Преждевременные роды, угроза преждевременных родов. Стадии преждевременных родов

В норме доношенные роды должны происходить в промежутке с 37 по 42 неделю беременности. Это оптимальный срок, когда младенец набирает достаточный вес, а его мозг созревает настолько, что позволяет органам полноценно функционировать вне тела матери.

Но по причине внешних факторов или из-за состояния здоровья женщины ребенок может появиться на свет раньше срока и тогда качество его будущей жизни находится под угрозой.

Преждевременные роды – это самопроизвольное изгнание плода из тела матки в период до 37 недель беременности, в результате которого возрастает риск получения ребенком родовой травмы, пневмонии или развития преэклампсии и эклампсии у матери.

Чем больше будет срок, на котором младенец появляется на свет, тем более зрелым будет его организм и тем больше шансов на то, что проблем со здоровьем у ребенка не обнаружится.

Быстрый переход по странице

Кто находится в группе риска преждевременных родов?

Иногда малыш появляется на свет раньше времени из-за влияния каких-либо внешних факторов: авария, поднятие тяжестей, сильный удар, авиаперелет и т.д. Но гораздо чаще это происходит из-за проблем в организме матери о которых некоторые женщины могут даже не подозревать.

При планировании важно выяснить не находитесь ли вы в группе риска преждевременных родов и невынашивания беременности. На это указывает наличие следующих факторов:

• Укороченная шейка матки . В норме она составляет не менее 3,5 см – этого достаточно, чтобы удерживать нагрузку, которую дает растущий плод. Если шейка матки короче, то есть вероятность, что при большом давлении она раскроется.
• Двурогая матка. Чаще всего невынашивание бывает при седловидной двурогой матке, тогда как полная может дать возможность развиваться беременности полноценно.
• Полиморфизм генов тромбофилии. Провоцирует блокирование кровеносных сосудов пуповины и плаценты. В результате плод испытывает кислородное голодание, и если во время беременности не проводится специальная терапия, направленная на разжижение крови, то у женщины очень велик риск преждевременных родов.
• Аномально маленькие размеры тела матки . Тесное пространство не дает ребенку вырасти до размеров доношенного, поэтому изгнание плода происходит раньше срока.
• Повышенный уровень тестостерона в крови . В норме тестостерон у беременной женщины должен быть выше, чем до зачатия. Однако критически высокий уровень этого гормона на сроках после 20 недель может спровоцировать родовую деятельность.
• Истмико-цервикальная недостаточность в анамнезе . Шейка матки до беременности может иметь нормальные размеры, но после зачатия в конце 1 триместра начать укорачиваться или раскрываться. Если в предыдущую беременность пришлось столкнуться с подобной проблемой, то вероятнее всего, она будет возникать и при последующем вынашивании ребенка.
• Развитие преэклампсии и эклампсии . Ухудшение состояния женщины может спровоцировать родовую деятельность, однако если этого не происходит, то медики вынуждены стимулировать ее начало и произвести экстренное кесарево сечение.

Риск преждевременных родов увеличивается также при многоплодной беременности, при слишком юном возрасте будущей мамы, а также в результате перенесенного стресса.

Одна из самых коварных особенностей ранних родов заключается в том, что они начинаются внезапно. Лишь в редких случаях организм начинает готовиться к ним за несколько дней. В основном все происходит за несколько часов и первые признаки преждевременных родов проявляются:

• Тянуще боли в животе. Причем, схватки могут быть и не очень болезненными. Сильная боль появляется непосредственно перед потугами.
• Появление молозива в сочетании с тянущими болями.
• Появление кровянистых выделений красного цвета.
• Излитие околоплодных вод. Оно может происходить порционно, в течение нескольких часов. Также есть вариант того, что весь объем амниотической жидкости сойдет сразу.
• Признаком преждевременных родов является внезапное опущение живота. В норме это происходит у женщин на 9 месяце беременности. Если живот опустился раньше, да еще и за очень короткий промежуток времени – это тревожный сигнал.
• Раскрытие шейки матки более, чем на 2 пальца. Определяется гинекологом во время осмотра на гинекологическом кресле.
• Отхождение слизистой пробки. Является лишь относительным симптомом преждевременных родов, так как после выхода шеечной слизи, например, в 30 недель, некоторые женщины донашивают беременность до 36 – 37 недель.

При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. В большинстве случае своевременное медицинское вмешательство помогает избежать раннего появления ребенка на свет.

Выживаемость детей, рожденных до срока

В России жизнеспособным считается ребенок, родившийся в 22 недели беременности. С этого срока детские реаниматологи обязаны прилагать все доступные средства для спасения его жизни. В целом, картина выживаемости недоношенных детей выглядит следующим образом:

22 – 24 недели – теоретически легкие ребенка на этом сроке считаются способными воспринимать искусственную вентиляцию. Однако шансы на выживаемость младенца, если преждевременные роды произошли на 22 неделе беременности, крайне малы.

И дело тут не только в незрелости органов дыхания, основная проблема заключается в незрелости центральной нервной системы, которой чрезвычайно трудно полноценно функционировать вне материнской утробы.

25 – 26 недель – если малыш появится в условиях технически хорошо оснащенного роддома, где будет мощная детская реанимация, то он имеет шансы выжить, однако они невысоки – порядка 30%.

28 – 30 недель – хотя всех родившихся подключают к системе искусственной вентиляции легких, многие из них уже на третьи сутки способны дышать самостоятельно. Но если преждевременные роды произошли на этих сроках, то у малышей еще нет сосательного рефлекса (из-за незрелости мозга), поэтому их кормление осуществляется через зонд.

31 – 33 недели – при условии хорошо оснащенной детской реанимации выживаемость детей составляет порядка 85 – 90 %. Их нервная система более зрелая, поэтому сосательный рефлекс у половины из таких малышей уже присутствует.

34 – 36 недель – ребенок достаточно зрелый, не нуждается ни в зонде для кормления, ни в искусственной вентиляции легких. Для полноценного существования вне материнской утробы им нужно только набрать вес.

Конечно, в каждом случае свои нюансы, и преждевременные осложненные роды после 30 недель могут сказаться на состоянии нервной системы малыша гораздо хуже, чем неосложненные роды в 26 недель.

Беременность и роды после преждевременных родов

Если первые роды произошли раньше срока, то решиться на еще одну беременность женщине не так-то просто. Прежде всего, в психологическом плане (особенно, если ребенок родился мертвым или не выжил после проведенных реанимационных процедур).

Прежде, чем планировать зачатие, необходимо установить причину, по которой предыдущий малыш родился слишком рано. Беременность после преждевременных родов требует особого подхода и тщательного обследования организма будущей мамы:

1. Посещение генетика и анализ на мутации определенных генов, по вине которых мог произойти поздний выкидыш.
2. Исследование гормонального фона, чтобы выявить гормоны, уровень которых мог быть слишком низок, или критически высок для продолжения беременности.
3. Ультразвуковое исследование матки и придатков, чтобы выявить аномалии строения органов репродуктивной системы, которые могли помешать доносить ребенка до положенного срока.

Ведение такой беременности требует повышенного внимания врача, поэтому женщина должна будет посещать гинеколога чаще, чем все остальные.

Если второй ребенок не запланирован, то причину неудачной первой беременности приходится выяснять уже в процессе вынашивания второй, что существенно увеличивает риски повторения предыдущего сценария, так как порой для того, чтобы дождаться результатов анализов нужно несколько недель.

Роды после преждевременных родов могут произойти в положенные сроки, если установлена причина предыдущего позднего выкидыша и предприняты все меры по стабилизации состояния беременной.

В случае, если у женщины обнаружен полиморфизм генов тромбофилии, то доносить до 40 недель ей, скорее всего, не удастся. Но с помощью приема необходимых лекарственных препаратов есть шанс продлить беременность до 35 недель, что является вполне безопасным сроком для младенца, если он появится на свет.

В нашей статье - причины, механизм развития преждевременных родов, провоцирующие факторы, как распознать признаки преждевременных родов, какие методы диагностики?

С наступлением беременности большинство будущих мам одолевают многочисленные страхи. Одно из них — вероятность спонтанных преждевременных родов. К тому же цифры статистики не утешают: ежегодно в мире рождается около 15 миллионов недоношенных детей — примерно 10% из всех живорожденных младенцев.

Причем около 65% недоношенных детей умирают от осложнений в первые четыре недели жизни. Более того, каждый второй выживший малыш в дальнейшем нередко страдает от различных недугов — например, нарушением зрения или неврологическими заболеваниями. Поэтому на сегодняшний день проблема преждевременных родов столь актуальна .

Однако (к счастью или сожалению) одинаковые провоцирующие факторы у одних будущих мам приводят к внезапному преждевременному началу родовой деятельности, а у других — нет. Почему? Дабы ответить на этот вопрос, давайте ознакомимся с тревожной темой. Согласитесь, что зная «врага» в лицо, вероятность избежать нежелательного развития событий намного выше.

Недоношенные дети: новые критерии

Преждевременными считаются роды, которые наступили от 22 до 37 недель беременности. При этом вес ребенка составляет от 500 до 2500 грамм, рост — от 25 до 40 см.

Механизм развития: спонтанные преждевременные роды, как это происходит?

Имеется множество факторов, которые могут спровоцировать преждевременное начало родовой деятельности. Однако единого мнения по поводу перечня факторов, под воздействием которых запускается механизм преждевременных родов, на сегодняшний день не существует.

И все же ученные выделили две основные теории , которые объясняют, каким образом запускается процесс родов задолго до предполагаемой даты.

Гормональная теория — когда «бунтует» окситоцин

Под воздействием провоцирующих факторов понижается уровень прогестерона (гормона беременности) и повышается содержание эстрогенов (женских половых гормонов). Такой дисбаланс приводит к увеличению выработки окситоцина — гормона, который стимулирует сокращение мышц матки.

Децидуальная теория — «брешь» в защите и питании

С наступлением беременности из клеток слизистой матки образуется децидуальная оболочка или ткань, которая участвует в формировании плаценты. В норме децидуальная ткань отходит после родов вслед за последом.

Однако в некоторых случаях состав слизистой матки и самой децидуальной оболочки меняется намного раньше, что ведет к ухудшению маточного и плацентарного кровотока. В результате нарушаются все функции плаценты: выработка гормонов (в первую очередь — прогестерона), обеспечение питательными веществами и кислородом плода, а также защита его от токсинов и болезнетворных микроорганизмов.

Обычно на практике отсутствует четкое различие между двумя механизмами. Поскольку, как правило, под воздействием провоцирующих факторов оба они оказываются задействованными в запуске изменений, которые активизируют сократительную деятельность матки.

Провоцирующие факторы: когда плод находится в опасности

Состояния, способные инициировать преждевременное начало родовой деятельности несколько лучше изучены и систематизированы, нежели механизмы ее развития.

Группы провоцирующих факторов по спонтанным преждевременным родам

Первая группа — материнские факторы

Общие причины

1. Предыдущие беременности закончились выкидышем или преждевременными родами — свидетельство того, что у женщины существует предрасположенность к невынашиванию .

Например, при наследственной тромбофилии имеется генетическая склонность к формированию тромбов в просвете всех сосудов. Чем это грозит при беременности? Тромбы, образовавшиеся в просвете сосудов плаценты и матки, ухудшают их питание, поэтому запускаются механизмы развития преждевременных родов.

2. Неправильное «устройство» матки — например, недоразвитие («детская матка») или аномалии развития (двурогая, с перегородкой, однорогая, седловидная). При этих отклонениях по мере роста плода уменьшается пространство в полости матки, а ее стенки перерастягиваются.

3. Проведенные в прошлом хирургические операции на шейке матки , либо травмирование ее мышечного аппарата во время выскабливания (диагностического или аборта). Такие манипуляции в последующем нередко приводят к слабости мышечного кольца шейки матки.

Наиболее частые причины, связанные с текущей беременностью

1. Возраст матери

Если будущая мама моложе 18 лет , то ее организм не готов к беременности и вынашиванию младенца.
О ранних родах читайте в наших статьях и

Когда будущая мама старше 35 лет , то у нее уже не такая хорошая физическая подготовка. Более того, с возрастом у многих мам появляются проблемы со здоровьем: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие.

2. Между настоящей беременностью и предыдущей интервал составляет менее шести месяцев, поэтому организм матери не успевает восстановиться.

3. Крупный плод, многоплодная беременность и многоводие ведут к перерастяжению стенок матки по мере роста плода.

4. Любые инфекции мочеполовой сферы. Особенно опасны кольпиты, которые вызваны микоплазмой, уреаплазмой, хламидией и дрожжевым грибком. Поскольку эти болезнетворные микроорганизмы способны проникать из влагалища в полость матки, а затем инфицировать оболочки плода (с последующим разрывом) и околоплодные воды.

5. Преждевременный разрыв околоплодных оболочек запускает механизмы, которые усиливают выработку окситоцина.

6. Любые травмы, ушибы и падения с высоты могут привести к преждевременному разрыву плодных оболочек и нанести вред плоду.

7. Недостаточность шейки матки развивается за счет слабости ее мышц и соединительно-тканных структур. Поэтому по мере роста плода раскрывается внутренний зев матки, что способствует проникновению болезнетворных микроорганизмов из влагалища в полость матки. В результате инфицируются околоплодные оболочки (с последующим разрывом) и околоплодные воды.

8. Мужской пол плода. Согласно статистике рождается несколько больше недоношенных мальчиков, нежели девочек. Почему? Однозначный ответ на этот вопрос пока отсутствует.

9. Повышенный тонус матки приводит к тому, что усиливаются сокращения ее мышечных волокон задолго до предполагаемой даты родов.

12. Гестоз возникает в основном у женщин, имеющих болезни: сахарный диабет, пиелонефрит и другие. Тогда как здоровые женщины менее подвержены формированию этого стояния.

При гестозе происходит генерализованный (распространенный) спазм сосудов, а в их просвете образуются тромбы. Поэтому страдает работа всех органов и систем организма матери. В таких условиях плацента не справляется со своими функциями, что ведет к развитию маточно-плацентарной недостаточности и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

13. Предлежание плаценты — когда плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев шейки матки. При этом состоянии нередко повышается тонус матки, что может спровоцировать начало преждевременных родов.

14. Курение во время беременности приводит к образованию микротромбов в просвете сосудов плаценты, поэтому в них нарушается кровоток. В результате развиваются состояния, которые провоцируют начало родовой деятельности задолго до предполагаемого срока: преждевременный разрыв плодных оболочек, предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Стресс усиливает выработку кортизола. Что при этом происходит? Дело в том, что кортизол (гормон стресса) и прогестерон образуется из одного вещества: 17-ОН-прогестерона. Поэтому в экстремальных условиях все «сырье» расходуется на выработку кортизола. Тогда как на долю прогестерона ничего не остается, что ведет к понижению его уровня.

При большом и мощном стрессе изменения происходят быстро, при хроническом стрессе — постепенно.

Вторая группа — плодовые факторы

В этом случае Мудрая Природа избавляется от заведомо нежизнеспособного плода, следуя одному из своих принципов: «Все или ничего».

Когда природный «кордон» не пройден?

Имеется два состояния:

1. Врожденные аномалии развития плода , которые несовместимы с жизнью:

* Врожденный порок сердца — например, перестановка местами главных сосудов сердца (транспозиция).

* Отсутствие передней брюшной стенки.

* Гидроцефалия (чрезмерное накопление жидкости в головном мозге) и другие.

2. Хромосомные и генетические аномалии — когда изменения происходят в хромосомах и генах родителей, а затем они передаются детям по наследству. Например, синдром Дауна, гемофилия (нарушение свертываемости крови), муковисцидоз и другие.

Однако преждевременные роды наступают обычно в том случае, если аномалии грубые. Тогда как при невыраженных изменениях, как правило, ребенок рождается в срок.

Третья группа — сочетанные факторы

Имеется несовместимость крови матери и плода по группе или резус фактору . При этом состоянии происходит активизация механизмов иммунной системы, которые вызывают нарушения в системе «мать → плацента → плод». В результате иммунной системой матери плод воспринимается, как «чужак», поэтому отторгается.

Преждевременные роды: парадоксальные ситуации

Конечно, прочитав описанные выше состояния, можно не на шутку встревожиться, даже если беременность протекает абсолютно нормально. Стоит ли это делать? Разумеется, — нет. Ведь наш организм — саморегулирующаяся система, поэтому он сам выбирает, что для него лучше.

Вероятно, именно поэтому происходят парадоксальные ситуации:

* Имеется большое количество факторов риска по преждевременным родам. Однако беременность и роды протекают абсолютно нормально, а ребенок рождается в срок без каких-либо отклонений.

* Казалось бы, беременность протекает хорошо , но родовая деятельность начинается задолго до даты предполагаемых родов.

О чем это говорит? Конечно же, о том, что факторы и механизм развития преждевременных родов не до конца изучены. Поэтому, пожалуй, не стоит накручивать себя без явных на то причин, поскольку стресс только усугубит ситуацию. Лучше проходите все исследования, согласно срокам беременности, а также выполняйте врачебные предписания.

Преждевременные роды: как распознать?

Почему-то силен стереотип, что первые признаки преждевременного начала родовой деятельности — это всегда боли в низу живота и области поясницы. По сути, этот вариант лишь отчасти верный.

Однако у 62% женщин такие признаки вообще не связны с состоянием беременности, а свидетельствуют об обострении либо возникновении какого-то заболевания у женщины. Что же делать? В первую очередь необходимо исключить заболевания кишечника, почек и мочевого пузыря, посетив доктора.

Итак, вы заходитесь в группе риска? Тогда ознакомьтесь с некоторыми признаками начала родов задолго до предполагаемой даты.

«Облики» преждевременных родов

Первый вариант

С началом преждевременной родовой деятельности появляются схваткообразные боли, которые возникают с определенным интервалом времени. При этом они могут сопровождаться незначительными кровянистыми выделениями и/или излитием околоплодных вод.

Второй вариант

Первыми появляются кровянистые выделения, а боли присоединяются несколько позднее.

Третий вариант

Происходит преждевременный разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод. В начале боли отсутствуют, но они возникают спустя несколько часов или даже суток.

Состояние опасно тем, что не всегда при преждевременном разрыве околоплодных оболочек вытекает большое количество вод. Иногда происходит небольшой разрыв, поэтому околоплодные воды подтекают буквально по каплям. Такой маловыраженный симптом нередко вводит будущую маму в заблуждение: она может подумать, что просто усилились выделения. В результате упускается драгоценное время.

Как видите, отсутствуют признаки, по которым со 100% уверенностью можно сказать, что начались преждевременные роды.

Однако проводятся медицинские исследования, которые подтверждают либо опровергают начало родовой деятельности задолго до предполагаемого срока.

Методы диагностики преждевременных родов

УЗИ: критерии диагностики

В России УЗИ — единственный общедоступный и широко используемый метод , который позволяет определить угрозу преждевременных родов. При этом через влагалище исследуется длина шейки матки: 3 см и более — нормально протекающая беременность, менее 3 см — угроза преждевременных родов.

Тест-системы: определение риска преждевременных родов

Для диагностики преждевременного излития околоплодных вод используются тесты, которые определяют разрыв плодного пузыря и подтекание околоплодных вод. При своевременном выявлении этого состояния врачам нередко удается сохранить беременность на максимально возможный срок. Такая тактика позволяет подготовить малыша к рождению, а также увеличить его шансы появиться на свет здоровым.

Кроме того, риск преждевременных родов можно определить при помощи выявления во влагалище фибронектина — белка, который вырабатывается клетками хориона (частью плаценты). В норме он появляется во влагалищном содержимом только перед родами. Выявление фибронектина ранее — свидетельство высокого риска преждевременных родов в течение ближайших 14 дней.

К сожалению, в России пока фибронектиновый тест недоступен. Поэтому во влагалище наиболее часто выявляется инсулиноподобный фактор при помощи тест-полоски Actim-Partus. Данный метод менее чувствительный, но он позволяет спрогнозировать риск преждевременных родов на ближайшие семь дней.

Знания о механизмах и факторах риска преждевременных родов: зачем это нужно?

Конечно, не всегда можно предотвратить рождение недоношенного малыша, даже обладая всей необходимой информацией. К тому же многое зависит от конкретной сложившейся ситуации.

Однако цифры статистики свидетельствуют о том, что можно избежать преждевременных родов.

К примеру, по данным 10 исследовательских центров у 50%, казалось бы, здоровых женщин роды наступают спонтанно и неожиданно задолго до предполагаемой даты.

Тогда как женщины из группы риска по преждевременным родам до 75% случаев рожают своевременно. Поскольку они регулярно наблюдаются и получают необходимую медицинскую помощь.

Итак, несмотря на все предосторожности, у вас родился недоношенный малыш? Не стоит отчаиваться, поскольку в современных условиях выхаживаются даже младенцы с экстремально низким весом. Правда, успех во многом зависит от степени недоношенности и условий выхаживания. Именно об этом мы и поговорим в следующих материалах.

врач-ординатор детского отделения

В соответствии с определением, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроки от 22 до 36 недель беременности при рождении плода весом 500 грамм и более, прожившего более 7 суток.

Частота преждевременных родов составляет от 6 до 15%. Самая высокая частота преждевременных родов наблюдается в экономически развитых странах в связи с широким распространением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение – дети “из пробирки”, искусственная инсеминация – введение спермы партнера в матку), более старшего возраста беременных, наличием большего количества стрессов в повседневной жизни.

Классификация преждевременных родов

Преждевременные роды делят на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся.

- Угрожающие преждевременные роды характеризуются отсутствием регулярной родовой деятельности, периодическим или постоянным повышением тонуса матки, отсутствием структурных изменений шейки матки (сглаживания, открытия).
- Начинающиеся преждевременные роды характеризуются слабой регулярной родовой деятельностью (менее 4 схваток за 10 мин), приводящей к структурным изменениям шейки матки, вследствие чего она сглаживается, а открытие составляет меньше или равно 3см.
- Начавшиеся преждевременные роды характеризуются активной родовой деятельностью (10 схваток за 10 мин), открытие шейки матки более 3см.

Факторы риска преждевременных родов

Причины преждевременных родов

На современном уровне развития медицинской науки полностью выяснить причины преждевременных родов не удаётся, однако, считается, что механизм развития зависит от гормонального статуса и от наличия инфекций в организме матери. К сожалению, в большинстве случаев выяснить механизм развития преждевременных родов не представляется возможным, поэтому принято считать, что в каждом отдельном случае имеет место сочетание нескольких факторов.

Признаки преждевременных родов

Клинически угроза преждевременных родов проявляется жалобами на боли внизу живота (иногда пациентки описывают их как менструальные боли) и боли в пояснице ноющего характера, может появиться ощущение напряжения матки («живот становится, как каменный»). Часто появляются жалобы на учащенное мочеиспускание и на повышение двигательной активности плода. При наружном акушерском исследовании матка легко возбудима, предлежащая часть прижата ко входу в малый таз. Выделения могут быть обильными слизистыми, прозрачными, иногда коричневыми (шеечная слизь), что также может быть основной жалобой и с точки зрения беременной - единственным симптомом. Если на данном этапе не начать лечение, то повышение тонуса матки приведет к развитию слабой родовой деятельности (менее 4х схваток за 10 минут), сглаживанию и открытию шейки матки до 3см включительно, т.е. к начинающимся преждевременным родам. Далее, при отсутствии лечения или при его неэффективности, развивается активная родовая деятельность, шейка матки открывается более чем на 3см, и говорят уже о начавшихся преждевременных родах, результатом которых является рождение недоношенного плода.

Диагностика угрозы преждевременных родов

Для постановки диагноза необходимо провести наружное и внутреннее акушерские исследования. Из дополнительных методов исследования очень важными являются ультразвуковая оценка длины шейки матки, ширины цервикального канала и формы внутреннего зева при помощи трансвагинального (влагалищного) датчика, а также кардиотокография (одномоментная графическая запись маточных сокращений и сердцебиения плода).

Лечение, направленное на сохранение беременности

Лечение, как правило, проводится в стационаре и направлено оно на пролонгирование (сохранение) беременности. Пороки развития плода, не совместимые с жизнью, являются противопоказанием к пролонгированию беременности. В остальных случаях беременность стараются сохранить.

Длительность госпитализации индивидуальна в каждом отдельном случае, и зависит от: активности родовой деятельности на момент обращения, степени открытия шейки матки, целостности плодного пузыря, внутриутробного состояния плода, наличия осложнений беременности и, конечно, от эффективности лечения. Как правило, не менее 2 недель.

В том случае, когда продолжение беременности не целесообразно, т.е. оно может повлечь серьёзные осложнения, как со стороны матери, так и со стороны плода, врач, предварительно проинформировав пациентку, принимает решение о методе (через естественные родовые пути или кесарево сечение) и сроках родоразрешения. Подход к методу родоразрешения, опять же, индивидуален в каждом конкретном случае и зависит от множества причин: состояния родовых путей, состояния плода и его положения в матке, наличия у него внутриутробных пороков развития, срока беременности, наличия или отсутствия излития околоплодных вод и длительности безводного промежутка, наличия заболеваний или аномалий развития матки или других мягких тканей родовых путей, сопутствующих заболеваний матери.

Лечение преждевременных родов должно включать в себя 4 составляющих:

1. Токолитическая терапия , т.е. лечение, направленное на снижение маточной сократительной активности. Существуют несколько групп токолитических (снимающих сократительную активность матки) препаратов:
- β-адреномиметики: гинипрал, партусистен, тербуталин, сальбутамол. В настоящее время наиболее эффективным и безопасным в применении препаратом данного ряда является гинипрал. Препарат существует в формах для в/в введения и применения внутрь. В экстренных случаях для снятия повышенного тонуса препарат применяют внутривенно в течение 4-12 часов, после чего переходят на таблетированную форму.
- блокаторы кальциевых каналов: нифедипин. Препарат существует в таблетированной форме для приема внутрь. В экстренных случаях назначают по 10мг (1 таблетка) каждые 20 минут 4 раза, затем переходят на поддерживающую дозу по 10 мг (1 таблетка) каждые 8 часов.
- магния сульфат 25% раствор сернокислой магнезии, который применяют только внутривенно. В связи с наличием побочных эффектов для снятия сократительной активности матки его применяют в крайних случаях, когда по тем или иным причинам другие препараты противопоказаны.
- ингибиторы простагландин-синтетазы: индометацин. Назначают его преимущественно ректально, курсовая доза 1000мг. Применяют с 16 до 31 недели беременности в связи с наличием определенных побочных эффектов.

2. Профилактика респираторного дистресс синдрома плода (РДС), который является второй по значимости (первая - внутриутробное инфицирование) причиной смертности недоношенных, родившихся в сроке до 34 недель. До этого срока легкие плода являются «незрелыми» и не способными осуществлять самостоятельное дыхание. С этой целью внутривенно или внутримышечно используют препараты из группы кортикостероидов (гормонов надпочечников), а именно: бетаметазон, дексаметазон, целестон, дексазон и т.д. Для достижения необходимого эффекта требуется не менее 48 часов.

3. Обезболивание и седативная терапия (успокоительная). При угрожающих и начинающихся преждевременных родах назначают анальгетики (обезболивающие, такие как: анальгин, кеторол), возможно, в комбинации их со спазмолитиками (но-шпа, баралгин, папаверин). При начавшихся преждевременных родах с целью обезболивания показано назначение эпидуральной анестезии, которая является самым эффективным методом. С этой целью используют местные анестетики, такие как лидокаин, наропин, маркаин. К сожалению, проведение эпидуральной анестезии не всегда бывает возможным, что может быть связано с наличием противопоказаний у пациентки для проведения данного метода обезболивания, либо с отсутствием акушерских условий (слишком большим открытием шейки матки). В таких случаях пользуются спазмолитиками и анальгетиками: анальгин, но-шпа, баралгин, баралгетас, атропин, папаверин. Из успокоительных препаратов возможно использование валерианы.

4. Антибиотики назначают с профилактической целью, т.к. самой частой причиной преждевременных родов является наличие инфекции в организме матери. Такая мера предосторожности позволяет избежать воспалительных послеродовых заболеваний у матери и помогает предотвратить инфицирование плода/начать лечение, если инфицирование уже произошло.

Лечение на разных стадиях и при различных причинах разное; так, при наличии угрожающих преждевременных родов токолитические препараты назначают внутрь или ректально, спазмолитики, успокоительные препараты (например, валериана), проводят лечение существующих/вновь выявленных инфекций. На этом этапе возможно как амбулаторное, так и стационарное лечение в зависимости от ситуации в каждом конкретном случае.

При истмикоцервикальной недостаточности возможно наложение швов на шейку матки, чтобы избежать ее преждевременного открытия.

Лечение начинающихся преждевременных родов проводят только в стационаре. Необходимо применение токолитических препаратов (которые могут быть назначены как в форме инфузии (капельницы), с последующим переходом на таблетки, так и изначально в виде таблетированной формы с особым режимом дозирования), проведение подготовки легких плода. Возможно использование спазмолитических препаратов и анальгетиков (см. выше). Беременность стараются пролонгировать, как минимум, на 48 часов с момента проведения профилактики РДС плода.

Пациенток с начавшимися преждевременными родами госпитализируют, проводят подготовку легких плода и готовят к родоразрешению. Использование токолитических препаратов на данном этапе в некоторых случаях бывает нецелесообразным и неэффективным в связи со слишком поздним обращением за медицинской помощью обращения пациентки к врачу.

Успех лечения напрямую зависит от акушерской ситуации, срока беременности, наличия осложнений беременности, наличия излития околоплодных вод, наличия живого плода и своевременности обращения пациентки к врачу. При прочих равных, шансы родить практически здорового ребенка при адекватной подготовке к родам резко возрастают с 34 недели беременности.

Течение преждевременных родов и тактика ведения

Особенность преждевременных родов в том, что до 36 недель имеет место «неправильная» сократительная активность матки. В силу определенных обстоятельств, более распространены аномалии родовой деятельности, такие, как гипертонус матки и дискоординация (нерегулярные разные по силе схватки). При гипертонусе схватки частые (более 4х за 10 минут), более интенсивные, интервал между ними очень короткий, в результате чего матка не успевает полностью расслабиться. Следствием этого является меньшая продолжительность родов, что также связано и с меньшими размерами плода. В раннем послеродовом периоде часто встречаются маточные кровотечения в связи с перерасслаблением матки.

Чем опасны преждевременные роды: в связи незрелостью органов и систем плод чаще испытывает гипоксию во время родов, а поражения головного мозга плода является одним из самых частых осложнений преждевременных родов.

В связи с вышесказанным, тактика ведения преждевременных родов индивидуальна в каждом конкретном случае, но в большинстве своем, преждевременные роды ведут через естественные родовые пути с обезболиванием (наиболее эффективный метод – эпидуральная анестезия, которая, к тому же, обладает нормализирующем влиянием на схватки), применяя выжидательную тактику. Обязательным является проведение эпизиотомии (рассечения промежности), которая уменьшает риск родовой травмы плода.

Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

Спасибо

Преждевременными родами , согласно определению Всемирной организации здравоохранения, называются роды, которые произошли в период от 22 до 37 недель беременности или на 154 – 259 дни гестации, если отсчитывать срок от первого дня последних месячных. Однако в России преждевременными считаются роды, произошедшие в период от 28 до 37 недели беременности или на 196 – 259 дни гестации. Роды в сроке от 22 до 27 недель включительно в России выделены в особую категорию, которая считается поздним абортом , а не преждевременными родами. Именно различными сроками преждевременных родов обусловлена разница в статистических данных между странами Европы и России. Рождение ребенка в сроке от 37 недели беременности включительно не считается преждевременным. Таким образом, если у женщины произошли роды с 37 по 42 неделю, то они считаются срочными, то есть, начавшимися в срок.

В странах бывшего СССР органы ЗАГС при преждевременных родах, произошедших на 28 – 37 неделе беременности, регистрируют всех младенцев , родившихся живыми или мертвыми с массой тела более 1000 г. Если массу тела не удалось измерить, то регистрируют новорожденных , имеющих длину тела более 34 см. Это означает, что женщине выдадут свидетельство о рождении или смерти ребенка. Если ребенок родился с массой тела 500 – 999 г, то его регистрируют в органах ЗАГС только в том случае, если он прожил более 7 дней (168 часов после рождения).

С точки зрения выживаемости всех недоношенных детей , появившихся на свет в результате преждевременных родов, их подразделяют на три категории в зависимости от массы тела:
1. Дети, родившиеся с низкой массой тела от 1500 до 2500 г. Данные дети в большинстве случаев выживают, догоняют своих сверстников к 2,5 – 3 годам, и, начиная с третьего года жизни, растут и развиваются согласно возрасту;
2. Дети, родившиеся с очень низкой массой тела от 1000 до 1500 г. Данных детей удается выходить не всегда, около половины из них умирает, а у оставшихся могут развиться стойкие нарушения работы различных органов и систем;
3. Дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 г. Данных детей можно выходить только при наличии специализированной аппаратуры и высококвалифицированных неонатологов. Однако даже выжившие дети, родившиеся с такой низкой массой тела, как правило, не являются абсолютно здоровыми, поскольку у них практически всегда развиваются стойкие нарушения работы ЦНС, органов пищеварительного тракта, дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем.

Таким образом, преждевременные роды являются опасными, прежде всего, для ребенка, который еще не готов к появлению на свет, поскольку у него не развиты необходимые функции внутренних органов. Высокая смертность недоношенных детей обусловлена низкой массой тела и незрелостью внутренних органов, которые не в состоянии обеспечивать существование младенца вне утробы матери. Однако и для женщины преждевременные роды являются опасными, поскольку частота осложнений после них гораздо выше по сравнению с родами в срок.

Частота преждевременных родов в России составляет примерно 7%, в США – 7,5%, во Франции – 5%, в Австралии и Шотландии – 7%, в Норвегии – 8% и т.д. Таким образом, частота преждевременных родов не превышает 10% в развитых странах. В странах с низким уровнем жизни и неудовлетворительным качеством медицинских услуг частота преждевременных родов может доходить и до 25%.

В зависимости от механизма развития преждевременные роды подразделяются на самопроизвольные и индуцированные. Самопроизвольные роды возникают без использования специальных средств, способных спровоцировать родовой акт. Индуцированные преждевременные роды специально провоцируются специализированными медикаментами . Такие индуцированные роды также называют поздним абортом, "заливкой" или искусственными родами. Обычно их производят по социальным показаниям (ограничение родительских прав, беременность, наступившая в результате изнасилования, отбывание наказания в местах лишения свободы, смерть мужа во время вынашивания ребенка), при обнаружении уродств плода или при угрозе здоровью женщины.

Преждевременные роды – сроки

В настоящее время в России и большинстве стран бывшего СССР вся совокупность преждевременных родов подразделяется на три варианта в зависимости от срока беременности, в котором она прервалась:
1. Ранние преждевременные роды (наступают в сроке от 22 до 27 недель включительно);
2. Срединные преждевременные роды (наступают в сроке от 28 до 33 недель включительно);
3. Поздние преждевременные роды (наступают в сроке от 34 до 37 недель беременности).

Данные виды преждевременных родов выделяют на основании того, что в указанные сроки беременности врач-гинеколог должен применять определенную акушерскую тактику для успешного и минимально травматичного для женщины и плода родоразрешения.

Ранние преждевременные роды в настоящее время в России часто относят к позднему аборту и учитывают в соответствующих статистических категориях. Наиболее часто (примерно в 55% случаев) преждевременные роды происходят в сроки 34 – 37 недель беременности. Преждевременные роды в сроки 28 – 33 недели фиксируются в 35% случаев, а в 22 – 27 недели – в 5 – 7%.

В мировой медицинской практике осуществляется выхаживание живых новорожденных, имеющих массу не менее 500 г. Такой вес у младенца бывает уже на 22 неделе беременности. Именно вследствие развития медицинских знаний и технологий, позволяющих выхаживать младенцев, рожденных не ранее 22-ой недели беременности с массой тела не менее 500 г, Всемирная организация здравоохранения рекомендует оказывать вспомогательные реанимационные мероприятия и выхаживать детей, которые на момент появления на свет, весили не менее 0,5 кг.

Однако для выхаживания младенцев, родившихся с массой от 500 до 1000 г, необходимо специальное оборудование и квалифицированный неонатолог, которые далеко не всегда имеются в обычных родовспомогательных учреждениях стран СНГ. Поэтому в большинстве случаев в странах СНГ выхаживают младенцев, родившихся не ранее 28 недель беременности с массой тела не менее 1000 г, поскольку это позволяет делать имеющееся в родильных домах медицинское оборудование и квалификация врача-неонатолога. Только в специализированных центральных перинатальных центрах в последние годы появилось необходимое оборудование, а врачи прошли соответствующее обучение, позволяющее выхаживать новорожденных с 22 по 27 неделю беременности с массой тела от 500 до 1000 г.

Преждевременные роды двойни

Многоплодная беременность (двойни, тройни и т.д.) чаще, чем обычная заканчивается преждевременными родами, поскольку плоды перерастягивают полость матки , провоцируя, тем самым, развитие ее сократительной активности с последующим изгнанием младенцев. В принципе, условно нормальным считается рождение двойни, начиная с 35 недель беременности. Иными словами, при многоплодной беременности преждевременными считаются роды, произошедшие от 22 до 35 недели. Преждевременные роды для двойни опаснее, чем для одного младенца, поскольку масса каждого из них очень небольшая. Однако при преждевременных родах, произошедших с 28 по 35 недели беременности, как правило, обоих недоношенных младенцев удается выходить.

Угроза преждевременных родов

Очень часто врачи-гинекологи используют термин "угроза преждевременных родов", который является обозначением стадии данного патологического процесса. Вне зависимости от срока беременности врачи подразделяют преждевременные роды на следующие клинические стадии:

• Угрожающие преждевременные роды (угроза преждевременных родов);
• Начинающиеся преждевременные роды;
• Начавшиеся преждевременные роды.

Таким образом, понятие "угроза преждевременных родов" отражает самую раннюю клиническую стадию данного патологического процесса. На данной стадии роды еще начались, но существует высокий риск этого. Поэтому при угрозе преждевременных родов женщина должна получать лечение, направленное на уменьшение риска развития родовой деятельности. В принципе термин "угроза преждевременных родов" идентичен понятию "угроза выкидыша ". Просто для обозначения одного и того же по своей сути процесса прерывания беременности, в зависимости от ее срока, пользуются терминами "аборт" и "роды".

Угроза преждевременных родов проявляется сильными тянущими болями в нижней части живота или пояснице. При осмотре у гинеколога выявляется повышенный тонус и возбудимость матки. Если беременная женщина ощущает сильные боли в животе , который плотный на ощупь, то следует немедленно обратиться в акушерский стационар (родильный дом, отделение патологии беременности) для получения лечения, направленного на предотвращение преждевременных родов.

Риск преждевременных родов

Риск преждевременных родов имеется у женщин, страдающих инфекционными заболеваниями половой сферы, истмико-цервикальной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями внутренних органов, хроническим стрессом или проживающих в неудовлетворительных условиях. В общем можно сказать, что высокий риск преждевременных родов создается при наличии в организме женщины гормонального дисбаланса, инфекций половых органов или нарушений свертывающей системы крови.

То есть, преждевременные роды развиваются тогда, когда беременность женщины протекает на фоне любых факторов, неблагоприятно сказывающихся на физическом и психическом состоянии женщины. Если данные факторы появляются в жизни женщины, то риск преждевременных родов существенно повышается. А когда неблагоприятные факторы исчезают из жизни женщины, риск преждевременных родов уменьшается до минимальных значений. Это означает, что данный риск является управляемым, его вполне можно уменьшить, применяя методы лечения, способные минимизировать или полностью отключить влияние негативного фактора.

Увеличивают риск, то есть, способствуют развитию преждевременных родов, следующие факторы:

• Стрессовые ситуации, в которые попадает беременная женщина в семье или на работе;
• Неустроенность личной жизни (женщина не замужем, скандалы с мужем, состояние готовности к разводу и т.д.);
• Низкий социальный уровень;
• Неудовлетворительные бытовые условия, в которых проживает беременная женщина;
• Тяжелый физический труд;
• Неудовлетворительное, некачественное питание с низким содержанием витаминов ;
• Юный возраст беременной девушки (младше 18 лет);
• Зрелый или пожилой возраст беременной женщины (старше 35 лет);
• Любой эпизод повышения температуры тела;
• Тяжелые хронические заболевания, имеющиеся у беременной женщины (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания сердца , щитовидной железы и т.д.);
• Обострение или острое начало любых половых инфекций;
• Тяжелая анемия (концентрация гемоглобина менее 90 г/л);
• Употребление наркотических веществ или курение во время беременности;
• Работа на вредных производствах;
• Тяжелое течение любой вирусной инфекции, в том числе ОРВИ ;
• Истмико-цервикальная недостаточность;
• Пороки развития матки;
• Перерастяжение матки при многоводии, многоплодной беременности или крупном плоде;
• Хирургические вмешательства или травмы , перенесенные женщиной во время беременности;
• Патология почек ;
• Предлежание или отслойка плаценты ;
• Внутриутробное инфицирование плода;
• Аномалии развития плода;
• Кровотечение во время беременности;
• Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликтной беременности;
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО).

Перечисленные состояния относятся к факторам риска преждевременных родов, то есть, они увеличивают вероятность прерывания беременности, но не являются причинами данной патологии.

Преждевременные роды в сроке 22 – 27 недель беременности наиболее часто бывают при истмико-цервикальной недостаточности, внутриутробном инфицировании плода или ПРПО. Учитывая риски преждевременных родов в сроках 22 – 27 недель, они чаще всего наблюдаются у женщин, вынашивающих не первую беременность. У женщин, беременных впервые, преждевременные роды, как правило, бывают в сроках от 33 до 37 недели.

В настоящее время акушеры выявили следующую любопытную закономерность: чем более поздний срок преждевременных родов, тем большее количество причин и возможных рисков способно их спровоцировать.

Причины преждевременных родов (что вызывает преждевременные роды)

Всю совокупность причин преждевременных родов принято подразделять на две большие группы:
1. Акушерско-гинекологические факторы;
2. Экстрагенитальная патология.

К акушерско-гинекологическим факторам относят различные заболевания и нарушения функций половых органов, а также осложнения текущей беременности. К факторам экстрагенитальной патологии преждевременных родов относят любые заболевания различных органов и систем за исключением половых, которые негативно отражаются на течении беременности.

К акушерско-гинекологическим причинам преждевременных родов относят следующие факторы:

• Истмико-цервикальная недостаточность, которая представляет собой несостоятельность мышечного слоя матки в области ее шейки, вследствие чего плод не удерживается в матке;
• Любые инфекционные заболевания половых органов. Инфекционно-воспалительный процесс провоцирует нарушение нормальных функций мышечного слоя матки, вследствие чего орган теряет свою полноценность. Наиболее частой непосредственной причиной преждевременных родов при половых инфекциях является потеря маткой эластичности, которая не может растягиваться, чтобы вместить все более увеличивающийся плод. Когда матка больше не может растягиваться, происходят преждевременные роды;
• Избыточное растяжение матки при многоплодной беременности (двойня, тройня и т.д.), многоводии или просто крупном плоде. В таком случае непосредственной причиной преждевременных родов становится достижение маткой максимально возможных размеров раньше окончания срока беременности. Матка, ставшая очень большой, "отдает сигнал", что можно начинать родовую деятельность;
• Пороки развития матки (например, двурогая, седловидная матка и т.д.);
• Преждевременная отслойка плаценты ;
• Преждевременный разрыв плодных оболочек;
• Предлежание плаценты;
• Антифосфолипидный синдром;
• Наличие выкидышей, замерших беременностей или преждевременных родов в прошлом;
• Наличие абортов в прошлом;
• Малый промежуток (менее двух лет) между двумя последующими беременностями;
• Большой паритет родов (четвертые, пятые и более роды);
• Аномалии развития плода;
• Внутриутробная инфекция у плода;
• Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликтной беременности;
• Кровотечения или угроза выкидыша, отмечавшиеся на более ранних сроках беременности;
• Беременность, наступившая в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО , ИКСИ и т.д.);
• Тяжелый гестоз . В такой ситуации беременность угрожает дальнейшей жизни женщины, и врачи вызывают искусственные преждевременные роды, чтобы спасти жизнь женщины.

Среди экстрагенитальной патологии причинами преждевременных родов могут быть следующие заболевания и состояния:

• Эндокринопатия – нарушения работы желез внутренней секреции (например, щитовидной железы , надпочечников , яичников , гипофиза и т.д.);
• Острые инфекционно-воспалительные заболевания любых органов, например, ангина , пиелонефрит, грипп и т.д.;
• Любые заболевания почки;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца , аритмия , ревматизм и т.д.);
• Сахарный диабет;
• Заболевания суставов;
• Хирургические операции, произведенные во время беременности. Наиболее опасными являются оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза;
• Возраст женщины. Риск преждевременных родов особенно велик в юном (младше 17 лет) или старшем (старше 35 лет) возрасте. У юных девушек преждевременные роды обусловлены неготовностью и незрелостью репродуктивной системы, а у женщин старшего возраста – приобретенными тяжелыми хроническими заболеваниями.

В 25 – 40% случаев преждевременные роды спровоцированы преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО).

Вне зависимости от конкретного причинного фактора, преждевременные роды могут начинаться при активации одного из трех следующих механизмов:
1. Усиленная продукция биологически активных веществ при воспалительном процессе;
2. Образование микротромбов в сосудах плаценты вследствие усиленной свертываемости крови, что приводит к ее отмиранию и последующей отслойке;
3. Увеличение количества и активности окситоциновых рецепторов в мышечном слое матки, которые провоцируют открытие кальциевых насосов в клеточных оболочках. В результате в клетки миометрия входят ионы кальция, повышенная концентрация которых вызывает родовую деятельность.

Преждевременные роды – симптомы (признаки)

Симптомы преждевременных родов схожи с предвестниками нормальных родов в срок. Наиболее характерными признаками преждевременных родов являются следующие:

• Тянущие, схваткообразные болевые ощущения, локализованные в нижней части живота и пояснице;
• Ощущение давление и распирания в половых органах;
• Позывы на дефекацию.

Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, то у женщины появляются жидкие выделения из половых путей . Если околоплодной жидкости вытекло много, то у женщины уменьшается объем живота настолько, что это становится сильно заметно.

Согласно клиническим стадиям, преждевременные роды могут быть угрожающими и начинающимися. Угрожающие роды характеризуются только болевыми ощущениями в нижней части живота и поясницы тянущего характера. Интенсивность боли при этом одинаковая, она не усиливается и не уменьшается. Живот при этом напряженный и твердый. Если роды начинающиеся, то боли приобретают схваткообразный характер и постепенно усиливаются.

Корреляция между появлением симптомов и реальным риском преждевременных родов следующая:

• Болезненные схваткообразные боли в нижней части живота и регулярные сокращения матки – риск преждевременных родов очень высокий;
• Тянущие боли в нижней части живота и пояснице – риск очень высокий;
• Кровотечение из влагалища – риск высокий;
• Водянистые выделения из влагалища – риск средний;
• Внезапное изменение активности плода (резкие перевороты, активные движения и, напротив, полное прекращение шевелений т.д.) – риск средний.

Преждевременные роды необходимо отличать от острого пиелонефрита , почечной колики , аппендицита , нарушения питания миоматозного узла матки, которые также сопровождаются сильной болью в животе и пояснице.

Лечение преждевременных родов

В настоящее время проводится лечение преждевременных родов, основная цель которого состоит в купировании родовой деятельности и продолжении беременности, как можно дольше.

При угрозе преждевременных родов женщину обязательно госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома в отдельный бокс. Если роды еще не начались, то проводится токолитическая медикаментозная и немедикаментозная терапия. А если роды уже начались и остановить их уже невозможно, то женщину переводят в родильное отделение и предупреждают неонатолога о появлении на свет недоношенного младенца.

Немедикаментозное лечение угрозы преждевременных родов производится путем обеспечения женщине полового, физического и эмоционального покоя, а также постельного режима. Причем лежать в постели следует с приподнятым ножным концом. При наличии соответствующей аппаратуры и квалифицированных специалистов применяют физиотерапевтические методы, такие, как электрофорез магния, иглорефлексотерапия и электроанальгезия.

Медикаментозное лечение преждевременных родов включает в себя следующие аспекты:

• Токолиз – расслабление матки и остановка родовой деятельности;
• Седативная и симптоматическая терапия – успокаивает женщину, снимает напряжение и купирует стресс;
• Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) у плода, если роды ориентировочно произойдут до 34 недели беременности.

Токолиз проводят при начинающихся или угрожающих преждевременных родах. Суть токолитической терапии заключается в подавлении сократительной активности матки и, тем самым, прекращении родовой деятельности. В настоящее время для токолиза применяются лекарственные препараты из группы бета2-адреномиметиков (Фенотерол, Гексопреналин, Сальбутамол) и сульфат магния (магнезия). Адреномиметики для усиления эффективности рекомендуется использовать в сочетании с блокаторами кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин).

Гексопреналин (Гинипрал) с целью предотвращения преждевременных родов сначала вводят внутривенно, а затем дают в форме таблеток. Внутривенно Гинипрал вводится в больших дозах, а после достижения эффекта женщины переходят на прием препарата в таблетках в невысокой поддерживающей дозировке.

Фенотерол и Сальбутамол используется только для экстренного купирования преждевременных родов. Вводятся внутривенно в растворе глюкозы . После купирования родовой деятельности Фенотеролом или Сальбутамолом женщине необходимо перейти на таблетированные формы Гинипрала, которые принимаются в поддерживающей дозировке.

Чтобы усилить эффективность Фенотерола, Сальбутамола или Гинипрала для купирования начала преждевременных родов, их используют в сочетании с Верапамилом или Нифедипином (блокаторы кальциевых каналов). Причем Верапамил или Нифедипин принимают за полчаса до внутривенного введения адреномиметиков. Блокаторы кальциевых каналов используют только на этапе купирования угрозы преждевременных родов, а при переходе на поддерживающую терапию таблетками Гинипрала отменяют.

Сульфат магния (магнезию) для купирования преждевременных родов вводят внутривенно в форме 25% раствора. Однако эффективность магнезии ниже, чем у адреномиметиков. Поэтому магнезию для проведения токолиза используют только в том случае, если адреномиметики по каким-либо причинам женщине противопоказаны или недоступны.

Седативная терапия в комплексном лечении преждевременных родов необходима для устранения психологического и эмоционального напряжения у беременной женщины. В настоящее время в качестве наиболее эффективных препаратов, купирующих стресс и снимающих чувство тревоги при преждевременных родах, применяются Оксазепам или Диазепам. При необходимости вводят спазмолитические препараты – Но-шпу , Папаверин или Дротаверин. Для уменьшения выработки простагландинов, которые могут запускать механизм преждевременных родов, используют Индометацин в форме ректальных свечей, которые вводятся в задний проход ежедневно вечером с 14 по 32 недели беременности.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода. Если угроза преждевременных родов имеется в сроке 25 – 34 недели беременности, то для профилактики РДС вводятся глюкокортикоиды , необходимые для ускоренного созревания сурфактанта в легких младенца. Если ребенок родится без сурфактанта, покрывающего легкие, у него разовьется коллапс альвеол, которые не смогут раскрыться при вдохе. Результатом РДС может стать смерть новорожденного . Глюкокортикоиды приводят к ускоренному синтезу сурфактанта, вследствие чего даже глубоко недоношенный младенец родится без РДС. В настоящее время для профилактики РДС используют Дексаметазон и Бетаметазон, которые вводятся внутривенно несколько раз в течение двух суток. При необходимости глюкокортикоиды можно вводить повторно через 7 дней.

Профилактика преждевременных родов

Наилучшей профилактикой преждевременных родов является подготовка к беременности, которая включает в себя диагностику и лечение инфекционных заболеваний и достижение устойчивого контролируемого течения имеющейся хронической патологии. После наступления беременности профилактика преждевременных родов заключается в регулярном наблюдении за ее течением, своевременном лечении выявляемых осложнений или заболеваний и госпитализации в стационар в "критические сроки" (4 – 12 недель, 18 – 22 недели и дни, в которые шли бы менструации), когда риск наиболее высок. В стационаре проводится профилактическая терапия, направленная на сохранение беременности.

Беременность после преждевременных родов

Беременность после преждевременных родов желательно запланировать заранее, пройдя перед этим ответственным моментом детальное обследование всех внутренних органов, а не только половых. Обязательно необходимо сдать кровь на определение концентрации гормонов щитовидной железы, дефицит которых способен спровоцировать повторные преждевременные роды. Кроме того, рекомендуется сделать УЗИ органов брюшной полости, обследовать сердце и сдать кровь на определение концентрации гормонов и показателей иммунитета . Если у женщины имеются какие-либо тяжелые заболевания внутренних органов (например, сахарный диабет , гипертоническая болезнь, панкреатит и т.д.), то перед беременностью следует пройти курс лечения, который позволит контролировать течение патологии. Кроме того, рекомендуется создать максимально комфортные бытовые, психологические и эмоциональные условия для будущего вынашивания ребенка. Тщательное наблюдение за течением беременности и своевременное лечение осложнений, как правило, приводит к нормальному вынашиванию плода после преждевременных родов. Беременность после преждевременных родов наступает вполне нормально и быстро.

Роды после преждевременных родов

Роды после преждевременных родов обычно протекают нормально. Если была устранена причина преждевременных родов, то следующую беременность женщина вполне нормально и с высокой степенью вероятности доносит до конца и произведет на свет доношенного, здорового младенца. Риск развития осложнений при родах после преждевременных родах не выше среднестатистического.

Как вызвать преждевременные роды

Для того чтобы вызывать преждевременные роды, используют следующие лекарственные препараты:

• Динопростон;
• Динопрост;
• Мифепристон + Мизопростол;
• Окситоцин.

Данные препараты провоцируют родовую деятельность, в результате которой младенец рождается раньше срока. Для вызова преждевременных родов необходимо вводить лекарственные препараты в определенных дозировках и по строгим схемам с учетом изменения состояния женщины, что возможно только в условиях стационара. Ввиду того, что преждевременные роды для женщины гораздо опаснее своевременных, не стоит пытаться вызывать их самостоятельно.

Преждевременные роды – тест

В настоящее время существует тест-система для определения начала преждевременных родов, которая называется Актим Партус. Данный тест основан на определении связывающего инсулиноподобного фактора роста – 1 (СИПФР) в слизи цервикального канала, который секретируется плодными оболочками плода в большом количестве за несколько дней перед предстоящими родами. Тест в домашних условиях производить нельзя, поскольку пока он имеется в модификации только для квалифицированного медицинского персонала. К сожалению, точность и чувствительность данного теста на преждевременные роды не слишком высока, поэтому абсолютно полагаться на его результаты нельзя.

Сегодня существует тест на преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), который также может использоваться для диагностики преждевременных родов. Тест на ПРПО можно использовать в домашних условиях, а его результат достаточно точный. Если тест на ПРПО положительный, то у женщины высокий риск преждевременных родов, и она должна немедленно госпитализироваться в родильный дом.

Преждевременные роды: реанимация, выхаживание и реабилитация
недоношенного ребёнка - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Преждевременные роды пугают многих будущих мам. Многие авторы имеют различные мнения относительно определения данного понятия. Если брать в среднем зарубежный и российский опыт, то преждевременными считаются роды, срок которых наступил после 20 недели беременности, но до 37. Известно, что некоторые женщины имеют повышенный риск возникновения данной ситуации. Давайте рассмотрим в подробностях, какие факторы могут ее спровоцировать.

Риск преждевременных родов

Риск повышается у женщин:

Причины со стороны плода:

• внутриутробная гибель;
• задержка внутриутробного развития;
• врожденные аномалии.

Симптомы и признаки преждевременных родов

1. диарея, которая имеет постоянный или периодический характер (ее может и не быть);
2. тупая боль в пояснице - может быть постоянной или прерывистой;
3. или их излитие;
4. ощущение давления в тазовой области - живот опустился и ребенок давит предлежащим местом в область таза;
5. схваткообразные боли внизу живота или по всему его периметру;
6. изменение влагалищных выделений (на розовые или коричневые);
7. схватки каждые 10 минут или меньше, которые могут сопровождаться болью.

Если ваш гинеколог считает, что у вас повышенный риск возникновения преждевременных родов, вы должны обязательно подготовиться и знать, как считать схватки. Схватки не всегда имеют болезненный характер. Иногда они проявляются, как окаменение живота на некоторое время. Вы можете потрогать живот и он будет в этот момент достаточно твердый и находиться в тонусе. Если вы узнали свои ощущения и они появляются каждые 10 минут или даже чаще, нужно как можно быстрее обратиться к гинекологу или в роддом для получения дальнейших инструкций.

Преждевременные роды - профилактика и лечение

Хотя не все преждевременные роды можно предотвратить, существует ряд действий, которые способны уменьшить риск их наступления.

• Пейте много воды - от 8 до 10 стаканов в день. Обезвоживание может вызвать сокращения матки, что может привести к началу родовой деятельности.
• Опорожняйте мочевой пузырь каждые 2-3 часа, не реже. Полный мочевой может раздражать матку и вызывать ее сокращения.
• Избегайте подъема тяжестей и перенапряжения. Если у вас есть старшие дети, позволяйте сидеть у вас на коленях и выражайте любовь любыми другими способами, кроме ношения их на руках.
• В течение дня делайте частые перерывы и отдыхайте, желательно на левом боку. Данная поза способствует хорошему притоку крови к ребенку.
• Избегайте стимуляции груди и сексуальной активности.

При угрозе преждевременных родов обязательно возьмут мазок для определения возможной инфекции. В большинстве случаев определяются стрептококки группы B (Б). Беременной, у которой нет аллергии на пенициллин, будут назначены Пенициллин G или Ампициллин. Если у женщины аллергия на данные препараты и

• низкий риск анафилаксии, выбор упадет на Цефазолин;
• высокий риск анафилаксии, то Клиндамицин или Эритромицин, если бактерии показывают восприимчивость к данным препаратам, а если проверить это невозможно на данный момент, то выбирают Ванкомицин.

Женщинам, у которых риск рождения ребенка раньше времени очень высок, начиная со 2 триместра и до самых родов может быть рекомендовано принимать Прогестин.

Многие роды, которые начинаются раньше времени, у врачей получается остановить. Если родовая деятельность только начинается, то существуют лекарства (токолитики), которые способны остановить сокращение матки, хотя их применение и является рискованным делом. Токолитики включают сульфат магния, блокатор кальциевых каналов или, если роды начались раньше 32 недели, ингибиторы простагландинов. Последние противопоказаны позже 32 недели беременности, потому что могут вызвать кратковременное маловодие, преждевременное сужение или закрытие артериального протока.

Далее женщине введут внутримышечно кортикостероиды (бетаметазон или дексаметазон). Они нужны, чтобы ускорить созревание легких плода, снижения риска внутричерепного кровотечения и смертности. Данное лечение применяют до 34 недели беременности.

Получается следующая схема: для начала специалисты задерживают роды токолитиками, чтобы успели подействовать кортикостероиды.

Прогнозы для ребенка

Если преждевременные роды не остановить с помощью медицинского вмешательства, то ребенок родится недоношенный. Чем раньше это случится, тем больший риск для здоровья малыша. Большинство недоношенных детей нуждаются в особом уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных.

У детей, рожденных раньше срока, имеются следующие признаки: