Тест беременных на синдром дауна. Анализ на дауна при беременности

Маточная форма бесплодия возникает при анатомических врожденных или приобретенных дефектах матки. Врожденные дефекты - пороки развития (отсутствие или недоразвитие матки, ее удвоения, седловидная матка, наличие перегородки в полости матки и т.д.). Приобретенные пороки - результат внутриматочных вмешательств (выскабливание полости матки, метросальпингография и др.) и воспалительных процессов эндометрия, приводящих к рубцовым деформациям полости матки, внутриматочным сращениям (синехиям).

Маточные формы бесплодия могут вызываться следующими заболеваниями и патологическими состояниями тела матки и эндометрия :

гиперпластические процессы эндометрия;
миома;
аденомиоз (см. «Эндометриоз и бесплодие»);
синехии;
пороки развития матки;
аномалии положения матки;
инородные тела матки;
патология шейки матки (цервикальные факторы бесплодия).

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МАТОЧНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ

*Диагностика маточных форм бесплодия:

♦ субъективные ощущения циклических изменений в организме, при сохраненной функции яичников;
♦ обследование по тестам функциональной диагностики и определение уровней Е2 и прогестерона указывает на сохранение функции яичников;
♦ гормональные пробы с прогестероном, комбинированными эстроген-гестагенными препаратами в циклическом режиме отрицательные;
♦ при гистеросальпингографии и УЗИ слизистая оболочка матки истончена или имеются внутриматочные синехии;
♦ гистероскопия позволяет уточнить расположение и характер синехий.
Внутриматочные синехий (сращения) образуются после травматичных выскабливаний по поводу абортов, маточных кровотечений, нарушений отделения последа. Бессосудистые тяжи деформируют полость матки и клинически проявляются как синдром Ашермана - аменорея или гипоменорея в сочетании с овуляторным бесплодием.

Лечение маточных форм бесплодия:

I. Синехий в области цервикалъного канала - зондирование и разрушение спаек.
II. Синехий в полости матки:
1. Предварительное введение лидазы (64 ЕД) в полость матки и сеанс УЗ-терапии на область проекции матки.
2. Разрушение спаек (под контролем гистероскопии) и введение внутриматочного контрацептива на 2-3 месяца.
3. Циклическая гормонотерапия.
При тотальной облитерации полости матки лечение бесперспективно.

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ

При характеристике ГПЭ в литературе наиболее широко используют следующую классификацию: железистая и железистокистозная ГПЭ, атипическая ГПЭ (аденоматоз, аденоматозная ГПЭ), полипы эндометрия. Связь ГПЭ с бесплодием подтверждают частым выявлением этой патологии у пациенток, включаемых в программу ЭКО (около 30%). При этом полипы эндометрия встречают вдвое чаще, чем железистую и железистокистозную ГПЭ. ГПЭ нередко сочетается с патологией, которая сама по себе способна индуцировать бесплодие. Так, признаки повышения пролиферативной активности эндометрия выявляют практически у всех больных с хронической ановуляцией и гиперэстрогенией, обусловливаемых различными эндокринопатиями. Особенно часто эти процессы диагностируют у пациенток с СПКЯ на фоне гипоталамогипофизарной дисфункции. Отмечают также нередкое сочетание ГПЭ с трубными и перитонеальными факторами, провоцируемыми хроническими воспалительными процессами, а также с аденомиозом и миомой.

Несмотря на большую распространённость среди инфертильных пациенток с ГПЭ указанных патологий, непосредственно нарушающих репродуктивную функцию, в общем контингенте больных у определённого числа женщин именно ГПЭ оказывается единственным вероятным причинным фактором бесплодия. Последнее подтверждается при выявлении ГПЭ при гистероскопическом обследовании у пациенток с предварительным диагнозом необъяснимого бесплодия, причина которого остаётся неясной даже после диагностической лапароскопии.

У больных с ГПЭ, у которых обнаруживаемые изменения в эндометрии оказываются единственной диагностируемой причиной бесплодия (т.е. при отсутствии признаков ТПБ и хронической ановуляции), нарушение репродуктивной функции, вероятно, связано с недостаточной секреторной трансформацией эндометрия, препятствующей нидации оплодотворённой яйцеклетки. Причиной этого может быть ослабление локальных эффектов прогестерона на эндометрий на фоне повышения его чувствительности к эстрогенам при нарушениях в системе гормонрецептор. При полипах эндометрия ещё одной причиной, препятствующей успешной имплантации, служат возможные механические препятствия, создаваемые объёмными анатомоморфологическими изменениями внутреннего слоя матки, сопровождающими полипозный процесс.

Это объясняет более частое выявление у больных с бесплодием и ГПЭ именно полипов эндометрия, которые могут развиваться как на фоне диффузной ГПЭ, так и при нормальном и даже атрофическом состоянии эндометрия. Для клинической картины ГПЭ типичны дисфункциональные маточные кровотечения, при этом на клиническую картину оказывают существенное влияние сопутствующая патология (миома, аденомиоз, хронический сальпингоофорит, СПКЯ и др.). Тем не менее у некоторых больных гиперпластические процессы протекают с маловыраженными симптомами или даже бессимптомно, а единственной жалобой оказывается бесплодие.

На этапе исходного обследования при скрининговом УЗИ о ГПЭ свидетельствует увеличение толщины эндометрия и неоднородность его структуры (наличие мелких эхонегативных включений в сочетании с мелкими и крупными эхопозитивными образованиями). Для эхографической картины полипов эндометрия характерно наличие чётких границ между выявляемым образованием и стенками матки, возникновение вокруг него эхонегативного ободка. Большую диагностическую ценность имеет гистероскопия, под контролем которой также выполняют диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием с целью идентификации формы ГПЭ.

Патогенетическая терапия бесплодия, связанная с ГПЭ, направлена на удаление патологически изменённого эндометрия и нормализацию эндокринных и метаболических процессов в организме. При железистой и железистокистозной ГПЭ после выскабливания эндометрия назначают циклическую эстрогенгестагенную терапию в течение 3–4 мес, а при её рецидивирующем течении - в течение 6–8 мес.

При полипах эндометрия общепринято их удаление с последующим выскабливанием слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. При атипической ГПЭ показана консультация онкогинеколога. Тактику ведения больных после удаления полипа определяют его строение, сопутствующие изменения в эндометрии и наличие обменноэндокринных отклонений. Гормональное лечение рекомендуют при сочетании железистых или железистокистозных полипов с аналогичными формами ГПЭ.

МИОМА МАТКИ

Согласно популяционным наблюдениям, среди женщин с первичным бесплодием ММ выявляют у каждой третьей, а каждая пятая женщина с ММ страдает бесплодием. О связи ММ с бесплодием свидетельствует и тот факт, что консервативная миомэктомия достаточно часто обеспечивает возможность зачатия у пациенток, инфертильность которых в предоперационном периоде не удавалось связать с какимлибо очевидным причинным фактором за исключением ММ.

Полагают, что у пациенток с бесплодием и ММ, не имеющих признаков ТПБ и овуляторных нарушений, причиной инфертильности может быть относительная прогестероновая недостаточность, которая негативно влияет на рецептивность мембраны клеток железистого эпителия в лютеиновой фазе цикла. При этом явных тканевых отклонений секреторного преобразования эндометрия могут и не обнаруживать. Проявлением такой «скрытой» прогестероновой недостаточности (на фоне регистрируемой овуляции и относительно удовлетворительно протекающих секреторных преобразованиях эндометрия) служит сохранение на эпителиоцитах ресничек и микроворсинок, что представляет препятствие для процесса нидации оплодотворённой яйцеклетки. При субмукозной и интерстициальной ММ с центрипетальным ростом, деформирующим её полость, создаются ещё и механические препятствия для успешной имплантации, что объясняет более частое сочетание бесплодия именно с таким расположением опухоли.

Этиология, патогенез и клиническая картина подробно представлены а разделе «Миома матки».

Диагностика ММ у больных бесплодием в большинстве случаев не представляет трудностей. Данных анамнеза, клинической картины и гинекологического осмотра обычно достаточно для обнаружения ММ средних и больших размеров. УЗИ информативно для оценки размеров и формы миомы и служит удобным методом для отслеживания темпов роста опухоли в динамике и эффективности проводимой гормональной терапии. Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия (подтвердить или исключить сочетание миомы с ГПЭ), определить наличие субмукозных миом, провести дифференциальную диагностику миомы с узловым аденомиозом. Лапароскопию в диагностике миомы у инфертильных пациенток используют на заключительном этапе специализированного обследования. Она позволяет дифференцировать субсерозные ММ и опухоли яичников, уточняет наличие сопутствующих трубных и перитонеальных факторов бесплодия.

У пациенток с ММ и бесплодием выбор метода лечения определяет характер локализации и размеры узла. ММ с субмукозным расположением узла служит показанием к проведению хирургического вмешательства (гистерорезектоскопия). При наличии ММ с интерстициальным или субсерозным расположением узлов размерами до 10 см при хирургическом лечении возможно применение лапароскопического доступа. При размерах матки более 12 нед, атипичном расположении узлов (шеечном, перешеечном, интралигаментарном) при оперативном вмешательстве используют лапаротомический доступ. В послеоперационном периоде после консервативной миомэктомии проводят гормональное лечение агонистами гонадотропинрилизинг гормона в течение не более 3 циклов. Гормональная терапия после лапароскопической миомэктомии не обязательна.

Через 6 мес после проведённой консервативной миомэктомии при наличии рубца на матке оценивают возможность восстановления естественной фертильности или направляют пациентку на программы ВРТ. Восстановление естественной фертильности после хирургического лечения ММ следует ограничить двумя годами. В периоде ожидания возможно проведение контролируемой индукции овуляции. В случае отсутствия беременности через 2 года после оперативного лечения пациенткам показано ЭКО.

У женщин старше 38 лет период ожидания восстановления естественной фертильности после миомэктомии следует ограничивать 6 мес, после чего при сохраняющемся бесплодии показано их направление на программы ВРТ.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ

Внутриматочные синехии (сращения) обусловливают частичное или полное заращение полости матки. Причиной данной патологии, как правило, служит механическая травма базального слоя эндометрия, усугубляемая вторичным присоединением инфекции. Травматические поражения эндометрия наблюдают при осложнённых родах, абортах, операциях на матке (миомэктомия, метропластика, конизация шейки), диагностических выскабливаниях слизистой оболочки матки, эндометритах. Иногда синехии возникают при использовании ВМК.

Классификация внутриматочных синехий по степени тяжести процесса (Ch. March 1983) :

1. Легкая форма: синехий тонкие, нитеобразные, занимают менее четверти полости матки, трубные углы свободны или частично облитерированы.
2. Форма средней тяжести: синехий занимают менее четверти полости матки, дно матки облитерировано, трубные углы облитерированы частично.
3. Тяжелая форма: синехий занимают более четверти полости матки, дно матки облитерировано, трубные утлы облитерированы.

Бесплодие при наличии выраженных внутриматочных сращений обусловливается облитерацией области устьев маточных труб, уменьшением площади функционального эндометрия и созданием механических препятствий для имплантации плодного яйца. У женщин со слабовыраженными внутриматочными синехиями беременность может наступить, однако у 1/3 из них в последующем происходят самопроизвольные выкидыши, у 1/3 - преждевременные роды и ещё у 1/3 развивается патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание).

В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехии проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей. Аменорея сопровождается субъективным ощущением циклических изменений, а гормональные исследования (определение гонадотропинов, эстрадиола и прогестерона) указывают на сохранение функции яичников и о его адекватной гипофизарной регуляции.

Основным методом диагностики внутриматочных синехий служит гистероскопия. Лечение данной патологии сводится к рассечению синехий под контролем гистероскопии с последующей циклической гормонотерапией в течение 3–6 мес. Для уменьшения вероятности повторного образования внутриматочных сращений целесообразно вводить в полость матки ВМК типа петли Липпса на период не менее 1 мес.

Эффективность эндохирургического лечения внутриматочных синехий зависит от их вида и степени окклюзии полости матки. После выполненной операции гистероскопического адгезиолизиса рецидив заболевания часто наблюдают при распространённых плотных синехиях и у пациенток с туберкулёзным поражением матки.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТКИ

Отличаются многообразием форм. Женщины с пороками тела матки, при которых отток менструальной крови не нарушен (при изменениях формы полости матки или наличии в ней перегородки различной длины), в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием. Далеко не всегда при таких аномалиях развиваются дисменорея и патологические маточные кровотечения, позволяющие заподозрить внутриматочную патологию. Примерно половина пациенток оказывается способна к зачатию и вынашиванию беременности, а порок развития матки у них выявляют случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Для коррекции анатомических дефектов матки используют только хирургические методы - лапаротомическую метропластику при наличии двух маток или при двурогой матке, рассечение внутриматочной перегородки с использованием гистеровектоскопической техники. Для предупреждения образования синехий после проведения пластических операций рекомендуют применять ВМК, а для ускорения эпителизации назначать эстрогены (эстрадиол 2 мг ежедневно или в первую фазу в течение 2 мес).

АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ

Включают её смещения вверх (элевация) или в стороны, наклонения (верзии), перегибы (флексии), повороты и перекруты вокруг продольной оси. Фиксированные отклонения положения матки наблюдают на фоне опухолей яичников или матки, а также при захватывающем матку спаечном процессе.

Клинические симптомы при изменениях положения матки обусловливаются не столько самими этими аномалиями, сколько вызывающими их патологическими процессами. Тем не менее, например, при гиперантефлексии матки (патологическом перегибе тела матки кпереди с острым углом между телом и шейкой матки) наблюдаемые болезненные менструации, боли в крестце и в низу живота объясняют именно грубым отклонением положения тела матки. У женщин с выраженными перегибами и перекрутами матки можно наблюдать бесплодие, обусловливаемое затруднением продвижения мужских гамет в участках деформированной полости. Кроме того, у пациенток с изменениями положения матки бесплодию могут способствовать патологические процессы, которые не только вызывают такие аномалии, но и сами служат вероятными причинами женской инфертильности (например, спаечный процесс в малом тазу, вызывающий перитонеальное бесплодие).

Диагноз аномалий положения матки без труда устанавливают на основании клинического и гинекологического исследования. Лечение заключается в устранении причины, вызвавшей эту патологию. Как правило, для этого используют оперативную лапароскопию, позволяющую с минимальной травматизацией освободить матку от спаечных сращений, выполнить лизиз перитонеальных спаек, удалить кисты яичников и др.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МАТКИ

Бесплодие, обусловливаемое инородными телами матки, встречают редко. Его причиной могут стать ВМК и их отдельные части, костные фрагменты плода, различные лигатуры. Клиническая картина при этом характеризуется нарушениями менструальной функции (мено и метроррагии, ациклические кровянистые выделения). При длительном нахождении инородных тел в матке возможны проявления хронического эндометрита или пиометры. Нередко инородные тела (части ВМК, костные фрагменты) остаются бессимптомными, а единственной жалобой становится указание на вторичное бесплодие.

Основной метод диагностики инородных тел в матке - гистероскопия. УЗИ матки достаточно информативно при наличии в ней ВМК, всегда имеющих характерное и чёткое эхогенное изображение. Однако УЗИ не позволяет достаточно надёжно идентифицировать внутриматочные костные фрагменты и в особенности лигатуры. Лечение при наличии инородных тел в полости матки состоит в их удалении при гистероскопии с использованием специальных эндоскопических инструментов.

ЦЕРВИКАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ БЕСПЛОДИЯ

Маточное бесплодие может сочетаться с различными факторами, вызывающими нарушения в области её шейки. Во многих руководствах инфертильность, обусловленную затруднением транспорта мужских гамет на уровне шейки матки, определяют как цервикальное бесплодие.

Его причиной могут быть:

анатомические изменения шейки матки (врождённые аномалии или деформации, возникающие после абортов, родов, операций, при расположении миоматозных узлов в надвлагалищной или влагалищной части шейки матки);
изменения слизистой оболочки канала шейки матки (ГПЭ, полипы, эндометриоз);
эрозии и псевдоэрозии шейки матки;
ЛШМ с распространением процесса на слизистую оболочку цервикального канала;
изменения в цервикальной слизи инфекционной природы при хронических цервицитах или при гормональном дисбалансе, сопровождаемом абсолютной или относительной гипоэстрогенией.

Диагностика причинных факторов цервикального бесплодия не представляет затруднений, поскольку признаки той или иной патологии выявляют при простом осмотре шейки матки и кольпоскопии. Уточнению диагноза помогает цервикоскопия, которая в большинстве случаев сочетается с выскабливанием цервикального канала и последующим цитологическим исследованием. УЗИ позволяет оценить толщину и структуру слизистой оболочки цервикального канала, выявить признаки, патогномоничные для полипа шейки матки или шеечной миомы. При подозрении на атипические процессы проводят прицельную биопсию поражённых участков.

Лечение цервикальной формы бесплодия определяет характер обусловившей его патологии. При анатомических изменениях шейки проводят различные реконструктивнопластические операции, позволяющие восстановить не только эндоцервикс, но и правильную веретенообразную форму канала шейки матки. При шеечном расположении миоматозных узлов используют трансвагинальную гистеротомическую (цервикотомическую) миомэктомию.

Полипы цервикального канала, гиперпластические процессы в эндоцервиксе служат показаниями к диагностическому выскабливанию всей слизистой оболочки цервикального канала под контролем гистероскопии и гистологическому исследованию. Диагностическое выскабливание служит одновременно и лечебной процедурой. Профилактике рецидива помогает лечение часто наблюдаемых у таких больных различных эндокринных расстройств и обменных заболеваний.

Очаги лейкоплакии на шейке матки (при наличии атипии клеток) и эндометриоидные гетеротопии подвергают диатермокоагуляции, крио и лазеродеструкции. Восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки шейки матки и улучшению качества цервикальной слизи способствует лечение хронических воспалительных процессов (кольпита, цервицита, аднексита), а также нарушений функции яичников.

Различные заболевания этого органа могут приводить к проблемам как вынашивания, так и наступления беременности. Главная часть матки, в которой непосредственно начинается и протекает беременность, - маточная полость. Полость матки выстилает особый вид эпителия, который называется эндометрием. У этого слоя есть две части - базальный и функциональный. Базальный, или еще его можно назвать «ростковый», прилегает непосредственно к мышце матки, и из него каждый месяц вырастает новый слой - «функциональный», который отторгается во время менструации, если беременность не наступает.

Функциональный слой эндометрия растет во время первой фазы цикла под воздействием эстрогенов, вырабатывающихся в яичнике созревающими там фолликулами. В среднем к середине цикла, то есть к моменту овуляции, толщина этого слоя должна достигнуть 8-12 мм. Далее рост эндометрия прекращается, и в нем начинаются особенные изменения - железы эндометрия начинают накапливать секрет, который необходим для имплантации плотного яйца. Этот процесс называется «секреторная трансформация эндометрия». Этой трансформацией управляет второй женский половой гормон - прогестерон, который вырабатывается желтым телом (временной железой, образующейся на месте лопнувшего фолликула).

Все, что нарушает строение и функцию эндометрия, может приводить к бесплодию и невынашиванию беременности.

Воспалительный процесс. Очевидно, что на фоне воспаления ткань перестает работать нормально и выполнять свои функции, поэтому на фоне острого воспаления беременность вряд ли сможет наступить. Острое воспаление протекает ярко, сопровождается гнойными выделениями, болями и температурой, поэтому мало кто будет планировать беременность на фоне такого состояния. Вовремя проведенное полноценное лечение антибиотиками, как правило, решает проблему. Однако перенесенное воспаление может оставить довольно серьезные последствия, решение которых может стать сложной задачей. В результате воспалительного процесса нередко образуется соединительная ткань, которая замещает нормальную ткань, а также может склеивать стенки матки, образуя так называемые «синехии». Это пленки различной плотности, которые сращивают стенки матки, локально сужая полость, не давая ей растягивается. Выраженность подобных спаек в полости матки может быть различной от единичных тонких сращений до полного «склеивания полости». Другим исходом воспаления может быть нарушение роста эндометрия и его структуры, что не позволяет плодному яйцу осуществлять имплантацию. Воспаление чаще всего возникает в результате хирургических вмешательств и манипуляций, проведенных с нарушением правил антисептики, инфекций, передающихся половым путем, к примеру гонореи, а также на фоне внутриматочных спиралей. Крайне редко причиной поражения эндометрия может быть туберкулез. Отдельно надо выделить воспаления эндометрия, которые развиваются после абортов и родов.
Травма эндометрия. Это одна из наиболее частых причин развития маточного фактора бесплодия. В гинекологии есть несколько довольно травматичных вмешательств - это выскабливание полости матки, инструментальный аборт и гистерорезектоскопия. При выскабливании острым железным инструментом соскабливают со стенок полости матки функциональный слой эндометрия (с целью диагностики, удаления полипов, утолщенного измененного эндометрия или с целью остановки кровотечения); при аборте так удаляют плодное яйцо. При гистерорезек-тоскопии операция в полости матки с использованием микроинструментов под контролем камеры - возможно повреждение эндометрия петлей электрода, которым осуществляется срезание различных новообразований (полипы, узлы миомы), а также во время коагуляции сосудов с целью остановки кровотечения.
В всех случаях агрессивное выполнение данных манипуляций может нанести существенную травму, вплоть до полного случайного удаления росткового слоя эндометрия. Если на подобную травму наслаивается воспалительный процесс, ситуация может существенно усугубиться. В результате нередко развиваются выраженные сращения в полости матки (синехии), вплоть до полного сращения полости матки (Синдром Ашермана).
Новообразования матки. К ним относятся полипы, узлы миомы матки и аденомиоз. Выше я уже подробно описывал все эти заболевания в разделе подготовки к беременности. Мы обсуждали, что узлы миомы матки, растущие в полости матки и деформирующие ее, могут мешать наступлению беременности. Выраженный эндометриоз матки, второе название которого «аденомиоз», предполагается, может менять состояние эндометрия, что препятствует имплантации, но вопрос не до конца изучен, однозначного мнения на этот счет нет, но все же выраженный аденомиоз может быть маточным фактором бесплодия. Полипы - разрастание эндометрия в виде округлых или пальцевидных образований, выступающих в полость матки, механически мешают продвижению плодного яйца и его прикреплению.
Пороки развития матки. В процессе своего формирования в период внутриутробного развития матка получается из слияния двух трубочек, которые объединяются полостями, перегородка между ними исчезает, и получается единое целое, напоминающее грушу. Существует много вариантов пороков развития матки (двурогая матка, седловина, полная и не полная перегородка и т. д.). При отдельных видах пороков беременность возможна, к примеру, в одном из рогов матки при наличии двух полноценных рогов, но есть пороки, препятствующие наступлению беременности, в частности большие перегородки в полости матки. Диагностика таких пороков несложная, для этого бывает достаточно УЗИ, которое дополняется МРТ-исследованием.

Самым простым и быстрым способом диагностики маточного фактора бесплодия является УЗИ. Выполнять его следует дважды - во второй фазе цикла и после окончания менструации. Во второй фазе цикла можно оценить толщину эндометрия (именно в этот период она достигает наибольшего размера), синехии, выглядящие как перетяжки, локально суживающие полость, оценить, насколько сильно деформирует полость матки миоматозный узел, если он есть. Также видно наличие аденомиоза, пороков развития матки, в целом все перечисленные маточные факторы доступны для оценки. Повторять УЗИ после менструации необходимо только в тех случаях, когда заподозрен полип эндометрия. Если после прошедшей менструации он остается - значит, это истинный полип и его надо удалять, нет полипа в том же месте - полип был функциональным и отторгся вмести с менструальными выделениями.

Характерным проявлением повреждения эндометрия будет недостаточный его размер во второй фазе цикла при условии, что в яичниках будут все признаки второй фазы (то есть будет присутствовать желтое тело). Для нас это означает, что гормональная стимуляция эндометрия была, но он не вырос. Толщина эндометрия имеет некоторые индивидуальные колебания, но если он меньше 7 мм, значит, скорее всего, повреждение имеет место быть. Вот, собственно, почему время проведения УЗИ в гинекологии определяется задачей исследования, в нашем случае УЗИ на 5-7-й день цикла было бы совершенно неинформативным.

Синехии и сращения в полости матки будут видны как перетяжки или участки, на которых совсем нет эндометрия. При УЗИ эндометрий выглядит как постепенно утолщающаяся полоска, напоминающая хвост пролетевшей кометы, более светлого, чем матка, оттенка серого, на фоне которой могут быть видны тонкие или толстые перетяжки, как бы стягивающие эту полоску, или участки, где эта полоска выглядит как тонкая линия, на конце которой есть резкое утолщение - по типу спички.

Наличие таких повреждений в матке может никак себя не проявлять, но если сращения выраженные, пациентка может обратить внимание, что менструации стали очень скудными и короткими, а по виду имеют темный или коричневатый оттенок. Для полипов и миоматозных узлов, деформирующих полость матки, больше характерно, наоборот, появление обильных длительных менструаций и межменструальных кровянистых выделений. Выраженный болевой синдром во время менструации может указывать на аденомиоз. Пороки развития матки бессимптомны, за исключением совсем грубых, но они выявляются уже во время первых менструаций.

В некоторых случаях УЗИ дополняют МРТ, так как этот метод более информативный в диагностике отдельных состояний.

Коррекция маточного фактора бесплодия не всегда эффективна. Небольшие сращения в полости матки и перегородки поддаются рассечению с помощью гистерорезектоскопии. Вмешательство, как правило, амбулаторное, занимает не более одного дня госпитализации. Выполняется под внутривенным наркозом (то есть вы просто засыпаете на 15-30 минут).

В полость матки через шейку вводят тонкий инструмент, внутри которого есть канал для камеры и инструментов. Под контролем зрения спайки или перегородка рассекаются, что позволяет восстановить объем полости.

Основная проблема в таком лечении - это повторное образование сращений после их рассечения, рассеченная перегородка срастается реже. Были предложены различные методы предотвращения повторных сращений, чаще всего используют внутриматоч-ную спираль с последующей терапией гормонами. Идея в том, что спираль будет не давать полости спадаться.

Эффективность подобных профилактических мероприятий низкая, поэтому если пациентка планирует беременность, целесообразно беременеть через месяц после разделения синехий или перегородки, то есть по прошествии минимального времени после операции.

Если полость матки полностью запаяна спайками, вероятность удачного исхода от лечения минимальна. В таких случаях единственным выходом остается суррогатное материнство.

Повреждение росткового слоя эндометрия - задача, которую решить в современных условиях удается не всегда, однако попытки осуществляются.

В основе лечения этого состояния лежит стимуляция эндометрия женскими половыми гормонами и физиотерапия различными видами воздействий. При этом наиболее эффективным считается комбинация этих методов, а стимуляции эндометрия не синтетическими аналогами эстрогенов, а за счет стимуляции яичников, которые в ответ вырабатывают натуральные гормоны. Если вырастить эндометрий не получается - увы, но приходится прибегать к суррогатному материнству.

Удаление узлов миомы матки, деформирующих полость матки, возможно путем гистерорезектоскопии, о которой я писал выше. Для этого метода лечения есть несколько ограничений. К примеру, если узел более 5 см или выступает в полость матки менее чем на 50% - резекция или невозможна, или требует несколько этапов, с промежутком во времени, которые впоследствии могут быть недостаточно эффективными или избыточно травматичными.

В таких случаях прибегают к методу эмболизации маточных артерий, о котором я подробно писал выше в разделе о миоме матки. В результате узел «самостоятельно» рождается из матки, полностью освобождая полость. Поэтому при обнаружении таких узлов стоит всегда получить консультацию докторов, которые занимаются проведением эмболизации маточных артерий.

Направить вас на такую консультацию гинекологи часто «забывают», так как в данном случае есть существующий, к моему большому сожалению, «конфликт интересов» между двумя специальностями. Проблема в том, что эмболизацию маточных артерий выполняют эндоваскулярные хирурги, а не сами гинекологи, вот в этом и суть проблемы.

Так как речь зашла об эмболизации маточных артерий, надо отдельно отметить такое редкое осложнение этой процедуры, при котором может произойти повреждение эндометрия.

Если эмболизация маточных артерий выполняется очень мелкими эмболизирующими частицами (как правило, такое случается в клиниках с очень небольшим опытом проведения ЭМА), сосуды, кровоснабжа-ющие эндометрий, блокируются и эта слизистая оболочка погибает.

Мне приходилось сталкиваться с такими пациентками, при этом восстановить эндометрий в их случае очень сложно. Важно, если проводить эмболизацию маточных артерий правильно, поражение эндометрия невозможно.

Вылечить аденомиоз невозможно, мы уже говорили об этом раньше, да и не во всех случаях аденомиоз является доказанной причиной бесплодия.

В тех же случаях, когда аденомиоз имеет существенные проявления (эндометрий прорастает всю стенку матки до сезонной оболочки, матка увеличена, граница между эндометрием и мышечным слоем практически не определяется), в качестве лечения используют метод создания искусственной менопаузы на 4-6 месяцев.

В результате этого размер матки уменьшается, выраженность поражения мышцы уменьшается, поеле чего сразу же пробуют беременеть или вступают в программу ЭКО.

Для лечения аденомиоза также используют хирургический метод и эмболизацию маточных артерий. В первом случае пытаются вырезать из стенки матки измененную ткань и сформировать матку, но это крайне затруднительно, так как четких границ у аденомиоза нет, поэтому травма матки получается большой, вероятность наступления беременности возрастает не очень существенно, а вот рецидив случается всегда, причем в ближайшее время после операции. На мой взгляд, хирургический метод лечения аденомиоза - неправильный выбор.

Эмболизация маточных артерий эффективна в отношении аденомиоза, но в меньшей степени, чем в отношении миомы матки. Этот метод справляется с аденомиозом в 82-84% случаев, но при этом в ряде случаев приходится процедуру повторять. Диффузный аденомиоз поддается лечению хуже в отличие от узловой формы заболевания.

Конечно, все это уже сложные медицинские вопросы, главное, что я хочу донести, описывая лечения аденомиоза, - необходимо рассмотреть все варианты и получить консультации разных специалистов, в том числе и тех, которые занимаются эмболизацией маточных артерий. И вновь приходится писать, что, если, несмотря на проводимое лечение, беременность не наступает, остается только суррогатное материнство.

Мы рассмотрели практически все причины формирования маточного фактора бесплодия. Как вы заметили, это довольно сложный фактор бесплодия с невысокой эффективностью методов лечения. Довольно часто при наличии этого фактора бесплодия приходится констатировать, что без суррогатного материнства решить проблему не получится. Важно вовремя и, главное, объективно оценить ситуацию и не тратить время на бессмысленное и бесперспективное лечение, так как потерянное время отражается на количестве и качестве яйцеклеток, которые можно использовать для беременности.

Содержимое

Маточное бесплодие подразумевает неспособность женщины к зачатию из-за различных патологий тела матки. Причинами и факторами маточного бесплодия могут выступать доброкачественные опухоли, синехии, аденомиоз и аномалии строения. Подтвердить маточное бесплодие можно посредством проведения обследования, которое включает ультразвуковую диагностику, гистероскопию, выскабливание и гистеросальпингографию. Лечение зависит от результатов диагностики и подразумевает использование консервативных и хирургических методик.

Маточный фактор бесплодия у женщин

Маточная форма бесплодия обусловлена аномалиями анатомического строения, которые имеют врождённый характер. Иногда маточное бесплодие вызвано приобретёнными патологиями. Согласно статистическим данным, бесплодие, спровоцированное маточным фактором, выявляется в 15% случаев.

Бесплодие имеет различную этиологию и патогенез. Маточная форма не является самой распространённой причиной бесплодия. Гинекологи называют следующие формы бесплодия:

эндокринная (35%);
иммунологическая (5%);
трубная или трубно-перитонеальная (30%);
шеечная (5%);
психогенная (3%).

Важно! Психогенную форму также называют бесплодием неясного генеза.

По распространённости среди факторов бесплодия маточная форма занимает третью позицию. Маточный фактор имеет несколько вариантов, имеющих различные причины и прогноз.

Гинекологи подчёркивают, что маточная форма бесплодия может быть обусловлена как врождёнными, так и приобретёнными патологиями. Таким образом, выделяется первичное и вторичное бесплодие. При первичном бесплодии наблюдается отсутствие беременностей и родов. Вторичное бесплодие развивается у пациенток, имеющих беременности, роды в анамнезе.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от причины, вызвавшей маточную форму бесплодия. Маточную форму бесплодия можно заподозрить при отсутствии беременности в течение года постоянной интимной жизни без применения контрацепции. Однако важно исключить другие возможные причины бесплодия, мужской фактор в том числе. Необходимо диагностировать конкретные патологии маточного тела, которые могут препятствовать зачатию.

Иногда отсутствие беременности является единственным признаком. Однако зачастую бесплодие сочетается с различными признаками:

Гиперплазия эндометрия. Женщина отмечает ановуляторные маточные кровотечения, мажущие выделения ациклического характера.
Миома. Маточное новообразование отличается длительными обильными менструациями, наличием болей в нижней части живота, запоров, частого мочеиспускания. Миоматозный узел может осложняться перекрутом ножки. В таких случаях возникает клиническая картина острого живота.
Инородное тело. Развивается эндометрит, подразумевающий воспаление матки. При патологии отмечаются меноррагии и метроррагии, повышение температуры, боли, выделения с неприятным запахом.
Внутриматочные синехии. Основными симптомами являются аменорея, бесплодие, выкидыши.
Аденомиоз. Основным признаком патологии являются боли, выраженность которых нарастает в критические дни. Отмечаются мажущие выделения до и после менструаций, ухудшение общего самочувствия.
Врождённые аномалии развития. Признаки врождённых дефектов зависят от конкретной патологии. Как правило, женщина отмечает нарушение репродуктивной и менструальной функции. Может возникать дискомфорт при интимной близости. Иногда врождённые аномалии половой сферы сочетаются с пороками развития других органов.

Клиническая картина маточного бесплодия отличается многообразием. Подтвердить диагноз можно при помощи современных методов диагностики.

Причины маточного бесплодия

Маточная форма бесплодия представлена аномалиями строения органа врождённого и приобретённого характера. Врождённые патологии включают аномалии строения матки, которые означают изменение формы, расположения, пропорций органа. Аномалии маточного строения зачастую возникают в периоде внутриутробного развития. Приобретённые патологии обозначают изменения во внутреннем слое матки, связанные с воспалительными процессами и развитием образований.

Миома или доброкачественная опухоль

Миома (лейомиома, фибромиома, фиброма) маточного тела встречается у каждой пятой женщины с бесплодием в анамнезе. Миома представляет собой загадочное заболевание, при котором отмечается рост доброкачественных опухолей в маточном миометрии. Длительное время считалось, что миома провоцирует рак. Современная гинекология доказала доброкачественность опухолевидного образования.

Миома относится к неистинной опухоли. Она сочетает в себе признаки опухоли и гиперплазии. Выделяют множество факторов, приводящих к развитию миомы. В качестве причин рассматривают внутриутробные нарушения развития внутренних половых органов, генетическую предрасположенность, гормональный дисбаланс.

Миома не всегда провоцирует бесплодие. Влияние опухолевидного маточного образования на репродуктивную функцию связано:

с гормональными нарушениями, сопутствующими миоме;
возникновением механического препятствия для оплодотворённой яйцеклетки;
нарушениями функционирования органа, например, повышением сократительной способности.

Гинекологи классифицируют миому в зависимости от расположения, клеточного строения, количества новообразований:

простая, пролиферирующая, предсаркома;
на ножке, широком основании;
единичная, множественная;
субсерозная, субмукозная, интралигаментарная, интрамуральная, забрюшинная.

Бесплодие зачастую вызвано субмукозной или подслизистой маточной миомой, которая деформирует маточную полость, повышает сократительную функцию органа. На начальном этапе развития субмукозной маточной миомы возникают боли, кровотечения. Такое новообразование провоцирует выкидыши и преждевременные роды.

В большинстве случаев бесплодие на фоне маточной миомы развивается при достижении узлом значительных размеров. Множественные крупные узлы деформируют матку, нарушают функционирование соседних органов. Лечение зависит от особенностей клинической картины, размеров и расположения узлов. Возможно использование консервативного лечения на основе гормональных препаратов и хирургических методик.

Аденомиоз

Это одна из форм эндометриоза, проявляющаяся врастанием клеток внутреннего маточного слоя в миометрий. Аденомиоз зачастую развивается у представительниц в репродуктивном цикле, провоцируя бесплодие. Симптомы аденомиоза угасают после наступления климакса, что указывают на гормональную этиологию заболевания.

Внимание! Аденомиоз может сочетаться с миомой. Эти две патологии являются самыми распространёнными гинекологическими заболеваниями.

Клиническая картина аденомиоза отличается наличием кровотечений, мажущих выделений, болей внизу живота, усиливающихся при месячных. Могут наблюдаться ациклические кровотечения, приводящие к анемии. Признаки обусловлены функционированием гетеротопий, которые являются зависимыми от фазы цикла. Во время менструации клетки в эндометриоидных очагах отторгаются, вызывая кровоточивость и воспаление.

Причины аденомиоза неизвестны. Считается, что заболевание вызвано иммунными и гормональными нарушениями, травматизацией матки в процессе диагностических и лечебных манипуляций.

Вероятность развития бесплодия зависит от тяжести течения аденомиоза. Гинекологи выделяют несколько стадий заболевания. Изначально поражается подслизистый слой. При отсутствии лечения постепенно поражается весь миометрий до серозного покрова. Бесплодие обычно вызвано обширным спаечным процессом, воспалением, изменением тонуса маточного миометрия.

Диагностика аденомиоза подразумевает гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, МРТ и гистероскопию.

Гиперплазия эндометрия

Бесплодие может быть связано с патологией эндометрия, которая представлена гиперплазией и полипозом. Гиперпластические процессы вызваны повышенной пролиферацией эндометрия в ответ на активную продукцию эстрогенов.

Состояние внутреннего маточного слоя зависит от уровня эстрогенов, которые регулируют функционирование не только репродуктивной системы женщины, но и всего организма. Эстрогены синтезируются фолликулами яичников в течение первой фазы цикла. Под их воздействием происходит разрастание функционального слоя эндометрия, что обеспечивает имплантацию плодного яйца.

При избыточной продукции эстрогенов на фоне низкого уровня прогестерона, синтезируемого жёлтым телом после овуляции, наблюдается гиперплазия эндометрия. Гиперпластический процесс может быть очаговым или диффузным. Очаговая гиперплазия вызывает рост железистых, железисто-кистозных и атипичных полипов.

Полипоз маточного эндометрия нередко сочетается с бесплодием из-за наличия гормонального дисбаланса и появления механического препятствия для внедрения плодного яйца. Симптомами гиперплазии эндометрия являются обильные менструальные выделения и кровотечения.

Внимание! Полипы маточного тела опасны трансформацией в злокачественную опухоль.

Внутриматочные синехии

Синдром Ашермана или внутриматочные спайки приводят к аменорее, альгодисменорее, бесплодию и невынашиванию беременности. Синехии спаивают маточные стенки и вызывают деформацию органа. Внутренний маточный слой атрофируется, что делает невозможным имплантацию плодного яйца.

Выделяют следующие варианты синехий:

плёночные, легко поддающиеся рассечению;
фиброзно-мышечные, кровоточащие при их устранении;
плотные соединительнотканные, соответствующие тяжёлой степени.

По степени распространённости отмечают три стадии:

вовлечение 25% маточной полости;
охват 75% маточной поверхности;
распространение синехий практически по всей маточной полости.

Синехии являются следствием инфекционного поражения или травматизации базального слоя эндометрия в процессе выскабливаний, абортов, операций. Зачастую синдром Ашермана наблюдается после замершей беременности.

При внутриматочных синехиях нарушается менструальная, репродуктивная функция. Синдром Ашермана приводит к бесплодию, является причиной отсутствия эффективности ЭКО. Диагностика патологии происходит посредством гистеросальпингографии и гистероскопии.

Эндометрит

Заболевание подразумевает воспалительный процесс, развивающийся во внутреннем маточном слое. При сочетании с воспалением миометрия появляется эндомиометрит. Патология прогрессирует в острой и хронической форме.

Зачастую острый эндометрит развивается после родов, выскабливаний, абортов, а также при наличии инородных тел. Отсутствие лечения приводит к хронической форме заболевания и бесплодию вследствие утолщения эндометрия, образования спаек.

Наличие инородных тел в матке

Бесплодие вследствие инородных тел в маточной полости встречается нечасто. Как правило, механическое препятствие создаётся за счёт внутриматочной спирали и её отдельных частей. Инородные тела в матке могут провоцировать эндометрит.

Аномальное (неправильное) расположение матки

Причиной маточной формы бесплодия могут быть нарушения расположения мышечного органа. В норме маточное тело располагается по центру в малом тазу между прямой кишкой, мочевым пузырём, образуя легкий наклон кпереди. Такое положение гинекологи называют антефлексией.

Важно! Маточное тело отличается подвижностью, положение зависит от наполнения прямой кишки и мочевого пузыря. Тонус, мышцы и связки, окружающие органы влияют на положение маточного тела.

Выделяют следующие варианты аномального расположения маточного тела:

Ретрофлексия. Термин означает загиб матки кзади, по направлению к позвоночнику.
Гиперантефлексия. Маточное тело наклонено вперёд. Угол между маткой и шейкой уменьшается.
Ретроверсия. Это вариант ретрофлексии, при котором дно матки отклоняется относительно шейки.
Латерофлексия. При таком расположении наблюдается отклонение маточного тела от оси влево или вправо.

Изменение расположения маточного тела в малом тазу может быть вызвано различными причинами:

врождённые аномалии;
спайки;
атрофия мышц;
гормональный дисбаланс;
патологии соседних органов;
воспалительный процесс;
эндометриоз;
опухоли в малом тазу.

Специфические симптомы изменения положения маточного тела отсутствуют. К признакам аномального расположения органа относят боли, выделения, нарушения цикла и функционирования органов, расположенных в непосредственной близости.

Патология расположения провоцирует опущение органов, бесплодие и невынашивание. Диагностика аномального расположения маточного тела происходит в процессе гинекологического осмотра. Лечение направлено на ликвидацию симптомов и причин, вызвавших изменение положения органа.

Дефекты в развитии органа

Матка сформирована благодаря слиянию мюллеровых каналов, являющихся парными. Эти каналы образуются в течение первого месяца беременности. Их слияние отмечается на втором месяце. Когда сливаются нижние отделы каналов, формируется влагалище. Верхние разъединённые части формируют маточные или фаллопиевы трубы.

Аномалии наблюдаются при нарушениях процесса слияния и включают частичную или полную дупликацию. В гинекологической практике встречаются случаи недоразвития одного канала и ассиметрии органа. В большинстве случаев выявляется общее недоразвитие маточного тела. Причиной патологии считается воздействие на созревающую эндокринную, репродуктивную систему развивающегося плода на поздних сроках.

Аномалии могу возникать на любых сроках гестации. Характер и выраженность дефекта находится в зависимости от времени и продолжительности воздействия. Называют следующие неблагоприятные факторы, приводящие к аномалиям развития матки:

инфекции бактериального и вирусного характера;
соматические и эндокринные расстройства;
обменные нарушения;
генетические аномалии;
приём медикаментозных препаратов;
затяжной стресс;
несбалансированное питание;
негативное воздействие окружающей среды.

Эти изменения приводят к функциональным расстройствам репродуктивной сферы. Иногда аномалии строения матки сочетаются с другими пороками половых органов. Врождённые патологии вызывают бесплодие, невынашивание беременности.

Зачастую аномалии строения матки не имеют признаков и являются диагностической находкой. Их можно обнаружить в процессе выполнения гинекологического осмотра или ультразвуковой диагностики. Врождённые патологии являются причиной нарушения цикла, бесплодия, невынашивания. Дефекты маточного тела повышают риск осложнений при беременности и родах.

Гинекологи выделяют следующие аномалии строения матки:

Агенезия. Патология означает полное отсутствие тела матки. Это редкая аномалия, которая обычно сочетается с другими пороками.
Однорогая матка. Патология может встречаться в нескольких вариантах. Иногда рудиментарный рог отсутствует. Возможно наличие рога как без, так и с полостью. Кроме того, полость рога может сообщаться с маткой. Аномалия появляется вследствие остановки или замедления развития в одном мюллеровом протоке при адекватном росте другого. Как правило, при однорогой матке наблюдаются пороки органов мочевыводящей системы. При однорогой матке возможны кровотечения, разрыв органа, бесплодие и невынашивание. Нередко выявляется внутриутробная задержка развития плода, его неправильное предлежание. Диагностика аномалии выполняется посредством ультразвукового исследования, МРТ, гистероскопии, лапароскопии.
Двурогая матка. Аномалия образуется в результате неполного слияния мюллеровых протоков в их средней части. Обычно двурогая матка отличается наличием двух полостей. Возможно формирование двух шеек, которые соединяются с влагалищем. В некоторых случаях влагалище частично разделено перегородкой. При неполной двурогой матке орган имеет форму сердца.
Седловидная матка. При такой аномалии тело мышечного органа имеет седловидное углубление, а также может отличаться частичной и полной перегородкой. Седловидная матка не всегда способствует невынашиванию беременности, патологии плаценты, преждевременным родам. Иногда признаки и последствия патологии отсутствуют. Выявить седловидную форму матки можно при выполнении ультразвуковой диагностики, МРТ и гистероскопии.
Удвоение влагалища и матки. Вариантом патологии является удвоение исключительно матки. Зачастую органы частично срастаются, но возможно разделение маток мочевым пузырём. Степень развития органов различна. Одна матка может быть зрелой, а другая - рудиментарной. Беременность развивается как в одной, так и в двух зрелых матках. Удвоение влагалища обнаруживается на этапе гинекологического осмотра.
Гипоплазия. Аномалия выступает как самостоятельная патология или сочетается с другими проявлениями недоразвития половых органов. Положение матки обычно нарушено, отмечается загиб кзади или кпереди. Клиническая картина включает альгоменорею, аменорею. Гипопластическая матка имеет длину, тело и шейка которой составляют вместе 8 см, при этом необходимое соотношение шейки и матки не нарушено. Длина инфальтильного маточного тела - от трёх сантиметров. Шейка отличается удлинённостью. Длина рудиментарной матки не превышает 3 см. Зачастую цервикальный канал и шейка отсутствуют.
Синдром Рокитанского-Кюстнера. По-другому патология называется аплазией матки, влагалища и подразумевает первичное отсутствие маточного тела и верхних отделов влагалища. Наружные половые органы и вторичные признаки развиты адекватно, хромосомные аномалии отсутствуют. Отмечается первичная аменорея, пороки других органов, например, сердца и позвоночника, невозможность ведения интимной жизни. Диагностика включает гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование и МРТ.

Замечание! Целесообразность лечения бесплодия при аномалиях строения маточного тела зависит от вида дефекта. При рудиментарной матке бесплодие носит абсолютный характер.

Современные методы диагностики маточного бесплодия

Маточную форму бесплодия подтверждают при исключении других факторов нарушения репродуктивной функции. В некоторых случаях наблюдается сочетание различных форм бесплодия.

Обследование для подтверждения или исключения маточной формы бесплодия включает несколько основных методов диагностики:

Сбор и оценка данных анамнеза женщины . Важно уточнить характер бесплодия, который может быть первичным или вторичным. Существенное значение имеют перенесённые воспалительные заболевания, хирургические вмешательства, а также отягощённый семейный анамнез. Врач анализирует менструальную функцию, что включает возраст менархе, продолжительность и регулярность цикла.
Гинекологический осмотр. При обследовании специалист обращает внимание на расположение матки, её контуры и размеры. В процессе гинекологического осмотра можно визуализировать патологии шейки, заподозрить доброкачественные опухоли, аденомиоз, врождённые и приобретённые аномалии развития.
Ультразвуковая диагностика. Это один из самых информативных и простых методов, позволяющих определить состояние внутренних репродуктивных органов. При выполнении исследования врач оценивает параметры маточного тела, яичников, труб. При ультразвуковой диагностике врач выявляет доброкачественные опухоли, например, полипы и миомы, гиперплазию и гипоплазию.
Гистероскопия. Методика используется в целях диагностики и лечения. Процедура осуществляется посредством гистероскопа, который вводится в маточную полость через цервикальный канал. Видеокамера на гистероскопе позволяет визуализировать маточную полость и определить расположение новообразований.
Кюретаж. Выскабливание используется в качестве диагностической и лечебной манипуляции, например, при кровотечениях. Материал, полученный в процессе кюретажа, исследуется гистологически. Анализ необходим для подтверждения гиперплазии и определения формы патологии.
КТ и МРТ. Это дорогостоящие методы диагностики, отличающиеся высокой диагностической ценностью, позволяющие выявить новообразования и другие патологии внутренних половых органов.
Лапароскопия. Хирургическое вмешательство проводится в наиболее сложных случаях, в частности, при подозрении на бесплодие вследствие эндометриоза.

Важно! Вспомогательными методами диагностики являются кольпоскопия шейки, ПЦР-исследование.

Лечение

Тактика лечения зависит от характера дефекта маточного тела. Лечение может быть консервативным, так и хирургическим. Целесообразно использование комплексного лечения, включающего приём медикаментозных препаратов и хирургических вмешательств.

Консервативное

Медикаментозное лечение назначается при патологиях, причинами которых является нарушение гормонального фона и воспалительный процесс. Маточная форма бесплодия, спровоцированная эндометриозом, гиперплазией и миомой, нуждается в длительном лечении гормональными препаратами:

а-ГнРГ;
антигонадотропины;
эстроген-гестагенные контрацептивы.

Гормональная терапия подразумевает длительный приём препаратов, позволяющих приостановить прогрессирование патологии. Приём гормональных средств нередко дополняется хирургическими вмешательствами. При сопутствующем воспалительном процессе назначаются антибактериальные лекарства.

Гормонотерапия имеет внушительный перечень противопоказаний и не всегда может быть показана для лечения миомы, гиперплазии и аденомиоза.

Хирургическое

Операции показаны при крупных размерах миоматозных узлов, полипах маточного эндометрия, аденомиозе. Выбор хирургического лечения при маточной миоме зависит от размера и расположения опухоли:

гистерорезектоскопия при субмукозном виде узлов;
лапароскопическая или лапаротомическая миомэктомия при субсерозной и интерстициальной разновидности новообразований.

Современная гинекология также предлагает лечение миоматозных узлов методом ЭМА. Планировать беременность можно по истечении шести месяцев после лечения бесплодия.

Удаление полипов осуществляется в процессе полипэктомии. После вмешательства проводится гистологическое исследование и уточняется вид полипа. В зависимости от результатов диагностики может быть показано консервативное лечение, а также химиотерапия. Кровотечение на фоне гиперплазии является показанием к выполнению выскабливания. Лечение дополняется противовоспалительными и кровоостанавливающими препаратами.

Одним из показаний к хирургическому лечению является устранение бесплодия, которое возникает при маточных аномалиях. Выполняют удаление рудиментарного рога и фиксацию трубы к углу маточного тела. Если маточная аномалия подразумевает удвоение, внутренние стенки рассекают для формирования единой полости. При скоплении крови в полости рога, атрезированном влагалище показано экстренное хирургическое вмешательство.

Операции при маточных аномалиях выполняют посредством открытого доступа. В некоторых случаях хирургическое вмешательство осуществляют при помощи гистероскопии. После проведённого лечения женщины отмечают исчезновение болей, общее улучшение самочувствия.

Внутриматочные синехии рассекаются при использовании эндохирургического контроля. Лечение дополняется гормонотерапией. Если бесплодие вызвано инородным телом, производят его удаление в рамках гистероскопии.

Лечение синдрома Рокитанского-Кюстнера включает хирургическое вмешательство с целью создания влагалищной трубки. Женщины с синдромом в анамнезе являются бесплодными. Осуществление репродуктивной функции возможно при помощи современных репродуктивных технологий.

После лечения маточных дефектов врождённого характера сохраняется угроза выкидыша или преждевременных родов. Профилактика включает предупреждение самопроизвольного прерывания, истмико-цервикальной недостаточности и кровотечений.

Важно! При грубых маточных аномалиях, приводящих к бесплодию, женщине рекомендуют ЭКО и использование суррогатного материнства.

Профилактика маточного бесплодия

Женское бесплодие маточного происхождения включает множество факторов, отрицательно влияющих на репродуктивную функцию. Профилактические мероприятия с целью предупреждения маточного бесплодия включают:

отказ от абортов, беспорядочной половой жизни;
исключение необоснованных хирургических вмешательств на внутренних половых органах;
адекватный выбор метода контрацепции;
своевременное выявление и лечение воспалительных, структурных и врождённых патологий;
контроль гормонального фона.

Существенное значение имеет наблюдение за самочувствием. При возникновении патологических симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Отсутствие беременности в течение года при условии регулярной половой жизни без предохранения указывает на бесплодие, форму которого необходимо определить.

Заключение

Маточное у женщин может быть вызвано различными формами патологии. Гинекологи выделяют доброкачественные опухоли, воспалительные процессы, врождённые патологии в качестве причин маточной форы бесплодия. Существенно увеличивают риск бесплодия гиперпластические процессы и аденомиоз. Многие маточные патологии успешно корректируются грамотным и своевременным лечением. При маточной форме бесплодия может быть рекомендовано ЭКО, если беременность после медикаментозного и хирургического лечения отсутствует.

Одним из видов женского бесплодия выступает маточное бесплодие. К сожалению, оно является достаточно частым явлением и на сегодняшний день медицина активно и, несомненно, успешно занимается его лечением.

Типы маточного бесплодия

Данная форма женского бесплодия диагностируется при наличии анатомических дефектов матки. При этом природа происхождения этих дефектов может быть различной. В частности, выделяют следующие типы маточного бесплодия:

1. Врожденные дефекты матки – например, перегородки в полости матки, удвоенная матка, её недоразвитие, седловидная матка и т.д.
2. Приобретенные дефекты матки – такие дефекты могут образовываться в результате хирургического вмешательства, например. Это могут быть осложнения после родов и гинекологических операций, метросальпингография, нарушения слизистой матки, возникшие в результате диагностического выскабливания, и т.д.
3. Дефекты матки в виде рубцовых деформаций, синехий, т.е. внутриматочных сращений, и т.д. Т.е. в данном случае речь идет о эндометритах различных этиологий.

Причины маточного бесплодия

Среди причин, которых могут вызвать маточное бесплодие у женщин, можно выделить следующие:

1. Гинекологические заболевания: ГПЭ (гиперпластические процессы эндометрия); маточная миома; аденомиоз и т.д.
2. Патологические состояния тела матки или эндометрия: отклонения и патологии развития матки; аномальные положения матки; инородные тела матки и т.д.
3. Механические повреждения полости матки, её слизистой в результате оперативных вмешательств.
4. Воспалительные процессы.
5. Травматические повреждения, в том числе связанные с осложнениями во время родового процесса.

Методы диагностики маточного бесплодия

На сегодняшний день основным из методов диагностирования данного вида женского бесплодия является УЗИ. Оно позволяет с высокой точностью определить положение матки, выявить наличие патологий, определить состояние слизистой оболочки и т.д.

Рассмотрим некоторые методы диагностики на примере миомы матки. В данном случае диагностирование миомы матки является достаточно простой процедурой. Она включает в себя составление анамнеза и гинекологический осмотр, который в большинстве случаев позволяет сразу же выявить наличие миом большого и среднего размера. Проведение же УЗИ дает возможность получить точные данные о размере и форме миомы, а так же выявить миомы малых размеров.

Еще один метод диагностики – это гистероскопия. С её помощью оценивается состояние эндометрия. И в случае с миомой, гистероскопия позволяет исключить или подтвердить наличия ГПЭ (гиперпластических процессов эндометрия).

Лапароскопия может также стать одним из методов диагностики при миоме матки. В большинстве случаев она применяется как завершающий этап обследования, и с её помощью дифференцируются субсерозные миомы матки. Кроме того, этот метод позволяет определять опухоли в яичниках, а так же выявлять сопутствующие факторы трубного и перитонеального бесплодия.

Внутриматочные синехии

Одна из причин маточного бесплодия – синехии. Данное явление представляет собой частичное, а иногда и полное заращение маточной полости. В большинстве случаев данный процесс активируется в результате травматических воздействий на базальный слой эндометрия, усугубляемых в последствии воспалительными процессами. Под травматическими воздействиями подразумеваются родовые осложнения, аборты, гинекологические операции на матке и т.д. Так же на сегодняшний день специалисты отмечают, что самостоятельное применение внутриматочных контрацептивов без консультации с врачом так же может спровоцировать начало процесса образования синехий.

При этом выделяется три формы маточного бесплодия, связанного с синехиями:

1. Лёгкая форма, при которой синехии имеют тонкую нитеобразную структуру, они не поражают трубные углы и дно, а полость матки поражена менее, чем на четверть.
2. Средняя форма тяжести, которая подразумевает, что поражено менее 25% полости матки, дна матки - частично, а трубные углы полностью закрыты.
3. Тяжелая форма – маточное дно и трубные углы полностью закупорены, а маточная полость поражена более, чем на 25%.

Для диагностики внутриматочных синехий используется гистероскопия. Также под её контролем проводится и лечение, представляющее собой рассечение синехий. После этого, сразу по окончании менструации назначается курс гормональной терапии, который, как правило, рассчитан на несколько менструальных циклов, т.е. на 3-6 месяцев. Продолжительность гормональной терапии в каждом случае назначается индивидуально и осуществляется под регулярным наблюдением врача.

Аномалии положения матки и пороки её развития

На сегодняшний день врожденные причины маточного бесплодия являются достаточно распространёнными. Все они, в том числе связанные с аномальным положением матки или пороками её развития, традиционно диагностируются с помощью гинекологического осмотра и ультразвукового исследования (УЗИ). При этом некоторые аномалии могут иметь определённые симптомы – например, болезненные ощущения во время менструации, боли внизу живота и в крестце. В большинстве случаев лечение имеет форму хирургического вмешательства. Также на сегодняшний день широко применяется лапароскопия. Выбор метода лечения зависит в первую очередь от типа аномалии.

Маточное бесплодие – это неспособность женщины, находящейся в детородном возрасте, забеременеть в результате патологического состояния матки. Подтвердить его наличие могут УЗИ и другие методы обследования. Лечение же патологии полностью будет зависеть от степени обнаруженных изменений в матке.

синдром Рокитанского-Кюстнера — аплазия половых органов

Причины нарушения женской фертильности, возникающие в результате заболеваний матки, способны вызвать маточное бесплодие. Существуют врожденные и приобретенные причины, препятствующие зачатию: отсутствие беременности может являться критерием диагностирования бесплодия, если пациентка ведет половую жизнь без использования средств контрацепции на протяжении одного года и больше.

Врожденные факторы, способствующие развитию у женщины маточного бесплодия:

синдром Рокитанского-Кюстнера;
раздвоение органа;
заращение;
патологии формы (она может быть седловидной, двурогой и прочее);
неправильное расположение органа;
наличие внутриматочной перегородки в ряде случаев приводит к абсолютной неспособности женщины иметь детей.

Значительно чаще маточное бесплодие развивается из-за приобретенных болезней. Распространенным этиологическим фактором неспособности забеременеть является патология эндометрия. В нем могут развиваться кисты, полипы. В основе гиперплазии матки лежит повышенная пролиферирующая активность слизистой, связанная с гиперэстрогенией. Это явление создает условия, которые не дают плодному яйцу прикрепляться к эндометрию.

Происхождение эндометриоза также гормональное, связанное с тем, что организм вырабатывает недостаточное количество гормонов. Эти состояния вызывают расстройства нормальной работы яичника, менструального цикла, препятствующие наступлению беременности, способствует бесплодию.

Часто факторами возникновения бесплодия могут быть:

аномалии строения матки;
аденомиоз;
синехии;
другие заболевания, которые либо не допускают прикрепления плодного яйца в маточную полость, либо же приводят к выкидышу.

В ряде случаев бесплодия возникает по причине сращения маточной полости с трубными углами. Такую патологию вызывают операции на матке, травмирование ее полости. Инородные тела, явившиеся причиной бесплодия, встречаются редко.

Симптомы

Маточная форма бесплодия проявляется тем, что у женщины в активном детородном возрасте не возникает беременность, несмотря на то, что она ведет половую жизнь и не пользуется контрацептивами. При этом надо исключить вероятность развития бесплодия на фоне мужского фактора.

Нарушения менструальной функции и диспареуния (болевые ощущения во время секса) являются косвенным проявлением бесплодия. Они свидетельствуют о том, что в организме женщины происходят патологические изменения в матке, из-за чего у нее резко снижаются шансы забеременеть.

Изменения в маточной полости связаны с изменениями свойств цервикальной слизи. Это приводит к тому, что оплодотворенное яйцо либо не может образоваться, либо же просто не доходит до матки, так как погибает в условиях враждебной для него слизи. Возможность зачатия у таких пациенток резко снижается.

Осложнения заболеваний матки патологией плаценты приводит к тому, что беременность наступает, однако она завершается выкидышами. Наконец, крупные полипы эндометрия могут вызвать у женщины инфертильность.

Диагностика маточного бесплодия

Маточное бесплодие может диагностироваться при условии исключении других форм заболевания. При этом применяются лабораторные и инструментальные способы обследования женского организма. При диагностике маточного бесплодия исключение мужской инфертильности и других заболеваний, приведших к рассматриваемой проблеме, является очень важным для выбора правильного и наиболее эффективного способа терапии.

На стадии анализа анамнеза врач пытается определить время появления проблем с наступлением беременности. Изучаются такие сведения:

гинекологические патологии;
инфекции, передающиеся через половые пути;
наличие беременности.

Врач приступает к анализу менструальной функции, возрасту первых месячных, продолжительности цикла.

Влагалищное обследование дает возможность определить, насколько правильно развивается матка, какие ее размеры, есть ли у нее миоматозные узлы. Опасность миомы матки определяется локализацией патологических образований.

Определить патологию внутренней полости матки помогает ультразвуковое обследование. Причем исследуется не только матка, но и все органы, находящиеся в полости малого таза. Наиболее часто применяют ультразвуковую гистеросальпингоскопию, рентгеновское обследование матки и маточных труб.

Применяются и лабораторные методы исследования матки: микроскопия мазка, диагностика с помощью ПЦР, кольпоскопия, гистероскопия РДВ. Последний способ диагностики является решающим при развитии болезней, связанных с разрастанием эндометрия.

Лечение

Маточное бесплодие лечится только с учетом комплексной терапии основного заболевания детородной системы женщины. Если диагностирована гиперпластическое перерождение внутреннего слоя слизистой матки, то проводится его выскабливание. Затем примерно на полгода назначается активная эстрогеновая и гестагеновая терапия маточного бесплодия. Таким же гормональным способом лечится и эндометриоз.

Выбор способа лечения миомы может определяться нахождением патологического узла, его размерами. Субмукозный узел удаляется с применением методов гистерорезектоскопии. Консервативная миомэктомия используется при наличии интерстициальных или субсерозных узлов (в основном применяется лапароскопический метод). После консервативной миомэктомии возможность зачатия у прооперированной женщины значительно возрастает.

Терапия синехий сводится к рассечению патологических образований. Для этого врачи используют лапароскопический метод как наиболее щадящий. Открытая полостная операция проводится крайне редко ввиду опасности ее для организма и низким риском восстановления фертильности после нее. Ее могут рекомендовать пациенткам только в запущенных случаях.

Наличие в полости матки инородных тел (остатки внутриматочной спирали) является показаниям для проведения операции по их извлечению. Выбор способа проведения хирургической операции проводится на основании диагностического обследования и размера самого инородного тела.

Прогноз восстановления репродуктивной функции у женщин после проведенного лечения маточного бесплодия зависит от основной патологии. Положительное влияние терапии наблюдается после миомэктомии или удаления полипов. Помогает восстановить фертильность и заместительная гормональная терапия. Если же беременность после проведенного лечения не наступает на протяжении года при условии ведения интимной жизни, то такой пациентке помогут вспомогательные методы зачатия.

Лечение в клиниках Москвы

Маточное бесплодие можно вылечить во многих клиниках и центрах, занимающихся лечением гинекологических заболеваний. Чтобы узнать особенности лечения в той или иной клинике города, можно позвонить по номеру телефона или воспользоваться информацией, размещенной на официальных интернет-страничках.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью