На поверхности эритроцитов – красных кровяных телец, которые переносят из легких в ткани тела кислород, а в обратном направлении – углекислый газ, содержится белок под названием резус-фактор.

Его наличие передается по наследству – у 85% населения этот белок есть, и кровь таких людей считается резус-положительной. Но у оставшихся 15% людей этот белок отсутствует, поэтому их кровь называется резус-отрицательной.

Здоровье людей с резус-отрицательной кровью совершенно не отличается от здоровья людей, имеющих резус-положительную кровь. Присутствие или отсутствие резус-фактора имеет значение лишь в некоторых случаях: при переливании крови и при беременности.

Резус-конфликт – что это?

Если у будущих мамы и папы кровь имеет одинаковый резус-фактор, то есть кровь обоих резус-положительная или резус-отрицательная, то для плода никаких плохих последствий это иметь не будет. Если же кровь мамы резус-положительная, а папы – резус-отрицательная и ребенку достанется по наследству его кровь, то есть резус-отрицательная, это тоже не будет иметь никаких отрицательных последствий.

Но в случае если мамина кровь резус-отрицательная, а ребенок получит папину – резус-положительную, произойдет резус-конфликт. Ведь во время родов кровь плода в незначительном количестве попадает в кровяное русло матери (5 – 15 мл). То же самое происходит и при внематочной беременности, аборте, во время выкидыша, при переливании, например при кровотечениях, резус-положительной крови женщине с кровью с отрицательным резус-фактором.

Организм женщины реагирует на чужеродный белок и дает иммунный ответ, вырабатывая антитела к нему. Причем при первой беременности иммунный ответ в большинстве случаев не очень сильный и не так опасен, как при последующих беременностях. Ведь в дальнейшем у женщины с резус-отрицательной кровью антител будет вырабатываться все больше и больше.

Какую опасность представляет резус-конфликт для плода?

Что происходит: в ответ на резус-фактор плода в крови мамы вырабатываются антитела к этому белку, которые через плаценту попадают в кровь плода, вызывая у него распад эритроцитов. Последствием этого являются повреждения головного мозга плода, его почек, печени, развитие гемолитической болезни.

Резус-конфликт может стать причиной выкидыша, рождения недоношенного или мертворожденного ребенка, рождения ребенка с желтухой, которая требует немедленного переливания крови.

Заметим, что для женщин, имеющих резус-отрицательную кровь, которые не делали аборты, у которых не было выкидышей или внематочной беременности, при которых кровь плода с отрицательным резус-фактором могла бы попасть в их кровь, первые роды, скорее всего, пройдут успешно, ведь антитела только начнут вырабатываться и еще не успеют причинить вреда. А вот вторая беременность может закончиться плохо.

Конечно, состояние новорожденного в немалой степени зависит и от количества выработанных в крови матери антител. Если их слишком много, организм плода не будет успевать вырабатывать эритроциты. Вследствие этого у него увеличиваются печень, селезенка, развивается внутриутробная анемия.

Зачем вводят антирезусный иммуноглобулин?

Во избежание вышеупомянутых проблем женщины с отрицательным резус-фактором крови после родов, абортов или выкидышей должны проверить кровь на наличие антител. Если антитела будут обнаружены, следует сделать инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Цель такой инъекции – подавить защитную систему матери в ответ на попадание эритроцитов плода в ее кровь и предупредить выработку антител.

Антирезусный иммуноглобулин представляет собой готовые антитела, первую дозу которых женщине вводят на 28-й неделе беременности. Следующую – на протяжении 72-х часов после родов (если кровь малыша будет иметь положительный резус-фактор).

Введение антирезусного иммуноглобулина не вредит никому – ни плоду, ни новорожденному, ни матери. Однако при каждой следующей беременности введение антител нужно повторять в те же сроки, поскольку они оказывают действие только на ту беременность, в течение которой проводится лечение.

Если беременная женщина имеет резус-отрицательную группу крови, а отец будущего ребенка – положительную, и плод наследует его резус-фактор, может возникнуть резус-конфликт. Для исключения развития осложнений на этом фоне женщине вводится иммуноглобулин при беременности.

Такая мера позволяет снизить риск возникновения гемолитической болезни новорожденных. Кроме того, это дает необходимую защиту при последующих беременностях и снижает риск резус-конфликта матери и плода.

Во время первой беременности конфликт возникает редко, так как антитела работают подобно аллергенам, когда только начинают вырабатываться. Далее происходит их накопление и при каждой последующей беременности титр содержания антител увеличивается, что приводит к разрушению эритроцитов у плода. Все это ведет к гемолитической болезни, которая сопровождается .

С целью профилактики резус-конфликта при беременности применяется антирезусный иммуноглобулин.

Анти-D-иммуноглобулин представляет собой активную белковую фракцию человеческой плазмы. Содержит IgG с неполными анти-Rho(D)-антителами. Максимальной концентрации препарат достигает спустя сутки после введения.

Если у матери отрицательная кровь, а у отца положительная, необходимо становиться на учет в женской консультации до 12 недель беременности, когда делаются первые анализы, поэтому нужно спросить у врача о необходимости вводить иммуноглобулин еще при планировании беременности.

В последующем титр антител определяется 1 раз в 28 дней при отрицательном их содержании. После 30-ой недели беременности антитела определяются 1 раз в 14 дней, а после 36-ой недели – 1 раз в 7 дней.

Введение препарата после родов необходимо для снижения образования антител при повторных беременностях.

Вводить иммуноглобулин G при беременности и после родов нет необходимости, если отец ребенка имеет резус-отрицательную группу крови.

Показания и противопоказания к применению иммуноглобулина при беременности

Кровеносные системы матери и плода работают в автономном режиме: их кровь не смешивается друг с другом. Резус-конфликт может возникнуть при повреждении плацентарного барьера.

Человеческий иммуноглобулин при беременности используется для предотвращения изоиммунизации женщины при:

• амниоцентезе;
• кордацентезе;
• травмах органов брюшной полости;
• рождении резус-положительного ребенка;
• положительной крови отца ребенка;
• профилактике резус-конфликта во время первой беременности при отсутствии сенсибилизации женщины;
• преждевременной ;
• тяжелой форме ;
• ряде инфекционных поражений;
• сахарном диабете.

Среди противопоказаний к использованию иммуноглобулина во время беременности выделяют:

• аллергические реакции;
• отрицательную группу крови у женщин, имеющих сенсибилизацию с наличием антител;
• положительный резус-фактор у женщины.

Способы применения

Иммуноглобулин человеческий нормальный при беременности вводится внутримышечно однократно. Одна доза препарата составляет 300 мкг анти Д иммуноглобулина в случае, если титр антител находится в пределах 1:2000, или 600 мкг, если титр антител 1:1000.

Запрещено делать внутривенный укол иммуноглобулина G при беременности.

Перед использованием необходимо на 2 часа оставить препарат при температуре 18-22 ° С. Чтобы не было пены, иммуноглобулин набирается в шприц иглой, имеющей широкий просвет. Вскрытая ампула должна использоваться сразу. Хранение ее в открытом виде недопустимо.

Введение лекарственного средства осуществляется по следующей схеме :

• женщина получает укол в течение 48-72 часов после рождения ребенка;
• инъекция иммуноглобулина при прерывании беременности производится после проведения аборта сроком больше 8 недель.

Если антител в анализах крови нет, иммуноглобулин вводится на 28 неделе беременности с профилактической целью. Далее препарат вкалывают после родов в течение 48 часов в случае, когда резус-фактор ребенка положительный. Если ребенок имеет отрицательную кровь, то повторное введение иммуноглобулина не требуется.

Если у резус-отрицательной женщины возникает угроза самопроизвольного выкидыша, необходимо введение 1 дозы анти-Д-иммуноглобулина при беременности.

С профилактической целью назначается дополнительный укол во время вынашивания ребенка, если проводится амниоцентез, или у женщины возникает травма брюшной полости. Далее препарат вводят по указанным срокам.

Последствия

Введение Иммуноглобулина человеческого нормального при беременности может сопровождаться рядом побочных действий, среди которых наибольшее значение имеют:

• покраснение места инъекции;
• повышение температуры тела до 37,5 °С в первые 24 часа после инъекции;
• диспепсические расстройства;
• аллергические реакции, в том числе анафилактический шок.

Из-за того, что препарат является высокоаллергенным, после его применения устанавливается получасовой мониторинг состояния женщины. Если развивается анафилактическая или аллергическая реакция, вводятся препараты первой помощи.

Меры профилактики резус-конфликта

Чтобы предупредить развитие резус-конфликта во время беременности, необходимо:

• встать на учет по беременности до 12 недель;
• при наличии у матери резус-отрицательной крови брать анализ на определение резус-фактора у отца ребенка;
• при резус-положительном отце вводить иммуноглобулин по срокам;
• при резус-отрицательном отце – вакцинацию не проводить;
• вводить иммуноглобулин при второй беременности и последующих, если мать не сенсибилизирована;
• вводить препарат при любом прерывании беременности.

Если резус-отрицательная женщина и резус-положительный мужчина планируют беременность, необходимо пройти ряд медицинских обследований для профилактики резус-конфликта. Чтобы снизить риск развития гемолитической болезни новорожденных, матери вводится иммуноглобулин на сроке гестации в 28 недель. Далее - по показаниям в послеродовом периоде, если ребенок унаследовал положительный резус-фактор.

Тема, касающаяся иммуноглобулина, вводимого после родов при отрицательном резусе женщины, обсуждается достаточно широко. Возможно, потому что возникает много непонятных моментов, как касающихся самого резус-фактора и резус-конфликта, так и иммуноглобулина. Почему, его вводят после родов, а не до? В каких случаях? И какова его эффективность?

Когда возникает резус-конфликт?

В современной науке признано порядка 35 систем крови. В порядке очередности по важности первое место отдано AB0 системе, второе резусу. Резус — это целая система белковых факторов или антигенов крови, их определяется порядка 50. Понятие «резус-положительный» и «резус-отрицательный», и « » касается только одного из них — D:

1. При наличии этого антигена человек считается резус-положительным. Таких людей на земле большинство.
2. При отсутствии фактора D человек резус-негативен.

Конфликт возникает тогда, когда организм матери сенсибилизирован, то есть «настроен» реагировать, как на чужеродный агент (чрезмерно), на эритроциты плода, имеющие антиген D. Это означает, что в крови матери имеются специальные белковые соединения чувствительные к фактору D. Их можно выявить при заборе анализа крови. Сенсибилизация происходит при попадании эритроцитов плода в кровоток матери. Чаще всего это происходит:

• в процессе родов:
• либо при аборте и выкидыше.

Чтобы предотвратить сенсибилизацию (и будущий конфликт) и рекомендуется вводить антирезусный иммуноглобулин после родов (самоаборта, аборта) не сенсибилизированным к резус-фактору женщинам. Рекомендуют делать инъекции в течение 2 часов после события. Это убережет от конфликта при следующей беременности. Разрешается такая инъекция в течение 1-3 суток после родов или аборта, если по какой-то причине сразу ее сделать не удалось (до развития сенсибилизации). После сенсибилизации иммуноглобулин не эффективен.

Антирезусный иммуноглобулин: что это и как работает?

Антирезусный иммуноглобулин — это сыворотка, содержащая пассивные резус-антитела. Готовиться она из плазмы человека-донора. При попадании в кровь женщины чужеродных белков и пассивного антигена к ним, ее организм не продуцирует собственные активные антитела. Это позволяет избежать резус-конфликта в будущем.

Дополнительные причины назначения иммуноглобулина

Такая сыворотка позволяет предотвратить не только постродовую либо постабортальную сенсибилизацию, но и сенсибилизацию, которая может развиться вследствие других провоцирующих факторов:

• беременности;
• микроинвазивных манипуляций в гестационном периоде (амниоцентез, биопсия ворсин хориона, кордоцентез);
• травм брюшины, полученных в период вынашивания ребенка;
• инфекций, перенесенных заболеваний, осложнений беременности, которые могут стать причиной попадания эритроцитов в кровь матери.

В этом случае иммуноглобулин колется после события, чтобы избежать сенсибилизации организма матери.

Когда вводят вакцину?

При обращении женщины в консультацию по поводу первой беременности, если она резус-отрицательна обязательно делается тест на наличие антител к фактору D. Такой анализ должен повторяться раз в 2 недели, на поздних сроках 1 раз в неделю. Небольшое количество антител в крови будущей матери — это не повод к панике, вот резкий рост титра антител должен вызывать тревогу.

Рекомендуют колоть препарат на сроке в . Это обусловлено тем, что при ранних родах после этого срока плод выживает. Разрешают колоть препарат вплоть до (включительно). Второй укол иммуноглобулина нужно будет сделать после родов.

Когда инъекции не назначают?

Если после родов у ребенка кровь оказывается резус-негативной, укол делать не нужно. Не назначают антирезусный иммуноглобулин, если оба родителя резус-негативны. Не используют эту меру профилактики, если кровь женщины уже сенсибилизирована к антигену D, не делают инъекцию новорожденным.

Беременность

Конфликты между детьми и родителями неизбежны. Но самый первый из возможных - резус конфликт - медицина способна сгладить. Для этого в ее арсенале имеется антирезусный иммуноглобулин.

Что такое резус-конфликт?

Иммунная система способна распознавать клетки, как «свои» и «чужие», и это замечательно, если речь идет об опухоли или инфекции.

Но эта защитная функция оборачивается настоящей проблемой, если во время беременности организм матери распознает как «чужие» клетки ребенка и начинает вырабатывать к ним антитела-иммуноглобулины.

При первой встрече с чужеродным белком (антигеном) вырабатывается иммуноглобулин М. Он передаёт информацию В-лимфоциту, который начинает синтезировать иммуноглобулин G. Иммуноглобулины класса G - специфические антитела, которые, при второй и последующих встречах с чужеродным белком, сразу начинают взаимодействовать с антигеном, этап «узнавания» пропускается. Если у человека в крови присутствуют антитела к конкретному антигену, то говорят о сенсибилизации организма.

Наиболее значима в гинекологической практике сенсибилизация женщины к эритроцитам ребенка.

Существует несколько систем разделения крови на группы по антигенному составу, наиболее распространенные - АВ0 и резус. Чаще всего именно резус-несовместимость приводит к серьезным осложнениям. Группа белков на поверхности эритроцитов, которая в совокупности называется резус-фактором или есть (Rh+), или отсутствует (Rh-). Если женщина резус-отрицательна, а ребенок унаследовал от отца положительный резус, возможно развитие сенсебилизации.

Эритроциты плода, несущие на своей оболочке резус фактор, попадая в организм матери, у которой таких белков нет, провоцируют выработку антител - антирезусных иммуноглобулинов. Пройдя через плаценту, они взаимодействуют с клеточной оболочкой эритроцитов и разрушают их. В результате развивается анемия и желтуха, в тяжелых случаях приводящая к повреждению мозга и сердца ребенка.

Групповая несовместимость по системе резус между матерью и плодом называют резус-конфликтом, а повреждения, которые происходят при этом в организме ребенка, называются гемолитической болезнью новорожденных

В каком случае возникает риск резус-конфликта?

Беременная женщина и растущий плод имеют автономные системы кровообращения, и эритроциты проникают от ребенка к матери через плаценту лишь в случае её повреждения

• при инфекции
• при гестозе
• при диабете беременной
• при врачебных манипуляциях - например кордацентез, амниоцентез,
• во время родов
• при аборте в сроке более 8 недель (к этому моменту кровеносная система плода успевает сформироваться)
• при отслойке плаценты
• при .

Следовательно, антирезусный иммуноглобулин при беременности, первой и протекающей без осложнений, может и не синтезироваться.

После родов или прерывания беременности риск сенсибилизации увеличивается примерно до 10%.

Что можно предпринять для профилактики резус-конфликта?

Прежде всего, в отношении женщины с Rh- нужно свести к минимуму все инвазивные вмешательства.

Женщине следует избегать абортов, подобрать качественную контрацепцию.

Если возникает необходимость перелить женщине кровь, нужно тщательно проверять её групповую и индивидуальную совместимость.

Кроме того, уже с 1963 года практикуется медикаментозная профилактика сенсибилизации женщины к эритроцитам плода.

Существует методика определения в крови уровня антирезусных иммуноглобулинов, при беременности это исследование проводят ежемесячно до , два раза в месяц - до 36, затем еженедельно.

Если до 28 недели беременности антитела к эритроцитам ребенка не определяются или их титр не выше 1:4, на проводится специфическая «прививка» - внутримышечно вводится антирезусный иммуноглобулин (ГиперРоу, Резонатив). По своей сути, это готовые антитела к эритроцитам, которые сохраняются в организме около 12 недель, а потом элиминируются. Если эритроциты плода попадут в кровоток матери, введенные иммуноглобулины разрушат их прежде, чем разовьется иммунный ответ, сенсибилизация не произойдет.

Повторно иммуноглобулин человека антирезусный вводится в период до 72 часов с момента родов (в том случае, если ребенок действительно оказался резус-положительным) - это снизит риск возникновения резус-конфликта при последующих беременностях

С этой же целью иммуноглобулин человеческий антирезусный необходимо применять после абортов в сроке более 8 недель, при выкидыше, внематочной беременности или преждевременных родах, после инвазивных процедур (амниоцентез, кордацентез).

Если титр антирезусных иммуноглобулинов при беременности в сроке больше, чем 1:16, контроль уровня антител проводят раз в 2 недели и одновременно наблюдают за состоянием плода (УЗИ, Доплер, КТГ), при признаках гемолиза может возникнуть необходимость переливания крови ребенку внутриутробно, ставится вопрос о преждевременном родоразрешении. Вводить иммуноглобулин инструкция в этой ситуации запрещает.

Добрый день!
У меня отрицательный резус-фактор крови а у мужа положительный. У нас родился ребенок с положительной кровью. После родов мне как положено сделали иммуноглобулин. Сейчас у меня вторая беременность. Уже 18 недель. Титров нет, но мой врач настаивает на уколе иммуноглобулина именно на 20 неделе. Говорит что на 28 неделе может уже быть поздно и нужно перестраховаться и сделать заранее. Можно ли делать этот укол на 20 неделе? Как это может повлиять на плод? И как быть если сейчас его не сделать, а на 28 неделе у меня уже появится титр? Тогда насколько я поняла укол делать уже бессмысленно? Очень жду ответа. Заранее большое спасибо!!!

11/02/2015 19:42

Россия, Краснодар

Добрый день! я теперь живу на сайте))) у меня снова вопрос. Изучив материал по иммуноглобулину для мама с отрицательной группой крови, хотела уточнить про сыворотку гиперРоу. В инструкции к применению сыворотки написано "Способ применения и дозы
Препарат ГиперРОУ С/Д вводят в/м по 1 дозе (1500 МЕ) или по 2 дозы (3000 МЕ) однократно: родильнице - в течение 72 ч после родов, при прерывании беременности - непосредственно после окончания операции." Как то странно здесь две дозы в течении 72 часов (("Если препарат вводится до родов, важно, чтобы мать получила еще 1 дозу препарата после рождения резус-положительного ребенка в течение 72 ч после родов." То есть при резус положительном малыше, в любом случае две дозы или 1 до рождения и одна после, или 2 после родов в случае положительного малыша?

21/07/2014 23:47

Россия, Ростов-на-Дону

Добрый вечер! У меня такая проблема, У МЕНЯ 1- У МУЖА 2+. Было 3 беременности и все неудачные. Первая была почти четыре года назад, делали медикаментозный аборт по рекомендации врача, т.к. сразу был принят препарат Постинора. Вторая в феврале этого года на 9 неделях выкидыш.Третий 4 дня назад, срок был 13 недель, поставили неразвивающуюся беременность 6 недель. НИ РАЗУ НЕ ВВОДИЛИ ИММУНОГЛОБУЛИН. Могу ли я обратиться в больницу, с просьбой сделать мне инъекцию иммуноглобулина?Какая дальше вероятность выносить и родить здорового малыша?

13/05/2014 18:51

Россия, Жирновск

Здравствуйте. 3.мес.назад родила дочу в сроке 7 мес- отёчная форма, прожила сутки и умерла.Мне не вводили имуноглобулин после родов.Можно ли на ранних сроках сделать этот укол или уже бесполезно, потомучто в моей крови уже, наверно,будут сразу обнаруживаться антитела.Заранее спасибо.

11/05/2014 11:31

Россия, Тула

Елена Петровна, как можно узнать, в каких странах Европы делают тесты на определение группы крови плода по анализу шеечной слизи? У меня подходит срок, в которой вводятся иммуноглобулины. Я в ближайшее время собираюсь в Италию. Может, там можно сдать этот анализ.

13/03/2014 12:09

Россия, Екатеринбург

Здраствуйте! У меня 1(-), у мужа 2(+). Беременность вторая. Первая прошла нормально, ребенок родился тоже 1(-). сейчас предлагают поставить иммуноглобулин, антител нет. Я не очень хочу ставить этот укол, т.к. сомневаюсь в его надобности. Посоветуйте может все-таки стоит поставить?

24/02/2014 11:14

Россия, Москва

Здравствуйте. Надеюсь получить достоверный ответ. У меня гр крови II "-", у мужа I"+". Первая Б в 2005 году закончилась ЭКС, сделали иммуноглобулин, в 2011 был выкидыш на раннем сроке(3-4)недели, выскабливание не было, ничего не кололи. В 2012 была внематочная, надеюсь, что иммуноглобулин сделали, я просила.Сейчас 29 неделя Б, сдаю кровь каждые две недели, ничего не обнаружено. Так вот стоит ли мне делать сейчас иммуноглобулин или только после родов?

07/10/2013 15:46

Россия, Мурманск

Добрый день! Было 4 беременности. Вторая по очереди закончилась родами. Остальны три на сроке 6-7 недель - регрессы (причины разные, в том числе неустановленные). Имею 1 группу резус отрицат. У мужа 1 положит. При выношенной беременности антител по резусу не выявлялось. Уколов иммуноглобулина ни разу не делали на сколько я это помню, в том числе в роддоме после родов. Сейчас беременна вновь. Прочитала, что в связи с тем, что беременностей было много, иммуноглобулин ни разу не вводился, для текущий беременности есть большой риск различных осложнений по резус фактору. Так ли это? Что мне (и плоду) может грозить? Какова вероятность таких осложнений? Как предовратить? Спасибо заранее.

17/09/2013 23:44

Россия, Ленинградская

Здравствуйте!Скажите пожалуйста,есть ли смысл введения антирезусной сыворотки на сроке 34 недели,если она не была введена с 28 по 30 неделю? Беременность 1я, антитела отрицательные. Лечащие врачи о введении сыворотки никакой информации не давали,пока не начали сами активно интересоваться.С уважением,
Алексей.

21/08/2013 20:21

Украина, Харьков

Здравствуйте. У меня вторая беременность, малого срока. Наши группы крови и резус-фактор: Я- 1(-), муж- 1(+), сын- 1(+). Антирезусный иммуноглобулин не вводился ни во время первой береенности, ни после родов.
1. Какие сроки для введения ИГ во вторую беременность при резус
положительном первом ребенке?
2. Препарат какого производства лучше приобрести? Есть возможность купить в России израильский, у нас на Украине в роддомах индийская (не точно) по гуманитарке.
3. Какие шансы возникновения резус-конфликта в нашем случае при введенном и при не введенном ИГ? И есть ли связь с промежутком между первой и второй беременностью?

30/07/2013 19:47

Канада, Mississauga

У вас антитела НЕ обнаружены, что означает, что у ребенка не может быть иммунной гемолитической болезни: разрушают эритроциты ребенка антитела матери, а так как их у вас нет, у вашего ребенка не может быть резусная гемолитическая болезнь. Если групповые антитела тоже были отрицательными у ВАС, а не ребенка, то групповая гемолитическая болезнь тоже исключается. Поэтому вам ввели антирезусный иммуноглобулин как раз правильно - по показаниям. А вот ребенку диагноз поставили не правильно. У него могла быть обыкновенная физиологическая желтуха. Кроме физиологической и гемолитической, существует еще несколько видов желтух новорожденного.

30/07/2013 16:43

Россия, Астрахань

Здравствуйте. У меня II (-) кровь. У мужа III(+). Во время третьей беременности (первая - выкидыш, вторая - роды, ребенок: III(+) кровь) антител обнаружено не было. Родился ребенок с I(+) кровью, которому был поставлен 1-ый класс опасности гемолитической болезни новорожденных по RH-фактору. Через 50 часов после родов мне был введен иммуноглобулин. Сейчас читаю, что притивопоказанием к введению антирезусного иммуноглобулина является - резус-отрицательные родильницы, сенсибилизированные к антигену Rh0(D), в сыворотке крови которых обнаружены резус-антитела. Могли ли эти резус-антитела образоваться во время родов? Означает ли поставленный 1-ый класс опасности ГБН ребенка наличие резус-антител в крови матери? Анализ на титр антител после родов я не сдавала. Какие последствия введения иммуноглобулина при таком противопоказании могут быть? Ранее иммуноглобулин ни разу не вводился. Заранее спасибо.