Лечение после неразвивающейся беременности. Неразвивающаяся беременность: признаки, симптомы, причины и последствия

Неразвивающаяся (замершая) беременность – такое патологическое состояние, при котором полностью прекращается развитие эмбриона или плода с последующей его гибелью. Это может случиться на любом сроке гестации, однако наиболее часто внутриутробная гибель плода диагностируется в течение первых месяцев после зачатия. Отличительной чертой неразвивающейся беременности является задержка погибшего эмбриона или плода в полости матки, то есть не происходит своевременное его изгнание (выкидыш).

Если гибель продукта зачатия наступает в течение первых 22 недель беременности, то такое состояние иначе называют несостоявшийся выкидыш (лат. – «missed abortion»). В более поздних сроках говорят об антенатальной гибели плода.

По статистике, такая патология встречается примерно у каждой шестой беременной женщины.

Основные причины

Существует множество факторов, влияние которых может привести к остановке внутриутробного развития плода с последующей его гибелью. К ним относятся:

Инфекция – бактериальная или вирусная. Среди наиболее патогенных инфекционных агентов отмечают хламидии, гонококки, токсоплазмы, вирусы краснухи, гриппа и т. д.
Генетические мутации, включая и наследственно обусловленные.
Нарушения эмбриогенеза под влиянием внешних факторов (например, воздействие токсических или ядовитых веществ, радиации на организм беременной женщины).
Эндокринная патология (особенно, расстройства гормонального баланса репродуктивной системы).
Нарушения различного характера в свертывающей системе крови. Особую роль играют тромбофилические состояния.
Воздействие чрезмерных стрессовых факторов и некоторые другие причины.

Замершая беременность на ранних сроках (до 6–8 недель) наиболее часто возникает вследствие генетических или хромосомных аномалий, являющихся несовместимыми с жизнью будущего ребенка. В этих случаях при планировании последующей беременности необходимо полное и всестороннее обследование супружеской пары, включая и генетический анализ.

Достаточно часто вышеуказанные причины сочетаются.

Симптомы

Основные проявления неразвивающейся беременности напрямую зависят от срока гестации, на котором произошла внутриутробная гибель плода.

Все признаки неразвивающейся беременности можно разделить на субъективные и достоверные.

Субъективные

К субъективным симптомам относятся:

Значительное уменьшение или исчезновение признаков беременности (например, токсикоза).
Заметное снижение уровня базальной температуры.
Выделения крови из половых путей различной интенсивности.
Боли разного характера в нижней части живота и пояснице.
Явное расхождение определяемых врачом размеров матки с предполагаемым сроком гестации.
Отсутствие ощущений шевеления плода на более поздних сроках. Этот симптом имеет диагностическое значение только тогда, если до этого они хорошо ощущались беременной женщиной.

Признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках иногда отсутствуют на протяжении достаточно длительного времени (от восьми-десяти дней до двух-трех недель) после произошедшей «катастрофы». Внутриутробная гибель плода в этих случаях нередко выявляется только на плановом врачебном осмотре.

Теперь остановимся более подробно на этих проявлениях.

Исчезновение признаков беременности

У многих женщин начало и последующее течение «интересного положения» сопровождается различными симптомами. Из них чаще всего встречаются:

Изменения в молочных железах.
Проявления раннего токсикоза.
Сонливость, вялость.
Раздражительность, перепады настроения, эмоциональная лабильность и т. д.

У беременной женщины молочные железы обычно увеличиваются, уплотняются («наливаются»). Соски и окружающие их ареолы темнеют, становятся более чувствительными, а при надавливании на них может появляться прозрачная жидкость или молозиво. Если беременность «замерла» на ранних сроках, грудь уменьшается и размягчается. Околососковые ареолы уменьшаются и приобретают нормальный цвет. Гибель плода на поздних сроках часто провоцирует нагрубание молочных желез с обильным выделением молозива и даже молока.

Ранний токсикоз, вопреки распространенному мнению, встречается не у всех беременных. Его основными проявлениями являются:

Тошнота (особенно выраженная по утрам).
Рвота.
Слюнотечение.

Резкое исчезновение этих неприятных симптомов косвенно может указывать на замершую беременность. Однако, в значительном числе случаев улучшение самочувствия беременной знаменует окончание токсикоза.

Снижение уровня базальной температуры

Базальная температура в норме повышается во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла (примерно на до 0,5 градусов по сравнению с общей температурой тела). После совершения зачатия и на протяжении всего периода вынашивания беременности она остается также повышенной. При гибели плода ее показания обычно (но не всегда) снижаются. Однако, этот симптом может определяться и при других патологических состояниях беременности, например – угрозе прерывания.

Также при рутинном измерении базальной температуры могут встречаться различные погрешности и ошибки. Следовательно, этот показатель не является существенно важным в диагностике течения беременности.

Кровянистые выделения

Появление выделений крови из половых путей на абсолютно любом сроке беременности всегда является очень тревожным проявлением. Этот симптом также не является специфическим исключительно для неразвивающейся беременности. Такое может встречаться и при других патологиях, например, при начинающемся самопроизвольном выкидыше, отслойке плаценты и т. д.

Боли внизу живота

Они бывают разнообразного характера: тянущие, схваткообразные, ноющие и т. д. Возникновение болевых ощущений в нижней части живота (иногда – и в пояснице) чаще указывает на начало самопроизвольного изгнания плода (выкидыш).

Отсутствие шевелений плода

Большинство беременных начинают ощущать движения будущего ребенка примерно на 18–20 неделе гестации. Такой срок весьма условный, ведь на этот факт влияет множество обстоятельств: тип телосложения беременной, количество предшествующих родов и т. п.

Поводом для беспокойства в третьем триместре беременности служит полное прекращение движений плода в течение шести часов и более. Отсутствие шевелений на протяжении суток во втором триместре также служит мотивом для срочного обращения к врачу.

Если погибший плод находится в маточной полости длительное время (при несвоевременной диагностике этой патологии), то могут появиться и симптомы интоксикации - озноб, выраженная слабость, повышение температуры и т. д.

Важно еще раз отметить, что все вышеперечисленные симптомы не являются характерными (патогномоничными) именно для неразвивающейся беременности. Однако, их появление служит поводом для экстренного обращения за медицинской помощью к врачу гинекологу.

Врачебный осмотр

Во время осмотра врач гинеколог может увидеть уменьшение интенсивности цианоза (синюшной окраски) слизистой влагалища и шейки матки, расширение цервикального канала. Однако, главным признаком, который может указывать на внутриутробную гибель плода, является явное несоответствие размеров матки с предполагаемым сроком гестации. Если гинекологический осмотр проводился в динамике, можно отметить уменьшение матки в сравнении с предыдущим исследованием. В других случаях выявляется отставание размеров матки от должных.

Уменьшение размеров матки при неразвивающейся беременности в ранних сроках связано с рассасыванием плодного яйца. В поздних сроках такое обусловлено уменьшением количества околоплодных вод вследствие их всасывания, сморщиванием и мацерацией плода.

Также в поздних сроках, наряду с уменьшением размеров матки, врач не может прослушать сердцебиение плода акушерским стетоскопом.

В случае подозрения на неразвивающуюся беременность проводятся дополнительные исследования, позволяющие установить точный диагноз.

Достоверные

К достоверным признакам замершей беременности относят:

Изменение уровня некоторых маркеров беременности. Наиболее информативным является определение ХГЧ.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лабораторные исследования

При внутриутробной гибели плода отмечаются различные гормональные и биохимические изменения в организме беременной женщины. При лабораторной диагностике замершей беременности самым значимым является определение уровней следующих показателей:

Хорионического гонадотропина (ХГЧ).
Альфафетопротеина (АФП).
Трофобластического бета-1-гликопротеина.
Плацентоспецифического альфа-1-микроглобулина.

В клинической практике самым доступным и достоверным методом лабораторной диагностики внутриутробной гибели плода является количественное определение уровня хорионического гонадотропина, производимое в динамике. Этот анализ имеет особую диагностическую ценность на протяжении первых недель беременности, когда ультразвуковое исследование малоинформативно.

ХГЧ представляет собой специфический гормон беременности, синтез которого начинается уже на следующий день после имплантации трофобласта. Наиболее быстро концентрация этого гормона нарастает на протяжении первого триместра, достигая максимума к 6–10 неделе.

Исследование крови на содержание хорионического гонадотропина при диагностике неразвивающейся беременности необходимо проводить несколько раз в разные дни. При этом отмечается отсутствие нарастания его концентрации или же существенное снижение уровня.

Тесты для определения беременности (качественный анализ ХГЧ) в диагностике внутриутробной гибели плода не применяются, так как существует большая вероятность ложных результатов.

УЗИ

Ультразвуковое исследование полости матки и плода является самым информативным и достоверным способом диагностики практически любой патологии беременности. В случае выявления отклонений в лабораторных анализах, прямо указывающих на неразвивающуюся беременность, проведение УЗИ все равно является обязательным.

Самым главным критерием ультразвуковой диагностики внутриутробной гибели плода является отсутствие регистрации его сердцебиений. Для исключения диагностической ошибки такое исследование должно проводится на протяжении нескольких минут (может наблюдаться выраженная брадикардия у плода или синкопальный сердечный ритм). Однако, в ранние сроки гестации (примерно, до шестой недели) сердечные сокращения эмбриона в норме могут еще не регистрироваться ультразвуковым датчиком. В таком случае исследование повторяют через семь-десять дней.

Другие УЗ-признаки неразвивающейся беременности, определяемые на ранних сроках:

Анэмбриония (отсутствие эмбриона, «пустое» плодное яйцо).
Уменьшение размера эмбриона, прерывистый контур децидуальной оболочки, деформация плодного яйца наряду с отсутствием сердцебиения. Нередко выявляется ретрохориальная гематома.
«Замерший» плод – без явных признаков жизнедеятельности (активные движения, сердцебиение).

В более поздних сроках отмечаются различные структурные изменения костей и мягких тканей плода, плаценты, уменьшается количество околоплодных вод и др. Активные движения и сердцебиение плода не регистрируются на протяжении всего периода осмотра. По выраженности специфических признаков можно определить примерный срок внутриутробной гибели плода.

Лечение

Однозначным исходом неразвивающейся беременности является прерывание. В зависимости от срока, на котором произошла гибель плода, оно может осуществляться самопроизвольным, хирургическим либо медикаментозным путем.

Следует помнить, что наличие погибшего плода в маточной полости практически всегда сопровождается изменениями гемостаза в организме беременной. Затягивание со сроками прерывания неразвивающейся беременности может привести к формированию тяжелых коагулопатических кровотечений. Немалую роль играют и возможные инфекционные осложнения. Следовательно, прерывание неразвивающейся беременности должно осуществляться опытным врачом исключительно в условиях стационара.

При своевременной диагностике этой патологии и проведенных реабилитационных мероприятиях шансы выносить и родить доношенного и здорового ребенка в будущем достаточно высоки.

Понятие неразвивающейся беременности относительно незнакомо для широкого круга женщин, хотя подобная патология в реальной практике встречается не так уж редко. Это не означает, что информация о заболевании искусственно скрывается врачами. Просто особенности его развития и течения не представляют в итоге яркой клинической картины, характерной, например, для самопроизвольного аборта на ранних сроках. Болезнь протекает относительно скрыто, и в момент выявления обычно имеет необратимый характер.

По сути, неразвивающаяся беременность на ранних сроках представляет собой «скрытый» аналог аборта. Но при этом не отмечается появление яркой симптоматики – болевых ощущений, ухудшения состояния, выделения крови из половых путей. По определённым причинам происходит прекращение развития эмбриона, и его внутриутробная гибель. Но изгнания плодного яйца из полости матки не наблюдается, вследствие чего беременность принимает неразвивающийся характер.

Как и самопроизвольный аборт, эта патология имеет достаточно быстрое и стремительное течение, вследствие чего предотвратить её появление сложно. Поэтому эмбрион погибает ещё задолго до установления клинического диагноза. Причём во время диагностического поиска особое внимание уделяется выявлению сопутствующих состояний, которые чаще всего лежат в основе остановки роста и развития плодного яйца, и приводят к его гибели.

Причины

Неразвивающаяся беременность всегда имеет вторичный характер, возникая на фоне каких-либо заболеваний или состояний, воздействующих со стороны матери или плода. Причём большинство из них исходит именно из женского организма, что приводит нарушению нормальных процессов роста и развития эмбриона:

Если подобное воздействие происходит остро, то оно обычно завершается аналогичным по механизму прерыванием беременности. Отмечается распространённый тромбоз сосудов плодных оболочек, и их параллельная отслойка от стенки матки. Одновременное сокращение мышечных волокон приводит к их изгнанию из полости органа – происходит самопроизвольный аборт.
Если же воздействие имеет непрерывный характер, существуя ещё до зачатия, или постепенно усиливается в течение первых недель, то и рост эмбриона угнетается аналогичным образом. В определённый момент механизмы компенсации истощаются, что делает невозможным дальнейшее развитие беременности. При этом она словно замирает – плодное яйцо погибает, и начинает постепенно разрушаться в полости матки без изгнания.

Лежащие в основе неразвивающейся беременности причины в настоящее время объединены на две группы – по общему механизму возникающих изменений.

Эндокринные нарушения

Гормональная регуляция у человека характеризуется хорошими компенсаторными способностями. Достаточно долго хроническая патология эндокринной системы может протекать без каких-либо клинических проявлений. Поэтому чаще всего в основе неразвивающейся беременности лежат именно такие нарушения:

Основную долю среди всей группы занимает субклинический гипотиреоз – сниженная выработка гормонов щитовидной железой. От достаточного уровня этих биологически активных веществ зависит своевременное и правильное развитие всех структур и оболочек эмбриона. Соответственно, их изначальный недостаток при беременности ещё больше усиливается, что в итоге становится причиной сначала задержки роста, а затем и гибели плодного яйца.
Следующим по частоте идёт сахарный диабет, но не возникающий во время беременности на поздних сроках (гестационный), а имеющийся у женщины до её развития. При его недостаточном или неправильном контроле создаётся дефицит инсулина, который также играет важную роль в процессах роста и развития эмбриона.
Реже отмечаются нарушения регуляции половых гормонов, имеющие за собой какую-либо органическую природу – чаще опухоль. В таком случае создаётся конкурирующее воздействие на уровень прогестерона в крови, что тормозит прогрессирование беременности.

Проблема в том, что даже система планирования зачатия не всегда позволяет эффективно и своевременно выявить указанные состояния. Усугубляет ситуацию также то, что они в большинстве случаев протекают бессимптомно.

Иммунологические нарушения

К другой группе нарушений, лежащих в основе замершей беременности, относятся некоторые аутоиммунные процессы, которые реализуются лишь при определённых ситуациях. Но наиболее распространенной на практике является резус-несовместимость матери и ребёнка:

Подобная ситуация встречается только у женщин, у которых в крови отсутствует специфический антиген – резус-фактор.
Первая беременность у них обычно протекает нормально, и завершается естественными родами или кесаревым сечением.
Но если плод был резус-положительным, то его эритроциты могут попадать в кровоток матери непосредственно во время рождения, или последующих манипуляций.
Вследствие этого запускается иммунологические механизмы, которые распознают красные клетки крови плода как чужеродные. Затем происходит их уничтожение, с последующим формированием своеобразного «иммунитета» к ним.
При последующих беременностях, если эмбрион также имеет резус-положительную кровь, реализуется аналогичный механизм, только в большем масштабе. В зависимости от скорости воздействия, возможна гибель плода и без изгнания из полости матки.

При планировании беременности резус-принадлежность крови матери обязательно подлежит исследованию. Таким способом удаётся вовремя провести профилактические мероприятия, исключающие развитие в будущем осложнений.

Проявления

Негативной особенностью патологии является её относительно скрытое течение – вследствие этого диагностика практически всегда запаздывает. Болезнь выявляется уже «по факту», когда произошла внутриутробная гибель эмбриона. А так как первый скрининг проводится в сроке от 11 до 13 недель, то клинические данные лишь сопоставляются с полученными результатами УЗИ и анализа уровня ХГЧ в крови.

Но нередко женщины обращаются гораздо раньше, почувствовав некоторые изменения в собственном самочувствии. Но в такой ситуации ещё сложнее заподозрить правильный диагноз – на сроке около 8 недель размеры плодного яйца ещё могут лишь незначительно отставать от своих возрастных норм. Поэтому наблюдение продолжается ещё некоторое время, чтобы точно установить остановку роста и развития эмбриона, а также изменение уровня гормонов.

Симптомы

На ранних сроках объективные признаки беременности оценить практически невозможно, поэтому проводится преимущественно оценка жалоб и сомнительных проявлений. При их следующем сочетании диагноз неразвивающейся беременности становится наиболее вероятным:

Исчезают симптомы, характерные для первого триместра беременности – переменчивость настроения, сонливость или бессонница, преходящая тошнота, непереносимость некоторых запахов.
Также исчезают изменения пищевых пристрастий, и выраженности аппетита. Причём происходит это достаточно внезапно, в отличие от нормальных и физиологических реакций.
Постепенно исчезает усиленная пигментация кожи в области срединной линии живота, половых органов, ареол сосков. Процесс протекает также достаточно быстро, чем отличается от естественных реакций адаптации.
Полностью исчезает преходящее нагрубание молочных желёз, сопровождающееся увеличением их плотности и болезненностью.

В норме, у многих женщин некоторые признаки могут исчезать или вообще изначально отсутствовать и при нормально протекающей беременности. Поэтому оценка подобных жалоб и симптомов должна проводиться только в комплексе с дополнительным обследованием.

Подтверждение

Для установления клинического диагноза замершей беременности требуются те же самые диагностические процедуры, которые включает первый скрининг. Поэтому собственно его проведение и является исключающим или подтверждающим фактором для этой патологии:

При ультразвуковом исследовании в полости матки определяется плодное яйцо, которое по своим размерам значительно отстаёт от сроков нормального развития. Иногда в нём даже отсутствует собственно сформировавшийся эмбрион – на изображении имеются только пустые оболочки.
Для дополнительного подтверждения параллельно в крови оценивается уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ). Это активное вещество в определённых границах характеризует нормальное развитие и протекание беременности. При остановке её прогрессирования наблюдается значительно сниженный уровень ХГЧ, отстающий от недельных норм.

Получение подтверждения диагноза служит поводом для осуществления искусственного аборта. Эта процедура позволит полноценно удалить погибший эмбрион из полости матки.

Последствия

Если факт неразвивающейся беременности подтверждён, то её дальнейшее сохранение уже невозможно. Многие женщины думают, что с помощью каких-либо медикаментов можно стимулировать рост эмбриона, чтобы он успел достигнуть нормальных размеров. Но такое мнение в корне неправильно, и противоречит самим механизмам развития и течения болезни. Как и самопроизвольный аборт, остановка прогрессирования происходит внезапно, и сопровождается гибелью плода.

Поэтому единственным методом помощи в таком случае становится искусственное завершение процесса – проведение медикаментозного или хирургического прерывания. Оно необходимо для полноценного удаления погибшего эмбриона с окружающими его оболочками. В обратном случае они становятся субстратом для развития другой патологии, которая может стать губительной для всей репродуктивной системы женщины.

Ранние

Несмотря на то, что гибель эмбриона происходит в стерильных условиях полости матки, иммунная система всё же запускает механизмы его разрушения. В зависимости от срока, на котором произошла остановка прогрессирования, возможны следующие варианты исходов:

Если регресс развился в течение первых недель после зачатия, то к моменту обнаружения происходит аутолиз эмбриона. При этом под воздействием иммунных клеток, и выделяемых ими ферментов, осуществляется полное разрушение его тканей.
Если же плодное яйцо достигло уже значительных размеров, то одномоментное его уничтожение становится невозможным. Поэтому разрушение протекает постепенно, сопровождаясь процессами некроза и мацерации. Исходом при этом становится формирование очага хронического воспаления в полости матки, отграниченного капсулой.
Достаточно редким последствием становится самопроизвольный аборт, который реализуется под воздействием разрушения эмбриона. При этом чаще наблюдается неполное изгнание из полости матки плодного яйца.

После подтверждения диагноза выжидательная тактика обычно сменяется на активную – в ближайшее время женщине проводится искусственное прерывание беременности.

Отдалённые

В отличие от самопроизвольных абортов, даже при однократном развитии регресса производится тщательный поиск его причин. Это необходимо для того, чтобы предотвратить возникновение аналогичной патологии при следующем зачатии:

Своевременное и полноценное проведение искусственного прерывания является основным способом профилактики отдалённых последствий. Удаление плодного яйца вместе с оболочками обеспечит обратное развитие изменений в репродуктивной системе, и восстановление менструального цикла.
Учитывая распространённость причин, проводится обследование, позволяющее выявить эндокринные или иммунологические нарушения.
Также проводится активное выявление других сопутствующих заболеваний, способных повлиять на течение беременности.
При необходимости женщине назначается длительная поддерживающая или заместительная терапия, позволяющая нормализовать гормональный фон.
При отрицательном резус-факторе проводится иммунологическая профилактика с помощью специальной сыворотки.

В целом, если женщина ответственно относится к планированию последующей беременности, то отдалённых проблем с выявленными нарушениями в будущем у неё обычно не возникает. Благодаря непрерывному наблюдению и коррекции имеющихся заболеваний и состояний врачам удаётся обеспечить успешное вынашивание ребёнка.

Сам факт подтверждения успешного зачатия — экспресс-методом, анализом крови на ХГЧ или УЗИ — не гарантирует рождения ребёнка. Не существует женщин, на 100% застрахованных от случайного прерывания даже долгожданной и тщательно запланированной беременности. По статистике большая часть потерь приходится на первый триместр, и симптомы выкидыша на ранних сроках беременности могут существенно отличаться от признаков неблагополучного течения второй половины гестации.

Почти 70-80% беременностей неблагоприятно заканчиваются в диапазоне от 1 до 3 акушерских месяцев, большая часть из которых была обречена из-за хромосомных и генетических отклонений. Чем меньше время гестации, тем выше вероятность прерывания именно по причине естественного отбора, когда зародыш с грубыми аномалиями развития — чаще несовместимыми с жизнью — замирает или отторгается материнским организмом. Потеря плода из-за генетических поломок возможна в жизни любой пары и считается случайной, однако при повторении ситуации супругам рекомендуется пройти кариотипирование.

Также в 1-ом триместре к потере плода приводит агрессивность иммунитета матери к плодному яйцу, гормональный сбой или нехватка питательных веществ. Данные причины встречаются реже, но только гормональный дисбаланс может быть скорректирован на этапе, когда есть угроза невынашивания, а эмбрион всё ещё жив (нет сильного отставания в развитии и/или есть сердцебиение).

К симптомам угрозы прерывания на ранних сроках относятся:

кровянистые выделения;
тянущие боли внизу живота.

Примеры:		1	2	3	4
Лабораторный критерий	УЗИ	Норма или небольшое отставание по размерам, тонус	Норма или небольшое отставание, гематома, тонус	Не соответствует гестационному периоду	Не соответствует гестационному периоду: — КТР больше 1,5 мм: отсутствует сердцебиение; — ПЯ больше 1 см — отсутствие эмбриона и/или желточного мешка на сроке; — отсутствие динамики между УЗИ
	ХГЧ	В норме	В норме	Отстаёт, не соответствует гестационному периоду
	Прогестерон	Снижен	В норме	В норме или ниже нормы	Не имеет диагностического значения
Рекомендовано:		В основном — наблюдательная тактика; при отягощённом акушерском анамнезе — добавить препараты прогестерона и релаксант.	Антиагреганты + прогестерон + релаксант, реже — антикоагулянты	Наблюдательная тактика; сохраняющая терапия не показана, исход гестации неблагоприятный.	Необходимо извлечение плодного яйца из полости матки. Исход гестации неблагоприятный.

Первые признаки выкидыша в 1-ом триместре

Термин «выкидыш» — неоднозначен, и дифференцируется на несколько понятий, в зависимости от которых и определяется дальнейшая тактика.

Угрозой выкидыша или прерывания принято считать легкие кровянистые выделения и незначительные боли внизу живота при условии, что в остальном не наблюдается сильного отставания размеров хориона, КТР в развитии. В этом случае назначается наблюдение в стационаре с целью поддержать беременность. Во всех остальных ситуациях такая тактика не используется.

Характерными особенностями самого процесса выкидыша выступает существенное отторжение плодного яйца от маточной стенки и раскрытие цервикального канала. Наблюдаются кровянистые выделения или сгустки, боль может быть постоянной или приступообразной. Дальнейшее сохранение невозможно. Впоследствии имеет значение только два момента. Первый — полностью ли завершился процесс самопроизвольного аборта или остаются частицы, которые необходимо удалить хирургическим путём; второй — жив был плод или мертв для дальнейшего поиска причины прерывания.

Выкидыш и неразвивающаяся — всегда ли одно и тоже?

В медицинской практике принято считать, что замершая беременность — это несостоявшийся самопроизвольный аборт, когда процесс элиминации и отторжения погибшего плода задерживается или не происходит вовсе. Это разумно, однако с точки зрения дифференциации и поиска причины, по которой дальнейшее гравидарное развитие невозможно, необходимо различать, происходит абортирование неразвивающегося или же живого плода.

Классический выкидыш

Под классическим самопроизвольным абортом обычно понимается отторжение ещё живого плода. В практике такой исход на ранних сроках практически не встречается, но если и бывает — то чаще такой аборт обоснован несостоятельностью гормонального фона женщины или же нарушением в цепи между зародышем и материнским организмом. Дальнейшая тактика — для ведения следующего гравидарного периода — предполагается на основании детального обследования:

уточнение генетического набора абортуса:

Если поломки нет, то можно переходить к поиску причины в другом месте.
Аномалия обнаружена, но она случайного характера. Поиск виновника случившегося можно завершить.
Аномалия обнаружена, но не случайного характера или прерывание происходит не впервые. В этом случае необходимо кариотипирование родителей;

оценка гормонального статуса женщины. Нарушения корректируются перед наступлением следующего гравидарного периода, и лечение расписывается на весь первый триместр. Могут использоваться препараты прогестерона, антиандрогенные средства, гормоны щитовидной железы или глюкокортикостероиды;
определение иммунной активности (в некоторых случаях и обследование на генетическую тромбофилию). Данное обследование — антитела к ХГЧ, антифосфолипидный скрининг, волчаночный антикоагулянт — рекомендовано только при привычном невынашивании. Такого рода обследование никогда не проводится без исключения иных причин, а также при однократной потери плода, особенно в 1-ом триместре.

Анэмбриония

Иногда встречается развитие плодного яйца при отсутствии в нём эмбриона и/или желточного мешка. Нередко такая патология случайно обнаруживается только на первом скрининге, так как рост ХГЧ может существенно не отличаться от нормальной динамики.

Если анэмбриония истинная, — ПЯ было пустым изначально, — то можно предположить генетическую проблему, чаще всего спорадического характера. Если же анэмбриония протекает по принципу регресса (бывает на первых неделях зародыш определяется, а на скрининге его уже нет), то тактика аналогична с ситуацией неразвивающейся беременности.

Замершая

Заподозрить неразвивающуюся беременность можно по аналогичным признакам угрозы прерывания. Чаще всего такая симптоматика появляется при нахождении нежизнеспособного организма в утробе свыше 2-4 недель и связана она со снижением плацентарных гормонов, которые уже не стимулируются со стороны погибшего плода.

Но чаще всего при замирании в первом триметре нет никаких признаков — женщина может ничего не заподозрить, нередко она продолжает чувствовать себя беременной без возникновения угрозы прерывания. Конечно, возможно снижение чувствительности молочных желез, уменьшение размера и отечности груди, исчезновение признаков токсикоза, — но данные особенности весьма субъективны и не всегда отражают фактическую ситуацию. Симптоматика может пропасть и снова появиться; она может отсутствовать и вовсе с самого начала гестации; организм способен успеть адаптироваться к изменениям — всё это не исключено при физиологическом течении.

Единственным достоверным критерием неразвивающейся беременности можно считать ультразвуковое трансвагинальное исследование, при котором в периоде свыше 1 акушерского месяца гестации должна определяться частота сердечных сокращений, а также должна отмечаться динамика роста плодного яйца и эмбриона. Ещё одним, вспомогательным лабораторным методом можно считать определение динамики роста ХГЧ в крови, однако данный способ будет не актуальным для 7-8 гестационных недель, поскольку в этом периоде рост ХГЧ может не только начать замедляться, но и вовсе остановиться (например, примерно с 10-12 недели отмечается постепенное снижение уровня гормона).

Что делать?

При фактическом самопроизвольном аборте — классическом или несостоявшемся — тактика всегда едина. Необходимо полное удаление плодных тканей из полости матки. Методы разнообразны и зависят от длительность аменореи, наличия ретрохориальной гематомы. Врач выбирает между инструментальным извлечением кюреткой, вакуум-аспирацией или медикаментозной стимуляцией. Лучшим исходом считается самопроизвольный полный аборт, при котором в матке не остаётся никаких посторонних частиц без вмешательства со стороны. Но это встречается крайне редко.

Такая неудача больше не случится

От однократной потери ребенка не застрахован никто. Часто это случается на фоне абсолютного здоровья без каких-либо предпосылок, почему так произошло и кто виноват — можно так никогда и не узнать. В цивилизованных странах после 1-2 прерываний не назначается полное обследование, так как считается, что выкидыши несли случайный характер. И это действительно так — в подавляющем большинстве это жестокая разновидность естественного отбора.

Но при потерях свыше трёх необходим углубленное изучение проблемы. Примерный список для поиска причины привычного невынашивания первого триместра таков:

генетическая экспертиза;
определение чувствительности рецепторов матки к прогестерону и эстрогену (лабораторно, по УЗИ, пайпель-биопсия);
уровень гомоцистеина для уточнения дозировки фолиевой кислоты;
обследование на АФС и врожденную тромбофилию (коагулограмма не является тем анализом, по которому определяются данные патологии).

Большая часть медицинских центров также рекомендует оценку гормонального статуса и тщательный поиск хронических инфекций. Однако гормональный дисбаланс исключен при потерях в сроке свыше 7 недель, а инфекции хорошо поддаются лечению и не приводят к привычному невынашиванию. ДНК-фрагментация сперматозоидов и вообще детальное исследование спермограммы не рекомендуются у пар с потерями, когда на УЗИ уже было хотя бы однократно зарегистрировано сердцебиение.

Потеря ребенка, пусть и на раннем этапе, когда ещё только начинаешь привыкать к своему новому статусу и положению, всегда большой стресс для каждой женщины. Однако не стоит отчаиваться, искать виноватых и опускать руки. Современная медицина даёт множество возможностей для решения такого рода проблем, что увеличивает шансы на рождение долгожданного ребёнка.

Неразвивающаяся (другое название – замершая, но никак не замерзшая) беременность, к сожалению, является не самой редкой патологией первого триместра беременности. Можно сказать, что одной разновидностью такой патологии является и анэмбриония. Это тот случай, когда произошло оплодотворение, начали формироваться плодные оболочки, но сам эмбрион отсутствует.

Риски неразвивающейся беременности

Есть факторы, которые влияют на беременность, ее развитие, здоровье плода. У определенной категории женщин есть риск именной такой, патологической беременности. И вероятность эту можно предупредить.

Риски неразвивающейся беременности возрастают в случае:

Возрастной беременной (это значит 35 лет и старше);
Курения во время беременности;
Ожирения беременной;
Злоупотребления спиртным и наркотическими средствами во время беременности;
Злоупотребления кофеином (он есть в кофе, чае, шоколаде, энергетиках).

Врачи определили, что две трети случаев замерших беременностей связаны так или иначе с хромосомными аномалиями. Потому повторные беременности чаще всего развиваются нормально, так как для постоянного невынашивания нужны серьезные причины, генетические заболевания и т.д.

Причины: почему возникает замершая беременность на ранних сроках

Нарушенная, замершая беременность чаще всего связана с хромосомными аномалиями плода. Во время зачатия может произойти ошибка, и эмбрион либо недополучит хромосомы, либо получит их в избытке, тогда как получить он должен определенный набор. И причина такого положения практически неустановима, но это значит, что плод будет развиваться неправильно, и случится его отторжение.

Так в первом триместре патологическая беременность может быть связана с аномалиями развития плаценты, того органа, без которого плод не может расти и развиваться.

Выделяют ряд основных причин замершей беременности:

Инфекция, приведшая к такому повреждению эмбриона, когда далее жить и развиваться он не может;
Хромосомные дефекты;
Анатомические патологии;
Патологии системы свертывания крови.

Доказано, что че меньше срок беременности, когда случилась гибель плода, тем выше частота хромосомных нарушений. Например, одной из причин количественных хромосомных аберраций считаются сбои при оплодотворении, когда яйцеклетка оплодотворяется сразу двумя сперматозоидами.

Три четверти всех неразвивающихся беременностей приходится именно на первый триместр. А вот если случилось это позднее, такая патология может указывать не на изначально нежизнеспособный плод, когда происходит какая-то задержка его развития, а на какие-то заболевания матери. Несостоявшаяся беременность на более поздних сроках обычно изучается, и женщина проходит исследование у генетиков.

Типичные признаки неразвивающейся беременности

На ранних сроках, к сожалению, неразвивающаяся беременность не имеет ярко выраженных симптомов. Плацента все так же вырабатывает гормоны, и женщина не чувствует признаков неразвития, она все еще беременна по всем показателям. Но некоторые вещи, способные насторожить, не должны остаться без внимания.

Узнать о патологии можно по следующим симптомам:

Исчезновение привычной чувствительности груди, усталости и тошноты (если первый триместр еще в разгаре);
Нормализация аппетита (возможно, резкая);
Некоторое уменьшение размера груди.

Но полагаться на эти симптомы нельзя. Такое исчезновение привычных уже ощущений, как правило, и так приходится на начало второго триместра. Потому распознать плохое развитие событий и впрямь непросто.

А вот во втором триместре насторожить может длительное отсутствие шевелений ребенка. Если случилась остановка шевелений, ребенок никак не проявил себя более 12 часов, нужно идти к врачу. Также опасными симптомами может быть повышение температуры тела, влагалищными коричневатыми выделениями, болями внизу живота и в пояснице.

Понять, что что-то идет не так, несложно, если женщина регулярно наблюдается у врача. Недоразвитие плодного яйца врач обнаружит, если возникнут какие-то подозрения, это диагностируется по УЗИ. В целом же, именно УЗИ, а также анализ крови на уровень ХГЧ будут показательными в постановке диагноза.

Последствия неразвивающейся беременности

Хромосомные нарушения в развитии плода, и, как следствие, его гибель, не повод думать, что последующие беременности повторят этот сценарий. Как правило, большая часть женщин успешно беременеет далее. Установив возможные причины патологии, женщине врачами может быть назначено лечение, направленное на предупреждение следующих отклонений в вынашивании малыша.

После неразвивающейся беременности должно пройти полгода, прежде чем женщина сможет опять попытаться зачать ребенка. Этого периода достаточно, чтобы восстановился гормональный статус, вернулись к прежней здоровой работе органы репродуктивной системы.

В эти полгода женщина обязательно проходит:

ПЦР-диагностику, проверяющую наличие урогенитальных инфекций;
УЗИ малого таза (гинекологическое УЗИ);
Анализ на гормоны щитовидной железы;
Анализ крови на антитела, гомоцистеин;
Анализ крови на определение титра антител к краснухе.

Делать это все нужно обязательно, что позволит вовремя выявить возможные причины невынашивания. Если врач рекомендует пройти что-то кроме данных обследований, его рекомендации должны быть выполнены. Иногда несостоявшаяся здоровая беременность – следствие гормональных нарушений, и если их удастся определить, будет назначено лечение, последующие беременности можно будет планировать уже без опасений.

Каким может быть лечение неразвивающейся беременности

Безусловно, речь идет не о лечении конкретного случая, когда срывается беременность на определенной неделе. Обычно женщин, что столкнулись с замершей беременностью, ставят на так называемый учет по невынашиванию. Проводятся все необходимые обследования, максимально выясняются факторы, приведшие к гибели плода.

Сегодня врачи все больше советуют в тяжелый постстрессовый период проходить не только обследование по гинекологическому и гормональному профилю, но и посещать психолога. Для женщины выкидыш, погибшая жизнь ребенка, к которому она привыкла – это большой психологический удар. Она перестает верить в свои возможности стать мамой, винит себя в случившемся, в некоторых случаях развивается прогрессирующая депрессия, которая тоже является барьером к новому зачатию. Такое, к сожалению, бывает нередко.

Если же говорить о том, что делать сразу после того, как обнаружена гибель плода, то тактики родоразрешения могут быть разными. Медики останавливаются на том варианте, который подходит в данном конкретном случае.

Варианты родоразрешения при патологически развивающейся или замершей беременности:

Самопроизвольный выкидыш – он наступает, когда через некоторое время после гибели плода уровень плацентарных гормонов в организме женщины резко падает;
Медикаментозное – если замершая беременность случилась на ранних сроках (это значит, до 8 недель), медики могут использовать мифепрестон в сочетании с мизопростолом, действие этих двух препаратов должно вызвать отторжение эмбриона;
Операция – происходит только в условиях стационара, полость матки выскабливается (напоминает аборт).

Если беременность замерла или на ранних, либо на поздних сроках, очень важно выяснить, что привело к тому. Иногда это инфекция (например, герпес), иногда хромосомный сбой, иногда гормональные нарушения в организме самой женщины. Последующая коррекция лечения даст самые высокие благоприятные прогнозы на то, что уже через несколько месяцев у женщины будет развиваться здоровая маточная беременность.

Причины неразвивающейся беременности (видео)

Не нужно углубляться в тему невынашивания так, что психологическое здоровье становится под вопросом. Некоторые женщины настолько тщательно штудируют тему замерших беременностей (даже знают код по МКБ-10 – самопроизвольный аборт), что начинаются психосоматические проявления пережитого стресса. К утрате плода, к восстановлению нужно отнестись максимально хладнокровно, и хоть невозможно не страдать по такой потере, самобичевание, страхи станут препятствием новой, здоровой беременности.

Благополучной беременности!

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью