Что будет если ребенок проглотил маленькое стекло. Если случайно вместе с пищей проглотить небольшой кусочек стекла, что будет? Алгоритм действий по извлечению

В том случае, если человек заметил проглатывание стекла сразу же, правильнее всего будет вызвать рвоту. Осколок будет быстро вынесен из организма с пищей и слизью, не успев нанести большого вреда. Если это произошло с ребенком, рвоту придется вызвать искусственно, надавив на корень языка.

После этого, даже убедившись в том, что вышел, необходимо обратиться к врачу, описав ему ситуацию. Он даст рекомендации по поводу дальнейших действий и назначит обследование, которое выявит повреждения внутренних органов, если таковые имеются.

В том случае, если стекла не вышли с рвотой, следует немедленно вызвать скорую помощь, описав ситуацию, и готовиться к госпитализации.

В том случае, если прошло более двух часов, осколки могли успеть переместиться в кишечник и осложнить этим ситуацию. Тогда решать, что предпринимать, будет только квалифицированный врач, которому необходимо сообщить максимально точно размеры стекла и время происшествия.

Рентген в этой ситуации будет бесполезен, так как стекло в его лучах не контрастно.

Чего делать ни в коем случае нельзя

Нельзя полагаться на то, что осколок совсем маленький и ждать пока он выйдет естественным путем. Применять слабительное и клизмы тоже не рекомендуется без врачебного наблюдения.

Если осколок сразу же после , предпринимать повторные попытки может быть опасно, поэтому лучше всего вызвать врача и в ожидании приезда скорой спокойно полежать.

Много физических нагрузок и активности в этот период тоже противопоказаны, так как любые движения могут вызвать внутренние травмы.

Действия после того, как осколок покинул организм

Из еды неделю после этого следует отдавать предпочтение отварам и кашам, если врачами не было предписано иное. Раздражающие продукты, такие как острые специи и маринады, категорически запрещены. Они могут превратить в болезненные язвы микротравмы, которые причинил осколок, находясь внутри.

По этой же причине следует отказаться на некоторое время от твердой и плохоперевариваемой пищи: орехов и отрубей. В течение двух-трех дней придется тщательно контролировать свой стул, и в том случае, если в нем обнаружатся стеклянные фрагменты, не лишним будет обратится к врачу повторно.

Мелкие осколки нередко действительно выходят из организма естественным путем, не причиняя своему хозяину никаких неудобств. Но надеяться на это не стоит, так как пренебрежение в этом случае грозит серьезными травмами и даже смертью.

Маленький ребенок проглотил пуговицу или другое инородное тело? Стоит волноваться сразу или же просто наблюдать за его поведением день или более? Что предпринять, ведь проглоченный предмет представляет определённую опасность – оказывать помощь самому или обращаться к специалисту? Согласитесь, тема весьма животрепещущая, и мы уделим ей особое внимание.

Первобытный человек, постигая окружающий мир, в первую очередь, всё новое пробовал на язык. Он открывал для себя съедобные фрукты и овощи, коренья, злаковые растения и т. д. Подобное поведение диктовал инстинкт.

Именно этим обстоятельством – первобытным инстинктом — поясняется факт, маленькие дети всё, попадающееся им в руки, интуитивно «пробуют на язык». Поскольку малыши, начиная с определённого возраста, становятся поистине вездесущими, как ни следи за их поведением, наступает момент понимания опасности явления.

Памятка родителям

Понять факт происшествия, можно по дальнейшему поведению ребенка:

• крупные предметы застревая в гортани, причиняют крохе дискомфорт, малыш принимается кашлять, кряхтеть, плакать. У детей начинает обильно течь слюна, появляется отрыжка, иногда икота, тошнота вплоть до рвоты. Недавно съеденный завтрак или обед сразу оказывается снаружи;
• более мелкие тела способны без проблем проскользнуть в детский желудочек, узнают о них лишь после выхода наружу вместе с калом ребёнка.

Каждый родитель должен:

1. Соблюдать максимальные меры предосторожности, и обезопасить ребёнка. Когда кроха начинает ползать, ходить, умудряется доставать до нижних полочек, шкафчиков, всё, попадающее ему в руки, рискует оказаться во рту. Потому – бдительность и ещё раз бдительность! Покупая игрушку на батарейках, убедитесь в невозможности их извлечения ребенком.
2. Знать, как поступать в экстремальных ситуациях, когда проглоченное тело способно нанести вред ребёнку.

Сильный кашель без признаков простуды — сигнал проглоченного предмета

Признаки проглоченного предмета

Всё произошло в ваше отсутствие? Определите проглоченный предмет: на кону здоровье, а иногда и жизнь ребенка. Даже если малыш ничего не сообщил, со временем могут начать появляться симптомы:

• обильно течёт слюна;
• в животе появляется резкая боль, животик вздувается;
• ребёнка начинает тошнить, рвать ;
• малыш сильно кашляет;
• появляются проблемы с дыханием;
• резко подскакивает температура;
• ребёнок вдруг отказывается есть;
• в стуле ребенка появляется кровь.

Данные признаки свидетельствуют и о других проблемах со здоровьем ребёнка. Но, стараясь понять произошедшее, не следует сбрасывать со счетов вероятность проглатывания малышом инородного предмета.

Возможный вред

Глотая какую-нибудь мелочь типа болтика, гайки, монету, детали разбирающейся игрушки, фруктовую косточку, ребенок не испытывает неприятных ощущений, но возможен испуг. Иногда дети, боясь наказания, родителям ничего не сообщают. Отсутствие жалоб на самочувствие от малыша ни в день происшествия, ни в последующие, говорит о неналичии проблем — через пару суток предмет наверняка выйдет из организма сам.

Зная о проглоченном предмете, старайтесь отследить момент вывода из организма, внимательно проверяя каждый стул малыша. Проглоченный неопасный предмет выйдет через три-четыре дня. Но если прошла неделя, а предмет не вышел – обращайтесь к врачу.

Наличие острых граней и большого размера — усугубит ситуацию:

• проглоченная иголка, гвоздик, другой острый предмет, застревает у малыша в любом месте кишечника и желудка, появляется угроза прокалывания их стенок;
• крупные предметы, не способные сами выйти наружу, к примеру, проглоченный металлический шарик, оставаясь надолго в желудке, со временем повреждают или протыкают его стеночки, вызывая кровотечение;
• батарейки-таблетки содержат химические вещества, токсичны и угрожают жизни.

Классификация опасных предметов

Проглотить маленький ребёнок может многое. Но есть чужеродные тела, проглатываемые детьми чаще всего. Увы, данный факт подтверждается врачебной практикой хирургов. Важно знать их классификацию:

1. Неопасные: предметы без острых углов, выступов, зазубрин, тела округлые, ровные. Просто задайте себе вопрос – предмет без проблем проскочит по желудочно-кишечному тракту, а затем спокойно выкакается малышом? К неопасным предметам относятся пуговицы, монетки, камушки, гайки, бусинки. Не страшен и проглоченный молочный зуб. Жвачка, пластилин, резинка для волос- относятся к неопасным материалам. Небольшие фрагменты целлофана, кстати, организм ребёнка переварит.
2. Опасные: предметы колючие, острые, имеющие длину от 3 см (опасно для деток до годика), от 5 см (для деток постарше). Сюда относят крупные предметы и, выделяющие токсичные вещества: батарейки — все виды. Опасными считаются осколок стекла, игла, булавка, значок, зубочистка, скрепка с выпрямленным краем, скоба от степлера, гвоздь, шуруп, канцелярская кнопка.

Батарейки-таблетки часто глотаются детьми, они токсичны, будьте бдительны!

Чем опасны батарейки

Ежегодно в мире умирают сотни детей, проглотивших батарейки формата таблетка. Кто-то из взрослых мог достать её из своего гаджета и положить на полку, дабы позднее купить аналогичную, или ребёнок просто вытащил её из своей игрушки. Тут нельзя ждать два-три дня. Спустя час в его организме начнут происходить очень опасные процессы.

Желудок вырабатывает соляную кислоту, начинающую окислять проглоченный элемент питания, после, батарейка выделяет содержащиеся в ней агрессивные компоненты. В итоге:

• сначала возникает химический ожог;
• затем на буквально через час образуются гнойные язвы;
• возникает серьёзная опасность появления некроза тканей и разрыва стенок пищевода через несколько часов.

Магнит — не токсичен, но его оболочка — вполне.

Проблемы от магнита

Особо стоит рассмотреть ситуацию проглатывания ребенком магнита. Сам по себе предмет не страшен, поскольку не токсичен, если имеет ровные и округлые края, маленький размер, его вполне можно отнести к неопасным телам.

Хуже проглатывание крохой не одного, а двух магнитов. В желудке их притягивает друг к другу, а нахождение их в разных участках создает опасную ситуацию.

От съедения мыла не стоит ожидать проблем, но возможна аллергическая реакция

Съеденное мыло

Малыши едят мыло в ванной. Факт. Оно не опасно, но существует возможность аллергической реакции. Лучше перестать держать в доме мыла с разными химическими ароматизаторами.

Сразу после обнаружения поедания мыла, заставьте малыша принять препарат «Энтеросгель». Это своеобразная губка, продвигающаяся по желудочно-кишечному тракту и впитывающая вредные токсины, бактерии, не трогающая полезных веществ. Через 6 – 8 часов «Энтеросгель» выводится из организма полностью.

Проглоченный кусок монтажной пены, не токсичен и почти безвреден, ибо со временем легко выйдет из организма

Опасны ли монтажная пена и гелиевые шарики

Неопасным является кусочек монтажной пены, умятый крохой «с хрустом», пока вы рассчитываетесь с рабочими после установки новых дверей или евроокна. Затвердевшая пена достаточно инертна и вполне герметична. Это значит:

• работать, как губка, и увеличиваться в желудке не будет, не волнуйтесь;
• не растворится под действием желудочного сока – не надейтесь.

Через полдня-сутки этот стройматериал благополучно покинет малыша, ничем ему не навредив.

По поводу геля, встречающихся в быту, следует упомянуть следующие.

1. Силикагель – специальный материал, кладут, к примеру, в обувь для предотвращения неприятного запаха. Его шарики неопасны, материал нетоксичен и инертен, подобно монтажной пене. Обычно для обуви используют силикагель белого цвета, по вредности приравниваемый к речному песку. В воде шарики утрачивают прочность и разрушаются. Со временем материал успешно сам выводится из организма.
2. Гидрогель – некий вид игрушечных шариков, способных расти в воде. Они имеют красочный вид, выглядят, как конфеты, поэтому неудивительна детская падкость на них. Попав в водную среду детского организма, шарик может начать расти не по дням, а по часам, и никто не поручится о его безвредности. Поэтому в случае проглатывания крохой такого шарика следует обязательно обратиться к врачу, и поскорее вывести шарики гидрогеля из организма.

Съеденная вакуумная резинка от наушников без проблем выйдет из организма на следующий день, не нанеся вреда организму ребенка

«Съедобны» ли наушники?

Благодаря широкому распространению всевозможных гаджетов, позволяющих слушать музыку, у большинства в доме наверняка имеются наушники, иногда даже не одни. Вполне вероятно, рано или поздно до них доберётся кроха, и «попробует на язык». В итоге быть съеденными предстоит вакуумным резинкам от наушников.

Судя по их размеру, форме, материалу, никакой опасности этот инородный предмет не представляет. Через пару дней резинки выйдут целиком вместе с калом, ждите.

Мелкие плодовые косточки безопасны, например от вишни, черешни, граната

Проглоченная косточка

Поскольку детей полезно кормить ягодами и плодами, они часто по недосмотру родителей давятся попадающимися косточками – вишни, черешни, абрикоса, сливы. Особо следует отметить и рыбную кость. Обычные плодовые косточки не опасны, поскольку не имеют острых граней. Острая кость рыбы уже внушает беспокойство.

Ребёнок подавился рыбной костью? Правила поведения взрослого следующие:

• кость видно в горле. Попробуйте её извлечь пинцетом или пальцами. Ребёнок должен сидеть при этом спокойно, не кричать и т. д. Следует подсветить горлышко фонариком или повернуть малыша к свету;
• достать кость самостоятельно явно невозможно. Дабы не затолкать ее ещё глубже, действуйте по сценарию попадания в организм опасных предметов – вызывайте врача.

Крестик — имеет острые края и тем самым — очень опасен, срочно вызывайте скорую, если ребенок его проглотил

Проглоченный крестик

Вряд ли стоит упоминать, крестик, элемент религии, малышам до годика одевать слишком рано. Впрочем, крестик, лежащий где-нибудь на полочке, кроха запросто найдет сам. Поскольку у предмета имеются острые грани, форма далека от обтекаемой, опасность нужно оценивать со всей серьёзностью.

Важно соблюсти все меры первой помощи, предусмотренные для ситуации проглатывания ребенком опасного предмета.

Перья не принесут никакого вреда при глотании

Куриные перья из подушки

Следующий кандидат на поедание – перья, являющиеся наполнителем подушек. Врачи не видят в них никакой опасности, и даже при звонке им, они просто посоветуют не волноваться – перо либо выйдет из организма само, либо растворится в желудочке, как любая органика.

Первая помощь

В ситуации проглатывания ребенком инородного тела действия родителей напрямую зависят от самого предмета – опасное или неопасное тело. Если мелкий предмет, не имеющий острых граней, – гладкая деталь от конструктора, круглая бусинка, продолговатая пластмассовая капсула и т. д., паниковать не следует.

Во всех остальных случаях нужно как можно быстрее доставить ребёнка к врачу, но не на приём в поликлинику, разумеется, а в стационар, к хирургу. Вызовите «скорую помощь», добраться до больницы нужно как можно быстрее. Возможно, врачи бригады сами смогут оказать какую-то помощь или вас доставят туда, где обязательно есть:

• хирургическое отделение;
• рентген;
• эндоскопический аппарат;
• ультразвук.

До приезда «скорой» ни в коем случае нельзя самим каким-то образом влиять на ситуацию. Нельзя:

• пытаться самостоятельно вытаскивать тело, если оно не вышло обратно вместе с кашлем или слюной;
• проталкивать предмет глубже в желудок, давая малышу, к примеру, поесть хлеба, попить грудного молока;
• пытаться сделать ребёнку клизму, давать слабительный или рвотный препарат. Шансы на успех низки, зато вред нанести способно;
• кормить, поить ребёнка сразу после происшествия.

Старайтесь просто успокоить кроху, а заодно соберите нужные документы (страховой полис и т. д.). С малышом не играйте в активные игры, пусть он пребывает в максимальном покое.

Обязательно обратите внимание на поведение ребёнка. Если, проглотив инородное тело, он чувствует себя хорошо, значит, предмет до желудка «добрался», теперь с вероятностью 90% «доберётся» и до 12-перстной кишки. Хуже, застревание предмета «по дороге» в гортани, ребёнок начинает давится им, кашляет и т. д. В данном случае:

• обязательно положите его животом на выступ, типа бокового валика дивана или хотя бы перекиньте через своё колено. Голова малыша должна быть опущена вниз. Если ребенок ещё маленький, до годика, требуется положить животиком на руку, наклонив, дабы верхняя половинка тела была опущена вниз;
• два свои пальца, указательный и средний, суньте ребёнку в ротик для его открытия;
• резко, но не сильно стукните ему по спине между лопатками пять раз, как обычно делают, если ребёнок подавился или захлебнулся пищей. Бить нужно в направлении от себя, так, словно вы выталкиваете инородное тело обратно.

Повторим – всё нужно делать, если ребенок проглотил предмет и не способен (или ему трудно) дышать, он перхает, кашляет и т. д. Но при нормальном дыхании, т.е. инородный предмет не мешает, постукиваниями вы рискуете сдвинуть его обратно, перекрыв тем самым дыхательные пути. Просто дождитесь приезда бригады «скорой помощи».

Помощь в стационаре

Пострадавшего малыша в больнице осмотрят хирург и педиатр. При достаточно сложном случае, назначат сделать:

• рентген, позволяющий обнаружить такие предметы, как проглоченный камень, железный шарик, болтик. На снимке будет виден стеклянный объект. Изделия из пластмассы, деревянные фрагменты рентгеном не фиксируются;
• эндоскопическое или ультразвуковое обследование, способное выявить всё, не обнаруживаемое рентгеном.

1. Ребёнка оставляют на несколько дней в стационаре, назначают слабительное, будут наблюдать за ним до тех пор, пока инородный предмет не выйдет наружу.
2. Малышу назначают эндоскопическое лечение, практически всегда помогающее извлечь предмет, находящийся не ниже двенадцатиперстной кишки. К этому методу прибегают при необходимости срочного удаления предмета.
3. Застрявший в желудочно-кишечном тракте предмет можно протолкнуть глубже при помощи того же аппарата. Далее всё развивается по первому сценарию – слабительное, наблюдение врача и т. д.
4. Травматическое хирургическое вмешательство назначается в крайнем случае, к примеру, когда ребенок проглотил стекло, и есть серьёзная опасность прободения желудка. Применяются два метода операции — лапароскопический и полостной, причём первый из них более щадящий (делают не широкий разрез, а маленькие отверстия для ввода инструментов).

Профилактика – с опасностью нужно знакомить

Есть очень хороший способ запретить ребёнку не только брать в руки острые предметы, но даже подходить к ящику с болтами, гайками, иголками и т. д. Ведь основная проблема в интересе детей в первые годы жизни буквально ко всему окружающему миру. Наконец, «запретный плод сладок».

Иными словами, каким бы властным голосом родители ни запрещали ребёнку открывать шкафчик, выдвигать ящики с содержанием чего-то опасного, какие бы «зверские» гримасы при этом ни корчили, маленькие дети, увы, понять всей опасности не способны, а потому бояться не будут. Психологи советуют — детей нужно с опасностью познакомить.

Для этого:

• желательно свести до минимума количество опасностей в доме, хранить их в ограниченном месте. Ножницы, иглы с нитками, пуговицами и т. д. обычно находятся у мамы в одном месте, например, в выдвижном шкафчике, а болты с гайками, гвоздями, шурупами — у папы в ящике. Соберите там все остальные предметы, способные навредить ребёнку, вздумай он их проглотить, взять поиграть — разные скрепки, скобы, крестики, магниты и т. д.;
• подведите малыша к такому месту, предупредив строгим голосом: здесь опасно, сюда лазить нельзя;
• откройте при нём тот же шкафчик с иголками, ящик с инструментами и достаньте оттуда острое – шило, острый гвоздик. Малыш станет с интересом за вашими действиями наблюдать;
• осторожно поднесите предмет к его руке, словно бы хотите дать ему поиграть, и аккуратно (несильно!) уколите его — в пальчик, ладонь. Слегка, не нанося вреда, но вызывая страх.

А дальше? Ребёнок отдёрнет руку, испугается, заплачет, постарается уйти. Всё – отпускаете его, прячете инструмент на место, закрываете шкафчик. Теперь ребёнок знает, в запретном месте, есть предмет, способный сделать ему больно, и не только не станет туда лазить, а даже смотреть в ту сторону побоится. В итоге все болты, гвозди, скрепки, иголки и прочее – в безопасной недоступности.

Самое важное – даже не придётся следить за малышом, он туда не полезет: его будет удерживать личный «горький» опыт.

Таким же образом малыша можно «познакомить»:

• с костром на улице (подвести, взять остывающую головешку и чуть-чуть обжечь);
• с горячей плитой на кухне, где кастрюли с кипятком, раскалённые сковородки и т. д. (подвести и дать дотронуться до горячего края плиты);
• и так далее.

И не нужно считать данный способ бесчеловечным – знакомя кроху с опасностью в миниатюре, в вашем присутствии, вы избавляете его на будущее и от порезов, и от глотания инородных предметов, и от опрокидывания на себя ковшика с кипятком, и от разлетающихся искр от костра. Как бы вы ни следили за малышом, рано или поздно зазеваетесь. Уж лучше так – с маленькой болью, но избежав большого несчастья.

Выводы

Ребёнок, глотающий острую иголку или кусок стекла… У любого из взрослых даже при мысли о такой ситуации пробегает дрожь по телу. Если всё же с малышом произошла какая-то беда – не паникуйте. Определите проглоченный предмет, и классифицируйте, опасная или неопасная это вещь.

Если неопасна, следует просто дождаться, пока сама не выйдет наружу (но обязательно проверяйте стул ребёнка).

При возникновении серьёзной угрозы его здоровью ничего сами не предпринимайте, вызывайте «скорую помощь».

Любой человек может проглотить инородное тело. Предметы могут попадать в дыхательные пути, проглатываться, застревать в горле или желудке или внедряться в мягкие ткани. Маленькие дети относятся к группе риска, поскольку им свойственно повышенное любопытство. Во многих случаях пищеварительный тракт обрабатывает проглоченный предмет, и он естественным образом выходит из организма. В других случаях может застревать или наносить травмы на своём пути. Если это происходит, необходимо обратиться к врачу за лечением. В зависимости от обстоятельств может потребоваться хирургическое вмешательство.

Кто рискует проглотить посторонний предмет

Малыши и младенцы часто исследуют и изучают предметы, помещая их в рот. Большинство проглотивших инородное тело - это дети в возрасте до 3 лет.

Дети часто из любопытства глотают мелкие предметы

Вероятность того, что ребёнок может проглотить что-то потенциально опасное, увеличивается, когда взрослые слабо его контролируют или не следят за ним вовсе. Риск также увеличивается, когда в пределах досягаемости находятся подобные предметы:

Все, что помещается внутри рта малыша, может в итоге оказаться в пищеварительном тракте, если никто внимательно не наблюдает за ребёнком.

Необходимо всегда внимательно следить за тем, чтобы мелкие предметы не находились в поле зрения малыша - в месте, где он обычно играет. Более того, нужно хранить такие вещи вне досягаемости ребёнка.

Старшие дети и взрослые могут проглотить предметы, чтобы привлечь внимание, также по нелепой случайности, в том числе во время игры, из-за нестабильного психического состояния и т. д. В случае со взрослыми инородные тела обычно попадают случайно вместе с пищей. Например, ряд проблем со здоровьем заставляет прожёванные куски застревать в пищеводе, что часто встречается у лиц с некоторыми патологическими изменениями желудочно-кишечного тракта:

• стенозом, или сужением пищевода (около 37%);
• злокачественным образованием (около 10%);
• недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера (около 6%);
• ахалазией - нарушением способности расслабления сфинктеров (около 2% случаев).

Посторонние тела, наиболее часто проглатываемые взрослыми, - это рыбные и куриные кости. Клинический подход к проблеме зависит от типа инородного тела и от симптомов.

Примерно в 80% случаев проглатываемый предмет проходит без осложнений через желудочно-кишечный тракт. Эндоскопическое исследование проводится примерно в 20%, а операция менее чем в 1% случаев.

Классификация инородных тел

Прежде чем разобрать алгоритм действий при случайном проглатывании чужеродного предмета, разумно классифицировать инородные тела по материалу, размеру, форме и химическому составу, поскольку эти характеристики помогают определить срочность любого вмешательства. Прохождение через двенадцатиперстную кишку зависит от диаметра, а также от размера проникающего инородного тела. Посторонние предметы длиной более 6 см и диаметром более 2,5 см затрудняют движение содержимого по двенадцатиперстной кишке.

Предметы маленьких размеров способны пройти через весь пищеварительный тракт, не вызвав повреждений

Для того чтобы определить, насколько опасен проглоченный предмет, нужно знать следующие параметры:

1. Размер:
   • длина больше / меньше 6 см.
2. Форма поверхности:
   • острая / заострённо-тупая;
   • округлая / с острыми или рваными краями;
   • округлая /с гладкими тупыми краями.
3. Материал / содержимое, например:
   • связанный с пищей;
   • медикаменты;
   • батарейки;
   • магниты;
   • пластмассовые и резиновые предметы (пуговицы и бусины, целлофан, кусок пластика).
4. Характеристики:
   • радиоактивность - да / нет;
   • металлический - да / нет;
   • химически инертный - да / нет.

Прежде всего необходимо отметить, что при наличии у инородного предмета хотя бы одной опасной характеристики он несёт угрозу. Риск возрастает в несколько раз, если таких характеристик у предмета несколько (например, одновременно: острый, большого размера, металлический). А также один и тот же предмет может быть безвредным для взрослого, но нести риск здоровью ребёнка. Например, косточка от сливы неопасна, если её проглотил взрослый человек (длина менее 6 см), но предствляет угрозу для малыша (когда длина более 2 см и острый край). Часто связанные с пищей предметы могут быть безвредными, если они мелкие - ЖКТ их сможет обработать вместе с пищевым комком; но когда размер довольно крупный, а сам предмет острый, он может застрять, поранить или заблокировать какой-либо орган пищеварительного тракта.

Опасные и неопасные инородные тела - таблица

Характеристики инородных тел (предметов)	Опасные	Неопасные (относительно)
Размер	больше 6 см в диаметре или в длину (для взрослого): зубные брекеты, крупный зубной протез; больше 2 см в диаметре или в длину (для ребёнка): большая монета, деталь от игрушки.	менее 6 см в диаметре или в длину (для взрослого): зуб, коронка; менее 2 см в диаметре или в длину (для ребёнка): бусинка, косточка вишни.
Форма поверхности и консистенция	острая / заострённо-тупая: стекло, скрепка, скоба от степлера, иголка, гвоздь, зубочистка, зубная коронка со штифтом; округлая с заострёнными или рваными краями: кусок пластика с острым, неровным краем, деталь от игрушки, большая часть яичной скорлупы (может поранить пищевод).	Округлая с гладкими и тупыми краями: монета, зуб или его осколок, пломба.
Материал	связанные с пищей: рыбные и куриные кости, косточки от персика, сливы; пластмасса и резина: целлофан (может прилипнуть, застрять, попасть в дыхательные пути), любой предмет, превышающий в длину 2 см - для детей, 6 см - для взрослых.	связанные с пищей: косточки черешни, арбуза, алычи, лавровый лист, жвачка, яичная скорлупа (небольшой кусочек); пластмасса и резина: мелкие пуговицы, бусинки, накладки на наушники, мелкий кусок пластика.
Другие характеристики	радиоактивные: батарейки-таблетки и аккумуляторы; химически активные: средства бытовой химии, бензин; металлические и намагниченные: магнит, батарейка, фольга, металлический/железный шарик.	металлические: стружка (как правило, обволакивается слизью в желудке и успешно покидает ЖКТ); химически инертные: ватный диск, мошка.

Опасность предметов, указанных в таблице, относительна. Даже если проглоченный предмет прошёл по пищеводу гладко, не вызвав немедленного дискомфорта или боли, обязательно нужно отслеживать самочувствие до тех пор, пока инородное тело не покинет организм естественным путём (в этом необходимо убедиться).

Как понять, что проглочено инородное тело

Симптомы проглоченного постороннего предмета обычно трудно пропустить.

Вы сразу заметите, если объект блокирует дыхательные пути. Наиболее распространёнными признаками являются:

Если ребёнок или взрослый легко проглотил предмет, и он не попал в горло, каких-либо немедленных симптомов не будет. Объект уже находится в пищеварительном тракте. Он пройдёт естественным путём, или симптомы появятся позже, если организму не удастся вывести предмет.

В целом около 60% инородных тел попадают в ловушку на орофарингеальном уровне (на уровне ротоглотки). При этом человек хорошо ощущает некий предмет у себя в горле как в относительно чётко локализованной ловушке. Небольшие узкие и длинные предметы, такие как кости и зубочистки, часто застревают на этом уровне, между миндалинами, заднейчастью языка и пищеводом. Симптомы включают:

• дискомфорт от лёгкого до довольно тяжёлого;
• слюнотечение и невозможность проглатывания.

Если застрявший предмет своевременно не удалён, то возможно отсроченное проявление инфекции или перфорации тканей (прорыва).

Возможные симптомы, возникающие, когда предмет застревает в пищеводе:

Если предмет застрял ниже уровня пищевода, то симптомы будут несколько иными, не всегда чётко различимыми:

• вздутие живота и дискомфорт;
• лихорадка;
• периодическая рвота;
• прямокишечное кровотечение;
• дёгтеобразный стул или другие симптомы острой или подострой непроходимости кишечника.

Иногда даже кусочек кости в еде может привести к перфорации пищевода и даже повреждению сердечной сумки и мышцы. Признаки и симптомы прободения стенок ЖКТ - очень тяжёлые и серьёзные осложнения, требующие немедленного медицинского вмешательства:

Элемент, застрявший на длительное время в организме без лечения, может вызвать инфекцию, такую как рецидивирующая аспирационная пневмония - воспаление, обусловленное попаданием инородных частиц в твёрдом или жидком состоянии в бронхи и альвеолы. Это может привести к боли в груди, кашлю с мокротой, свистящему дыханию. Иногда эти симптомы сопровождает высокая температура.

Алгоритм действий по извлечению

Важно проконсультироваться с врачом, если вы проглотили посторонний предмет, даже если вы считаете, что он может пройти естественным путём. Врач выполнит рентген, чтобы найти инодное тело, или бронхоскопию с целью более внимательно рассмотреть дыхательные пути. Последняя представляет собой процедуру, при кторой специалист использует тонкую трубку с камерой.

Оценка и лечение будут зависеть от типа инородного тела. Для поиска и удаления чужеродного предмета применяют следующие виды медицинского обследования:

Врачи также учитывают другие симптомы при постановке диагноза. Если острые проявления отсутствуют и человек располагает временем, желательно написать список признаков, указывающих на то, что посторонний объект был проглочен. Такой перечень в дальнейшем поможет врачу оценить опасность ситуации.

Первая помощь

Если человек может едва дышать из-за инородного тела, обычно требуется неотложная помощь. Посторонний предмет может быть удалён из дыхательных путей приёмом (манёвром) Геймлиха.

Краткие факты:

• удушье является четвёртой ведущей причиной непреднамеренной смерти;
• выполнение манёвра Геймлиха может помочь спасти человека от удушья;
• действия при манёвре Геймлиха различаются для человека в сознании и бессознательном состоянии, для беременных женщин и младенцев;
• приём можно выполнять самостоятельно.

Приём Геймлиха, или поддиафрагмально-абдоминальный толчок, поднимает диафрагму, выталкивая воздух из лёгких. Это приводит к вытеснению инородного объекта из дыхательных путей.

Независимо от того, на ком применялся приём, этого человека должны позднее обследовать медики. Это гарантирует отсутствие физического повреждения горла и дыхательных путей.

Сначала необходимо определить, нужна ли посторонняя помощь пострадавшему для выполнения приёма Геймлиха. Если человек, который, кажется, задыхается, находится в сознании и кашляет, он в состоянии самостоятельно удалить предмет. Кашель - наиболее эффективный способ для вытаскивания чужеродного тела. Постороннее содействие обязательно, если пострадавший:

• не кашляет;
• не в состоянии говорить или дышать;
• сигнализирует о помощи, как правило, держась руками за горло.

Прежде всего, если присутствует наблюдатель, необходимо попросить его срочно позвонить в скорую помощь. Если рядом с пострадавшим только один человек, то он незамедлительно приступает к следующим шагам:

Повторять действия следует до тех пор, пока предмет не будет извлечён, и человек сможет дышать или кашлять самостоятельно. В качестве альтернативы, если человек не может встать, следует обхватить его за талию, лицом к голове. Нажимать кулаком внутрь и вверх таким же образом, как если бы пострадавший стоял.

Помощь беременной женщине

У беременной женщины руку необходимо помещать немного выше на торсе, вокруг основания её грудины. Если женщина находится в бессознательном состоянии, попытайтесь очистить дыхательные пути, прижав ладонь к середине спины и делая движения снизу вверх.

Применение техники на младенце

Если пострадавший ребёнок младше 1 года, необходимо выполнить другие шаги:

Повторять эти манипуляции до тех пор, пока предмет не будет удалён, а ребёнок сможет дышать или кашлять самостоятельно.

Применение метода на себе

Если человек задыхается и рядом никого нет, ему самостоятельно нужно выполнить следующие действия:

1. Поместить кулак чуть выше своего пупка, большим пальцем к себе;
2. Обхватить кулак ладонью другой руки и одновременно вставить её внутрь и вверх. Выполнить пять таких абдоминальных толчков.

Повторять движения, пока инородное тело не будет удалено, а дыхание и кашель не восстановятся. Также можно поместить верхнюю часть живота на жёсткий край предмета, такого как угол стола, стойки или спинка стула.

Приём Геймлиха - видео

Когда требуется срочная врачебная помощь

Немедленная медицинская помощь необходима в случае, если человек проглотил:

Вышеуказанные вещи должны быть извлечены немедленно с помощью медицинского персонала в амбулаторных условиях. Врач определит, как срочно необходимо извлечь предмет, подобрав для этого оптимальное решение с учётом возможных осложнений.

Домашний уход

Если человек не задыхается от чужеродного тела и, кажется, полностью его проглотил, врач может решить подождать и посмотреть, нормально ли проходит предмет. Пострадавшему потребуется следить за симптомами, такими как рвота, повышенная температура или признаки боли. Необходимо постоянно проверять стул, чтобы убедиться, что объект покинул организм.

Большинство инородных тел проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений, а эндоскопическое или хирургическое вмешательство требуется только в 10–20 процентов случаев.

Хирургия

Если посторонний предмет причиняет боль, повреждение кишечника или пищевода, то проблема требует экстренного хирургического вмешательства или эндоскопии для удаления объекта без прокола кишечника или пищевода.

Эндоскопия - щадящий метод хирургии

В эндоскопии используется маленькая трубка с камерой и крошечными хирургическими инструментами. Врач вставляет её в рот и ведёт вниз по пищеводу, чтобы удалить посторонний предмет.

Чего нельзя делать

Есть несколько распространённых ошибок, которые люди допускают в отношении себя или ребёнка, проглотившего чужеродное тело. Такая ситуация сама по себе уже является стрессом для системы ЖКТ. Поэтому проведение любых непоказанных манипуляций в домашних условиях запрещено. К таким приёмам относятся:

Возможные последствия и осложнения

У большинства пациентов, проглотивших инородное тело, не будет никаких существенных осложнений. Но иногда они возможны. И более вероятны через 12 часов после приёма внутрь посторонних, в том числе острых, предметов.

Дети, проглотившие батарейки-таблетки, подвергаются высокому риску омертвения пищевода. Если есть подозрения относительно такого сценария, родители должны срочно обратиться за помощью.

Перфорация пищевода ведет к гнойному воспалению средостения

Прозрачные, мелкие, лёгкие предметы, такие как колпачки для бутылок и кольца от пивных банок, часто попадают в пищевод и не проявляются на рентгеновских снимках. Чем дольше они там находятся, тем выше вероятность травмирования и присоединения инфекции, а также других осложнений. Такие предметы следует искать с помощью компьютерной томографии или эндоскопии.

Осложнения могут быть представлены воспалением любого отдела ЖКТ, в зависимости от локализации проглоченного предмета. Часто встречается аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки).

Иногда проглоченная иголка может попасть в кровоток, оказаться возле лёгкого или сердца и проделать в них отверстие. В данной ситуации спасти человека от летального исхода сможет лишь срочное хирургическое вмешательство.

Грозным осложнением является также перфорация внутренних стенок любого органа желудочно-кишечного тракта, поскольку это ведёт к быстрой интоксикации организма и сепсису, с большой вероятностью летального исхода, если вовремя не оказана медицинская помощь.

Полоска воздуха под диафрагмой - признак перфорации полого органа

Всегда легче предотвратить эту проблему, сохраняя небольшие предметы вне досягаемости младенцев и малышей. Взрослые и подростки должны избегать попадания маленьких вещей в рот - особенно тех, что могут скользить по горлу и блокировать дыхательные пути. Следует помнить, что никто не застрахован от случайного проглатывания постороннего предмета.

Люди разных возрастов могут глотать посторонние предметы. В большинстве случаев пищеварительная система будет обрабатывать чужеродное тело естественным образом, и организм выведет его в течение семи дней без какого-либо ущерба. Однако предмет, не покинувший тела, со временем может вызвать повреждение или воспаление органов. Даже если вас ничего не беспокоит после того, как было случайно проглочено нечто необычное, следует обязательно записаться к врачу, чтобы убедиться - организм в безопасности.

Ребенок нередко тянет в рот все подряд. Если проглотил стекло, что делать, должны знать родители. Исход такой ситуации зависит от формы, поверхности и размера осколка. В любом случае есть риск, что острый предмет застрянет в пищеводе либо кишечнике ребенка. А если ребенок проглотил стекло сложной формы либо большого размера, тогда оно останется в желудке.

Прежде чем оказать ребенку помощь, родители должны успокоиться. Если малышка проглатила осколок на глазах у родителей, тогда существует шанс его достать. В такой ситуации взрослые должны открыть ребенку рот, надавив пальцем на корень языка. Появившийся рвотный позыв спровоцирует выход рвотной массы со слюной и осколком. При этом пищевод не повреждается. Затем потребуется вызвать скорую помощь. Ребенка госпитализируют, осматривают. Назначают УЗИ, а при необходимости и другие методы диагностики.

Осколки, проглоченные детьми в неизвестное время, нельзя вытащить самостоятельно. Для их перемещения в кишечник потребуется 2-3 часа. В таком случае рекомендуется сразу вызвать скорую помощь. Врачу родители должны сообщить примерные размеры проглоченного стекла и время происшествия. Так как такой предмет неконтрастный в лучах рентгена, данная диагностика неэффективна.

При наличии осколка в пищеводе ребенку разрешено есть каши, отвары твердых овощей. На протяжении 3-х дней родители должны следить за стулом малыша. Противопоказано вызывать понос слабительными средствами либо клизмой. При соблюдении всех рекомендаций врача стекло выйдет естественным путем в течение ближайшего срока (2-5 дней).

Если рассматриваемый случай произошел на природе либо в другой местности, где нет медицинского пункта, тогда родители должны придерживаться следующих рекомендаций:

1. Чтобы не травмировалась слизистая, ребенку необходимо выпить густую жидкость - йогурт, кисель. Подобные составы обволакивают стенки пищеварительного тракта. Жидкость способствует расслаблению пищевода, а попавший осколок сразу проникнет в желудок. Если ребенок жалуется на боль, а кисель не помогает, тогда потребуется помощь квалифицированного специалиста.
2. Запрещено кормить ребенка твердой пищей и повышать сократительную способность кишечника.

2 Тяжелая ситуация

Если проглоченный осколок попал в трахею ребенка, тогда необходимо создать физический покой. Малышу подаем чистый воздух, удаляя осколок самостоятельно. К детям, проглотившим стекло большого размера, применяют метод Геймлиха: пострадавший должен встать на ноги. Мама или папа становится позади ребенка, обхватывая его тело. Одна рука сжимается в кулак и прикладывается к животу. Вторая рука прижимается в первой, оказывая давление, делая быстрый толчок вверх.

Если ребенок, проглотивший осколок, трудно дышит, тогда рекомендуется выполнить следующие действия:

1. Поднять малыша за ноги (голова внизу).
2. Встряхнуть.
3. Сделать вместе с ребенком сильный выдох.

3 Лечебные мероприятия

В тяжелых случаях требуется срочная госпитализация пострадавшего ребенка. В больнице специалисты (детский хирург, педиатр) осматривают ребенка. Проводятся различные методы диагностики (УЗИ, эндоскопическое). Затем специалисты ставят диагноз, определяют уровень местонахождения инородного тела. Врачи могут:

• наблюдать за маленьким пациентом до момента самостоятельного выхода стекла - для этого ребенку дают слабительные средства;
• назначить операцию.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

• ухудшение дыхания;
• затрудненное продвижение стекла по ЖКТ.

В 99% случаев хирурги используют эндоскопическую методику лечения. Такой способ удаления стекла из детского организма применяется, когда предмет находится выше 12-перстной кишки. Это объясняется тем, что до указанного места достает эндоскоп. Для извлечения стекла врачи используют эндоскопическую петлю, корзинки либо зажимы, проведенные через эндоскоп. Данный предмет вводится в детский организм через рот.

Предмет подтягивается к эндоскопу, а затем извлекается наружу. По завершении такой процедуры показано повторное исследование ЖКТ. Если в процессе эндоскопии стекло протолкнулось аппаратом, тогда ребенку назначают слабительные средства. Данная методика эффективна, если она применяется в течение нескольких часов после происшествия.

Если стекло находится ниже 12-перстной кишки, тогда показана рентгенография. Нельзя пить слабительные средства. Можно использовать вазелиновое масло. При появлении рвоты, боли, повышении температуры тела, кровотечении проводится лапаротомия. Данный метод, в отличие от полостной операции, не требует произведения большого разреза на передней стенке брюшины. Затем в полость вводится лапароскоп.

Полостное хирургическое вмешательство проводится после выяснения местонахождения инородного тела, его размеров и форм, состояния пострадавшего ребенка. Но любое хирургическое вмешательство травмирует детский организм, вызывая разные осложнения.

4 Применение колоноскопа

Реже проглоченный осколок может дойти до слепой и сигмовидной кишки. В таких случаях применяется колоноскоп. С помощью маленькой камеры врач осматривает кишечник. Процедура длится 45 минут. Предварительно малыша одевают в больничную рубашку либо штаны с прорезью. Маленькому пациенту надевают кислородную маску либо проводят трубочки (для поступления кислорода) к носу. При необходимости ребенку ставят капельницу, с помощью которой в организм будет вливаться обезболивающее и седативное средство.

Затем ребенка укладывают на левый бок. Колоноскоп вводится в кишечник. Чтобы облегчить процедуру ввода, врач использует смазку из вазелина. Одновременно в исследуемый орган нагнетается воздух (для открытия просвета и облегчения движения камеры). Такая процедура может вызвать у малыша дискомфорт и вздутие живота.

Колоноскоп - это гибкий инструмент, который при необходимости легко вращается в кишечнике. Изображение с камеры передается на монитор. Для удаления осколка используется маленький инструмент, который передается через колоноскоп. Если камера не способна преодолеть изгиб, тогда показано оперативное вмешательство.

Чтобы предупредить случайное проглатывание стекла, необходимо тщательно присматривать за своим чадом.

Куски стекла часто оказываются в напитке, в случае если не быть осмотрительным, открывая бутылки с помощью штопора. Порой в магазине стоит бутылка с браком, в которой есть небольшие части стекла на дне. Маленькие дети могут проглотить кусок битого стекла от елочной игрушки. Насколько это рискованно для жизни? Люди порой случайно заглатывают куски стекла. Этот материал крайне крепок и не переварится в желудке. Помимо этого, осколки имеют опасные заостренные края. Что будет, если проглотить маленький кусочек стекла? Как действовать: торопиться в больницу либо испробовать домашние способы?

Особенности структуры пищевода

Желудочно-кишечный тракт представляет собою длинную, гибкую мышечную трубу. Если человек глотает еду, мускулы сжимаются и подталкивают пищу дальше. Не перевариваемые съедобные вещества и несъедобные предметы проходят через тракт без изменений.

Искусственного происхождения вещества (железо, стекло, пластмасса) не изменяются в кишечном тракте, поэтому глотать эти предметы рискованно.

Что будет если съесть стекло?

Риск попадания в организм посторонних тел не исключен. Что будет, если проглотить маленький кусочек стекла? Вся опасность зависит от его формы и объема. Острые кусочки стекла могут послужить причиной к повреждению органов. Что случится, если съесть кусок стекла с заостренными концами? Может произойти незначительный прокол тканей и слабое кровотечение в кишечном тракте. Кровь можно отыскать в фекальном анализе.

Но что будет, если проглотить маленький кусочек стекла с пищей? Как только еда проглатывается, она стремительно проходит через пищевод в желудок. В узком участке желудка есть выход, привратник. Слишком крупные кусочки не могут выходить через него. Они остаются в желудке. Доктор способен изъять куски через рот при помощи гибкого прибора - эндоскопа. Все, что миновало привратник, вряд ли спровоцирует проблемы.

Что будет, если проглотить маленький кусочек стекла? Более опасным представляется проглатывание мелких кусочков с острыми концами. Они могут прорезать ткани и спровоцировать инфекцию.

Симптомы проглатывания небезопасного предмета

Что будет, если проглотить маленький кусочек стекла с водой, ведь ротовая полость и человеческий язык весьма чувствительные? Обычно человек успевает выявить инородные тела перед глотанием.

Однако дети порой пробуют разные вещи и питье на вкус и могут сглотнуть нежелательные предметы. Отец с матерью могут сразу узнать, что их чадо поглотило опасный для здоровья предмет. Ряд признаков говорит о том, что ребенок проглотил маленький кусочек стекла.

Среди них:

• рвота;
• слюноотделение;
• боли в животе;
• сложности при глотании;
• изменение стула;
• странные звуки в желудке.

При любом из этих признаков ребенка следует немедленно показать доктору либо вызвать скорую помощь. Небольшие куски от бутылок и стаканов не так легко заметить на рентгене. В случае если нет сильных острых болей, медики ожидают 24 часа, чтобы фрагменты вышли полностью самостоятельно.

В чем состоит угроза для детей?

Возникает угроза здоровью, если ребенок проглотил осколок. Что будет, если проглотить маленький кусочек стекла? Маленькие исследователи любопытны, и наилучший метод анализировать окружающие объекты - испробовать их на вкус. Часто предметом изучения являются стеклянные предметы. В этом случае необходимо знать, каков риск проглотить стекло. Результат ситуации зависит от характеристик, формы и поверхности элемента. Ребенок может съесть кусочек от стакана. Итак, что будет если проглотить кусочек стекла от стакана? Он застревает в пищеводе и может повредить его. В случае если предмет ровной формы (к примеру, шарики), можно считать себя счастливчиком. Опасность сводится к обычному застреванию в желудке, и повреждения можно исключить. Не нужно переживать, ведь есть ряд методов, с помощью которых можно освободиться от застрявшего объекта. Самое главное - действовать стремительно, в особенности в случае если ситуация сформировалась на виду у родителей.

Что делать, если малыш съел осколок?

Что делать если проглотил маленький кусочек стекла? Если ребенок съел стекло, самое главное - сохранять спокойствие и не впадать в панику. Подобная ситуация может произойти с каждым, следовательно принципиально действовать стремительно и четко.

Во-первых, можно осторожно изъять видимую часть предмета самостоятельно, а во-вторых, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Не нужно пускать все на самотек, так как попавший внутрь тела кусок может спровоцировать серьезные последствия. Небольшие кусочки могут быть непосредственным способом удалены, но даже они способны касаться внутренних органов. Если кусочек большой, он может застрять в желудке на долгое время. В этом случае без операции не обойтись.

Немедленное действие при попадании стекла в желудок

В том случае, если человек тотчас заметил проглатывание стекла, то правильнее всего спровоцировать рвоту. Кусок будет стремительно удален из организма с едой и слизью, не нанося особенного ущерба. В случае если это произойдет с ребенком, то рвоту необходимо вызывать искусственно, давя на корень языка.

После этого, даже удостоверившись, что фрагмент вышел, необходимо обратиться к доктору, описывая обстановку. Он даст советы для последующих действий и назначит исследование, что обнаружит дефекты внутренних органов, в случае если такие будут.

Срочные мероприятия:

1. В том случае, если стекло не вышло с рвотой, необходимо незамедлительно вызвать скорую, обрисовав ситуацию, и приготовиться к госпитализации.
2. В том случае, если это заняло более 2-х часов, части могли успеть передвинуться в кишечный тракт и ухудшить обстановку. Тогда решать, что делать, будет только лишь высококвалифицированный врач, которого следует максимально четко оповестить о размере осколка и времени несчастного случая.
3. Рентген в такой ситуации часто неэффективен, так как стекло в его проблесках не контрастирует.
4. Не стоит рассчитывать на то, что фрагмент весьма маленький, и сидеть дома, пока он выйдет естественным путем.
5. Применять слабительные средства и клизмы также не рекомендовано без медицинского исследования.
6. Если фрагмент не пошел сразу после рвоты, вторичные старания могут быть опасными, следовательно, вызвать доктора и ожидать прибытия скорой помощи будет предпочтительнее всего.
7. Много активности в данный период также вредно, так как каждое передвижение может спровоцировать внутренние травмы.

Мелкие куски часто на самом деле уходят из организма естественным путем, не принося практически никаких неудобств своему хозяину. Однако рассчитывать на это не нужно, так как игнорирование в данном случае угрожает тяжелыми травмами и даже гибелью.

Маленькие дети часто заглатывают стекло случайно. Для того чтобы избежать проникновения стекла в организм, следует тщательнейшим образом наблюдать за ребенком. Не рекомендовано разрешать использовать для игры предметы из стекла. Подобные принадлежности должны храниться в недосягаемом для детей месте. Родители обязаны отучить ребенка держать различные предметы во рту.

Чтобы ребенок случайно не попал на стеклянные предметы, следует соблюдать следующие правила:

• нельзя забывать хрупкие изделия в поле зрения ребенка;
• убрать все бьющиеся предметы декора из поля досягаемости детей;
• если стеклянный предмет разбит - обезопасить ребенка, не подпуская к битому стеклу, и осторожно собрать все;
• следовать за ребенком во время прогулки на улице;
• не оставлять малыша одного на долгое время;
• не кормить из стеклянной посуды.

Вывод

Стекло - опасный инородный предмет. Оно имеет возможность причинить в достаточной степени основательные травмы.

Проглатывание стекла чревато ранами во рту и отделах пищеварительного тракта. Следовательно, необходимо быть осмотрительными и, в случае если появилась чрезвычайная ситуация, принять неотложные меры.