Многоплодная беременность после эко. Вероятность двойни при проведении эко.
С одним ребенком убрали все к 16 неделе. Сейчас я с двойней на 16, два утрика на ночь, вводить уже сложно, начала глотать. Я в Германии, тут не любят лишних лекарств, выделений у меня никогда ттт не было. Но даже моя врач не рекомендует отменять, хотя высказывается что организм должен уже достаточно своего прогестерона выделять.
я пила до 34 недель, в 20 недель отменила 2 шт по 200 (пила 2 по 200) через неделю шейка укоротилась, может совпадение, мы точно этого никогда не узнаем, вернула утрик обратно. Врачи кто что говорили, кто говорил пей, кто говорил фигня, я пила, решила, что хуже не будет.
у меня было 800 утрика. с 12 недели начала убирать каждые 4 дня по 100. К 18 неделям полностью свернула.
Начали убирать по одной с 9 недель(было 6 капсул) и раз в неделю убирали так.Получается до 14 недель Суть боя - не в схватке как таковой, а в том, достигнута ли цель.
При двойни после ЭКО начала отмену по 1 капсуле в 17 недель из вечерней дозы.На утро начало сильно кровить.Пришлось вернуть эту капсулу и проколоть 3 дня прогестерон в уколах.Врач сказала что реакция на отмену.Это при том что после переноса я самовольно добавила себе утрика,вместо назначенного 600 принимала 1000,очень боялась потерять беременность(был такой опыт в 27 недель).В результате полностью отменила в 32 недели.Родила в 36.5 ЭКС по причине гестоза,была густая кровь видимо из-за больших доз гормонов,но шейка держала намертво
О проекте
Мы в соцсетях
Контакты
Эко беременность двойней
После процедуры ЭКО, беременность двойней не редкость – это каждый третий случай. Нет ничего удивительного, ведь в женскую матку одновременно помещают несколько эмбрионов. В семье двойная радость, но и вынашивать двоих не так легко, нужно быть более внимательной к собственному здоровью.
Беременность с помощью ЭКО
Беременность, наступлению которой помогло экстракорпоральное оплодотворение. которую чаще называют ЭКО, для многих женщин радость и последняя надежда стать мамой. При ЭКО яйцеклетки оплодотворяю в пробирке, после чего эмбрионы некоторое время живут и растут в ней. Затем несколько эмбрионов переносят в матку, где они приживаются и, как следствие, наступает беременность.
Не стоит скрывать, что не все беременности заканчиваются родами. У женщины может произойти выкидыш, или беременность замрёт - это происходит на ранних сроках, в течение первого триместра, у трети всех беременностей после ЭКО.
Причины, приводящие к этим печальным последствиям следующие:
- нарушения материнского гормонального фона; возраст женщины;
- наличие заболеваний хронического характера – цитомегаловируса, вируса простого герпеса, микоплазмоз и другие;
- ошибки в ведении беременности лечащим врачом;
- генетические нарушения развития эмбриона;
- иммунный конфликт;
- в половых клетках обоих супругов есть хромосомные изменения;
- антифосфолипидный синдром;
- повышенный уровень наличия антител;
- пониженный уровень экстрогенов;
- неразвитая функция жёлтого тела.
Прерваться ЭКО беременность двойней может и в течение второго и третьего триместров. Причины для этого следующие:
- возникшие внутриутробные инфекции;
- многоплодие;
- плацентарная недостаточность.
Если женщина беременна двойней, то, чтобы по возможности исключить риски выкидыша, она с начала беременности должна находиться под наблюдением врача, корректирующего все негативные изменения.
Ведение беременности
При беременности двойней посредством ЭКО, обязательно в течение первых двенадцати недель проводить регулярный забор крови для определения прогестерона, экстрадиола, ХГЧ и, при необходимости, проведение гормональной коррекции.
На более поздних сроках, в 16-19 недель, обязательно проводится допплерометрическое исследование кровотока. Это помогает выявлению плацентарной недостаточности и гестоза.
Не исключено, что женщине с двойней после ЭКО потребуется госпитализация и проведение специальных интенсивных мероприятий, исключающих начало преждевременных родов. Если женщина беременна двойней, то риск раннего рождения малышей очень велик. Ранние роды могут привести к таким неприятным последствиям, как развитие неврологических болезней.
Роды двойняшек после ЭКО
- женщина, готовящаяся рожать, старше тридцати лет;
- срок бесплодия больше пяти лет;
- диагностирована плацентарная недостаточность и гестоз;
- длительное время беременность была на грани прерывания.
Двойняшки после ЭКО и врождённые патологии
Хорошая новость – процент врождённых патологий у малышей, зачатых с помощью ЭКО, не превышает процента изменений у детей, зачатие которых произошло естественным путём. Риск возникновения генетических патологий есть всегда, но он не зависит от способа, каким произошло зарождения новой жизни. Чтобы уменьшить риск врождённых патологий, рекомендуется проведение преимплантационной генетической диагностики.
Резюме
Проведение методики ЭКО, беременность двойней – столько волнующих событий. Это счастье, двойное счастье, вам так повезло. Удачи.
Информация
Признаки беременности после ЭКО до ХГЧ
Удачное завершение процедуры ЭКО для всех родителей – настоящее событие, поскольку наконец-то исполнится их заветная мечта, к которой они так долго шли. Прохождение процедуры экстракорпорального оплодотворения – не самая легкая процедура, поэтому семейные пары должны быть готовы к ней морально и физически.
Первые признаки беременности после ЭКО начинают проявляться после того, как в кровь женщины поступает хорионический гонадотропин человека. Для точного выявления беременности после процедуры ЭКО обязательно проводят анализ на установление количества содержащегося в крови гонадотропина.
ХГЧ после ЭКО может повышаться до 20 недели беременности.
Кроме того, по большому количеству содержания хорионического гонадотропина врачи могут предположить о том, что наступила многоплодная беременность . А ведь успешная процедура ЭКО чаще всего приводит к развитию двойни, поэтому семейные пары готовятся к этому. К сожалению, первый триместр беременности связан с высоким риском ее прерывания, поэтому врачи часто назначают проведение УЗИ с целью определения угрозы для растущего эмбриона.
Вы не должны терять голову от успешно поведенной процедуры ЭКО, поскольку в такие минуты женщина не уделяет своему здоровье должного внимания.
Имплантация эмбриона в матку – как наступает беременность
Эмбрион зарождается уже после того, как яйцеклетка смогла «пристыковаться» к стенкам матки. В этот момент начинается ее активный рост и дальнейшее развитие. Имплантация эмбриона после ЭКО происходит по истечении 7 дня с момента проведения самой процедуры. Подсаженные искусственным путем ооциты должны самостоятельно закрепиться на стенках матки.
Частыми являются ситуации, когда получается двойня после ЭКО. Согласно статистике, такая беременность наступает каждый третий раз. Это неудивительно, так как в матку помещается несколько зародышей.
Перенос эмбрионов в матку
Выясним, может ли эмбрион разделиться после переноса в матку. К сложным вопросам относят, какое количество зародышей транспортировать. Казалось бы, чем больше эмбрионов перенести, тем выше шанс, что женщина забеременеет. Значит, почему бы не переносить все зародыши, что имеются. Но так повышается риск многоплодной беременности, из-за которой возникают серьезные последствия и для мамы, и для ребенка. Осложнение заключается в том, что зародыш делится, соответственно, рождаются близнецы.
Переносы бывают разными. Двойной перенос эмбрионов имеет свои характерные отличия. Основным преимуществом здесь является повышенный процент положительного результата процедуры.
Подсадка осуществляется на второй и пятый или третий и шестой день после проведения оплодотворения. К негативным моментам двойного переноса относится высокий риск внематочной беременности.
Эко с одной яйцеклеткой. Большинство пациенток интересуется, сколько зародышей выходит из одной яйцеклетки. В основном при искусственном оплодотворении применяются гормоны, чтобы получить несколько яйцеклеток. Тогда зародышей становится больше и появляется возможность выбрать лучшие из них, чтобы трансплантировать в матку. Но случается так, что получают одну яйцеклетку, соответственно, и единственный эмбрион. Крио-перенос осуществляется на 3-5 сутки развития.
Статистика показывает, что при ЭКО рождаются близнецы или двойняшки. Кроме того, возможна тройня после ЭКО. Также результаты говорят, что после переноса одного эмбриона получилась двойня или при переносе одного эмбриона получились близнецы. Таким образом, существует высокая вероятность двойни при ЭКО.
Двойня при ЭКО – это весьма распространенное явление, которое возникает в 35% случаев.
Многоплодная беременность бывает опасна, так как проходит с осложнениями. Женщина ощущает постоянную тошноту. У мамы повышается давление, отеки, в моче возникает белок, понижается гемоглобин в крови.
Многоплодная беременность
Многие задаются вопросом, почему при экстракорпоральном оплодотворении рождаются двойняшки. В процессе крио-переноса в матку трансплантируют несколько зародышей. Это надежда на то, что хоть один из них приживется. Ведь довольно часто получается из одного эмбриона двойня. Даже один зародыш в будущем делится на два плода. Следовательно, многоплодная беременность после ЭКО неудивительна.
Протекание такой беременности достаточно сложное. Мать может не доносить детей или преждевременно родить. Женщина переживает сильный токсикоз, наблюдается пониженный гемоглобин, отечность, многоводие. Процесс родов затяжной, родовая деятельность очень слабая. Малыши рождаются с осложнениями.
Супружеские пары часто спрашивают, можно ли через искусственное оплодотворение родить двойню. Действительно, данный процесс дает шанс за один раз родить двоих детей. Поэтому в современное время лучше сделать ЭКО, если мама хочет двойню.
Тип двойни. Когда будущая мама ждет двойняшек, то она знает, что в ее организме развивается два плода. При проведении УЗИ можно узнать тип двойни.
Самой популярной считается монохориальная двойня после ЭКО. Доктора относят даже близнецов к двойняшкам. Данный тип обозначает, что одна плацента рассчитана на двоих малышей. Но в таком случае один плод подавляет другого, потому что больше питается.
Однояйцевые близнецы при ЭКО получаются вследствие деления оплодотворенной яйцеклетки. Двуяйцевые близнецы развиваются отдельно: у каждого своя яйцеклетка. Невозможно оказать влияние на тип в процессе оплодотворения. Никто не знает, когда будет делиться зигота и будет ли это вообще осуществляться.
Как выносить двойню после эко? Этот вопрос является насущным для женщин, пошедших на ЭКО. Беременность сопровождается сильными токсикозами, многоводием, анемией, скачками давления. Вынашивание близнецов всегда предполагает ранние роды, поэтому беременной придется принять меры предосторожности, приостановив сексуальную жизнь и избегая стрессов. Из физических нагрузок разрешаются только некоторые элементы йоги, разработанные для беременных.
Любая беременность становится для женщины серьезным испытанием, а уж вынашивание близнецов сродни стрессу. Поэтому беременной рекомендуется больше времени проводить в приятном общении с близкими людьми, которые ее будут поддерживать. Обязательные ежедневные прогулки должны проходить в сопровождении, чтобы предотвратить любой из неожиданных рисков.
Контроль беременности
Все течение «интересного положения» обязательно проходит под наблюдением врача, который контролирует беременность по неделям, объединенным в определенные триместры.
I триместр считается самым сложным после оплодотворения – имеется риск отторжения эмбрионов. Беременная сдает анализы, проходит УЗИ и лечит стоматические и гинекологические заболевания, которые могут повлиять на состояние плодов.
II триместр сопровождается исследованием крови на уровень гормонов, а также околоплодных вод и пуповидной крови. Это позволит вовремя выявить патологии в развитии эмбрионов, и устранить их медикаментозным способом.
III триместр будет нацелен на предотвращения преждевременных родов. За развитием будущих малышей ведется пристальное наблюдение, принимаются меры по снижению активности матки.
Беременность двойней проходит те же стадии, только понадобится больше усилий женскому организму, чтобы донести плоды до логического «финиша».
Несмотря на страхи, которые одолевают женщин по поводу беременности близнецами, многие из них хорошо вынашивают малышей. Свидетельством этому мамы, у кого после эко родилась двойня. При соблюдении всех требований наблюдающего врача и постоянном контроле беременности и женщина, и ее плоды будут чувствовать себя хорошо, а роды пройдут успешно.
В современном мире отмечается повышение частоты рождения двоен. Около 100 лет назад одна двойня рождалась у одной из 100 пар, а сейчас – у одной из 30-40 пар. Этот факт обусловлен отнюдь не генетическими изменениями в популяции, а широким распространением вспомогательных репродуктивных технологий, ведь становятся доступнее, создаются все более эффективные методы преодоления бесплодия.
Почему двойня?
При проведении «оплодотворения в пробирке» возможно получение двух и более жизнеспособных эмбрионов.
Тактика врача может быть следующей:
- перенос одного эмбриона и криоконсервация остальных,
- перенос двух или трех эмбрионов (максимальное число – четыре).
Перенос двух и более эмбрионов повышает шансы на успех процедуры ЭКО: если не произойдет имплантация одного плодного яйца, остается вероятность, что имплантируется второе. Однако возможны ситуации, когда в матку успешно имплантируются два (и более) плодных яйца.
Так получаются разнояйцевые близнецы, т. е. дети, которые были зачаты посредством оплодотворения двух яйцеклеток двумя сперматозоидами.
Значительно реже возникает ситуация, при которой деление плодного яйца происходит в матке. В этом случае получаются однояйцевые близнецы, т. е. дети из одного разделившегося плодного яйца.
Не только радость, но и риск
Специалисты утверждают, что вынашивание двойни создает двойную нагрузку на организм женщины.
Учитывая, что у женщин после процедуры ЭКО имеется повышенный риск невынашивания, при многоплодной беременности шансы на неудачи становятся еще более высокими.
Решение о количестве переносимых эмбрионов принимается индивидуально. При этом учитываются:
- анамнез (количество попыток ЭКО в прошлом),
- возраст матери,
- пожелания супругов.
Женщину предупреждают о том, что шансы на успешное вынашивание беременности выше при переносе одного эмбриона, чем при переносе двух и более. Однако решение в любом случае остается за будущей мамой.
Ситуация, когда женщина беременеет не одним, а одновременно несколькими будущими человечками не такое уж редкостное явление и встречается примерно в 0,7 – 1,5 % случаев от общего количества беременностей. Следует выделить, что беременность двойней составляет 99% из общего числа многоплодных беременностей и 1% это беременность тройней. Хотя не исключается и четверня, пятерня.
Врачи считают, что максимальное количество плодов, которое может выносить женщины без угрозы собственному здоровью и здоровью детей – 6. Интересен такой факт, что большее число многоплодных беременностей отмечается на африканском континенте, тогда как в Китае и Японии случаи рождения двойни/тройни редки.
Беременность двойней, тройней…
Многоплодной беременностью называют такую, когда в плодовместилище женщины одновременно развиваются и растут несколько плодов. Классифицируют многоплодную беременность по нескольким факторам. В зависимости от числа плодов выделяют беременность двойней, тройней, четверней и так далее. Имеет значение и количество оплодотворенных яйцеклеток, то есть многоплодная беременность возможна однойцевая и двуяйцевая.
Разнояйцевая двойня встречается чаще и частота ее составляет 70%. Механизм возникновения разнояйцевой двойни сводится к тому, что в яичнике или яичниках одновременно вызревает 2 яйцеклетки, которые могут встретиться со сперматозоидами как во время одного полового акта, так и результате двух соитий, при условии, что срок между ними не более 7 дней.
Оплодотворение двух яйцеклеток возможно сперматозоидами как одного партнера, так и (не такая уж редкость) двумя мужчинами. Наглядный пример подобного оплодотворения фильм «Кукушка». Если однояйцевые близнецы имеют совершенно одинаковый набор генов и похожи как две капельки воды, то сходство разнояйцевых детей лишь общее, как между братьями и сестрами, появившихся на свет в разное время.
Однояйцевые близнецы всегда одного пола, тогда как разнояйцевые дети бывают разнополыми. При разнояйцевой многоплодной беременности каждый плод имеет свою персональную плаценту и амнион, поэтому такая беременность называется бихориальной биамниотической. В случае однояйцевой беременности яйцеклетка делится на несколько уже после оплодотворения. В зависимости от временного отрезка, когда яйцеклетка разделяется, выделяют:
- бихориальную биамниотическую однояйцевую двойню (разделение произошло на стадии продвижения оплодотворенной яйцеклетки по трубе к матке – первые 3 суток);
- монохориальную биамниотическую однояйцевую двойню (деление совершилось в течение 3 – 8 суток после зачатия, при этом формируется 2 эмбриона, каждый в собственном амнионе, но с общим хорионом/плацентой);
- монохориальную моноамниотическую двойню (деление яйцеклетки в период 8 – 13 суток после оплодотворения, при этом зародыши имеют общий хорион и находятся в общем плодном пузыре);
- сиамские или сросшиеся близнецы, когда деление произошло позднее 13 суток (такие близнецы могут срастись копчиками, поясничными отделами позвоночника, грудными клетками или костями черепа).
Прогноз беременности/родов наиболее неблагоприятный в случае монохориальной моноамниотической двойни.
Почему возникает многоплодная беременность?
Известно много факторов, которые предрасполагают к зачатию двоен:
Наследственность
Этот фактор считается самым неоспоримым. Если у супругов в родстве имелись близнецы, то вероятность беременности несколькими плодами возрастает в несколько раз. Причем замечено, что беременность двойней передается через поколение.
Возраст женщины
Отмечено, что чем больше лет женщине, тем выше у нее шансы забеременеть двойней или тройней. Этим возрастным рубежом является 35-летие, то есть накануне пременопаузы и наступления климакса не все менструальные циклы протекают с овуляцией. В свою очередь, ановуляторные циклы чередуются с овуляторными, когда происходит всплеск гормонов, происходит мощная стимуляция овуляции, в результате чего созревает 2 и свыше яйцеклеток одновременно.
Стимуляция овуляции
При назначении лечения бесплодия, как правило, используют гормональные препараты, стимулирующие созревание фолликулов (кломифен или гонадотропин). Под действием этих лекарств одновременно может созревать сразу несколько фолликулов.
Гормональная контрацепция
Нередко многоплодная беременность обусловлена приемом комбинированных оральных контрацептивов. После отмены препарата «спящие» яичники активизируются и начинают бурно синтезировать собственные гормоны, что приводит к созреванию нескольких яйцеклеток. Такую ситуацию называют ребаунд-эффектом.
Экстракорпоральное оплодотворение
Развитие репродуктивных технологий, в частности ЭКО, является одной из причин многоплодной беременности. Суть заключается в том, что после «зачатия в пробирке» выращивается несколько подросших яйцеклеток, которые в количестве до 4-х штук подсаживаются к матери. Если в 80-ые годы процент многоплодных беременностей после использования вспомогательных репродуктивных технологий достигал 30, то на сегодняшний момент оно равно 50%.
Паритет
Чаще всего многоплодная беременность случается у повторнобеременных женщин. Причем отмечено, что чем большое количество родов имеется в анамнезе, тем выше шансы женщины стать мамой двойняшек или тройняшек.
Чем отличается многоплодная беременность от одноплодной?
Признаки беременности двойней
Признаки появляются уже с самых первых дней, и на их основании женщина может заподозрить, что в ее утробе развивается не единственный малыш, а двое. Так, начальные признаки беременности, такие как:
- обострение обоняния, непереносимость определенных запахов
- появление более выраженного нагрубания молочных желез
- раннее возникновение пигментных пятен на лице настораживает женщину, и она торопится сделать тест на беременность.
И здесь ее подстерегает определенный сюрприз – тест-полоска очень выраженная и жирная. Описанные симптомы объясняются увеличением ХГЧ в два раза, что и увеличивает интенсивность начальных признаков и яркость тест-полоски.
- Токсикоз
Кроме того, при беременности двойней ранний токсикоз начинается гораздо раньше, чем при обычной беременности, длится тяжелее и дольше, до 16 – 17 недель. И для этого факта имеется основание. Главным виновником токсикоза является плод, а если их несколько, соответственно, и признаки токсикоза будут интенсивнее. Если во время вынашивания одного плода женщину может лишь беспокоить изжога и тошнота, то при беременности двойней неприятные ощущения выражаются в рвоте, повышенном слюноотделении, чрезмерной утомляемости и сонливости. Редкой будущей матери удается избежать проявлений раннего токсикоза, что тоже отличает беременность двойней от беременности одним плодом.
Живот при беременности двойней
Живот начинает увеличиваться раньше, так к 12 неделям матка при одноплодной беременности лишь слегка выступает над лоном, а если плодов несколько, то может почти достигать пупка. Соответственно и шевеление плодов женщина начинает ощущать раньше, во-первых, из-за тесноты малышей, а во-вторых, из-за перерастянутости и истончения стенок матки.
Вес при беременности двойней
Отдельного внимания заслуживает и вес при многоплодной беременности. Прибавка массы тела у женщины, беременной двойней более значительная и быстро увеличивается, начиная с первых недель.
Диагностика пороков плода
Еще одной особенностью беременности двойней является результат «тройного теста» — диагностика врожденных уродств пороков развития малыша. Данные анализа непоказательны, так как альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген синтезируются в большем количестве, чем во время беременности одним плодом, поэтому результаты могут быть ложноположительными.
Отеки, одышка
Гестоз
Гестозы при беременности несколькими плодами диагностируются почти в половине процентов случаев, причем они развиваются раньше и проявляются тяжелее. С одной стороны это связано с возрастанием ОЦК и усилением клубочковой фильтрации в почках, что вызывает повышение артериального давления, отеки и протеинурию, с другой стороны, возникновение гестозов провоцируют хронические заболевания матери, которые, как было сказано, обостряются в 100% случаев.
Анемия
Кроме того, за счет разведения крови (увеличения объема плазмы) снижаются гемоглобин и эритроциты – явление обычное и носит название физиологической анемии при беременности. Однако по мере возрастания срока беременности эритиропоэз набирает интенсивность, что ведет к истощению депо железа в организме женщины и запускает механизм железодефицитной анемии.
Запоры
Перерастянутая матка сдавливает кишечник, поэтому при беременности двойней женщины нередко страдают запорами, и оказывает давление на мочевыводящие пути, что служит причиной частого развития гестационного пиелонефрита.
Ведение беременности двойней
Женщины, вынашивающие двойню, входят в группу высокого риска и требуют тщательного наблюдения весь период ожидания детей. Так, посещения женской консультации таким беременным назначают чаще, чем при обычной беременности, каждые 14 дней до 28 недель, а затем каждые 7 – 10 дней. Кроме того, декретный отпуск выдается в не положенные 30 недель беременности, а в 28 недель, а больничный лист в общей сложности продолжается 160 дней.
Особое внимание таким беременным стоит уделить питанию. Если прибавка веса при беременности одним плодом в целом составляет 9 – 13 кг, то при беременности двойней она может достигать 20 кг. Соответственно, увеличивается и суточная калорийность рациона (до 4000 – 4500 ккалорий).
Учитывая повышенные запросы в минеральных веществах и витаминах, поэтому витаминные и минеральные комплексы рекомендуется начинать принимать уже с момента подтверждения факта многоплодной беременности.
Фолиевую кислоту, которую назначают в первые 12 недель беременности (см. ) для предотвращения пороков развития головного и спинного мозга по 0,4 мг/сутки, беременным двойней назначают по 1мг/день. Также проводится профилактика анемии путем назначения железосодержащих препаратов с 15 – 20 недель по 80 – 100 мг в день.
Осложнения
Помимо перечисленных особенностей и осложнений многоплодной беременности, беременность двойней имеет и специфические осложнения:
- феномен отмирания одного из эмбрионов или анэмбриония (встречается данное явления в 15 – 20% случаев, а причины точно не установлены, плодное яйцо прекращает развивать и либо подвергается редукции – рассасыванию или находится в матке вплоть до родов);
- синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ) – наличие анастомозов между фетоплацентарными системами обоих плодов (встречается у монозиготной монохориальной двойни), происходит перераспределение крови, и одному плоду достается ее больше, а другому меньше, причем страдают оба плода;
- сращение детей – сиамские близнецы;
- антенатальная гибель одного малыша;
- врожденные «уродства» у одного из близнецов;
- хромосомное заболевание у одного из детей;
- обратная артериальная перфузия.
Пример из практики : У меня на учете состояла повторнобеременная женщина 30 лет. У нее была вторая, желанная беременность, но, к счастью или сожалению, двойней. Что интересно, предыдущие роды у пациентки закончились кесаревым сечением, поэтому она автоматически попадала в группу повышенного риска и на плановую операцию. При постановке на учет женщина предполагала, что срок у нее небольшой, в соответствии с менструацией 10 – 11 недель. Но при первом же гинекологическом осмотре я заподозрила «неладное» и отправила пациентку на УЗИ (матка была увеличена до 15- 16 недель). К нашей общей радости, двойня подтвердилась, в последующем беременность протекала хорошо. Однако в сроке 22 недель, женщина пренебрегла рекомендациями и потаскала мешки с картошкой, что и закончилось весьма плачевно: выкидышем в позднем сроке. Но через пару лет та же самая пациентка беременеет вновь и ситуация повторяется: двойня. Опять мы с коллегой чуть ли не пылинки с нее сдуваем, но в 22 – 23 недели ей захотелось попутешествовать (поехала к мужу на поезде, который находился в длительной командировке), презрев наши советы и предостережения. И, конечно, ситуация повторилась (но уже в другой больнице). Итог неутешительный: отягощенный акушерский анамнез, рубец на матке, .
Двойня после ЭКО
Многие бездетные пары прибегают к попытке ЭКО. Суть экстракорпорального оплодотворения заключается в изъятии созревших яйцеклеток у женщины, оплодотворение их «in vitro», как говорится, в пробирке, а затем введение оплодотворенных яйцеклеток в маточную полость. На сегодняшний день допускается введение от одной до четырех яйцеклеток (в зависимости от качества и количества полученных в пробирке оплодотворенных яйцеклеток).
Поэтому процент многоплодных беременностей после ЭКО достигает 70 – 80. Многоплодная беременность и так является серьезным испытанием для женщины, а наступившая после использования вспомогательных репродуктивных технологий чревата множественными осложнениями в виду выраженных нарушений в репродуктивной системе и наличия экстрагенитальных заболеваний и требует тщательнейшее наблюдение и контроля динамики анализов.
- В первом триместре важно регулярно исследовать гормональный уровень организма женщины, особенно показатели ХГЧ и эстрадиола.
- Во втором/третьем триместрах беременность двойней, наступившая после ЭКО угрожаема по возникновению истмико-цервикальной недостаточности, а также прерыванию. Поэтому при беременности более чем двумя плодами, женщине производят редукцию «лишних» эмбрионов.
Редукцию (удаление) оптимально производить на сроках 9 – 11 недель беременности. Существует 3 способа редукции: трансцервикальный, трансвагинальный и трансабдоминальный. Наиболее безопасной считается трансабдоминальная редукция, когда под контролем ультразвукового мониторинга иглой, введенной в матку, проколов переднюю брюшную стенку, прокалывают эмбрион.
Пример из практики: Молодая женщина, 28 лет, после безуспешных попыток забеременеть и прохождения нескольких курсов лечения, прибегла к методу ЭКО. В результате у нее случилась долгожданная беременность двумя плодами. До 22 недель беременность протекала замечательно, без осложнений, характерных не только для многоплодной, но и для одноплодной беременности. Женщина строго следовала врачебным рекомендациям, принимала необходимые препараты и регулярно посещала женскую консультацию. Но на сроке 22 недель пациентка поступила в стационар с излившимися водами и выраженным наружным кровотечением. Понятно, что беременность сохранить не удалось.
Диагностика беременности двойней
Как определить беременность двойней?
- Заподозрить многоплодную беременность врач может уже при первом проведении гинекологического осмотра. При этом пальпируется мягкая матка, размеры которой не совпадает со сроком задержки менструации. Но первичный осмотр, сбор анамнеза и жалоб позволяет лишь сделать предположительный диагноз. Не исключено, что большие размеры матки связаны с наличием миоматозных узлов.
- Достоверно подтверждает диагноз лишь УЗИ, во время которого определяется наличие двух и больше эмбрионов.
- Определение уровня ХГЧ в малых сроках беременности является косвенным подтверждением многоплодной беременности, так возрастание показателей ХГЧ возможно и при трофобластических заболеваниях ().
- Дальнейшее проведение УЗИ в положенные сроки (22 – 24 и в 32 – 34 недели) позволяет не только определить количество плодов и амниотической жидкости, но и выявить признаки отставания в развитии одного из малышей или обоих, аномалии развития, тип плацентации (моно- или дихориальный), локализацию плацент/плаценты, наличие перегородки (один или два амниона), положение /предлежание плодов. Кроме того, УЗИ позволяет выявить сращение между близнецами и помогает определиться с тактикой родоразрешения.
Роды, осложнения, показания к абдоминальному родоразрешению
Женщины, беременные не одним плодом, редко дохаживают до срока.
- пациентки, вынашивающие двойню, чаще рожают в сроке 36 недель
- при наличии тройни роды случаются в 33 – 34 недели
- с четверней роды начинаются на 31 – 32 неделях
Поэтому все женщины, ожидающие более одного ребенка, госпитализируются в стационар как минимум, за 14 дней до ожидаемых родов. Дети, которые родились в результате многоплодной беременности, зачастую недоношенные и требуют реанимации. Однако замечено, что созревание легких у близнецов происходит раньше, что отличает их от , родившихся при одноплодной беременности, поэтому они лучше адаптируются и могут самостоятельно дышать.
Тактика ведения родов зависит от различных факторов. Ведущую роль играют положение и предлежание малышей, особенно первого. Также определяется наличие/отсутствие вод и внутриутробной гипоксии малышей, регулярность и интенсивность схваток, экстрагенитальные и гинекологические заболевания, возраст женщины.
В самостоятельные роды пускают женщин, если первый или оба плода предлежат головками, состояние детей и матери удовлетворительное, а родовая деятельность регулярная.
Показания к оперативному родоразрешению, в первую очередь определяются положением и предлежанием малышей, так, при предлежании тазовым концом первого и предлежании головкой второго целесообразно родоразрешить женщину абдоминальным путем для предотвращения грозного осложнения – коллизии плодов (сцепление головками). Также кесарево сечение производится при поперечном положении плодов/плода, при предлежании тазовым концом обоих плодов, при внутриутробной гипоксии одного/обоих детей, аномалиях родовой деятельности, и в случае имеющегося рубца на матке. Если установлено многоводие, тяжелый гестоз, крупные малыши и при наличии более двух близнецов также показано оперативное родоразрешение. Сложности в родах возникают в случае моноамниотической монохориальной двойни. У таких детей часто наблюдается обвитие пуповиной и перекрут их, поэтому такую беременность целесообразно родоразрешить посредством операции кесарева сечения.
Послеродовые и возникшие в родах осложнения:
- аномалии родовой деятельности;
- гипоксия одного/обоих близнецов;
- , особенно второго плода (резкое снижение внутриматочного давления после появления на свет первого ребенка);
- гибель детей в родах и после рождения (высокие показатели перинатальной смертности);
- высокий риск кровотечения при отделении последа и в раннем послеродовом периоде.
Пример из практики : В родильное отделение поступила первородящая женщина 20 лет с жалобами на схватки и излитие околоплодных вод. Женщина нигде не наблюдалась раньше, и, соответственно, ни разу не была на УЗИ. Предполагаемый срок беременности 32 недели. При наружном акушерском обследовании я пропальпировала только одну(!) крупную и кучу мелких частей плодов. С трудом, но выявила 2 разных места, где прослушивались сердцебиения плодов. При проведении внутреннего исследования установлено: плодный пузырь отсутствует, открытие маточного зева 7 – 8 см, предлежат ножки. Женщину на каталке перевели на родовый стол, к столу я встала сама (на кесарево не успеваем). А дальше начался кошмар. Мало того, что роды первые, преждевременные, двойней и первый плод в ножном предлежании, так и роженица вела себя просто безобразно. Пыталась слезть со стола, тянулась руками к промежности, пытаясь затолкать ребенка обратно (акушерка с санитаркой еле удерживали женщину), лягала ногами всё и вся, кто попадал в радиус досягаемости. С огромным трудом, но наконец-то мы родили первого малыша. Ребенок был очень плох и не дышал. После проведенного внутреннего исследования я вскрыла плодный пузырь и выявила очередной сюрприз – второй ребенок тоже идет ножками. Поворот плода я никогда не делала, и даже не видела, как это делается, поэтому кошмар повторился вновь. Родили и второго ребенка, тоже тяжелого, но лучше, чем первого. После отхождения последа я со словами: «Сегодня ты чуть не убила своих детей», я вышла из родовой (меня сменила коллега). Но хорошо, что все хорошо кончается. После 5 суток нахождения в родильном отделении женщина была с детьми была переведена в детское, откуда многодетная семья выписалась в удовлетворительном состоянии.
Врач акушер-гинеколог Анна Созинова