Геморрагический инсульт — причины, лечение и прогноз, последствия. Виды инсультов и их развитие

Спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инсульт» используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в результате какого-либо сосудистого заболевания головного мозга: атеросклероза, гипертонической болезни и амилоидной ангиопатии. Наиболее часто геморрагический инсульт возникает на фоне повышенного артериального давления. Клиническая картина характеризуется острым началом и быстрым развитием симптомов, которые напрямую зависят от локализации сосудистой катастрофы. Геморрагический инсульт требует неотложной гемостатической, антигипертензионной и противоотечной терапии. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Общие сведения

Этиология и патогенез

Причинами развития геморрагического инсульта могут быть различные патологические состояния и заболевания: аневризма, артериальная гипертензия различного генеза, артериовенозная мальформация головного мозга , васкулит, системные заболевания соединительной ткани. Кроме того, кровоизлияние может происходить при лечении фибринолитическими средствами и антикоагулянтами, а также в результате злоупотребления таких препаратов как кокаин , амфетамин .

Чаще всего гемморагический инсульт случается при амилоидной ангиопатии и гипертонической болезни , когда происходят патологические изменения артерий и артериол паренхимы мозга. Поэтому результатом геморрагического инсульта при этих заболеваниях чаще всего становятся внутримозговые кровоизлияния.

Классификация геморрагического инсульта

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:

внутримозговые (паренхиматозные)
субарахноидальные
вентрикулярные
смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)

Клиническая картина геморрагического инсульта

Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью , головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования - от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком .

Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы . Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобный синдром (в виде нарушения памяти , поведения, критики), нарушения чувствительности и речи.

Большую роль в состоянии пациента сразу после кровоизлияния, а также в последующие дни играет выраженность общемозговых и дислокационных симптомов, обусловленных объемом внутримозговой гематомы и ее локализацией. В случае обширного кровоизлияния и кровоизлияния глубинной локализации в клинической картине весьма быстро проявляется вторичная стволовая симптоматика (как следствие дислокации мозга). При кровоизлиянии в ствол мозга и обширных гематомах мозжечка наблюдается быстрое нарушение витальных функций и сознания. Тяжелее других протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему, когда проявляются менингеальные симптомы , гипертермии, горметонические судороги, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния - наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов. Более того, дислокация мозга и его отек - основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония , диабет и др.). К началу четвертой недели заболевания у выживших пациентов начинается регресс общемозговых симптомов и на первый план клинической картины выходят последствия очагового поражения мозга, которые в дальнейшем определят степень инвалидизации пациента.

Диагноз геморрагического инсульта

Основные методы диагностики геморрагического инсульта - МРТ, спиральная КТ или обычная КТ головного мозга . Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния. Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Дифференциальный диагноз

Прежде всего, геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от ишемического инсульта , который случается наиболее часто (до 85% от общего числа инсультов). Сделать это по одним только клиническим данным не представляется возможным, поэтому рекомендуется госпитализировать пациента в стационар с предварительным диагнозом «инсульт». При этом в распоряжении стационара должно быть МРТ- и КТ-оборудование, чтобы как можно раньше провести обследование. Среди характерных признаков ишемического инсульта следует обратить внимание на отсутствие менингеальных симптомов, медленное нарастание общемозговых симптомов. При ишемическом инсульте ликвор, исследуемый с помощью люмбальной пункции , имеет нормальный состав, при геморрагическом - в нем возможно содержание крови.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга .

Медикаментозная терапия проводится неврологом . Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствует общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта. При подозрении на геморрагический инсульт необходимо как можно раньше приступить к проведению лечебных мероприятий (на догоспитальном этапе). В это время основной задачей врача является оценка адекватности внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ . Нарушения сердечно-сосудистой системы заключаются, как правило, в выраженной артериальной гипертензии, поэтому артериальное давление необходимо нормализовать как можно скорее. Одно из важнейших мероприятий, которые следует проводить по прибытии пациента в стационар - проведение терапии, направленной на уменьшение отека мозга . Для этого применяют гемостатические препараты и препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки.

Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД - 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления применяют салуретики в сочетании с осмодиуретиками. При этом необходимо контролировать уровень электролитов в крови не реже двух раз в сутки. Кроме вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях применяют внутривенное введение коллоидных растворов, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.

Хирургическое лечение. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах - локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Многочисленные исследования не смогли дать однозначного ответа о целесообразности хирургического лечения геморрагического инсульта. Согласно некоторым исследованиям в определенных группах больных и при определенных исследованиях положительный эффект операции возможен. При этом основной целью оперативного вмешательства является возможность спасти жизнь пациента, поэтому в большинстве случаев операции проводят в самые ближайшие сроки после кровоизлияния. Отсрочить операцию можно только в том случае, если ее цель - удаление гематомы для более эффективного удаления очаговых неврологических нарушений.

При выборе метода операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом удаляют лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим - в случае смешанного или медиального инсульта. Однако после стереотаксического удаления гематомы рецидивы кровотечения возникают чаще, так как во время такой операции тщательный гемостаз невозможен. В некоторых случаях геморрагического инсульта кроме удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного вентрикулярного кровоизлияния или окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).

Прогноз и профилактика геморрагического инсульта

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. Общий процент летальных исходов достигает семидесяти, в 50% смерть наступает после удаления внутримозговых гематом. Основная причина летальных исходов - прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния. Около двух третей пациентов, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами. Основные факторы, определяющие течение и исход заболевания - объем гематомы, ее локализация в стволе мозга, прорыв крови в желудочки, нарушения сердечно-сосудистой системы, предшествующие геморрагическому инсульту, а также пожилой возраст пациента.

Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни, а также ликвидация факторов риска ее развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет , алкоголизм , курение).

Диагностика заболевания
Лечебная тактика
Терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе
Консервативная терапия
Хирургическая терапия
Терапия в восстановительный период

Геморрагический инсульт представляет собой заболевание, которое сопровождается нарушением целостности церебрального сосуда и кровоизлиянием в структуры мозга. Наиболее частой причиной патологического процесса считается повышение артериального давления, в результате чего сосудистая стенка истончается и теряет свою эластичность. Образование гематомы в мозговой ткани вызывает гибель нейронов, гипоксию (кислородное голодание) областей прилежащих к зоне повреждения, отек головного мозга.

Патологический процесс сопровождается общемозговой симптоматикой (потеря сознания, судороги, нарушение дыхания и сердечной деятельности центрального генеза) и очаговыми проявлениями (изменения чувствительности, двигательной активности, речи).

Диагностика заболевания

Комплексные диагностические мероприятия помогают установить причину патологического процесса, назначить правильную тактику лечения и избежать возникновения тяжелых необратимых последствий мозгового приступа. Немаловажно на ранних этапах болезни распознать первые клинические проявления и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Начальные симптомы геморрагического инсульта включают:

внезапность появления признаков мозгового приступа, чаще в дневные часы;
тошноту, рвоту;
интенсивную боль в голове;
нарушение остроты зрения;
онемение лица, руки, ноги или общую слабость;
нарушение артикуляции (невнятная речь);
ослабление контроля над движениями, спутанность и потеря сознания.

При первых признаках болезни следует вызвать бригаду скорой помощи. Для предотвращения прогрессирования процесса необходимо выполнить следующие рекомендации:

обеспечить больному полный физический и психический покой;
придать горизонтальное положение телу с приподнятым головным концом (при помощи подушек под спину и голову);
организовать приток свежего воздуха (открыть окно);
убрать стесняющие элементы одежды для улучшения дыхания (снять ремень, галстук, расстегнуть ворот рубашки);
измерить показатели артериального давления и зафиксировать их;
при возникновении рвоты повернуть голову набок для предупреждения аспирации (попадания в дыхательные пути) рвотных масс.

После геморрагического инсульта весомое значение имеет установление истинной причины патологического процесса для предупреждения повторных кровоизлияний и назначения адекватной терапии. Для диагностики заболевания используют инструментальные методы, которые считаются «золотым» стандартом выявления болезни.

Компьютерная томография (КТ) – определяет локализацию области кровоизлияния и ее размеры.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – выявляет мелкие очаги поражения, расположение аневризмы.
Церебральная ангиография – посредством введения в кровяное русло контрастного вещества определяют изменение конфигурации сосудов, субарахноидальное кровоизлияние, характер движения крови в пораженных артериях, назначается перед проведением оперативного вмешательства.
Спинномозговая пункция с анализом ликвора – определяет давление в спинномозговом канале при его окклюзии (закупорке), выявляет примеси крови при субарахноидальном кровотечении.

Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся повторным кровоизлиянием в мозг, такими как опухоль, абсцессы, эпилепсия, дополнительно назначают рентгенографию черепа.

Лечебная тактика

Лечение геморрагического инсульта должно проводиться на ранних стадиях заболевания, так как наиболее эффективны терапевтические мероприятия, которые осуществляются в первые 3-4 часа после начала мозгового приступа. Это значительно снижает смертность больных, улучшает течение восстановительно периода, способствует полноценному существованию после перенесенной болезни и сохранению трудоспособности.

Терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе

Оказание неотложной помощи проводят в карете скорой помощи во время госпитализации больного в медицинское учреждение. При этом применяют следующие мероприятия:

транспортируют пациента в положении лежа с приподнятой верхней половиной тела, что уменьшает интенсивность мозгового кровотечения;
поддерживают на нормальном уровне сердечную и дыхательную деятельность (ингаляции кислорода, искусственная вентиляция легких);
нормализуют показатели артериального давления при помощи гипотензивных препаратов (дибазол, гемитон, аминазин с новокаином);
останавливают кровотечение из поврежденного сосуда (дицинон, этамзилат);
предотвращают отека мозга (внутривенное введение осмотических диуретиков – маннитол);
предупреждают психомоторное возбуждение седативными средствами (реланиум);
используют противосудорожные вещества (леводопа).

Бригада скорой помощи доставляет больного в реанимацию или палату интенсивной терапии неврологического отделения для проведения диагностики и дальнейшего лечения заболевания.

Консервативная терапия

Консервативный метод лечения представляет собой терапию при помощи медикаментозных препаратов, которые делятся на несколько групп. Первая включает базисные лекарственные средства, направленные на улучшение работы всех органов и систем.

Нормализация артериального давления, что улучшает кровоток в поврежденных участках мозга и предупреждает повторные эпизоды кровоизлияния в его структуры. Назначают гипотензивные препараты при гипертонии (эналаприл, лабеталол), при гипотонии – средства, повышающие давление (допамин, инфузионная терапия).
Предотвращение аритмии сердца селективными бета-блокаторами (атенолол, бисапролол).
Поддержание нормальной функции дыхательной системы при помощи ингаляций кислорода через носовой катетер, интубации трахеи и переведения пациента на искусственную вентиляцию легких.
Снижение температуры тела при гипертермии жаропонижающими препаратами (магния сульфат, парацетамол).
Профилактика застойной пневмонии, инфекции мочевыделительных путей, сепсиса (уросептики, антибактериальная терапия).
Улучшение гомеостаза, поддержание водно-солевого равновесия (мочегонные средства быстрого действия – лазикс, инфузии солевых растворов).
Уменьшение отека головного мозга для предупреждения нарастания гипоксии и неврологической симптоматики (спинномозговые пункции, введение маннитола, раствора альбуминов).
Обеспечение физического и психического покоя путем назначения седативных веществ (элениум, галоперидол) и противосудорожных медикаментов (тиопентал), противорвотных средств (церукал).

Вторая группа включает препараты со специфическим действием на головной мозг, которая оказывает нейропротекторное (защитное) действие на нервную ткань, улучшает ее кровообращение и восстанавливает поврежденные участки.

Средства для нормализации питания тканей центральной нервной системы – церебролизин, пирацетам, актовегин.
Вещества, улучшающие обменные процессы в мозговом веществе – эмоксипин, милдронат, токоферол.

Первые недели лечения проводят в палате интенсивной терапии под контролем деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой системы и активности мозга.

Хирургическая терапия

Операция при геморрагическом инсульте назначается при кровоизлиянии в желудочки мозга и окклюзии движения спинномозговой жидкости, опасности вклинивания ствола головного мозга. Хирургическое вмешательство рекомендуют при обширных полушарных гематомах, вызывающих отек и гипоксию тканей мозга, которая сопровождается тяжелой неврологической симптоматикой. При разрыве крупной аневризмы артерии и большой кровопотери, быстром нарастании внутричерепного давления проводят экстренную операцию для сохранения жизни больному.

Обычно хирургическое вмешательство назначают в первые несколько дней после мозгового приступа с учетом диагностического обследования и клинических проявлений болезни. Проводят трепанацию черепа, во время которой удаляют скопившуюся кровь, восстанавливают целостность сосуда. Это нормализует внутричерепное давление, улучшает питание и снабжение кислородом мозговой ткани.

Терапия в восстановительный период

После окончания острого периода геморрагического инсульта и нормализации жизненно важных функций на первый план выходят последствия болезни в виде очаговой неврологической симптоматики – нарушение речи, двигательной активности и чувствительности, проблемы с мыслительной деятельностью. Реабилитация в период восстановления включает:

физиотерапевтические процедуры – водолечение, электрофорез, бальнеотерапию, дарсонвализацию;
общий и сегментарный массаж пораженных областей тела, акупунктуру (точеное воздействие на рефлекторные зоны);
лечебную гимнастику (ЛФК), которая направлена на восстановление двигательной активности, нормализацию работы мышц и общего состояние организма;
психологическую помощь – работу с психологом и логопедом, улучшающую ментальные и речевые функции больного и способствующую его социальной адаптации.

Проводится профилактика осложнений, таких как застойная пневмония, сердечная недостаточность, тромбоз глубоких вен конечностей, который часто вызывает тромбоэмболию легочной артерии. Назначают флеботоники, ангиопротекторы, имунностимуляторы, дыхательную гимнастику. Для предотвращения пролежней рекомендуют своевременную гигиену кожных покровов и их обработку камфорным спиртом в месте сдавления.

Питание больных должно быть полноценным, дробным (не менее 5 раз в сутки), с ограничением жирной, острой, соленой пищи. Исключают из рациона «простые» углеводы (сдобу, картофель, рис), животные жиры (сало, сливочное масло, свинину). Полезно принимать пищу с высоким содержанием витаминов и клетчатки (овощи, фрукты, свежую зелень), полиненасыщенных жиров (растительное масло, морскую рыбу, морепродукты), молочные блюда.

В восстановительном периоде можно использовать лечение народными средствами для улучшения кровообращения мозга, нормализации артериального давления и восстановления двигательных функций.

Смесь медицинского спирта и растительного масла в соотношении 1:2 втирают в парализованные участки тела.
Для улучшения работы мозга корни пиона измельчают, заливают стаканом кипятка и настаивают не менее часа. Процеженное средство принимают по 30 мл трижды в день.
Хвойные ванны улучшают двигательную активность в пораженных областях тела.

Рецепты народной медицины следует применять по согласованию с врачом в течение длительно времени (4-6 месяцев).

Геморрагический инсульт относится к тяжелым заболеваниям с высокими показателями смертности и глубокой инвалидизацией. Комплексное своевременное лечение на всех этапах патологического процесса значительно улучшает прогноз для жизни и выздоровления, сохраняет навыки самообслуживания и трудоспособность.

Какое давление пр инсульте считается критическим?

Инсульт входит в пятерку самых опасных состояний человеческого организма, которое может привести к смерти. Поэтому очень важно проводить профилактические меры с целью не допустить разрушающего развития болезни сердечно-сосудистой системы. Если же инсульт все наступил, то сделать все, чтобы предотвратить ужасающие последствия.

Для того чтобы понимать, наступило пиковое состояние или нет, необходимо знать, какое давление при инсультебудет критичным. Каждый организм разный и переносит инсульт по-разному. Стоит разобраться в этом вопросе.

Причины, по которым возникает инсульт

Основная причина возникновения инсульта заключается в том, что в мозге нарушается кровообращение. Кровь перестает поступать в достаточном количестве, из-за чего мозговые клетки начинают отмирать.

Предпосылок к инсульту множество:

Слишком большой вес;
Старшая возрастная категория, однако в последние годы намечается тенденция «более молодого» инсульта;
Пол – по статистике, мужчины гораздо чаще подвергаются инсульту, чем женщины;
Плохие привычки в виде курения, алкоголизма, наркомании;
Низкая физическая активность, сидячий образ жизни;
Наследственность;
Жизнь, связанная с постоянными стрессами и нервозностью;
Высокий уровень холестерина и сахара;
Неразборчивость в питании;
Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
Неблагоприятная экология;
Хирургическое решение заболеваний.

Чем они отличаются друг от друга? При каком давлении может быть тот или иной инсульт?

Наиболее медленно развивающимся является ишемический инсульт и возникает по следующим причинам:

Кровоизлияние в мозг;
Узкие и деформированные стенки сосудов;
Закупорка сосудов;
Плохое кровообращение, связанное с некоторыми участками мозга.

Геморрагический инсульт возникает неожиданно и быстро после сильной травмы головного мозга и разрыва сосудов, а также как последствие сильнейшего эмоционального стресса и физического перенапряжения.

Симптоматика инсульта

Как правило, предшественником инсульта является микроинсульт. Многие игнорируют его значение, относя к переутомлению, и переносят на ногах, что отнюдь не является правильным.

При каких симптомах необходимо срочно принять меры?

При возникновении инсульта все вышеперечисленные симптомы проступают более ярко. К ним также добавляются онемение конечностей, тошнота, резкие и продолжительные головные боли, нарушение артикуляции.

Что касается видов инсульта, то их симптомы несколько различны. Геморрагический инсульт характеризуется ярко выраженной тахикардией или аритмией, болью в глазах и суставах, обморочным состоянием, изменением дыхания и сильной отдышкой; резкой сменой цвета лица, параличом конечностей.

К ишемическому инсульту относятся паралич части лицевых мышц, изменение асимметрии лица, замедленная реакция на действительность, частый пульс, высокая температура тела, высокое давление, чрезмерное выделение пота, затрудненное глотание.

Слишком завышенное давление является причиной геморрагического инсульта. Ишемия, как правило, возникает как последствие гипертонии второй и более степени.

Инсульт и давление

Вопрос «При каком давлении может случиться инсульт?» очень важен. Многие связывают его именно с высоким давлением. Однако врачи утверждают, что все зависит от количества единиц, на которое давление повысилось. Таким образом, нет четкого утверждения о том, что только люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут быть подвержены инсульту. Он может возникнуть и у человека с нормальным давлением.

У женщин риск возникновения инсульта гораздо меньше, чем у мужчин. Тоже самое касается и возрастных особенностей. Однако эти факты не являются стопроцентными, так как все зависит от индивидуальных особенностей организма и внешней среды. И все же у мужской половины человечества при инсультесимптоматика более выраженная и давление является основополагающим признаком.

Высокое давление

Гипертония может повлечь за собой несколько сценариев возникновения инсульта:

Нормальное давление

Инсульт при нормальном давлении может возникнуть, если индивидуальный показатель несколько ниже общепринятого. В основном это случается у женщин. Какое давление может возникнуть при инсульте в этой ситуации?

Например, если индивидуальный показатель давления 90/60 миллиметров ртутного столба, то повышение до ста двадцати – ста сорока пяти миллиметров диагностируется как гипертонический криз, что, в свою очередь, может привести к инсульту.

Низкое давление

Какое давление при инсульте считается критическим? Наиболее опасным считается инсульт, возникший при резком скачке нормального или пониженного рабочего давления. Кроме того, это ведет к поражению значительной части головного мозга.

Согласно медицинским исследованиям, вокруг пораженной части находится ишемическая полутень, нейроны внутри которой лишены кислорода. Вовремя не начатое лечение приведет к их отмиранию. Все дело в том, что повышение давления доставляет клеткам кровь и питает их, понижение давления прекращает питание – клетки начинают отмирать. По этой причине медики запрещают резко снижать давление.

Как вести себя в первые часы после инсульта?

Инсульт характеризуется резким скачком давления. Что делать, после инсульта высокое давление держится? Нужно его понижать или нет?

Критическим считается понижение давления ниже ста шестидесяти миллиметров ртутного столба. В этом случае клетки мозга начинают отмирать быстрее, что может привести к патологии. При низком показателе давления организм не в состоянии справиться с патологическим состояние и восстановить клеточную деятельность мозга.

Согласно статистическим данным, независимо от того, высокое или низкое давление у пациента, летальный исход может стать финальной точкой болезни в пятидесяти случаях из ста с обеих сторон.

Период восстановления

Какое давление должно быть у больного после инсульта? Этот вопрос имеет важное значение. Максимально высокое давление не должно держаться более двух дней. Если снижения не происходит, то еще через пару дней может возникнуть повторный инсульт. Поэтому, при сохранении высоких показателей, давление начинают снижать щадящими средствами.

После инсульта давление не должно повышаться более ста пятидесяти миллиметров ртутного столба. Это позволит избежать осложнений и рецидивов. Для гипертоников такой исход является положительным.

Если, несмотря на все усилия, давление продолжает оставаться высоким, то в течение последующих трех месяцев сохраняется возможность возникновения нового инсульта и осложнений после него. В этот критический период больной должен быть под присмотром и не подвергаться стрессам.

Многие пациенты, перенесшие инсульт, могут на протяжении долго времени испытывать страх его повторения, паниковать и тревожиться. В этом случае необходимо постоянно наблюдаться у врача и контролировать артериальное давление.

Осложнения и профилактика инсульта

Как таким осложнениям относятся:

Для того чтобы избежать риска возникновения инсульта, необходимо предпринять профилактические меры и регулярно следить за их исполнением:

Прекратить курить и употреблять алкоголь и наркотики;
Снизить вес;
Постоянно измерять артериальное давление;
Регулярно посещать лечащего врача с целью своевременного лечения сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний;
Регулярно сдавать кровь на холестерин и сахар;
Увеличить количество физических нагрузок, но и не перенапрягаться;
Следить за питанием, отдавая предпочтение растительным продуктам;
Провести обследование, если возникли симптомы инсульта;
Избегать стрессов.

В качестве профилактического средства от давления можно применять клоповник сахалинский. Это растение отлично помогает при гипертонии, однако злоупотреблять им не стоит, так как это может привести к резкому снижению давления. Лучше всего начать использовать отвар из клоповника после консультации врача.

В состав ягод клоповника входят фитонциды, витамин С, флавоноиды, бензойная кислота, дубильные вещества. Эти вещества помогают укрепить иммунитет, убить вредные бактерии и грибок, улучшить работу нервной и сердечно-сосудистой систем. Лучше всего употреблять клоповник в свежем виде и в сиропе.

Методы снижения артериального давления для предотвращения инсульта

Инсульт – это опасное для здоровья и жизни пациента состояние, которое сопровождается острым нарушением кровообращения в мозге. При несвоевременном оказании помощи или игнорировании принципов реабилитации оно влечет за собой необратимые изменения в ЦНС или даже летальный исход. Повышенное артериальное давление и инсульт – явления, имеющие причинно-следственные связи: гипертония считается одним из основных факторов риска патологии.

Влияние изменений артериального давления и риск инсульта

Последствия инсульта, в число которых входят нарушения речи, формирования памяти, работы опорно-двигательного аппарата и рецидивы, возникают вследствие некроза отдельных участков мозга при прекращении их кровоснабжения. Причиной отмирания функциональных клеток может стать закупоривание сосуда, поставляющего питательные вещества, или кровоизлияние в тканях ЦНС.

Гипертоническая болезнь является сопутствующим симптомом в 80-85% клинических случаев геморрагического инсульта и весомым фактором риска развития ишемической формы патологии. Специалисты утверждают, что у пациентов с хронически повышенным давлением значительно чаще регистрируют атеросклероз, а причины состояния (повышенное потребление соли, животных жиров и алкоголя, курение, стрессы) приводят также к ухудшению состояния сосудов.

Нарушение функциональности артерий головного мозга вызывает сбой в его кровоснабжении. Обменная дисфункция в очаге ишемии провоцирует еще большую дезорганизацию сосудистых стенок и они становятся проницаемыми для компонентов крови. Этот процесс называется диапедезом. Геморрагические очаги (участки кровоизлияния) могут возникнуть также вследствие разрыва сосуда при резком скачке артериального давления или ударе.

Несмотря на тесную взаимосвязь гипертонии с инсультом, под угрозой находятся также люди с невысокими, но нестабильными показателями артериального давления.

К примеру, для пациента с рабочими значениями 100/60 мм рт. ст. резкое повышение до уровня 140/90 мм рт. ст. нередко становится критическим и приводит к кризу и, как следствие, инсульту.

При нестабильном давлении на стенки сосудов они со временем истончаются, накапливают микротрещины, которые становятся центрами для образования наростов и холестериновых бляшек. Ткани теряют свою эластичность, и даже небольшой скачок показателей может спровоцировать отрыв нароста с закупоркой артерии или нарушение ее целостности.

Факторы и группы риска

Контроль нарушений и наблюдение за пациентами с заболеваниями, провоцирующими кровоизлияния и ишемию мозга, могут снизить вероятность возникновения инсульта. Превентивные меры – такой же эффективный инструмент борьбы с распространенностью сосудистых патологий, как и улучшение качества медицинской помощи.

К факторам риска развития инсульта относятся:

артериальная гипертензия (рабочее давление более 140/90 мм рт. ст.), нерегулярное лечение проблемы с помощью средств кратковременного действия;
болезни сердца (нарушения ритма, фибрилляция предсердий, перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка);
сахарный диабет с неконтролируемым уровнем глюкозы;
некоторые генетические отклонения (болезнь Фабри) и наследственная предрасположенность к ишемическим патологиям (инфаркту, инсульту).
ожирение;
гиподинамия;
нерациональное питание и избыток липопротеидов низкой плотности в крови (общий уровень холестерина более 200 мг/дл);
атеросклероз;
наличие вредных привычек (регулярное употребление алкоголя и наркотических веществ, курение);
патологии периферических и крупных сосудов (сонных и коронарных артерий);
транзиторные ишемические атаки и/или инсульты в прошлом;
возраст старше 65 лет.

Для предупреждения кровоизлияния и ишемии мозга необходимо наблюдение за состоянием сосудов и коронарных артерий, уровнем общего холестерина и глюкозы, а также весом. Помимо профилактических визитов к профильным врачам, в задачи пациента входит бросить курение, ограничить употребление спиртосодержащих напитков и тренировать сердечно-сосудистую систему с помощью щадящих спортивных упражнений.

Люди с повышенным наследственным или возрастным риском развития ишемических патологий по назначению врача могут принимать антиагреганты – препараты, разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию (например, «Аспирин», «Варфарин»). Больным атеросклерозом в целях профилактики инсульта нередко приходится пройти через операции по удалению холестериновых бляшек или расширению коронарных артерий.

Классификация и основные признаки инсульта

Врачи выделяют два вида инсульта – ишемический и геморрагический. Гипертония может стать фактором риска для каждого из них.

Ишемическая форма называется также инфарктом мозга: причиной его возникновения является закупоривание сосудов и ухудшение кровоснабжения. Препятствием для притока питательных веществ могут стать сгусток, образовавшийся вследствие изменения реологических (текучих) свойств крови, и холестериновые бляшки на стенках артерий. Чаще всего тромбоз и атеросклероз выступают как комплексная причина закупоривания сосудов.

Один из подвидов ишемического инсульта – гемодинамический – проявляется при низком значении артериального давления или малом минутном объеме сердца. На фоне сужения просвета сосудов отмирание клеток головного мозга происходит более интенсивно.

Понятие гипертонический инсульт обычно определяет геморрагическую форму патологии. Основным фактором, провоцирующим кровоизлияния в мозг, являются спазмы питающих его артерий, которые возникают при резких скачках давления. За спазмированным участком образуется очаг ишемии, в котором стенки сосудов начинают пропускать компоненты плазмы и эритроциты. При одновременном параличе множества кровоснабжающих веток появляются крупные геморрагические участки. Клетки мозга в очагах кровоизлияния отмирают.

Еще одной причиной геморрагического инсульта является аневризма – выпячивание и ослабление стенки артерии. Случай, осложненный гипертонией, классифицируется как особо опасный для жизни пациента.

Симптомы различных видов инсульта

В обоих случаях присутствуют головокружение, дрожь и нарушение координации тела, онемение верхних и нижних конечностей, удушье, мелькание мушек в глазах, гипертензия. Из-за множества факторов риска специалисты не уточняют, при каком давлении может быть инсульт: от этой проблемы не защищены и гипотоники.

Первая помощь при патологии

Оказание неотложной помощи при прекращении кровоснабжения мозга играет ключевую роль для дальнейшего восстановления пациента. Для быстрого анализа состояния в бытовых условиях следует пользоваться методом У.З.П. (улыбнуться, заговорить, поднять обе руки). Суть способа состоит в быстрой проверке двигательной и речевой функции: улыбка пораженного инсультом пациента получается искривленной, одна из конечностей поднимается более медленно и находится ниже, а при попытке выговорить слова заметны нарушения дикции. Больного необходимо как можно быстрее доставить в клинику: наиболее эффективно вводить противоишемические препараты в первые 3 часа после возникновения патологии.

Помощь в домашних условиях должна ограничиваться такими действиями, как:

освобождение дыхательных путей (открыть окна, расслабить воротник и галстук) и восстановление его при остановке;
укладывание пациента на кровать, чтобы его корпус находился под углом в 30 градусов к горизонтали.

Лечение инсульта в условиях стационара ограничивается введением препаратов, улучшающих церебральное кровоснабжение, активизирующих деятельность клеток мозга и повышающих их устойчивость при дефиците кислорода. Для устранения сгустков и предотвращения образования новых пациенту дают тромболитики и антиагреганты.

При геморрагических инсультах хирурги могут прибегнуть к операции. Абсолютными показаниями к ней являются крупные гематомы и обширное поражение тканей головного мозга.

Постинсультная реабилитация

В период восстановления очень важен контроль над артериальным давлением: в первые сутки после инсульта повышенные показатели считаются хорошим признаком (более активное кровоснабжение уменьшает ущерб функциям тканей). В последующие дни пациенту-гипертонику вводят гипотензивные средства для снижения риска рецидива.

Длительность и специфика постинсультной реабилитации зависят от степени поражения функций. Нейропластичность человека позволяет физиотерапевтам, логопедам и эрготерапевтам давать пациентам оптимистичные прогнозы при условии, что процесс восстановления проходит под контролем специалистов и все предписанные упражнения выполняются регулярно. Во время реабилитации применяются не только физические, но и фармакологические методы.

Даже при минимальных повреждениях мозговых тканей и восстановлении всех функций во избежание повторного поражения пациенту рекомендуется наблюдаться у невролога ближайшие 2-3 года.

Инсульт – опасное для здоровья и жизни больного состояние, тяжесть которого определяется целым рядом факторов. Людям с повышенным или нестабильным артериальным давлением следует внимательно наблюдать за состоянием своего здоровья и при обнаружении признаков патологии немедленно обращаться в медицинские учреждения. Раннее посещение врача и отказ от привычек, повышающих вероятность инсульта, – наилучший способ предотвращения и профилактики рецидива.

Навигация

Под инсультом подразумевается острое нарушение мозгового кровообращения. Оно может возникнуть в результате ухудшения тока крови в сосудах или разрыва стенки кровеносного канала. Особенности жизни помещают большинство современных людей в группу риска, поэтому профилактика первичного инсульта показана всем людям без исключения. Подход основан на простых и доступных мероприятиях. Они способны не только свести к минимуму риск развития экстренного состояния, но и оказать на организм общее благоприятное воздействие.

Принципы первичной и вторичной профилактики инсульта во многом схожи. Их применение на практике позволяет на 80-85% снизить вероятность возникновения проблемы.

Как предотвратить инсульт

Мозговая катастрофа – одно из самых опасных состояний, способное привести к смерти или инвалидности человека.

В большинстве случаев, чтобы избежать инсульта достаточно скорректировать привычный режим и взять на вооружение ряд простых рекомендаций от врачей. Это особенно актуально для людей с лишним весом, гипертонией и другими хроническими заболеваниями, работников интеллектуального труда.

Большую ошибку совершает тот, кто считает, что необходима лишь в пожилом возрасте. В последние годы патология заметно помолодела. Она перестала быть редкостью у мужчин 35-40 лет и женщин репродуктивного возраста. Под влиянием негативных факторов удар может случиться и в совсем молодом возрасте.

Профилактика инфаркта и инсульта бывает:

первичная – перечень мероприятий, направленных на устранение раздражителей и моментов, провоцирующих ОНМК;
вторичная – манипуляции и правила, которые должны предупредить рецидив мозговой катастрофы;
третичная – действия, с помощью которых проводится восстановление людей, пострадавших от нарушения мозгового кровообращения.

Профилактика возникновения сердечно-сосудистых заболеваний основывается на тех же принципах, что и в случае с инсультом. Это объясняется одинаковыми механизмами развития нарушения кровоснабжения головного мозга и сердечной мышцы. В обоих случаях основной целью становится повышение функциональности кровеносных каналов и борьба с провокаторами болезни.

Первичная профилактика инсульта

Загрязнение окружающей среды, пребывание в состоянии хронического стресса, употребление вредной пищи из-за невозможности спокойно поесть – моменты, с которыми сталкивается большинство современных людей. Все они приводят к снижению функциональности сосудов, что сказывается на кровоснабжении головного мозга. Со временем к этому присоединяется возрастной фактор, ситуацию усугубляют гормональные перестроения в теле.

Первичная профилактика инсульта направлена на сведение к минимуму неблагоприятного воздействия этих моментов. Она должна быть комплексной и постоянной, тогда можно рассчитывать на желаемый эффект.

Контроль артериального давления

оказывается результатом повышения АД в 99% случаев. В группу риска попадают те, у кого данные показателя превышают 140 на 90 мм рт. ст. Артериальной гипертонией страдают пожилые, люди с избытком массы тела, представители ответственных постов и интеллектуальных профессий. Патологическое может спровоцировать систематическое переохлаждение организма. Опасность представляют ненормированные физические нагрузки. При влиянии на организм хотя бы одного из перечисленных моментов рекомендуется приобрести тонометр и контролировать показатели АД. При выявлении гипертензии следует обратиться к терапевту за консультацией.

Профилактика тромбоза

Ишемический инсульт нередко возникает на фоне образования тромбов в сосудах и блокировки этими субстанциями просветов каналов. Такие структуры появляются в результате нарушения процесса свертываемости крови, повышения ее густоты, склонности тромбоцитов к склеиванию. Профилактика тромбоза предусматривает применение антикоагулянтов и антиагрегантов. Прием подобных препаратов показан людям с наличием в анамнезе тромбофлебита, варикозной болезни, плохими результатами анализов крови, любыми видами оперативного вмешательства. Медикаменты запрещено использовать самостоятельно, без назначения врача! Иначе в попытке избежать формирования тромбов можно спровоцировать другие осложнения.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Риск развития инсульта резко повышается у людей с высоким уровнем холестерина в крови и аритмией.

В первом случае из-за налипания на стенки кровеносных каналов холестериновых бляшек у человека может развиться атеросклероз сосудов головного мозга. Их просветы существенно сузятся, из-за чего нарушится кровоток, и мозговое вещество начнет испытывать дефицит кислорода и питательных веществ. При аритмии повышается вероятность выведения кровяных сгустков из полости сердца в сосуды, что также чревато ишемическим инсультом. Профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний необходимо заниматься комплексно, под руководством кардиолога.

Профилактические осмотры

Каждый человек хотя бы раз в год должен посещать участкового терапевта и сдавать общие анализы. Это позволит оценить состояние организма, выявить проблемные места, вовремя начать лечение скрытых или хронических заболеваний. После 50-55 лет частоту посещений специалистов рекомендуется увеличить в два раза.

Профилактика инсультов под руководством врача включает такие моменты:

проверка уровня холестерина и сахара в крови;
или ;
измерение артериального давления;
оценка густоты крови и скорости ее свертывания;
сопоставление веса человека с его оптимальной массой, подбор мероприятий для нормализации показателей;
оценка психоэмоционального состояния посетителя, подбор антидепрессантов или успокоительных по показаниям.

Дополнительно может понадобиться посещение физиотерапевтического кабинета или врача по ЛФК. В комплексе все мероприятия способствуют снижению нагрузки на сердце, укреплению сосудистых стенок, нормализации кровотока и артериального давления. По результатам обследований врач иногда рекомендует проведение медикаментозной профилактики ОНМК.

Как избежать повторного инсульта

После инсульта пострадавшим приходится полностью менять свой образ жизни. Если этого не сделать, вероятность развития рецидива состояния составит практически 100%. Профилактика инсульта головного мозга в такой ситуации во многом повторяет первичный подход, но она значительно строже.

В ряде случаев дополнительно показано прибегать к медикаментозным подходам. Иногда в ход идут хирургические методы. Профилактика и лечение патологии на этом этапе должны быть согласованы с врачом. Лишь четкое соблюдение рекомендаций специалиста позволит минимизировать опасность повторной мозговой катастрофы, которая в большинстве случаев завершается летальным исходом.

Вторичная профилактика инсульта

Мероприятия, направленные на предотвращение повторного ОНМК, начинаются уже в палате интенсивной терапии. С пациентом работает целая бригада специалистов, пока он не будет выведен из критического состояния. Далее ответственность за поддержание достигнутых результатов возлагается на самого пациента и его близких.

Практика показывает, что комплексная профилактика инсульта сводит вероятность развития патологии практически к нулю. Люди из группы риска, соблюдающие перечисленные правила, на 70-80% повышают свои шансы на предупреждение мозговой катастрофы по сравнению с остальными. Главное, придерживаться рекомендаций постоянно, а не только в случае получения плохих результатов анализов или появления тревожных симптомов.

Делаем выводы

Инсульты - причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий мозга. А самым первым и главным признаком закупорки сосудов является головная боль!

Под инсультом подразумевается острое нарушение кровообращения головного мозга - очаговое или общемозговое. Заболевание относится ко второй, самой распространенной причине летального исхода и одной из главных причин инвалидизации. 70-80% заболевших становятся инвалидами, из них до 30% требуют специального ухода.

Профилактика инсульта - это действенный метод продлить жизнь себе и своим близким в буквальном смысле этого слова.

Виды инсульта

Причин возникновения недуга существует несколько. И в соответствии с ними инсульт головного мозга разделяется на 3 вида. Также выделяют, хотя и не во всех работах, побочные кровоизлияния нетравматичного характера - их относят к виду геморрагического инсульта.

Ишемический - доля его составляет 75-85%. Известен также под названием инфаркт мозга. Ишемический инсульт головного мозга провоцируется уменьшением рабочего сечения артерий головы. При этом наблюдается размягчение участка ткани, который, как правило, восстановлению не подлежит.

Провоцируется инсульт тромбозом, эмболией, снижением кровотока и напрямую связан с поражениями сердца и сосудов . Развивается как на фоне повышенного, так и пониженного кровяного давления.

Ишемический инсульт по степени тяжести разделяется на 3 категории:

легкая - малый инсульт, после которого неврологическое функции восстанавливают в течение 1-3 недель;
средняя - неврологические симптомы преобладают над общемозговыми. Заболевание не сопровождается и не вызывает расстройства сознания;
тяжелая - характеризуется общемозговыми нарушениями, угнетением и расстройством сознания, функций речи и памяти.

Профилактика ишемического инсульта связана, прежде всего, с мерами по лечению сердечных заболеваний и восстановлению функций сердца.

Часто рассматривается как вариант геморрагического инсульта. Это более «молодая» болезнь, поражает возрастную группу от 40 до 60 лет. Причиной обычно выступает гипертония и атеросклероз. Спазм артерий и артериол головного мозга вызывает нарушения функций стенок сосудов, благодаря чему кровь попадает в мозговое вещество и создает один или множество очагов кровоизлияния.

При гипертоническом кризе картина геморрагического инсульта несколько иная. Из-за высокого давления сосуды теряют способность сужаться и заполняются кровью. В результате повышается проницаемость стенок, и кровь опять-таки попадает в мозговое вещество. В этом случае предупреждение инсульта подразумевает в первую очередь наблюдение за артериальным давлением и смену образа жизни.

Субарахноидальное кровоизлияние - является следствием разрыва сосудов из-за травмы, разрыва артериальной аневризмы, каких-либо патологических нарушений сосудов. Профилактика инсульта такого рода предполагает отказ от курения, приема наркотиков и алкоголя, так как именно эти вредные привычки выступают главными факторами риска.

По данным медицинской статистики 80% случаев заболевания относится к ишемическому инсульту, а 15-20% являются случаями геморрагического.

Причины заболевания

Как таковой явной единственной причины у инсульта нет. Ряд заболеваний, связанных с работой сердца и сосудов, подготавливают почву для возникновения или геморрагического кровоизлияния. Существует ряд факторов и обстоятельств, способствующих развитию этих болезней и являющихся косвенными причинами поражений головного мозга.

За исключением патологий сосудов и сердца, большинство из них вполне тривиальны.

Возрастные изменения - ослабление сердечной функции, повреждения стенок сосудов ревматический порок и так далее в конечном счете связаны со снижением уровня обмена веществ и степенью износа организма. Возрастные рамки здесь сильно размыты и зависят от количества и качества вредных привычек.
- в абсолютном большинстве случаев толчком к развитию болезни - геморрагического инсульта, выступает повышение артериального давления. Если такая картина наблюдается достаточно долгое время, игнорировать ее даже при отсутствии других симптомов нельзя. Инсульт головного мозга на фоне криза - не редкость, а только лишь превышение показателя в 160/95 мм. рт. ст. увеличивает риск геморрагического кровоизлияния в 4 раза.
Заболевание сердца - в частности, мерцательная аритмия, увеличивает риск в 3- 4 раза. Сердечная недостаточность - в 3 раза.
Сахарный диабет - эта болезнь часто сопровождается различными формами атеросклероза, который в свою очередь резко увеличивает опасность закупорки артериол головного мозга.
Транзисторная ишемическая атака (ТИА) увеличивает угрозу как инсульта, так и инфаркта.
Курение - повышает опасность ишемического и геморрагического инсульта в 2 раза.
При угроза формирования инсульта головного мозга увеличивается на 70%.

Сложность оценки реального риска состоит в том, что большинство этих факторов могут быть вполне умеренными, но в совокупности создают самую благоприятную почву для развития инсульта. Поэтому для оценки используются специальные тесты, позволяющие вычислить индивидуальный риск для каждого пациента.

Профилактика инсульта

В зависимости от характера основного фактора риска профилактика включает различные меры предупреждения. К главным из них относятся 4 направления.

Предупреждение инсульта у больных с гипертонией

Артериальная гипертония классифицируется по степени тяжести. И как в большинстве других таких же случаев, пациенты, страдающие мягкой формой, зачастую игнорируют заболевание, в лучшем случае прибегая к народным средствам или купированию приступов. Однако по данным статистики, у 61% людей, пострадавших от ишемического инсульта и 39% от геморрагического инсульта, наблюдалась как раз мягкая форма, то есть, давление в пределах от 140/90 до 180/105 мм. рт. ст.

Артериальная гипертония - основной фактор развития атеросклероза наряду с холестеринемией, она же является причиной реологических изменений крови. Острое кратковременное повышение давления выступает главным «провокатором» лакунарных инфарктов.

При этом согласно данным только 50% больных знают о своей болезни и лишь 15% получают требуемую помощь.

Профилактика ишемического инсульта, как и геморрагического обязательно включает выявление больных гипертонией и их лечение. Исследования свидетельствуют, что медикаментозная терапия как мягких, так и тяжелых форм АД снижает риск инсульта.

Проходит следующим образом:

назначается лечение гипотензивными препаратами или немедикаментозными методами;
проводится коррекция АД до показателей, оптимальных для больного. Здесь требуется учитывать сопутствующие заболевания: сахарный диабет, липидный обмен, форма атеросклероза и прочее;
производится ориентация на длительное, порой пожизненное лечение.

АД невозможно излечить раз и навсегда, за величиной артериального давления необходимо следить и принимать меры при отклонении.

Профилактика инсульта у больных с сердечными недугами

Половина случаев кардиоэмболического инсульта объясняется . Сам по себе недуг относится к умеренно тяжелым, но как фактор развития недуга аритмия является самым опасным.

Профилактика заболевания сводится к приему антикоагулянтов или антиагрегантов - препаратов, уменьшающих свертываемость крови и опасность формирования тромбов. Согласно исследованиям риск появления инсульта снижается на 60-70%.

Профилактика нарушения у пациентов с ТИА аналогична. Здесь чаще всего назначается аспирин и тиклид или их комбинация в зависимости от общего состояния пациента. Антиагрегантная профилактика действенна лишь в случае длительного, непрерывного применения - до нескольких лет. Поэтому лечение страдающих от АД, ТИА или атеросклероза считают пожизненным.

Коррекция липидного обмена у больных атеросклерозом

Нарушение липидного обмена или повышение уровня холестерина низкой плотности является причиной многих бед. Атеросклеротические бляшки - обычное следствие повышенного холестерина, одновременно выступают и одним из самых «эффективных» средств по сужению рабочего сечения и закупорке кровеносного русла.

Атеросклеротические бляшки в сонной артерии легко могут стать причиной церебральной эмболии, причем даже в тех случаях, когда по степени стеноза являются незначительными.

антиагрегантная терапия с применением дипирадамола и аспирина;
ангиохирургия - удаление атеросклеротической бляшки хирургическим путем.

Общие профилактические меры

Проведение всех описанных выше мер можно смело признать бессмысленными, если при этом не изменяется образ жизни. Профилактика инсульта обязательно должна включать следующее.

Полный отказ от курения - в данном случае курение можно назвать не вредной, а смертельной привычкой, учитывая последствия ишемического или геморрагического инсульта. И если летальный исход в какой-то мере кажется пациенту чем-то нереальным, стоит заострить его внимание на других последствиях: частичном параличе, нарушении когнитивных функций мозга, потере памяти, слабоумии и так далее.
Отказ от алкоголя - крепкие спиртные напитки исключаются полностью. Умеренное потребление красного вина вполне допускается после снижения артериального давления.
Снижение веса - самый существенный «механический» фактор, так как представляет собой лишнюю нагрузку на сердце и сосуды. Часто лишний вес является отправной точкой для развития сахарного диабета, а в этом случае риск инсульта головного мозга резко повышается.
- включает в себя меры по снижению потребления продуктов с опасно высоким уровнем холестерина низкой плотности. Это означает исключения из ежедневного меню жирных сортов мяса и колбасы, сливок, сметаны, сливочного масла. И употребления продуктов, богатых клетчаткой - сырые овощи, фрукты, крупы.
Профилактика инсульта народными средствами малоэффективна. К наиболее известным относят отвары коры рябины, валерианы и боярышника. Не стоит использовать рецепты, в которых одной из составляющих является водка: любые препараты и продукты, способствующие расширению сосудов, должны быть исключены.
Физическая активность - если занятия спортом составляли непременную часть образа жизни, то, скорее всего, остальные профилактические меры не понадобятся. Но если к ним прибегают уже после достижения 40 лет или в качестве профилактики повторного заболевания, стоит проявить осторожность. При низком уровне развития мышц и при наличии других заболеваний к выбору упражнений придется подойти со всей серьезностью. Рекомендуются аэробные упражнения - езда на велосипеде, быстрая ходьба, плавание. Интенсивность занятий должна определяться общим состоянием.

Инсульт головного мозга - крайне тяжелое и опасное заболевание. С возрастом риск его возникновения повышается, а при нездоровом образе жизни, повышается в несколько раз. При этом профилактика недуга проста, по сути, сводится к ряду стандартных рекомендаций.

Однако за каждым из этих правил стоят многолетние исследования и усилия врачей по спасению жизни.

Инсульт – это патологическое состояние головного мозга, которое развивается в связи с внезапным нарушением кровоснабжения нервных клеток и их гибелью с появлением общемозговой или/и очаговой неврологический симптоматики, которая сохраняется более суток или вызывает смерть пациента в более короткие сроки. В дальнейшем это заболевание вызывает стойкие нарушения в виде парезов, параличей, нарушений речи и вестибулярных расстройств, которые являются причинами инвалидизации и нарушения социальной адаптации пациентов после инсультов. На сегодняшний день большое значение имеет предупреждение развития этой патологии – первичная и вторичная профилактика инсульта.

Факторы риска развития инсультов

Все направления профилактической работы по предупреждению развития инсультов заключаются в контролировании факторов риска и их коррекцию.

Все факторы риска подразделяют на несколько категорий – предрасполагающие, поведенческие и «метаболические».

К предрасполагающим факторам относятся аспекты, которые не подлежат коррекции:

возраст (частота инсультов увеличивается после 50 лет и растет с каждым годом);
пол (у мужчин после 40 лет риск развития инсультов выше, чем у женщин);
семейный анамнез и наследственная предрасположенность.

Поведенческими факторами, способствующими развитию инсультов, являются:

курение (увеличивает риск инсультов в два раза);
психологические факторы (стрессы, депрессия, усталость);
прием алкоголя, наркотиков и лекарственных препаратов (оральных контрацептивов);
избыточный вес и ожирение;
атерогенная диета;
физическая активность (гиподинамия повышает риск ишемических инсультов).

«Метаболические» факторы риска - гипертензия, дислипидемия, метаболический синдром, эндокринопатии (сахарный диабет), коагулопатии.

Индивидуальная медикаментозная коррекция «метаболических» факторов и устранение поведенческих аспектов лежат в основе профилактики ишемических и геморрагических инсультов.

Главные направления предупреждения инсультов

Основными этиологическими причинами развития острых нарушений мозгового кровообращения считаются атеросклероз церебральных сосудов и гипертоническая болезнь при ишемических инсультах, и злокачественная гипертония на фоне патологии церебральных сосудов (аневризм, артериовенозных мальформаций, диабетических ангиопатий и других вазопатий) при инсультах по геморрагическому типу.

В связи с этим основными направлениями первичной и вторичной профилактики инсультов являются:

активное выявление и адекватное лечение больных с первичной артериальной гипертонией или гипертонической болезнью;
предупреждение ишемических инсультов (инфаркта головного мозга) у пациентов с патологией сердца и сосудов (нарушениями ритма, пороками сердца, инфарктом миокарда и эндокардитами) и своевременное лечение этих заболеваний;
профилактика повторных острых нарушений церебрального кровообращения у больных с транзиторными ишемическими атаками или «малыми» инсультами, включая оперативные методы лечения;
медикаментозная терапия нарушений обмена липидов у лиц с атеросклеротическим поражением церебральных сосудов, сонных артерий и у пациентов с ИБС.

Первичная профилактика острых цереброваскулярных нарушений

Выделяют два основных вида инсультов:

ишемический (связанный с закупоркой или спазмов артериальных церебральных сосудов и вызывающий недостаточное кровоснабжение участка головного мозга и гибель нервных клеток в очаге некроза и развитие инфаркта мозга);
геморрагический (кровоизлияние, связанное с разрывам церебрального сосуда (артерии или вены) с истечением крови в вещество мозга или под его оболочки, сдавливая окружающую нервную ткань, вызывая гибель нейронов и стимулируя развитие и прогрессирование отека головного мозга).

Первичная профилактика инсульта – это комплекс мероприятий направленных на предотвращение развития острых нарушений церебрального кровообращения – геморрагического инсульта или инфаркта мозга (ишемического инсульта) - ведение здорового образа жизни, рациональное питание, поддержание адекватной массы тела, воздержание от курения и адекватное медикаментозное лечение заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета и других заболеваний.

Медикаментозная коррекция для профилактики инфаркта мозга

Ишемический инсульт встречается значительно чаще – от 75 до 80% всех случаев острых нарушений мозгового кровообращения. Возникновение инфаркта мозга происходит, как правило, на фоне атеросклеротических изменений стенок церебральных сосудов в сочетании с повышенным артериальным давлением, поражением сердечных клапанов (врожденные или приобретенные пороки) и/или нарушением ритма сердца (мерцательной аритмии).

Профилактика инсультов включает своевременное лечение с применением лекарственных препаратов:

гиполипидемическая терапия (применение статинов);
гипотензивная терапия;
эффективное лечение соматических заболеваний и инфекционно-воспалительных процессов, способствующих развитию инсультов (коллагенозов, хламидиоза, ВИЧ-коагулопатий, сахарного диабета);
применение растительных препаратов и народных средств для нормализации липидного обмена и снижения артериального давления (совместно с медикаментозной терапией).

Применение гиполипилемических лекарственных препаратов

Атеросклероз возникает в результате нарушения обмена липидов и развития гиперхолистеринемии. Холестерин откладывается на внутренней оболочке сосудов, образуя атеросклеротические бляшки, затрудняющие ток крови по сосудам – сердца, мозга и других органов. Их изъязвление с отрывом части бляшек приводит к облитерации церебральной артерии – нарушению питания и дыхания нервных клеток, приводящие к некрозу нейронов с формированием инфаркта мозга.

Длительное повышение уровня холестерина в крови на 10% приводит к увеличению риска инфаркта головного мозга до 25-30%.

Статины (правастатин, ниацин, симвастатин) – лекарственные препараты, снижающие уровень липидов плазмы и повышенное образование, и отложение холестерина в виде холестериновых бляшек и снижают риск развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда.

Назначение антигипертензивной терапии

Повышение артериального давления является важнейшим и хорошо поддающимся лечению фактором риска развития как геморрагического, так и ишемического инсультов.

Частым осложнением течения гипертонической болезни или первичной артериальной гипертонии являются повторяющееся церебральные гипертонические кризы с острым повышением АД, которые сопровождаются гибелью миоцитов сосудистой стенки, что приводит к формированию множественных аневризм с развитием кровоизлияния в мозг. Или к набуханию стенок церебральных артерий и артериол, их сужению или закрытию просветов с развитием малых глубинных инфарктов мозга.

Профилактика инсультов головного мозга заключается в контроле артериального давления с последующим назначением гипотензивных лекарственных средств - ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков или блокаторов рецепторов ангиотензина II с индивидуальным подбором препарата в каждом конкретном случае. Антигипертензивные препараты принимаются длительно до стабилизации оптимального уровня артериального давления с обязательной коррекцией терапии лечащим врачом (кардиологом или терапевтом).

Особенности первичной профилактики ишемического инсульта у женщин

На сегодняшний день ишемические инсульты в возрасте от 18 до 40 лет часто развиваются у женщин, в связи с длительным приемом оральных контрацептивов, при патологическом течении беременности и при дисгормональных расстройствах (в связи с повышением уровня эстрогенов, приводящие к повышению свертывания крови и образованию тромбов). А также при часто возникающих и затяжных приступах мигрени, которые сопровождаются длительным спазмом церебральных сосудов в сочетании с курением, вызывающим длительный спазм сосудов и интоксикацию организма, способствует прогрессированию дегенеративных процессов в церебральных сосудах.

В основе профилактики развития острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу у женщин находится:

отказ от курения и других вредных привычек;
контроль артериального давления и прием антигипертензивных препаратов;
рациональное питание и ведение здорового образа жизни с физической активностью;
адекватный прием пероральных контрацептивов с контролем уровня гормонов и консультацией у гинеколога-эндокринолога;
лечение нарушений гормонального фона и заболеваний, которые провоцируют его изменение (мастопатия, эндометриоз, поликистоз яичников).

Вторичное предупреждение ишемических и геморрагических инсультов

Вторичная профилактика инсульта – комплексная программа по предупреждению развития повторного инсульта, которая включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

К немедикаментоным методам относятся:

отказ от курения и других вредных привычек (алкоголя, лекарственной зависимости);
гипохолестериновая диета;
постепенное повышение физической активности (ЛФК, массаж, пешие прогулки);
снижение избыточного веса.

Лечебные мероприятия для профилактики повторного инсульта:

антитромботические лекарственные препараты (антиагреганты и непрямые антикоагулянты);
лечение гипотензивными лекарственными препаратами;
профилактика инсульта народными средствами;
хирургическое лечение (каротидная эндатерэктомия).

Современная антитромботическая терапия

Применение антитромботических препаратов на сегодняшний день является важным звеном профилактики повторных инсультов. С этой целью применяются в основном ацетилсалициловая кислота (аспирин), тиклопидин, клопидогрель и дипиридамол.

Профилактическая антитромбатическая терапия, проводиться длительно и непрерывно (в течение нескольких лет) под контролем обследования агрегации тромбоцитов до назначения и через несколько дней после начала проведения антиагрегантной терапии. Повышение агрегационной активности тромбоцитов у пациентов с угрозой развития ишемического инсульта и эффективная медикаментозная коррекция этой патологии являются одним из критериев необходимости назначения антиагрегантов.

Особенности назначения антитромботических препаратов

Важно учитывать противопоказания и побочные реакции при применении этих лекарственных средств - аспириновая астма, высокий риск развития геморрагий в пожилом и старческом возрасте, нарушения функции печени, эрозивные поражения желудка и кишечника. В этом случае назначают более мягкие пероральные препараты - гепариноиды сулодексид и ломопаран, которые относительно безопасно применяют под контролем активированного тромбопластинового времени до применения и после их назначения.

Предупреждение инсультов в группах высокого риска

Предупреждение инсультов проводится совместно терапевтами и неврологами. Антиагреганты и антикоагулянты непрямого действия, гиполипидемические и гипотензивные препараты применяют для профилактики ишемических и геморрагических инсультов головного мозга, а также инфаркта миокарда. Успех оперативных вмешательств на магистральных сосудах головного мозга в большинстве случаев зависит от состояния сердечно-сосудистой системы больного, а для проведения аортокоронарного шунтирования необходима комплексная оценка цереброваскулярного резерва и состояния сосудистой системы мозга в целом.

Чтобы добиться значительного снижения частоты развития инсультов только выявлением и лечением групп высокого риска сложно и практически невозможно. Необходимо создание целевых программ по пропаганде здорового образа жизни, правильного рационального питания, а также улучшение экологической обстановки. Только сочетание первичной профилактики в группах высокого риска и общей национальной стратегии профилактики цереброваскулярной патологии позволит уменьшить заболеваемость и смертность от инсультов.

Вы в зоне риска, если:

испытываете внезапные головные боли, "мелькание мушек" и головокружение;
"скачет" давление;
чувствуете слабость и быстро устаете;
раздражаетесь по пустякам?

Все это предвестники инсульта! Е.Малышева: «Вовремя замеченные признаки, а также профилактика в 80% помогает предотвратить инсульт и избежать страшных последствий! Чтобы защитить себя и своих близких нужно принимать копеечное средство...»

Пушкарева Дарья Сергеевна

Врач-невролог, редактор сайта

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью