Постановка газоотводной трубки новорожденному алгоритм действий. Алгоритм постановки газоотводной трубки детям раннего возраста
Причины газов у новорожденных
У малышей первого года жизни весьма часто бывает скопление газов в кишечнике; причина этого - в некоторых анатомо-физиологических особенностях органов пищеварительной системы.
Симптомы газов у новорожденных
Если в процессе пищеварения образуется небольшое количество газов и если ничто не препятствует их отхождению, ребенок спокоен, животик его не тревожит. Но если газы скапливаются и, не находя выхода, начинают давить на кишечную стенку изнутри, ребенок сначала чувствует дискомфорт, потом - болезненность; в случае дальнейшего усугубления положения могут появиться сильные боли в животе по типу колик. Ребенок кричит; при осмотре обнаруживается, что животик у него увеличен в размерах; если мама ощупает животик у малыша, то не сможет не заметить, каким твердым он стал.
Что делать при газах у новорожденных?
Что маме делать, если у ребенка скопились в кишечнике газы и он кричит от боли?
Иногда малышам в таких случаях помогает обычный поверхностный массаж живота: теплой сухой ладонью мама делает поглаживающие движения по ходу стрелки часов. Такие движения способствуют продвижению газового пузыря по петлям кишечного тракта по направлению к выходу.
В тех случаях, когда газы не отходят по причине спазма какого-либо отдела кишечника, делу помогает теплая грелка, приложенная к животу малыша на несколько минут.
В некоторых случаях газы проходят по кишечнику дальше и затем благополучно отходят уже при перемене положения тела ребенка в пространстве; мама, обнаружив, что животик у ребенка увеличен и тверд, поворачивает малыша на один бочок, на другой, возвращает в положение на спине, при этом делает ему лёгкий массаж...
Вполне вероятно, что этого окажется достаточно, и проблема будет снята. Если же все попытки мамы помочь ребенку окажутся безуспешными,- можно прибегнуть к помощи газоотводной трубки, выполнить процедуру газоотведения.
Как пользоваться газоотводной трубкой для новорожденных?
Газоотводная трубка для новорожденных
Приобрести газоотводную трубку для детей можно в любой аптеке. Что представляет из себя такая трубка? Трубки для отведения газов, используемые в педиатрической практике, изготавливают из резины. У трубки достаточная длина, толщина ее составляет несколько миллиметров. Тот конец трубки, что вводится ребенку в кишечник, заканчивается слепо - закруглением (чтобы не травмировать стенку кишечника). Недалеко от слепого конца в стенке трубки есть одно или несколько боковых окошек овальной формы; при правильно выполненной процедуре именно через эти окошки выходят скопившиеся газы.
Постановка газоотводной трубки
Прежде чем пользоваться газоотводной трубкой, нужно подготовить трубку: хорошенько вымыть ее с использованием мыла и в течение нескольких минут прокипятить. Вылив из трубки остатки воды и смазав закругленный конец трубки вазелином (либо вазелиновым маслом, либо каким-нибудь растительным маслом), приступаем к выполнению процедуры.
Ребенка нужно положить на спину, приподнять ему ножки (в таком положении их удерживает помощник), левой рукой слегка раздвинуть ягодички, а правой рукой вводить трубку вращательно-поступательными движениями - как бы вворачивая винт. Свободный конец газоотводной трубки можно опустить в сосуд с водой; если газы через трубку начнут отходить, в воде появятся пузырьки. Трубка вводится до тех пор, пока ее конец не достигнет сигмовидной кишки.
Глубина введения газоотводной трубки зависит от возраста ребенка; грудным детям трубку вводят в кишечник на 7-8 см, детям второго-третьего лет жизни - на 8-10 см, детям от трех до семи лет - на 10-15 см, более старшим детям - на 20 см и более. При введении трубки нельзя прилагать усилия. Если вдруг поступательное движение трубки прекратилось, трубку нужно чуть-чуть оттянуть на себя, после чего, не прекращая потихоньку вращать ее, продолжить введение. Едва газоотводная трубка для детей достигнет места скопления газов, те отойдут, и боли у ребенка сразу прекратятся.
Как пользоваться газоотводной трубкой, если газы не отошли?
Бывает, что трубка уже введена на нужную глубину, а газы не отошли, и ребенок не испытал облегчения; в таких случаях приходится подождать: можно пользоваться трубкой и оставить ее в кишечнике на 20-30 минут (а иногда и до часа). Чтобы ребенок не мерз, нужно прикрыть его байковой пеленкой или легким одеяльцем. После того, как газы, наконец, отойдут, трубку нужно вытащить - продолжая осторожно ее вращать. По завершении процедуры ребенка подмывают, просушивают кожу полотенцем или чистой пеленкой, края заднепроходного отверстия смазывают вазелином или вазелиновым маслом. При необходимости процедуру газоотведения можно повторить спустя 3-4 часа. Иногда в течение суток выполняют две-три такие процедуры.
Многие молодые мамы, не имея необходимого опыта ухода за малышами, не решаются прибегнуть к процедуре газоотведения. Им помогут в обретении нужного навыка детский врач или медицинская сестра. Бывает достаточно один раз увидеть, как пользуется газоотводной трубкой специалист, чтобы в следующий раз сделать ребенку газоотведение самостоятельно.
Показание: накопление газов в толстом кишечнике
Оснащение: 1) резиновые перчатки
2) клеенка, пеленка
3) полотенце
4) газоотводная трубка (№ 1-6)
2) емкость с водой
3) вазелиновое масло
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2. Подготовить оснащение.
3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть фартук и стерильные резиновые перчатки.
4. Постелить на ровную поверхность клеенку и пеленку.
5. Взять газоотводную трубку, слепой конец смазать вазелиновым маслом.
6. Уложить ребенка на левый бок с прижатыми к животу ногами (до 6-ти месяцев - на спинку и поднять ножки).
7. Раздвинуть ятодицы пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в этом положении.
8. Пережав свободный конец газоотводной трубки, осторожно, не прилагая усилий ввести его в анус и продвинуть на 1-2 см по направлению к пупку, затем параллельно к позвоночнику.
9. Свободный конец газоотводной трубки опустить в емкость с водой.
10 . Помассажировать живот ребенка поглаживающими круговыми движениями по направлению часовой стрелки.
11. По мере прекращения появления воздушных пузырьков в емкости с водой с помощью салфетки убрать газоотводную трубку.
12. После дефекации, ребенка следует подмыть, подсушить промокательными движениями пеленкой и смазать естественные складки маслом. Одеть.
13. Убрать клеенку и пеленку, поместить в дезраствор.
14. Снять фартук, поместить в дезраствор.
15. Снять перчатки, сбросить в контейнер. Вымыть руки.
Примечание. Глубина введениягазоотводной трубки зависит от возраста ребенка (новорожденному 6-8 см).
14.АЛГОРИТМ СБОРА МОЧИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Показания: инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит, гломерулонефрит, дисметаболическая нефропатия.
Оснащение: а) резиновые перчатки;
б) резиновый круг, обернутый пеленкой;
в) полотенце;
г) тарелка или лоток - для девочек, пробирка - для мальчиков;
д) клеенка;
е) чистая сухая баночка;
ж) направление в лабораторию.
1. Обьяснить маме/ родственикам цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Выписать направление в клиническую лабораторию.
4. Обработать руки гигеническим способом, надть стерильные резиновые перчатки.
5. Перед взятием мочи обьязательно нужно осуществить туалет мочеполовых органов ребенка.
6. Для общего клинического анализа собирают утреннюю свежевыпущенную мочу в чистую сухую стеклянную посуду (первые и последние капли не собираются).
7. На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии, инициалов ребенка, характера исследования (н-р, «Общий анализ мочи»).
8. Девочку (возрастом до 1 года) укладывают на резиновый круг, обернутый пеленкой, под отверстие которого подставляют лоток или тарелку.
9. Надо следить, чтобы девочка не сползла с круга.
10.
11. У мальчиков- половой член вводят в пробирку, края которой прикрепляют к коже лобка полосками липкого пластыря.
12. Ножки должны быть завернуты в пеленку.
13. Собранную мочу переливают в чистую посуду и отправляют в лабораторию.
14. Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того как она собрана.
15. Снять перчатки, сбросить в кнтейнер.Вымыть и осушить руки.
АЛГОРИТМ СБОРА МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО
Показания: определение содержания форменных элементов в моче (по результатам анализа оценивается наличие или отсутствие патологического процесса в почках).
Оснащение: а) чистая, сухая стеклянная баночка;
б) направление в лабораторию.
1. Обьснить маме/ родственикам цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимые оснащение.
3. Выписать направление клиническую лабораторию.
4. Обработать руки гигеническим способом, надть стерильные резиновые перчатки, надеть фартук.
5. Необходимо провести туалет половых органов.
6. Собрать среднюю порцию мочи 5-10 мл в чистую светлую стеклянную баночку. Остальную мочу спустить в унитаз (горшок).
7. Оформив направление, мочу отправить в лабораторию.
8. Снять перчатки, выбросить в контейнер. Снять фартук.
9. Вымыть и осушить руки.
Цель
. Выведение газов из кишечника.
Показания
. Метеоризм.
Противопоказания
. Кишечное кровотечение; кровоточащая опухоль прямой кишки; острое воспаление анального отверстия.
Подготовка к процедуре:
| 1. | Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие на процедуру. |
| 2. | Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в палате). |
| 3. | Помочь пациенту лечь на левый бок, слегка привести ноги к животу, предварительно положив под него клеенку,пеленку |
| 4. | Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды. |
| 5. | |
| 6. | Надеть фартук, перчатки. |
| 7. | Закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см. |
Выполнение процедуры:
| 8. | Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а наружный конец зажать 4 и 5 пальцем. |
| 9. | Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – по направлению позвоночника, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см. |
| 10. | Опустить свободный конец трубки в судно с водой, проверить отхождение газов.
Оставить трубку в кишечнике на 1-2 часа до полного отхождения газов, положив её конец в пеленку, сложенную в несколько слоёв |
| 11. | Накрыть пациента простынёй или одеялом.
Наблюдать за состоянием пациента и отхождением газов. |
Окончание процедуры:
| 12. | По достижении эффекта, извлечь газоотводную трубку через салфетку, смоченную в дез.растворе. |
| 13. | Поместить трубку в емкость для дезинфекции. |
| 14. | Обработать анальное отверстие пациента салфеткой (туалетной бумагой) в направлении спереди-назад (у женщин), поместить салфетку в емкость для дезинфекции (при необходимости выполняется младшим медицинским персоналом) |
| 15. | Убрать судно, клеёнку в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции. |
| 16. | Пациента уложить в удобное положение. |
| 17. | Снять перчатки, фартук. Поместить их в емкость/непромокаемый мешок для дезинфекции. |
| 18. | Обработать руки гигиеническим способом. |
| 19. | Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. |
Время нахождения трубки не должно превышать 2-х часов, во избежание развития пролежня прямой кишки.
Если пациенту противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине при согнутых коленях и несколько раздвинутых ногах.
При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут, т.к. возможна закупорка трубки каловыми массами.
При неэффективности процедуры повторить её через 1-2 часа, используя другую стерильную газоотводную трубку.
При метеоризме ограничить употребление молока, черного хлеба, бобовых, мучных блюд, картофеля, квашеной капусты. Назначают активированный уголь, настой ромашки, укропа, мяты.
При введении трубки детям глубина введения газоотводной трубки зависит от возраста ребенка: детям до 1 года – 5-8 см; от 1 до 3 лет -8-10 см; от 3 до 7 лет 10-15 см; старшим детям 20 – 30 см;
Для новорожденных детей газоотводная трубка оставляется на 30 мин.
Манипуляция - Техника введения газоотводной трубки ребенку грудного возраста.
Цель: лечебная.
Показания: метеоризм.
Противопоказания: выпадение прямой кишки, острые воспалительные, гнойные, язвенный процессы в области заднего прохода и толстой кишки, трещины заднего прохода и его зияние, опрелости в области заднего прохода 2-3 степени, перитонит, желудочно-кишечные кровотечения, первые дни после операции на органах брюшной полости.
Оснащение: А - стерильные: газоотводная трубка, лоток, салфетки, пинцет, перчатки;
Б - лоток с водой, вазелин, вазелиновое масло, растительное масло, фантом - кукла, марлевые шарики, присыпка или детский крем, 3 пеленки, клеенка, дез.раствор.
Техника введения газоотводной трубки:
Подготовка к процедуре:
1. Положите на пеленальный столик последовательно сверху вниз:
- пеленку,
- клеенку
- пеленку;
2. Проверьте наличие на рабочем месте баночки с вазелином, стакан с водой, марлевых тампонов;
3. Проведите психологическую подготовку ребенка (мамы), объясните ход процедуры;
4. Вымойте руки;
5. Наденьте перчатки;
6. Возьмите пинцетом стерильный лоток:
- положите стерильную салфетку;
- возьмите стерильную газоотводную трубку и положите в салфетку;
- поставьте лоток на пеленальный столик;
- распеленайте или разденьте ребенка;
- уложите его на спину или левый бок, согнув ноги в тазобедренном и коленных суставах.
ВНИМАНИЕ! Перед постановкой газоотводной трубки сделайте очистительную клизму.
Выполнение процедуры:
1. Возьмите правой рукой газоотводную трубку, закругленный конец ее смажьте вазелином или маслом (метод полива).
2. Раздвиньте ягодицы ребенка 1-2 пальцем левой руки, правой рукой, вращательными движениями без усилий введите газоотводную трубку в прямую кишку на 8-10 см (для ребенка первых месяцев жизни) так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода.
3. Опустите наружный конец газоотводной трубки в стакан с водой,
4. проверьте отхождение газов по наличию пузырьков в воде,
5. Накройте ребенка пеленкой,
6. Оставьте газоотводную трубку на 20-30 мин, пока не отойдут газы,
7. Примечание: в течение 30 минут проведите ребенку легкий массаж живота по часовой стрелке через согретую пеленку,
8. Через 30 минут осторожно удалите газоотводную трубку из прямой кишки,
9. Положите газоотводную трубку в дез.раствор.
Окончание процедуры:
1. Обработайте после удаления газоотводной трубки окружность заднего прохода марлевым шариком, обработайте кожу в области заднего прохода детской присыпкой или кремом,
2. Запеленайте или оденьте ребенка, положите в кроватку.
Инфекционный контроль:
1. Снимите перчатки и погрузите их в 3% р-р хлорамина на 60 минут,
2. Газоотводную трубку замочить в 3% р-ре хлорамина на 60 минут.
3. Клеенку протереть двукратно 1% р-м хлорамина,
4. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
Примечание: через 3 часа процедуру можно повторить.
Цель: выведение газов из кишечника.
Показания : - метеоризм;
Парез кишечника.
Противопоказания: - кровотечения;
Заболевания прямой кишки.
Оснащение: - стерильная газоотводная трубка (длина и диаметр зависят от возраста ребёнка:
для дошкольников длина 15-30 см, диаметр 3 мм; для школьников длина 30-50 см, диаметр 5 мм);
Резиновые перчатки;
Клеёнка, пелёнка;
Вазелин, шпатель, марлевая салфетка;
- ёмкость с дезраствором;
Судно или ёмкость с водой.
Техника безопасности : не оставляйте ребёнка без присмотра.
Возможные проблемы : беспокойство, чувство страха, негативное отношение матери к проведению
манипуляции.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1. Объяснить маме / ребёнку цель и ход предстоящей манипуляции и получить согласие | Обеспечение права на информацию |
| 2. Вымыть руки, надеть перчатки | Обеспечение безопасности персонала |
| 3. Детей грудного возраста уложить на пеленальный стол на спину, под ягодицы подложить клеёнку с пелёнкой; ножки ребёнка слегка прижать к животу. Старшие дети лежат на кушетке или кровати с согнутыми в коленях ногами | Учёт анатомических особенностей прямой и сигмовидной кишки |
| Выполнение манипуляции | |
| 1. Смазать закруглённый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом | Облегчает введение газоотводной трубки в кишечник |
| 2. Перегнуть трубку, зажать её свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки; взять закруглённый конец, как ручку | Исключение вытекания содержимого кишечника во время введения трубки |
| 3. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, осторожно вращательными движениями ввести в прямую кишку газоотводную трубку сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику. Опустив её свободный конец в ёмкость с водой (газоотводная трубка вводится на глубину: н/р – 3-4 см, грудным детям – 7-8 см, 1-3 года – 8-10 см, 3-10 лет – 10-15 см, старшим – 20-30 см и более) | Обеспечение свободного продвижения трубки. Обеспечение сбора жидких каловых масс |
| 4. Укрыть ребёнка одеялом | Профилактика охлаждения |
| 5. Извлечь трубку из ануса по достижении эффекта через 5-10 мин., но не более 20 мин. и поместить в лоток с дез-раствором | Профилактика возникновения пролежней стенки кишки. Обеспечение инфекционной безопасности |
| 6. После отхождения газов и каловых масс подмыть ребёнка, обтереть, обработать кожу вокруг анального отверстия детским кремом или простерилизованным растительным маслом, одеть ребёнка | Гигиена кожных покровов, обеспечение комфортных условий |
| Завершение манипуляции | |
| 1. Убрать клеёнку и пелёнку, поместить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки, поместить их в лоток с дезраствором. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции ребёнка | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
Примечание : Повторить процедуру можно через 3-4 часа.
Обработка газоотводной трубки производится так же, как резинового грушевидного