КОРЬ --- это широко распространенное острое инфекционное заболевание, встречающееся главным образом у детей.
Характеризуется повышением температуры, интоксикацией, энантемой, макулопапулезной сыпью, катаральным воспалением слизистых оболочек носа, глаз и горла.
Корь является одной из самых заразных болезней. Вероятность заболеть для человека, не болевшего ранее при контакте с больным корью чрезвычайно высока, почти 100%.

Механизм передачи инфекции воздушно-капельный. Вирус выделяется во внешнюю среду с капельками слюны при разговоре, во время кашля, чихания. Источник инфекции - больной корью, который заразен для окружающих с последних 2-х дней инкубационного периода до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Этиология, патогенез.

Возбудитель из семейства парамиксовирусов быстро инактивируется во внешней среде. В конце инкубационного и до 3-го дня периода высыпания вирус содержится в крови (вирусемия)..
Вирус поражает слизистую оболочку дыхательных путей и вызывает гнездное периваскулярное воспаление верхних слоев кожи, что проявляется сыпью. Доказана роль аллергических механизмов. Установлена возможность персистенции вируса кори в организме после перенесенного заболевания с развитием подострого склерозирующего панэнцефалита, имеющего прогрессирующее течение и заканчивающегося смертью.

Симптомы, течение.

Инкубационный период - 8-17 дней (чаще 10-11 дней).
Со второй половины инкубационного периода отмечаются: снижение массы тела ребенка, отечность нижнего века и гиперемия конъюнктив, субфебрилитет по вечерам, кашель, небольшой насморк.

Начальный (продромальный) период начинается как-бы с симптомов простуды : характеризуется повышением температуры тела до 38-39 °С, общим недомоганием, резкой слабостью, отсутствием аппетита, насморком, появляется сухой грубый «лающий» кашель, резко выражена гиперемия конъюнктив.
Через 24 часа после первых симптомов на слизистой оболочке щек, реже губ, десен появляются мелкие белесоватые папулы, не сливающиеся между собой (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Этот симптом держится 2-3 дня.

Период разгара болезни. На 3-5-й день болезни снова может повышаться температура до 40.5°, появляется сыпь в виде ярких пятен, начинается период высыпания, который продолжается 4-7дней.
Вначале сыпь обнаруживается на лице, шее, верхней части груди, затем на туловище и на 3й день - на конечностях. Мелкие розовые пятна сыпи быстро увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму, иногда сливаются между собой и после угасания оставляют пятнистую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение.Но через 2 недели кожа становится чистой.
В период высыпания катаральные явления и симптомы интоксикации нарастают.
В крови отмечается лейкопения с относительным нейтрофилезом и эозинофилией. Продолжительность болезни 7-9 дней.

Период реконвалесценции . Отмечаются астения, общая слабость, утомляемость и снижение сопротивляемости организма к различным инфекциям.

Корь протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Осложнения кори.

• Среди осложнений наиболее часто встречается ларингит, который может сопровождаться стенозом гортани - ранним крупом, связанным с действием вируса кори, и поздним крупом с более тяжелым и длительным течением;
  
• пневмония, связанная, со вторичной бактериальной инфекцией и особенно у детей раннего возраста;
• стоматит,
  
• отит,
  
• блефарит,
  
• кератит.
• очень редкое и опасное осложнение - коревой энцефалит, менингоэнцефалит. В типичных случаях диагноз может быть установлен уже в катаральном периоде.

Диагностика кори.

• Коревой антиген можно выявить в эпителии верхних дыхательных путей методом иммунофлюэресценции.
  
• Используют также серологические методы (РСК, РТГА, РИФ и др.). Нарастание титра в 4 раза и более считается основанием для диагноза кори.
• Дифференцировать следует от краснухи, энтеровирусной экзантемы, инфекционного мононуклеоза, аллергических и лекарственных сыпей.

ЛЕЧЕНИЕ КОРИ.

Специфические методы терапии нет.

• Необходим постельный режим, соблюдение правил гигиены;
  
• Симптоматические средства;
• При осложнениях бактериальной природы - антибиотики.
  
• Лечение пневмоний, крупа, энцефалита проводится по общим правилам.

Госпитализация больных осуществляется при тяжелых формах, осложнениях.
Прогноз в основном благо приятный. Смертельные исходы кори очень редки и наблюдаются главным образом при коревом энцефалите.

Профилактика.

• Надежным и эффективным методом профилактики кори является вакцинация. Надежным методом предупреждения кори является иммунизация живой вакциной. Прививка обеспечивает защитный эффект в течение примерно 15 лет. Живую вакцину не назначают беременным женщинам, больным туберкулезом, лейкозом, лимфомой, а также ВИЧ-инфицированным.
• Корь можно предупредить и пассивной иммунизацией (однократное введение иммуноглобулина в дозе 0,25 мл/кг в первые 5 дней после контакта с больным). Пассивная иммунизация показана детям до 3 лет, беременным женщинам, больным туберкулёзом, лицам с ослабленной иммунной системой. Дети старше 3 лет, не болевшие корью, не привитые ранее и не имеющие клинических противопоказаний, подлежат прививкам в срочном порядке противокоревой вакциной.
• Детей, контактировавших с больными корью, не допускают в детские учреждения в течение 17 дней с момента контакта, а получавших профилактически иммуноглобулин - 21 день. В очаге инфекции ежедневно проводят профилактический осмотр и термометрию детей, которые находились в контакте с тем, кто заболел. Всех обнаруженных больных корью срочно изолируют.

Что это такое?

Корь - это одна из представительниц острых высококонтагиозных вирусных инфекций, характеризующаяся реакциями воспаления в слизистых оболочках ротовой полости, конъюнктивы и органов дыхания, в сопровождении очень высоких температурных показателей, интоксикационной симптоматики, пятнистой и папулезной сыпи (смотрите фото).

Возбудителем заболевания является фильтрующийся, ничтожно малый варион, принадлежащий семейству Myxovirus. Он не обладает высокой стойкостью в открытой среде и вне организма быстро гибнет.

Заразиться корью ребенок может при контакте с носителем инфекции в самый пик его заразности, за несколько (3-4) дней до начала высыпаний.

Передача инфекции происходит аэрозольным путем, через слизь или капли слюны – при разговоре, кашле, чихании. В одном помещении или даже по всему многоквартирному дому возбудитель способен передвигаться с воздухом, посредством сквозняков или продвигаться по вытяжным трубам.

• Через предметы и третьи лица инфекция не передается.
• Более подвержены кори малыши до 6 лет, но если человек не был вовремя вакцинирован, он рискует «подхватить» инфекцию в любом периоде своей жизни.
• Младенцы до полугода болеют очень редко, так как защищены иммунитетом матери.

После попадания вируса на слизистые структуры организма, происходит внедрение в клетки эпителия, где вирус интенсивно размножается, вызывая их разрушение и гибель. Оказавшись в крови, миллионы вирионов растекаются по всему организму, оседая в наиболее комфортных для себя зонах – в ретикулоэндотелиальной системе.

Поражаются слизистые покровы дыхательной системы, рта, конъюнктивы, система ЖКТ, иногда вирус оседает в слизистой структуре тканей мозга, вызывая развитие специфического коревого энцефалита.

Признаки и симптомы кори у детей, фото

Течение болезни в детском возрасте характеризуется циклическим ритмом проявления, зависящим от этапов болезни, последовательно сменяющих один этап течения другим.

Латентный период

Яркому проявлению симптомов кори у ребенка предшествует довольно продолжительный латентный бессимптомный период, от полутора до двух, иногда до трех недель.

Первые признаки коревой инфекции у ребенка проявляются:

• пиретической лихорадкой с чрезмерно высокими температурными показателями;
• кашлем, сухим и навязчивым;
• большим количеством выделений из полости носа (слизистыми в начальном периоде, и переходящими в слизисто-гнойное отделяемое);
• голосом слабым и охрипшим;
• расширением кровеносных сосудов в глазах.

У малышей часто развивается фотофобия, нарастает отечность век, склеральная инфекция с гнойными выделениями. Ребенок вял, плаксив и беспокоен, плохо спит и ест. Интоксикационная симптоматика проявляется рвотным рефлексом, поносом, болевой симптоматикой в области живота.

Катаральный период очень короток, до четырех дней. К общим признакам добавляется характерная для начальной стадии кори симптоматика, выраженная у детей проявлениями:

• приступов мигрени;
• воспалительными процессами в дыхательных путях;
• обильными выделениями из носа;
• в начале редким, но к концу третьего дня усиливающимся кашлем;
• постоянным выделением скудной мокроты в сопровождении болевых, царапающих симптомов в горле;
• резкой болью в глазах при ярком свете;
• возможным присоединением тонических судорог и рвотного рефлекса, при тяжелом проявлении болезни, либо небольшой лихорадкой и легким покашливанием, при стертой форме.

В конце катарального этапа часто появляется характерный признак кори – белесые высыпания, окруженные небольшой краснотой на слизистых поверхностях внутри губ, внутренних стенок щек и десен.

Коревые признаки на этапе высыпаний

Симптоматика кори у ребенка на этом этапе, проявляется первой сыпью на четвертом-пятом дне инфицирования и продолжается до четырех суток.

Характеристика сыпи обусловлена проявлением синдрома экзантемных высыпаний на фоне преобладающих признаков – максимальным проявлением интоксикационных симптомов, высокого лихорадочного состояния и катаральной симптоматики.

При катаральной стадии, в первые двое суток выглядит корь у детей не особенно выражено. Тело детей слегка гиперемировано. На щечках проступают экзантемные пятна (характерный синдром Коплика), на внутренних стенках щек отмечается рыхлость слизистого слоя.

А вот интоксикационная симптоматика, в первые пару дней проявления высыпаний, выражена максимально остро. К обычным признакам интоксикации присоединяются патологические изменения в сосудистой и сердечной системе, характеризующиеся:

• учащенным сердцебиением;
• гипотоническими признаками;
• тонзилло-кардиальным синдромом;
• нарушениями сердечного ритма;
• дистрофическими поражениями в сердечной мышце;
• развитием олигурии.

Важная отличительная черта синдрома образования экзантемы – поэтапные распространения высыпаний. Первые их проявления отмечаются в заушных зонах, на коже переносицы. В 1-е сутки высыпания покрывают всю кожу на лице и шее, распространяются на плечи, переходят на кожный покров груди.

На 2-е сутки высыпания покрывают полностью торс и верхнюю часть рук. К четвертым суткам, ее наблюдают уже по всей кожной поверхности конечностей. Она мелкая пятнистая или папулезная. В течение небольшого промежутка времени элементы сыпи увеличиваются, сливаются в пятна произвольной формы различных размеров. При этом, фон кожи не изменяется.

Лицо больного ребенка приобретает характерный вид – одутловатость, отечность носа и век, отмечается сухость и растрескивание на губах и образование красноты в склерах глаз.

Через одну, две недели высыпания у болеющего малыша переходят в пигментный этап, обусловленный потемнением кожных высыпаний. На самом деле, начало этого этапа идет уже с третьих суток высыпаний и продолжается поэтапно, согласно образованию сыпи.

Пигментированные пятна не изменяют свой синюшный цвет, когда надавливают на кожу, либо ее растягивают. Иногда, этот процесс завершается небольшим чешуйчатым отшелушиванием.

Признаки поэтапных высыпании и такого же поэтапного их перехода в пигментационную фазу, является «визитной карточкой» коревой инфекции, когда на коже верхней части тела, сыпь уже пребывает в состоянии пигментации, а нижняя его часть, находится еще на этапе интенсивных высыпаний.

Эта особенность заболевания очень существенна при диагностики и лечении кори у детей, так как сильно облегчает идентификацию болезни, позволяя отличить ее от подобных заболеваний, сопровождающихся экзантемой.

На этапе пигментации, если болезнь протекает без осложнений, состояние ребенка быстро стабилизируется – нормализуются температурные показатели, восстанавливается сон и аппетит, проявление катаральных признаков постепенно снижается и спустя неделю, полторы – проходят полностью.

Особенности заболевания корью у малышей

• У малышей, коревой катаральный этап укорачивается до двух дней, но возможно и полное отсутствие, либо слабая его выраженность.
• Продолжительность высыпаний так же укорачивается до двух дней. Синдром интоксикации проявляется иногда в виде рвоты.

Пятнистая и папулезная сыпь появляется поэтапно. По величине, она мелкая, либо средних размеров. Не яркая и не обильная. Сокращен и период пигментации, он может продлиться до недели.

В результате снижения иммунитета, организм ослаблен и в течении длительного периода малыши сохраняют коревую анергию (повышенная восприимчивость к инфекции).

У маленьких детишек часто отмечаются осложнения бактериального генезиса в виде пневмонии или гнойных воспалительных процессов в ухе. У такой возрастной категории деток коревая инфекция может совмещаться с другой вирусной или бактериальной инфекцией. Не редкостью бывают и признаки кишечной дисфункции в виде частых поносов, возможно со слизистыми включениями.

У детишек после 6 месяцев, заболевание проявляется обычными обостренными формами классической кори.

При обнаружении у детей симптомов кори, лечению и профилактике заболевания уделяют огромное внимание, дабы не допустить серьезных осложнений.

Методы лечения включают – медикаментозную, этиотропную, этиопатогенетическую, симптоматическую и дополнительную терапию, мероприятия по гигиене и альтернативные методики.

При фармакологическом лечении назначаются препараты для купирования коревой симптоматики, а этиотропное лечение обусловлено:

• Орошающими процедурами рта, капельного глазного и назального промывания препаратами РНК-азы. Если болезнь протекает в тяжелой форме – внутримышечное введение.
• Препараты рекомбинантных интерферонов - «Виферона», Реаферона», «Реальдирона» или «Интерлока».
• При гнойных процессах конъюнктивы, назначаются закапывание «Альбуцидом».
• Купирование различных выделений из носа проводится посредством капель типа «Галозалина»или «Фариала», выделения с гнойным включением лечатся закладыванием мази, в состав которой входят антибиотики.
• При кашле, используются препараты, обладающие противокашлевым действием – «Гликодин», «Алекс-Плюс», «Бронхоцин», «Гликодин», «Пектуссин» и корень алтеи.

Антибиотики

При несложной форме болезни, малышам антибиотики не рекомендуются. Они назначаются, лишь в случае развития хронических патологий или при выраженных признаках бактериальных осложнений. Детишкам постарше антибиотики необходимы при явных осложненных процессах. Назначаются препараты пенициллинов типа «Рулида», «Цифатоксима», «Оксациллина».

В периоде острого течения и пигментации необходимы микроэлементы и поливитамины.

Десенсибилизирующее лечение проводится при необходимости – «Кларитин» или «Тавегил».

Облегчить состояние малыша можно простыми гигиеническими мерами:

• многократным промыванием глаз и удалением корочек гноя кипяченой теплой водичкой;
• частым смазыванием потрескавшихся губ обычным свежим маслом сливочным или облепихи;
• чистить носик и удалять из него корки посредством масляных смесей (масло персика) и растворов
• ополаскивать рот теплой кипяченой водичкой и проветривать комнату.

Чем ещё лечить корь?

Альтернативное лечение основано на базисной терапии с применением «Энгистола», капель «Лимфомиозота», свечей «Вибуркола», глазных капель «Окулохееля», в дозировке согласно возраста и с индивидуальным курсом приема.

Применение дополнительной терапии обусловлено затяжным течением болезни. Она предусматривает назначение таблетированной формы препарата «Траумель», инъекционные растворы «Эхинацеи», назальный спрей «Эуфирбиум», при катаральных признаках, «Ангина-Хееля», при симптомах ангины или фарингита.

При этиопатогенической и симптоматической терапии назначается лечение соответствующее выраженной симптоматике. Проводится антибактериальная терапия. Назначаются жаропонижающие, противосудорожные, дезинтоксикационные и витаминные препараты.

О профилактике

Наилучшей профилактикой кори у ребенка является иммунизация детей, а важным критерием – ее правильные сроки, это годовалый возраст ребенка и шестилетний.

В основе вакцинации лежит процесс искусственного создания иммунного ответа к инфекциям, посредством введения в организм белковых компонентов бактерий и вирусов, вызывающих развитие инфекционных процессов.

Иммунной памятью проводится «регистрация» нежеланного микроорганизма и при повторном его попадании в организм, он распознается и уничтожается.

Прогноз заболевания у детей с коревой прививкой благоприятный, а риск развития осложненных процессов от вакцины ничтожно мал и не сравним с возможными последствиями у тех малышей, которые не привиты.

Корь является остро протекающим вирусным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем. Особенно уязвимыми для этого заболевания считаются дети первого года жизни, которые должны быть защищены материнскими антителами, но на сегодняшний день у матерей ослабевает собственный иммунитет и антител либо нет совсем, либо их мало. А прививки против кори детям делают только после года.

Болезнь поражает слизистую дыхательных путей, ротоглотки, глаз, а также симптомы кори у детей характеризуются сыпью и тяжелой интоксикацией. При чиханье или кашле больной выделяет вирус, который очень контагиозен. Первые проявления кори начинаются спустя 9-10 дней после инфицирования.

Механизм развития кори у детей

Возбудитель кори представляет собой вирус, который быстро погибает в открытом пространстве, при воздействии высоких температур или ультрафиолетовых лучей. Правда, он устойчив к антибиотикам и долго живет при низких температурах.

Заболеть корью можно лишь при тесном контакте с зараженным человеком (вероятность составляет 95%), причем он считается заразным лишь в самом конце инкубационного периода, в пик болезни и в первые четыре дня после проявления сыпи. По прошествии этого времени носитель вируса является безопасным.

Этот вирус очень летуч, поэтому он легко распространяется в помещении, проникает с верхнего этажа на нижний, через лестницы и коридоры. Примерно первые полгода после рождения ребенок имеет материнский иммунитет против кори, но уже к году он заметно ослабевает. Впрочем, если мать ребенка не болела и не получила вакцину, то врожденного иммунитета у малыша нет. Как правило, после того, как человек переболеет типичным вирусом кори, он получает устойчивый иммунитет к заболеванию до конца жизни.

Инкубационный период кори составляет 8-17 дней, в редких случаях достигает 21 дня. Типичное течение болезни включает в себя три этапа:

• продромальный (катаральный)
• период высыпаний
• период пигментации.

Продромальный период протекает динамично, температура тела в ряде случаев возрастает до 39 градусов, появляется насморк, сухой кашель, покраснение век, наблюдается бессонница, снижение аппетита. Иногда отмечается рвота, и кратковременные судороги.

Вирус-возбудитель значительно снижает иммунитет и вызывает аллергию, а также нарушает витаминный обмен. Соответственно, появляются благоприятные условия для возникновения патогенной микрофлоры, чем обусловлено дальнейшее развитие сопутствующих заболеваний.

В последнее время учащаются случаи отказа родителей от прививок от кори, что приводит к периодическим вспышкам заболевания в России. Корь — это болезнь, которой болеют только люди, заражение происходит только от человека к человеку (см. ). Среди заболевших в последние годы, около 80% детей не были привиты, причем у 30% из них отказ был по медицинским показаниям. Среди заболевших взрослых 70% также не были вакцинированы.

Признаки, симптомы кори у ребенка

В инкубационный период никаких клинических признаков кори не возникает. Он протекает без симптомов и проявлений. В это время вирус не дает о себе знать, однако активно размножается в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей. После этого вирус с кровью переносится по всему организму, и с этого момента начинается продромальный (катаральный) период.

Продромальный период длится около 3-4 дней, и именно тогда начинают появляться первые симптомы кори у детей:

• Насморк, светобоязнь (ребенок испытывает боль при ярком свете), покраснение, гнойное выделение из глаз ().
• Заметно меняется и поведение ребенка, он становится более капризным, вялым и сонливым, снижается аппетит, ребенок теряет в весе.
• Вблизи основания коренных зубов становятся различимы пятна Бельского-Филатова-Коплика — эти изменения во рту, характерные симптомы кори. Они возникают вследствие разрушения и слущивания эпителиальных клеток. Это первый и самый главный симптом заболевания, позволяющий на ранней стадии точно диагностировать болезнь и вовремя изолировать ребенка от окружающих. Пятна выглядят как бело-серые точки, окруженные красным ореолом, а слизистая становится отечной, неровной, шеро­ховатой, со следами прикусывания. С появлением сыпи эти пятна исчезают.
• В течение продромального периода все признаки, симптомы кори у ребенка постепенно усиливаются: кашель становится сильнее вследствие ларинготрахеита, температура может достичь 38-39 градусов.

На пике заболевания начинается его следующая стадия. Следует помнить, что ребенок в это время заразен для других (см. ).

• Период высыпаний развивается на фоне возросшей температуры (39-40) и заложенного носа и насморка
• У ребенка появляется , губы становятся потресканными
• Лицо заболевшего ребенка отличается одутловатостью, отечностью и сухостью
• Зона высыпаний постепенно расширяется: сыпь появляется в области ушей и на лице. Пятна приобретают красно-бордовый оттенок и даже сливаются друг с другом, формируя довольно большие области покраснения, выступающие над уровнем кожи. Обычно это папулы диаметром до 2 мм, окруженная большим неправильной формы пятном. Также могут образовываться мелкие кровоизлияния на коже в тяжелых случаях.
• Далее пятна распространяются на туловище и на руки

Постепенно катаральные признаки угасают: температура нормализуется, появляется аппетит, кашель слабеет. Продолжительность периода высыпаний составляет порядка 3-4 дней.

Затем он сменяется периодом пигментации. Кровеносные сосуды кожи расширяются и сильнее наполняются кровью, в результате чего появляется сыпь. Эритроциты разрушаются, а содержащееся в них железо откладывается в ткани, — развивается гемосидероз. Сыпь на теле появляется не внезапно, а поэтапно, соответственно, пигментация тоже возникает постепенно:

• В самом начале пигментации подвергается только лицо и шея, затем корпус, часть конечностей и уже потом стопы и голень.
• Пораженные участки приобретают синюшный оттенок, который не проходит даже при растяжении кожи или надавливании на нее.
• Ребенок хорошо спит и ест, его температура тела приходит в норму, состояние можно назвать удовлетворительным.

С 4 дня после начала сыпи, со­стояние ребенка начинает нормализоваться — падает температура, затихает конъюнктивит, ослабевает кашель и проходит насморк, высыпания бледнеют. По прошествии 7-9 дней от начала высыпаний все катаральные явления исчезают. Продолжительность периода очищения кожи составляет 1-2 недели, но уже на 5 день ребенок вполне может вернуться в школу или в детский сад.

Корь — тяжелое инфекционное заболевание и возникновение серьезных осложнений могут быть причиной смерти ребенка. Следует понимать, что летальный исход происходит не от кори, а от вызванных ею тяжелых осложнений.

Диагностика кори у детей

Как правило, диагноз ставится на основе типичной клинической картины и результатов лабораторных анализов. Внешний облик больного тоже имеет значение: для кори характерна припухлость и отечность век, одутловатость лица, пятна. Классические признаки коревой инфекции – периодические высыпания, пигментация и снижение числа лейкоцитов в крови при относительном приросте нейтрофилов.

Дифференциальную диагностику применяют для отличия кори от аллергических высыпаний. В данной ситуации важно сразу обратить внимание на вероятный контакт с аллергеном. Аллергия чаще всего сопровождается , но при этом острой интоксикации не наблюдается. Противоаллергические препараты сразу же дают положительный эффект.

Для того, чтобы в лабораторных условиях подтвердить наличие вируса, проводят исследования РТГА с антигеном кори. Кровь для него берется два раза. Метод иммуноферментного анализа (ИФА) используется для наиболее раннего выявления болезни. Если в крови обнаружены защитные антитела, то это однозначно свидетельствует о наличии кори.

Дифференциация диагноза проводится с такими заболеваниями, которые также сопровождаются катаральными явлениями — краснуха, грипп, герпетическая, риновирусная инфекция, ожоги верхних дыхательных путей и др.

Отличием кори от перечисленных заболеваний является появление на 2-3 день таких симптомов, как неспецифические энантемы на мягком и твердом небе, а также пятна Вельского- Филатова-Коплика, развитие склерита, конъюнктивита, а также симптомы общей интоксикации.

Лечение кори

Если корь ничем не осложнена, то лечение включает в себя обычные гигиенические процедуры. Больной должен лежать в теплой, хорошо вентилируемой комнате и периодически принимать ванны. Глаза несколько раз в сутки промываются 2%-ным раствором борной кислоты, а рот следует постоянно полоскать (см. ).

Если корь серьезно осложнена пневмонией, то проводится дезинтоксикационная внутривенная терапия и лечение антибиотиками пеницилинового ряда. При непереносимости могут использоваться макролиды, или ингибиторозащищенные пеницилины, или цефалоспорины 3 поколения.

Нельзя забывать и про здоровый рацион ребенка. Детям необходимо давать питательную, полезную, но при этом легкую пищу, такую как хлеб, бульон, кисель и каша. Маленьким детям обязательно нужно употреблять молоко и витамин С.

Когда у ребенка высокая температура, то он ест мало, лишь пьет воду, это нормально. Не нужно заставлять ребенка насильно принимать пищу, при интоксикации обильная пища создает дополнительную нагрузку на весь организм, печень, почки, ЖКТ — мешая выведению токсинов.

Важно помнить о непременном ежедневном очищении ротовой полости. Когда больному ребенку тяжело смотреть на яркий свет, нужно затемнить комнату. В помещении должно быть тепло. После того, как температура нормализовалась, а кашель и прочие симптомы прошли, ребенка можно выпускать гулять на улицу и позволять ему общаться с другими детьми.

Возможные осложнения после кори

Врачи выделяют ранние и поздние осложнения этого заболевания. Ранние осложнения, как правило, возникают на первых двух стадиях развития кори, а поздние – в третий период. Все осложнения можно классифицировать по трем основным группам в зависимости от зоны поражения:

• расстройства дыхательной системы;
• расстройства центральной и периферической нервной системы;
• расстройства желудочно-кишечного тракта.

В прямой зависимости от фактора возникновения осложнения подразделяются на первичные и вторичные. Первичные появляются под непосредственным воздействием вируса кори, а вторичные – из-за бактериальной инфекции.
К первичным осложнениям можно отнести:

• энцефалит (подострый склерозирующий панэнцефалит и менингоэнцефалит);
• коревая многоклеточная пневмония.

Сильно страдает дыхательная система, и ее поражение выражается в виде различных ларинготрахеитов, бронхит, пневмоний, бронхиолитов и плевритов. Обычно пневмонией болеют дети, не достигшие двухлетнего возраста. Вероятность заболеть отитом возрастает в период пигментации.

Нарушается функционирование желудочно-кишечного тракта: возникают колиты и энтероколиты, представляющие собой воспаление кишечника. Они развиваются из-за наслоения микробной флоры, то есть являются вторичными осложнениями.

Поражение нервной системы чревато возникновением менингитов, которые протекают достаточно тяжело и порой ведут к смерти заболевшего.

Существует несколько разновидностей коревой пневмонии у детей:

• обычная локализованная пневмония, на которую органы и системы человеческого организма практически не реагируют;
• токсическая пневмония, влекущая за собой расстройства работы сердечно-сосудистого аппарата, центральной нервной системы и пищеварительного тракта;
• токсико-септическая пневмония, характеризующаяся септическими последствиями;
• септическая пневмония, отличающаяся более сильным проявлением осложнений.

Также пневмонии принято разделять на раннюю и позднюю. Ранняя пневмония чаще всего сопровождает корь в первые дни после начала высыпаний, поздняя же возникает 5 дней спустя (в период пигментации). Ранней пневмонии больше подвержены дети раннего возраста, поздней – старшего.

Типичную локализованную пневмонию можно узнать по следующим признакам: легкая одышка, цианоз, сухой, а позднее мокрый кашель (см. ). При прослушивании дыхание определяется как бронхиальное, с небольшими хрипами. Обычно не наблюдается тяжелых последствий со стороны как дыхательной, так и сердечно-сосудистой системы. Иногда отмечается слабо проявляющаяся лихорадка и интоксикация, снижение аппетита и жидкий стул.

Для токсической формы коревой пневмонии характерна ответная реакция организма и воспаление легочной ткани. Особенно остро реагирует нервная система: наблюдается некоторая заторможенность, сонливость, упадок сил и понижение мышечного тонуса. Иногда проявляются классические признаки менингита, такие как рвота, ригидность мышц, судороги и прочее.

Токсико-септическая пневмония опасна тем, что помимо воспалительных изменений добавляются гнойные процессы слизистых дыхательных путей, ротоглотки, плевры и легких. Септическая форма пневмонии отличается более ранним возникновением гнойных очагов.

Пневмония может быть чисто коревой (вирусной) или вторичной бактериальной. Ранние протекают по типу бронхопневмонии. Интерстициальные пневмонии нередко приводят к тяжелой дыхательной недостаточности. Может наблюдаться слияние воспалительных очагов или абсцедирование (формирование гнойников) в легочной ткани. На этом фоне при выраженной интоксикации (инфекционно-ток сического шока) или сепсиса дети (особенно до двух лет с ослабленным иммунитетом, сопутствующими аномалиями в сердечно-сосудистой или эндокринной системе) могут погибнуть.

Профилактика кори

Первую неделю после контакта с больным ребенок еще может посещать детские учреждения, так как только с последних 2 дней инкубационного периода ребенок может быть заразным. Для профилактики кори в дошкольных учреждениях необходимо ограничить детей с симптомами кори до 5 дней после возникновения первых высыпаний.

• Очень важным для профилактики кори является проведение профилактических прививок в 1 год и 6 лет.
• Во время болезни ребенка в комнате, в которой находится больной, следует проводить ежедневную влажную уборку и проветривание.
• Для детей, имевших контакт с больным человеком, для профилактики, рекомендуется вводить специфический иммуноглобулин, образующийся при этом иммунитет ничем не отличается иммунитета у переболевших детей, но сохраняется в течение месяца.
• Карантин производится в отношении детей, не болевших до 17 лет и не привитых против кори.

Корь

Что такое Корь -

Корь (лат. Morbilli) - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Корь известна со времён глубокой древности. Его подробное клиническое описание составили арабский врач Разес (IX век), англичане Т. Сиднэм и Р. Мортон (XVII век). С XVIII века корь рассматривают как самостоятельную нозологию. Вирусную этиологию заболевания доказали А. Эндерсон и Д. Гольдбергер (1911). Возбудитель выделили Д. Эндерс и Т.К. Пиблс (1954). Эффективную серопрофилактику кори разработал Р. Дегквитц (1916-1920). Живую вакцину, применяемую с 1967 г. для плановой вакцинации, разработали А.А. Смородинцев с соавт. (1960).

Что провоцирует / Причины Кори:

Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, имеет сферическую форму и диаметр 120-230 нм. Состоит из нуклеокапсида - спирали РНК плюс три белка и внешней оболочки образованной матричными белками (поверхностными глюкопротеинами) двух типов - один из них гемагглютинин, другой «гантелеобразный» белок.

Все известные штаммы вируса принадлежат к одному серовару; антигенная структура сходна с возбудителями парагриппа и эпидемического паротита. Наиболее важные антигены - гемагглютинин, гемолизин, нуклеокапсид и мембранный белок.

Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами). При комнатной температуре сохраняет активность около 1-2 сут, при низкой температуре - в течение нескольких недель. Оптимальная температура для сохранения вируса - (-15)-(-20) °С.

Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с током воздуха по вентиляционной системе - в холодное время года в одном отдельно взятом здании. Ослабленные штаммы коревого вируса используются для производства живой противокоревой вакцины.

Патогенез (что происходит?) во время Кори:

Путь передачи кори - воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.

Источник инфекции - больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2-5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорожденные дети имеют колостральный иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери.

После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека, без сопутствующей патологии иммунной системы, сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2-4 года.

В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-эпидемий.

Воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, конъюнктивы. После первичной репликации в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах возбудитель проникает в кровь, первичная вирусемия развивается уже в инкубационном периоде. В результате вирус диссеминирует, фиксируется в различных органах и вторично накапливается в клетках макрофагальной системы. В органах (лимфатических узлах, миндалинах, лёгких, кишечнике, печени и селезёнке, миелоидной ткани костного мозга) развиваются небольшие воспалительные инфильтраты с пролиферацией ретикулоэндотелия и образованием многоядерных гигантских клеток. В инкубационном периоде количество вирусов в организме ещё сравнительно невелико и может быть нейтрализовано введением противокоревого иммуноглобулина лицам, контактировавшим с больным корью, не позднее 5-го дня после контакта.

С появлением катаральных симптомов заболевания совпадает возникновение второй волны вирусемии. Максимальная концентрация вируса в крови сохраняется в течение всего катарального периода и первого дня высыпаний, затем резко падает. К 5-му дню высыпаний в крови появляются вируснейтрализующие антитела, a вирус уже не обнаруживают.

Обладая тропностью к эпителиальным клеткам слизистых оболочек и ЦНС, вирус в основном поражает верхние отделы дыхательных путей (иногда также бронхи и лёгкие), конъюнктиву, в незначительной степени ЖКТ. Развивается воспаление с появлением гигантских клеток в лимфоидных образованиях кишечника, а также в ЦНС, вследствие чего появляется возможность развития осложнений в виде менингитов и менингоэнцефалитов. Белковые компоненты вируса и биологически активные вещества, высвобождающиеся в ответ на циркуляцию вируса, придают катаральному воспалению в поражённых органах инфекционно-аллергический характер. Специфический воспалительный очаговый процесс с аллергической реакцией, дистрофией эпителия, увеличением проницаемости сосудов, периваскулярной инфильтрацией и отёком лежит в основе формирования коревой энантемы, пятен Филатова-Коплика-Вельского на слизистой оболочке щёк и губ, а позже и экзантемы.

Системное поражение лимфоидной ткани, макрофагальных элементов, отделов ЦНС (ретикулярной формации, подбугровои области и др.) приводит к транзиторному подавлению гуморальных и клеточных иммунных реакций. Ослабление активности неспецифических и специфических факторов защиты, свойственное кори, обширные поражения слизистых оболочек респираторного тракта и ЖКТ, а также снижение витаминного обмена с дефицитом витаминов С и А составляют группу факторов, способствующих возникновению разнообразных бактериальных осложнений.

После выздоровления формируется иммунитет с пожизненным сохранением противокоревых антител в крови. Вместе с тем считают, что вирус может длительно оставаться в организме человека и быть виновником развития медленной инфекции в форме рассеянного склероза, подострого склерозирующего панэнцефалита, а также, возможно, некоторых системных заболеваний - системной красной волчанки, системной склеродермии, ревматоидного артрита.

Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей - отек, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки метаплазии эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое. Ретикулоэндотелиальная система - клетки Warthin-Finkeldey. Кожа - изменения в сосочковом слое дермы в виде отека, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы некроза в эпидермисе.

Симптомы Кори:

Инкубационный период составляет в среднем 1-2 нед, при пассивной иммунизации иммуноглобулином он может удлиняться до 3-4 нед. Существующие клинические классификации выделяют типичную форму кори различных степеней тяжести и атипичную форму. Цикличность течения заболевания в типичной форме позволяет выделить три последовательных периода клинических проявлений кори:
• катаральный период;
• период высыпания;
• период реконвалесценции.

Катаральный период начинается остро. Появляются общее недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушения сна. Повышается температура тела, при тяжёлых формах она достигает 39-40 °С. Признаки интоксикации у взрослых больных выражены значительно больше, чем у детей. С первых дней болезни отмечают насморк с обильными слизистыми, иногда слизисто-гнойными выделениями. Развивается навязчивый сухой кашель, у детей он часто становится грубым, «лающим», сопровождается осиплостью голоса и (в ряде случаев) стенотическим дыханием. Одновременно развивается конъюнктивит с отёчностью век, гиперемией конъюнктив, инъекцией склер и гнойным отделяемым. Нередко по утрам веки слипаются. Больного раздражает яркий свет. При осмотре больных корью детей выявляют одутловатость лица, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, зернистость задней стенки глотки. У взрослых эти симптомы выражены незначительно, но наблюдают лимфаденопатию (преимущественно шейных лимфатических узлов), прослушивают жёсткое дыхание и сухие хрипы в лёгких. У части больных отмечают непродолжительный кашицеобразный стул.

На 3-5-й день самочувствие больного несколько улучшается, снижается лихорадка. Однако через день вновь усиливаются проявления интоксикации и катарального синдрома, температура тела поднимается до высоких цифр. В этот момент на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов (реже на слизистой оболочке губ и дёсен) можно обнаружить кардинальный клинический диагностический признак кори - пятна Филатова-Коплика-Вельского. Они представляют собой несколько выступающие и плотно фиксированные белые пятна, окружённые тонкой каймой гиперемии (вид «манной каши»). У детей элементы обычно исчезают с появлением экзантемы, у взрослых могут сохраняться в течение первых её дней. Несколько раньше пятен Филатова-Коплика-Вельского или одновременно с ними на слизистой оболочке мягкого и частично твёрдого нёба появляется коревая энантема в виде красных пятен неправильной формы, величиной с булавочную головку. Через 1-2 сут они сливаются и теряются на общем гиперемированном фоне слизистой оболочки.

В это же время при нарастании симптомов интоксикации иногда можно наблюдать диспептические явления. В целом катаральный период продолжается 3-5 дней, у взрослых иногда затягивается до 6-8 сут.

Период высыпания сменяет катаральный период. Характерно появление яркой пятнисто-папулёзной экзантемы, имеющей тенденцию к слиянию и образованию фигур с участками здоровой кожи между ними.
• В первый день элементы сыпи появляются за ушами, на волосистой части головы, затем в тот же день возникают на лице и шее, верхней части груди.
• На 2-й день высыпания сыпь покрывает туловище и верхнюю часть рук.
• На 3-е сутки элементы экзантемы выступают на нижних конечностях и дистальных отделах рук, а на лице бледнеют.

Нисходящая последовательность высыпаний характерна для кори и служит очень важным дифференциально-диагностическим признаком. У взрослых сыпь бывает обильнее, чем у детей, она крупнопятнисто-папулёзная, часто сливная, при более тяжёлом течении заболевания возможно появление геморрагических элементов.

Период высыпания сопровождает усиление катаральных явлений - насморка, кашля, слезотечения, светобоязни - и максимальная выраженность лихорадки и других признаков токсикоза. При обследовании больных часто выявляют признаки трахеобронхита, умеренно выраженные тахикардию и артериальную гипотензию.

Период реконвалесценции (период пигментации) проявляется улучшением общего состояния больных: их самочувствие становится удовлетворительным, нормализуется температура тела, постепенно исчезают катаральные симптомы. Элементы сыпи бледнеют и угасают в том же порядке, в каком они появлялись, постепенно превращаясь в светло-коричневые пятна. В последующем пигментация исчезает за 5-7 дней. После её исчезновения можно наблюдать отрубевидное шелушение кожи, в основном на лице. Пигментация и шелушение также служат диагностически важными, хотя и ретроспективными признаками кори.

В этот период отмечают снижение активности неспецифических и специфических факторов защиты (коревая анергия). Реактивность организма восстанавливается медленно, в течение нескольких последующих недель и даже месяцев сохраняется пониженная сопротивляемость к различным патогенным агентам.

Митигированная корь . Атипичная форма, развивающаяся у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею. Отличается более длительным инкубационным периодом, лёгким течением с мало выраженной или совсем не выраженной интоксикацией, сокращённым катаральным периодом. Пятна Филатова-Коплика-Вельского чаще всего отсутствуют. Сыпь типична, но высыпание может возникнуть одновременно по всей поверхности туловища и конечностей или иметь восходящую последовательность.

Абортивная корь также относится к атипичным формам заболевания. Начинается как типичная форма, но прерывается через 1-2 дня от начала болезни. Сыпь появляется только на лице и туловище, повышение температуры тела наблюдают обычно только в первый день высыпаний.

Также встречают субклинические варианты кори , выявляемые только при серологическом исследовании парных сывороток крови.

Осложнения кори
Наиболее частое осложнение кори - пневмония. Ларингиты и ларинготрахеобронхиты у детей младшего возраста могут вести к развитию ложного крупа. Встречают стоматиты. Менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты чаще наблюдают у взрослых, эти состояния обычно развиваются в периоде пигментации. Наиболее грозным, но, к счастью, редким осложнением (чаще у взрослых) бывает коревой энцефалит.

Диагностика Кори:

Лабораторные данные при кори:
лимфопения, лейкопения, в случае бактериальных осложнений - лейкоцитоз, нейтрофилез. При коревом энцефалите - повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости. Через 1-2 дня после высыпаний повышается специфический IgM. Через 10 дней IgG. Для выявления специфических противокоревых антител используется реакция гемагглютинации. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции.

Выделение вируса из носоглоточных смывов и постановку серологических реакций (РТГА, РСК и РН в парных сыворотках) в клинической практике применяют редко, поскольку их результаты носят ретроспективный характер.

Корь следует дифференцировать от краснухи, скарлатины, псевдотуберкулёза, аллергических (лекарственных и др.) дерматитов, энтеровирусных инфекций, сывороточной болезни и других заболеваний, сопровождающихся появлением кожных высыпаний.

Корь отличает комплекс основных клинических проявлений в катаральном периоде: интоксикация, насморке обильными выделениями, навязчивый грубый, «лающий» кашель, осиплость голоса, выраженный конъюнктивит с отёчностью век, инъекцией сосудов склер и гнойным отделяемым, фотофобия, появление кардинального клинического диагностического признака - пятен Филатова-Коплика-Вельского на 3-5-й день болезни. Затем возникает яркая пятнисто-папулёзная экзантема, имеющая тенденцию к слиянию. Очень важным дифференциально-диагностическим признаком, характерным для кори (за исключением митигированной), является нисходящая последовательность высыпаний.

Лечение Кори:

Лечение кори симптоматическое, в случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений показаны антибиотики, в тяжелых случаях крупа используются кортикостероиды. Рибавирин показал свою эффективность in vitro. Для профилактики и лечения могут использоваться большие дозы витамина А.

Неосложнённые формы чаще лечат на дому. Госпитализируют больных с тяжёлыми и осложнёнными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Длительность постельного режима зависит от степени интоксикации и её длительности. Специальной диеты не требуется. Этиотропная терапия не разработана. С интоксикацией борются назначением большого количества жидкости. Проводят уход за полостью рта и глазами. Исключают раздражающее воздействие прямого солнечного и яркого искусственного света. Также назначают антигистаминные и симптоматические препараты. Существуют сообщения о позитивном эффекте интерферона (лейкинферона) при назначении в ранние сроки болезни взрослым больным. В некоторых случаях, при тяжёлом и осложнённом течении кори, возможно назначение антибиотиков. При коревом энцефалите необходимо применять большие дозы преднизолона под прикрытием антибактериальных препаратов.

Профилактика Кори:

Тотальная двукратная вакцинация детей противокоревой вакциной в возрасте 1 год и 6 лет. Вакцина против кори впервые была создана в 1966 году.

Для активной иммунопрофилактики кори применяют живую коревую вакцину (ЖКВ). Её готовят из вакцинного штамма Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. В Украине разрешено применение ЖКВ «Рувакс» (Авентис-Пастер, Франция), комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита ММР (Мерк Шарп Доум, США).

Живую коревую вакцину прививают детям, не болевшим корью, с 12-15-месячного возраста. Ревакцинацию проводят так же, как и вакцинацию, однократно в 6 лет, перед поступлением в школу. Её цель - защита детей, у которых по той или иной причине иммунитет не сформировался. Иммунизация не менее 95% детей обеспечивает хороший защитный эффект. Для контроля за состоянием иммунитета населения проводят выборочные серологические исследования. Региональный комитет ВОЗ для Европы на 48-й сессии (1998) принял в качестве целей программу «Здоровье 21», предусматривающую элиминацию кори из Региона к 2007 г. или раньше. К 2010 г. элиминация заболевания должна быть зарегистрирована и сертифицирована в каждой стране.

Пассивную иммунопрофилактику проводят введением противокоревого иммуноглобулина.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Корь:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кори, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Корь — это острая вирусная инфекция. Проявляется болезнь сыпью на теле ребенка. Заражение происходит при контакте с больным, который выделяет вирус при кашле, чихании. Первые проявления болезни начинаются на 9—10-й день после заражения.

Характерными симптомами кори является лихорадка, типичная сыпь на коже и слизистых оболочках (экзантема и энантема) и воспалительные явления со стороны слизистых оболочек дыхательных путей и глаз. Как лечить народными средствами этот недуг .

Этиология и эпидемиология . Возбудитель кори принадлежит к фильтрующимся вирусам. Эпидемиологические свойства его изучены достаточно хорошо. Источником инфекции при кори является только больной человек. Вне организма больного возбудитель кори быстро погибает. Возможность передачи кори через здоровых, бывших в соприкосновении с больными, и через вещи практически не доказана и, вероятно, не существует. Вирус кори находится в крови больного и в отделяемом слизистых оболочек полости рта, носоглотки, верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Моча и испражнения больного не заразительны, как и чешуйки слущивающегося при шелушении эпителия кожи. Таким образом, передача заболевания происходит непосредственно от больного к здоровому путем капельной инфекции и контакта. Заразительным коревой больной становится в продромальном периоде, за 4 дня до появления сыпи, и остается опасным для окружающих 5 дней по высыпании, после чего реконвалесцент утрачивает свою заразительность. Заразительность кори в продромальном периоде, в котором заболевание чаще остается нераспознанным, очень велика. Больной продолжает находиться на ногах, общаться с окружающими, он успевает в большинстве случаев инфицировать всех находившихся вокруг него неболевших детей еще до появления сыпи и всего выраженного синдрома болезни.

Вирус кори чрезвычайно летуч. Так, если коревой больной находится в отдельной комнате, но соединенной общим коридором с другими помещениями, то инфекция легко распространяется по всем этим помещениям. Если корью заболевает ребенок, находящийся в отделении больницы или в общежитии, в детском учреждении, необходимо считать заразившимися всех неболевших детей, живущих в данном помещении с общим коридором.

Второе обстоятельство, способствующее быстрому распространению кори,—это полное отсутствие естественного иммунитета к ней у лиц, ранее не болевших корью.

Большинство взрослых имеет к кори активный приобретенный иммунитет. Невосприимчиво к кори также большинство детей в возрасте до 4 месяцев благодаря пассивному иммунитету, полученному ими от матери. Если сама мать не болела корью и, следовательно, не имеет иммунитета к ней, то ее ребенок может заболеть корью и в грудном возрасте.

Перенесенная корь оставляет после себя стойкий, длящийся всю жизнь иммунитет. Повторные заболевания корью встречаются исключительно редко.

На Фаррерских островах в 1846 г. из 7 782 человек населения переболело корью 6 000. Не заболели корью только те старики, которые переболели ею во время бывшей на этих островах эпидемии кори в 1781 г. Все остальное население, имевшее соприкосновение с коревыми больными, без различия возраста, от маленьких детей до стариков, заболело корью.

Патогенез и патологическая анатомия. Входными воротами инфекции при кори, по видимому, являются верхние дыхательные пути.

Коревой вирус поражает больше всего дыхательный тракт. Со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы при кори редко наблюдаются резкие токсические расстройства, характерные для острого периода многих инфекционных заболеваний, как дифтерия, скарлатина, сыпной тиф, грипп и др. Гипертоксические формы при кори встречаются редко и почти никогда не ведут к смерти.

Со стороны верхних дыхательных путей наблюдается катарральное воспаление, а в более тяжелых случаях— воспаление с поверхностным некрозом слизистой. Последствием такого некроза может быть образование язв и переход процесса на хрящи.

Воспалительный процесс уже в начале болезни может перейти на бронх и, бронхиолы и легочную ткань и часто распространяется на эластичномышечную стенку и перибронхиальную ткань. Это может повести, вследствие образования перибронхитов, к бронхоэктазам. Образующиеся бронхопневмонические очаги легко подвергаются некрозу, что ведет к появлению абсцедирующих пневмоний и абсцессов легких.

Тяжелые поражения легких и являются наиболее частой причиной смерти от кори; они наблюдаются в 70% вскрытий.

Кроме дыхательных путей, при кори часто бывает поражена слизистая толстого кишечника (катарральный колит).

Корь понижает сопротивляемость больного к патогенным микроорганизмам (гипергия). Она ухудшает течение скарлатины, дифтерии, дизентерии и других острых инфекционных болезней и понижает сопротивляемость к туберкулезу.

Клиника. Инкубационный период кори длится 8—12 дней, а иногда и до 21 дня, растягиваясь (у привитых по Дегквицу) даже до 28 дней. Заболевание начинается постепенно. После инкубационного периода начинается продромальный период кори: ребенок начинает чихать, у него появляется грубый кашель, насморк, слизистый или слизисто-гнойный конъюнктивит, светобоязнь, гиперемия зева. Ничего типичного в этот начальный период корь не представляет; в это время ее легко смешать с гриппом. Температура в продромальный период повышается до 38—39°.

За 2 дня до сыпи, а нередко и за 4—5 дней появляется характерный признак кори — симптом Филатова-Коплика. Симптом этот был впервые описан русским ученым Филатовым. Состоит он в том, что на слизистой щек, против коренных зубов, появляются розовые пятна с белой точкой в центре. Количество их увеличивается, они делаются крупнее, появляются также на слизистой верхней и нижней губы. Исчезать эти пятна начинают с момента начала высыпания. На мягком небе появляется коревая энантема в виде неправильных ярких пятен, благодаря чему зев при осмотре кажется «пестрым». На 4-й день катаральных явлений вместе с высокой температурой, значительным ухудшением общего состояния и усилением конъюнктивита, насморка и кашля появляется сыпь на лице, за ушами; на следующий день сыпь распространяется на туловище и верхние конечности, а на 3-й день — на нижние конечности. Так же постепенно сыпь и исчезает: сначала на лице, потом на груди, а затем на конечностях.

При отсутствии осложнений одновременно с побледнением сыпи снижается температура, общее состояние резко улучшается, катаральные явления уменьшаются и исчезают, больной выздоравливает.

Сыпь имеет вид розовых, немного возвышающихся на поверхности кожи пятен величиной с чечевицу; местами она бывает сливной; -участки же кожи между элементами сыпи имеют нормальную окраску, что и придает коже коревого больного пестрый вид. Лицо все сплошь покрыто сыпью, чем корь существенно отличается от скарлатины, при которой остаются свободные от сыпи участки — нос и подбородок. Сыпь оставляет после себя пигментацию, а через неделю после высыпания на теле появляется мелкое отрубевидное шелушение; иногда едва заметное шелушение происходит только на туловище.

Поражение кожи на месте коревой экзантемы выражается в воспалении и дегенерации эпидермиса с ороговением и чешуйчатым шелушением его. Продолжительность кори средней тяжести 8—10 дней.

Со стороны белой крови в период продромальных явлений и высыпания имеется лейкопения. При затихании процесса кровь приходит к норме. При возникновении очаговой пневмонии и гнойных осложнений устанавливается нейтрофильный лейкоцитоз.

Корь не всегда протекает типично, часто она протекает легко, в абортивной форме. Катарры слизистых при этой форме кори выражены неярко, сыпь и пятна Филатова-Коплика часто появляются одновременно.

Абортивная корь, которая наблюдается обычно у привитых детей, протекает при сравнительно невысокой температуре, не свыше 38°. Болезнь купируется через несколько дней. Осложнений при этой форме не бывает; иногда корь, по описанию Филатова, протекает и без сыпи.

Иногда, большей частью в теплое время года, эпидемия кори протекает очень легко. Изредка появляются токсические формы кори с геморрагиями в кожу и слизистые, ранним коллапсом, менингеальными явлениями.

Осложнения . Наиболее частое осложнение при кори — это пневмония.

Коревой круп. При резко выраженном воспалении слизистой оболочки гортани и трахеи у маленьких детей могут развиться явления стеноза —коревой круп. Коревой круп появляется в продромальном периоде кори или вместе с высыпанием.

Симптомы крупа — лающий кашель, шумное и затрудненное дыхание, западение при вдохе податливых мест грудной клетки; при усилении стеноза — цианоз, тяжелое состояние.

Истинный дифтерийный круп, который может присоединиться к кори, появляется обычно уже в периоде пигментации и требует немедленного лечения сывороткой.

Смертность при кори зависит обычно от осложнений, главным образом от пневмонии. Особенно характерна для кори ранняя пневмония, которая появляется в период высыпания и протекает особенно тяжело.

Осложнение воспалением легких может появиться и позднее — в период побледнения сыпи и пигментации.

При пневмонии часто не удается установить соответствующих физических симптомов, хотя на сущность осложнения указывает цианоз, одышка, сердечная слабость. Иногда пневмония приобретает вялое течение со склонностью к образованию абсцедирующей пневмонии и бронхоэктазов.

Частым осложнением кори является стоматит. Тяжелую форму стоматита представляет нома — гангренозная, глубокая язва на внутренней поверхности щеки; к счастью, это осложнение встречается очень редко. Очень частым и опасным, особенно для маленького ребенка, осложнением является воспаление слизистой толстого кишечника — колит. Стул становится жидким с примесью слизи, а иногда крови, появляются боли в животе. Колит может тянуться очень долго и вызывает значительное истощение ребенка. Следует помнить, что понос с примесью крови при кори может быть связан и с присоединившейся дизентерией.

Обычным осложнением тяжелой кори является отит (воспаление среднего уха).

Коревой отит часто имеет катаральный характер и в противоположность скарлатинозному редко ведет к мастоидиту (воспаление сосцевидного отростка).

Изредка встречаются случаи врожденной кори у новорожденного, если мать болела ею непосредственно перед родами.

Наблюдается совместное течение кори с другими инфекционными болезнями. Корь, присоединившаяся к скарлатине, дифтерии, дизентерии и другим острым инфекционным болезням, протекает обычно тяжело и ухудшает течение основного заболевания.

Туберкулезные дети после кори должны подвергаться тщательному наблюдению.

Летальность при кори зависит от возраста; в более старшем возрасте она равна 4—5%, повышаясь до 30—40% у детей в возрасте до 2 лет.

Если высокая температура держится два дня после появления сыпи или возвращается, вы должны немедленно вызвать врача вторично или отвезти ребенка в больницу. Осложнения могут быть серьезными и, в отличие от самой кори, поддаются лечению современными средствами.

Дифференциальный диагноз. Корь смешивают со скарлатиной и краснухой.

Сыпь при кори покрывает все лицо, при скарлатине же нос и подбородок не покрываются сыпью; при скарлатине сыпь сплошная, мелкоточечная, при кори пятна возвышаются над кожей, которая приобретает пестрый вид; при скарлатине сыпь появляется через сутки после начала заболевания, при кори — на 3—4-й день; при кори, начиная уже с продромального периода, отмечается сильный катар слизистых, при скарлатине — сухость слизистых; при кори нет резких токсических явлений, как ори скарлатине, редко бывает рвота.

При краснухе сыпь напоминает коревую, но бледнее; нет сильно выраженного катара слизистых. Сыпь при краснухе покрывает все тело за одни сутки, при кори она распространяется в течение 3 дней. При краснухе во время высыпания состояние ребенка хорошее, температура повышается незначительно. Особенно характерно для краснухи увеличение шейных и затылочных лимфатических желез. На слизистой щек могут появляться высыпания в виде небольших красных точек.

При сывороточной болезни возможна кореподобная сыпь и умеренные катаральные явления со стороны слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Диагноз ставят на основании анамнеза (введение сыворотки за 1—2 недели до высыпания, появление сыпи вначале на месте введения сыворотки) и дальнейшей картины болезни.

Эритемы различного происхождения и септические сыпи могут послужить поводом к диагностическим ошибкам.

Во всех случаях, подозрительных на корь, необходимо проводить профилактические противокоревые прививки не болевшим корью детям, соприкасавшимся с больным.

Иногда за корь может быть принята ранняя стадия оспы или сыпного тифа.

Лечение. Лечение неосложненной кори сводится к профилактическим и гигиеническим мероприятиям. Больного необходимо поместить в светлую, хорошо проветриваемую комнату и каждые 2—3 дня делать ему теплые ванны. Нужно 2—3 раза в день промывать глаза 2% раствором борной кислоты, старшим детям полоскать рот, младшим же детям спринцевать его тем же раствором. При пневмониях рекомендуются горчичные обертывания, горчичники, старшим детям в начале пневмонии ставят банки. При начинающемся упадке сердечной деятельности показаны сердечные: Sol. Coffeini natrio-benzoici 1—2% по чайной ложке 4—5 раз в день; 01. Camphorae 1 см3 под кожу.

При ранней пневмонии с тяжелыми токсическими явлениями рекомендуют в течение 4—6 дней ежедневно вливать внутривенно по 20—25 ем3 40% раствора глюкозы. При вяло текущих пневмониях применяют диатермию и другие тепловые процедуры, а также гемотерапию — внутримышечное введение 5—10 см3 крови матери несколько раз через каждые 2—3 дня. Наиболее эффективно лечение коревых пневмоний пенициллином или сульфидином. Суточная доза сульфидина 0,1—0,2 на 1 кг веса (первые 2 дня сульфидин дают каждые 4 часа; в последующие дни суточную дозу постепенно уменьшают). Пенициллин вводят внутримышечно через каждые 3 часа по 25 000—50 000 единиц. При колитах также можно применять сульфамидные препараты.

Важно правильное питание ребенка. Старшим детям рекомендуется давать легкую, но питательную пищу: каши, кисели, бульон, желтки и простоквашу, белый хлеб; младшим -— молоко с отварами, кисели, каши; грудным детям — обязательно грудное молоко. Во всех случаях необходимо давать витамин С (в виде ягодных соков или аскорбиновую кислоту ежедневно 2—3 раза по 0,25) и витамин В 1 (2—3 раза в день по 0,005).

В период болезни, связанной с высокой температурой, ребенок почти полностью теряет аппетит. Обычно он только пьет, и питье ему нужно давать почаще. Рот нужно осторожно очищать трижды в день. Раньше считалось, что нужно держать ребенка в темноте, чтобы защитить глаза. Но теперь известно, что глазам не угрожает опасность. Если свет причиняет ребенку неудобства, можно затемнить комнату. В ней должно быть тепло, чтобы ребенок не мерз. Через два дня после спада температуры ребенка обычно выпускают из постели. Его можно выпускать на улицу и разрешать играть с другими детьми через неделю после начала сыпи, если полностью исчез кашель и другие симптомы.

Профилактика. Моментами, отягощающими течение кори, являются плохие санитарно-гигиенические условия и предрасположение к заболеванию дыхательных путей. Задача заключается в предупреждении заболевания корью в раннем возрасте и в помещении заболевшего ребенка в хорошие санитарно-гигиенические условия.

Нельзя подпускать к ребенкy, больному корью, человека с простудой или ангиной, что бактерии этих болезней вызывают осложнения. Обычно корью болеют только раз.

Неосложненная корь протекает благоприятно и в домашней обстановке. Не рекомендуется помещать коревых больных, особенно маленьких детей, в общие больничные палаты ввиду возможности осложнений со стороны дыхательных путей и внедрения другой инфекции при тесном контакте больных детей. Если в палате коревых больных у одного или нескольких из них развивается пневмония, то всем остальным детям, находящимся в этой палате, грозит опасность того же осложнения. Изолировать коревого больного необходимо или в индивидуальном боксе, или в маленькой палате на 2—3 койки, причем больных с неосложненной корью нельзя помещать вместе с больными с легочными осложнениями. Больные корью госпитализируются только из закрытых детских учреждений или при наличии тяжелых осложнений, требующих больничного лечения, или при плохих санитарно-гигиенических домашних условиях (сырость, дым, наличие кашляющих больных в комнате и пр.). Во всех остальных случаях коревого- больного оставляют дома, причем соблюдают правила индивидуального ухода (отдельная посуда, игрушки и пр.) и меры по предотвращению контакта с не болевшими корью детьми в течение 5 дней с момента высыпания и от 10 дней при наличии у больного пневмонии. Дезинфицировать помещение и вещи коревого больного не нужно; достаточно обычной уборки и проветривания помещения. Необходима текущая дезинфекция мокроты, носоглоточной слизи. Детей, не болевших корью, но имевших контакт с коревыми больными, не допускают в ясли и детские сады 28 дней, считая со дня разобщения с заболевшим. В отношении взрослых школьников, а также детей младшего возраста, но уже болевших корью, карантин не применяется.

Заболевание корью можно предупредить или ослабить КОД болезни, если вовремя сделать инъекцию гамма-глобулина. Хорошо принимать меры против кори в возрасте от трех до четырех лет, потому что в этот период осложнения наиболее распространены и серьезны. Уставшим или больным старшим детям тоже вводят гамма-глобулин. Свяжитесь с врачом немедленно, чтобы обсудить вопрос об инъекции, пока она еще может подействовать. Защитное действие гамма-глобулина сохраняется в течение нескольких недель. Нет необходимости предотвращать корь у здорового ребенка старшего возраста в других случаях, потому что он скорее всего заразится в другое время, но иногда полезно облегчить протекание болезни с помощью гамма-глобулина.

Диагностируется корь на основании ярких типичных клинических проявлений и серологических исследований.

Вирус кори относится к роду Morbillivirus, семейству Paaamyxoviridae. Все известные штаммы возбудителя кори представлены одним антигенным вариантом. РНК вируса окружена липопротеидной оболочкой с М-белком, в которую встроены гемагглютинин и F-протеин. F-протеин обусловливает характерный для парамиксовирусов цитопатический эффект - слияние (fusion) пораженных вирусом клеток в гигантские многоядерные клетки - симпласты.

Корь - высоко контагиозная, глобальная антропонозная инфекция. Механизм передачи возбудителя - воздушно-капельный. После заболевания возникает пожизненный иммунитет к кори. С введением массовой вакцинации детей увеличилась заболеваемость корью подростков и людей молодого возраста, так как поствакцинальный иммунитет к кори не у всех людей прочен и длителен.

Коревая инфекция характеризуется острым течением, лихорадкой, общей интоксикацией, поражением слизистых верхних дыхательных путей и конъюнктив, своеобразной сыпью. Поражает преимущественно детей и чаще всего протекает легко. Вместе с тем в мире от кори ежегодно погибает около 1,5 млн детей в развивающихся странах вследствие тяжелых осложнений из-за неполноценного белкового питания. Вирус кори имеет цитотропность к эпителию верхних дыхательных путей, эндотелию сосудов кожи, лимфоцитам, к нервным клеткам. Наиболее опасны осложнения двух типов: суперинфекция и поражение клеток ЦНС.

Бактериальные или вирусно-бактериальные инфекции чаще всего присоединяются к кори у детей первого года, протекая в виде отита, пневмонии, энтероколита, стафило- и стрептодермии. Они обусловлены иммунотропностью возбудителя кори и последующим иммунодефицитом.

Вирусное поражение ЦНС встречается реже и проявляется в виде энцефаломиелита (чаще после 8 лет) или подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСП).

ПСП - это медленная коревая инфекция, которая обычно развивается при внутриутробном заражении от матери на ранних стадиях развития плода. В результате происходит первичное поражение клеток ЦНС с абортивным циклом репродукции в них дефектного вируса. Сборка полноценного вириона не происходит, так как в мозговых клетках отсутствуют условия для синтеза оболочечного М-белка. Клетки постепенно разрушаются из-за накопления в них огромного количества вирусных рибонуклеопротеидов.

Если инфицирование матери происходит в конце беременности, то ребенок обычно либо рождается с клиническими признаками кори, либо они проявляются позднее. Врожденная корь протекает, как правило, в тяжелой форме.

Клиническая диагностика кори обычно не вызывает значительных затруднений, так как характерные симптомы болезни - коревая сыпь, пятна Филатова-Коплика и другие признаки появляются уже на ранних стадиях болезни.

Лабораторное подтверждение коревой инфекции актуально в следующих случаях:

Атипичное или осложненное течение кори;

Групповая вспышка в организованных коллективах подростков (кадетские, суворовские училища и другие подобные учебные заведения), среди военнослужащих;

Расследование причины смерти плода, новорожденного, взрослого человека.

Лабораторные методы также используют с целью изучения коллективного поствакцинального иммунитета или при оценке эпидемиологической эффективности новых вакцин. При этом применяют методы иммунологического мониторинга, основанные на выявлении разных классов антител к вирусу кори.

Все лабораторные методы диагностики кори можно разделить на 4 группы.

Экспрессные методы обнаружения антигена в клетках (ранняя диагностика) или антител в крови (со 2-й недели болезни). Антиген находят при помощи иммунофлуоресцентной микроскопии клеток отделяемого носоглотки или клеток кожи, взятых путем соскоба элементов сыпи. При этом используют меченый флюорохромом коревой IgG. Дополнительным подтверждением инфекции может служить обнаружение многоядерных клеток в отделяемом носоглотки или мазках-отпечатках после окраски по Романовскому-Гимзе или Павловскому. Антитела определяют в ИФА с помощью соответствующих тест-систем.

Вирусологический метод имеет целью выделение и идентификацию вируса кори. Материалом для исследования служат носоглоточный смыв и кровь в продромальном периоде или не позднее первых суток после появления сыпи. Клинические образцы исследуют сразу или сохраняют в замороженном состоянии при -70 °С. Заражают чувствительные к вирусу кори культуры клеток - почек эмбриона человека, L-41, Vero, амниона человека (клетки FL). Через 3-4 сут в культуре клеток находят гигантские многоядерные клетки и синцитии с включениями вируса в цитоплазме. Идентификацию вируса проводят обычно при помощи ИФ, РТГА и PH в культуре ткани. При ИФ мазки обрабатывают коревым гамма-глобулином, меченым флюорохромом.

Серологический метод обнаружения антител к возбудителю кори. В настоящее время наибольшее распространение получил тест ИФА и еще более простая РНГА. Для постановки РНГА используют лиофилизированный диагносгикум на основе бараньих эритроцитов, сенсибилизированных антигеном вируса кори. Вместе с тем не потеряли своего значения классические методы PH, РСК, РТГА. Для постановки реакции нейтрализации вируса антителами сыворотки крови пациента используют культуры клеток Нер-1, Нер-2, КВ и адаптированный к этим культурам штамм вируса кори. При постановке РТГА наиболее достоверные результаты дает применение эритроцитов обезьян (0,5% взвесь). Специфические IgM-антитела появляются у 95%) больных через неделю после сыпи и сохраняются до 2 мес. Прирост титра антител в парных сыворотках в 4 и более раз служит четким диагностическим критерием. Для более отдаленной ретроспективной серодиагностики кори, а также для оценки иммуноэпидемиологической эффективности вакцинации определяют специфические IgG-антитела к вирусу кори, которые появляются позже, но сохраняются длительное время (годы).

Молекулярные тесты детекции РНК вируса или специфических фрагментов РНК в клинических образцах. Применяют метод молекулярной гибридизации (ММГ) или полимеразную цепную реакцию (ПЦР) со специфическими праймерами. Их целесообразно использовать, когда иные тесты оказались неэффективными, например, при исследовании секционного материала, в котором не удалось обнаружить вирус из-за неправильного хранения (без глубокого замораживания).

Из всех перечисленных выше методов в практических диагностических лабораториях обычно используют серодиагностические методы (ИФА, РНГА), реже - экспрессные методы обнаружения вирусных антигенов в клинических образцах (ИФ). Остальные приемы доступны только специализированным лабораториям, в которых имеются дорогостоящие культуры клеток, эритроциты обезьян, праймеры для ПЦР, необходимые реактивы, аппаратура и обученный персонал.

Для массовой плановой специфической профилактики детей, начиная с возраста 12 мес., применяют тривакцину, содержащую живые вакцинные штаммы вирусов кори, паротита и краснухи. В России разрешено применять вакцину M-M-R, (morbilli-mumps-rubella), в которой использован штамм вируса кори Endersy Edmonston. Отечественная живая коревая вакцина на основе штамма Л-6 создана в 60-е годы под руководством академика А. А. Смородинцева сотрудниками НИИЭМ им. Л. Пастера в Ленинграде. Она применяется с 1963 г. Детей, родившихся от «серонегативных» матерей, рекомендуют прививать раньше - с 8 мес.

Для экстренной профилактики кори в очагах эпидемических вспышек используют парентеральное введение донорского коревого гамма-глобулина.

Лечение больных, как правило, осуществляется в стационаре. Исключение составляет только легкая форма кори. Назначается постельный режим, витаминизированная диета, обильное питье. Осуществляется туалет глаз и полости рта специальными дезинфицирующими средствами. Из медикаментозных средств показаны отхаркивающие и жаропонижающие препараты, в случае осложнений — антибиотики.

Прогноз при соответствующем лечении нормальный.

Профилактика заключается в проведении плановой вакцинации. Также проводится выявление очагов инфекций и контактных.

Возбудитель кори (morbilla) — относят к классу РНК-вирусов. Заболевают корью чаще дети дошкольного возраста. Однако лица, не болевшие корью, остаются высоко восприимчивыми к ней в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. Для экспресс-диагностики кори используют обнаружение Аг в клетках отделяемого носоглотки или кожи (из элементов сыпи) методом иммунофлюоресцентной микроскопии (в реакции применяют меченый флюорохромом коревой IgG). Дополнительным подтверждением инфекции может служить обнаружение многоядерных клеток в отделяемом носоглотки или мазках-отпечатках после окраски по Романовскому-Гимзе или Павловскому. Выявление АТ к возбудителю кори осуществляют в реакции торможения гемагглютинации (РТГА), РСК, РПГА и ИФА.