Эпилепсия после родов у женщин. Беременность и эпилепсия – как сочетать несочетаемое? Эпилепсия и беременность: планирование

Вопрос “от чего может быть эпилептический припадок?” интересует многих. В наших силах попытаться найти на него ответ. Итак, по какой-то причине все нервные клетки какой-то части мозга единовременно приходят в состояние возбуждения. Возникает приступ. Место, в котором нервные клетки возбуждаются, именуют эпилептогенным очагом.

Почему так происходит и по какой причине такой очаг образовывается — сказать на сто процентов очень сложно. Начать стоит с того, что подобные патологии могут быть обусловлены на генном уровне, передаваться из поколения в поколение. Но не только гены всему виной. Причины возникновения эпилептогенного очага могут быть и такими:

травма головы;
менингит;
инсульт;
алкоголизм;
наркомания.

И эти причины далеко не единственные.

Симптомы

Первые признаки эпилептического припадка у будущей мамы — это судороги. Кроме них у беременной может запасть язык, может пойти ртом пена или начаться рвота. Из-за всех перечисленных выше непроизвольных действий может случиться выкидыш на ранних сроках вынашивания. Дело в том что припадки провоцируют возникновение кислородного голодания у плода. И не только его. Если судорожные припадки являются генерализованными (то есть большими, обширными, охватывающими всё тело), представительница прекрасного пола может получить травму, которая повлечёт за собой необратимые изменения в организме.

Диагностика эпилепсии при беременности

Сбор анамнеза у беременной с подозрением на эпилепсию начинается с уточнения следующих вопросов:

как протекали предыдущие беременности, если они были;
как развивались старшие дети в раннем возрасте (если они есть);
какие заболевания головного мозга перенесла пациентка;
какие у неё были травмы черепа;
бывали ли случаи эпилепсии в роду;
есть ли у будущей мамы вредные привычки;
какими обычно у неё бывают приступы, чем они характеризуются и как долго продолжаются.

В числе необходимых дополнительных лабораторных исследований лечащий врач может назначить:

общий и биохимический анализы крови;
МРТ головного мозга;
ультразвуковое исследование органов брюшины.

Осложнения

Эпилептические припадки опасны не только для будущей мамы (что само по себе понятно). Они опасны для здоровья развивающегося в материнской утробе малыша. Чем именно?

Припадки могут повлечь за собой развитие гипоксии плода (гипоксией именуют нехватку кислорода).Обширные приступы могут в результате привести к материнской травме. Женщина может упасть на живот, из-за чего существует риск отслоения плаценты. Кроме этого из-за травмы может нарушиться кровообращение в матке и плаценте.

Что же касается безсудорожных припадков, врачи уверены: никакого негативного воздействия на плод такие приступы не оказывают.

Вероятность того, что у больной мамы родится страдающий эпилепсией малыш, увеличивается на три-четыре процента. В популяции вероятность рождения больного малыша не превышает одного процента. Данные актуальны для случаев, когда причина эпилепсии будущей мамы чётко известна врачам и представляет собой локальное поражение вещества головного мозга.

Лечение

Что можете сделать вы

Будущая мама ни в коем случае не должна отступать от выбранного доктором пути лечения. Нельзя прекращать приём лекарственных средств, которые были назначены врачом. Если приём препаратов прекратить, то можно подвергнуть и себя, и малыша огромному риску. Отсутствие лечения может привести к генерализованным припадкам. Ещё хуже, если у будущей мамы возникнет эпилептический статус. Последнее состояние представляет серьёзную опасность для жизни двух людей — и мамочки, и её ребёночка.

К тому же о беременности женщины, как правило, узнают примерно на четвёртой-пятой неделе. Если до этого представительница прекрасного пола пила лекарственные средства, отказываться от них из-за беременности, по меньшей мере, не резонно. В течение четырёх-пяти недель они уже оказывали влияние на развитие плода, поэтому отменять приём препаратов не имеет смысла.

В идеале беременность больной пациентки должна планироваться совместно с лечащим врачом. Если всё сделать по уму, то представительнице прекрасного пола удастся родить здорового ребёночка естественным путём. Для этого она также должна обеспечить себе на период вынашивания:

рациональное здоровое питание;
крепкий здоровый сон;
частые прогулки на свежем воздухе;
приём необходимых витаминов.

Что может сделать врач

Когда врач узнаёт, что его страдающая эпилепсией пациентка находится в интересном положении, он предпринимает следующие действия:

назначает минимальную дозу антиэпилептического препарата, которая будет оказывать минимум воздействия на внутриутробное развитие, но при этом обеспечит отсутствие приступов;
отдаёт предпочтение монотерапии, то есть выбирает какой-то один препарат для лечения;
таким образом доктор снижает риск возникновения побочных воздействий;
на ранних и поздних сроках беременности врач неустанно должен осуществлять мониторинг уровня лекарств в крови у пациентки;
даёт рекомендации будущей маме касаемо грудного вскармливания, рассказывает о том, что приём антиэпилептических препаратов — совсем не повод отказываться от естественного кормления крохи.

Профилактика

Предотвратить развитие болезни у будущих мам (как и у всех остальных людей) невозможно. Профилактические мероприятия могут быть лишь там, где известны причины заболевания. В случае с эпилепсией причины возникновения недуга так по сей день и остаются неизведанными. Возможно, главные открытия в этой области ещё впереди.

Беременность – один из самых лучших периодов жизни для каждой семьи. Ожидание ребенка всегда связано с приятными хлопотами, но для некоторых это время затрудняется неприятными моментами.

Многие женщины страдают от различных осложнений хронических заболеваний, ведь вынашивание ребенка – достаточно сильный стресс для организма. Один из часто встречающихся недугов – эпилепсия во время беременности. Насколько опасна эта связь? Возникают ли приступы у беременных? Какие могут возникнуть последствия? Как минимизировать риск при данном заболевании?

Как проявляется заболевание?

Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний. Оно может быть как приобретенным, то есть вызванным возникшей черепно-мозговой травмой, опухолью, инфекцией, так и врожденным, то есть переданным по наследству. Очаг заболевания находится в одной из областей мозга, что и определяет его вид. Разным типам недуга свойственны разные симптомы: миоклонические приступы, абсансы, тонико-клонические припадки. У некоторых во время приступа возникает помутнение сознания, легкое оцепенение, а у некоторых возникают сильнейшие судороги с потерей сознания, выделением пены и мочеиспусканием.

Эпилепсия осложняет беременность не только возможным риском возникновения приступа, что может осложнить развитие плода. Многие мамы боятся за своего будущего ребенка – а вдруг и ему передастся это страшное заболевание?

Приступы во время беременности

У большинства беременных женщин с эпилепсией количество припадков уменьшается, или они не проявляются вовсе. Но у 15-25% рожениц наблюдается увеличение частоты припадков, особенно часто приступы возникают в первом и третьем триместре.

Вид эпилепсии никак не связан с возможностью возникновения припадка. Провоцирующими факторами является несоблюдение режима дня, недостаточный сон, нарушение рекомендаций врача по плану лечения, снижение концентрации противоэпилептических препаратов, стресс.

Грамотно составленное лечение перед беременностью практически всегда гарантирует наступление ремиссии, приступы отступают, начинается благоприятный период для зачатия.

Шанс возникновения эпилепсии у младенца

Передача эпилепсии по наследству – реальный сценарий, но на самом деле большинство детей от родителей с недугом рождаются здоровыми. Если матери был поставлен диагноз «эпилепсия с установленной причиной», то вероятность появления недуга у малыша – 3-4% (у здоровых родителей этот показатель на уровне 1%). Если оба родителя страдают эпилепсией, то этот показатель возрастает до 10%. Если же недугом страдает только отец, то шанс возникновения эпилепсии точно такой же, как и у малышей со здоровыми родителями (1%).

Некоторые специалисты считают, что наличие заболевания у матери повышает шанс возникновения фебрильных судорог у малыша (судороги и конвульсии на фоне повышения температуры тела). Данный вид судорог никак не связан с эпилепсией, подавить и вылечить припадки очень легко.

Риски во время беременности

Определенный риск во время беременности несут как эпилептические приступы, так и медикаментозная терапия. Некоторые припадки, например абсансы, редко несут какую-либо опасность, но они вполне могут прогрессировать до тонико-клонических приступов, которые часто вызывают множественные нарушения развития плода. Во время таких приступов нарушается циркуляция крови, в том числе и в области плаценты, что приводит к недостаточному питанию и снабжению плода. Даже несколько припадков могут спровоцировать развитие отклонений у будущего ребенка.

Опасность несут и последствия приступов. Во время сильных судорог у эпилептиков полностью отключается сознание, что приводит к потере контроля над собой. Больные могут упасть, удариться головой об окружающие предметы. Даже при слабых судорогах тремор рук, например за рулем, несет большую опасность.

Припадки часто приводят к тому, что нарушается дыхание матери. Затрудненное дыхание у женщины может привести к гипоксии плода, что негативно отражается на его развитии.

Особое внимание уделяется рискам осложнений при приеме противоэпилептических препаратов. Многие из них имеют множество побочных эффектов, неблагоприятно сказываются на свертываемости крови, на общем физическом состоянии организма. Но, в настоящее время прогресс в медицине шагнул далеко вперед, поэтому правильно составленный план лечения с минимальной дозой противоэпилептических средств в комбинации с компенсирующими побочные эффекты препаратами несет меньший риск для развития плода, чем отказ от любого лечения.

Планирование беременности

Самый главный нюанс при подготовке к беременности – заболевание не должно находиться в стадии обострения. Врачи категорически не рекомендуют заводить ребенка тем, у кого:

эпилепсия, не реагирующая на терапию, с постоянными генерализированными приступами;
эпилепсия, вызывающая серьезные отклонения в психическом состоянии;
эпилепсия с эпилептическим статусом (состоянием, при котором приступы возникают с коротким промежутком, во время которого больной не приходит в сознание).

Все остальные случаи эпилепсии не являются строгим противопоказанием к беременности. Перед тем, как планировать зачатие, женщина должна:

предохраняться во время обострения заболевания;
начинать планирование только при стойкой ремиссии (приступы не возникают больше года);
перед зачатием проконсультироваться с неврологом и гинекологом.

Стоит особое внимание уделить контрацепции. Необходимо предохраняться от нежелательной беременности до наступления благоприятного периода. Многие противоэпилептические препараты снижают эффективность оральных контрацептивов, вероятность возникновения нежелательной беременности возрастает в несколько сотен раз (с 0,010% до 10%).

Согласно статистике, рождаемость среди женщин с эпилепсией в 3-4 раза ниже, чем у здоровых. Это связано с тем, что эпилептические приступы затрагивают гипоталамус, что в свою очередь нарушает овуляцию. Но при правильном подходе к беременности у женщин-эпилептиков рождаются здоровые дети, при этом не обязательно путем кесарева сечения. Показанием к кесареву является эпилептический статус, повышение частоты приступов после зачатия, ухудшение общего состояния организма.

Заболевание в стойкой ремиссии не всегда гарантирует отсутствие приступов. Иногда именно беременность провоцирует возникновение припадков. Но такие случаи достаточно редки.

Беременным женщинам с эпилепсией необходимо наблюдаться как у невропатолога-эпилептолога, так и у гинеколога. Даже находясь в ремиссии, необходим мониторинг состояния. Так же многим женщинам с эпилепсией рекомендуется проходить ультразвуковое исследование плода чаще, чем здоровым женщинам. Это необходимо для того, чтобы вовремя проследить возникновение патологии у плода.

Одной из важных процедур является консультация генетика на семнадцатой неделе беременности. Эта процедура тоже связана с предупреждением патологии плода.

На протяжении всего периода беременности и после необходимо отслеживать уровень противоэпилептических лекарств в крови. Лечение данными препаратами при беременности может сопровождаться снижением концентрации активных веществ в крови. В этом случае будет необходим пересмотр дозировки лекарств. У беременных медикаментозная терапия чаще всего заключается в применении одного вида препарата. Это необходимо для того, чтобы снизить возможный риск от лекарств, избежать побочных эффектов.

Многие роженицы беспокоятся, что из-за эпилепсии могут возникнуть какие-либо сложности с подбором обезболивающих препаратов и анестезии. На самом деле нет никаких противопоказаний в применении обезболивающих препаратов во время родов у женщин-эпилептиков.

Лечение многих больных эпилепсией женщин после родов необходимо пересмотреть. Так как снижается масса тела, необходимо изменить и дозировку противоэпилептических препаратов. У некоторых могут возникать приступы на фоне интоксикации. К тому же интоксикация может приводить к осложнениям и во время родов.

Как до, так и после появления ребенка, женщина должна строго соблюдать план приема препаратов, рекомендации врачей, ей необходимо много отдыхать.

Детям, появившимся на свет у женщин-эпилептиков, сразу после рождения ставят витамин К. Если не возникло каких-либо осложнений, у малыша не выявлена патология, то дальнейшее наблюдение за ребенком не отличается от того, что рекомендуют здоровым матерям.

Многие роженицы с эпилепсией беспокоятся о том, можно ли вскармливать ребенка грудью, ведь в молоко поступает небольшое количество веществ из противоэпилептических препаратов. На самом деле дозу препарата малыш получает еще в утробе матери, поэтому особых противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, не существует. Наоборот, грудное вскармливание способствует благоприятному развитию ребенка.

Роды и уход за ребенком – большой стресс для организма, который отнимает силы и время. Постоянная усталость и истощение организма могут привести к тому, что приступы начнутся снова. Роженице необходимо заранее позаботиться о том, чтобы близкие друзья или родственники помогали ей в уходе за ребенком.

Эпилепсия и беременность – не приговор. Если минимизировать приступы, тщательно спланировать беременность и послеродовой период, постоянно наблюдаться у специалистов и соблюдать их рекомендации, то беременность будет протекать легко, на свет появится здоровый и крепкий малыш.

Сегодня 65-70% людей с эпилепсией находятся в стойкой ремиссии благодаря прогрессу в сфере эпилептологии и фармакологии. Качество их жизни на этом фоне существенно улучшается. Также повышается и их социальная адаптация: они всё чаще вступают в брак, рожают детей. Однако беременность у женщин, страдающих эпилепсией, имеет свои особенности и сопровождается решением большого количества проблем, для чего требуются совместные усилия неврологов и акушеров-гинекологов. АиФ.ru попросил рассказать профессора, врача-невролога, д.м.н., эпилептолога Института Детской и Взрослой Неврологии и Эпилепсии Ирину Жидкову об особенностях течения беременности у женщин с эпилепсией.

Тщательная подготовка и контроль

Анна Шатохина, АиФ.ru: Ирина Александровна, в чём особенности течения беременности при эпилепсии? Какие нюансы следует учитывать будущей матери?

Ирина Жидкова : Беременные женщины, страдающие эпилепсией, представляют высокую группу риска, поскольку эпилептические приступы, возникшие во время беременности, могут негативно повлиять как на здоровье матери, так и на здоровье будущего ребенка. В свою очередь, антиэпилептические препараты (АЭП) могут оказывать неблагоприятное действие на плод, т. е. вызывать пороки развития плода.

Чтобы избежать негативного влияния приступов и АЭП, будущая мать, страдающая эпилепсией, должна знать, что беременность необходимо планировать совместно с неврологом-эпилептологом (и это обязательно!), наблюдаться у него во время беременности, проходить необходимые обследования и чётко соблюдать рекомендации лечащего врача. Ни в коем случае она не должна самостоятельно отменять себе приём антиэпилептического препарата, узнав о беременности (последствия могут быть катастрофическими).

— Как эпилепсия матери может отразиться на состоянии плода? Чем чреваты проявления припадков у беременной?

— У большинства женщин с эпилепсией, планирующих беременность и соблюдающих рекомендации невролога-эпилептолога, всё протекает благоприятно. Беременность должна планироваться совместно с лечащим врачом на фоне стойкой медикаментозной ремиссии (когда приступы отсутствуют на фоне лечения не менее 1 года, а оптимально — не менее 2 лет). Требуется наблюдение невролога-эпилептолога 1 раз в триместр (при отсутствии приступов), обязателен приём фолиевой кислоты для профилактики пороков развития плода. Естественно, следует своевременно проходить пренатальный скрининг, осуществлять контроль электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и концентрации АЭП в крови. Когда же беременность не планируется заранее и наступает на фоне активной эпилепсии, возможно учащение эпилептических приступов на фоне беременности. А это негативно сказывается на состоянии и матери, и будущего ребёнка: угроза прерывания беременности, травмы, задержка развития плода, врождённые пороки развития и т. д.

— Какими препаратами можно держать заболевание под контролем? Ведь не все лекарственные средства разрешены при беременности.

— Перед специалистом стоит непростая задача: не допустить развития судорожных приступов во время беременности на фоне минимально эффективных доз антиэпилептического препарата, обладающего наименьшим тератогенным эффектом. Решение о выборе препарата и его дозировке должен принимать невролог-эпилептолог, учитывая соотношение пользы и риска. Следует планировать беременность на минимально эффективных дозах того препарата, с помощью которого достигнута ремиссия заболевания. При этом недопустима замена препарата или формы препарата во время беременности. Важно помнить, что не существует идеального АЭП, который был бы абсолютно безопасен во время беременности. Все известные противосудорожные средства в большей или меньшей степени обладают потенциальным тератогенным эффектом, то есть могут вызывать пороки развития плода: врождённые мальформации и микроаномалии.

— Эпилепсия — наследственное заболевание? Действительно ли, что у ребёнка, у которого оба родителя страдают от данной патологии, может на 10-12% возрастать риск развития проблемы?

— Причины заболевания эпилепсией различны: они обусловливают форму заболевания. Существуют наследственно обусловленные формы заболевания (генетические) и симптоматические, возникшие на фоне других заболеваний мозга: например, связанные с родовой травмой, перенесённой тяжёлой черепно-мозговой травмой, на фоне сосудистых и дегенеративных заболеваний головного мозга, опухолей мозга и т. д. Если мать ребёнка страдает генетической формой заболевания, то риск возникновения эпилепсии у будущего ребенка на протяжении жизни в среднем составляет 10%. Если же другой (симптоматической), то риск предрасположенности к данному заболеванию не выше 2-3%. Как показывает практика, крайне редко встречаются семейные пары, где оба родителя страдают эпилепсией. На этапе планирования беременности семейной паре необходимо пройти консультацию генетика.

Большинство женщин с эпилепсией имеют нормальную неосложнённую беременность. Однако риск врождённых пороков развития плода на фоне приёма АЭП в 2-3 раза выше, чем в общей популяции. Врождённые пороки развития подразделяют на крупные мальформации и малые аномалии. К мальформациям относят: пороки развития центральной нервной системы, расщелину позвоночника, лицевые расщелины («волчья пасть», «заячья губа»), пороки сердца, пороки мочеполовой системы и др. На практике чаще встречаются микроаномалии: отклонения от нормальной морфологии, не представляющие угрозы для здоровья и не требующие какого-либо вмешательства.

Для предупреждения данных нарушений ещё на этапе планирования беременности женщинам, принимающим АЭП, профилактически назначается фолиевая кислота (5 мг в сутки) до окончания первого триместра беременности. Женщина наблюдается совместно неврологом-эпилептологом и акушером-гинекологом, своевременно проводится пренатальный скрининг (биохимические анализы крови, УЗИ плода, исследование альфа-фетопротеина в крови и др.). Современные методы диагностики позволяют выявлять тяжёлые врождённые аномалии на ранних стадиях беременности и своевременно решать вопрос о её прерывании.

Кому не стоит

— Может ли проявляться эпилепсия у женщины впервые уже во время беременности? Например, когда вынашивание крохи становится своеобразным катализатором такого состояния?

— По данным разных источников, в 13% случаев эпилепсия может дебютировать во время беременности, а в 14% случаев приступы развиваются исключительно во время неё. Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование, начать лечение, которое предотвратит возникновение последующих приступов, выполнять все рекомендации врача. Вопрос о прерывании беременности или возможности дальнейшего вынашивания решается индивидуально в каждом конкретном случае.

— Когда при эпилепсии беременность противопоказана? И что делать, если женщина с таким нарушением и противопоказаниями забеременела?

— Беременность противопоказана (!) при тяжёлом течении эпилепсии (когда приступы не контролируются на фоне лечения, имеют серийное или статусное течение). Кроме того, не рекомендуется беременность при наличии психических расстройств. В каждом конкретном случае следует принимать решение индивидуально, но, как правило, в этих случаях требуется прерывание беременности по медицинским показаниям.

Для сохранения репродуктивного здоровья и предупреждения незапланированной беременности у женщин с эпилепсией необходимо использование высокоэффективных современных методов контрацепции.

— Есть ли ограничения по выбору способа родоразрешения? Что делать, если в родах начнется приступ?

— Рекомендации о методе родоразрешения даются неврологом-эпилептологом, как правило, в третьем триместре беременности. При благоприятном течении заболевания (без приступов) рекомендуется ведение родов через естественные родовые пути. Риск развития судорожного приступа в родах составляет не более 1-2%. В случае учащения приступов перед родами или развития судорожного приступа в родах принимается решение об оперативном родоразрешении.

Эпилепсия – это хроническое заболевание нервной системы, проявляющееся в виде внезапных судорожных приступов. Историческое название этой патологии – «падучая болезнь». Приступы, возникающие во время беременности, могут привести к существенному нарушению в развитии плода и возникновению самых различных осложнений.

Причины

В далекие времена наши предки объясняли развитие эпилепсии божественным вмешательством. Считалось, что судорожные приступы боги посылают в качестве наказания за тот или иной поступок. В некоторых средневековых трактатах упоминается, что при выполнении определенных магических ритуалов ведьма или шаман может погибнуть в результате приступа «падучей болезни».

До сих пор в мире сохраняется некоторое настороженное отношение к больным эпилепсией. В ряде стран эта патология является ограничением к активной социальной жизни. В частности, в определенных регионах мира больным эпилепсией запрещено водить машину или заниматься некоторыми видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания.

Точные причины развития эпилепсии изучены не до конца. При некоторых формах заболевания обнаруживаются патологические очаги в головном мозге (симптоматическая эпилепсия), при других никаких органических изменений в нервной системе найти не удается (идиопатическая эпилепсия). Выяснить точную причину развития болезни у конкретного человека удается далеко не всегда.

Факторы, провоцирующие развитие эпилепсии:

наследственность;
внутриутробная гипоксия;
внутриутробные инфекции;
травмы;
нейронфекции, перенесенные в детском возрасте;
врожденные пороки развития головного мозга;
опухоли;
нарушение кровообращения головного мозга.

По современным представлениям эпилепсия – это группа разнородных заболеваний, основным проявлением которых являются судорожные приступы. Известно, что эпилептический приступ возникает в результате нарушения баланса между процессами торможения и возбуждения в головном мозге. В результате формируется патологический электрический импульс, который передается по нервным клеткам и провоцирует развитие приступа.
Симптомы

Первые приступы эпилепсии обычно случаются задолго до наступления беременности. Большинство женщин страдают этим заболеванием с детства. Возникновение эпилепсии в зрелом возрасте обычно связано с предшествующей травмой, перенесенным инсультом или опухолью головного мозга.

У части женщин судорожному приступу предшествует аура. Аура может быть самой различной – ее проявления зависят от локализации патологического очага.

Возможные варианты ауры:

изменение зрительного восприятия (двоение в глазах, мелькание мушек и др.);
появление необычных вкусовых ощущений;
неадекватная реакция на привычный свет или звук;
головокружение;
неприятные ощущения в теле;
парестезии (покалывание, жжение, онемение конечностей);
повышенная тревожность;
необоснованная тоска и др.

Аура специфична для каждого человека. При часто повторяющихся приступах женщина заранее распознает первые симптомы ауры и знает, как вести себя в данной ситуации. Проявления ауры обычно остаются неизменными на протяжении всей жизни. Аура встречается далеко не при каждом эпилептическом приступе.

Спровоцировать приступ эпилепсии могут самые различные состояния. У женщин судороги нередко возникают во время менструации, при сильном стрессе или физической нагрузке. Громкий звук, мерцающий свет также могут стать факторами, провоцирующими развитие эпилептического приступа.

Выделяют несколько форм эпилепсии:

Очаговые (парциальные, фокальные) приступы

Самое частое проявление эпилепсии. При этой форме патологии возникают судороги в определенных частях тела (чаще в лице или конечностях). Вместо классических судорог женщина может испытывать неприятные ощущения в виде подергивания или онемения. Очаговые приступы также могут проявляться в одном из следующих вариантов:

галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные);
кратковременные болезненные ощущения в животе;
ощущение уже виденного или никогда не виденного ранее;
наплыв мыслей и невозможность сосредоточиться на чем-то одном;
приступы панического немотивированного страха.

Сознание при очаговых приступах сохранено. Женщина может детально описать свои ощущения во время приступа. Со стороны кажется, будто человек просто увлечен своим делом. Продолжительность парциального приступа обычно составляет не более 30-60 секунд. После приступа возможна кратковременная потеря сознания, слабость, сонливость.

Генерализованные судорожные приступы

Перед появлением судорог большинство женщин в течение нескольких часов или дней ощущают появление предвестников (ауры). Весьма характерна повышенная тревожность, беспокойство, приступы панического страха. При развитии судорог происходит потеря сознания, возникают непроизвольные ритмичные подергивания мышц конечностей. Возможна кратковременная остановка дыхания, цианоз кожных покровов. На выходе из приступа часто происходит непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.

Генерализованные приступы длятся от 2 до 5 минут и обычно разрешаются самостоятельно. После выхода из приступа характерна повышенная сонливость, апатия, вялость. Генерализованные приступы наиболее опасны для беременной женщины. Подобное состояние может привести к прерыванию беременности на любом сроке или развитию других серьезных осложнений.

Генерализованные бессудорожные приступы (абсансы)

Подобные приступы встречаются преимущественно у детей и подростков. Во время беременности абсансы возникают редко. При развитии приступа человек внезапно замирает, устремляет взгляд в одну точку. Возможно дрожание век, запрокидывание головы. Приступы длятся 5-15 секунд и часто остаются незамеченным для окружающих.

Существует более 40 видов различных приступов и форм эпилепсии. Выявление заболевания и разработка схемы лечения возможна только после полного обследования у специалиста.

Течение беременности при эпилепсии

Наибольшую опасность представляет эпилепсия, протекающая с генерализованными приступами. На фоне этой патологии возможно развитие таких осложнений:

самопроизвольный выкидыш на сроке до 22 недель;
преждевременные роды;
подтекание или преждевременное излитие околоплодных вод;
плацентарная недостаточность;
хроническая гипоксия плода и задержка его внутриутробного развития.

Чем выше частота приступов, тем больше вероятность развития серьезных осложнений.

Последствия для плода

Большинство форм эпилепсии не передаются по наследству. Вероятность того, что ребенок также будет страдать от подобного заболевания, крайне низка. У большинства женщин, страдающих эпилепсией, рождаются здоровые дети, не имеющие предрасположенности к развитию судорожных состояний.

Хроническая гипоксия плода – основная проблема, подстерегающая беременных женщин. При развитии генерализованных судорог ухудшается кровоснабжение плаценты, и к малышу поступает меньше питательных веществ и кислорода. Чем чаще возникают приступы, тем выше риск внутриутробного поражения. От нехватки кислорода прежде всего страдает головной мозг плода, что неизбежно сказывается на развитии малыша после его рождения.

На фоне эпилепсии возможно рождение маловесного ребенка. В дальнейшем не исключена задержка физического и психического развития как последствия внутриутробной гипоксии. Выраженность этих проявлений может быть различной: от легкой мозговой дисфункции до значительных проблем со здоровьем.

Планирование беременности при эпилепсии

Беременность у женщины, страдающей эпилепсией, должна быть запланированной. С началом регулярной половой жизни следует позаботиться об адекватной контрацепции. Оптимальным вариантом считаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или установка внутриматочной спирали. Эти средства достаточно безопасны, эффективны, а главное – обратимы. Если женщина пожелает стать матерью, она в любой момент сможет прекратить прием КОК или удалить спираль. После прекращения действия контрацептивов беременность обычно наступает в течение ближайших 3 месяцев.

Почему так важно планировать беременность? Подобные рекомендации связаны в первую очередь с необходимостью приема противоэпилептических препаратов. Многие средства из этой группы назначаются длительным курсом или пожизненно. При этом большинство противоэпилептических препаратов обладают тератогенным эффектом и могут стать причиной формирования различных аномалий развития у плода. На фоне приема сильнодействующих средств не исключено самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.

Важный момент: некоторые противоэпилептические препараты снижают эффективность гормональных контрацептивов, что может привести к возникновению нежелательной беременности. Перед началом приема КОК необходимо обязательно посоветоваться в гинекологом и неврологом.

Женщина, планирующая беременность, должна обязательно посетить несколько специалистов:

Невролог

На приеме у невролога обсуждаются вопросы дальнейшего лечения. По возможности противоэпилептические препараты заменяются на средства, безопасные для плода. Возможно уменьшение дозы уже использующихся препаратов. В некоторых случаях доктор может на некоторое время отменить прием лекарственных средств и тем самым исключить любые возможные риски для будущего малыша.

В идеале планировать беременность стоит во время стойкой ремиссии заболевания. Оптимально, если врачу удалось добиться заметного улучшения состояния женщины и свести к минимуму вероятность развития генерализованных приступов. Но даже при сохранении редких генерализованных припадков возможно благополучное вынашивание и рождение ребенка. Важно только соблюдать все рекомендации лечащего врача и не забывать о регулярном приеме противосудорожных препаратов.

Относительными противопоказаниями к зачатию ребенка являются такие состояния:

эпилепсия с частыми генерализованными приступами;
выраженные изменения личности женщины.

В этих ситуациях необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», прежде чем планировать беременность.

Гинеколог

На приеме у гинеколога обсуждаются вопросы контрацепции до планирования зачатия ребенка, а также в послеродовом периоде. По показаниям проводится обследование и лечение выявленной гинекологической патологии. У 40% всех женщин, страдающих эпилепсией, отмечаются нарушения менструального цикла и другие проблемы, мешающие зачатию и благополучному вынашиванию ребенка.

Генетик

Некоторые формы эпилепсии передаются по наследству. В частности, при генерализованной идиопатической форме вероятность наследования составляет около 10%. Во время визита генетик составит индивидуальную карту для женщины и выяснит вероятность генетической передачи заболевания ее детям.

Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после достижения стойкой ремиссии и отмены лекарственных препаратов. Зачатие ребенка возможно и на фоне сохраняющихся редких очаговых приступов. В этом случае для терапии подбирается наиболее безопасный препарат в минимально допустимой дозировке. При наступившей беременности возможна коррекция дозы препарата с учетом изменившегося неврологического статуса.

Принципы лечения

Во время беременности список противоэпилептических препаратов весьма ограничен. Все известные препараты опадают в категорию C или D по FDA. Большинство средств оказывают негативное влияние на развитие плода, приводят к формированию различных пороков и прерыванию беременности. Те или иные аномалии развития были замечены на фоне приема практически всех противоэпилептических препаратов. Риск неблагоприятного исхода увеличивается при использовании лекарственных средств в высоких дозах, а также при одновременном употреблении двух и более препаратов.

Для лечения эпилепсии у будущих мам могут использоваться средств на основе вальпроевой кислоты, карбамазепина, фенобарбитала и др. Длительность применения и дозировка препарата определяются индивидуально исходя из тяжести состояния женщины и срока беременности. Прием препаратов продолжается после родов, в том числе во время лактации.

Прекращение приема противоэпилептических препаратов не всегда оправдано. В большинстве случаев врач рекомендует придерживаться указанной схемы до самых родов, чтобы снизить вероятность развития осложнений и уменьшить частоту приступов. Отмена лекарственных средств оправдана при стойкой ремиссии, при нормальном неврологическом статусе и отсутствии патологических изменений в ЭЭГ.

Ведение беременности при эпилепсии

Во время беременности женщина, страдающая эпилепсией, должна находиться на учете у двух врачей – невролога и гинеколога. Частота посещения невролога будет зависеть от тяжести заболевания:

в случае ремиссии и при отсутствии приступов во время беременности – 1 раз в 2 месяца;
при развитии очаговых приступов – 1 раз в месяц.

Визиты к гинекологу планируются 1 раз в 2 недели на сроке до 30 недель. После 30 недель и до самых родов будущей маме следует посещать своего врача каждую неделю. В случае развития осложнений встречаться с врачом придется гораздо чаще.

Объем обследования также будет зависеть от тяжести состояния женщины. При компенсированном течении эпилепсии ЭЭГ проводится 1 раз в 2 месяца. Если судорожные приступы возникают во время настоящей беременности, ЭЭГ делается каждый месяц. Обследование также проводится после каждого приступа.

С учетом возможного тератогенного эффекта принимаемых противоэпилептических препаратов всем женщинам показана консультация генетика в I триместре беременности. По показаниям проводится биопсия хориона, кордоцентез и амниоцентез (исследование пуповинной крови и околоплодных вод). Также генетик определяет вероятность передачи заболевания новорожденному.

Выбор метода родоразрешения будет зависеть от тяжести заболевания. В случае стойкой ремиссии возможно рождение ребенка через естественные родовые пути. При развитии осложнений беременности и частых судорожных приступах рекомендуется кесарево сечение.

Сегодня не существует однозначного мнения по поводу беременности на фоне эпилепсии. Считается, что избавиться от этого серьезного заболевания навсегда невозможно, оно может передаваться детям по наследству и вызывает постепенную деградацию интеллекта. Именно из-за этой далеко не радужной перспективы женщины, страдающие эпилепсией, бояться и думать о рождении ребенка.

К счастью, эпилепсия встречается не так уж и часто. Заболевание на сегодня достаточно хорошо изучено, а спектр противоэпилептических препаратов довольно многообразен. Однако ведение больных эпилепсией беременных женщин до сих пор вызывает у специалистов разногласия. Сегодня мы поговорим о том, с какими трудностями и риском придется столкнуться женщине, решившей во что бы то ни стало испытать радость материнства.

Эпилепсия и беременность – кто кого?

Под эпилепсией подразумевают хроническую патологию: она поражает головной мозг и проявляется в виде повторяющихся припадков. Классический эпилептический приступ развивается на почве изменения электрической активности мозга и выражен расстройством восприятия реальности и интенсивными двигательными признаками. Во момент припадка мышцы рук, ног и туловища охвачены судорожным сокращением, человек падает на землю, нередко прикусывает язык, изо рта при этом идет пенистая жидкость. После приступа часто происходит непроизвольное мочеиспускание. На почве классического припадка беременность иногда прерывается. В случае сохранения беременности плод может страдать от гипоксии (кислородного голодания).

Очень большую опасность для жизни плода представляют генерализированные припадки эпилепсии (так называемый судорожный синдром), при которых беременность может прерваться в результате серьезной травмы живота. Нередко в таких случаях происходит расстройство маточно-плацентарного кровообращения и отслаивается плацента.

Не будем лукавить: исходя из описанной выше картины возможного трагического исхода беременности на почве эпилепсии, больная женщина должна иметь немалую смелость, принимая осознанное решение стать матерью.

Давайте узнаем, что говорит по этому поводу статистика. Общее число случаев эпилепсии у населения составляет приблизительно 1%, распространенность патологии среди беременных колеблется от 0,3 до 0,6%. Это значит, что эпилепсией страдает 1 из 200 женщин в положении. Несмотря на то, что риск патологий развития у ребенка при эпилепсии матери в 2 раза выше среднего, более 90% малышей от больных женщин появляются на свет абсолютно здоровыми.

Как видим, статистические данные кажутся весьма обнадеживающими, поэтому шансы нормального течения беременности и успешных родов на фоне эпилепсии довольно высокие. К мысли о ребенке каждая женщина, страдающая данной патологией, приходит, когда ее заболевание находится под контролем врачей и антиэпилептических препаратов (АЭП), которые она постоянно принимает. Если человек научился жить со своей болезнью и является социально адаптированным членом общества, то почему бы не рискнуть?

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

В рамках диагноза «эпилепсия» выделяют показания и абсолютные противопоказания к рождению ребенка. Рассмотрим, какие факторы влияют на возможность/ невозможность зачатия.

Медикаментозная терапия эпилепсии направлена на достижение ремиссии болезни. Специалисты не возражают против беременности на фоне повторяющихся время от времени приступов. При этом врачи обязательно делают акцент на характеристиках этих припадков. Например, патология, выраженная фокальными эпилептическими приступами, не осложненными вторичной генерализацией, не влияет на внутриутробное развитие плода. Считается, что отсутствие генерализированных судорожных приступов даже при неполной ремиссии эпилепсии является благоприятным периодом, чтобы зачать ребенка.

Итак, абсолютными противопоказаниями к беременности при эпилепсии являются:

плохо поддающееся медикаментозной коррекции течение заболевания, которое сопровождается частыми генерализированными судорожными приступами;
эпилептический статус;
видимые расстройства личности женщины, страдающей эпилепсией.

Показаниями к зачатию на фоне данного заболевания принято считать:

период стабильной медикаментозной ремиссии эпилепсии;
период субкомпенсации болезни, который сопровождается редкими припадками.

Влияние АЭП на здоровье и развитие плода во время беременности

Врач обязан обсудить со своей пациенткой все возможные аспекты данной проблемы.

Дело в том, что противоэпилептические медикаменты могут нанести непоправимый вред плоду в виде врожденных пороков, однако генерализированные припадки таят еще большую опасность для развития малыша, чем прием лекарств. К тому же, проходит некоторое время, прежде чем женщина узнает, что внутри нее зародилась жизнь. За этот период АЭП уже так или иначе повлияли на развитие эмбриона, и отменять их довольно рискованно.

В этом случае врач рассчитает самую маленькую суточную дозу с учетом высвобождения действующего вещества. Отказываться от АЭП, вынашивая ребенка, нельзя еще и ввиду того, что увеличивается вероятность появления генерализированных приступов или так называемого эпилептического статуса, когда приступы происходят серией (один за другим). Во время припадков человек теряет сознание, которое в их перерывах не восстанавливается.

Эпилепсия и беременность: планирование ребенка

Ответственное планирование материнства – главное условие удовлетворительного протекания беременности при эпилепсии. Отметим, что в некоторых случаях эпилепсия во время беременности проявляется впервые, это явление известно как гестационная эпилепсия. План дальнейшего лечения тогда разрабатывают в экстренных условиях неожиданно возникшего заболевания.

Однако если женщина состоит у эпилептолога на учете с периода полового созревания, то сценарий развития будущей беременности они должны «проиграть» заранее. Специалист обязан проинформировать пациентку о том, какую потенциальную опасность таит противосудорожная терапия для плода, какие обследования нужно будет пройти для обнаружения врожденных патологий у малыша.

Не менее чем за полгода до запланированной беременности нужно тщательно проанализировать лекарственную терапию, которой пользуется пациентка. Не исключено, что врач предложит женщине полностью отменить противосудорожные средства. Веским показанием для этого является неоспоримое неврологическое здоровье пациентки, а также отсутствие у нее судорожных приступов за последние 2 – 5 лет.

В большинстве случаев врач делает выбор в пользу монотерапии: в ходе лечения пациентке в индивидуальном порядке подбирают препарат, минимальная доза которого позволит эффективно контролировать приступы.

Есть несколько важных вопросов, которые врач непременно должен обсудить со своей пациенткой.

Какое влияние на плод может оказать эпилепсия

В некоторых случаях заболевание значительно осложняет течение беременности, а его проявления становятся потенциальной угрозой для женщины и еще не родившегося ребенка. Самую большую опасность для жизни беременной и плода представляет так называемый эпилептический статус, в результате которого появляется гипоксия и гипертермия, которые вызывают патологии почек и головного мозга. Осложнение такого характера подлежит немедленному медицинскому вмешательству, так как смертность беременных на почве эпилептического статуса варьируется от 3 до 20%.

Иногда эпилепсия становится причиной врожденных патологий развития у новорожденных. Более того, летальный внутриутробный или неонатальный исход может быть и в этом случае. Недоразвитость (замедленный рост, небольшая масса тела), различные врожденные аномалии наблюдаются у 5 – 10 % ребятишек, мамы которых страдают эпилепсией.

Какое влияние на плод могут оказать противоэпилептические препараты

В большинстве случаев беременность при эпилепсии – не повод для отмены препаратов, которые длительное время принимает женщина, чтобы держать заболевание под контролем. Врач обязан уведомить пациентку о том, что большинство АЭП увеличивают риски внутриутробных изъянов развития ребенка. Спектр антиэпилептических препаратов очень широк: к их числу относятся Гексамидин, Дифенин (Фенитоин), Карбамазепин (Тегретол), Бензонал, Этосуксемид, Кнвулекс, Депакин, Фенобарбитал.

Как показывает практика, частота развития физических недостатков у малышей, мамы которых принимали во время беременности противосудорожные лекарства, составляет около 7%, что несколько превышает показатель возникновения отклонений у детей здоровых женщин. Нарушения функций ЦНС также отмечают чаще у ребятишек, чьи мамы во время беременности испытывали эпилептические припадки.

Прием АЭП в период вынашивания ребенка грозят серьезными последствиями для здоровья ребенка, которые могут быть выражены задержкой развития речи, аутизмом, чрезмерно повышенной возбудимостью и расстройствами зрения.

До сих пор достоверно не установлено, какие именно отклонения могут возникнуть у малыша от влияния того или иного противосудорожного препарата, хотя наблюдается определенная частота развития некоторых патологий на фоне действия определенных АЭП. Так, считается, что вальпроевая кислота и Карбамазепин гораздо чаще становятся причиной формирования расщелины позвоночника, чем другие антиконвулсивные лекарства, а после применения матерью Фенитоина и Фенобарбитала у ее малыша нередко обнаруживают пороки сердца и расщелину неба.

Какие врожденные пороки могут быть у ребенка из-за болезни матери

Врожденные аномалии развития ребенка, причиной которых была признана эпилепсия матери, делят на большие и малые пороки.

К большим аномалиям относят серьезные патологии, которые без своевременного медицинского вмешательства могут существенно нарушить функции органов или даже спровоцировать летальный исход. К ним относятся:

расщелина хребта;
пороки сердечной мышцы;
«заячья губа» и «волчья пасть»;
атрезия кишечника;
пороки развития половых органов.

Малыми пороками считают незначительные отличия от нормальных показателей, которые не угрожают жизнеспособности ребенка. Это могут быть расположенные ниже обычного уши, непомерно большой рот, недоразвитие верхних фаланг и ногтевых пластин.

Вероятность развития той или иной патологии у ребенка более чем объясняет стремление врачей отказаться от политерапии беременной, страдающей эпилепсией. Одновременный прием 3 – 4 препаратов из группы АЭП провоцирует довольно высокую частоту развития врожденных патологий – 23%, в то время как применение одного лекарства снижает этот показатель до 3%.

Тяжелые последствия регистрируют в случае присутствия в комбинации препаратов, которые принимала беременная, вальпроевой кислоты или Клоназепама. Параллельный прием Фенобарбитала и кофеина также считают очень опасным для развития малыша.

Специфика ведения беременной, страдающей эпилепсией

Когда беременная регулярно принимает назначенные ей медикаменты, а ее заболевание находится в стадии ремиссии, посещать невролога ей нужно 1 раз в 2 месяца, на прием к акушеру-гинекологу приходить в соответствии с нормами. К эпилептологу нужно немедленно обращаться при любом учащении приступов эпилепсии во время беременности, причиной которых может быть неправильный образ жизни, отклонение от медикаментозного графика, соматическое заболевание.

При участившихся эпилептических приступах на каждом приеме у невролога беременная проходит ЭЭГ-обследование и сдает кровь на анализ концентрации противосудорожных препаратов.

Чтобы исключить патологии и аномалии развития малыша, на 19 – 21 неделе беременности проводят динамическое УЗИ плода. В дальнейшем эту процедуру повторяют 1 раз в 4 недели.

Ввиду присутствия риска развития врожденных дефектов у плода в период до 17 недель «интересного» положения беременная обязательно консультируется у генетика. Если есть повод, проводят дополнительные диагностические процедуры в виде биопсии хориона и цитогенетического анализа. С 26-ой недели беременности будущей маме назначают кардиотокографическое обследование, чтобы проанализировать показатели моторики матки и общего состояния ребенка.

В целом, если беременность на фоне присутствия эпилепсии протекает ровно, пренатальная подготовка будущей мамы мало чем отличается от ведения беременности здоровой женщины.

Роды и послеродовой период

Эпилепсия не является помехой для естественного родоразрешения. Операцией кесарева сечения обычно заканчиваются случаи, когда учащаются эпилептические приступы в предродовом периоде и показатели развития плода не соответствуют нормам. Медикаментозная терапия процесса родов у женщины, страдающей эпилепсией, такая же, как и у здоровых рожениц.

Врачи настаивают на том, чтобы беременная регулярно принимала противоэпилептические средства и чаще отдыхала, потому что заболевание нередко обостряется после родов. Поводом для немедленного исследования концентрации АЭП в крови является такие симптомы, как сонливость, атаксия и нистагм.

Высокий уровень противоэпилептических препаратов в крови матери (по сути интоксикация) объясняется кровопотерей при родах и некоторым снижением общей массы тела женщины после родов.

Если во время вынашивания ребенка суточную дозу АЭП увеличивали, для нормализации состояния роженицы ее достаточно возвратить к тому объему, в котором больная принимала препарат до беременности.

Сразу после появления малыша на свет специалисты рекомендуют сделать малышу внутримышечную инъекцию витамина К (1 мг = 1 кг массы тела младенца). Дело в том, что прием АЭП во время беременности провоцирует развитие дефицита витамина К и прочих элементов, от которых зависит скорость свертывания крови в организме ребенка. Если не предпринять меры, внутреннее кровотечение в первые 24 часа после рождения может закончиться для малыша летальным исходом. Самые тяжелые расстройства свертывания развиваются после применения Фенитоина, и малышу в этом случае может понадобиться переливание замороженной плазмы.

Чтобы предотвратить это опасное осложнение, за 25 – 30 дней до предположительной даты рождения ребенка женщинам, принимающим противосудорожные препараты, назначают 10 – 20 мг/сут. витамина К.

Обсуждая одновременное кормление грудью и применение серьезных препаратов, эксперты сходятся во мнении, что не стоит лишать кроху ценнейшего в мире продукта — молока матери. На протяжении 9 месяцев «интересного» положения риск проникновения компонентов противоэпилептических лекарств в организм малыша гораздо выше, чем в период кормления грудью. Период лактации не является преградой для лечения многими АЭП, а концентрация их активных веществ в молоке относительно невысока по отношению к их уровню в плазме крови матери. От препаратов, которые накапливаются в молоке почти в том же количестве, что и в крови, отказываются (например, Этосуксимид).

Кормить советуют в положении лежа – это поможет не навредить малышу в случае судорожного припадка. Желательно, чтобы первое время после родов рядом с молодой мамой находился кто-нибудь из ее родных или близких.

В послеродовом периоде медикаментозную терапию для женщины кардинально не меняют. Она продолжает принимать тот же препарат, который принимала предыдущие 9 месяцев. Если реакция пациентки на определенное лекарство из группы АЭП обостряется из-за рвоты или общего плохого самочувствия после анестезии, ей делают внутривенную инъекцию 10 мг/кг Фенитоина. Через 2 часа делают повторную инъекцию этого же препарата в размере 5 мг/кг.

Ведение беременности на фоне эпилепсии будущей матери. Видео

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью