Как ухаживать за семимесячным ребенком. Уход в домашних условиях

Недоношенный ребёнок, считается ребенок, родившийся ранее 38-й недели беременности, имеющий массу тела менее 2500 граммов, длину тела-менее 45 сантиметров.

Жизнеспособность недоношенного ребенка зависит не только от массы тела и срока появления на свет, но и от того, как протекала беременность матери.

Недоношенный ребёнок появляется на свет более ослабленным, если мать страдает сердечно-сосудистыми, гинекологическими, эндокринными заболеваниями, заболеваниями почек, перенесла во время беременности инфекционные болезни, курила, пила спиртные напитки.

Частота преждевременных родов среди курящих женщин вдвое выше, чем среди некурящих. Курение вызывает кислородное голодание плода, замедляет его рост у таких женщин может родиться недоношенный ребёнок.

Первые дни жизни - критический период для недоношенного ребенка. Как правило, недоношенному ребенку требуются специальные условия, и из родильного дома его переводят в больницу. Но вот ребенок окреп, и его можно забрать домой. Теперь все зависит от ухода за ним!

Ясно, что недоношенный ребёнок больше подвержен любым заболеваниям, чем дети, родившиеся в срок. Поэтому сразу же необходимо оградить малыша от контактов со взрослыми или детьми, у которых есть хоть намек на кашель, насморк, боль в горле.

Самые высокие требования предъявляются к чистоте помещения - уборку обязательно проводите влажным способом, так как пыль нередко бывает носителем осевшего на нее стафилококка; чаще пользуйтесь пылесосом, постарайтесь убрать из комнаты лишнюю мебель, шторы, портьеры, вбирающие в себя пыль.

Не охладить и не перегреть!

Одна из особенностей недоношенного ребенка - несовершенство механизмов терморегуляции, такие дети очень чувствительны и к охлаждению, и к перегреванию. Поэтому в больницах наиболее слабых, глубоко недоношенных детей выхаживают в специальных кувезах, где поддерживаются постоянная температура и влажность воздуха.

Ко времени выписки терморегуляция обычно налаживается, но все еще остается несовершенной. Наиболее подходящая для ребенка комнатная температура - плюс 20 - 22°. Проветривания не опасайтесь - оно необходимо! Летом можно держать форточку открытой почти все время, зимой проветривайте комнату не менее трех раз в сутки по 10 - 15 минут. Ребенка на это время надо выносить из комнаты.

Постепенно приучайте ребенка к смене температур. Купайте малыша каждый день, желательно в одни и те же часы - это тоже закаливающая процедура. Поначалу вода должна быть достаточно теплой (37°); к концу первого полугодия ее температуру следует снизить до 36°, а когда ребенку исполнится шесть месяцев - до 35°. Необходимы и прогулки. Если недоношенного ребенка выписали из больницы в мае - августе, его можно уже на следующий день вынести на воздух на 15 - 20 минут, и, каждый день увеличивая длительность прогулки, довести ее в течение недели до полутора-двух часов по 3-4 раза в день.

Зимой разрешается гулять при температуре не ниже -10°, в безветренные дни, но при условии, что масса тела ребенка достигла 2800 - 3000 граммов. Продолжительность прогулки зимой удлиняйте осторожно, постепенно: начав с 15 минут, гуляйте каждый день на 5 - 10 минут больше, но не более чем по часу 2 - 3 раза в день.

Весной и осенью, когда на улице температура выше 0° и нет ветра, прогулки можно начинать, если масса тела ребенка более 2500 граммов.

Как кормить?

Конечно, лучшая пища для недоношенного ребенка - материнское молоко, оно обеспечивает растущий организм не только полноценным питанием, но и остро необходимыми в этой ситуации защитными веществами, ферментами, гормонами. Но беда в том, что после преждевременных родов у некоторых женщин отмечается гипогалактия - недостаточная выработка молока. Надо стараться ее усилить. Но если молока все же недостаточно, приходится переводить ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.

Можно давать недоношенному ребенку смесь «Роболакт», специально предназначенную для ослабленных и недоношенных детей. Достаточно полноценными являются ацидофильная смесь «Малютка», сухая молочная смесь того же названия, смеси «Малыш». «Детолакт», „Линолак“.

Чтобы пополнить рацион недоношенного ребенка витаминами и минеральными солями, с трех Недель - месяца начинайте давать ему фруктовые и овощные соки (яблочный, лимонный, морковный, черносмородиновый), Первые порции сока - 3 - 4 капли. Каждый день прибавляйте по нескольку капель и постепенно доведите количество сока до 30 - 50 миллилитров.

С 2 - 3 месяцев уже следует давать и фруктовые пюре - с четверти чайной ложки до одной - двух ложечек 3 - 5 раз в день.

Прикорм недоношенному ребенку рекомендуется с 4 месяцев, причем в качестве первого прикорма предпочтительнее овощное пюре. Если у недоношенного ребенка нет склонности к аллергическому диатезу, в пюре добавляйте желток сваренного вкрутую яйца, растертого в небольшом количестве молока. Желтка надо класть сначала совсем крошку, потом - 1/8, потом 1/4 и лишь постепенно довести до половины. В возрасте 5 - 5,5 месяца добавляют второй прикорм - кашу, гречневую или овсяную. Эти крупы более полноценны по своему составу, чем манная.

С 7 месяцев недоношенному ребенку дают овощной суп-пюре. Можно включать в меню промолотый, а затем протертый мясной фарш (1 чайная ложка в день), к 8 месяцам ребенок должен получать в обед до 2 столовых ложек фарша вместе с овощным пюре. К 10 месяцам мясной фарш заменяют фрикадельками, начинают давать ребенку сухое печенье, сухарики.

Гимнастика, массаж, режим.

Недоношенный ребенок появляется на свет более слабым, хуже развитым, чем доношенные дети. Чтобы преодолеть это отставание, надо специально заниматься его физическим развитием.

Комплексы гимнастики и массажа недоношенному ребенку назначат в детской поликлинике. Их проведение обязательно! А кроме того, надо выкладывать ребенка перед кормлением на 2 - 3 минуты на живот, сначала - 1 - 2 раза в день, а затем и 3 - 4, Такое положение укрепляет мышцы затылка, живота и конечностей, оно способствует и облегчению боли в животе из-за скопления газов, от которой нередко страдают дети первых месяцев жизни.

Недоношенные дети особенно предрасположены к анемии и рахиту. Участковый педиатр, учитывая такую угрозу, обычно назначает профилактические средства - витамин 0, препараты железа. Его рекомендации надо аккуратно выполнять.

Врач решает и вопрос о проведении профилактических прививок. Детям, которые родились с массой тела ниже 1500. профилактических прививок на первом году, как правило, не делают, их переносят на второй год.

При хорошо организованном уходе и воспитании, правильном режиме дня, недоношенный ребенок развивается даже более интенсивными темпами, чем его доношенные сверстники, как бы наверстывая упущенное. Исследованиями специалистов, проведенными в последние годы, установлено, что более половины глубоко - недоношенных детей, масса тела которых при рождении была в пределах 1000 граммов, к 3 - 5 годам полностью уравнялись по показателям физического и психического развития с доношенными сверстниками. Дети с более высокой массой тела при рождении достигают нормальных показателей уже к году или даже раньше, если они не перенесли в период новорожденное или позднее каких либо тяжелых заболеваний.

Но это выравнивание, повторяем еще раз, достигается неослабным родительским вниманием, бережным, разумно щадящим, но и разумно закаляющим и тренирующим режимом.

Г.В. Яцык, доктор медицинских наук. С.Г. Грибакин, кандидат медицинских наук.

Недоношенным считается малыш, вес которого составляет менее 2,5кг, а рост менее 45см. Такой ребенок рождается ранее запланированного срока. За ним требуется тщательный уход.

ШАГ 1. Особенности пребывания недоношенного ребенка в домашних условиях

Уход за новорожденным ребенком заключается в выполнении строгих рекомендаций.

Необходимо создать для малыша оптимальные температурные условия. Комнатная температура в квартире, в которой живет новорожденный, должна быть равна не менее 22 ◦ C. Каждый 20 минут нужно проветривать комнату. Важно согревать ребенка с помощью резиновых грелок, поддерживая в них температуру в 60 ◦ C. Их нужно размещать в ногах ребеночка и на его боках сверху на одеяле, на расстоянии примерно в ладонь. Следует контролировать температуру под одеялом (она должна быть равна 28-30 ◦ C). Каждые 1,5 часа нужно заменять грелки. Нельзя класть их под тельце малыша или сверху. Также нельзя использовать грелки, работающие на электричестве, или электроодеяла. Лицо ребенка нужно оставлять открытым. Важно измерять температуру тела малыша.

Ребенка с весом более 2 кг укутывать не нужно. Одевать его следует, как и обычных детей. На малыша с меньшим весом рекомендуется надевать чепчик, кофточку с длинными зашитыми рукавами и капюшончиком, ползунки, подгузники. Затем нужно укутать его в байковое одеяло, конверт из шерсти и фланелевое одеяло сверху. Спустя месяц нужно перестать пользоваться конвертом и одеялом. Нельзя туго пеленать малыша. Важно перекладывать ребенка с бока на бок, чтобы он мог легко дышать.
Дома нельзя курить. Следует избегать контакта малыша с людьми, зараженными инфекционными болезнями.

В случае необходимости можно нанять малышу хорошую няню. Перед уходом обязательно нужно сцеживать молоко для кормления ребенка.

ШАГ 2. Как купать малыша

Детей с весом менее 1,5кг можно купать примерно спустя 3 недели пребывания в домашних условиях. Малышей с большим весом – уже через неделю. Вода, в которой купают ребенка, должна быть кипяченой. Ее температура должна быть равна не менее 38 ◦ C. В ванной комнате температура должна достигать 25 ◦ C.

ШАГ 3. Как гулять с недоношенным ребенком

В инструкции недоношенные дети развитие рекомендуется постепенно переходить к прогулкам с недоношенным ребенком. С детьми, вес которых равен примерно 1,5кг, можно идти на улицу через полмесяца после рождения в теплую погоду (температура должна быть 25 ◦ C). Время гуляния – около 15 минут. Время пребывания на улице с каждым разом увеличивается на 20 минут, пока оно не станет равно 1,5 часам. В весенне-осенний период разрешено гулять с малышами с массой тела не менее 2,5 кг при температуре до -10 ◦ C. В более низкую температуру гуляют с двухмесячными младенцами с весом не менее 2,8 кг.

ШАГ 4. Как кормить ребенка

Рекомендуется кормление недоношенных детей грудным молоком. Следует кормить младенца тогда, когда он захочет. Ночью каждые 4 часа нужно его разбудить, чтобы подкормить. Необходимо минимум до полугода придерживаться грудного вскармливания, а для гармоничного развития ребенка нужно как можно дольше не отнимать его от груди.

ШАГ 5. Как избежать синдрома внезапной детской смерти

Возникновение синдрома внезапной детской смерти можно предотвратить, выполняя следующие указания.

В течение полугода нужно спать в комнате с малышом.
В постели ребенка должен соблюдаться теплый температурный режим. Но он не должен перегреваться и потеть. Нужно мерить температуру воздуха в комнате. Она должна быть равна примерно 18 ◦ C.
Лучшее положения ребенка во сне – на спине, ноги располагаются ровно.
Следует поправлять одеяло, подтыкать его по бокам ребенка. Также рекомендуется использовать спальные мешки для детей.
В случае возникновения тревожных симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Обязательно следует кормить малыша в ночное время.
Ребенок не должен дышать табачным дымом.

ШАГ 6. Врачебное наблюдение

Выписка недоношенного малыша из роддома производится по следующим показаниям:

масса тела равна не менее 2,3 кг;
ребенок нормально кушает;
ребенок может обойтись без врачебной помощи.

Но, если ребенок родился на сроке менее 30 недель, его выписывают к сроку в 40 недель.

Если малышу требуется оксигенотерапия в домашних условиях, то его навещают врач или медсестра, которая может провести данную процедуру. Важно после выписки из роддома узнать у врачей, следует ли использовать дома апноэ-монитор, чтобы следить за дыханием недоношенного ребенка.

Недоношенным детям прививки показано ставить при наборе ими веса 2,3 кг. Малышам с нормальным весом прививки ставятся в то же время, как и обычным детям. Если масса тела младенца равна менее 1,5 кг, то ему вакцинации делаются с учетом показателей здоровья примерно в возрасте 1 года.

Недоношенные малыши ставятся на диспансерный учет до 7 лет. Следует постоянно консультироваться у разных специалистов, особенно у невропатолога.

В 1,5 года проводится профилактические мероприятия рахита:

закаливание;
ультрафиолетовое облучение (кварцевание);
массаж;
прием вместе с пищей витамина D.

Первые два года недоношенный ребенок должен наблюдаться у кардиолога . В четные месяцы 1 года жизни нужно делать электрокардиограмму, чтобы отслеживать, как работает сердечная мышца. Для выявления пороков и анатомических дефектов сердца недоношенному ребенку рекомендуется проходить электрокардиографию (также в четные месяцы первых 2 лет жизни).

ШАГ 7. Как себя вести родителям недоношенного ребенка

Родителям недоношенного малыша следует пользоваться помощью и поддержкой окружающих людей.

Для обмена опытом и получения полезной информацией нужно встречаться с другими родителями недоношенных детей. Можно посещать специализированные клубы или детские центры.
По вопросам состояния здоровья недоношенного малыша необходимо обращаться к врачу.
Служба социальной защиты обязана предоставлять родителям недоношенных детей информацию об их правах, льготах, материальной помощи.

Полезное видео

Дети, родившиеся раньше срока, нуждаются в особом внимании и заботе. Уход за недоношенным ребенком в роддоме осуществляет специально обученный персонал, а после выписки малыш передается в руки родителей. Как происходит выхаживание детей, родившихся раньше положенного природой срока?

Физиология недоношенных детей

По определению ВОЗ недоношенными считаются дети, появившиеся на свет ранее 37-й недели беременности. Такие малыши обычно рождаются с весом менее 2500 г. Все органы и системы недоношенных детей незрелые, и именно поэтому за такими новорожденными требуется особый уход. Все достижения современной неонатологии направлены на то, чтобы помочь этим детям приспособиться к существованию в новом для них мире.

Физиологические особенности недоношенных детей

Внешний вид: слабо развитая жировая клетчатка, тонкая кожа, тонкий пушок по всему телу, открытые роднички, мягкие ушные раковины, недоразвитие половых органов.
Нервная система: недоразвитие рефлексов, слабый тонус мышц.
Дыхательная система: нехватка сурфактанта и различные дыхательные расстройства.
Сердечно-сосудистая система: высокая частота аномалий развития сердца.
Пищеварительная система: незрелость ферментов, плохое усваивание пищи.
Костно-мышечная система: высокий риск развития дисплазии тазобедренных суставов.
Терморегуляция: неспособность самостоятельно сохранять тепло.

Уход в стационаре

Выхаживание недоношенных детей возможно начиная с 22 недель гестации. Дети, родившиеся после этого срока, имеют массу тела более 500 г и считаются жизнеспособными. Если малыш рождается на сроке от 22 до 32 недель, его переводят в специализированное отделение для ухода за глубоко недоношенными детьми. В обычном родильном доме нет условий для длительного выхаживания таких малышей.

В специализированном отделении новорожденный находится в кювезе, где поддерживается оптимальная температура и влажность. Медицинский персонал постоянно наблюдает за состоянием малыша. Питание новорожденного осуществляется через зонд. Состояние здоровья младенца оценивает неонатолог, окулист, невролог и другие специалисты. Такой комплексный подход позволяет добиться оптимальных результатов и предотвратить развитие осложнений после преждевременных родов.

Дети, родившиеся в срок от 32 до 37 недель и умеющие дышать самостоятельно, находятся в отделении интенсивной терапии. Здесь малыш также находится в кювезе, но довольно часто рядом с младенцем может находиться его мама. Если новорожденный берет грудь, разрешается кормление грудным молоком.

В последние годы во многих больницах успешно применяется «метод кенгуру». Малыш раздетым выкладывается на живот мамы и укутывается теплыми пеленками. Такой подход улучшает работу легких, выравнивает дыхание и сердцебиение малыша и заселяет кожу младенца материнской микрофлорой. «Метод кенгуру» признан во многих странах оптимальным способом выхаживания недоношенных новорожденных.

С каким весом выписывают маленького пациента домой? Обычно выписка происходит при достижении веса 2000-2500 г. При этом младенец стабильно прибавляет в весе, умеет поддерживать температуру тела и не имеет проблем с дыханием. Такой малыш может находиться дома под наблюдением участкового педиатра.

Уход дома

И уход за ним – это сложная тема, говорить о которой можно практически бесконечно. После того, как малыша выписывают из больницы, он попадает у руки заботливых родителей. Что нужно сделать для того, чтобы помочь младенцу адаптироваться к новым условиям существования?

Микроклимат

Помещение, где находится малыш, должно быть достаточно светлым и просторным. Оптимальная температура воздуха – 25 °C. Помещение должно регулярно хорошо проветриваться. В летнее время можно оставлять окна открытыми в течение всего дня при условии, что не создаются сквозняки.

Некоторым детям требуется дополнительное согревание. С этой целью можно , обернутые тканью. Температура воды в грелках не должна превышать 60 °C. Грелки помещаются в ногах, а также по бокам и меняются каждые 2 часа.

Не убирайте из постели малыша все грелки одновременно, иначе ребенок может замерзнуть.

Оптимальная влажность для помещения – 50-70%. Для создания благоприятных условий следует регулярно проводить влажную уборку комнаты. Нелишним будет приобрести специальный увлажнитель воздуха. В качестве альтернативы можно расставить по комнате сосуды с водой или развесить мокрые пеленки.

Кормление

Выхаживание недоношенных детей невозможно без правильной организации питания. Лучшая пища для недоношенного ребенка – материнское молоко. Этот продукт содержит все важные питательные вещества, ферменты и антитела, необходимые для нормального развития младенца. Даже если малыш находится на искусственном вскармливании, не стоит полностью лишать его грудного молока. Докармливать младенца можно с ложки. При правильно организованном кормлении малыш должен прибавлять в весе согласно нормативам.

Купание

Детей с весом менее 2000 г не рекомендуется купать в первый месяц жизни. Уход за кожей малыша осуществляется с помощью влажных салфеток. Можно аккуратно протирать кожу ватным тампоном, смоченным в теплой воде. После всех процедур стоит воспользоваться гипоаллергенным увлажняющим кремом.

Детей, достигших веса 2 кг, можно купать в детской ванночке. Оптимальная температура воды – 37-38 °C. Многие специалисты рекомендуют кипятить воду перед купанием. При желании можно добавить в воду отвар ромашки или календулы.

Прогулки

Гулять с малышом можно спустя 3-4 недели его пребывания дома. Летом не стоит находиться на улице в пик солнечной активности (с 11 до 15 часов). Осенью и зимой можно гулять при температуре не ниже минус 10 °C. Зимние прогулки начинаются при достижении ребенком веса 3 кг и допускаются при температуре воздуха не ниже 15° мороза.

Используйте для прогулок тихие места. Избегайте мест большого скопления людей в первые месяцы жизни младенца.

Длительность прогулок должна увеличиваться постепенно. Для первого раза достаточно 15 минут нахождения на свежем воздухе. При хорошем самочувствии можно постепенно увеличивать продолжительность прогулок до 2-3 часов каждый день.

Одежда

Одевать детей, достигших веса 2,5 кг, можно так же, как их доношенных сверстников. Нельзя слишком сильно кутать младенца – это может привести к тепловому удару в результате незрелости систем терморегуляции.

Детей весом менее 2,5 кг следует одевать чуть теплее. Допускается 1-2 дополнительных слоя одежды по сравнению с доношенными детьми. Голова и ножки малыша всегда должны быть в тепле. Одежда должна быть сделана из натуральных тканей и не причинять никакого беспокойства младенцу.

Медицинское наблюдение

Уход за недоношенным ребенком предусматривает постоянное наблюдение участкового педиатра. При любых отклонениях в состоянии здоровья следует обязательно обратиться к врачу. Дети, родившиеся раньше срока, болеют чаще своих доношенных сверстников, поэтому им требуется особый контроль со стороны всех специалистов.

До 2 лет недоношенные дети находятся на учете у кардиолога, окулиста и невролога. По показаниям может потребоваться помощь других врачей. Рекомендуется регулярное прохождение ЭКГ и эхокардиографии для контроля за состоянием сердца.

Профилактические прививки недоношенным детям ставятся по индивидуальному графику. Вакцинация против туберкулеза проводится только при достижении ребенком веса 2.5 кг. Вопрос об остальных прививках решается с участковым педиатром. Вакцинация допускается только при хорошем самочувствии младенца и отсутствии серьезных заболеваний.

При правильно организованном уходе недоношенные дети со временем догоняют своих сверстников в развитии. Соблюдение всех рекомендаций врача поможет адаптировать малыша к существованию в незнакомом для него мире и позволит избежать появления серьезных проблем со здоровьем.

Согласно российской статистике, один из каждых 10 родившихся младенцев является недоношенным, то есть рождается раньше 37 недель беременности и имеет рост менее 45 см, а вес меньше 2,5 кг. Страхи родителей о том, что малыш будет по всем показателям отставать от ровесников, ничем не обоснованы, так как такие детки абсолютно нормальны. Просто их органы и системы не успели созреть в утробе матери, поэтому такие малютки нуждаются в особом уходе.

Причины и стадии недоношенности

Выделяют 4 степени недоношенности ребенка в зависимости от веса при рождении и срока гестации:

I ст. – 35-37 нед., вес ребенка от 2001-2500 г;

II ст. – 32-34 нед., вес 1501-2000 г;

III ст. – 29-30 нед., вес 1001-1500 г;

IV ст. – 28 нед. и менее, вес менее 1000 г.

Глубокой считается недоношенность при массе тела новорожденного менее 1500 г. Частота появления таких детей колеблется от 0,2% до 0,4% от общего числа недоношенных детишек.

Среди причин преждевременных родов выделяют 3 такие группы:

Социальные: жилищные условия, семейный доход, условия труда женщины, питание в период вынашивания плода, уровень медицинского обслуживания, брачный статус женщины и др.
Биологические: возраст беременной, число предыдущих беременностей и длительность промежутка между ними, многоплодная беременность и др.
Клинические: токсикоз беременности, инфекционные и соматические заболевания матери, аномалия развития матки, хромосомные нарушения плода, изосерологическая несовместимость плода и матери; курение, алкоголизм, наркомания матери, прием некоторых лекарств и др.

Физиологические особенности недоношенного ребенка

За недоношенными детьми нужен особый уход.

Характерные особенности имеют не только строение тела малыша, но и развитие внутренних органов и систем, напрямую зависящие от степени недоношенности. Чем больше срок рождения младенца отличается от нормального срока родов, тем более выражена незрелость детского организма:

Из-за слабого развития подкожно-жировой клетчатки (или ее полного отсутствия) и потовых желез у деток нарушена терморегуляция тела, то есть ребенок может быстро перегреваться и переохлаждаться.
Отмечается несоразмерность частей тела: относительно большая головка и короткие конечности.
Кожа сморщенная, как у маленького старичка, тонкая; ладошки и стопы гладкие, без рисунка.
Все тело (в том числе личико) покрыто пушковыми волосами.
Вследствие недостаточной минерализации открыты малый и боковые роднички, кости черепа мягкие, ушные раковины прижаты к голове и недоразвиты ногти.
При выраженной недоношенности яички у мальчиков , недоразвиты половые губы у девочек.
Не полностью сформировавшаяся нервная система у ребенка может стать причиной судорожного синдрома. При глубокой недоношенности может развиться детский церебральный паралич. Рефлексы (в том числе сосательный) слабые или отсутствуют. Движения конечностей хаотичные. Часто отмечается и , вздрагивание.
Вследствие недоразвития дыхательной системы легкие плохо расправляются, дыхание поверхностное, до 50 дыханий в минуту, возможны кратковременные остановки дыхания (апноэ).
Со стороны сердечно-сосудистой системы может отмечаться и незаращение боталлова протока (что проявляется шумами в сердце), слабый пульс и снижение артериального давления.
Незрелость пищеварительного тракта приводит к недостатку пищеварительных ферментов и затруднению с перевариванием пищи, срыгиваниям и вздутию кишечника. Слизистые пищеварительных органов легкоранимы, объем желудка маленький; как правило, отмечается . Желтуха новорожденных держится до месяца.

Учитывая эти особенности, недоношенные дети нуждаются в специальном уходе. В первые несколько суток ребенка помещают в специальный кювез, или «инкубатор»: пластиковую палатку, в которой поддерживается постоянная температура, влажность, содержание кислорода в воздухе и стерильность. Длительность пребывания в кювезе зависит от степени недоношенности.

Особо опасными являются первые 6 недель жизни, так как существует риск развития следующих осложнений:

остановка дыхания во сне;
дыхательная недостаточность за счет недоразвития легких;
и последующая гипоксия мозга;
создает угрозу возникновения инфекционных заболеваний;
высокий уровень в крови во время желтухи может оказать токсическое действие на клетки головного мозга.

При глубокой недоношенности ребенок может находиться в реанимационном отделении под наблюдением монитора в течение нескольких месяцев. В случае нарушения глотательного и сосательного рефлексов младенца кормят через специальный зонд материнским молоком либо внутривенно.

В этот период выхаживания малыша матери нужно постоянно сцеживать молоко из груди, чтобы сохранить лактацию, ибо грудное молоко с его уникальным составом лучше способствует росту и развитию недоношенного ребенка, чем любая смесь. Кроме того, антитела, поступающие с молоком матери, защитят малыша от инфекций.

Выписывают ребенка домой обычно при достижении им массы тела 2,5 кг и при наличии хорошего сосательного и глотательного рефлексов, способности удерживать температуру тела вне кювеза в течение 1-2 суток и стабильном росте и развитии (постоянной прибавке веса).

При глубокой недоношенности новорожденного может стать необходимым дыхательный монитор и дома, чтобы получить сигнал об остановке дыхания у ребенка и своевременно оказать ему помощь. Мать и другие взрослые члены семьи должны быть ознакомлены с принципами работы такого аппарата и научиться оказывать первую помощь. Можно взять у врача рекомендации по оказанию помощи и повесить их в доступном, видном месте.

Уход в домашних условиях

После выписки малыш нуждается в тщательно организованном уходе, любви и заботе родителей и других членов семьи. Мелочей в вопросах ухода нет.

Прежде всего, необходимо обеспечить младенцу необходимый температурный режим : в комнате до 25 0 С, под одеялом 30-32 0 С. Для контроля температуры под одеялом термометр кладут рядом с малышом. Не менее 2 р. в сутки надо контролировать температуру тела: она должна быть от 36,5 0 С до 36,8 0 С. В некоторых случаях врач назначает измерение при каждом пеленании.

При необходимости дополнительного обогрева ребенка нужно использовать несколько резиновых грелок с температурой воды в них до 65 0 С. Грелки следует завернуть в пеленку или полотенце и положить по бокам сверху одеяла на расстоянии примерно 8-10 см от ребенка, а одну – в ногах. Меняют воду в них через 1,5-2 ч. Нельзя класть грелки под ребенка (риск перегревания и ожога) или сверху него (затруднит дыхание).

Не следует пользоваться электрогрелками. Нельзя прикрывать личико малыша. К началу второго месяца ребенок начнет удерживать температуру самостоятельно, и необходимость в подогреве отпадет. Влажность в комнате должна быть 50%. Для контроля за ней надо приобрести гигрометр и повесить на высоте 1,5 м.

Купать малыша с весом при рождении до 1500 г можно через 2-3 недели, а если вес был больше – то через 10 дней. Первая ванна должна продолжаться всего 4-5 мин., после чего ребеночка надо завернуть в теплую пеленку или полотенце и аккуратно промокнуть кожные покровы. Причем в течение 3 месяцев для купания используют кипяченую воду при температуре 38 0 С, а в помещении должно быть не холоднее 25 0 С.

Начало прогулок с ребенком зависит от степени недоношенности и времени года. С прогулками торопиться не стоит, так как резкая смена температурного режима может отрицательно повлиять на здоровье малыша.

Деток с весом при рождении свыше 1,5 кг в теплое время и при температуре свыше 25 0 С можно выносить через 2 недели от рождения на 10-15 мин. Постепенно время прогулки увеличивают (ежедневно на 5 мин.) и доводят до 1,5 час.

В осенне-весенний период при температуре выше 10 0 С начинают прогулки с 1,5 мес. и массе тела не меньше 2,5 кг. Если же температура воздуха ниже 10 0 С, то недоношенных детей можно выносить на прогулку после 2-месячного возраста и достижения веса 2,8-3 кг.

Немаловажную роль играет одежда для младенца. Если вес при рождении был свыше 2 кг, то одевают ребенка так же, как и доношенных деток: трикотажный чепчик и кофточки (лучше с зашитыми рукавами), подгузник и ползунки.

При более низком весе малыша, одетого в вышеперечисленную одежду, заворачивают в байковое одеяло и укрывают сверху фланелевым.

По мере роста и развития постепенно отказываются от одеяла. Не следует затруднять дыхание малыша тугим пеленанием. Чтобы лучше расправлялось легкое, не было застойных явлений в легких, надо во время сна менять положение дитяти (класть то на один бок, то на другой).

Маме следует чаще брать малыша на руки, так как контакт с матерью очень важен, он ускорит адаптацию и развитие ребенка. Даже с таким маленьким ребенком рекомендуется разговаривать, петь ему песенки. Хотя малыш не реагирует на мамины слова, но он все слышит и чувствует материнскую любовь. Это способствует психологическому развитию ребенка. Если позволяют условия, следует уже несколько окрепшего малыша голенького класть на обнаженный мамин живот.

Ни в коем случае не следует допускать попадания сигаретного дыма в комнату ребенка. Родителям желательно совсем отказаться от курения, так как токсические вещества выделяются с выдыхаемым воздухом и вне самого процесса курения.

Недоношенный ребенок часто не в состоянии высасывать достаточное количество молока. К ормить малыша следует медленно, с небольшими паузами для отдыха. Частота кормлений должна быть 8-10 раз в сутки, в том числе и в ночное время. Оптимальный перерыв между кормлениями – 2 часа.

Если ребенок не просыпается для кормления, следует осторожно разбудить его. Необходимо контролировать срыгивание после кормления, чтобы не допустить аспирации рвотных масс.

Недоношенный ребенок нуждается в продолжительном сне. Нельзя допускать сна на животе, чтобы уменьшить риск возникновения . Спать ребенок должен на твердом матрасике без подушки.

Календарь прививок для каждого недоношенного ребенка индивидуальный. Если вес при рождении был менее 2 кг, то в роддоме ребенка не прививают. БЦЖ ему делают по достижении массы тела 2,5 кг. Если была еще более высокая степень недоношенности, то прививки начинают проводить в конце первого года, если нет других противопоказаний. Если же малыш родился с весом более 2 кг, то его прививают по обычному календарю прививок.

Чтобы предупредить возникновение инфекций у малыша, следует ограничить посещение семьи посторонними людьми. В случае заболевания членов семьи необходимо исключить возможность их контакта с ребенком. В квартире надо поддерживать чистоту, проводить влажную уборку ежедневно. Проветривание комнаты для новорожденного проводить каждые 3 часа по 15-20 минут.

Для улучшения физического развития не нужно забывать о массаже и водной гимнастике для малыша. С методикой проведения массажа мать может познакомиться у врача, под наблюдением которого ребенок будет находиться после выписки из стационара.

Недоношенные новорожденные находятся на диспансерном учете и наблюдении до 7-летнего возраста. Так как такие детки в большой мере подвержены риску развития рахита, проводится его профилактика витамином D. Обязательными являются периодические осмотры невропатолога и кардиолога. Каждые 2 месяца и в годовалом возрасте проводится ЭКГ и ЭХО-кардиография (УЗИ сердца).

Недоношенные детки отстают в первые месяцы от родившихся в срок детей примерно на 2 месяца. По психомоторному развитию рано родившиеся детишки догоняют ровесников к 6 месяцам.

Новорожденный ребенок должен находиться под постоянным наблюдением медицинской сестры. Необходимо постоянно следить за характером поведения, крика, особенностями сосания, срыгиванием. Особое внимание необходимо уделять уходу за кожей, слизистыми оболочками и культей пуповины. Для первого туалета новорожденного в родильном зале используют комплекты стерильного белья и инструментов. В комплект стерильного белья вкладывают также индивидуальный набор для обработки пуповины и глаз, клеенчатый сантиметр, необходимый для измерения роста, окружности головы и груди ребенка. Такая индивидуализация предметов ухода является мерой профилактики инфицирования новорожденного.

При поступлении ребенка из родильного зала в палату детская медицинская сестра снимает при помощи стерильного ватного шарика, смоченного вазелиновым или растительным маслом, остатки сыровидной смазки. С целью профилактики гнойничковых заболеваний ребенку делают гигиеническую ванну с дезинфицирующим раствором. После отпадения пуповинного остатка и заживления пупочной ранки следует купать ребенка ежедневно. При гигиенических ваннах температура воды +37°С, время купания 3-5 мин. Вытирать новорожденного следует мягкими промокательными движениями. После купания складки кожи обрабатывают растительным или вазелиновым маслом.

Ежедневно перед 6-часовым кормлением проводят туалет новорожденного . Вначале умывают ребенка проточной теплой водой, обрабатывают глаза, нос и уши. Для обработки глаз новорожденных используют раствор фурацилина в разведении 1:5000. Каждый глаз промывают отдельным ватным тампоном, при этом движение производят от наружного угла глаза к внутреннему: туалет носа и ушных раковин производят отдельными ватными жгутиками, смоченными вазелиновым или растительным маслом. Применять с этой целью палочки, спички и другие твердые предметы нельзя.

Кожа новорожденного очень нежна, легко ранима, подвержена раздражению и инфицированию и требует тщательного ухода. В течение первых 2 дней медицинская сестра все складки кожи смазывает с помощью ватного шарика, смоченного в 1% спиртовом растворе йода, а в последующие дни складки кожи смазывают только вазелиновым или растительным маслом. Первичную обработку и перевязку пуповинного остатка производит акушерка родильного зала. В дальнейшем уход за остатком пуповины осуществляет врач. Культю пуповины протирают 70% этиловым спиртом и обрабатывают тампоном, смоченным в 5% растворе калия перманганата. Остаток пуповины оставляют открытым. После отпадения пуповины пупочную ранку обрабатывают 2% раствором борной кислоты или 3% перекисью водорода и затем 5% раствором калия перманганата.

Пеленать новорожденного следует перед каждым кормлением. В промежутках между кормлениями после каждого мочеиспускания меняют пеленки. При редкой смене пеленок происходит раздражение кожи мочой, появляются опрелости сначала в виде покраснения кожи, а в дальнейшем образуются язвы. После каждого испражнения ребенка подмывают под струей теплой воды. Подмывать следует от половых органов к заднему проходу, чтобы избежать загрязнения половых органов калом. В случае возникновения опрелостей ребенку назначают индивидуальный уход и лечение.

Одежда новорожденного должна быть легкой и теплой. В первый комплект белья, который надевают после рождения, входят 4 стерильные пеленки, распашонка и одеяло.

В последующие дни используют белье для новорожденного не стерильное, но обязательно проглаженное. Пеленки должны быть из мягкой хлопчатобумажной ткани, хорошо впитывающей влагу. Одну пеленку складывают треугольником, нижний угол которого проводят между ногами ребенка. Второй легкой пеленкой завертывают нижнюю половину тела ребенка. На верхнюю часть тела и руки надевают распашонку и теплую кофточку. Рукава кофточки должны быть зашиты наглухо, что способствует лучшему сохранению тепла. Одетого и запеленутого ребенка помещают в специальный конверт, в который вкладывают байковое одеяло. Покрывать головку и пеленать с руками доношенных детей следует только в первый день их жизни. В последующие дни голову ребенка не покрывают и руки оставляют свободными.

Взвешивают новорожденных ежедневно перед первым кормлением. Перед взвешиванием каждого ребенка медицинская сестра регулирует весы. На весы кладут пеленку. Ребенка взвешивают раздетым, из полученной массы вычитывают массу пеленки. Недоношенных детей следует взвешивать завернутыми в теплую пеленку, масса которой учитывается.

Изоляция заболевших детей . При появлении у ребенка насморка, сыпи, гнойничков или других заболеваний его изолируют в специальный бокс. В боксе имеются специальный халат, который медицинская сестра надевает при входе в бокс, пеленальный столик, раковина для подмывания. Выходя из бокса, медицинская сестра тщательно моет руки. Если здоровые и больные дети обслуживаются одной медицинской сестрой, она сначала проводит туалет здоровым детям, а затем больным. Детей, находящихся в боксе, медицинские сестры подают матерям для кормления отдельно от других детей, причем не развозят, а разносят на руках поодиночке, надевая специальный халат. Очень опасна для ребенка и больная мать (грипп, гнойничковые заболевания). Если родильница больна гриппом, если у нее имеется покраснение зева, кашель, то ее ребенка изолируют от других детей.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью