Уход за тяжелобольными. Уход за больными детьми
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени А.А. БОГОМОЛЬЦА
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ
1. Актуальность темы:
Особенности гигиены детей и уход за ними в стационаре детской больницы являются актуальной проблемой педиатрии. От правильно организованной работы, тщательного выполнения практических навыков по уходу за больным ребенком, соблюдения личной гигиены зависит ход заболевания, сроки выздоровления и последующей реабилитации ребенка.
2. Конкретные цели:
- демонстрировать владение конкретными навыками ухода за ребенком в стационаре;
- знать особенности гигиены детей в зависимости от пола и возраста;
- знать технику проведения и использования лечебных и гигиенических ванн;
- уметь ухаживать за больными с лихорадкой;
- владеть техникой измерения температуры тела;
- уметь провести смену нательного и постельного белья, особенно у тяжелобольных;
- знать основные виды клизм, владеть методикой и правилами постановки клизм детям разного возраста;
- уметь обрабатывать пуповинным остаток;
- знать правила профилактики молочницы и уметь обрабатывать ротовую полость при молочнице;
- уметь пользоваться ушными и глазными каплями.
3. Базовый уровень подготовки.
4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
4.1. Перечень основных терминов, параметров которые необходимо усвоить при подготовке к занятию.
| Термин | Определение |
| 1.Общий уход за больным | Комплекс мероприятий, направленных на поддержку физического и психо-эмоционального статуса пациента, а также санитарно-гигиенического состояния больного и помещения, где он находится, направленный на быстрое выздоровление или улучшение качества жизни больного. |
| 2. Молочница | Разновидность грибковой инфекции, которая у детей чаще всего локализуется в ротовой полости, вызывается грибами-сапрофитами, которые вегетируют на коже и слизистых и активизируются на фоне разных неблагоприятных факторов. |
| 3. Лихорадка (гипертермический синдром) | Повышение температуры тела выше 37,0 0 С, один из основных признаков инфекционного заболевания. По характеру температурной кривой при некоторых заболеваниях можно поставить диагноз (например, малярия, сальмонеллез, брюшной тиф и др.) |
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1.Личная гигиена детей, в зависимости от пола и возраста. Пеленание ребенка грудного возраста.
2.Уход за кожей, глазами, носом, ушами детей 1-го года жизни.
3. Обработка пупочной ранки. Обработка ротовой полости ребенка при молочнице.
4.Гигиенические и лечебные ванны.
5.Уход за детьми с лихорадкой, особенности измерения температуры тела у детей разного возраста.
6.Смена нательного и постельного белья. Особенности ее проведения у тяжелобольных детей.
7.Основные виды клизм. Методика и правила их постановки детям разного возраста.
4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии
| Практические навыки | Средства учебы |
| Измерить температуру тела и сделать вывод о соответствии норме и о типе температурной кривой | Термометр, температурный лист |
| Провести смену нательного и постельного белья больному, который находится на постельном режиме | Пеленки, распашонки, памперс |
| Подготовить необходимые средства и продемонстрировать на муляже технику ухода за глазами, ушами, ротовой полостью | Муляж, ватные тампоны, турунды, растворы |
| Приготовить необходимый инструментарий для очистительной клизмы, продемонстрировать методику ее использования | Муляж, набор резиновых груш, кружка Есмарха |
| Подготовить гигиеническую ванну для санитарной обработки больного | Ванна, губка, мыло, полотенце |
Личная гигиена детей в зависимости от пола и возраста в стационаре детской больницы. Особенности гигиены девочек.
Дети должны находиться в чистоте, иметь опрятный вид. Персонал обязан причесывать детей, стричь ногти, при необходимости помогать одеваться. Дети дошкольного возраста, которые находятся на общем режиме, должны самостоятельно ежедневно утром и вечером умываться, чистить зубы, мыть уши. После умывания необходимо вытирать руки и лица сухим полотенцем. У некоторых детей дошкольного, а нередко и школьного возраста кожа от частой мойки и плохого вытирания алеет, становится сухой. Во избежание этого, нужно учить детей правилам гигиены; с целью профилактики кожу на ночь необходимо смазывать детским кремом.
При необходимости нужно помогать ребенку правильно выбрать детскую зубную пасту и объяснить, как правильно пользоваться зубной щеткой, придерживаясь определенной последовательности действий (чистка зубов 2 раза в сутки, щетку направлять по зубам сверху вниз и снизу кверху, спереди и назад).
Медицинские сестры должны помогать больным раннего и дошкольного возраста. Например, расчесывать девочкам длинные волосы индивидуальным гребнем, ежедневно утром и вечером подмывать наружные половые органы теплой водой в направлении спереди назад, к заднему проходу. Раз на неделю проверяют состояние ногтей, 1 раз в 7-10 дней организуют гигиеническую ванну. В этот же день меняют постельное белье. Одежду и нательное белье меняют по необходимости.
Обработка ротовой полости ребенка при молочнице.
Больной ребенок должен полоскать ротовую полость после каждого приема еды, особенно при заболеваниях ротовой полости (стоматит, ангина, фарингит). Целесообразно использовать 1,5% — 2,5% раствор соды или 1% солевой раствор. С целью профилактики молочницы все предметы ухода за ребенком следует кипятить.
Для лечения молочницы применяют многоразовое (5-6 раз в сутки) орошение полости рта 2-5 % раствором натрия гидрокарбоната, 10-20% раствором буры с глицерином. У детей грудного возраста, если молочница плохо поддается лечению, целесообразно применять 2-3 разы в сутки суспензию нистатина с глицерином. Соску смачивают в суспензии и дают ребенку.
Уход за глазами . Специального ухода за глазами не требуется. Ребенок промывает глаза во время утреннего и вечернего туалета. Однако, если есть выделения, которые склеивают ресницы, глаза промывают с помощью стерильного ватного тампона, смоченного теплым крепким чаем или раствором фурацилина (1:5000) от внешнего угла глаза к переносице. Берут 2 ватных тампона – отдельно для каждого глаза. Новорожденным и детям грудного возраста туалет глаз проводят 2 раза на сутки.
Уход за ушами. Туалет наружного слухового прохода у детей раннего возраста проводится 1 раз в неделю. Наружные слуховые проходы очищают ватными жгутиками. Нельзя использовать твердые предметы, потому что ими можно легко ранить кожу наружного слухового хода и барабанную перепонку. Манипуляции нуждаются в большом внимании, осторожности и применении правил асептики. Оттянув ушную раковину левой рукой назад и вверх, врач или сестра вводят в слуховой проход жгутик, делают несколько вращательных движений, вынимают жгутик.
Во время ежедневного утреннего туалета ребенок старшего возраста должен мыть уши.
Уход за полостью носа. Если ребенок самостоятельно не может очистить нос, то ему помогает медицинская сестра – удаляет корочки. Для этого в носовые ходы вводят ватные турунды, смоченные вазелиновым маслом (или другим масляным раствором), глицерином. При этом голову ребенок отклоняет назад и через 2-3 минуты вращательными движениями удаляют корочку. Уход за носом требует определенных навыков и терпения. Туалет носа детям раннего возраста проводят 2 раза в сутки.
Стрижка ногтей. Ногти подрезают своевременно, не реже раза в неделю так, чтобы длина свободного края не превышала 1-1,5 мм Для этого используют маленькие ножницы с закругленными браншами, чтобы не ранить кожу. По окончании стрижки ножницы обязательно протирают ватой, смоченной спиртом или 0,5% раствором хлорамина. Ногти на руках обрезают полукругом, на ногах – ровно, чтобы они не врастали в кожу.
Уход за волосами заключается в мойке головы, расчесывании волос, плетении кос и так далее. Для расчесывания волос используют лишь индивидуальные гребни. Причесать короткие волосы у мальчиков не сложно. Длинные волосы у девочек необходимо разделить на отдельные пряди, расчесать каждую отдельно, при необходимости заплести косы. При наличии значительного количества перхоти или загрязненных волос используют густой гребень, смоченный в растворе столового уксуса. Голову моют шампунем.
Пеленание новорожденных детей . После рождения: сначала одевается тоненькая распашонка (закладывается позади на спине), потом теплая распашонка (закладывается на груди), на промежность одевается подгузник. Ребенок заворачивается в тонкую пеленку, главным образом ручки и ножки. Окончательно малыш заворачивается в теплую пеленку. На первом месяце жизни ребенка пеленают с ручками.
Платочек одевается на голову только после ванны, на свежем воздухе и по медицинским показаниям. С 2-го месяца жизни пеленание аналогично описанному, но ручки не прячутся и находятся поверх пеленки. На 3-м месяце жизни, когда ребенок в дневное время не спит, на ноги одевают ползуны; в возрасте 4-5 месяцев на шею одевают нагрудничек; до конца первого года вместо распашонки одевается рубашка, вместо ползунов – колготки.
Гигиенические и лечебные ванны . Одним из важнейших гигиенических мероприятий есть гигиеническая ванна. Детям старше 1 года в стационаре их проводят один раз в 7-10 дней, детей первых 6 месяцев жизни купают ежедневно (при отсутствии противопоказаний), от 6 мес. до 1 года – через день.
Ванное помещение должно быть светлым, чистым и теплым (25 0 С). Во время проведения ванны запрещается открывать форточки. В каждой ванне должен быть деревянный настил, поверх которого кладут пеленку; пеленку меняют после каждого больного.
Перед началом купания ванну тщательным образом моют щеткой с мылом и обрабатывают 1% раствором хлорамина или другим соответствующим дезинфецирующим средством, потом ополаскивают водой. Ванну наполняют водой непосредственно перед купанием. Заполняют ванну водой на 1/2 или 2/3 — при погружении ребенка вода должна достигать средней трети грудной клетки и не закрывать область сердца. Температуру воды измеряют специальным термометром.
Моют ребенка фланелевой перчаткой или индивидуальной губкой. Сначала моют голову, потом туловище и ноги, особенно тщательным образом протирают складки на шее, в подмышечных и паховых областях.
Длительность проведения ванны для детей второго года жизни 8-10 минут, старше 2 лет – 10-20 мин. Используют специальные детские моющие средства. После купания ребенка обливают теплой водой из душа (температура воды 36,5 0 С), заворачивают в простыню. Кожу детей первого года жизни после купания промокают, детей старше года — вытирают. При необходимости кожные складки смазывают детским кремом. Волосы вытирают и на голову одевают платочек. При проведении гигиенической ванны больным, которые находятся в тяжелом состоянии, их моют в ванне, окуная и вынимая их из ванны на простыне.
После купания ребенка переодевают в чистую одежду, одновременно, как правило, проводится смена постельного белья.
В медицинской карте стационарного больного делается отметка о проведении гигиенической ванны.
Противопоказаниями к проведению медицинских ванн является гипертермия|, некоторые кожные заболевания, тяжелое общее состояние, явления декомпенсации со стороны отдельных органов и систем организма.
Первую гигиеническую ванну дома проводят новорожденному после того, как отпадет пуповина и эпителизируется пупочна ранка (7-10 день жизнь). Для купания ребенка необходимо приобрести отдельную ванночку. Перед каждым купанием ванночку моют щеткой с мылом и ополаскивают холодной водой, а затем – обдают кипятком. Заранее подготавливают пеленки и белье, чтобы сразу после купания ребенка завернуть, не охлаждая его. На дно ванночки опускают пеленки, наливают сначала горячую, а затем холодную воду, доводя ее до 37 0 С. Для измерения температуры воды пользуются водяным термометром. Если пупочна ранка не зажила, или есть изменения на коже, в воду для купания добавляют несколько капель заранее подготовленного крепкого раствора перманганата калия, потому что кристаллы могут вызвать ожог нежной кожи ребенка.
Вода должна быть бледно-розового цвета. Кроме того, купание может проводиться в отварах трав (чистотел, табун, ромашка и тому подобное). В течение первого месяца жизни ребенка для купания желательно брать кипяченую воду. Купают ребенка вечером перед кормлением.. Длительность ванны на первом году жизни – 5-10 минут. Малыша раздевают и опускают в ванночку так, чтобы верхняя часть груди была над водой. Головка ребенка лежит на левом предплечье, а пальцами нужно поддерживать ребенка за левое бедро. Правой рукой поливают водой тело ребенка. Для намыливания употребляют перчатку из мягкого мохнатого полотенца или фланели. После купания ребенка обливают чистой водой, температура которой на 1 0 Сниже, чем в ванночке, закутывают в простыню или махровое полотенце и обсушивают. С профилактической целью смазывают естественные складки пастеризованным растительным или вазелиновым маслом.
Лечебная (общая) ванна . Лечебную ванну назначает врач. В зависимости от температуры различают следующие ванны:
- горячие – температура воды 40 0 С, но не больше 42 0 С;
- теплые — температура воды 38 0 С (на 1 0 С выше температуры тела);
- индифферентные – температура воды 37 0 С (равна температуре тела);
- прохладные — температура воды 30-33 0 С;
- холодные – температура воды ниже 20 0 С.
Лечебные ванны могут быть с лекарственными веществами и травами. Детям назначают следующие ванны:
1) при заболеваниях органов дыхания:
– горячие горчичные: 100 граммов горчицы на 10 л воды. Длительность 3-7 мин. Начинают с температуры 36 0 С, потом температуру воды повышают. На голову кладут холодный компресс;
2) при экземе
– крахмальные: 100 граммов крахмала на 10 л воды, температура 37 0 С. Имеет подсушивающее действие и уменьшает зуд;
– с перманганатом калия, температура 37 0 С (добавляют 5% раствор перманганата калия до бледно-розовой окраски воды). Имеет дезинфицирующее и подсушивающее действие;
3) при рахите, гипотрофии:
– морские: 50 – 200 граммов морской соли на 10 л воды. Назначают 2-3 раза в неделю. Курс 15-20 ванн, температура первой ванны 36-36,5 0 С. Длительность 3-10 мин. После каждых 2-3 ванн длительность процедур увеличивают на 1 мин. После морской ванны детей обмывают теплой водой, температура которой на 1 0 С ниже начальной;
4) при функциональных расстройствах нервной системы – хвойные ванны: 2-3 мл| хвойного экстракта на 10 л воды; температура воды 36-37 0 С. Длительность 7-10 мин.
Во время проведения ванны медицинская сестра следит за общим состоянием ребенка, дыханием, цветом кожных покровов.
Если ребенок побледнел, жалуется на головокружение, его срочно вынимают из ванны, кладут на кушетку, подняв кверху ноги, дают понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, растирают виски. В таких случаях необходимо срочно вызывать врача.
Ручная ванна. Для процедуры подходит детская ванна или таз. Одну или две руки ребенка окунают в воду по локти. Для усиления раздражительного действия в воду можно добавить немного сухой горчицы. Температуру постепенно увеличивают с 37 0 С до 40 0 С; длительность ванны 10-15 мин. Ручные ванны применяют при заболеваниях органов дыхания.
Ножная ванна. В эмалированное ведро или таз наливают воду не ниже 36-37 0 С. Опускают ноги ребенка и последовательно доливают горячую воду, доводя температуру воды до 40 0 С. Длительность процедуры 10-15 мин. после чего ноги досуха вытирают, одевают хлопковые, а также шерстяные носки. Больного укладывают в кровать, придав ему полусидячее положение, тепло укрывают. Для горчичных ножных ванн применяют профильтрированный раствор горчицы из расчета 100 граммов на 10 л воды. Ножные ванны показаны при простудах, гипо – и гипертонических состояниях, локальном поражении суставов.
Смену постельного белья проводят в отделении 1 раз в 7-10 дней после гигиенической ванны, но при необходимости белье меняют чаще. Дети старшего возраста, которые находятся в удовлетворительном состоянии, переодеваются самостоятельно, а больным младшего возраста помогают медицинские сестры или младшие медицинские сестры.
При смене нательного белья больному, который находится на строгом постельном режиме, медицинская сестра поднимает края рубашки, снимает ее через голову, а затем освобождает руки. Чистое белье одевают в обратном порядке. Если у больного повреждена рука, то сначала снимают рукав со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку сначала на больную, потом на здоровую руку.
Как правило, одновременно со сменой нательного белья меняют постельное белье. Если больной может сидеть, медицинская сестра пересаживает его с кровати на стул и перестилает кровать. Смену белья у лежащих больных проводят двумя способами: 1) грязная простыня свертывается валиком со стороны головы и ног, а затем забирается. Чистая простыня, которая скатана с двух сторон как бинт, подводится под крестец больного и распрямляется по длине кровати; 2) больного ребенка передвигают на край кровати, потом сворачивают грязную простыню по длине, на свободном месте распрямляют чистую, на которую переворачивают больного, а на другой стороне снимают грязное и расправляют чистую.
Грязное белье (отдельно нательное и постельное) собирают в пластмассовые баки с крышками или клееночные мешки и выносят из палаты в специальную комнату. Сестра-хозяйка, надев сменный халат и клеенчатый передник, сортирует белье и сдает в прачечную. После смены белья пол и расположенные рядом предметы обрабатывают 1% раствором гипохлорида кальция.
В отделении находится запас белья на сутки. Запрещается сушить белье на радиаторах центрального отопления и использовать его повторно.
Несвоевременная и неправильная смена белья, главным образом постельного, способствует возникновению пролежней.
Ребенку, который находится на строгом постельном режиме, подкладывают судно (эмалированное или резиновое) или подают мочеприемник (эмалированный или стеклянный). Больной, которому разрешено вставать, должен пользоваться горшком, который ставят под кровать. Горшок пронумерован, его номер отвечает номеру кровати. Маркировка необходима для того, чтобы ребенок пользовался лишь своим горшком. Судно, мочеприемник или горшок ежедневно моют горячей водой с хозяйственным мылом и потом обрабатывают дез.раствором. Для устранения запахов посуда для испражнений обрабатывается слабым раствором перманганата калия.
Уход за детьми с лихорадкой, обеспечение физиологических отправлений у детей .
При уходе за пациентом следят, не повышается ли у него температура тела. Максимальная температура тела, которую переносит человек, равняется 42-43 0 С, минимальная — 28 0 С, при температуре тела более низкой чем 28 0 С человек не может жить.
Температуру тела больным в больнице измеряют 2 раза в сутки: утром натощак, в 7.00 – 7.30 и в 16.30 – 17.00, перед ужином. Проводить термометрию после принятия еды нежелательно, поскольку ее показатели будут несколько выше. Иногда, по назначению врача, отдельным больным температуру тела измеряют чаще – 3-4 раза в день, или каждые 2 часа. Это позволяет обнаружить кратковременные колебания температуры тела.
В физиологических условиях температура тела здорового человека колеблется на протяжении дня в пределах 36,4 – 36,9 0 С, утром она на 0,3 – 0,5 градуса ниже, чем вечером. После принятия еды и усиленной физической работы она также незначительно повышается. Следует иметь ввиду, что у грудных детей температура тела несколько выше, у людей преклонных лет – более низкая. Разные участки тела имеют разную температуру: в полости рта, прямой кишке, влагалище температура на 0,5-1 0 Свыше, чем в аксиллярной ямке или паховой складке.
Температуру тела чаще всего измеряют в глубине аксилярной ямки. Если термометр сохранялся в дез.растворе, то перед использованием его ополаскивают под проточной водой и вытирают салфеткой насухо, чтобы не вызвать аллергического раздражения кожи у больного. Каждый раз перед измерением температуры тела ртуть в термометре нужно опустить в резервуар. Для этого берут термометр в кулак так, чтобы кончик термометра с резервуаром был свободен и повернут книзу. Потом несколько раз стряхивают термометр, после чего проверяют, опустилась ли вся ртуть в резервуар.
Потом больной в положении сидя или лежа поднимает руку. Если кожа под мышками влажная, ее вытирают насухо, поскольку влажность охлаждает ртуть и показатели термометра будут более низкими. В глубину ямки помещают конец термометра с резервуаром ртути. После этого больной прислоняет согнутую в локтевом суставе руку к телу. Ослабленным больным нужно помогать поднять руку и потом поддерживать ее в нужном положении. Во время измерения температуры больной должен находиться в полном покое, лучше в лежащем положении. Термометр держат под мышкой 10 мин. Показатели термометра заносят в температурный лист, а термометр дезинфицируют.
У детей температуру тела измеряют в паховой складке. Для этого термометр помещают в паховую складку, а ногу ребенка сгибают в тазобедренном суставе так, чтобы термометр спрятался в образованной складке кожи.
Чтобы измерять температуру в ротовой полости, резервуар термомтера размещают под языком, а больной губами придерживает корпус термометра.
При измерении температуры тела в прямой кишке больного выкладывают на бок. Вытертый термометр вводят за внутренний сфинктер на глубину 2-3 см. Для облегчения введения нижний конец термометра смазывают вазелином. После введения термометра ягодицы больного сближают между собой. Термометр держат 5 мин. Противопоказано измерение температуры в прямой кишке при задержке опорожнения, поносе и заболеваниях прямой кишки. После каждого измерения температуры в прямой кишке термометр промывают теплой водой и дезинфицируют.
У детей повышение температуры тела (гипертермия|) наблюдается чаще, чем у взрослых, что связано с особенностями терморегуляции. Гипертермия 38 0 С и выше сопровождается ухудшением состояния ребенка, появлением сонливости, отказом от еды, иногда рвотой и так далее.
Нормальная температура тела, измеренная в подмышечной области, или в бедренной складке составляет 36-37 0 С. Температура в полости рта или в прямой кишке на 1 0 С выше.
Температура тела, измеренная в подмышечной области, которая составляет 37-38 0 С, называется субфебрильной|; 38-38,9 0 С – фебрильной|, 39-40,5 0 С- пиретической|, выше 40,5 0 С – гиперпиретической.
Лихорадка имеет три периода:
Первый характеризуется постепенным повышением температуры тела, лихорадкой, цианозом| губ и конечностей, головной болью и ухудшением общего самочувствия. В этой стадии медицинская сестра должна обеспечить достаточное количество жидкости, хорошо укутать и следить за физиологическими отправлениями.
Второй период – это период максимального повышения температуры, который характеризуется нарастанием интоксикации, усилением головной боли, слабости. Иногда могут наблюдаться галлюцинации, бред, судороги. Такого больного не разрешается оставлять без присмотра, поскольку он может упасть с кровати и травмироваться. Необходимо обеспечить индивидуальный пост медицинской сестры.
Третий период – период снижения температуры тела. Он может проходить по разному: критически, то есть температура быстро снижается, или литически, то есть снижается постепенно. При критическом снижении температуры у ребенка наблюдается слабость, появляется обильный пот, конечности становятся холодными, пульс нитевидным. Больного ребенка нужно обложить теплыми грелками, обеспечить достаточное количество жидкости, одеть в сухое чистое белье. Постепенное снижение температуры сопровождается умеренной слабостью и влажностью кожи.
По типу различают следующие температурные кривые:
— постоянную (febris continua), когда суточные колебания температуры не превышают 1 0 С (характерна для брюшного тифа);
— послабляющую (febris remittens) – суточные колебания температуры больше 1 0 С (вирусные и бактериальные инфекции);
— интермиттирующую (febris intermittens) – кратковременные периоды подъема температуры на протяжении суток сменяются периодами нормальной или сниженной температуры (гнойно-септические заболевания ревматизм, туберкулез);
— атипичную или неправильную (febris atypica, febris irregularis) – колебание высокой или умеренно высокой температуры не имеет никаких закономерностей (любые инфекции).
В период лихорадки необходимо чаще поить ребенка для пополнения потери жидкости. Используют кипяченую воду, 5% раствор глюкозы или сладкий чай, фруктовые соки. Пить дают небольшими порциями, но часто.
Повышение температуры выше 37 0 С требует дополнительного введения жидкости из расчета 10 мл на каждый килограмм массы тела ребенка. Питание детей с гипертермией должно отвечать возрастным потребностям.
При сухости губ их смачивают водой и смазывают любым жиром (сливочным или растительным маслом). При вынужденном положении в постели, ребенка необходимо чаще переворачивать на протяжении суток, распрямлять складки на белье, при необходимости проводить надлежащий гигиенический туалет.
Для помощи при гипертермическом синдроме необходимо подготовить следующие материалы:
- смесь из уксуса и воды или спирта и воды в пропорциях 1:1;
- пузырь с кусочками льда или бутылки, заполненные холодной водой;
- марлевые стерильные салфетки;
- клизму;
- газоотводную трубку.
При гипертермии применяются физические методы охлаждения, для чего ребенка раздевают и растирают тело (конечности, живот, переднюю поверхность грудной клетки), смесью уксуса и воды или спирта и воды в пропорциях 1:1. На голову, на область крупных сосудов (на запясный или голеностопный суставы) на короткое время прикладывают пузырь с кусочками льда, или бутылки, заполненные холодной водой. Можно использовать влажный холодный компресс на голову. По назначению врача медсестра может сделать ванну с температурой воды 37 0 С, или охлаждающую клизму (температура воды на 6-8 0 С ниже температуры тела).
Клизма с прохладной водой (температура воды на 6-8 0 С ниже температуры тела). Ее вводят через газоотводную трубку по 20-150 мл за 2-5 мин. в зависимости от возраста. Конец трубки зажимают. Процедуру выполняют до тех пор, пока температура тела не снизится к 37 0 С.
Основные виды клизм, которые применяют в педиатрической практике, методика и правила их использования у детей разного возраста.
Клизмы применяют с целью очистки кишечника (очистительные клизмы) или введение питательных или врачебных веществ (питательные, лечебные клизмы). Клизма усиливает перистальтику толстого (рефлекторно) и тонкого кишечника, имеет слабительное действие, в некоторых случаях устраняет непроходимость кишечника.
Показание и противопоказание к проведению клизм:
очистительная клизма назначается при запорах, с целью очистки кишечника от кала и газов, при отравлениях, во время подготовки к операции, рентгеновского обследования и перед применением глистогонной терапии. Нельзя ставить очистительные клизмы детям, у которых обнаружены воспалительные, язвенные, гнойные процессы в области ануса и толстого кишечника. Клизмы противопоказаны также при желудочно-кишечных кровотечениях, аппендиците, перитоните, после операций на органах брюшной полости, при коллапсе и некоторых других состояниях.
В зависимости от возраста ребенка для очистительных клизм используют резиновые, грушевидные баллоны разной вместимости 30-100 мл| и больше. Детям старше 5 лет для очистительных клизм необходимо большее количество воды и ее вводят с помощью кружки Есмарха.
Все предметы, которыми пользуются для очистительной клизмы, кипятят. В кишечник детей раннего возраста вводят кипяченую воду температуры 28-30 0 С. При спастических запорах, чтобы уменьшить спазмы гладкой мускулатуры, берут теплую воду (37-38 0 С). При анатомических запорах применяют прохладную воду (22-24 0 С и даже 20°С), которая усиливает тонус и перистальтику толстого кишечника.
На одну очистительную клизму, в зависимости от возраста, нужны разные количества воды:
новорожденным – 30 мл|;
1-3 мес. – 60 мл|;
3-6 мес. – 90 мл|;
6-9 мес. – 120 -150 мл|;
9-12 мес. – 180 мл|;
в 1-2 года – 200 мл|;
2-5 лет 300 мл|;
6-9 лет – 400 мл|;
10-14 лет 500 мл.
Наполняют баллон водой, наконечник смазывают вазелином или вазелиновым маслом, потом повернув баллон наконечником вверх, осторожным нажатием на его дно выпускают воздух к появлению воды из наконечника.
Ребенка кладут на левый бок с согнутыми в коленях и прижатыми к туловищу ногами.
Наконечник резинового баллона вводят в анус на 3-5 см, потом плавно выпускают жидкость в полость прямой кишки. В течение 8-10 минут сжимают ягодицы, чтобы жидкость не вылилась наружу. Потом закладывают между ногами пеленку и отпускают ягодицы, чтобы ребенок опорожнялся. Детей возрастом старше 9-10 месяцев можно посадить на горшок, чтобы прямая кишка полностью освободилась от воды и каловых масс.
Гипертоническая клизма больше активирует перистальтику кишечника, потому ее назначают для устранения пареза кишечника. В зависимости от возраста, вводят 25-100 мл| 10 % раствора кухонной соли.
При длительных запорах можно применять масляные клизмы. Их ставят с помощью небольшого баллончика, наконечник которого вводят на глубину 10-12 см (чтобы ребенок удерживал масло как можно дольше) и вводят в прямую кишку 30-100 мл| масла (прованского, льняного, конопляного, подсолнечного), подогретого до 37-38 0 С.
Если масляная и очистительная клизма не эффективны, ставят сифонную клизму. Сифонную клизму применяют как лечебное мероприятие при спастических коликах для промывания кишечника, с диагностической целью при кишечной непроходимости. Перед сифонной нужно поставить очистительную клизму.
Для сифонной клизмы нужно: воронку объемом 500 мл|, резиновую трубку 1-1.5 м с наконечником, кувшин на 3- 5 литров с теплой кипяченой водой (35-36 0 С), клеенку, таз или ведро для промывных вод.
Методика проведения сифонной клизмы: больного кладут на левый бок с согнутыми ногами, под ягодицы кладут клеенку так, чтобы другой конец ее доходил до сосуда, куда будут выливаться промывные воды. Смазан вазелином гибкий наконечник осторожными вращательными движениями вводят на 20-40 см в толстую кишку. Заполненную водой воронку поднимают на высоту 60-80 см над больным, потом опускают ее вниз и выливают промывные воды в ведро или таз. Манипуляцию повторяют 8-10 раз пока из кишечника не будет выливаться чистая вода. На клизму нужно 3-5 л воды, иногда и больше. После проведения процедуры резиновый наконечник оставляют в толстой кишке на 15-30 мин. вместо газоотводной трубки. Через наконечник из кишечника выливаются остатки воды и отходят газы.
Следует следить за состоянием ребенка. При сильной боли в животе, ухудшении состояния ребенка, появлении в промывных водах крови процедуру немедленно прекращают.
Лечебные клизмы – применяются при необходимости ввести в прямую кишку лекарственное вещество. Проводят сразу же после опорожнения кишечника, или через 10-15мин. после очистительной клизмы. С помощью лечебных клизм вводят: 0,5% раствор танина; отвар ромашки (15 граммов цветов кипятят 2 мин в 250 мл| воды и охлаждают к 40-42 0 С), масло шиповника, облепихи. Для уменьшения перистальтики кишечника можно делать крахмальные клизмы (5 граммов крахмала растворяют в 100 мл| теплой воды, потом добавляют 100 мл| кипятка и охлаждают до 40-42 0 С)
Объем лечебных клизм зависит от возраста ребенка:
до 5 лет – 20-25мл;
5-10 лет – до 50 мл|;
старше 10 лет – 50-75мл.
Наконечник клизмы вводят на глубину 10-12 см.
Газоотводнуютрубку у детей используют при скоплении газов в толстом и тонком кишечнике. Метеоризм вызывает резкую боль в животе, усиливает секреторную и двигательную функции желудочно-кишечного тракта, ограничивает экскурсию диафрагмы и тем самым осложняет дыхание.
Для отведения газов пользуются газоотводной трубкой разной длины: для школьников 30-50см, дошкольники и дети раннего возраста – 15-30см. Конец трубки может быть закругленным. Его смазывают вазелином и осторожно вращательными движениями вводят в прямую кишку по возможности как можно глубже, к сигмовидной кишке: грудным детям на глубину 7-8 см; от 1 до 3 лет 8-10 см; от 3 до 7 – на 10-15 см; школьникам на 20-30 см и больше. Перед процедурой желательно поставить очистительную клизму.
Уход за пупочним остатком
Согласно приказа МОЗ Украины №152 от 04.04.2005 г. уход за пупочным остатком выполняют таким образом:
Перерезка и клемирование пуповины в родильном зале (операционной)
Сменить использованные перчатки на стерильные прежде чем наложить стерильные зажимы на пуповину приблизительно через 1 минуту после рождения ребенка. Перерезать пуповину стерильными ножницами. Через 2 часа после рождения ребенка на пеленальном столе наложить стерильную одноразовую клемму на 0,3 – 0,5 см от пупочного кольца. Обработка культи пуповины антисептическими, антибиотиками нецелесообразна.
Уход за пупочним остатком.
Обязательно тщательное мытье рук медперсоналом и матерями. Пупочний остаток не нужно накрывать повязками или подгузниками. Нет необходимости обрабатывать пупочний остаток антисептиками и антибактериальными средствами при условии обеспечения раннего контакта матери и ребенка “кожа к коже” с последующим совместимым пребыванием.При условии отсутствия раннего контакта “кожа к коже” матери и ребенка и последующей изоляции от матери с целью профилактики колонизации госпитальной флорой рекомендуется обработка пупочного остатка и пупочной ранки раствором бриллиантового зеленого. Одежда ребенка должна быть чистой.
При загрязнении пупочного остатка (остатками мочи, испражнениями и тому подобное) необходимо сразу промыть его теплой кипяченой водой с мылом и тщательным образом просушить его чистой пеленкой или салфеткой. Необходимо содержать пупочный остаток всегда сухим и чистым. Следить за возможными признаками инфекции.
Уход за пупочн ы м остатком (пупочною ранкой) после выписки из родильного стационара
Ребенка можно выписывать домой с пупочным остатком, который не имеет признаков инфекции, при условии проведения медицинским персоналом родильного стационара обучения и усвоения матерью навыков ухода за пупочним остатком. Необходимо поддерживать пупочний остаток (пупочную ранку) всегда сухой и чистой. Не накрывать пупочний остаток (пупочную ранку) подгузниками. До заживления пупочной ранки купать ребенка в кипяченой воде. Тщательным образом следить за достоверными признаками инфекции.
Материалы для самоконтроля:
А. Задание для самоконтроля:
1. Вопросы для самоконтроля:
1. Как ухаживать за кожей грудного ребенка?
2. Как ухаживать за ротовой полостью, ушами, глазами, носовыми ходами у детей разного возраста?
3. Укажите особенности гигиены девочек.
4. Опишите технику проведения лечебных ванн.
5. Опишите технику проведения гигиенических ванн.
6. Какие особенности проведения первой гигиенической ванны новорожденного?
7. Какие особенности гигиены пациента детской больницы?
8. Как пеленать детей грудного возраста?
9. Перечислите особенности измерения температуры тела у детей.
10. Как ухаживать за больными детьми с лихорадкой?
11. Перечислите основные виды клизм и технику их выполнения.
12. Какие методы профилактики и лечения молочнцы Вы знаете?
13. Какие особенности смены постельного белья у тяжелобольных пациентов?
14. Назовите особенности ухода за пупочним остатком согласно приказа МОЗ Украины №152 от 04.04.2005 г.
2. Тесты для самоконтроля
1. Уход за пупочным остатком включает:
а) Тщательное мытье рук
б) Пупочный остаток не нужно накрывать повязками
в) Нет необходимости обрабатывать пупочный остаток антисептиком
г) Все перечисленое
2. Подмывание наружных половых органов девочкам проводят:
а) спереди назад;
б) сзади наперед;
в) не имеет значения.
3. По степени погружения туловища в воду ванны бывают
б) местные;
в) полуванны;
г) сидячие;
д) все перечисленое.
4. Как часто проводят смену постельного белья в стационаре:
а) ежедневно;
б) через 2-3 дня;
в) 1 раз в 7-10 дней и по необходимости;
г) не меняют.
5. Для гипертонической клизмы используют:
а) 10% раствор кухонной соли;
в) кипяченую воду.
6. Лечебные клизмы проводят:
а) после опорожнения кишечника;
б) до опорожнения кишечника;
в) не имеет значения.
7. Для лечения молочницы используют:
а) 1 % раствор перманганата калия;
б) 2 % раствор бриллиантовый зеленый;
г) 2-5 % раствор натрия гидрокарбоната.
8. В зависимости от температуры воды ванны подразделяют на:
а) горячие;
б) теплые;
в) индифферентные;
г) холодные;
д) все перечисленое.
9. Нормальная температура тела измеренная в прямой кишке составляет
в) на 1 0 С выше чем в подмышечной области;
г) на 1 0 С ниже чем в подмышечной области.
10. Какое количество воды нужно на одну очистительную клизму для новорожденного:
а)30 мл|; б) 50 мл; в)75 мл; г) 90 мл
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| г | б | д | в | а | а | г | д | в | а |
Задачи для самоконтроля:
У ребенка 20 суток участковым педиатром диагностировано потницу. Какие рекомендации должен дать врач?
а) госпитализировать в детское отделение;
в) обработать кожу дезинфицирующими средствами;
с) назначить лечебные ванны с лекарственными травами;
д) назначить антибиотик.
У ребенка 3 лет, который находится в стационаре по поводу острой бронхопневмонии отмечается запор в течении 3 дней, тянущие боли внизу живота. Что необходимо назначить ребенку?
а) очистительную клизму;
в) сифоновую клизму;
с) слабительные средства;
д) продлить наблюдение.
У ребенка 3 месяцев обнаружен рахит, острое течение, период разгара. Какие лечебные ванны можно рекомендовать?
а) с морской солью или хвоей;
в) крахмальные;
с) горячие горчичные;
д) с чистой кипяченой водой.
Эталон ответов к задачам
Основная литература:
- В.Г. Майданник, В.Г. Бурлай. Ваш ребенок(Уход и воспитание). — Киев 2004.-298 с.
- Практикум по педиатрии пропедевтики с уходом за детьми. – Киев 2002. Знание Украины. Майданник в.Г., Дука к.Д., Бурлай в.Г.
3. Т.В. Капитан Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – Винница. – 2006.
4А.Н.Бурая, И.А.Головко, В.С.Тихомирова / Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком. – Москва. – 1982.
5.Мазурин А.В., Запруднов а.М., Григорьев к.И. / Общий уход за детьми. – «Медицина» Москва – 1998
6.А.В. Токарь, В.И. Джемайло но др. /Справочник для медицинских сестер – Киев 2002
7.С.П. Винникова, И.Н. Дыгало и др. / Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля – Ростов-на-дону «Феникс» 2002.
Дополнительная литература:
- Р.В.Тонкова-Ямпольская. Т.Я.Черток, И.Н.Алферова / Основы медицинских знаний.- Москва.- 1981
- Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. — М: Медицина, 1999.
- П.Г.Жученко, Н.С.Пушкарь, И.А.Сытник / Антенатальная охрана плода и уход за новорожденным. – Киев. 1983
- Основы медицинских знаний и методы лечения по Девидсону / пер. с англ. В 2 Т. -Киев:»Кобза»,
Больной ребенок нуждается в особо тщательном уходе. Если он по каким-либо причинам остается дома , медицинская сестра, осуществляющая патронаж, подробно инструктирует родителей о режиме и гигиене больного, учит простейшим манипуляциям, контролирует правильность их выполнения. Уход за больным учитывает многие факторы: содержание помещения и постели, белья и одежды, правильное и точное выполнение всех назначений врача, предоставление ребенку доступных развлечений и игрушек и т. п. Помещение, где лежит больной, следует ежедневно проветривать, открывая окно или форточку на 20-30 мин в зависимости от погоды утром, днем и вечером перед сном. Ребенка в это время хорошо укрывают или выносят в другую комнату. Постельное белье и подушки проветривают, стряхивают. Пыль с мебели и пола убирают влажным способом в момент проветривания помещения. У кровати не должно быть ничего лишнего. Под простынку обязательно кладут клеенку, это позволяет подмывать малыша и подавать судно или горшок, не опасаясь, что промокнет матрац. Ребенка укрывают теплым легким одеялом или простынкой в зависимости от температуры комнаты. Уход за чистотой постели должен быть безукоризненным, так как малейшее загрязнение белья мочой, калом и рвотными массами может вызвать занесение различной инфекции. Постельное белье меняют по мере загрязнения, не реже 1 раза в неделю, а нательное - ежедневно. Грязное белье до стирки убирают в отдельный ящик или мешок. Белье, испачканное рвотой или испражнениями, надо сразу же положить в ведро или таз с дезинфицирующей жидкостью - 3% раствором карболовой кислоты или 0,25% раствором хлорамина. Перед стиркой раствор полагается слить. Белье кипятят, ведра и тазы закрывают крышкой, чтобы туда не попали мухи, которые могут распространять инфекцию. Особенно тщательно эти правила выполняются, если ребенок болен дизентерией и другими желудочно-кишечными заболеваниями, инфекционной желтухой.
Режим в стационаре регламентируется распорядком дня. Этот общий режим выполняют все ходячие больные. Кроме того, врач назначает режим постельный, полупостельный и индивидуальный.
Постельный режим предусматривает круглосуточное пребывание ребенка на койке. Больному не разрешается вставать, садиться, посещать уборную. Физиологические отправления совершаются на судне. Менять положение в постели обычно разрешается, за исключением особых случаев, которые дополнительно врач оговаривает, например: "строгий постельный режим, положение на спине" (или на боку, полусидячее и т. п.). Назначают постельный режим при тяжелых формах гриппа и респираторных заболеваний, пневмонии, заболеваниях крови и почек, а также в первые несколько суток после операции и тяжелобольным с желудочно-кишечными кровотечениями.
Полупостельный режим обязывает находиться в постели преимущественное время. Разрешается садиться во время приема пищи, посещать уборную. Такой режим предписывают выздоравливающим детям старшего возраста, а также поступившим для диагностического обследования.
Индивидуальный режим предусматривает те или иные исключения из правил общего режима, когда ребенку бывают необходимы дополнительные прогулки, смена часов сна, ванна или душ во внеурочные часы и т. п. Его назначают ослабленным выздоравливающим детям.
Гигиенический режим имеет большое лечебное и профилактическое значение. Первостепенную роль отводят уходу за кожей, которая, в особенности у грудных детей, очень чувствительна ко всем нарушениям правил ухода. Недостаточно частая смена белья и пеленок и перегревание обусловливают возникновение опрелостей, которые чаще располагаются в естественных складках кожи на соприкасающихся поверхностях, под мышками, на шее. В местах, подвергающихся смачиванию мочой и загрязняющихся калом, легко возникают гнойничковые поражения или пиодермия. Опрелости и пиодермия неблагоприятно влияют на течение основного заболевания, поэтому очень важно не допустить их: вовремя подмывать ребенка, купать, менять пеленки и белье.
Все находящиеся в отделении дети должны обязательно умываться по утрам, чистить зубы, причесываться. Старшие дети обслуживают себя сами, младшим нужна посторонняя помощь. В плановом порядке 1 раз в неделю детей моют под душем или в ванне. Сестра отвечает за правильную организацию "банного дня", состояние ванных комнат, принимает непосредственное участие в мытье. После каждого больного ванну моют и дезинфицируют 2% раствором хлорамина или осветленным раствором хлорной извести. Тяжелобольным, которые не могут умываться сами, обтирают лицо и шею полотенцем, смоченным кипяченой или туалетной водой. Обращают особое внимание на состояние глаз и ушей. У таких больных в углах глаз нередко застаивается слизь, поэтому во время утреннего туалета им необходимо протирать глаза ватным шариком, смоченным 2% раствором борной кислоты.
У ослабленных больных, длительное время прикованных к постели, могут возникать пролежни . Они обычно образуются на местах продолжительного давления - в области крестца, седалищных бугров, больших вертелов бедренных костей, остистых отростков позвонков и др. Для устранения давления под эти места профилактически подкладывают слабо надутые резиновые круги в тканевых чехлах. Необходимо несколько раз в день менять положение больного и заботиться, чтобы постель была мягкой, без выступов и бугров, а простыня лежала без складок и все время была сухой.
Питание больного является важнейшей составной частью его лечения (диетотерапия). При назначении диеты учитывают целый ряд моментов, в том числе возраст ребенка, характер основного заболевания и наличие сопутствующей патологии. Все лечебные учреждения нашей страны руководствуются единой схемой, разработанной Институтом питания АМН СССР. В основу системы питания положены принципы группирования больных по наиболее характерным заболеваниям. Каждая группа нуждается в специальном подборе продуктов с определенной кулинарной обработкой их (см. главу 4 "Лечебное питание больных"). Кроме того, детское питание имеет несколько возрастных вариантов . В процессе лечения диета может меняться. В отдельных случаях больному назначают так называемый индивидуальный стол. Это касается в первую очередь тяжелобольных, когда в соответствии с их индивидуальными запросами к получаемому столу добавляют то или иное блюдо, заменяют одно другим и т. п.
Режим питания выполняется в соответствии с установленным в отделении режимом. Пища принимается больными 4-5 раз в день, за исключением новорожденных и грудных детей, которых кормят чаще. В этой возрастной группе питание строится по индивидуальному плану. При этом требуется строгое соблюдение следующих правил: 1) новые виды пищи необходимо назначать, начиная с небольших доз, чтобы не вызвать у ребенка расстройства пищеварения; 2) не следует вводить в рацион ребенка одновременно два новых вида пищи, а также новый прикорм во время острого лихорадочного состояния или диспепсических расстройств.
Медицинская сестра не имеет права самовольно заменять одну молочную смесь другой, увеличивать или уменьшать порцию или число кормлений. Все изменения в диете грудного ребенка производятся только врачом. Сестра обязана проверять качество смесей и температуру подогрева, следить за правильным хранением смесей в холодном месте.
Для кормления грудных детей из бутылочки употребляют простерилизованные соски, отдельные для каждого ребенка. Использованные соски промывают проточной водой, кипятят, высушивают и затем перекладывают в банку или кастрюлю с крышкой, где они и хранятся до употребления. Сестра достает соски из посуды специальным пинцетом. Бутылки после кормления ополаскивают и замачивают в баке с раствором соды, а затем моют ершиком. После этого бутылки отправляют в сетках на молочную кухню, где перед наполнением их молочными смесями они подвергаются стерилизации.
Особенности ухода при наиболее частых заболеваниях . При уходе за больным ребенком, естественно, учитывают особенности, свойственные той или иной болезни.
Астма бронхиальная . Комната, в которой находится больной ребенок, должна всегда быть хорошо проветренной. Медицинская сестра должна посоветовать родителям по возможности оградить ребенка от различных аллергенов. В помещении, где он находится, не должно быть много мебели, открытых книжных шкафов, ковров и т. п. Спать ребенку рекомендуют не на пуховых подушках. Следует всячески избегать контактов с домашними животными (собака, кошка); известны случаи возникновения приступов бронхиальной астмы и астматического бронхита при контактах с аквариумом.
При появлении предвестников или развитии приступа бронхиальной астмы ребенку придают возвышенное положение. Эффективны отвлекающие средства (банки, горячие ванны для рук и ног). Горчичники можно ставить лишь в том случае, если есть полная уверенность, что у ребенка отсутствует аллергическая реакция на горчицу. Назначают порошок Звягинцевой, теофедрин в возрастной дозировке, ингаляции изадрина. Однако указанная терапия не является радикальной, она лишь в порядке неотложной помощи способствует уменьшению или ликвидации приступа.
Вывих бедра врожденный . Рано диагностированный врожденный вывих бедра с успехом излечивают консервативным методом, в частности с помощью отводящих шин, в связи с чем при организации ухода за таким больным акцент ставят на умелое обращение с шиной. Во время купания ребенка шину снимают, а после купания вновь надевают. Время пользования шиной устанавливает врач (обычно до 6 мес).
Выпадение прямой кишки - довольно распространенное явление, чаще всего оно наблюдается у детей преддошкольного возраста. Обусловлено целым рядом причин, одна из основных - длительное бесконтрольное пребывание малыша на горшке. Поэтому в порядке профилактики выпадения прямой кишки нельзя разрешать ребенку сидеть на горшке более 2-3 мин.
Возникшее выпадение в выраженных случаях характеризуется появлением "опухоли" темно-красного цвета в области заднего прохода после каждого высаживания на горшок. Иногда эта "опухоль" исчезает самостоятельно, но нередко возникает необходимость вправлять ее. В этом и в предотвращении выпадения заключается смысл ухода за больным. Прежде всего надо прекратить вообще высаживать ребенка на горшок. Испражняться он должен стоя или лежа. Если выпадение произошло, необходимо сразу кишку вправить, для чего берут марлевую салфетку или любую чистую тряпку, смачивают ее вазелиновым маслом, накладывают на выпавшую кишку и осторожно давлением всех пальцев кишку вправляют в анальный канал. Сводят ягодицы ребенка, и выпадение прекращается. Параллельно надо следить, чтобы не было запоров, ибо они также способствуют выпадению. Назначают послабляющую диету (свежий кефир, компот из чернослива, свеклу, морковный сок и т. п.). На горшок ребенка не высаживают в течение 3-6 мес.
Грыжа паховая . У детей паховая грыжа является врожденной, самопроизвольно исчезает исключительно редко, поэтому таких больных оперируют в плановом порядке в возрасте после 6 мес. До операции существует опасность ущемления, которая увеличивается с введением прикорма, переводом на искусственное вскармливание. Обычно грыжа выходит во время крика и беспокойства ребенка, а когда он успокаивается - исчезает. Уход за больным сводится к тому, чтобы строго соблюдать режим и чтобы малыш был как можно спокойнее. Неосложненная грыжа сама по себе боли ребенку не причиняет, но при ее ущемлении ребенок становится необычно беспокойным, крик усиливается, малыш сучит ножками; грыжевое выпячивание становится плотным и резко болезненным. В таких случаях требуется срочная врачебная помощь.
Грыжа пупочная . У новорожденных и грудных детей грыжевое выпячивание в области пупка - явление довольно распространенное. Дефект в апоневрозе (грыжевые ворота) может иногда достигать значительных размеров, например свободно пропускать палец взрослого человека. Родителей всегда пугает то обстоятельство, что во время крика грыжевое выпячивание резко напрягается и прогрессивно увеличивается. Как и при паховой грыже, важно, чтобы ребенок меньше кричал. В подавляющем большинстве случаев пупочная грыжа исчезает самопроизвольно к возрасту 1-1,5 года. Для ускорения этого процесса рекомендуется, начиная с 1,5-2-месячного возраста, производить массаж околопупочной области, часто выкладывать ребенка на живот. Иногда рекомендуют (при больших грыжах) стянуть края грыжевых ворот и фиксировать в таком положении полоской липкого пластыря.
Диатез экссудативный у детей грудного возраста проявляется в виде шелушения и покраснения щек, себорейных корочек на волосистой части головы, сухости кожи, зуда. Дети беспокойны, плохо спят. Отмеченные явления возникают в результате воздействия на организм различных аллергенов, находящихся в пище (соки, цитрусовые, коровье молоко, яйца, шоколад, икра, рыба и др.), медикаментов, средств для ухода и т. д. Медицинская сестра должна помочь родителям определить, что же вызывает экссудативный диатез у ребенка, и исключить контакт больного с этим аллергеном. Кроме исключения аллергенов, больному назначают антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, тавегил, пипольфен и др.). Местно, если имеется мокнутие, применяют примочки с 0,5-1% раствором резорцина, раствором калия перманганата (1:5000) и др. Салфетки необходимо смачивать этими растворами обильно, чтобы они быстро не высыхали. При наличии шелушения без мокнутия эффективны различные болтушки, содержащие цинк, тальк, глицерин. Особое внимание обращают на соблюдение гигиенического режима. Тщательно обрабатывают шейные, подмышечные, паховые складки кожи во избежание появления опрелости. Ванны с чередой или крахмалом необходимо делать ежедневно. При купании ребенка используют нейтральное мыло - детское, ланолиновое.
Диспепсия . Погрешности вскармливания, перекорм, некачественно приготовленная пища обусловливают расстройство пищеварения (диспепсию), характеризующееся появлением срыгивания или рвоты, повышением температуры тела до субфебрильных цифр, а также жидкого стула зеленого цвета, иногда со слизью. Испражнения обычно кислые и носят бродильный характер. В нетяжелых случаях бывает достаточно упорядочить время кормления, проанализировать питание ребенка и внести в него коррективы. Обязательно надо отправить кал на бактериологическое исследование. Лучше сразу же пропустить одно-два кормления женским молоком, заменив его чаем. Назначают 3 раза в день перед кормлением маленькую щепотку ("на кончике ножа") карбоната кальция, смешанного со сцеженным молоком. Хороший эффект оказывает назначение В-риса в 10% растворе. В первые 1-2 дня к В-рису добавляют подкисленное молоко, кефир, сахар в концентрации 1:3, а позднее в концентрации 1:2.
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) - одно из наиболее частых заболеваний у детей. Может протекать в виде ринита, трахеобронхита, фарингита и сочетания указанных поражений. Заболевание чрезвычайно контагиозно, поэтому медицинская сестра должна принять максимальные меры предосторожности и предотвратить распространение инфекции на других детей. При уходе и лечении больных с ОРВИ большое значение имеет применение физиотерапевтических процедур - УФО, ингаляции. По показаниям назначают горчичники и банки. При рините лекарственные растворы не закапывают в нос, а смачивают ими специальные турунды и вставляют поочередно в ту и другую ноздрю на 3-5 мин. С целью профилактики и лечения ОРВИ в последние годы широкое распространение находит интерферон. Воздух в комнате, где находится больной с ОРВИ, должен быть свежим, поэтому комнату систематически проветривают. Полезно обильное теплое питье.
Отек Квинке и крапивница . Указанные своеобразные аллергические реакции возникают при воздействии на организм самых разнообразных аллергенов: пищевых (яйцо, шоколад, рыба, цитрусовые, икра и др.), медикаментозных (антибиотики и сульфаниламидные препараты, антипиретики и др.), запахов. При отеке Квинке в ограниченном месте появляется отек кожи, иногда в комбинации с сыпью и волдырями. Кожа в месте отека бледная, без воспалительных явлений, безболезненная, зуда нет. При крапивнице наблюдается зуд, дети становятся беспокойными. Важно выявить основную причину аллергической реакции, что дает возможность предотвратить повторное попадание аллергена в организм. В качестве лечебной помощи при отеке Квинке и крапивнице местно применяют холодные примочки, обтирания спиртом, раствором анестезина, ментола. Хороший эффект наблюдается от антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол, тавегил и др.).
Пневмония . Острое воспаление легких занимает одно из ведущих мест в патологии детского возраста, причем чаще наблюдается ее среднетяжелое и тяжелое течение. Больной с острой пневмонией должен находиться в постели с приподнятым головным концом кровати, а голова слегка откинута назад, что облегчает дыхательную экскурсию легких. Ребенку создают щадящий режим. Беспокойным детям назначают успокаивающие средства. Медицинская сестра внимательно следит за состоянием носового дыхания и при его затруднении производит туалет носовых ходов влажными тампончиками. Во время острой пневмонии детей кормят дробно, чаще и малыми порциями. Детей грудного возраста в тяжелых случаях, когда ребенку трудно сосать грудь, переводят на кормление сцеженным грудным молоком.
Во время болезни могут возникать признаки гипоксии (кислородной недостаточности), в связи с чем профилактически назначают вдыхание увлажненной 60% кислородной смеси через носовой катетер или воронку. В случаях надвигающейся опасности развития отека легких кислород пропускают через 30% спирт и дают дышать по 15-20 мин каждые 3-4 ч. Не следует опасаться пребывания детей с пневмонией на свежем и прохладном воздухе. Наоборот, прохладный воздух уменьшает отек слизистой оболочки бронхов и способствует лучшему газообмену.
В комплекс терапии острой пневмонии входят разнообразные медикаментозные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др.), а также физиотерапевтические методы лечения (лечебные ванны, ингаляции, УВЧ-терапия, банки и горчичники и т. п.), внутривенные вливания. От четкого, строго последовательного выполнения медицинской сестрой врачебных назначений во многом зависит эффективность лечения.
Большинство детских болезней лечится в домашних условиях. Причем они не всегда предполагают постельный режим – достаточно, чтобы кто-то из родителей ухаживал за малышом в течение дня, следил за приемом лекарств и поддерживал необходимые условия в помещении. Уход за больным ребенком потребует от родителей много времени и сил, поэтому его нужно с самого начала организовать грамотно и с комфортом.
Прежде всего, для ребенка необходимо подготовить помещение – проветриваемую комнату с комфортной температурой (около 18 °С). Зимой для создания подобного климата чаще открывают форточку, предварительно укрыв ребенка одеялом, летом окна можно держать открытыми постоянно.
В больницах для наблюдения за ребенком заводят сестринский лист, в котором ежедневно отмечают температуру, аппетит, характер и частоту стула, мочеиспускания, тошноты и рвоты. При уходе за больным ребенком дома родителям тоже стоит записывать подобные сведения в тетрадь, чтобы было проще сообщить медицинскому специалисту.
Врач назначит вам лекарства, но помимо этого в аптечке нужно иметь еще несколько полезных вещей, которые пригодятся в уходе:
- термометр, ртутный дает более точный результат, но электронный безопаснее и проще в обращении;
- мерная ложечка на 5 мл или впрыскиватель для дозирования препарата;
- жаропонижающее средство;
- препарат для приготовления электролитического раствора на случай поноса;
- средство для ухода за кожной сыпью;
- антисептик в виде раствора или крема для обработки ссадин и порезов.
Состав аптечки может варьироваться в зависимости от рекомендаций врача и сезона. Все назначенные препараты стоит хранить в отдельном боксе, чтобы ребенок не мог случайно принять лишнюю дозу. Прежде чем давать лекарство, убедитесь, что у него не истек срок годности, и что оно хранилось в соответствии с рекомендациями.
Гигиена
Чистота – залог успешного выздоровления, поэтому гигиену нужно поддерживать особо тщательно, начиная с ухода за полостью рта и заканчивая свежестью постельного белья.
Многие препараты для детей содержат сахар, а во время болезни во рту обычно сухо и язык обложен. Поэтому чистить зубы нужно дважды в день. Утром – зубной пастой, вечером – просто мягкой щеткой. После чистки рот нужно тщательно прополоскать. Щетку необходимо хранить в стаканчике рукояткой книзу. Если губы потрескались, можно смазать их вазелином или губной помадой.
В больничных условиях за тяжелобольными детьми ухаживают медицинские сестры. Зубы чистят ватным тампоном, смоченным в растворе соды или буры, с языка стерильной салфеткой снимают налет, а полость рта промывают, набирая 1 % раствор соды в шприц или резиновый баллон.
После 3-4 лет допускается полоскание зева и глотки, для чего используется раствор фурацилина, риванола, марганцовки или растительных отваров. При ангине эту процедуру повторяют 5-6 раз в день, при фарингите – 2-3 раза.
Раз в день ребенка нужно мыть: обмывайте по отдельности каждую часть тела, а потом протирайте насухо. Если ребенок может вставать, это делают в ванной, в противном случае – прямо в постели. Для этого под больного подкладывают полотенце, а затем поочередно губкой моют лицо, шею, руки, спину, живот и так далее. Пах, подмышки и затылок протирают особенно тщательно. Следите, чтобы в помещении было достаточно тепло. После водных процедур можно надеть чистое белье и причесать ребенка. Если у малыша понос, то к процедурам нужно добавить регулярное подмывание. Ванную принимают в том случае, когда ребенок болеет дольше недели. Не забывайте и о собственной гигиене. Руки нужно мыть до и после каждой манипуляции с больным.
Постельные принадлежности меняют как можно чаще. При этом надо следить, чтобы они были сухими, свежими, чтобы в постели не скапливались крошки, если малыш ест лежа. Если ребенка рвет, то у кровати стоит держать тазик с водой. На ночь рядом ставят горшок, чтобы не пришлось бегать в туалет.
Диета
Обычно болезнь лишает аппетита, особенно, если она сопровождается повышенной температурой. Впрочем, это естественная реакция и врачи склоняются к тому, что кормить ребенка насильно не нужно, тем более что он обычно мало двигается. Можете предложить ребенку нежирные блюда, богатые углеводами, например, фруктовое пюре, нежирный бульон с рисом, сухарики, хлебцы.
Питьевой режим должен быть интенсивным. Давайте ребенку больше жидкости: подслащенный чай, фруктовый сок без сахара, нежирные бульоны. Если ребенок самостоятельно может есть, поставьте напиток в пределах досягаемости, например, на табурет возле кровати. Малышам до года чаще предлагают грудь или бутылочку с чаем. Если у ребенка наблюдается интенсивная или регулярная рвота – это повод для срочного обращения к врачу.
Измерение температуры
Уход за больным ребенком, скорее всего, потребует регулярного измерения температуры. Это делают дважды в день – утром при пробуждении и после дневного сна (примерно в 16-17 часов), записывая график показателей и изменений в поведении ребенка. При лихорадке измерения проводят чаще.
У старших детей температуру измеряют в подмышечной впадине, у младших – в паховой складке или прямой кишке. Стоит помнить, что ректальные показатели на 0,2-0,4 °С выше.
Температура нередко повышается в определенное время суток, причем регулярно. Если вы заметили такое, то ставьте градусник каждые 3 часа.
Как не заразиться
Инфекционные заболевания, как правило, контагиозны. Если у ребенка, к примеру, свинка, скарлатина или ветрянка, то он заразен в инкубационный период (момент от контакта с носителем заболевания до появления первых симптомов). Поэтому бесполезно отделять больного ребенка от здоровых перегородками или выселять из детской. Риск заражения других членов семьи зависит от того, перенесли ли они эту болезнь ранее и имеют ли к ней иммунитет.
Единственное, что следует сделать родителям – это предупредить родственников и друзей о том, что ребенок болен и заразен. О том, когда можно будет посещать школу, детский сад или ходить в гости, вам расскажет лечащий врач.
При уходе с любовью и выздоровление пойдет быстрее; это относится и к вашему больному ребенку. Теперь ему нужны в первую очередь ваша внимательность, ваша близость и ваше тепло. Однако для ухода за больным ребенком требуются и некоторые специальные знания.
Чтобы ухаживать за больным ребенком не нужно учить слишком много нового; ведь ребенок не может жить без вашего ухода даже тогда, когда он вполне здоров. Вы привыкли заботиться о его чистоте, его питании и его здоровье. То же самое, только в гораздо большем объеме, требуется ему и при плохом самочувствии.
Уход за больным ребенком до года
Если ребенок до года лечится дома, то как правило возникает необходимость измерять температуру, давать различные лекарства (причем в разных формах – как твердые таблетки,так и капли).
Как измерить температуру ребенку до года?
Крайне важный этап в уходе за больным ребенком – измерение температуры тела. До пятилетнего возраста измерять температуру тела во рту неэффективно. Помните, что ртутный термометр небезопасен, поэтому самым оптимальным вариантом является использование электронного термометра, место измерения температуры – под мышкой. Возьмите ребенка на руки, успокойте – для более точного значения ребенок должен быть спокоен не менее получаса. Даже если термометр пропищал, не спешите доставать его из-под мышки ребенка, подержите еще 4-5 минут.
Что делать при рвоте у ребенка?
Крайне неприятным проявлением болезни является рвота. Осуществлять уход за больным ребенком нужно так: посадите его на одно колено, и, положив одну руку ребенку на лоб, а вторую на живот помогите ребенку, проследив, чтобы рвотная масса не попала в дыхательные пути. Когда рвота прекратится, умойте ребенка, прополощите ему рот – чтобы убрать неприятный привкус. Ни в коем случае не оставляйте его одного, и в случае повторяющейся рвоты обязательно вызовите Скорую помощь.
Как правильно осуществлять уход за больным ребенком?
Уход за больным ребенком до года включает в себя умение правильно давать лекарства малышу. Если лекарство имеет неприятный привкус, либо растворите его в любимом напитке малыша, либо приготовьте напиток для того, чтобы запить невкусный раствор. Также старайтесь влить лекарство поглубже – на кончике языка самая большая концентрация вкусовых рецепторов, и чем дальше в рот, тем их меньше и вкус чувствуется не так остро.
Как правильно закапать капли ребенку?
Закапать капли в глаз может быть достаточно сложно. Положите ребенка так, чтобы его голова оказалась у вас на коленях, одной рукой раздвиньте веки, а другой закапайте необходимое количество лекарства. Если ребенок уворачивается, попросите кого-нибудь помочь вам.
Ухо – орган, очень чувствительный к разнице температур, и поэтому закапывание холодных капелек может стать очень неприятной процедурой для малыша. Подогрейте флакончик на водяной бане или под струей теплой воды – но не перегрейте, чтобы не вызвать ожог.
Если возникла необходимость закапать ребенку капли в нос, для начала очистите его по-максимуму – ребенок постарше может высморкаться самостоятельно, с малышами придется воспользоваться аспиратором. Запрокиньте ребенку голову, закапайте капли и попросите ребенка вдохнуть.
Как ухаживать за больным ребенком
Как правильно ухаживать за больным грудным ребенком?
Ваш малыш не знает, что с ним случилось. Часто у него нет даже сил, чтобы сообщить о том, что ему нужно.
Из-за болезни он стал еще более пассивным, чем даже был прежде. Поэтому ваша близость и ваша внимательность теперь ему особенно нужны. Хорошо, если вы в это время сможете целиком сосредоточиться на своем ребенке и не отвлекаться. Тогда вы не упустите важнейших вещей, а именно, чтобы было достаточное количество жидкости для питья и чтобы регулярно собирались выделения - полные или по крайней мере мокрые пеленки.
Имейте в виду, что ребенок в это время особенно нуждается в вашей близости (и не забудьте все же несколько уменьшить степень этой внимательности после выздоровления). Обеспечьте ему атмосферу нежности и тепла, потому что каждое ласковое слово, даже просто поглаживание укрепляет волю к жизни и защитные силы организма маленького пациента.
Как правило, болезни маленьких детей безвредны, поэтому не проявляйте излишней боязни и озабоченности. Но когда заболевание принимает серьезный характер, для ребенка оно особенно опасно. Искусство ухаживать за больным ребенком заключается в том, чтобы отличить одно состояние от другого и даже в крайних обстоятельствах сохранять спокойные нервы и поступать правильно. С помощью вашего врача это должно вам удастся.
Уход за бальным ребенком - это дело не только вашей жены. Особенно, если вы оба работаете, вам тоже нужно обязательно подключиться к этому. Если ваша жена уже израсходовала свои выходные дни, то теперь очередь за вами. Вы будете нужны и в том случае, если жена больна сама. Принимайте теперь участие в уходе за ребенком в свое свободное время независимо от того, здоров малыш или болен. Тогда в экстремальном случае вы не будете выбиты из колеи. Уже одна уверенность в этом снимет часть груза с вашей жены.
Уход за больным ребенком в домашних условиях
Лучше всего и для вас, и для вашего больного ребенка, если ухаживать за ним будут возможно дома. Потому что в знакомой обстановке он очень хорошо отдохнет, да и вам будет легче работать в собственных четырех стенах. Впрочем, здесь необходима предпосылка - наблюдение за ребенком должно быть круглосуточным. Потому что теперь малыша ни на минуту нельзя оставлять одного.
Разумеется, вас могут подменить муж, ваша мать или подруга, но ребенок будет искать в первую очередь именно вашей близости. Он чувствует себя плохо - и ищет у вас утешения и поддержки. Это не значит, что вы должны неотлучно сидеть около его кроватки, но вы должны держаться поблизости и брать его в комнатную или детскую коляску, передвигаясь по квартире. Включите внутренний телефон, если ребенок находится в другой комнате. И оставляйте малыша на это время спать на ночь в своей комнате около своей постели.
Комната больного ребенка
Малыш лучше всего спит при температуре в комнате 18-20 °С. Ночью температура может быть на 2 градуса ниже.
Свежий, не слишком сухой воздух особенно приятен. Если на улице тепло, можно открыть окно. В холодное время нужно проветривать помещение, когда в нем нет ребенка.
Увлажнитель воздуха распространяет пыль и бактерии по помещению. Чтобы ухаживать за больным ребенком лучше развесить влажные тряпки на батареях и на сушилках.
Если ребенок страдает заболеванием дыхательных путей, вы можете довести до кипения в кастрюле отвар ромашки (экстракт ромашки из аптеки), перемешать его по указаниям на упаковке и продолжать его кипятить в комнате при помощи кипятильника. Такой пар увлажнит воздух и окажет успокаивающее действие на слизистую оболочку ребенка. Поставьте кастрюлю в безопасное место и в это время оставайтесь в комнате.
Уход за больным ребенком часто имеет не меньшее значение, чем лечение. Особенности ухода зависят от возраста ребенка, от того, чем он болен, от тяжести заболевания. Но существуют и некоторые общие правила. Главные из них, конечно, тщательное и аккуратное соблюдение назначений врача, рекомендованных им диеты и режима.
Не всегда легко удается выполнить некоторые назначенные процедуры: дать горькое лекарство, поставить горчичники или , . Здесь все зависит от терпения и изобретательности родителей. Не стоит только обманывать малыша, говорить ему, что это "совсем не больно", а назначенный врачом лекарственный препарат сладкий и вкусный, в то время когда он имеет отвратительный горький вкус. Если вы совершите такую ошибку - ребенок, вполне возможно, перестанет вам доверять и в будущем может бояться самых безобидных медицинских процедур. Советуем перевести ваши уговоры несколько в другую плоскость - что укольчик болеть будет, но совсем не долго, а уменьшить боль можно если малыш вместе с вами будет часто дышать, рассказывать скороговорку, повторять какую-либо фразу «шиворот-навыворот« («мячик-пальчик», «пальчик-мячик»)…
Прием лекарств
В первую очередь следует помнить, что лекарства должны быть недоступны для ребенка. После каждого приема таблеток, сиропов и других медпрепататов их необходимо убрать подальше с глаз малыша.
Нелишней будет внимательность и осторожность - ведь в спешке вполне возможно перепутать лекарства, особенно изготовленные в виде таблеток.
В точности соблюдайте режим приема лекарств и дозировку. Ориентируйтесь на указания лечащего врача, которого, впрочем, нелишне перепроверить, прочитав инструкцию к медпрепарату.
Таблетки обычно дают целиком (или долями - половина, четверть), хотя возможен и прием предварительно размолотой таблетки, смешанной с небольшим количеством воды или молока (для грудных детей).
Сиропы дают с помощью специальных ложечек, находящихся в коробочке с лекарством, если такой ложечки нет - используйте обычную ложку из нержавеющей стали. После приема сиропа обязательно помойте ложечку. Температура сиропа должна быть комнатной, если нет других указаний в инструкции по применению препарата.
Горькие лекарства лучше всего запивать обычной водой, в крайнем случае - сахарным сиропом. Неплохо, если вы превратите процедуру приема лекарства в игру, интересную ребенку - поиграйте в больницу с дочкой или сыном, «дайте» вначале лекарство кукле, пожалейте ее и расскажите почему надо пить горькое лекарства, и только затем давайте микстуру ребенку.
Кормление больного ребенка
Не менее сложной проблемой становится подчас и кормление. У большого ребенка аппетит понижен, а кушать ему необходимо. Ни в коем случае не кормите его насильно: это лишь закрепит отрицательное отношение к еде, или может даже спровоцировать рвоту. Лучше уменьшить порции, готовить (в пределах назначенной диеты) более любимые блюда, красиво оформлять их. Строго должен соблюдаться и режим приема пищи.
Если у малыша больное горло - протрите или измельчите пищу, давайте ее осторожно и медленно.
Особый подход необходим при кормлении больного ребенка, находящегося на постельном режиме. Кормите его сами, или устройте стол в постели, поставив возле дивана или кровати табуретку. Можно соорудить стол и в постели используя в качестве столешницы большой поднос.
Чистота и покой
Ребенку необходимо создать покой. Но это не значит, что его следует лишать игрушек и других доступных развлечений. Они необходимы чтобы поддерживать хорошее настроение, бодрость; надо только следить, чтобы ребенок не утомлялся, не давать слишком тяжелых и громоздких , таких, которыми неудобно играть находясь на постельном режиме.
Больного малыша лучше положить на отдельную постель в светлом месте помещения. Обязательное условие - ежедневная смена постельного белья. Следите за тем, чтобы не образовывалось складок, бугров и неровностей - если ребенок "лежачий" это может вызвать возникновение пролежней.
В распоряжении ребенка, находящегося в кровати должно быть полотенце, носовой платок, кипяченая вода, посуда, горшок, книжки.
Следите за чистотой тела ребенка - умывайте, купайте, переодевайте в чистую одежду. Малышей, находящихся на постельном режиме умывают с помощью ваты теплой кипяченой водой. Не забывайте протереть складки на коже, уши, шею.
Спросите лечащего врача можно ли купать ребенка, если можно - не игнорируйте эту процедуру. Оптимальная температура воды для купания - 37-38°С, а время купания необходимо ограничить до 7-8 минут. После выхода из ванной дайте малышу теплого чая. Следите чтобы он не раскрывался, лежа в кровати после купания.
Своевременно чистите уши ребенку, подрезайте ногти и волосы.
Комнату, в которой находится больной ребенок необходимо ежедневно проветривать.
После проветривания, если температура в комнате понизилась - нагрейте воздух до комнатной температуры. Почаще делайте влажную уборку в помещении, где находится заболевший малыш.
Лучшая одежда для заболевшего ребенка - короткая теплая кофточка с длинными рукавами и удобными пуговицами или пижама. Лучше не одевать ребенка в одежку, на которой есть завязки, молнии, капюшоны. Ножки можно оставить без одежды, или использовать широкие штанишки из мягкой ткани.
Маленьких детей заматывают в пеленку, одевают подгузник, который следует проверять намного чаще, чем обычно.
Родительская любовь и внимание
Кроме назначенных врачом процедур немаловажное значение в выздоравливании имеет и психологический фактор.
Психическое состояние заболевшего ребенка усугубляется тем, что в период лечения он практически не контактирует с друзьями, одногрупниками и одноклассниками. Ему тяжело осознавать что он болеет, ограничен во многих вещах и доставляет лишние заботы окружающим. Так что все заботы о поддержании нормального настроения у больного ребенка целиком и полностью находятся на совести родителей.
Не разговаривайте о течении болезни и назначенных врачом процедурах в присутствии ребенка - это может взволновать его. Уделяйте своему чаду побольше внимания - поговорите о детском садике, школе, расскажите о своем детстве, почитайте вместе книгу. Рисуйте вместе, занимайтесь рукоделием - одним словом покажите ему свою заботу и любовь. И помните что это необходимо делать не только во время болезни!