2. Становление лактации

3. Определение гипогалактии

4. Причины первичной (истинной) гипогалактии

5. Причины вторичной гипогалактии

6. Признаки нехватки молока

7. Прогнозирование нарушений лактации

8. Группы высокого риска по развитию гипогалактии

9. Стадии гипогалактии

10. Профилактика гипогалактии

11. Лечение гипогалактии

12. Лактационный криз

Список используемой литературы

1. Значимость грудного вскармливания

Грудное молоко-это оптимальный продукт питания для детей первого года жизни. Существует множество заменителей женского грудного молока, разработанных с учетом особенностей организма маленького ребенка, однако даже самая лучшая смесь не может сравниться с материнским молоком.

Кормление грудным молоком – наилучший и в то же время самый простой способ обеспечить нормальное физическое и психомоторное развитие ребенка, защитить его от многих заболеваний, в том числе инфекционных.

Почти каждая женщина, благополучно выносившая и родившая ребенка, способна кормить его грудью.

Грудное молоко, самой природой предназначенное для удовлетворения детей в питании, является единственным надежным источником пищи. Материнское молоко имеет неповторимый индивидуальный состав – все ингредиенты максимально (наиболее) близки составу тканей ребенка. С молоком матери ребенок получает сбалансированный состав белков, жиров и углеводов; ферменты, которые способствуют наиболее полному и легкому их усвоению; витамины и минеральные вещества, в которых он нуждается, а также иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин, живые лейкоциты и лимфоциты, бифидумфактор и другие вещества высокой биологической сложности, выполняющие защитную и иммуномодулирующую функции. Оно не только обеспечивает уникальную защиту от инфекций, но также стимулирует развитие собственной иммунной системы у ребенка.

Немаловажную роль играет эмоциональный аспект грудного вскармливания. Особая близость, которая устанавливается между матерью и ребенком во время кормления, сохраняется на всю жизнь, т.е. закладывается фундамент дальнейшего нормального психического развития и оказывает огромное положительное воздействие на организм женщины. Прикладывание ребенка к груди матери в первые часы после рождения стимулирует выделение гормона окситоцина, который в свою очередь стимулирует сокращение матки, и тем самым предупреждает послеродовые кровотечения. Отмечено, что у женщин, кормящих грудью, значительно реже развиваются злокачественные новообразования молочных желез и рак яичников.

2. Становление лактации

Для успешного и продолжительного вскармливания ребенка грудью необходимо учитывать физиологические механизмы, способствующие отделению молока у женщины.

Сразу после родов снижается тормозящее влияние гормонов плаценты на выделение молока. Этому способствует наиболее раннее прикладывание новорожденного к груди (в первые 30 минут после рождения), что стимулирует выброс пролактина, вызывающего выработку молока, в кровь. Кроме того, тактильный контакт "кожа к коже" сразу после рождения, способствует установлению более тесной эмоциональной связи между матерью и ребенком. Успешному становлению лактации также способствует более частое прикладывание ребенка к груди (приблизительно каждые два часа), когда, наряду с рефлекторным механизмом происходит постоянное опорожнение молочной железы стимулирует выделение пролактина и как следствие выработку молока. Кроме того, одновременно происходит выработка окситоцина, который стимулирует рефлекс "отдачи", способствуя поступлению молока ребенку и обеспечивая послеродовое сокращение матки и ее инволюцию. Свободный режим вскармливания оказывает положительное влияние не только на мать, но и на ребенка, помогая ему получить достаточное количество молозива. Именно это молоко, образующееся у женщины в первые 30-40 часов после родов, наиболее энергетически богато, способствует созреванию слизистой кишечника, содержит факторы иммунологической защиты и факторы роста.

3. Определение гипогалактии

Процесс образования молока и выделение его из молочных желез называется лактацией, а недостаточная выработка молока – гипогалактией.Она делится на раннюю (до 10 дней с момента родов) и позднюю (с 11 дня после родов).

Также выделяют первичную и вторичную гипогалактию.

4. Причины первичной (истинной) гипогалактии

· эндокринные нарушения матери;

· состояние после кесарева сечения и после преждевременных родов, вследствие отсутствия родовой доминанты;

· сопутствующие осложнения беременности и родов;

· слабость сосательного рефлекса у незрелого ребенка;

· позднее прикладывание к груди.

5. Причины вторичной гипогалактии

· нежелание матери кормить малыша грудью, неуверенность ее в том, что она способна это делать;

· отсутствие опыта;

· стресс, неблагополучие в семье, переутомление, необходимость выйти на работу;

· нерациональное питание беременной и кормящей женщины;

· редкое прикладывание малыша к груди, кормление по расписанию, а не по требованию ребенка;

· снижение активности сосания на фоне переносимого малышом заболевания;

· необоснованное введение докорма в виде заменителей женского молока и блюд прикорма («взрослых» продуктов).

Существенное значение в развитии гипогалактии придают аэрофагии у новорожденных. Заглатывание воздуха наблюдается у всех детей. Однако в тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха не превышает 10% объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха является патологическим. При резко выраженной аэрофагии ребенок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у него растягивается за счет воздуха и создает ложное ощущение сытости. Недостаточное раздражение молочной железы быстро приводит к угнетению лактации.

В случае выявления гипогалактии очень важна индивидуальная и коллективная психотерапия – метод, нацеленный на формирование стойкой доминанты на лактацию, обучение и подготовку женщины к процессу лактации, т.е. создание психологического настроя на длительное и полноценное грудное вскармливание.

6. Признаки нехватки молока

· недостаточные прибавки в весе у малыша; беспокойство ребенка, особенно сразу после кормления;

· редкие мочеиспускания, так называемый симптом «сухих пеленок»; задержка стула.

Это лишь косвенные признаки гипогалактии, которые, однако же, являются поводом для обращения к врачу. Докармливать ребенка молочными смесями лишь при подозрении на нехватку грудного молока недопустимо. Только врач может констатировать гипогалактию и решить вопрос о ее медикаментозном лечении или о необходимости введения докорма, а также подобрать ту смесь, которая подойдет малышу.

7. Прогнозирование нарушений лактации

Характеристика состояния соматического и репродуктивного здоровья женщин имеет большое практическое значение для прогнозирования лактации. 68,2% женщин с гипогалактией имеет в анамнезе соматические заболевания (хронический тонзиллит, патологию сердечнососудистой системы, почек, анемию, ювенильные маточные кровотечения, аллергические заболевания, эндокринную патологию).

Большое практическое значение имеет выявление очагов хронической инфекции, т.к. количество и качество острых и хронических заболеваний у девочки – будущей матери, значительно нарастает и достигает максимума именно в активном репродуктивном возрасте.

Высокий процент женщин угрожаемых по развитию гипогалактии составляют женщины после кесарева сечения. По нашим данным, процент грудного вскармливания у женщин после кесарева сечения составляет от 25 до 30%. Это можно объяснить следующими факторами:

Характером и тяжестью акушерской и экстрагенитальной патологии, явившейся показанием к оперативному родоразрешению;

Невозможностью осуществления раннего прикладывания к груди;

Депрессивными влияниями на плод и новорожденного фармакологических средств, применяемых в родах и при проведении оперативного вмешательства;

Наличием у новорожденного пограничных и/или патологических состояний, затрудняющих осуществление акта сосания;

Нарушением сократительной деятельности послеродовой матки в связи с наличием рубца;

Выключением нормального биомеханизма родов при кесаревом сечении, приводящим к большому напряжению приспособительных реакций для поддержания гомеостаза.

8. Группы высокого риска по развитию гипогалактии

Женщины с поздними менархе и поздно установившимся менструальным циклом;

Женщины с ранними менархе;

Женщины с дисфункцией яичников;

Женщины с эндокринной патологией: ожирением, патологией щитовидной железы;

Женщины с хроническим тонзиллитом в анамнезе;

Женщины с анемией в анамнезе;

Женщины с пиелонефритом в анамнезе;

Женщины после кесарева сечения;

Женщины со слабостью родовой деятельности и получавшие стимуляцию в родах (витаминно-гормональную терапию, окситоцин, эстрогены, простагландины);

Женщины после преждевременных и запоздалых родов;

Женщины после метилэргометриновой профилактики кровотечений.

9. Стадии гипогалактии

Выделяют 4 стадии гипогалактии (по дефициту молока к потребностям ребенка):

· 1 стадия – дефицит не превышает 25%;

· 2 стадия – дефицит равен 50%;

· 3 стадия – дефицит 75%;

· 4 стадия – дефицит превышает 75%.

10. Профилактика гипогалактии

грудное вскармливание молоко гипогалактия лактационный

Необходимо уделить внимание правильному режиму и питанию кормящей мамы. Провести с ней беседу и при возможности переговорить об этом с ближайшими родственниками, объяснив всю важность этого вопроса.

Гипогалактия – это пониженная секреторная способность молочных желез. Первыми признаками гипогалактии могут быть беспокойство ребенка, особенно сразу после кормления, редкие мочеиспускания, задержка стула, низкая прибавка массы тела.
Различают первичную и вторичную гипогалактию. Первичная гипогалактия обычно возникает на фоне общей инфантильности матери, эндокринных заболеваний, приводящих к нейроэндокринным расстройствам, и плохо поддается лечению. Эта форма гипогалактии обнаруживается, как правило, в первые 10 дней жизни ребенка. В таких случаях необходимо своевременно назначить ребенку докорм.
В остальных случаях снижение лактации вызывается различными причинами, основными среди которых являются отсутствие у женщины доминанты лактации, редкие кормления, неправильное прикладывание младенца к груди, раннее и необоснованное введение докорма заменителями женского молока, неблагоприятные семейные обстоятельства, стресс, необходимость выхода на работу и др.

Для постановки диагноза гипогалактии необходимо принять во внимание следующие данные (Лукушкина Е. Ф., 1997):

1. Анамнез – позволяет выявить три группы факторов, которые могут быть причиной гипогалактии:

• Психологические (нежелание матери кормить ребенка грудью);
• Медико-организационные (вследствие выполнения матерью необоснованных рекомендаций о введении докорма, несоблюдение режима и диеты);
• Конституциональные особенности организма матери, заболевания и патологические состояния (наследственная лактационная способность, осложненное течение беременности и родов, первое прикладывание к груди более чем через 2 часа после родов).

2. Данные объективного обследования ребенка и молочных желез матери позволяют подтвердить отсутствие причин, вызывающих затруднения при кормлении, как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Признаками хорошей лактации может быть выраженная венозная сеть, хорошее развитие долек молочной железы.
3. Контрольное кормление. Это такой вид кормления, при котором производится взвешивание ребенка до и непосредственно после кормления грудью с целью определения объема молока, высосанного из груди.

При проведении контрольного кормления необходимо придерживаться следующих правил:

а) взвешивание ребенка производится на хорошо отрегулированных весах (лучше электронных) в одной и той же одежде;
б) следует проводить несколько контрольных кормлений (не менее 3-4, на протяжении 1-2 суток), так как объем отдельных кормлений может колебаться достаточно широко;
в) контрольное кормление проводится в привычной для матери и ребенка обстановке (в домашних условиях);
г) врач должен проявлять осторожность в интерпретации результатов и их изложении матери (сам факт проведения контрольного кормления может служить для матери стрессовой ситуацией, вследствие чего количество выделяемого молока может снизиться именно при контрольном кормлении). Необходимо помнить, что результаты контрольного кормления не позволяют дифференцировать гипогалактию и лактационный криз.

4. Дополнительный метод диагностики. Для определения недостаточной лактации можно использовать метод Молля – при гипогалактии не обнаруживается разницы между температурой тела в подмышечной области и под молочной железой (при полноценной лактации температура тела под молочной железой выше на 0,1-0,5°С).

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать гипогалактию необходимо с периодическим повышением аппетита ребенка, связанные с неравномерными темпами нарастания его энергетических потребностей. Такие состояния обычно наблюдаются в возрасте 3 и 6 недель, а также в 3, 7, 11 и 12 месяцев.
Врачу необходимо различать гипогалактию и периодические лактационные кризы. Лактационный криз – временное уменьшение выделения грудного молока, отражающее определенную цикличность в регуляции лактации. Лактационный криз чаще наблюдается в первые 3 месяца, но может быть и в период до 5-7 месяцев. Продолжительность лактационного криза от 3-4 до 6-8 дней. В этот период необходимо рекомендовать частые прикладывания ребенка к груди. При этом объем лактации быстро восстанавливается. Следовательно, задача врача состоит в том, чтобы заранее предупредить мать о возникновении лактационных кризов и обеспечить правильную тактику в период их развития.

Режим и диета кормящей матери

Среди причин гипогалактии большое значение имеет алиментарный фактор, удовлетворение потребности в белково-витаминном и минеральном компонентах рациона кормящей женщины является важной составной частью восстановления лактации.
Для достаточно полноценной лактации важно правильное питание уже в период беременности, что позволяет обеспечить наиболее оптимальный процесс формирования и роста плода, а также подготовку организма женщины к будущей лактации. Суточный рацион беременной и кормящей грудью женщины должен содержать 100-130 г белка, около 100 г жира, 400-500 г углеводов, необходимое количество минеральных солей, особенно кальция, фосфора, а также витаминов.

Таблица 1. Физиологическая потребность в пищевых ингредиентах у женщин во время кормления грудью (по Фатеевой Е. М. и соавт., 1987)

Пищевые вещества	При лактации от 1 до 6 месяцев	При лактации от 7 до 12 месяцев
Белок, г, (в том числе животный)	66 (36)	96 (56)
Жиры, г	73	85
Углеводы, г	318	348
Фосфор, мг	1200	1650
Кальций, мг	800	1100
Магний, мг	400	450
Железо, мг	18	38
Цинк, мг	15	20
Йод, мг	0,15	0,18
Витамин С, мг	70	90
Витамин А, мкг	800	1000
Витамин Е, мкг	8	10
Витамин D, мкг	2,5	12,5
Витамин В1, мг	1,1	1,5
Витамин В2, мг	1,3	1,6
Витамин В6, мг	1,8	2,1
Фолиевая кислота, мг	180	400
Селен, мг	55	65

Кормящая женщина должна потреблять до двух литров жидкости в сутки. Неверным является мнение о лактогенном действии таких продуктов как молоко, пиво, овсяная каша и чай. Полноценное питание кормящей женщины может быть обеспечено при ежедневном употреблении в пищу 120-150 г мяса, 50 г масла, 800 г овощей и фруктов, не более 200 г хлеба (табл. 1). Особенно важно включать в рацион фрукты, овощи, свежую зелень, ягоды, овощные и фруктовые соки и соблюдать режим питания в течение дня. Рекомендуется 5-разовое питание.
Следует помнить, что избыточное потребление кормящей матерью молока или молочных продуктов может вызвать сенсибилизацию организма ребенка к белку коровьего молока.
При наличии у матери двойни или передаче её молока другому ребенку количество пищевых компонентов в суточном рационе повышается: на 1 л дополнительно выделенного молока рацион увеличивается на 30 г белка, 50 г жира, 80-100 г углеводов.
Ряд продуктов (цветная капуста, сельдерей, лук, чеснок, спаржа) изменяют вкусовые качества молока, что может вызвать отказ ребенка от груди. В то же время издавна известен факт, что от укропа молоко приобретает приятный вкус и ребенок начинает более активно сосать, увеличивается лактация.

Таблица 2. Примерный суточный набор продуктов рациона кормящей матери (физиологическая диета)

Лечение гипогалактии

С целью восстановления лактации можно использовать специализированные продукты питания для кормящих матерей – «Мамина каша» (Хайнц, США), «Думил-Мама-Плюс» (INC, Дания), «Энфа-мама» (Мид Джонсон, США) и витаминно-минеральные комплексы («Матерна», «Прегнавит», «Витрум-пренатал» и др.
К лекарственным растениям, усиливающим лактацию, относятся солодка, тмин, укроп, одуванчик, фенхель, анис, шиповник. Следует помнить, что при риске аллергического заболевания у ребенка или матери выбор фитосредства должен осуществляться с учетом индивидуальной переносимости. Можно применять гомеопатические средства «Лактосан», «Млекаин».
Необходимо помнить о роли психогенных факторов и переутомления в развитии гипогалактии. Рациональное полноценное питание необходимо сочетать с правильным режимом, что во многом предупреждает гипогалактию. Кормящая мать должна находиться в спокойной обстановке, достаточно отдыхать, выполнять умеренную физическую работу, гулять на свежем воздухе и спать не менее 8-9 часов, обязателен дневной сон 1-2 часа.
Чрезмерная усталость – частая причина недостаточного выделения молока, поэтому кормящей женщине необходим отдых в течение дня. Особенно важно отдохнуть 15-20 минут перед кормлением и после него.
Категорически недопустимы курение и употребление спиртных напитков, в том числе слабоалкогольное пиво. Некоторые препараты, например соли мышьяка, барбитураты, бромиды, йодиды, медь, ртуть, салицилаты, атропин, ряд антимикробных средств (сульфаниламиды, левомицетин, метронидазол), антитиреоидные препараты, противоопухолевые средства, гидразиды изоникотиновой кислоты, могут передаваться с молоком и воздействовать на организм ребенка. Поэтому кормящая мать по возможности не должна принимать лекарств.
Хороший лечебный эффект при гипогалактии дает сочетание горячего душа (температура 44-45°С) с массажем молочных желез (круговые движения от центра к периферии и сверху вниз) 4 раза в день по 10 минут.
Из физических методов для лечения гипогалактии применяются УФО молочных желез, вибрационный массаж, франклинизация, метод локальной декомпрессии молочной железы. Положительный эффект отмечается при использовании акупунктуры.

Процесс лактации полностью запускается сразу после родов и продолжается за счет деятельности эндокринных желез. Гормоны, играющие важнейшую роль в поддержании количества молока для грудного вскармливания - пролактин, лактоген и окситоцин. Лактоген вырабатывается наименьшее количество времени - его секреция начинается в последние недели беременности и заканчивается практически сразу после родов.

Факт: окситоцин и пролактин в комплексе способствуют проявлению материнского инстинкта и «женского» поведения в целом.

После родов большее значение приобретают пролактин и окситоцин. Пролактин отвечает за образование и накопление молока в молочной железе, а окситоцин - за его секрецию во время непосредственного вскармливания.

Причины развития гипогалактии

Причины гипогалактии могут быть связаны с отсутствием ее профилактики, т.е. неправильной подготовкой к зачатию и/или родам.

Первичная гипогалактия может развиться в связи с генетической предрасположенностью или эндокринными нарушениями. Наличие данной патологии подразумевает невозможность стимулировать появление грудного молока и необходимость перехода на искусственное вскармливание.

Факт: первичная гипогалактия - достаточно редкое заболевание, возникающее только у 5% женщин.

Вторичная гипогалактия - это постепенное снижение лактации. Она может проявиться уже в первые 10 дней с момента начала кормления (ранняя форма заболевания) или в последующие несколько месяцев.

Причины гипогалактии:

• эмоциональная напряженность;
• физическое переутомление, связанное с тяжелыми родами;
• трещины сосков;
• мастит;
• инфекционные заболевания - грипп, ОРВИ и т.п.;
• несоблюдение режима кормления - при редком прикладывании ребенка к груди секреция молока нарушается, что подавляет функцию молокообразования;
• большое количество захватывания воздуха при сосании - наблюдается почти у всех новорожденных, но в разной степени. При заглатывании воздуха ребенок получает ощущение сытости и высасывает недостаточное количество молока;
• лактационный криз - возникает периодически, максимальная продолжительность - до 8 дней. При здоровом сосании и потреблении должного количества молока проявление такого криза не считается проблемой для ребенка;
• недоношенность ребенка. Недоношенные младенцы более слабы, и их сосание более вялое и непродолжительное. Как следствие, количество потребленного молока составляет меньше нормы;
• употребление некоторых медикаментов - гестагенов, андрогенов, прогестинов, мочегонных средств, некоторых видов трав;
• психологическая неготовность женщины к кормлению ребенка грудью.

Факт: существует ложная форма гипогалактии, при которой матери кажется, что ребенок недоедает. Опровергнуть этот факт можно путем взвешивания ребенка до и после кормления, чтобы определить количество высосанного молока.

Симптомы

Симптоматика гипогалактии проявляется только в поведении детей, у женщины может быть лишь отсутствие увеличения молочных желез. Основные симптомы со стороны младенца:

• беспокойное поведение;
• плач после длительного активного сосания;
• медленный набор веса;
• редкий и твердый стул;
• редкое мочеиспускание (в норме составляет до 15 раз в сутки, при недокорме может происходить только 7 раз; моча при этом становится более темной и зловонной).

Факт: при достаточной лактации температура под молочной железой выше температуры в подмышечной впадине на 0,1-0,5 градуса (диагностический метод Молля).

Диагностика

Выявить недостаток молока можно с помощью взвешивания ребенка непосредственно перед кормлением и сразу после него. Более сложный вариант - сцеживать молоко самостоятельно в течение суток, затем вычислить общий объем. От степени недостатка молокообразования выделяются стадии гипогалактии и ее вид.

На начальной стадии определяется сниженный уровень прогестерона и эстрогена. Дополнительно может назначаться УЗИ молочных желез для определения их структуры, или их термография.

Лечение

Лечение гипогалактии зависит от вызвавших ее причин. В первую очередь рекомендуется чаще прикладывать малыша к груди, т.к. сам акт сосания стимулирует образование молока.

Мать должна получать полноценное питание и достаточно обильное питье, отдыхать днем, гулять, не переутомляться.

Так как причина болезни чаще всего носит психоэмоциональный характер, медикаменты применяются редко. Это обусловлено еще и тем, что в период лактации, особенно при вскармливании новорожденных детей, многие препараты находятся под запретом. Врачи могут назначать витаминные комплексы, содержащие фолиевую, никотиновую кислоту и витамин Е.

Применяется также лечение глутаминовой кислотой и Апилаком - препаратом из маточного пчелиного молочка. Безвредны и довольно эффективны гомеопатические препараты («Млекоин», «Лактосан»). В редких случаях заболевание корректируется гормональной терапией с применением инъекций Хориогонина.

Физиотерапия

Один из наиболее эффективных методов лечения гипогалактии, заслуживший рекомендации многих врачей. Основные виды физиотерапии:

1. Местная дарсонвализация. Путем воздействия искровыми разрядами образующиеся в коже очаги стимулируют выработку веществ, улучшающих местное кровоснабжение, обмен веществ и функцию молокообразования.
2. Вибрационный массаж. Работа импульсов воздействует на спинной и структуры головного мозга, активируя тонус сосудов и сосудодвигательного центра, работу эндокринной системы.
3. Электростатический массаж. Низкочастотный разряд улучшает местный кровоток, обмен веществ, трофические процессы и лактогенную функцию.

Факт: физиопроцедуры для борьбы с гипогалактией направлены на восстановление функций нервной системы и стимуляцию лактации.

Профилактика

Профилактика гипогалактии может проводиться еще до зачатия. Для предотвращения первичной формы заболевания необходимо полностью обследовать организм на наличие отклонений в работе эндокринной системы.

Во время беременности психоэмоциональная подготовка, обучение правильному кормлению грудью и подготовки сосков и т.п. значительно уменьшают риск развития вторичной гипогалактии.

Непосредственно после родов для профилактики ранней гипогалактии необходимо сразу прикладывать ребенка к груди и начинать сцеживать молоко. Особенно важно сцеживание при запрещении кормления по каким-либо причинам.

При заглатывании ребенком большого количества воздуха после каждого кормления необходимо делать специальный массаж для выхода воздуха из желудка в виде отрыжки. При активном и жадном сосании массаж можно делать несколько раз за кормление.

Наиболее часто в качестве профилактики гипогалактии врачи советуют придерживаться специальной диеты для молодых мам, исключить все вредные и тяжелые для переваривания продукты, питаться более легкой, но полезной пищей. Кроме того, регулярное прикладывание ребенка к груди значительно повышает уровень лактации.

Заключение

Недостаточное количество грудного молока - проблема многих молодых мам. Важно знать, что своевременное обнаружение этого нарушения помогает восстановить лактацию и поддерживать ее на необходимом уровне.

При подозрении на малое количество молока у кормящей матери следует немедленно обратиться к участковому педиатру. Он поможет выявить наличие или отсутствие гипогалактии и даст рекомендации по лечению и режимным моментам.

Не влияет на количество молока: возраст матери и ребенка, половая жизнь, менструация, возвращение на работу (если ребенок продолжает сосать грудь), кесарево сечение, многодетность.

Признаки гипогалактии

1. Вероятные (субъективные) признаки.
   Ребенок беспокоен после кормления, часто плачет. Кормления продолжительные по времени, очень частые. Полное опустошение груди, при ощущении, что ребенок еще голодный. Плотный, сухой стул. Мать не может сцедить молока. Молочные железы не увеличились во время беременности. Молоко «не прибыло» после родов;
2. Достоверные (объективные) признаки.
   Плохая прибавка массы тела ребенка (менее 500 г за месяц). Редкие мочеиспускания (менее 3-4-х раз за сутки). Результаты

Виды гипогалактии

1. По этиологии:
   — первичная - обусловленная гормональными изменениями у женщины (сахарный диабет);
   — вторичная — связана с соматическими заболеваниями, после тяжелых родов, психических травм, в результате нерационального питания и режима, из-за острых воспалительных процессов в молочной железе.
2. По времени возникновения:
   — ранняя — выявляется в первые 10 дней после родов;
   — поздняя — выявляется через 10 дней после родов.
3. По степени дефицита молока:
   — I степень — дефицит молока не более 25 % суточной потребности;
   — II степень — 26-50 %;
   — III степень — 51-75 %;
   — IV степень — более 75 % суточной потребности.

Лактационный криз

На первом году жизни возникают периоды, когда ребенку может не хватать молока. Это так называемые лактационные кризы, они возникают в периоды наиболее интенсивного роста ребенка. Лактационные кризы чаще всего появляются на 3 — 6 неделе жизни, на 3 — 4 мес и на 7 — 8 мес жизни. Продолжительность лактационного криза примерно 3 — 5 дней.

В эти периоды следует увеличить частоту прикладывания к груди. Во время кормления прикладывать ребенка к обеим грудным железам. Обязательно ночное кормление. Также маме следует обратить внимание на себя, нормализовать режим дня и питания.

Профилактика гипогалактии

1. Кормящей маме необходимо создать удовлетворительные материально-бытовые, гигиенические условия, а также состояние психического комфорта;
2. Режим дня и питания кормящей матери: сон не менее 7 часов в сутки, дневной сон, прогулки на свежем воздухе не менее 1,5-2 часов, полноценное и разнообразное питание с обязательным употреблением кисломолочных продуктов. Стимулируют выработку молока грецкие орехи, грибные суры, судак. Можно включить в рацион специальные смеси для кормящих матерей, такие как «Галактон», «Энфамил Мама», «Фемилак» и другие. За 20-30 минут до кормления рекомендуется выпить стакан горячего питья (некрепкий чай, молоко, зеленый чай);
3. Правильный режим кормления ребенка. Более частые прикладывания к груди, ночные кормления. Следует продолжать грудное вскармливание так долго, как это возможно. Если возникает необходимость в докорме, то давать количество заменителя грудного молока, которое необходимо для адекватного роста. Заменители следует давать из чашечки, по возможности избегать бутылочек и сосок. Обязательно продолжайте давать грудь;
4. Сцеживание грудного молока. Особенно важно сцеживание в первый месяц жизни ребенка, когда он высасывает небольшое количество молока. Сцеживание проводят до ощущения полного опорожнения груди. В среднем это занимает 10-15 минут. Наиболее эффективно сцеживание электроотсосом. После сцеживания молочную железу следует ополоснуть теплой водой;
5. Массаж молочных желез. Массаж делается поглаживающими движениями, двумя руками по 3 — 5 минут 2 раза вдень. Начинают с верха молочной железы от середины грудины по направлению к плечу, далее с низа груди по направлению к подмышечной области (это пути оттока лимфы). Можно делать круговые поглаживания, но не затрагивая при этом соски и ареолы. Также проводят легкие сжатия железы двумя руками сверху и снизу.

При отсутствии эффекта применяют лекарственные средства.

Лекарственные препараты для лечения гипогалактии

• Никотиновая кислота по 50 мг (0,05 гр) 3-4 раза в день за 20-30 минут до кормления. Курс 7 — 10 дней;
• Глутаминовая кислота по 0,5-1 гр 3 раза в день после еды через 20 минут. Курс 20 — 25 дней;
• Апилак по 10 мг 2 раза в день под язык до рассасывания. Курс 10 — 15 дней;
• Витаминно-минеральные комплексы: «Гендевит», «Ундевит», «Матерна», «Олиговит» и другие;
• Витамин Е (в драже) по 0,015 гр (1 драже) 2 раза в день.

Применяют не все препараты сразу, а 1-2, руководствуясь наибольшей эффективностью в каждом конкретном случае.

Курс профилактики гипогалактии не менее двух недель.

Фитотерапия

Используют отвар крапивы (20 гр сухих листьев залить 1 литром кипятка, настоять в течение 30 минут, пить по 1 столовой ложке 3 раза в день), экстракт чистеца буквицветного по 30 капель 3 раза в день. Отвар шиповника, корней одуванчика, настойка элеутерококка. Также используют чай для кормящий матерей «Нутриция», «Хипп» и другие.

Гомеопатические средства — «Млекоин».

Возможно применение иглорефлексотерапии, УФ-облучения, электрофореза с никотиновой кислотой, ультразвук на молочные железы.

Описание:

Гипогалактия - снижение функций молочных желез, которое может проявляться в нарушении процессов лактопоэза, лактогенеза или молокоотдачи, а также в сокращении лактации по времени (менее 5 месяцев).

Недостаточная лактация может обнаружиться в течение первых 10 дней послеродового периода (ранняя форма) и позже этого периода (поздняя форма). Первичная гипогалактия, то есть такая, когда у матери уже с первых дней лактации выявляется резкий недостаток молока, встречается редко - от 2,8 до 8 % (Е. М. Фатеева, Ж. В. Цареградская). Гораздо чаще встречается вторичная гипогалактия, при которой у матери вначале бывает достаточное количество молока, но в дальнейшем лактация начинает снижаться или остаётся на таком уровне, который не удовлетворяет потребности растущего ребёнка.

Симптомы:

Гипогалактия – это уменьшение объема или продолжительности лактации. Согласно классификации ее разделяют на раннюю и позднюю, первичную и вторичную, истинную и ложную. Ранняя гипогалактия – это недостаток молока в течение 10 дней после родов, поздняя выявляется спустя 10 дней после родоразрешения.

Причины возникновения:

Первичная гипогалактия.

Причинами первичной гипогалактии являются нейрогормональные нарушения, определяющие несостоятельность лактопоэза. Дисгормональные состояния влекут за собой нарушение роста и развития молочных желез, изменение их секреторной и моторной функции. В этом отношении следует отметить функциональную неполноценность молочных желез при инфантилизме, заболеваниях внутренних органов. При наличии признаков общего недоразвития гипогалактия встречается у 20 % кормящих матерей. Нередко первичная гиполактация возникает после тяжелых поздних токсикозов, в послеродовом периоде, травматичных акушерских операций, послеродовых инфекций.

Вторичная гипогалактия.

Среди причин, способствовавших развитию вторичной гипогалактии, ряд авторов выделяют следующие: маститы и трещины сосков, заболевания матери (грипп, ангина, туберкулёз, ).

Нарушения в режиме кормления ребёнка, нерегулярное прикладывание к груди, длительные перерывы между кормлениями создают условия неправильной функции молокообразования, снижают сосательную активность ребёнка. Вялое сосание (утомление, недоношенность) ведет к недостаточному раздражению молочной железы и угнетению лактации.

В развитии гипогалактии существенную роль придают заглатыванию воздуха (аэрофагии) во время сосания. Заглатывание воздуха наблюдается у всех новорожденных. В тех случаях, когда объём заглатываемого воздуха не превышает 10 % объёма желудка, наполненного молоком, является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха - явление патологическое. При резко выраженной аэрофагии ребёнок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у новорожденного растягивается за счёт воздуха и создается ощущение сытости.

Кроме того, многие лекарственные вещества угнетают секрецию молока: гестагены и андрогены, камфора, спорынья и её алкалоиды, мочегонные средства, эфирный , прогестины до беременности, парлодел и др.

Лечение:

Для лечения назначают:

Рациональная профилактика должна начинаться ещё в период детства будущей матери. Полноценное питание, предупреждение тяжелых и хронических заболеваний, занятия гимнастикой и спортом во все периоды детства и юности предупреждают недоразвитие молочных желез и всей репродуктивной сферы в целом.

Профилактика во время беременности.

Заблаговременное лечение женщин, планирующих рождение ребёнка, и благополучное течение беременности. Правильное питание беременной и кормящей женщины. Гигиена беременной и кормящей женщины. Женщинам рекомендуется носить хлопчатобумажное белье, бюстгальтер должен быть свободным.

Будущая мать должна знать важность грудного вскармливания и грудного молока, про опасность искусственного вскармливания как для ребёнка, так и для неё самой. Будущей матери важно получить практические рекомендации о том, как наладить грудное вскармливание.

Профилактика во время родов и кормления грудью.

Немаловажно, чтобы были физиологические роды в благоприятном возрасте (между 21 и 35 годами). Применение в родах и стимуляции является одной из причин возникновения гипогалактии. Самая важная мера профилактики - раннее прикладывание новорожденного к груди матери, отсутствие предлактационного кормления, а также допаивания и докармливания ребёнка. Частое прикладывание новорожденного к груди стимулирует лактацию, так же как и психологический комфорт матери. Часто в ситуации, когда у женщины недостаточно молока, врач или консультант по лактации может порекомендовать использовать систему докорма ребёнка у груди. Система докорма помогает стимулировать грудь в то время, когда ребёнок получает грудное молоко матери, донорское грудное молоко или смесь из бутылки. Такая система может помочь кормить грудью женщинам с серьёзными гормональными проблемами или помочь нерожавшей женщине кормить своего приёмного ребёнка.