. Вода для купания должна быть прохладной и дехлорированной (используют фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 ч с последующим согреванием или добавлением кипятка).
После купания рекомендуется только промокнуть поверхность кожи, не вытирая её досуха, затем необходимо нанести назначенные врачом смягчающие и питательные кремы на сухие участки кожи.

Уход за слизистыми оболочками новорождённого

Слизистая оболочка полости рта у младенца очень нежная, легкоранимая, она не требует специальной обработки. В норме у ребёнка на языке и нёбе может быть белёсая слизистая оболочка, что связано с грудным вскармливанием, так же как и присоска на нижней губе в виде небольшого белёсого пузыря. Это следует отличать от творожистого налёта, при снятии которого появляется эрозивная поверхность (снять естественную белёсость слизистой оболочки невозможно), которая указывает на наличие молочницы.
Молочница - это проявление грибкового воспаления на языке, дёснах и внутренней стороне щёк. Она может возникнуть в результате инфицирования слизистой оболочки ротовой полости при прохождении инфицированных грибком родовых путей, после антибиотикотерапии, но может быть и проявлением становления микробиоценоза ротовой полости, при использовании с первых дней жизни кисломолочных смесей, при недостаточной дезинфекции сосок (особенно в лечебных учреждениях). Это заболевание в целом не очень опасно, однако может мешать ребёнку полноценно сосать. Также при молочнице ребёнок постоянно инфицирует грудь матери. В связи с этим молочница требует своевременного лечения. Питательной средой для роста грибков является молоко, поэтому при появлении во рту ребён- ка (на слизистой оболочке щёк, губ и языка) белого творожистого налёта необходимо после каждого кормления удалять остатки молока. Лечение состоит в обработке полости рта противогрибковыми средствами.
Для обработки полости рта при появлении молочницы необходимо открыть ротик ребёнка. Легче всего это сделать, используя приём под названием «рефлекс Бабкина» - нажать на ладони ребёнка, и он откроет ротик. Можно нажать большим пальцем на подбородок ребён- ка, чтобы он открыл рот.

Алгоритм обработки ротовой полости:

Вымыть руки (гигиенический уровень);
- накрутить на палец стерильный бинт или мягкую чистую ткань;
- обмакнуть обёрнутый палец в 20% раствор буры в глицерине, раствор кандида или 2% раствор соды (1 чайная ложка на стакан кипячёной воды комнатной температуры);
- обработать тщательно ротик ребёнка, не стараясь снять налёт, а лишь нанести на него лечебное средство;
- сбросить бинт или ткань;
- процедуру повторять перед каждым кормлением ребёнка;
- соски матери после кормления также необходимо обрабатывать теми же растворами.
Если у мамы нет молока и усилия по сохранению лактации оказались безуспешными, соски, бутылочки для кормления ребёнка следует тщательно кипятить. Стерильные пустышки (их должно быть 5-6) следует менять несколько раз в день, держать в стерильной баночке с закрытой крышкой.
Носовые ходы чистят ватными жгутиками, смоченными в масле, лучше минерализованном, или в грудном молоке. Во всех случаях смоченную турунду надо хорошо отжать, чтобы капля не попала вглубь носовых ходов, так как при этом у ребёнка надолго будет сохраняться затруднённое, хлюпающее дыхание. Каждую ноздрю прочищают отдельным жгутиком.

Уход за слизистой оболочкой глаз.

Если патологии нет, то туалет глаз стоит проводить однократно утром после сна, протирая каждый
глазик смоченным в воде ватным тампоном по верхнему и нижнему веку в направлении от наружного к внутреннему углу глаза. Каждый глаз следует обрабатывать отдельным тампоном.
При наличии выделений нужно промыть глаза. Для обработки глаз, как правило, используют раствор ромашки (1 столовая ложка на стакан кипятка) или раствор обычного чая (1 чайная ложка на стакан кипятка), однако такие растворы иногда могут вызывать аллергию. Поэтому лучше рекомендовать 1% раствор фурацилина. Раствор хранится одни сутки, и каждый день надо готовить новый из расчёта 1 таблетка фурацилина на стакан кипятка. Промывание глаз можно проводить многократно, по мере необходимости, т.е. по мере образования выделений.
Алгоритм обработки глаз :
- вымыть руки (гигиенический уровень);
- смочить ватный тампон в растворе чая и промыть один глаз от наружного угла глаза к внутреннему;
- выбросить использованный ватный тампон;
- взять другой тампон;
- смочить в растворе чая;
- промыть другой глаз от наружного угла глаза к внутреннему;
- выбросить использованный тампон;
При появлении гнойного отделяемого из глаз необходимо обратиться к врачу. При назначении глазных капель закапывание в глаза проводят следующим образом: положить ребёнка на пеленальный столик, держа флакон с каплями в руке, надо положить руку ему на лоб и закапывать в открытый глаз. Если есть необходимость поднять веки (а это особенно сложно, когда ребёнок плачет), удобнее сделать это большим и указательным пальцами, поместив их у самого края век. Не надавливайте на глазное яблоко сильно - для того чтобы поднять веки, достаточно незначительных усилий. Закладывание мази в глаза: мазь закладывается за нижнее веко. Для этого необходимо раскрыть глаз, оттянуть нижнее веко и аккуратно выдавить из тюбика немного мази, распределяя её по всей конъюнктиве от одного угла до другого, закрыть глаз. После закладывания мази глазки младенца будут закрытыми. Процедуру можно повторять не более 2 раз в день.
Если есть риск развития какого-либо глазного заболевания (например, при недоношенности), то первую консультацию проводят ещё в родильном доме. Плановые консультации окулиста у детей без явной патологии проводятся в возрасте одного месяца.
Ушные раковины моют во время купания и протирают наружную часть, если там имеются какие-то отложения, что часто бывает при «затекании» в ушные раковины молока после срыгивания.
Как правильно стричь ногти новорождённому? Наиболее подходящим временем для подрезания ногтей является время после купания. Удобнее всего стричь ногти маленькими ножницами или специальными щипчиками. На ручках ногти нужно стричь закруглённо, тогда как на ножках - ровно. В противном случае по бокам ногтей может нарастать кожный валик, а ногти могут врастать. Ногти нельзя стричь коротко, близко к самой коже.

Памятка матери по уходу за кожей и слизистыми оболочками новорождённого

Прежде чем подойти к ребенку, следует вымыть руки горячей водой с мылом (бытовой уровень). Руки матери должны быть без украшений, ногти коротко подстрижены и подпилены пилочкой.
Умывание лица
1. Взять ватный тампон, смоченный кипячёной водой.
2. Протереть лицо ребёнка промокательными движениями.
Смена пелёнок
Одноразовые подгузники необходимо менять, когда они станут мокрыми и грязными. В течение первого месяца жизни необходимо менять подгузники около 10 раз в сутки. Лучше это делать перед сном, выходом на прогулку, перед кормлением или сразу после него, после пробуждения.
Подмывание
1. Отрегулировать температуру воды (проверить рукой).
2. Положить ребёнка спиной на своё левое предплечье.
3. Подмыть малыша под проточной водой.
4. Просушить промокательными движениями мягкой пелёнкой. Важно!
Подмывать только под проточной водой 37-38 °С.
Девочек подмывать только спереди назад.
Обязательно подмывать после акта дефекации, после каждого мочеиспускания НЕ подмывать.
Алгоритм обработки естественных складок кожи :
вымыть руки (бытовой уровень);
выдавить немного детского крема из тюбика на руки или высыпать немного присыпки на руки;
растереть крем или присыпку в руках (дозирование крема или присыпки руками);
протереть все складки в следующем порядке:
- заушные;
- шейная;
- подмышечные;
- локтевые,
- лучезапястные;
- подколенные;
- голеностопные;
- паховые;
- ягодичные;
вымыть руки (бытовой уровень).
Важно!
Нельзя выдавливать крем или сыпать присыпку на тело ребёнка, так как в этом случае объём вещества будет излишним и может закупорить поры, что приведёт к образованию опрелостей.
Алгоритм обработки здоровой пупочной ранки :
- вымыть руки (бытовой уровень);
- обмакнуть ватную палочку в 2% раствор перекиси водорода;
- промочить ранку;
- новой ватной палочкой промочить ранку 1% раствором бриллиантового зелёного или 2% водным раствором перманганата калия;
- промочить ранку;
- вымыть руки (бытовой уровень).
Важно!
Пупочную ранку обрабатывать ежедневно 1-2 раза до полного заживления.
Гигиеническая ванна
1. Помыть ванночку горячей водой с мылом, сполоснуть кипятком.
2. Положить на дно ванны пелёнку, сложенную в несколько раз.
3. Налить воду температуры 36,5-37,0 °С (чтобы не образовывались водяные пары, горячую и холодную воду наливать попеременно).
4. Набрать кувшин воды температуры 36,5-37,0 °С для обмывания.
5. Левой рукой поддерживать ребёнка под спину и затылок, правой - ягодицы и бёдра.
6. Медленно опустить в воду ноги и ягодицы малыша.
7. Погрузить в воду всё тело ребёнка (вода должна доходить до линии сосков).
8. Левой рукой поддерживать голову ребёнка над поверхностью воды.
9. Помыть голову детским мылом.
10. Помыть всё тело, используя фланелевую пелёнку (особенно тщательно промывать складки на шее, в подмышечных и паховых областях, между ягодицами).
11. Перевернуть ребёнка кверху спиной.
12. Облить чистой водой из кувшина (за время купания вода для обмывания остывает до 34-35 °С).
13. Завернуть ребёнка в мягкую тёплую пелёнку (полотенце) и обсушить промокательными движениями.
Важно!
Первую гигиеническую ванну проводить новорождённому можно сразу после выписки из родильного дома, если пупочная ранка сократилась и обработана.
Мыло использовать 1-2 раза в неделю.
Здорового новорождённого купают ежедневно.
Купать лучше вечером, за 2 ч до последнего кормления.
Алгоритм обработки волосистой части головы при гнейсе:
- обильно смочить ватный тампон стерильным растительным маслом;
- обработать промокательными движениями волосистую часть головы ребёнка в месте локализации гнейсе;
- помыть голову ребёнка, осторожно снимая корочки.
Важно!
Если при купании не все корочки удалось смыть, повторять процедуру в течение нескольких дней.
Алгоритм обработки ушей :
- приготовить тугие ватные жгутики для каждого уха;
- смочить жгутик стерильным растительным маслом;
- продвинуть его вращательными движениями в глубь слухового прохода на 1-1,5 см.
Важно!
Категорически запрещается очищать слуховой проход твёрдыми предметами (ватными палочками, например).
Алгоритм ухода за ноготками малыша :
- обработать режущую часть ножниц спиртом;
- подстричь ногти малыша: на руках - округло, на ногах - прямолинейно.
Важно!
Ногти необходимо постригать по мере отрастания, но не реже одного раза в 7-10 дней.
Стричь ногти нужно маленькими ножницами с закруглёнными или загнутыми концами.
Массаж
1. Проводят на мягкой поверхности.
2. Ребёнок должен быть в спокойном состоянии.
3. Растереть в ладонях немного детского масла.
4. Движения - от центра к периферии.
5. Этапы: лицо, грудь, руки, живот, ноги, спина.
Осмотр полости рта
1. Открыть рот, слегка нажав на подбородок малыша. При отсутствии патологических изменений слизистой оболочки полости рта её туалет не проводить!
2. При явлениях молочницы обработать слизистую оболочку ротовой полости ватным тампоном, смоченным в растворе питьевой соды (1 чайная ложка на стакан кипячёной воды). Для этого в аптеке надо приобрести стерильную вату и использовать её исключительно
для обработки рта. Но проводить эту процедуру можно только после консультации с врачом. При появлении признаков молочницы необходимо обратиться к педиатру.
Обработка глаз
Алгоритм обработки глаз :
- протереть глаза от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипячёной водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон);
- просушить глаза стерильными сухими ватными тампонами.
Обработки носа
Алгоритм обработки носа :
- приготовить тугой ватный жгутик;
- смочить жгутик в стерильном растительном масле;
- вращательными движениями продвинуть жгутик вглубь носового хода на 1-1,5см.
Важно!
Категорически запрещается очищать нос плотными предметами (ватными палочками, например).

Сестринский уход за новорожденным в амбулаторно-поликлинических условиях.Под ред. Д.И. Зелинской. 2010г.

Утренний туалет ребенка. Утренний туалет ребенка проводится ежедневно и включает протирание лица и рук новорожденного, туалет глаз и носа, обработку естественных складок кожи, пеленание.

Перед тем, как приступить к утреннему туалету ребенка, взрослый, проводящий его, обязательно моет руки. Затем внимательно осматривает кожу ребенка, ее складки.

Включает:

туалет лица;

обработка кожных складок;

подмывание,

пеленание.

Техническая подготовка:

Вымыть руки и просушить, надеть перчатки.

На манипуляционный столик поставить:

стерильный лоток;

лоток для отработанного материала;

крафт-пакет с ватными турундами, шариками и марлевыми салфетками;

пинцет в дез. растворе;

лекарственные средства (стерильное растительное масло или вазелиновое масло, стерильные растворы – дез. раствор, дистиллированная или кипяченая вода)

Проверить наличие стерильных пеленок.

Обработать дезинфицирующим раствором (например: макроцид-ликвид, терралин, сайдекс) пеленальный матрац, фартук.

Открыть бак для использованного белья.

Оставить включенным кран с водой +37С. Вымыть и просушить руки.

Расстелить на пеленальном столике пеленки.

Распеленать ребенка в кроватке.

Туалет лица

Обработка глаз

Ватный шарик полить (смочить) над нестерильным лотком дистиллированной или кипяченой водой и взять в правую руку

Левую руку положить на голову ребенка так, чтобы большой палец располагался на лбу, а 2,3,4,5 пальцы - на теменной области.

Глаза протирают от наружного глаза к переносице одним движением.

Ватный шарик сбрасывают в лоток для отработанного материала.

Повторяют манипуляции для другого глаза.

Обработка носовых ходов

В правую руку взять ватную турунду и смочить ее стерильным маслом, поливая над лотком.

Левую руку положить так на голову ребенка, чтобы 2,3,4, 5 пальцы располагались на теменной области головы, а первый палец приподнимал кончик носа ребенка.

3. Вращательным движением вводят ватную турунду на глубину 1- 1,5 см, затем вращательными движениями на себя освобождают носовые ходы от слизи или корочек.

Использованную турунду сбрасывают в лоток для отработанного материала.

Манипуляцию повторяют для другого носового хода.

Сбросить турунды в емкость для использованного материала.

Умывание ребенка

В правую руку взять ватный шарик или салфетку полить его над нестерильным лотком раствором (дистиллированной или кипяченой водой).

Левую руку положить на теменную часть головы для фиксации.

Обработку проводить в следующей последовательности - лоб, щеки, вокруг рта.

При необходимости просушить лицо сухим ватным шариком.

Сбросить шарики в емкость для использованного материала.

Подмывание ребенка

1. Отрегулировать температуру воды до 36-37 о С.

2. Снять с ребенка запачканную одежду.

Положение ребенка при подмывании

. Важно запомнить! Нельзя держать ребенка под струей воды из-за возможного изменения ее температуры.

3. Выполнение процедуры.

Положить ребенка на левое предплечье так, чтобы голова его лежала на локтевом сгибе руки взрослого, подмывающего ребенка, лицом кверху, а кисть удерживала бедро ребенка;

Другой рукой, намыленной салфеткой движением спереди назад произвести подмывание;

Накинуть полотенце на нижнюю часть туловища ребенка;

Просушить кожу ребенка промокательными движениями;

уложить ребенка на чистое белье;

С помощью ватных шариков или салфеток смазать паховые, ягодичные, анальную складки растительным маслом;

Сбросить шарики в емкость для мусора;

Через несколько (3-5) минут запеленать ребенка;

снять перчатки, вымыть и просушить руки.

Кожные покровы и слизистые оболочки представляют собой первый физиологический защитный барьер организма, поэтому уход за их состоянием имеет важное значение.
Важное значение у инфекционных больных имеет состояние кожи, поскольку общее снижение иммунитета создает у них предпосылки к различного рода гнойным осложнениям (гнойнички, фурункулы, абсцессы). У каждого инфекционного больного следует поддерживать чистоту кожи, систематически, не менее одного раза в неделю, купать больных, а если они находятся в тяжелом состоянии, то ежедневно делать им влажные обтирания тела полотенцем, смоченным в теплой воде не менее 2-х раз в сутки. Особенно тщательно необходимо следить за состоянием кожи в области промежности, подмышечных впадинах, межпальцевых пространствах, ау женщин – под молочными железами. Необходимо периодически сменять нательное и постельное белье, при загрязнении выделениями больного белье нужно заменять немедленно.

Перед каждым приёмом пищи больной должен мыть руки с мылом. Необходимо следить за его ногтями, которые должны быть коротко острижены.
Если тяжелое инфекционное заболевание имеет длительное течение, то при общем значительном истощении больного создаются условия для развития пролежней; это может вести к образованию открытых «входных ворот» для вторичной инфекции, нередко вызывающей стрептококковый или" стафилококковый сепсис. Такая опасность, в частности, угрожает больным сыпным и брюшным тифом. Нельзя забывать также о возможности трофических поражений кожи, связанных с нервнотрофическими нарушениями питания кожи, например при тяжелом сыпном тифе. В подобных случаях трофические язвы, появляющиеся в результате расстройств питания мягких тканей, могут развиться не только в местах наибольшего давления на кожу (крестец, ягодицы, углы лопаток), но и вне этих участков, например на передней поверхности бедра.
Чтобы предупредить развитие пролежней, следует смазывать кожу в местах наибольшего давления растительным маслом, чаще поворачивать тяжелобольных в постели, в случае надобности укладывать их на резиновый круг.

У лихорадящих больных часто наблюдается сухость губ, что приводит к образованию трещин. Таким больным рекомендуется смазывать губы гигиенической помадой или жирными кремами.

Необходимо обращать внимание и на проходимость носовых ходов.

При образовании сухих корок их размягчают вазелиновым маслом и удаляют с помощью ватного тампона.

Глаза следует промывать тёплой кипячёной водой, 2% раствором борной кислоты. Промывание глаз производится с помощью обильно смоченных ватных или марлевых тампонов в направлении от наружного угла к внутреннему

Уход при нарушении деятельности органов дыхания
При наблюдении за деятельностью органов дыхания необходимо обращать внимание на частоту дыхательных движений в 1 минуту, на общий характер дыхания, его патологию (дыхание Чейн-Стокса, Биота и т. п.), наличие кашля и выделение мокроты, количество и внешние свойства ее (цвет, консистенция, вид и т. п.). Перечисленные патологические симптомы со стороны органов дыхания свойственны некоторым инфекционным больным при тяжелых степенях интоксикации, коме, отдельных нейроинфекциях (бешенство, весенне-летний энцефалит), а также при пневмониях.
Стенотическое дыхание наблюдается при дифтерийном крупе; шумное, клокочущее дыхание бывает при отеке легких. Мокроту больных собирают в отдельную посуду с плотно закрывающейся крышкой и дезинфицируют 3% раствором лизола. Для лабораторного исследования мокроту собирают от больного в чисто промытые кипятком стеклянные банки с крышкой.
Длительное пребывание инфекционного больного в постели, особенно при тяжелом течении патологического процесса, создает предпосылки для развития гипостатической пневмонии. Чтобы избежать ее, следует чаще поворачивать больного.

После поступления ребёнка в палату для новорождённых медсестра постоянно контролирует характер его поведения, крика, особенности сосания, срыгивания. Особое внимание уделяется уходу за кожей, слизистыми оболочками, культей пуповины.

Ежедневно перед утренним кормлением проводят туалет новорождённого в определенной последовательности: умывание, обработка глаз, носа, ушей, кожи и, в последнюю очередь, промежности. Умывают ребёнка проточной теплой водой. При наличии раздражения конъюнктивы или выделений из глаз применяют раствор фурацилина (1:5000), причем каждый глаз промывают отдельным ватным тампоном движением от наружного угла глаза к внутреннему. Туалет носа и ушных раковин производят отдельными стерильными фитильками, смоченными раствором фурацилина или стерильным маслом (подсолнечным или вазелиновым). Применять с этой целью палочки, спички и другие твердые предметы нельзя.

Складки кожи (шейные, подмышечные, подколенные) в течение первых 2 дней смазывают при помощи ватного шарика, смоченного в 1% спиртовом растворе йода, а в последующие дни смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом. Применение присыпок у новорождённого не рекомендуется, так как они могут вызвать мацерацию кожи.

Чтобы подмыть новорождённого, медсестра укладывает его спиной на свою левую руку так, чтобы голова находилась у локтевого сустава, а кисть сестры держала бедро новорождённого. Область ягодиц и промежности обмывают теплой проточной водой с детским мылом в направлении спереди назад, подсушивают промокательным движением стерильной пеленкой и смазывают стерильным вазелиновым маслом.

Уход за пуповинным остатком осуществляют открытым способом. Культю пуповины обрабатывают 1-2 раза в сутки 70% этиловым спиртом, 2% раствором перекиси водорода. Обработка пупочной ранки проводится до ее заживления (в среднем от 10 дней до 2 недель). До отпадения пуповины рекомендуется использование только стерильных пеленок и подгузников. В это время нежелательно пользоваться подгузниками типа "памперс" в связи с возможными реактивными изменениями в результате трения кромки подгузника о ранку.

Взвешивание новорождённых проводится ежедневно перед первым кормлением. Раздетого ребёнка кладут на пеленку и производят взвешивание, затем из полученной цифры вычитают массу пеленки и получают чистую массу тела новорождённого.

Пеленать новорождённого следует перед каждым кормлением и после каждого мочеиспускания во избежание образования опрелостей. Одежда ребёнка должна быть легкой, удобной, теплой. В первый комплект белья новорождённого входят 4 стерильные пеленки, распашонка и одеяло.

Детская медицинская сестра должна уметь правильно пеленать ребенка. При этом нужно помнить, что одежда должна защищать новорожденного от большой потери тепла и в то же время не стеснять его движений и не препятствовать испарению с кожных покровов.

Доношенного новорожденного первые 2--3 дня пеленают с ручками, а в последующие дни при соответствующей температуре воздуха в палате ручки выкладывают поверх одеяла.

Общепринятый метод пеленания имеет следующие недостатки: насильственно изменяется физиологическая поза ребенка, стесняются его движения, затрудняется дыхание, нарушается кровообращение. Учитывая это, в родильных домах ввели специальную одежду для новорожденных. На ребенка надевают две кофточки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую в зависимости от времени года). Затем его свободно заворачивают в три пеленки, оставляя открытой голову и руки, не стесняя ног. В таком виде новорожденного помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани, в который вкладывают мягкое байковое одеяло, сложенное в 3 раза. В случае необходимости поверх конверта кладут второе байковое одеяло. При этом способе пеленания движения новорожденного не ограничиваются и, в то же время, под одеждой лучше сохраняется тепло.

При пеленании ребенка кладут таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек. Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачивают в тонкую пеленку. Подкладывают полиэтиленовую пеленку (клеенку) размером 30x30 см (верхний край на уровне поясницы, нижний -- до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку. При необходимости ребенка накрывают сверху одеялом. С 1--2-месячного возраста на время дневного "бодрствования" пеленки заменяют ползунками, с 2--3-месячного возраста начинают использовать одноразовые подгузники (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3--4 мес. когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничск. Косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки. В 9--10 мес. распашонки заменяют рубашкой, а ползунки -- колготками (зимой с носками или пинетками).

Пеленание производят перед каждым кормлением, а у детей с раздраженной кожей или с опрелостями -- чаще.

Пеленальный стол и клеенчатый матрац на нем после пеленания каждого ребенка тщательно протирают дезинфицирующим раствором. На пеленальном столе пеленают здоровых детей. В случае изоляции ребенка пеленание производят в кроватке.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью