Что такое плацента? Нормальные показатели толщины плаценты.
Роль плаценты во время беременности огромна, она осуществляет обмен кислородом, углекислым газом и питательными веществами между матерью и плодом, защищает ребёнка от множества нежелательных веществ и микроорганизмов, а также вырабатывает ряд важных биологически активных веществ для нормального развития беременности.
Если плацента не полностью выполняет свою функцию, то страдает прежде всего ребёнок, он может отставать в росте и развитии, испытывать кислородное голодание. Именно поэтому при проведении ультразвукового обследования обязательно изучается плацента, её размещение, степень зрелости, размеры, толщина, наличие включений.
Толщина плаценты: норма.
Плацента формируется из ворсин хориона, растёт и развивается до 20 недели беременности, поэтому её оценивают с помощью УЗИ после этого срока. Однако при некоторых осложнениях беременности УЗИ плаценты делают и раньше.
После двадцатой недели беременности плацента полностью сформирована и её толщина в норме не меняется. Нормальной считается толщина плаценты от 1,5 до 5 сантиметров. Плацента менее 1,5 сантиметров считается тонкой, а более 5 сантиметров - толстой.
Реально утолщение или утончение плаценты встречается не так уж и часто. Однако в нашей стране такие диагнозы ставятся нередко. Всё дело в погрешностях измерения: если толщину измерять не строго перпендикулярно к стенкам матки, то результаты могут быть неточными.
Часто неправильно определяется толщина плаценты при расположении её по задней стенке. В таком случае иногда тень плода принимается за часть плаценты.
Также врачи УЗИ иногда ошибочно добавляют толщины плаценте, рассматривая, как её часть, другие участки матки, в частности, ретроплацентарный маточный комплекс (РПК). РПК включает в себя эндометрий, мышечный слой и сосуды, которые собирают венозную кровь от плаценты и ширина его может составлять до 1 сантиметра.
Толщина плаценты зависит и от её формы, которая обычно является плоской. Шарообразная плацента бывает при некоторых отклонениях, например, повышенном давлении у матери, но она может быть и при нормальной беременности. Естественно, что шарообразная плацента немного толще обычной.
Большую роль в точном определении толщины плаценты играет человеческий фактор, опыт и навыки врача УЗИ. Поэтому, если вам ставят диагноз «толстая» или «тонкая плацента», пугают страшными осложнениями, поспешно предлагают активное лечение, нужно прежде всего убедиться в правильности диагноза.
Причины утолщения плаценты.
Чаще всего толстая плацента является следствием сахарного диабета у матери или резус-конфликта (может возникать при отрицательном резусе крови у матери и положительном у плода). При сифилисе или первичном заражении некоторыми вирусными инфекциями может возникать отёчность плаценты, что увеличивает её толщину.
Так как плацента формируется из клеток плодного яйца, если в развитии плода есть нарушения, то и плацента может иметь пороки развития. Но в таком случае обычно наблюдается не только утолщение плаценты, есть и другие отклонения.
Кроме того, стоит всегда учитывать не только показатели плаценты, но и состояние ребёнка. Если со стороны плода никаких отклонений не выявлено, то, скорее всего, плацента выполняет свои функции.
Лечения толстой плаценты как такового не существует. Лечение будет зависеть от причины утолщения плаценты, например, при резус-конфликте вводятся антирезусные иммуноглобулины, при диабете - важно поддерживать постоянный уровень сахара в крови.
Тонкая плацента.
Изредка встречается противоположное отклонение - тонкая плацента, когда толщина детского места менее полутора сантиметров. Это достаточно опасно, обычно отмечается задержка роста плода, пороки развития плаценты. Причиной тонкой плаценты также может быть диабет второго типа у будущей матери или преэклампсия (подробно в статье « » ).
При тонкой плаценте необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода. К сожалению, «вылечить» или «нарастить» плаценту нельзя, можно только выяснить причину такого состояния (что удаётся не всегда) и определить дальнейшую тактику ведения беременности.
Отклонения от нормальных размеров плаценты требует повышенного внимания к состоянию ребёнка и выяснения причины. Однако прежде чем переживать, нужно точно выяснить, что утолщение или утончение плаценты действительно имеет место.
Как уже говорилось, правильное и точное измерение толщины плаценты требует от врача определённых навыков и опыта, поэтому делать УЗИ желательно у проверенного специалиста. При возникновении сомнений можно перестраховаться и проконсультироваться с другим доктором.
Что же являет собой плацента? Какая толщина плаценты по неделям считается нормой? Всё это очень полезно знать не только будущей матери, но и её супругу, чтобы он мог всегда поддержать с ней разговор о процессе беременности. И почему очень важно следить за её изменениями?
Только лишь быстрый сперматозоид добежал до своей желанной цели, яйцеклетка стремительно начала свое развитие и рост. В это время в теле женщины появляется ещё один новый орган, который называется плацентой. Она появляется вместе с ребёнком и является звеном, которое связывает мать с малышом. После того, как произошло зачатие, в организме женщины начинают вырабатываться ферменты, которые отвечают за разрыхление матки, а именно её внутренней слизистой оболочки. Там появляется маленькая полость, которая потом заполняется кровью. В полость, которая заполненная кровью и помещается предварительно оплодотворенная яйцеклетка. Начиная с этого момента, она сможет потреблять кислород из организма матери. А через 11-15 недель дитя будет напрямую общаться с матерью через плаценту, которая выполняет роль первого в жизни жилья малыша. Оно также будет развиваться и расти вместе с ребёнком, отвечая за то, чтобы у малыша было всё необходимое для нормального развития.
Нужно следить за состоянием здоровья, так как развитие плаценты может зависеть от разных факторов, таких как способ жизни, интимные отношения во время беременности и другие. Существует много случаев, когда у женщины наблюдается раннее созревание плаценты. В таком случае говорят, что плацента стареет, а это может вызвать преждевременные роды.
Следует отметить, что функции плаценты очень важны. Во-первых, она является связывающим звеном между малышом и матерью. Во-вторых, плацента фильтрует все вещества, которые проникают к ребенку - пропускает полезное и защищает от вредного, чем обеспечивает малышу иммунитет.
Плацента служит барьером от антител матери, от некоторых токсинов и лекарственных средств. Но, к сожалению, она не может справиться с проникновением алкоголя, никотина, наркотических средств и вирусов. Также плацента является поставщиком кислорода для малыша. А ещё выводит углекислый газ в организм матери.
Изменение плаценты должно прослеживаться в правильные сроки, иначе могут возникнуть некоторые проблемы с вынашиванием плода. Существует термин стадия зрелости плаценты. Узнать параметры плаценты можно только с помощью ультразвуковой диагностики.
Стадии зрелости плаценты можно поделить на 4 части. До 30 недели стадия зрелости должна быть равна нулю, если все показатели в норме. Допускается І стадия зрелости плаценты с 27-й недели беременности по 34-ю. Уже с 34-й недели беременности по 38-ю можно считать нормой ІІ стадию. И только с 37-38-й недели должна быть ІІІ стадия зрелости. Если врач определяет І стадию зрелости плаценты, то есть преждевременное созревание плаценты - 31 неделя беременности, например, то это еще не повод для паники. Даже более того, следует подчеркнуть, что встречаются случаи, когда уже на 27-28-й недели беременности может проявляться І стадия созревания плаценты. И женщины нормально донашивают и рожают здорового ребенка.
А что касается толщины плаценты, она тоже определяется только на ультразвуковой диагностике, и является одним из важных параметров. Следует упомянуть, что толщина плаценты увеличивается примерно до 36-37-й недели беременности и должна составлять 20-40 мм к этому периоду. После рост её прекращается. И плацента либо начинает уменьшаться, либо остается без изменений.
Следует отметить нормы толщины плаценты по неделям. За этими показателями следует наблюдать начиная с 20-й недели беременности. Итак, толщина плаценты в период 20-25-й неделе беременности варьируется от 21 до 26 мм. На 25-30-й неделе - она становит примерно 26-30 мм соответственно. Толщина плаценты в 31 неделю беременности составляет примерно 31 мм и с этого периода до 40-й недели может увеличиться до 40 см с шагом в среднем 0.5-1 мм. Но, также нормой считается порог не в 40, а в 34-35 мм.
Интересно знать, что плацента отфильтровывает полезные вещества для малыша. А ребенок возвращает все, что не смог усвоить его организм в кровь матери. Также в плаценте вырабатывается ХГЧ-гормоны и эстрогены, которые способствуют нормальное развитие малыша и нормального вынашивания плода.
На размер и развитие плаценты влияет как телосложение теля женщины, так и ее способ жизни. Если девушка маленькая и хрупкая, то и плацента может быть соответственно меньше. Поэтому каждый случай индивидуальный. И не следует нервничать по пустякам, ведь это не пойдет на пользу малышу. Счастливой беременности!
Толщина плаценты – важный диагностический критерий. Этот орган играет определяющую роль в процессах питания и защиты плода, поэтому во время беременности медики контролируют его состояние наряду с другими параметрами. Слишком тонкая или толстая плацента может послужить основанием для проведения дополнительных исследований, поскольку значительные отклонения в любую сторону расцениваются как симптомы патологии. Каковы нормы толщины плаценты, и на что могут указывать отклонения от этих норм?
Нормы
Формирование плаценты начинается с момента имплантации плодного яйца в полость матки. Полностью функциональной она становится к 16-18 неделе беременности, а максимальной толщины достигает к 34-36 неделе. Затем ее размеры прекращают увеличиваться и даже несколько снижаются.
Толщина плаценты определяется во время УЗИ. Для этого специалист выявляет видимый участок, где орган обладает наибольшим размером, а затем определяет его толщину. Хорошо рассмотреть плаценту на УЗИ можно уже с 7 недели, но в акушерской практике принято фиксировать и оценивать ее толщину после 20 недель, поскольку до этого срока отклонений в развитии органа практически не бывает.
Толщина плаценты: нормы по неделям
|
Неделя беременности |
Границы нормы, мм |
Важно понимать, что приведенные данные считаются только условным ориентиром, а судить о возможности каких-либо нарушений может только врач. Нередко бывает, что отклонения от норм являются всего лишь одной из индивидуальных особенностей течения беременности. Первостепенное значение имеет не сама толщина плаценты, а показатели состояния ребенка. Случается, что даже при наличии отклонений все параметры соответствуют нормам и не вызывают у врачей опасений.
Оценивать нормы толщины плаценты следует с учетом индивидуальных физиологических особенностей беременной. Так, у худеньких женщин небольшого роста плацента часто бывает несколько тоньше средних показателей, а у крупных, наоборот, толще. Тем не менее, значительные отклонения могут указывать на определенные риски и требуют пристального внимания медиков.
Отклонения
Когда плацента слишком тонкая, акушеры-гинекологи применяют термин «гипоплазия плаценты». Он означает, что орган недостаточно развит, а значит, не способен правильно, без сбоев обеспечивать питание малыша. Такое может наблюдаться при перенесенных в период беременности инфекциях, некоторых заболеваниях матери, влиянии определенных генетических факторов.
Если причина тонкости плаценты – заболевания женщины, то нарушение можно устранить путем их лечения. Когда это отклонение вызвано другими факторами, для поддержания функциональности плаценты назначают медикаментозную терапию препаратами, улучшающими маточно-плацентарный обмен. Она позволяет снизить риск негативных последствий для плода.
При крайнем истончении плаценты и ухудшении состояния ребенка на допустимых сроках беременности медики могут прибегнуть к экстренному кесареву сечению. Но такое случается очень редко, поскольку тщательное наблюдение за показателями плода и применение современных медикаментов позволяют избежать осложнений и стабилизировать условия течения беременности.
Утолщение плаценты встречается чаще и считается более серьезной аномалией. К нему могут привести такие же факторы, как и в случае с истонченной плацентой, а также ряд других патологий:
- резус-конфликт;
- сахарный диабет;
- анемические состояния;
- поздний гестоз;
- курение, употребление алкоголя.
Распространенная причина утолщения плаценты – инфекционные заболевания. При этом для развития патологического утолщения не обязательно, чтобы будущая мама сама перенесла какую-либо инфекцию: достаточно просто быть носителем ее возбудителей, находящихся в неактивной форме.
Основная опасность при толстой плаценте заключается в том, что она слишком быстро стареет и теряет функциональность. В результате у плода может возникнуть дефицит питания и кислорода. Последствия этого состояния бывают очень тяжелыми: задержка внутриутробного развития, преждевременные роды, низкий вес новорожденного, прерывание беременности. Для предупреждения таких патологий назначают лекарства, которые активизируют обменные процессы в маточно-плацентарной системе.
Многие отклонения во время беременности следует рассматривать как часть общей картины. Это может сделать только врач, имеющий возможность их сопоставить и оценить все значимые факторы и условия. Не беспокойтесь из-за результатов обследований преждевременно и делайте то, что зависит лично от вас – заботьтесь о своем здоровье и ответственно относитесь к медицинским назначениям.
Плацента («детское место») – это эмбриональный временно существующий орган, который осуществляет связь и обмен веществ между организмом матери и плодом.
По внешнему виду она напоминает лепешку, отсюда и произошло ее название (лат. placenta – лепешка). В «детском месте» различают две стороны: материнскую (обращенную к матке) и плодовую, от которой отходит пуповина. Плацента имеет дольчатое строение: она состоит из долек (котиледонов), разделенных между собой перегородками (септами).
Ее формирование начинается уже со второй недели беременности, когда зародыш внедряется в стенку матки. В течение 3-6 недели идет интенсивное развитие плаценты, и к 12-16 неделям беременности она является уже сформированной и начинает выполнять свои функции.
Функции
Функции плаценты многообразны :
- Дыхательная (обеспечивает поступление кислорода к плоду и выведение углекислого газа).
- Трофическая. Переносит к плоду питательные вещества: белки, жиры, глюкозу, воду, витамины, ферменты, электролиты.
- Эндокринная . Обеспечивает перенос материнских гормонов к плоду (половые гормоны, гормоны щитовидной железы и надпочечников). Кроме того, плацента сама начинает продуцировать ряд гормонов, необходимых для нормального развития плода и течения беременности (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол).
- Защитная (барьерная). Плацентарный барьер защищает плод от воздействия вредных факторов, однако защитные свойства действуют не на все вещества. Через плаценту способны проникать многие лекарственные средства, алкоголь, никотин, оказывая тем самым негативное воздействие на развитие и рост плода.
- Иммунная защита . Образует иммунный барьер между двумя чужеродными организмами (матерью и плодом), благодаря чему не происходит иммунный конфликт.
Расположение
При физиологической беременности плацента развивается в теле матки, чаще всего по ее задней стенке с переходом на боковые. Это связано с тем, что задняя стенка меньше подвергается изменениям при беременности и лучше защищена от воздействия случайных травм. Реже плацента располагается или в дне матки.
В норме она должна располагаться высоко, не доходя до внутреннего зева шейки матки на 7 см и более. Если же плацента нижним краем доходит до зева и частично или полностью его перекрывает, то это (один из самых серьезных видов акушерской патологии).
Окончательное представление о расположении плаценты можно получить только после 32-34 недель, до этого в связи с ростом и изменением формы матки локализация может меняться.
Зрелость
Созревание плаценты – это естественный процесс, связанный с потребностью своевременно и полноценно обеспечивать развитие плода.
На ультразвуковом исследовании оценивают характер изменений и их соответствие сроку беременности.
Выделяют пять степеней зрелости плаценты :
- 0 степень (соответствует сроку до 30 недель);
- 1 степень (срок беременности от 30 до 34 недель, возможно определение данной степени уже с 27-28 недель);
- 2 степень (с 34 до 37-38 недель);
- 3 степень (с 37 недель);
- 4 степень (в конце беременности, перед родами). Эта степень характеризует физиологическое старение плаценты.
При диагностировании преждевременного или позднего созревания плаценты требуется дополнительное обследование и лечение женщины (предпочтительнее в условиях стационара).
Информация Нарушение работы плаценты приводит к серьезным осложнениям для развития плода: развивается кислородное голодание (гипоксия) и .
Толщина
Во время ультразвукового обследования изучают не только структуру, но и толщину плаценты.
Нормальные показатели толщины плаценты
| Срок беременности, недели | Нормальные показатели, мм | ||
| 10 процентиль | 50 процентиль | 95 процентиль | |
| 16.7 | 21.96 | 28.6 | |
| 17.4 | 22.81 | 29.7 | |
| 18.1 | 23.66 | 30.7 | |
| 18.8 | 24.55 | 31.8 | |
| 19.6 | 25.37 | 32.9 | |
| 20.3 | 26.22 | 34.0 | |
| 21.0 | 27.07 | 35.1 | |
| 21.7 | 27.92 | 36.2 | |
| 22.4 | 28.78 | 37.3 | |
| 23.2 | 29.63 | 38.4 | |
| 23.9 | 30.48 | 39.5 | |
| 24.6 | 31.33 | 40.6 | |
| 25.3 | 32.18 | 41.6 | |
| 26.0 | 33.04 | 42.7 | |
Плацента («детское место») – это временный орган, с помощью которого осуществляется связь организмов матери и ребенка.
От правильного расположения и функционирования плаценты зависит полноценное развитие плода, поэтому ее состояние оценивается врачами на протяжении беременности.
Своевременно выявленные изменения можно медикаментозно скорректировать, благодаря чему беременность будет успешно развиваться.
Формирование «детского места» начинается уже с первых дней беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к маточной стенке. Этот процесс завершается к 12-16 неделе беременности, и с этого момента плацента начинает полноценно функционировать. Она выполняет следующие функции:
- дыхательная – снабжение плода кислородом и выведение углекислого газа;
- трофическая – обеспечение ребенка необходимыми ему питательными веществами;
- эндокринная – гормональная поддержка беременности. Плацента сама продуцирует ряд жизненно важных гормонов, а также переносит к плоду гормоны матери;
- барьерная – защита ребенка от воздействия вредных веществ, но не от всех. Через нее способны проникать лекарства, алкоголь, никотин;
- иммунная защита – предотвращение иммунного конфликта между организмами матери и ребенка.
Правильно функционировать плацента может только в том случае, если в ее состоянии нет никаких отклонений. Периодически в течение беременности контролируется расположение, структура и толщина.
На каком сроке отслеживают показатели?
Плацента визуализируется во время ультразвукового исследования уже на 11-13 неделе гестации, но отслеживать ее толщину начинают с 20 недели.
Во время УЗИ замеряют самый толстый участок органа, после чего полученный показатель сравнивается с принятой нормой для каждой недели беременности.
Таблица. Нормы толщины плаценты на разных неделях беременности
| Неделя беременности | Толщина плаценты, мм | Диапазон нормальных значений, мм |
| 20 | 21,96 | 16,7-28,6 |
| 21 | 22,81 | 17,4-29,7 |
| 22 | 23,66 | 18,1-30,7 |
| 23 | 24,52 | 18,8-31,8 |
| 24 | 25,37 | 19,6-32,9 |
| 25 | 26,22 | 20,3-34,0 |
| 26 | 27,07 | 21,0-35,1 |
| 27 | 27,92 | 21,7-36,2 |
| 28 | 28,78 | 22,4-37,3 |
| 29 | 29,63 | 23,2-38,4 |
| 30 | 30,48 | 23,9-39,5 |
| 31 | 31,33 | 24,6-40,6 |
| 32 | 32,18 | 25,3-41,6 |
| 33 | 33,04 | 26,0-42,7 |
| 34 | 33,89 | 26,8-43,8 |
| 35 | 34,74 | 27,5-44,9 |
| 36 | 35,59 | 28,0-46,0 |
| 37 | 34,35 | 27,8-45,8 |
| 38 | 34,07 | 27,5-45,5 |
| 39 | 33,78 | 27,1-45,3 |
| 40 | 33,5 | 26,7-45,0 |
В норме толщина увеличивается до 36 недели беременности. Затем ее рост останавливается и к дате родов толщина органа незначительно уменьшается.
Если толщина на определенном сроке беременности выходит за границы установленных норм, это служит признаком ее неправильного функционирования. Такое состояние плаценты чревато и задержкой внутриутробного развития плода, поэтому женщине необходима медикаментозная терапия.
Иногда значение толщины плаценты незначительно выходит за рамки допустимого, но на развитии плода это никак не отражается. В этом случае врачи занимают выжидательную тактику, отслеживая состояние плаценты и плода в динамике.
Толстая плацента
Гиперплазия (утолщение) плаценты диагностируется в том случае, когда ее толщина превышает верхнюю границу допустимой нормы.
Спровоцировать утолщение плаценты способны следующие факторы:
- острые вирусные инфекции;
- заболевания, передающиеся половым путем ( , гонорея, сифилис);
Утолщение плаценты – гораздо более серьезная патология, чем ее истончение. Толстая плацента быстрее стареет, что может привести к .
При этом «детское место» перестает в полной мере выполнять свои функции.
Такое состояние опасно для ребенка: у него может начаться гипоксия (кислородное голодание), задержка внутриутробного развития. Если гиперплазия плаценты обусловлена венерическим заболеванием, то инфекция может внутриутробно передаться плоду. В особо тяжелых случаях вероятны или антенатальная гибель плода.
Начальную стадию утолщения плаценты, которая еще не оказывает влияния на самочувствие ребенка, можно определить только с помощью УЗИ.
Более позднюю стадию гиперплазии, когда плод уже начинает страдать, можно заподозрить по изменившемуся характеру шевелений ребенка или на аппарате КТГ.
Эффективность лечения гиперплазии зависит от верной диагностики причины заболевания. Для определения фактора, спровоцировавшего утолщение «детского места», женщине нужно пройти комплекс диагностических процедур:
- обследование на TORCH-инфекции;
- общие анализы мочи и крови;
- гинекологический мазок на флору;
- исследование крови на антитела;
Повлиять на толщину плаценты при помощи медикаментов нельзя, но можно улучшить маточно-плацентарный кровоток. Для этого будущей матери назначается курс лечения препаратами « » или «Актовегин».
Одновременно проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной гиперплазии. В зависимости от диагноза женщине назначается курс антибиотиков, противовирусные средства, препараты для снижения уровня сахара в крови или .
В случае резус-конфликта эффективно только внутриутробное переливание крови; в тяжелых случаях беременность приходится прерывать.
Если толщина «детского места» меньше, чем должна быть по норме, предполагают гипоплазию плаценты, то есть ее недоразвитие и ограниченную функциональность.
Тонкая плацента может быть физиологической особенностью женщин небольшого роста и хрупкого телосложения. В этом случае несоответствие размеров плаценты никак не отражается на развитии ребенка.
Но существуют и другие причины, по которым толщина не вписывается в нижние границы нормы:
- генетические отклонения у плода;
- инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период беременности;
- поздний токсикоз;
- сопутствующие заболевания (атеросклероз, и некоторые другие);
- употребление матерью во время беременности алкоголя, табака или наркотиков.
Тонкая плацента не в состоянии обеспечить ребенку необходимое количество полезных веществ и кислорода. Это ведет к отставанию плода в развитии.
Если при наличии тонкой плаценты по УЗИ определяется малый вес и рост плода, врачи назначают дополнительные обследования – КТГ и допплер.
Они позволят оценить серьезность нарушений внутриутробного развития.
Гипоплазию плаценты можно скорректировать только в том случае, когда ее причиной послужило заболевание матери. Женщина помещается в стационар, где проводится лечение основного заболевания и корректируется внутриутробное развитие ребенка.
Пациентке назначаются лекарственные препараты, стабилизирующие кровоток в плаценте. Весь период лечения отслеживается сердцебиение ребенка и его активность.
В отдельных случаях, когда гипоплазия плаценты провоцирует серьезное ухудшение состояния ребенка, проводится экстренное родоразрешение. Но при современном уровне развития медицины такой итог – скорее исключение. При своевременном выявлении проблемы, грамотной медикаментозной поддержке и мониторинге состояния плода лечение гипоплазии проходит успешно.
Несоответствие толщины плаценты сроку беременности невозможно определить и нивелировать самостоятельно. Поэтому беременной женщине не следует избегать посещения врачей и прохождения необходимых обследований.
Если в результате диагностики будет выявлено утолщение или истончение плаценты, не нужно преждевременно расстраиваться. Лечение этой патологии проводится только тогда, когда есть угроза полноценному развитию плода.
В этом случае женщине будет предложено пройти курс лечения в стационаре. Своевременно проведенная терапия позволит поддержать работу плаценты и негативное влияние на ребенка сведется к минимуму.