Преждевременная беременность. Как позаботиться о здоровье во время подростковой беременности? Как помочь юной беременной

Ранняя беременность, согласно определению, наступает у девушки, не достигшей 18 лет, и поэтому ее часто называют подростковой. Но проблема ранней беременности в данном случае не социальная, ее суть не в том, что девушка не достигла совершеннолетия на момент зачатия ребенка, а в том, что ранняя беременность очень опасна как для неокрепшего организма девушки, так и для будущего ребенка.

Нельзя точно определить возрастные рамки, когда ранняя беременность не является опасной, ведь организм молодых людей развивается с разной скоростью. Наибольшее количество случаев ранней беременности у подростков приходится на возраст 15-17 лет.

Какие опасности таит в себе ранняя беременность?

Сразу успокою всех будущих молодых мам и бабушек: очень часто подростковая беременность заканчивается счастливо и для матери, и для малыша, и большую роль в этом играет наличие положительных эмоций в жизни беременной девушки. В моей практике был случай, когда 13-летняя школьница забеременела от 18-летнего парня. Роды прошли успешно, правда молодая семья скоро распалась, не выдержав проблем совместного быта, и такие случаи не редки. Вместе с тем медицинская статистика демонстрирует неутешительные данные о рисках для здоровья, связанных с ранней беременностью у подростков.

Подростковая беременность, если девушка еще физиологически не готова к материнству, может привести к серьезным осложнениям во время вынашивания и рождения ребенка, При ранней беременности у подростков наблюдается высокий уровень смертности новорожденных во всем мире, высока вероятность смерти во время родов и для молодой мамы.

Каждая девочка должна четко знать, что после появления у нее первой менструации она может забеременеть, причем беременность может наступить даже после однократного полового контакта.

Чем моложе девушка, особенно если она младше 15 лет, тем выше риск для ее здоровья. В юном возрасте случаи неспособности женщины выносить ребенка фиксируются в 2,5 раза чаще, чем у взрослых женщин. Если девушке еще не исполнилось 14 лет, если риск, что ребенок родится слабым настолько, что погибнет в течение первых нескольких месяцев жизни. Часто у беременных девочек-подростков наблюдается сильный токсикоз, анемия, плацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности.

При подростковой беременности и мама, и малыш недополучают многие витамины и микроэлементы, которые необходимы для роста и развития организма. Как следствие, диагностируется нарушение строения костной ткани из-за недостатка кальция и железа для обоих растущих организмов. Причиной неврозов и частых обмороков является неустойчивость сердечно-сосудистой системы подростка, которая не справляется в нагрузкой.

У слишком юных мам на 11% выше риск рождения ребенка с врожденными аномалиями физического и психического развития, к примеру, дети с диагнозом «олигофрения» у мам-подростков рождаются в пять раз чаще, чем у женщин старше 40 лет.

При беременности у подростков часто случаются самопроизвольные выкидыши. Более того, чтобы скрыть свою беременность от знакомых и родителей, девочки порой прерывают беременность искусственно, с огромным риском для здоровья и жизни.

Если девушка, сама или под давлением родителей, обстоятельств, решается сделать аборт, то в будущем она может так и не узнать, что такое счастье материнства. Принимая решения о сохранении или прерывании беременности у юной дочери, родители должны понимать, что раннее материнство гораздо лучше для их дочери, чем сожаления о бесплодии в будущем.

Аборт ― сильная травма для молодых людей. После перенесенного аборта особенно страдает психическое состояние девушек, они подвержены депрессиям, приступам беспокойства, тревоге, чувству вины. Ранний аборт приводит к гормональным и физиологическим нарушениям организма, заболеваниям ВСД и раку молочных желез . Беременные женщины-подростки в семь раз чаще серьезно задумываются о самоубийстве, чем другие подростки. Так что тут есть о чем задуматься родителям и обществу в целом.

Психологическая проблема ранней беременности

Не менее важным аспектом нормального протекания ранней беременности являются решения психологических проблем у подростков. Узнав о беременности, молодые девушки пребывают в панике, испытывают шок. Обычной реакцией становится гнев, чувство вины, нежелание признать случившееся.

Исследования ученых показали, что для хорошего протекания беременности важны три фактора:

хорошие отношения между родственниками, особенно у девочки с матерью;
отсутствие пессимизма, который плохо влияет даже на иммунитет девушки;
на будущую мать и ребенка отрицательно влияют повышенная тревожность, пассивный темперамент, отсутствие интеллектуальных усилий.

Чтобы снизить страхи девушки, нейтрализовать их негативные последствия для развития плода и течения беременности, родителям следует уверить девушку, что она не останется одна, что рядом есть любящие люди. Молодые отцы, как правило, сразу перестают быть «крутыми» и предпочитают уйти в сторону.

Профилактика ранней беременности

Возможно, вы будете удивлены, но многие современные подростки до сих пор имеют очень слабые представления о средствах контрацепции, и именно этот факт влечет за собой незапланированные беременности в раннем возрасте. Проблему лучше постараться предотвратить, чем бороться с ее последствиями, поэтому сегодня в школах и медицинских учреждениях ведется активная пропаганда методов предотвращения незапланированной подростковой беременности.

Для профилактики ранней беременности родителям в первую очередь необходимо иметь доверительные отношения со своими детьми, находить время, чтобы чаще разговаривать с ребенком, общаться с ним на «запретные» темы. Это следует понимать не только родителям девочек. Мальчики не меньше девочек нуждаются в таком общении, и особенно важная роль здесь отводится отцу. Если вы чувствуете, что не готовы к разговорам на интимные темы, можете дать почитать ребенку хорошую литературу. Используя полученные в семье знания о половом воспитании, после знакомства с методами контрацепции, девочки-подростки с большей вероятностью смогут защитить себя от нежелательной ранней беременности. К сожалению, никто не застрахован от криминальных случаев, таких как изнасилование, но дети должны быть проинформированы и об этой опасности тоже.

Огромное значение имеет половое воспитание молодежи в школе, при этом важно не свести воспитание к чтению нудных, назидательных моралей. Подростки должны осознавать, что во взрослой жизни им придется научиться принимать решения, отвечать за последствия своих поступков.

Девочка, начавшая половую жизнь, должна понимать, что в результате даже одного незащищенного полового акта возможно наступление беременности. Готова ли она к этому? Захочет ли она родить ребенка? Все эти вопросы девушка должна решить для себя еще до наступления близости. Очень важным моментом также является посещение врача, нужно с детства прививать ребенку бережное отношение к здоровью.

В экономически развитых странах до сих пор сохраняется ханжеское или даже презрительное отношение к беременности в подростковом возрасте. А ведь в первую очередь в медицинской, моральной и финансовой поддержке нуждаются девочки, которые столкнулись с неожиданной беременностью в юном возрасте.

Как повлияет исход беременности (роды или аборт) на физическое здоровье девочки, сможет ли она выносить здорового ребенка и как отразится все перечисленное на ее психологическом состоянии – вопросы, которые будут освещены в данной статье.

Определимся в терминах

Подростковым возрастом у девочек называется период от 10 – 12 до 16 – 17 лет включительно. Соответственно, ранней (подростковой) беременностью называют беременность, которая наступила в указанные периоды жизни девочки.

Синонимами подростковой беременности служат:

ранняя беременность;
беременность в юном возрасте;
юная беременность;
беременность у несовершеннолетних.

Из вышесказанного следует, что юными беременными называют тех, у кто не достиг половой зрелости, а паспортный возраст не превышает 17 лет.

Юная первородящая – это девочка 17 и моложе лет, решившаяся выносить и родить ребенка.

Статистика и интересные факты

Статистика подростковой беременности заставляет задуматься:

распространенность беременности в юном возрасте в РФ составляет 102 случая на 1000 женщин от 15 до 19 лет;
частота подростковой беременности в экономически развитых странах составляет 12 случаев на 1000 женщин 15 – 19-летнего возраста;
в РФ 14 – 15% родов приходится на юных (15 – 19 лет) женщин;
в 30% случаев подростковая беременность завершается искусственным прерыванием;
в 56% подростковая беременность заканчивается родами;
в 14% беременность у юных прерывается самопроизвольно (выкидыши);
каждый год в России рожают примерно 150015-летних девочек;
ежегодно в РФ происходят роды у 9000 16-летних и больше 30000 до неполных 17 лет;
примерно 60 – 69% родов у несовершеннолетних происходит вне брака;
отказ от ребенка оформляют 52 – 63% несовершеннолетних матерей (среди общего количества отказавшихся).

Известен факт самой ранней беременности, который занесен в книгу рекордов Гиннеса. В пятилетнем возрасте перуанка Лиина Медина разродилась (кесарево сечение) мальчиком весом 2700 грамм. Это событие случилось в 1939 году и потрясло весь мир. Что позволило родить девочке в столь раннем возрасте? Преждевременное (в данном случае сверхраннее) половое созревание. Женщина прожила 45 лет, тогда как ее первый ребенок умер в 40 (рак).

В бывшем СССР зафиксирована беременность у 6-летней девочки Лизы Грищенко (1934 год, Харьков). Девочку пустили в самостоятельные роды, но ребенок умер в процессе рождения. Отцом ребенка был родной дедушка девочки.

Причины

К такому явлению, как подростковая беременность, как правило, приводит не одна, а сразу несколько причин. Нельзя обвинять только девочку-подростка в случившейся ситуации, тем более считать ее распущенной и невежественной: «Если начала вести половую жизнь – будь добра, предохраняйся». Зачастую беременность в подростковом возрасте наступает в результате принуждения и даже насилия.

Основные факторы, способствующие наступлению беременности у несовершеннолетних:

Половое воспитание

Просвещение подростка в интимных вопросах в первую очередь является задачей родителей. Но если между ребенком и родителями нет доверительных отношений, у матери и отца не находится времени для серьезного разговора с дочерью, и тем более, что родители сами отличаются асоциальным поведением? Девочка чувствует себя одинокой и брошенной, а возможность стать самостоятельной и взрослой видит только в раннем начале сексуальной жизни. Оставляют желать лучшего и школы, медицинские учреждения и социальные организации. Половое просвещение детей в данных учреждениях не проводится вовсе или приближено к нулю, по типу «пестик – тычинка». Дети не только не знают элементарных правил контрацепции, но и не подозревают о том, как легко можно заразиться венерической инфекцией: «меня это никогда не коснется».

Сексуальная раскрепощенность

По статистике до 90% молодежи 20 и менее лет уже имели половые контакты, а средний возраст забеременевших девочек составляет 16 лет. Раннему началу сексуальной жизни способствует широкое распространение наркотиков, доступность алкоголя и употребление его среди молодежи как своеобразный показатель взрослости, обширная реклама эротического и порнографического характера, распространение порнографических фильмов и роликов в Интернете и на телевидении. Кроме того, большинство подростков имеют излишек свободного времени, у них отсутствуют увлечения и стремления, а нереализованная активность выливается в сексуальную раскрепощенность.

Вопросы контрацепции

Многие подростки, ведущие половую жизнь, не знают элементарных основ контрацепции, надеясь на «авось». Безусловно, важную роль в приобретении знаний о контрацептивных методах играет половое просвещение, но не последнее место занимает и финансовая несостоятельность несовершеннолетних и стыд приобретения противозачаточных средств «при свидетелях». Кроме того, девочки-подростки редко обращаются к врачу с просьбой подобрать им оптимальный вариант контрацепции из-за стеснительности и стыдливости.

Насилие

Насилие – это не только насильственный половой акт, но и принуждение к сексу, которое часто проявляется в виде регулярного избиения девочки-подростка. Имеет значение и нездоровая обстановка в семье девочки, где насильником является отец, брат либо отчим. Запуганная девочка скрывает подобные отношения как можно долго, что неизбежно открывается беременностью в большом сроке.

Социальное и экономическое положение

Высокий процент беременности у подростков зафиксирован в экономически отсталых странах, где девочек рано отдают замуж, а рождение ребенка – это возможность приобретения социального пособия. Также рождение детей в этих странах воспринимается как рождение будущих работников на полях, в домах богатых сограждан и прочее.

Заблуждения несовершеннолетних о беременности

Подростки считают себя взрослыми и умными, но незнание физиологии и анатомии собственного организма часто приводит к неожиданной беременности. Самые распространенные мифы подростков о предотвращении беременности:

Беременность невозможна при занятиях сексом во время менструации или сразу после нее.

Яйцеклетка созревает к середине менструального цикла, и вероятность беременности значительно повышается во время овуляции. Но у девочки менструальный цикл, как правило, неустановившийся, и овуляция может произойти в любое время, поэтому опасность нежеланной беременности сохраняется на протяжении всего цикла.

Невозможно забеременеть при половом контакте в воде.

Напротив, вода способствует распространению сперматозоидов, где они долгое время сохраняют жизнеспособность. Если даже половой акт был прерванным и совершен в ванне, эякулят может доплыть до половых органов партнерши, а сперматозоиды проникнуть во влагалище и далее в матку.

Первый половый акт абсолютно безопасен в плане беременности

Неважно, какой по счету у девочки был половой контакт. Любое проникновение пениса во влагалище и последующее семяизвержение – высокий шанс наступления нежеланной беременности.

Совершение определенных манипуляций сразу после полового акта предотвращает наступление беременности.

Ни прыжки в высоту, ни прием душа, ни мочеиспускание никоим образом не снизят возможность наступления беременности. То же самое касается и спринцевания – это гигиеническая процедура, а не защитная мера.

Определенные позы, например, в вертикальном положении, во время секса предупреждают нежеланную беременность.

Продвижение сперматозоидов из влагалища в матку не зависит от позы во время полового акта.

Проблемы беременности у несовершеннолетних

Когда факт беременности становится известен близкому окружению девочки (родители, врачи, педагоги) встает закономерный вопрос: «Что делать?». Как отразится беременность девочки – подростка на ее физическом здоровье, какие социальные и психологические проблемы ее ожидают?

Возможные физиологические последствия

С физиологической точки зрения оптимальным возрастом для рождения ребенка считается период от 22 до 25 лет. После 25 организм женщины начинает стареть, накапливать хронические заболевания, что в первую очередь сказывается на здоровье ее яйцеклеток. Но и наступление беременности в юном возрасте нежелательно, ведь процессы роста и развития еще продолжаются. Физиологической зрелости женский организм достигает к 22 годам, и если беременность у 17-летней девочки может завершиться без негативных последствий, то у девочки 12 – 14 лет риск их возникновения возрастает в несколько раз.

Перед подростком, врачами и родителями встает дилемма: сохранить незапланированную беременность или прервать ее? Решение данного вопроса зависит от многих обстоятельств (физическое здоровье девочки, финансовая и психологическая обстановка в семье, но в первую очередь желание подростка). Безусловно, тот или другой исход беременности может закончиться благополучно, но таит в себе определенные риски.

Аборт

Искусственное прерывание беременности – это всегда стресс для организма зрелой женщины, а для подростка, у которого еще не закончили формирование внутренние органы и системы регуляции высока вероятность развития тяжелых осложнений и их последующего лечения.

Осложнения, обусловленные половой незрелостью:

Перфорация матки

У девочки размеры матки еще не достигли необходимых для вынашивания плода, поэтому во время производства аборта значительно возрастает риск ее повреждения (перфорации) хирургическими инструментами. Подобное осложнение требует немедленной операции и зачастую удаления матки ввиду сильного кровотечения.

Разрывы шейки матки

При искусственном прерывании беременности шеечные разрывы случаются у девочек – подростков гораздо чаще, чем у зрелых, но не рожавших женщин.

Кровотечения в процессе аборта и после него

Значительное кровотечение у подростков во время проведения операции или после нее обусловлено незрелостью сократительной активности матки. В лучшем случае аборт заканчивается удалением матки, в худшем случае смертью девочки. Смерть от аборта у несовершеннолетних встречается в 5 раз чаще, чем у зрелых нерожавших женщин.

Внутриматочные спайки

Особенности строения матки и ее маленькие размеры провоцирует сильное повреждение маточных стенок при выскабливании. Впоследствии это вызывает формирование рубцов и спаек в полости матки. Внутриматочные спайки в будущем приводят к развитию бесплодия, невынашиванию, угрозе прерывания беременности и осложненному течению беременности и родов.

Воспалительные заболевания матки/придатков

У несовершеннолетних аборт значительно чаще, чем у зрелых женщин, осложняется эндометритом и аднекситом, которые нередко переходят в хроническую форму. Впоследствии воспалительные заболевания внутренних половых органов приводят к бесплодию, невынашиванию, увеличивают риск внематочной беременности и осложняют течение гестационного периода и родов.

Развитие эндометриоза

Аборты и диагностические выскабливания матки предрасполагают развитию эндометриоза, а у девочек с неустановившимся гормональным балансом его риск возрастает в несколько раз.

Развитие резус-конфликта

У девочек с отрицательным резусом после аборта в будущем увеличивается вероятность развития резус-конфликта при беременности, невынашивания и гемолитической болезни плода и новорожденного.

Беременность у несовершеннолетних стимулирует ускоренное развитие органов и систем, участвующих в деторождении, чему способствует усиленное производство гормонов. Аборт в юном возрасте внезапно прекращает запустившийся процесс интенсивного развития организма девочки, что ведет к возникновению тяжелой эндокринной патологии:

сбои менструального цикла (олигоменорея, аменорея, межменструальные кровотечения);
болезненные месячные;
тяжелый предменструальный синдром;
ожирение;
вирилизация (усиленный рост волос на лице, ногах, огрубение голоса);
появление акне;
повышение жирности кожи/волос;
появление стрий на животе, бедрах и груди;
возникновение гормональнозависимых опухолей (рак груди, опухоли матки и яичников).

Если подросток не желает сохранять беременность или имеются какие-либо медицинские противопоказания для ее вынашивания, выход из ситуации один – прервать беременность на возможно раннем сроке (оптимально произвести мини-аборт – вакуум-аспирацию), что снижает риск осложнений.

Вынашивание беременности и роды

Большинство девочек – подростков решаются на сохранение беременности и рождение ребенка. Данный вариант более предпочтителен для несовершеннолетних, чем аборт. Но вынашивание беременности и последующие роды у юных первородящих также имеют подводные камни. Беременность заставляет функционировать организм женщины в усиленном режиме, а если будущая мама имела какие-либо проблемы со здоровьем до ее наступления, они обязательно проявятся в период вынашивания и осложнят течение и беременности, и родов. У несовершеннолетней женщины организм еще не достиг общей и половой зрелости, а повышенная нагрузка на все органы и системы провоцирует осложненное течение гестационного периода и родов.

Осложнения беременности у несовершеннолетних:

Самопроизвольное прерывание беременности

Выкидыш у подростка может произойти как на малых, так и на поздних сроках беременности. Частота самопроизвольных абортов у несовершеннолетних значительно выше, чем у зрелых первородящих женщин. Во-первых, это обусловлено неустойчивым гормональным балансом. Во-вторых, незрелостью яйцеклеток и формированием нежизнеспособного зародыша. И, в-третьих, психологическим стрессом и неготовностью стать мамой. Кроме того, спровоцировать выкидыш могут несоблюдение соответствующего беременной режима дня и питания, вредные привычки, попытка скрыть беременность (например, стягивание живота) и половые инфекции, процент которых значительно выше у подростков, чем у взрослых.

Преждевременные роды

Помимо вышеперечисленных причин роды до срока у несовершеннолетних вызывают развитие фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии. Кроме того, решение родоразрешить девочку до срока может быть принято врачами из-за тяжелых осложнений беременности и задержки внутриутробного развития плода.

Выраженный токсикоз

Беременность у несовершеннолетних часто протекает с выраженными явлениями токсикоза, что обусловлено незрелостью гормональных и гуморальных механизмов.

Малая прибавка веса и тяжелая анемия

Беременность «отбирает» у растущего организма подростка питательные вещества, микроэлементы и витамины для формирования и развития органов и систем плода. Это приводит к недостаточной прибавке веса у беременных подростков и развитию тяжелой анемии.

Фетоплацентарная недостаточность

Незрелость гормонального фона у несовершеннолетних провоцирует перманентную угрозу прерывания и неполноценное формирование плаценты. В свою очередь это ведет к развитию фетоплацентарной недостаточности, кислородному голоданию плода и внутриутробной задержке его развития (гипотрофия).

Сердечно-сосудистые осложнения

Высокая нагрузка, вызванная беременностью, заставляет функционировать сердечно-сосудистую систему в аварийном режиме. Это приводит к артериальной гипертензии и различным нарушениям сердечного ритма.

Дефицит кальция

Развивающему плоду необходим кальций для формирования костного скелета и закладки зубов. У несовершеннолетней костный рост еще не завершен, а потребности будущего ребенка в кальции увеличивают риск переломов костей, разрушения зубов, ломкости и выпадению волос у юной мамы.

Предлежание плаценты

Высок риск неправильного прикрепления плаценты, что обусловлено малыми размерами матки.

Гестозы

Нагрузка на сердечно-сосудистую систему девочки, незрелость механизмов регуляции обуславливают высокий процент развития гестозов и тяжелого их течения (преэклампсия, эклампсия) по сравнению с взрослыми женщинами.

Осложнения родов

Узкий таз

У подростков кости таза еще не сформировались окончательно, что ведет к несоответствию между размерами таза роженицы и размерами плода в родах – клинически узкому тазу.

Высокий риск кровотечения в родах и послеродовом периоде

Незрелость сократительной активности матки, предлежание плаценты, затяжное течение родов увеличивает частоту родовых и послеродовых кровотечений у несовершеннолетних.

Аномалии родовых сил

Роды у юных рожениц зачастую сопровождаются аномалиями родовой деятельности (слабость схваток и потуг, затяжное течение, дистоция шейки матки, дискоординация родовых сил).

Преждевременное излитие вод

Высокий процент инфицированности влагалища и цервикального канала, скрытые половые инфекции провоцируют несвоевременное отхождение околоплодных вод.

Задержка частей последа

Нарушение прикрепления плаценты, сократительной активности матки и механизма отделения последа приводит к задержке его участков в матке. Это, в свою очередь, требует ручного контроля полости матки и проведения ручного массажа матки.

Новорожденные у юных матерей гораздо чаще, чем у взрослых женщин рождаются:

с низким весом и гипотрофией;
в асфиксии;
с внутриутробной хронической патологией;
недоношенными;
мертворожденными;
с родовыми травмами.

Физиологические состояния у новорожденных, родившихся у мамам – подростков (транзиторная желтуха, потеря первоначального веса) продолжаются дольше, чем у остальных детей, а течение их тяжелее. Многие новорожденные имеют признаки никотиновой и наркотической интоксикации, а у части детей развивается постгипоксическая энцефалопатия. Впоследствии эти дети отстают в физическом и нервно-психическом развитии, у них высокий процент заболеваемости в первый год жизни и внезапной младенческой смертности. В послеродовом периоде юные мамы сталкиваются с проблемами лактации (плоские соски, недостаток молока).

Психологические проблемы

Беременность у девочки – подростка не лучшим образом сказывается на ее психоэмоциональном состоянии. Узнав о беременности, что, как правило, происходит со значительным опозданием, юные беременные сначала переживают шок и чувство вины, пугаются, теряются и начинают паниковать. Подростку с его еще несформированной и детской психикой практически невозможно оценить ситуацию и решить проблему самостоятельно.

Одни погружаются в депрессию, а другие надеются на самоустранение проблемы – а вдруг беременность рассосется или я просто ошиблась. Важную роль в оказании психологической помощи и поддержки может сыграть взрослый человек, с которым у несовершеннолетней доверительные отношения. Это может быть мама или бабушка, школьный учитель или психолог, старшая подруга (соседка, приятельница родителей).

Именно от того, как в данной ситуации поведет себя взрослый, услышав о шокирующей новости, зависит дальнейшее поведение подростка, его решение об исходе беременности, а в случае вынашивания и правильное отношение к своему положению и настрой на материнство.

Пытаясь скрыть свое положение, подростки до последнего, возможно и до родов, ведут асоциальный образ жизни, курят, употребляют наркотики и алкоголь, всячески скрывают живот стягивающей одеждой, не желают посещать врача и выполнять его рекомендации, что не может не сказаться на состоянии здоровья рожденного ребенка и юной мамы.

Психологическая неготовность девочки к материнству либо заставляет ее отказаться от ребенка еще в роддоме, либо полностью устраниться от его воспитания. Такой ребенок воспринимается юной матерью живым упреком и растет в отсутствии любви и ласки.

Социальные проблемы

Юная мама сталкивается с осуждением и презрением окружающих, несмотря на социальное развитие общества. Учителя, родственники и даже друзья воспринимают таких девочек как сексуально распущенных и недалеких в интеллектуальном развитии, забывая о том, что причиной беременности у несовершеннолетней могло быть изнасилование или принуждение к сексу. Подобное отношение еще больше усугубляет психологическую травму у девочки-подростка и может вызвать суицидальную попытку.

Также, девочки, решившиеся рожать в юном возрасте, вынуждены прекратить или отложить на время свое дальнейшее образование. А недостаток образования означает невозможность получить хорошо оплачиваемую работу, и в то же время тяжелая и малообеспеченная работа плюс ребенок не дают продолжить образование. Материальной поддержки от государства трудно ожидать, и юная мама может рассчитывать только на финансовую помощь родных.

Все перечисленное превращает жизнь девочки в безвыходную ситуацию, что провоцирует ее на отказ от ребенка, толкает на употребление наркотиков/алкоголя и заставляет пойти на преступление.

Законодательная база

Для подростков, столкнувшиеся с незапланированной беременностью, в семейном и уголовном кодексе РФ имеется ряд законов:

Возраст сексуального согласия. В России добровольное вступление в сексуальные отношения разрешено по достижению 16-летнего возраста.
Растление (согласно статьям 134, 135 уголовного кодекса РФ) – вовлечение малолетней или малолетнего (младше 16 лет) в совершение действий сексуального характера, но без применения физического или психического насилия. Если сексуальные контакты с малолетним лицом совершаются под принуждением (физическим или психологическим), то такие действия расцениваются как изнасилование, либо как насильственные действия сексуального характера.
В России (часть 1 статьи 13 Семейного кодекса) брачный возраст устанавливается в 18 лет. Но возможно снижение брачного возраста до 16 лет по просьбе лиц, желающих зарегистрировать брак и при наличии уважительных причин (в данном случае – беременности). Решение о снижение брачного возраста принимается органами местного самоуправления по месту жительства подростков.
В России, девочка, достигшая полных 15 лет, имеет право самостоятельно решать проблему незапланированной беременность (аборт или вынашивание), не информируя об этом родителей.
Если половому партнеру девочки-подростка 18 и больше лет, а сама девочка достигла 14 лет, но моложе 16, то ее партнер, не привлекавшийся ранее за половые сношения с несовершеннолетними, освобождается от наказания при условии заключения брака с данной девочкой. Эта поправка была внесена в УК РФ в июле 2009 года и может использоваться девочкой при давлении на нее родителями и принуждении ее к аборту (угроза родителей – половой партнер будет привлечен к уголовной ответственности). И напротив, к уголовной ответственности привлекается взрослый мужчина (18 и старше лет) при совращении девочки – подростка не его нежелании отвечать за последствия (вступление в брак).

Вопрос – ответ

В чем заключается профилактика юной беременности?

В первую очередь в сексуальном просвещении подростков, в котором должны участвовать не только родители, но педагоги и школьные психологи, а также врачи. Подростки должны знать анатомические и физиологические особенности своего организма, пути передачи половых инфекций и элементарные методы контрацепции (презервативы).

У меня есть молодой человек, с которым мы регулярно занимаемся сексом. Какой метод контрацепции нам лучше всего подойдет?

Для подростков идеальным методом контрацепции является барьерный. Использование презервативов не только предотвратит нежеланную беременность, но и защитит от различных половых инфекций, особенно от протекающих скрыта (хламидиоз, уреаплазмоз, вирус папилломы человека).

Я доверяю своему половому партнеру и исключаю возможность заразиться от него половой инфекцией. Почему нам нельзя предохраняться от нежеланной беременности естественными методами (прерванный половой акт и календарный метод).

Естественные способы контрацепции малоэффективны. Можно забеременеть даже после прерванного полового акта, так как в смазке полового члена содержится небольшое количество сперматозоидов. А календарный метод с расчетом опасных и безопасных дней не подходит девочкам-подросткам по определению. Менструальный цикл в подростковом возрасте еще не установился, а сбой в его работе может вызвать любой травмирующий фактор (стресс, смена климата, простуда). В результате сбоя овуляция может сдвинуться к концу второй фазы, к началу месячных или после их окончания.

Можно ли подростку предохраняться от беременности гормональными таблетками и не вредно ли это?

Регулярный прием оральных контрацептивов гораздо безопасней последствий нежеланной беременности. К тому же в современных гормональных таблетках дозы гормонов минимальны, а их прием поможет нормализовать менструальный цикл, снизит кровопотерю во время месячных и проявления предменструального синдрома, устранит болевые ощущения в период менструации. Подобрать подходящие гормональные таблетки должен гинеколог, с учетом анамнеза и физического состояния девочки.

Далеко не все беременные в подростковом возрасте готовы становиться мамами, поэтому уделом большинства ранних беременностей становится их искусственное прерывание. Согласно мировой статистике, 70 % юных при наступлении беременности, около 15 % беременностей . И примерно в 15 случаях из 100 подростки успешно вынашивают . Чтобы избежать непредвиденной беременности, необходимо уделить внимание не только комплексному воспитанию девушек и юношей младше 18 лет, но и познакомить их с возможными проблемами юных будущих мам.

Осложнения при ранней беременности

Ранняя беременность чаще всего прерывается по причине материального неблагополучия, отсутствия законченного образования, поддержки со стороны партнера и родителей. Подростковая беременность, случившаяся в возрасте от 14 до 17 лет, угрожает не только организму , но и ребенка. Это происходит по тому, что организм будущей мамы сам находится в процессе развития, для которого телу беременной необходимы витамины, минералы. При беременности же немалую долю полезных веществ будет забирать плод. Поэтому младше 17 лет физически тяжело выносить малыша.

При подростковой беременности в разы чаще наступает токсикоз, гипоксия плода, анемия. Осложнения касаются и угрозы выкидыша из-за возможного разрыва матки. Дети, появившиеся на свет вследствие ранней беременности, нередко имеют задержки в развитии, физические недостатки, пороки. Выше и смертность у мам-подростков. Также стоит отметить, что при ранней беременности дети зачастую рождаются недоношенными, с низкой массой тела. Не нужно забывать и о рисках для психического, физического здоровья матери.

Возможные последствия подростковой беременности

Традиционно при ранней беременности наблюдается поздняя постановка матери на учет. В большинстве случаев в подростки сталкиваются со слабой родовой деятельности. Есть риск смертности как самой , так и ребенка.

Ранняя беременность – это еще и непонимания со стороны близких, окружающих, проблемы с социальной адаптацией, будущей трудовой деятельностью. После ранних родов мама может столкнуться с рисками появления рака матки, заболеваний сердца и сосудов, ожирения. Ведь несформировавшемуся организму непросто пройти гормональную перестройку, а матери – принять ситуацию, настроиться на успешные роды.

Ранняя беременность – это то, что пугает практически всех родителей, чьи дети приблизились к подростковому возрасту. Что вкладывают врачи в этот термин, и чем такая беременность грозит в дальнейшем?

Определение

Четко определить границы ранней, своевременной и поздней беременности невозможно. Каждая женщина уникальна, и кто-то вполне может выносить малыша в 16 лет, в то время, как для другого организма это окажется непосильной нагрузкой.

Традиционно принято считать, что период с 13 до 18 лет – это время, когда беременеть слишком рано. Хотя 17–18-летние мамы вряд ли кого-то могут удивить. В этом возрасте материнство нередко бывает осознанным. Но в 13–16 лет беременность однозначно считается ранней.

Медицина знает случаи, когда зачатие происходило и в 6 лет, и даже завершалось родами. Однако это можно отнести к казуистике.

В последние годы на территории РФ и соседних стран отмечается снижение возраста первой беременности, и иногда девочки становятся будущими мамами уже в 11–12 лет.

Причины этого явления достаточно многообразны.

Причины

Основной причиной несвоевременной беременности всегда является раннее начало половой жизни. Способствуют этому следующие факторы:

Отсутствие доверительных отношений между родителями и детьми.
Неуверенность в себе, особенно у девочек.
Стремление выглядеть взрослыми среди подростков.
Свободный доступ к информации разного характера, в том числе, эротического и порнографического.
Избыток свободного времени, отсутствие увлечений, спортивных интересов.
Низкая грамотность в вопросах строения и функционирования собственного тела и взаимоотношений между полами.
Незнание основ контрацепции, неумение пользоваться средствами предохранения.
Безответственность, связанная с юным возрастом.
Распространенные мифы о беременности.

Многочисленные опросы подростков показали, что основной причиной, побуждающей их начинать половую жизнь в 14–16 лет, является отнюдь не выраженное сексуальное желание. Большинству юношей и девушек в этом возрасте вполне достаточно дружеских или платоническо-романтических отношений.

Однако желание выделиться среди сверстников, завоевать авторитет в своей референтной группе оказывается сильнее здравого смысла. При этом молодые люди совершенно не учитывают своей неготовности к будущему родительству – как физической, так и психологической.

Физическая готовность

Вынашивание ребенка даже в 17–18 лет не всегда протекает легко и без осложнений. А в 13–16 лет риск опасных ситуаций увеличивается в разы.

Беременность – это период глобальной гормональной перестройки. Кроме женских половых гормонов, начинает активно вырабатываться пролактин, отвечающий за рост и развитие молочных желез, подготовку их к лактации. Это приводит к увеличению груди. Из-за быстрого растяжения кожи в этой зоне могут формироваться растяжки, что не добавляет красоты телу девушки.

Иногда к моменту беременности грудь недостаточно сформирована, и тогда юная мама может столкнуться со сложностями лактации – нехваткой молока, плоской формой сосков, слишком чувствительной кожей.

Также в период вынашивания у большинства беременных отмечается прибавка массы тела. Нередко она бывает значительной. Это может в дальнейшем повлиять на обмен веществ подростка и доставить девушке немало проблем с весом.

На протяжении девяти месяцев в организме будущей матери вырабатывается релаксин. Это специальный гормон, который способствует размягчению связок, улучшению их растяжимости. Даже при обычной, своевременной беременности у женщины нарушается походка, суставы становятся подвижными.

У подростков же гипермобильность сочленений и так явление нередкое, а в сочетании с действием релаксина это может привести к подвывихам или вывихам.

Таз девушки-подростка, как правило, еще узок для рождения малыша, поэтому нередко акушерам приходится прибегать к кесареву сечению.

Сердечно-сосудистая система в 12–14 лет не всегда способна справиться с возросшей вдвое нагрузкой, для будущей мамы это может обернуться нарушением сердечного ритма, проблемами с давлением. Избыточное потребление железа растущим плодом может усугубить анемию, которая часто наблюдается у молодых девушек. Расход кальция влечет за собой проблемы с еще несформированной полностью опорно-двигательной системой подростка, разрушение зубов, выпадение и ломкость волос.

Психологическая готовность

Редко кто из подростков планирует беременность сознательно или хотя бы всерьез обдумывает такую возможность. Большинство из них уверено, что с ними такого не случится. Девушки и юноши в возрасте 14–17 лет не склонны представлять себя родителями без серьезной необходимости.

Конечно, при наличии братьев или сестер, особенно младших, подросток имеет представление о том, что такое маленький ребенок, и с какими трудностями сопряжена жизнь родителей. Более того, на примере собственной матери девушка видит, как протекает беременность, какие изменения претерпевает тело женщины. Однако это лишь наблюдение со стороны, которое не заменяет практического опыта и не прибавляет сил.

Большинство подростков психологически не готово стать родителями, взять на себя полностью заботы о новорожденном. Для них уход за грудным ребенком является в какой-то мере продолжением игры в куклы. Как только они осознают, что о малыше нужно заботиться изо дня в день, 24 часа в сутки, появляется моральная и физическая усталость, истощенность, эмоциональное выгорание.

Если поддержка со стороны бабушек и дедушек отсутствует, подросткам-родителям приходится очень сложно, что неминуемо сказывается на их отношениях с собственным ребенком.

Для девушки в 13–17 лет беременность может оказаться не самым приятным периодом. Любые тяготы и неприятные ощущения воспринимаются гипертрофированно, вызывают раздражительность и эмоциональную лабильность. Подростки способны не прислушиваться к врачебным рекомендациям, игнорировать их назначения, даже если это идет во вред будущему ребенку. Тяжело в этом возрасте переносятся и роды.

Роды

Роды – сложный этап в любом возрасте. Даже взрослые женщины в этот период способны растеряться из-за сильной боли или страха. С подростком все обстоит намного сложнее.

Тело девушки может быть просто не готово к естественным родам из-за узкого таза или других причин.

Нередко в таком возрасте наблюдается дискоординированная родовая деятельность или ее первичная и вторичная слабость. Также ребенок может появиться на свет значительно раньше срока, что угрожает не только его здоровью и дальнейшему развитию, но и жизни.

У малолетней роженицы может наблюдаться преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость потужного периода.

Неумение справляться с болью и прислушиваться к советам врача приводит к неправильному поведению в родах. Это чревато физическим истощением и быстрой утомляемостью, что наиболее опасно в потужном периоде, когда от усилий роженицы зависит благополучное появление ребенка на свет.

В 13–16 лет роды могут сопровождаться неадекватным проявлением эмоций – агрессии, истерии или, напротив, подавленности.

Повышенная ранимость тканей в этом возрасте приводит к разрывам в области промежности и необходимости превентивной эпизиотомии.

Медицинские аспекты

Существуют и медицинские аспекты ранней беременности. Кроме физической и психологической незрелости, врачами давно было замечено, что ранний возраст матери увеличивает риск рождения детей с хромосомными аномалиями. Особенно актуально это для синдрома Дауна.

Также могут наблюдаться и другие проблемы:

Гормональный дисбаланс, сохраняющийся на протяжении длительного времени.
Повышенный риск гестоза.
Преждевременное начало родов.
Выкидыш на любом сроке, мертворождение.
Фето-плацентарная недостаточность, отслойка плаценты.
Прогрессирующая железодефицитная анемия.
Многоводие, задержка внутриутробного развития малыша.
Рождение ребенка с недостаточной массой тела.
Риск ожирения у матери в будущем, особенно если в юном возрасте были повторные роды.
Повышенный (в два раза) риск развития рака матки, а также заболеваний сердца и сосудов.
Нарушение соматического созревания.
–Вероятные осложнения в родах, смерть матери или ребенка.

Кроме того, подростковая беременность нередко завершается не рождением ребенка, а абортом на поздних сроках. В 13–16 лет далеко не все девушки способны вовремя понять, что происходит с их телом. Некоторые даже не догадываются о том, что беременны.

Отсутствие месячных они списывают на гормональный сбой, а прибавку веса – на переедание. Естественно, диагноз становится для них полной неожиданностью. При наличии медицинских противопоказаний к вынашиванию ребенка ранняя беременность может быть прервана на любом сроке.

Но половая жизнь в юном возрасте чревата не только рождением ребенка, в некоторых случаях за нее приходится нести уголовную ответственность.

Законодательная база

Совершеннолетие в РФ наступает в 18 лет. Однако заниматься сексом по обоюдному согласию разрешается с 16 лет. Считается, что в таком возрасте подростки могут более осознанно контролировать свои желания и заботиться о контрацепции.

В случае если девушке 13–15 лет, а юноша совершеннолетний, ему грозит привлечение к уголовной ответственности независимо от того, насколько обоюдным было желание секса у этой пары. Молодые люди должны всегда об этом помнить и проявлять сознательность и осмотрительность в таких серьезных вопросах.

В ситуации, когда оба партнера не достигли допустимого возраста, но при этом ведут активную половую жизнь, никакого наказания для них законом не предусмотрено.

Однако, если имеет место принуждение к сексу – моральное и физическое, насильственные действия со стороны одного из партеров, он будет нести за это уголовную ответственность с момента исполнения 14 лет.

В вопросах начала половой жизни и согласия между юношей и девушкой закон достаточно суров, и рассчитывать на его снисхождение не приходится, невзирая на возраст.

Кроме возможной уголовной ответственности, подростков в случае ранней беременности могут ожидать и другие проблемы.

Возможные проблемы

Несмотря на распространенную свободу нравов и сексуальной жизни в последние годы, ранняя беременность до сих продолжает осуждаться обществом и родителями самого подростка.

Нередко девушка, узнавшая о своем положении, остается без какой-либо поддержки. Будущие отцы часто предпочитают разорвать осложнившиеся отношения и уклониться от своих обязанностей по отношению к новорожденному и его матери.

Страх перед возможной негативной реакцией родителей вынуждает девушку скрывать свою беременность. Из-за этого будущая мама поздно обращается к врачу, что чревато развитием различных осложнений или даже прерыванием во втором-третьем триместре.

Современное общество также предпочитает осуждать такого подростка. У беременной девушки могут возникать проблемы в школе и обществе, связанные с негативной реакцией окружающих.

Подросткам следует помнить, что ранняя беременность во многих случаях – это крест на будущей учебе, хорошей работе и карьере.

Продолжать обучение юная мама сможет лишь при поддержке родственников. Но не всегда бабушки и дедушки готовы жертвовать своим временем ради внука. И большинство из них к моменту его рождения еще достаточно молоды, чтобы строить свою карьеру.

Даже в отсутствие медицинских проблем, девушка-подросток легко может оказаться юной матерью-одиночкой, с трудом сводящей концы с концами и без каких-либо перспектив на дальнейшую профессиональную успешность и финансовую независимость.

Именно поэтому при появлении первых мыслей о сексе 13–16-летние партнеры должны тщательно изучить возможности современной контрацепции.

Контрацепция

Правильное использование контрацептивных средств важно в любом возрасте, но для подростков оно наиболее актуально. Защитить себя от нежелательной беременности помогают следующие методы:

Барьерные (презервативы и колпачки).
Внутриматочная спираль.
Гормональные препараты (таблетки, инъекции, вагинальные кольца).
Химические (спермицидные мази, гели).

В подростковом периоде предпочтительнее пользоваться именно презервативами. Они защищают не только от зачатия, но и от инфекций, передаваемых половым путем. Особенно важно это для тех юношей и девушек, которые часто меняют партнеров.

Кроме того, презервативы удобны и просты в использовании по сравнению с колпачками, которые размещаются в области шейки матки.

Иногда разумнее использовать гормональные препараты. Это относится к тем подросткам, которые поддерживают близкие отношения лишь с одним партнером. Нередко врачи назначают такие таблетки с целью коррекции гормонального дисбаланса у девушки.

Внутриматочная спираль в подростковом периоде обычно не устанавливается.

Спермицидные мази обладают сравнительно низкой эффективностью, поэтому использовать их в качестве единственного контрацептивного средства нежелательно.

Что касается таких естественных способов защиты от беременности, как прерванный половой акт (ППА) и календарный метод, пользоваться ими в подростковом (и любом другом) возрасте не стоит. Именно они регулярно становятся причиной нежелательной ранней беременности.

Но если она все же наступила, необходимо взаимодействие врача, девушки-подростка и ее родителей, чтобы избежать неприятных последствий и проблем со здоровьем.

Тактика

Как лучше поступить в случае ранней беременности? Врачебная тактика разрабатывается индивидуально, в зависимости от возраста будущей матери и состояния ее здоровья.

В настоящее время большинство врачей всеми силами стремятся сохранить беременность. Связано это не столько с этической проблемой абортов, сколько с их крайне отрицательным влиянием на репродуктивную систему подростка в будущем.

Слишком часто бывает так, что после единственного прерывания беременности в подростковом возрасте, женщина более никогда не может иметь детей. Аборты – одна из значимых причин женского бесплодия. И чем моложе пациентка при проведении этой процедуры, тем выше риск такого осложнения.

К сожаленью, иногда сопутствующие заболевания девушки или особенности конституции не позволяют выносить беременность в 13–15 лет. В такой ситуации прерывание оказывается вынужденной мерой. Но, хотя другого выхода обычно нет, это нередко наносит подростку тяжелую психологическую травму. Следствием ее может явиться невроз или депрессия.

Подростковая беременность практически всегда влечет за собой массу сложностей для будущих родителей. Она серьезно меняет их жизнь и сказывается на взаимоотношениях. Именно поэтому решение начать половую жизнь в юном возрасте должно быть взвешенным и обдуманным. А приступать к ней можно только после подбора оптимального контрацептивного средства.

Общие сведения . Во врачебной практике бывают эпизоды, когда в акушерской помощи нуждаются юные беременные (первородящая называется юной, если роды у нее произошли до 18-летнего возраста). Беременность у нее протекает, несомненно, в необычных условиях, связанных с незрелостью адаптационных механизмов. Большая нагрузка на незрелый, неокрепший организм, обусловленная беременностью, представляет собой серьезное испытание.

Беременность у девочек моложе 8 лет становится возможной в случае ускоренного полового созревания. В возрасте от 9 до 16 лет беременность может наступить даже в тех случаях, когда динамика полового созревания не опережает норму.

Обзор, охватывающий 310 наблюдений преждевременного и раннего полового созревания, включает 70 девочек, у которых беременность наступила в возрасте до 14 лет, причем 18 девочкам было от 5 до 10 лет.

Среди отечественных исследователей, изучавших течение и исход беременности и родов у юных первородящих, следует назвать В. И. Давыдова (1964), С. А. Кудреяна (1971), А. С. Егорова, М. Л. Лапченко (1980), которые в сумме описали 668 беременностей у девушек моложе 18 лет.

Беременность в юном возрасте, как правило, является нежеланной. Это подтверждается признаниями несовершеннолетних рожениц и их указаниями на попытки криминального вмешательства. Впрочем, резко негативное отношение к будущему ребенку встречается крайне редко (в 1,7%).

Классификация беременности . Различают беременность, возникшую до периода полового созревания (виолентная овуляция происходит задолго до пубертатного периода) и беременность у уже вступившей в пубертатный период. В этих двух группах особенности течения беременности и родов и, естественно, тактика их ведения существенно отличаются. В частности, при беременности и родах в период полового созревания отмечается меньше осложнений, чем в более младшем возрасте.

Кроме того, подлежат разграничению случаи беременности, возникшей у девочек без признаков преждевременного полового созревания (с одной стороны) и у тех, у которых они имеются (с другой). При преждевременном половом созревании беременность чаще возникает при истинном его варианте, чем при патологическом (на почве опухоли и т. п.).

Частота . Сравнение данных различных авторов представляется затруднительным, так как сказываются различия в подходе к учету юных беременных. Так, Н. Воусе, A. Benoit сообщают о том, что в Нью-Йорке в 1976 г. родили или сделали аборт 70 126 женщин в возрасте 19 лет и моложе. По данным других авторов, на 15 557 родов количество несовершеннолетних рожениц составило 0,64%. В этих же возрастных границах R. Kinch с соавт. указывает на высокий удельный вес (10,6%) несовершеннолетних беременных по отношению ко всем больным Торонтской детской больницы.

По материалам клиники ЛПМИ, количество беременных в возрасте от 8 до 17 лет включительно выражается в последние годы стабильной цифрой, которая составляет 1,3-1,6 % по отношению ко всем первородящим женщинам (для сравнения: первородящих в возрасте старше 35 лет - 1,0-1,2 %). Всего через эту клинику в 1974-1979 гг. прошло 174 юных беременных, что составляет 0,6 % по отношению ко всем беременным женщинам, поступившим в этот период.

Влияние беременности на организм девочки . Нет сомнения в том, что беременность, если она наступила в юном возрасте, ускоряет процессы соматического и полового созревания. Секреция эстрогенов и прогестерона не уступает таковой у взрослых беременных женщин.

Особенно наглядны изменения костного таза, который за время беременности у 13-15-летних может достичь размеров, характерных для 16-18 лет. Впрочем, наружная конъюгата увеличивается медленнее остальных наружных размеров. Из юных первородящих у 10,7 % роды протекают при наличии анатомически суженного таза; в то же время в большей степени, чем у взрослых женщин, выражены гидрофильность и эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон. Все это обеспечивает некоторую податливость костного кольца.

Приходится наблюдать, как у девочки без выраженных вторичных половых признаков до беременности они появляются даже в том случае, если беременность была прервана в ранние сроки.

Что касается психических реакций юных беременных, то они, по нашим наблюдениям, соответствуют возрасту, но не опережают его. Психопатии и психозы наблюдаются редко, большей частью при изнасиловании (реактивный психоз). Ряд характерологических черт, выявляемых в. этой группе, объясняется недостатками воспитания. Так, R. Kinch и др., опросив 79 несовершеннолетних беременных, констатировали преобладание у них независимого характера, склонности к экспериментированию, непрактичности, скудости эмоционального мира, невоспитанности. Американские авторы подчеркивают принадлежность 50 % из них к так называемому низшему классу, а другой половины - к «среднему» классу.

Многие факты и результаты наших наблюдений говорят о том, что девочки, преждевременно начавшие половую жизнь, за небольшим исключением (при изнасиловании), выросли в неблагополучных семьях с деформированными взаимоотношениями их членов, а также в семьях с одним родителем или в условиях педагогической запущенности - попустительства, бесконтрольности или, наоборот, мелочной опеки.

Подозрение на олигофрению, которое довольно часто возникает у акушера-гинеколога, при специальном обследовании у психиатров почти никогда не подтверждается.
Особенности течения беременности в юношеском возрасте. Беременность протекает, как правило, благоприятно. Продолжительность ее - 38±0,9 недель, т. е. чуть меньше, чем у взрослых женщин. Недонашивание составляет 3 %. Перенашивания почти не наблюдается. Многоплодная беременность у юных встречается реже (1: 100), чем в более старших возрастных группах.

Ранний токсикоз диагностирован нами в единичных случаях, что совпадает с наблюдениями S. Poliakoff (1959). Вместе с тем, по данным других авторов, частота ранних токсикозов колеблется от 2,78 % и даже до 33 %.

6) активизация ревматизма , большие коллагенозы; болезни крови;

7) тяжелые эндокринопатии, в частности случаи патологического преждевременного полового созревания; остеопатия;

8) ряд наследственных заболеваний; прогрессирующая отслойка сетчатки, миопия высокой степени и т. п.;

9) акушерские осложнения (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; кровотечение в связи с предлежанием плаценты).

Во всех остальных случаях следует предпочесть донашивание беременности и спонтанное родоразрешение, так как риск для здоровья юной беременной от искусственного прерывания беременности в середине срока крайне велик. Чаще всего избирается малое кесарево сечение, реже - внутриамниальное введение гипертонического раствора натрия хлорида (после обязательной предшествующей подготовки гормональными препаратами, спазмолитическими средствами и т. п.). Экстраамниальное введение растворов с целью прерывания беременности для этого контингента беременных абсолютно неприемлемо. Медикаментозный поздний искусственный выкидыш стал практиковаться после появления в клинической практике такого средства, как простагландины. Впрочем, и здесь трудно избежать осложнений, в частности развития тромбогеморрагического синдрома.

Если же вопрос о досрочном оперативном прерывании беременности возникает в третьем триместре, то он решается отрицательно: предпочтение должно быть отдано спонтанным родам. Исключение составляют ситуации, когда возникают жизненные показания для прерывания беременности. Естественно, что при появлении необходимости в досрочном родоразрешении проводят родовозбуждение, предварительно завершив более или менее длительную подготовку эстрогенами, спазмолитическими препаратами, витаминами, фосфобионом (АТФ), лидазой, препаратами, содержащими калий.

Любой вариант досрочного прерывания беременности осуществляется не ранее принятого ex consilio решения и после соответствующего оформления документов.

Считаем справедливым положение, сформулированное еще в 30-х годах текущего столетия: несовершеннолетний возраст сам по себе показанием к прерыванию беременности не является .

Если школьница будет донашивать беременность, то посещение школы нежелательно по этическим и педагогическим соображениям. Кроме того, учебная нагрузка неблагоприятно отражается на становлении гестационной доминанты и может явиться этиологическим моментом в развитии позднего токсикоза беременных. Нельзя забывать и о том, что необходимость в частой госпитализации также не благоприятствует продолжению учебы.

Девочка встает на учет в женской консультации и периодически (не менее 3 раз в течение беременности) поступает в дородовое отделение, где проводится углубленное наблюдение за состоянием ее здоровья и развитием внутриутробного плода. По мере надобности проводятся профилактические или лечебные меры; в частности, ликвидируются очаги латентной инфекции и санируется влагалище. Особое внимание в стационаре уделяется физио-психо-профилактической подготовке к родам, поскольку в женской консультации это осуществить трудно.

Учитывая, что в юном возрасте роды наступают на 1-2 недели раньше, чем у взрослых женщин, последнее помещение в стационар должно производиться не позже срока 36-37 недель беременности. За это время проводится очередное обследование, осуществляется подготовка к родам и составляется план их ведения.

Течение родов . Течение и исходы родов существенно зависят от принадлежности девочки к определенной возрастной группе. Если в 14 лет и младше процент тяжелых осложнений велик (15), то в группе 15-17 лет процент осложнений резко снижается (1-2).

У рожениц в возрасте младше 14 лет можно очертить следующую структуру основных осложнений в родах:

А) клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери,

Б) слабость родовой деятельности,

В) травмы родовых путей,

Г) гипотоническое кровотечение (перечислены в порядке убывания).

В то же время у рожениц 15-17 лет структура осложнений несколько иная :

А) быстрые роды,

Б) первичная слабость родовой деятельности,

В) разрывы шейки матки и промежности,

Г) гипотоническое кровотечение.

Таким образом, большая часть осложнений обязана своим генезом нарушению сократительной способности матки, обусловленной как незрелостью регулирующих звеньев, так и неполноценностью исполнительных тканей (миометрия).

Если несвоевременное отхождение околоплодных вод (61%) и роды при наличии заднего вида затылочного предлежания (4 %) встречаются несколько чаще, чем у взрослых, то тазовое предлежание, неправильное положение плода и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты отмечаются реже. Средняя продолжительность родов - приблизительно 13 ч. Быстрые роды констатированы в 3 раза чаще, чем обычно.

Внутриутробная гипоксия плода зарегистрирована в 18%, асфиксия новорожденного - в 24%. Состояние плода и новорожденного непосредственно связано с перечисленными осложнениями, в частности с недонашиванием. Перинатальная смертность равна 2,9% (по данным S. Poliakoff - 5,9 %, S.

Специалисты указывают на исключительную редкость аномалий внутриутробного развития, которые встречаются в 3-5 раз реже у детей, рожденных юными беременными, по сравнению с родившимися у взрослых матерей. По нашим данным, из 175 детей только один родился с грубыми нарушениями развития, обусловленными криминальными попытками 15-летней девочки избавиться от беременности.

Средняя масса детей составила 3298 ±73,0 г, что несколько меньше нормы: 3399±11,8 - 3558±12,1 г. Крупные дети родились у 3 % матерей (у взрослых - в 7 %).

Любопытно, что у 78 % юных беременных рождаются мальчики, тогда как типичное соотношение полов новорожденных в популяции 55:45 (в пользу мальчиков). Эту же особенность (60,96 % мальчиков) выявил также и A. Singhal.

Средняя кровопотеря в родах у юных рожениц составила 187 ±52,0 мл, что не превышает физиологическую границу. Гипотония послеродовой матки отмечена в 2 %.

В послеродовом периоде инфекционных и тромбоэмболических осложнений не наблюдалось.

Ведение родов . Родоразрешение юных беременных следует проводить в высококвалифицированных учреждениях, желательно в тех, где имеются специалисты с соответствующим опытом и круглосуточная анестезиологическая и педиатрическая службы. От врача и акушерки требуется особый подход к юной роженице, продиктованный необходимостью считаться с необычностью положения, эмоциональной лабильностью, низким порогом болевой чувствительности и постоянной угрозой осложнений для матери и плода.

В первый период родов параллельно тщательному контролю за динамикой структурных изменений шейки матки (предпочтительны наружные приемы, например способ Роговина) необходимо назначать средства, действующие спазмолитически (но-шпа, ганглерон, виадрил), уменьшающие тем самым болевые ощущения.

Применение анестезии зиждется на достаточном выборе средств (закись азота, фторотан, трилен, электроанальгезия, перидуральная анестезия). Широкое использование обезболивающих средств не оправдано в тех случаях, когда велика возможность возникновения клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери. Из этих же соображений противопоказано назначение сильных стимулирующих матку средств.

Ввиду высокой частоты внутриутробной гипоксии плода желательно избегать излишней фармакологической нагрузки, в частности омнопона, промедола, хинина, пипольфена, барбитуратов, аминазина. Периодически следует проводить профилактику гипоксии плода.

Оперативные вмешательства среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике: перинеотомия - в 12%, акушерские щипцы - в 1%, кесарево сечение - в 0,5 %. Вакуумэкстракция плода вообще не применяется. Те авторы, которые указывают на высокую заболеваемость юных беременных поздним токсикозом, естественно, приводят высокий процент оперативного родоразрешения (17-22 %).

У беременных в возрасте до 14 лет (особенно моложе 12) приходится чаще, чем в более старшем возрасте, склоняться к родоразрешению путем кесарева сечения в плановом порядке на сроке 39-40 недель. Определяющими обстоятельствами становятся размеры таза, характер предлежания, предполагаемая масса плода и состояние здоровья девочки. За 1-3 ч до производства кесарева сечения вскрывается плодный пузырь. Этим достигается постепенность опорожнения матки и, следовательно, профилактика гипотонического кровотечения и лохиометры.

Если у врача есть надежда на спонтанное завершение родов, то вначале он ведет роды консервативно; в дальнейшем появление осложнений заставляет приступить к оперативному родоразрешению. При современной анестезии кесарево сечение представляет для беременной младше 14 лет не больший риск, чем, например, родоразрешение per vias naturales или плодоразрушающая операция. К тому же во время чревосечения удается произвести ревизию органов малого таза, в частности оценить состояние яичников.

Перевод в послеродовое отделение после спонтанных родов и осмотра мягких родовых путей производится, как правило, не через 2-4 ч, а через 10-12 ч из-за опасения не заметить начало гипотонического кровотечения.

В послеродовом периоде вопрос о кормлении грудью решается по-разному, в зависимости от планов опекунов, усыновителей ребенка. По отношению к родильницам младше 14 лет и более старшим, отказывающимся от детей, применяются меры, прекращающие лактацию: синэстрол, ограничение питья, камфора, солевое слабительное, препараты спорыньи, тугое бинтование молочных желез.

В последующем посещение девочкой того же коллектива учащихся, очевидно, нельзя считать оправданным с педагогической точки зрения.

Таким образом, беременность предъявляет дополнительные требования ко всем органам и системам юной беременной, которые в силу возрастных особенностей находятся в состоянии функционального напряжения. Наш опыт убеждает в том, что тщательное наблюдение за такими беременными в условиях женской консультации и особенно стационара, своевременная и целенаправленная коррекция замеченных отклонений, а также бережное ведение родов закономерно обеспечивают снижение числа осложнений.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью