Оборот на 20 неделе. Осложнения после позднего аборта

Ни в лексиконе, ни в уме женщины, мечтающей о малыше, нет места слову «аборт». Однако этим приговором заканчивается, увы, не одна желанная беременность.

Термином «аборт» называется прерывание беременности на сроке до 28 недель, считая с дня начала последней менструации (различают ранний и поздний аборт – до 12 или с 12 до 28 недель соответственно). После 28 недель прерывание беременности называют «преждевременными родами». Аборт может быть самопроизвольным (выкидыш) или искусственным. Речь пойдет о втором. И затронем мы только тему прерывания беременности по медицинским показаниям.

Прерывать беременность по медицинским показаниям можно вне зависимости от срока беременности и строго в условиях многопрофильного стационара. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» был представлен перечень заболеваний, при наличии которых беременность желательно прервать.

Существуют четыре вида прерывания беременности: медикаментозный аборт, который делается с помощью медицинских препаратов на сроке до 6 недель; мини-аборт (вакуум-аспирация) на сроке до 5 недель; хирургический (операционный аборт), проводящийся в виде выскабливания полости матки; искусственные роды, которые проводятся в III триместре, проходят по механизму обычных родов и заканчиваются выскабливанием.

Что надо обязательно знать женщине, которой предлагают прервать беременность? Во-первых, по законодательству РФ (документ «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993, ст. 36 «Искусственное прерывание беременности»): «Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве». Во-вторых, такой вердикт, как прерывание беременности может быть вынесен после обследования пациентки в условиях стационара только консилиумом из лечащего врача, профильного специалиста (терапевта, хирурга, онколога и др) и руководителем лечебного учреждения. То есть врач женской консультации не в праве выносить подобных решений или склонять женщину к аборту. Увы, картина, когда здоровая женщина приходит на постановку в ЖК, а там ей заявляют: «Все равно вы не выносите. Может быть прервете?», описывается будущими мамами все чаще. При возникновении подобной ситуации пишите заявление на имя главврача консультации с жалобой на конкретного медика.

Однако в случае, если диагноз подтверждается (и подтверждается несколькими специалистами), для сохранения своей жизни и здоровья, а также возможности родить в будущем, с вердиктом врачей приходится соглашаться. Прошедшим через это испытание женщинам хочется пожелать не опускать руки, не замыкаться в себе, не отказываться от помощи близких или психологов и верить в то, что вы сможете познать счастье материнства, пусть и несколько позже.

Вы узнаете, какими осложнениями опасно прерывание беременности на 20 неделе.

Очень серьезный вред женскому здоровью может нанести аборт, произведенный на двадцатой неделе. Риску подвергается жизнь женщины. На этом сроке ребенок бывает вполне жизнеспособным, поэтому совершается такая процедура исключительно по медицинским показателям.

В других случаях аборт на поздних сроках может приравниваться к убийству. Тяжелые физические или умственные патологии или у матери, или у плода могут стать причиной, когда врач рекомендует прерывание беременности. Один только специалист не может вынести такого заключения, для этого требуется специальная комиссия.

Особенности прерывания беременности на 20 неделе

Прерывание беременности на позднем сроке проводится тремя способами, каждый из которых выбирается с учетом индивидуальных особенностей протекания беременности.

Первый способ – это расширение шейки матки. С помощью щипцов и специальной трубки удаляется плод. Второй способ и третий способы используются в медицинской практике очень редко, они крайне болезненны и для плода и для женщины. Это прерывание беременности через частичные роды и искусственные роды.

Этот период очень тяжел для женщины и с психологической точки зрения. Консультирование психолога может стать необходимостью и перед прерыванием и в восстановительный период. После проведения этой сложной и болезненной процедуры, женщина на усмотрение врача остается в больнице для реабилитации.

Прерывание беременности на 20 неделе связано с большим количеством возможных осложнений. После аборта велика возможность сильных кровотечения, спазмов. Моральная травма от подобной процедуры обычно оказывается очень серьезной.

Прерывать беременность через стимуляцию родовой деятельности нельзя, если у женщины есть тяжелые заболевания сердечнососудистой, нервной систем, болезни почек, токсикозы, или на матке есть рубец. Перед подобным шагом важно консультироваться не только с врачами, но и с психологами и юристами. Аборт должен проводиться опытными врачами, которые смогут сохранить здоровье женщины и, если понадобится, спасти ей жизнь.

Процедура аборта. В медицинепредусмотрены разные методы выполнения абортов позже 20 недели, выбор которых определяется сроком беременности. Как правило, это такие три основные процедуры:

1. Расширение шейки матки и удаление плода с помощью щипцов и специальной всасывающей трубки. Такой способ используетсяво втором триместре беременности.

2. Прерывание беременности путем частичного рождения. Расширяют шейку матки, плод вытягивается наружу щипцами за ножку так, чтоб головка плода частично осталась в шейке матки. Потом делается надрез на шее, в который вставляется трубка, через которую отсасывается мозг. В следствии чего плод легко вынуть через влагалище Такой способ используетсяв третьем триместре беременности очень редко.

3. Искусственные роды - очень болезненный способ, проводится редко. С помощью медикаментов возбуждается сократительная активность матки.

Существует ряд показаний к позднему аборту на 20 неделях

Женщина не знала о беременности, так как не распознала признак беременности;

Существенные нарушения в месячном цикле женщины;

Существенная ошибка при расчетах последнего менструального периода;

Позднее решение об аборте, в следствии боязни рассказать о беременности партнеру или родителям;

Нужно было очень много времени (после первого триместра), чтоб принять решение об аборте;

Невозможность получения квалифицированной медицинской помощи и сделать аборт на более раннем сроке;

Глубокая эмоциональная травма после разрыва отношений из-за беременности с партнером;

Женщина в силу разных причин просто не знала, что аборт возможен;

Позднее выявление серьезных патологий плода;

Существенные проблемы со здоровьем у самой женщины.

Подтверждение беременности: с целью определения наиболее точного срока беременности необходимо провести УЗИ- обследование.

Дооперационное обследование: нужно провестивсе необходимые анализы крови (определение уровня гемоглобина, резус-фактора), а также анализ мочи. Кроме того, проводят некое тестирование на предмет восприимчивости женщины к различным видам анестезии.

Консультирование психолога: очень важна для женщины психологическая поддержка, потому что это сильный эмоциональный стресс. Кроме того, женщину информируют о разных методах проведения аборта (предоставляется возможность выбора), о самой процедуре, а также о возможных осложнениях.

После проведения аборта женщина остается в больнице с целью реабилитации. Со временем нужно пройти контрольное обследование.

Минусы аборта на позднем сроке

Это большой риск для здоровья, ведь хирургическое вмешательство связано с различными осложнениями.

Это инвазивная процедура, и довольно часто очень болезненная.

Возможно сильные кровотечение и спазмы.

Возникает дискомфорт из-за анестезии.

Если говорить о статистике, то аборт после 20 недели (на поздних сроках) занимает около 1% от общего количества проведенных абортов.

Аборт – это прерывание беременности искусственными методами или естественным (природным) путем. ВОЗ дает определение аборту, как завершение беременности рождением нежизнеспособного эмбриона или плода весом меньше 500 г, что соответствует обычно 20-22 неделям беременности.Чаще всего, когда говорят об аборте, подразумевают искусственное (медикаментозное или инструментальное) прерывание беременности.
Во всем мире ежегодно легально проводится до 30-50 млн искусственных прерываний беременности и около 20-30 млн нелегальных абортов. Однако эти данные могут быть занижены, так как точного учета прерываний беременности не ведется ни в одной стране мира. Данные некоторых исследований показывают, что высокий рейтинг в прерывании беременности занимают развивающиеся страны, а также страны бывшего Союза, где почти 80% всех беременностей заканчивается их искусственным прерыванием. Не смотря на распространение разных методов контрацепции, пять из шести беременностей являются незапланированными. Две трети женщин, а в некоторых странах и больше, перенесли хотя бы один случай незапланированной беременности. Чаще всего беременность прерывают женщины в возрасте от 20 до 24 лет.
Во многих странах есть свои условия и ограничения проведения абортов по разным показаниям. Каждая женщина может прервать нежелательную беременность, если срок не превышает 12 недель и, если она не страдает какими-либо инфекционными или острыми заболеваниями. Помимо желания женщины прервать беременность, могут быть социальные и медицинские показания. Прерывание беременности до 20 недель называют абортом, а после 20 недель – искусственными родами. Техника прерывания беременности зависит от срока беременности в первую очередь, а также от других факторов.

Все показания для искусственного прерывания беременности делят на показания со стороны матери, и показания со стороны плода. Под терапевтическим абортом подразумевают прерывание беременности до того, как плод становится жизнеспособным вне матки по медицинским показаниям. К таким показаниям относятся следующие:
Сохранение жизни матери
Сохранение здоровья матери
Плод поражен дефектами развития, не совместимые с жизнью, или же их наличие будет сопровождаться выраженной инвалидностью ребенка
Удаление замершей беременности
Селективная терминация одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности.
Решение по терапевтическому прерыванию беременности принимается группой специалистов при согласии женщины. В большинстве стран мира терапевтическое прерывание беременности проводится до 22-24 недель, но в ряде случаев прерывание беременности может проводиться и на более позднем сроке.

Прерывание беременности (аборт) имеет определенные противопоказания . Аборт противопоказан при наличии следующих заболеваний у женщины:
Острое или выраженное заболевание печени
Острое или выраженное заболевание почек
Нарушения сворачивания крови
Выраженное сердечно-сосудистое заболевание
Длительное употребление стероидов
Тяжелая анемия
Выраженная тромбоцитопения
Аллергия к лекарственным препаратам, применяемых при подготовке к прерыванию беременности и в течение процедуры
Надпочечниковая недостаточность
Недиагностировання опухоль малого таза, в первую очередь, яичников
Внематочная беременность в ряде случаев
Острое воспаление органов малого таза

Ряд заболеваний матери требуют тщательного обследования и подготовки женщины к прерыванию беременности: астма, гипертоническая болезнь, диабет, эпилепсия, глаукома, сердечно-сосудистые заболевания и др. Разные методы и техники прерывания беременности также могут иметь специфические противопоказания. К сожаленью, во многих странах, искусственное прерывание беременности приняло коммерческий характер, и многие противопоказания не диагностируются или игнорируются.
Перед искусственным прерыванием беременности женщина должна пройти определенное обследование. Объем обследования зависит от клинической картины, срока беременности, общего состояния женщины, наличия заболеваний, метода прерывания беременности и других факторов.
Минимальное обследование включает следующее:
Общий анализ крови, с определением уровня гемоглобина (для исключения анемии)
Тест на беременность (в большинстве стран мира определение уровня β-ХГЧ в крови женщины перед прерыванием беременности ранних сроков обязательно)
Определение группы крови, включая резус-фактор (для последующего введения антирезусного иммуноглобулина у резус-отрицательных женщин)
Тестирование на наиболее распространенные заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, ВИЧ). В ряде стран такое обследование проводится только у женщин группы риска (множественные партнеры, возраст до 25 лет, перенесенные ЗППП в прошлом, употребление наркотиков и алкоголя и др.)
Коагулограмма (проводится у женщин с заболеваниями крови чаще всего)
Печеночный функциональный тест (рекомендуется для женщин, перенесших гепатит, с увеличенной печенью, желтухой, злоупотребляющих алкоголем, при обнаружении метастазов печени и др.)
Почечные функциональные тесты (проводится у женщин с наличием крови (гематурия), белка (протеинурия) в моче, почечной недостаточностью, острыми и частыми воспалениями мочевыводящих путей и почек и др.)
Ряд других анализов (зависит от состояния женщины и ее общих заболеваний) – определение электролитного баланса крови, рентген грудной клетки, ЭКГ.
УЗИ проводится для диагностики беременности и уточнения срока при необходимости.
Терапевтическое прерывание беременности проводят тремя основными методами:
Медицинский аборт с применением лекарственных препаратов – такой вид аборта проводят до 49 дней концепции
Хирургическое раскрытие шейки матки (дилатация) и эвакуация плодного яйца – проводится до 12-14 недель
Введение определенных жидкостей в плодный мешок – такой метод прерывания применяют во втором триместре беременности.Метод РИ (расширение и извлечение) применяется только при наличии мертвого плода

Под медицинским абортом подразумевают прерывание беременности с помощью лекарственных препаратов, которые вызывают отслойку плодного яйца с гибелью плода, с последующей эвакуацией с полости матки. Уровень успеха медицинского прерывания составляет от 75 до 95%. 2-4% таких абортов требуют инструментальное (хирургическое) вмешательство для завершения прерывания беременности. Такой вид аборта все больше пользуется популярностью, не смотря на высокий уровень неудач. При правильном подборе кандидатов на медицинский аборт уровень недач значительно понижается. Чаще всего с целью прерывания беременности используют мифепристон (RU-486), а также ряд другим лекарственных препаратов (мизопростол, метотрексат, постинор и др.).Существует несколько схем медикаментозного прерывания беременности. Выбор схемы проводится врачом в зависимости от наличия необходимых препаратов и опыта врача.

Осложнения спонтанных и инструментальных абортов можно квалифицировать в следующие группы:
Связанные с потерей беременности (боль, кровотечение, лихорадка)
Связанные с применением обезболивания, анестезии
Накопление крови в полости матки (гематометра)
Оставшиеся элементы плодного яйца и плода
Перфорация матки
Повреждение кишечника, мочевыводящих путей
Септический аборт
Травматическое повреждение шейки матки (разрывы)
Цервикальный шок
Неудавшийся аборт
Диссеминированная интраваскулярная коагуляция
Смертность в результате осложнений аборта зависит о срока беременности, общего состояния женщины, условий для оказания быстрой квалифицированной помощи и ряда других факторов, и составляет до 6% всех смертельных случаев, связанный с беременностью.
Травма шейки матки является наиболее опасным фактором потерь беременностей во втором триместре. Основная причина неполноценности шейки матки является перенесенные аборты в прошлом. Повреждение шеечного канала и шейки матки зависит от срока беременности, на котором она была прервана, количества абортов, вида инструментального прерывания, и протекания послеоперационного периода. Если беременность прервана до 10 недель без открытия шейки матки больше, чем 10 мм, единичный эпизод аборта не влияет на состояние шейки матки. Однако если беременность прерывалась на ранних сроках несколько раз, риск травматизации шейки матки значительно повышается.
Септическим называется аборт,осложненный инфекцией органов малого таза. Он начинается чаще всего как эндометрит, и связан с воспалением эндометрия и наличием остатков плодного яйца в полости матки. С распространением инфекции в процесс воспаления могут втягиваться другие части матки и прилегающие к матке органы. При попадании возбудителей в кровяное русло может возникнуть сепсис. Септический аборт чаще всего связан с нелегальными абортами, которые часто проводятся антисанитарных условиях или людьми без медицинского образования. Из инфекционных агентов наиболее частыми возбудителями являются следующие:
Escherichia coli
Группа β-гемолитических стрептококков
Стафилококки
Bacteroides
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Clostridium perfringens
Mycoplasma hominis
Haemophilus influenzae
Септический аборт сопровождается повышением температуры тела (лихорадкой), кровянисто-гнойными выделениями из влагалища, ухудшением общего состояния, болью внизу живота. При подозрении на септический аборт женщина должна быть направлена в стационар безотлагательно. Лечение комплексное, с применением антибиотиков, стабилизацией состояния женщины, и зависит от многих факторов.

По разным медицинским показателям врачи могут назначить искусственные роды - что это такое, должна знать каждая женщина, вынашивающая малыша. Они представляют собой метод прерывания беременности от 20 недель путём провоцирования преждевременного родового процесса. Это понятие включает также в себя искусственную стимуляцию родов, начиная с 41-ой недели (т. е. при перенашивании), и рождение ребёнка через кесарево сечение. Многие ошибочно наделяют искусственные роды массой недостатков, хотя у них гораздо больше преимуществ. Без особой надобности врач никогда не назначит данную процедуру.

Если прерывание беременности до 12 недели носит название аборта, то на последующих сроках используется понятие искусственных родов. Данная процедура назначается только в особых, критических ситуациях. Принимая такое ответственное решение, врач всегда взвешивает все «за» и «против», учитывая медицинские показания к искусственным родам, к которым относятся следующие состояния пациентки:

хронические заболевания, которые являются противопоказанием для беременности: при них физически невозможно вынашивание плода;
пороки или недоразвитие плода, определённые по результатам ультразвуковой диагностики или специальных лабораторных исследований;
назначаются искусственные роды при замершей беременности;
хромосомные аномалии, выявленные при проведении генетических исследований;
тяжёлые заболевания, перенесённые женщиной в I триместре беременности, если они способны оказать негативное влияние на дальнейшее формирование и развитие плода;
сердечно-сосудистые или онкологические заболевания, лечение которых предполагает обязательный приём мощных, сильнодействующих медицинских препаратов, проведение химиотерапии или лучевого облучения;
туберкулёз, сахарный диабет, болезни крови, краснуха, сифилис;
расстройства психики, проявляющиеся на фоне беременности;
алкоголизм родителей, приём ими наркотических веществ;
слишком юный возраст пациентки (если нет ещё 16 лет);
прекращение роста плода;
(после 41-ой недели беременности);
дисфункция плаценты;
маточное кровотечение;
преэклампсия (артериальное давление зашкаливает);
слабая родовая деятельность;
резус–конфликт;
безрезультативность самопроизвольных схваток.

Как правило, проводятся искусственные роды по медицинским показаниям, если есть риск, что женщина не сможет самостоятельно родить малыша, если есть угроза для их жизней. Оценивая общую клиническую картину, врач принимает решение и в обязательном порядке заручается согласием пациентки. Помимо медицинских, существуют ещё и социальные показания для проведения искусственных родов. Это:

беременность, наступившая вследствие насильственных действий сексуального характера;
лишение родительских прав;
асоциальный образ жизни супругов;
смерть супруга или получение им инвалидности I и II степени в период беременности жены;
пребывание супругов в этот период в местах лишения свободы.

Если по результатам данных показаний (как медицинских, так и социальных) было принято решение об искусственных родах, женщине не стоит бояться. Современный уровень медицины позволяет провести эту процедуру быстро, безболезненно и без опасных последствий для здоровья мамы и малыша.

Ход процесса

Вполне естественно, что женщины хотят знать, как проходят искусственные роды, сколько они длятся и не болезненный ли это процесс. Всё будет зависеть от того, какой метод искусственного прерывания беременности был выбран врачом. На сегодняшний день их существует несколько.

Приём простагландинов

Это устаревший метод искусственных родов, который заключается в приёме гормона простагландина. Данный лекарственный препарат вызывает схватки, провоцируя медленное раскрытие шейки матки. Является болезненной и продолжительной процедурой. Сейчас простагландин в этих целях используется в тандеме с препаратом Мифегин. Проводятся такие искусственные роды на 18–20 неделе, чтобы ребёнок родился нежизнеспособным.

Приём Мифегина

Данный метод искусственных родов носит ещё одно название - медикаментозный аборт. Проводится чаще всего на поздних сроках с помощью мифепристона (Мифегина). Спустя 36–48 часов пациентке дают аналог простагландина (Мизопристол). В отличие от предыдущего метода, этот считается более безопасным и безболезненным. При проведении медикаментозного аборта на сроках более 22-х недель ребёнок в редких случаях выживает, но рождается с тяжёлыми осложнениями и патологиями. Учитывая данный факт, пациентке инъецируется хлорид калия для умерщвления плода: он вызывает остановку сердца у ребёнка или прекращение его кровоснабжения через пуповину. В связи с этим рекомендуется проводить искусственные роды на 5 месяце беременности, но не позже.

Солевой аборт / «Заливка»

Из амниона (плодного пузыря) длинной медицинской иглой откачивают амниотическую жидкость (около 200 мл), на её место вводят гипертонический солевой раствор (20%-ный). Плод умирает от гипернатрийэмии (повышения в плазме крови концентрации натрия) и дегидратации (потери воды). Спустя 24–48 часов после такой инъекции плод извлекается. Для вызывания таких искусственных родов используют простагландины. Во время солевого аборта женщина испытывает такие же ощущения, как и при обычных родах, только плод рождается гораздо меньших размеров. Часто в таких случаях появляются вполне жизнеспособные дети, поэтому данный метод врачи используют реже, чем хирургический аборт.

Трансабдоминальный способ

Если имеются противопоказания к введению внутрь вышеперечисленных растворов, используют метод расширения шейки матки с помощью медицинских инструментов, после чего вскрывается плодный пузырь. Трансабдоминальный способ в подобных случаях применяют достаточно редко, когда другие методы противопоказаны, так как могут привести к разрыву шейки матки, затяжным родам или инфицированию.

В зависимости от вида выбранной методики можно узнать, сколько длятся искусственные роды: от 12 до 48 часов, как обычное родоразрешение. На это будет влиять срок беременности и индивидуальные особенности организма женщины.

Последствия

Самый пугающий всех женщин момент - последствия искусственных родов, которые могут в будущем сказаться и на их здоровье, и на состоянии ребёнка. Множество самых разных мифов ходит об этом методе, но их практически все можно развенчать. Уровень современной медицины таков, что врач не будет рисковать жизнью и здоровьем матери и малыша. Последствия возможны лишь при патологиях, осложнениях и неправильной проведённой процедуре (что бывает крайне редко). К ним относятся:

Обильные кровотечения.
Развитие плацентарного полипа, что также может привести к длительному кровотечению или тяжелой железодефицитной анемии. В такой ситуации назначают процедуру выскабливания.
Инфекционно-воспалительные процессы внутренних половых органов или в районе органов малого таза. Они могут начаться на поверхности полости матки, которая была травмирована в результате проведённой процедуры и распространиться на маточные трубы и яичники.
Бесплодие.
Нарушение менструального цикла. Часто месячные после искусственных родов могут идти слишком долго по причине обильных кровотечений из-за травмирования матки.
Заражение крови.
Существенные изменения гормонального фона.

Если всё было сделано в соответствии с медицинскими показаниями, искусственная стимуляция родов представляет собой совершенно безопасный для здоровья женщины и ребёнка процесс. Если врач настоятельно рекомендует его проводить, нужно взвесить все «за» и «против» и довериться современному уровню медицины.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью