Организация и принципы работы женской консультации. Организация работы и структура женской консультации

Каким учреждением является женская консультация?
Женская консультация является лечебно-профилактическим учреждением диспансерного типа и осуществляет свою работу по участковому принципу.

Каковы основные функции и задачи женской консультации?

Основными функциями и задачами женской консультации являются следующие:

1. Диспансеризация беременных и родильниц. Снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

2. Медицинская помощь гинекологическим больным и их диспансеризация. Профилактика и лечение менопаузальных расстройств.

3. Профилактика онкологических заболеваний и болезней молочных желез.

4. Сохранение репродуктивного здоровья женщины: регулирование репродуктивной функции, снижение числа абортов.

5. Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным.

В чем заключаются преимущества участкового принципа обслуживания?

Участковый принцип позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом районной поликлиники, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это способствует своевременной постановке на учет беременных. решению вопросов о возможности сохранения беременности у женщин, страдающих теми или иными заболеваниями, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в ряде случаев - совместному диспансерному наблюдению.

Обязательный ежегодный анализ показателей деятельности участкового гинеколога позволяет ему владеть информацией о социально-экономическом, экологическом состоянии зоны проживания, особенностях работы и вредностях на промышленных предприятиях, что дает возможность рационально планировать профилактические мероприятия.

Каковы организационные принципы оказания медицинской помощи беременным в женской консультации?

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов. К организационным принципам оказания медицинской помощи относятся:

1. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, определить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении
женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача при сроке беременности более 28 недель. Таким образом,
санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением - основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.

2. Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной каргой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления факторов риска развития перинатальных осложнений.

3. Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

4. Определение риска возникновения и развития перинатальной, акушерской и "экстрагенитальной патологии.

5. Дородовой и послеродовой патронаж. Дородовой патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж заключается в том, что в течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации -врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.

6. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

7. Наблюдение беременных должно осуществляться в следующие сроки: в первую половину беременности - 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель - 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель - 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

8. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных. Занятия в «Школе матерей».

9. 100% охват мужей беременных женщин занятиями в «Школе отцов».

10. Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение).

11. Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательную стоматологическую, урологическую и ЛОР-санацию.

При втором осмотре беременной терапевт выявляет болезни внутренних органов, обусловленные беременностью или возникшие самостоятельно, определяет необходимость госпитализации беременной по поводу заболеваний внутренних органов, а также решает совместно с акушером-гинекологом вопрос о выборе учреждения (специализированного или обычного) для лечения и родоразрешения (при наличии у беременной экстрагенитального заболевания).

В первую половину беременности обязательно производятся анализы крови и мочи, определяются группа крови и резус-принадлежность, реакция Вассермана, маркеры гепатитов В (HBsAg), С (HCV), ВИЧ. При наличии отрицательной резус-принадлежности крови осуществляется повторное исследование для выявления антител (1-2 раза и более при их обнаружении), При каждом посещении женской консультации определяют массу
тела беременной, высоту стояния дна матки и окружность живота, измеряют артериальное давление; анализы мочи и крови периодически повторяют.

Каковы обязательные и дополнительные методы обследования беременных?

Обязательные: сбор анамнеза, осмотр терапевта, оториноларинголога, стоматолога, лабораторные исследования (общий анализ крови, реакция Вассермана, ВИЧ, HBsAg, HCV, группа крови, резус-принадлежность, уровень сахара в крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, анализ кала на яйца глистов).

В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки:

- общий анализ крови - 1 раз в месяц, а с 30 недель беременности - 1 раз в 2 недели;

- анализ мочи в первой половине беременности - ежемесячно, а затем - 1 раз в 2 недели;

-уровень сахара в крови - в 36-37 недель;

- коагулограмма - в 36-37 недель;

- RW и ВИЧ- в 30 недель и перед родами;

- бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища- в 36-37 недель;

- ЭКГ- в 36-37 недель.

Дополнительные, у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (мертворождение, невынашивание) и экстрагенитальными заболеваниями следует определить содержание гемолизинов в крови беременной, установить группу и резус-принадлежность крови мужа, особенно при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови O (1), провести исследования на наличие возбудителей урогенитальной инфекции, определение экскреции гормонов, показателей иммунорезистентности, а также все необходимые исследования для суждения о наличии и характере течения экстрагенитальных заболеваний. Особенно тщательно необходимо проводить медико-генетическое консультирование беременных с отягощенным акушерским, семейным и гинекологическим анамнезом.

Как проводится объективное исследование беременной?

В течение беременности следует измерять рост и массу тела женщины. Определение антропометрических показателей является необходимым условием для диагностики ожирения, контроля увеличения массы тела беременной. Очевидно, что чем раньше
женщина посетит консультацию, тем более достоверные данные получит врач.

При установлении повышенного артериального давления в ранние сроки беременности необходимо обследование для исключения или подтверждения гипертонической болезни. В поздние сроки беременности дифференциальная диагностика гипертонической болезни и гестоза усложнена. Обязательно следует установить величину артериального давления до беременности, так как повышение его до 125/80 мм рт. ст. у женщин с гипотонией может
быть симптомом, характерным для нефропатии.

Осмотр беременной включает оценку ее телосложения, степени развития подкожной основы, определение видимых отеков, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез.

Наружное и внутреннее акушерское исследование включает измерение таза, определение состояния половых органов и, начиная с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота.

При первом влагалищном исследовании, помимо определения величины матки, необходимо установить наличие экзостозов в малом тазу, аномалий развития половых органов, состояние тканей.

Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, а затем, по
мере прогрессирования беременности, - членорасположение плода, его положение, позицию и вид. Пальпацию проводят, используя 4 классических акушерских приема (по Леопольду).

Аускультацию тонов сердца плода осуществляют с 20 недель беременности. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии, что существенно повышает точность исследования. Следует указать, что даже четкое определение ухом ритмичных шумов до 19-20 недель беременности не свидетельствует о наличии сердечных тонов, поэтому фиксировать в карте наблюдения
сердцебиения плода до указанного срока нецелесообразно.

Как часто беременная должна посещать женскую консультацию?

При нормальном течении беременности женщина посещает консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и после 32 недель - 3-4 раза в месяц. В среднем беременная должна посетить консультацию 10-12 раз. При наличии у нее экстрагенитальных заболеваний, осложнений в течение беременности требуется более частое посещение врача женской консультации. Во многих странах количество посещений существенно меньше (4-6).

Во время каждого посещения консультации врач дает беременной необходимые рекомендации по личной гигиене, режиму труда, отдыха, питанию, подбирает соответствующий комплекс физических упражнений.

Что такое физиопсихопрофилактическая подготовка беременной к родам?

Разработанная и внедренная отечественными учеными И.З. Вельвовским и А.П. Николаевым и широко пропагандируемая за рубежом как «русский метод» физиопсихопрофилактическая подготовка беременной к родам - это комплекс мероприятий,
включающий 5-6 бесед, которые проводит врач. Во время бесед (в том числе индивидуальных) с беременными, начиная с 33-35 недель беременности, рассматриваются вопросы физиологии родового акта, правильного поведения в родах, способы снятия болевых
ощущений во время схваток.

На занятиях беременным дают рекомендации по режиму дня и питания, предлагают специальные комплексы физических упражнений, способствующие достижению необходимого уровня психофизической активности организма. Правильно проведенная физиопсихопрофилактическая подготовка устраняет страх перед предстоящими родами, способна значительно уменьшить болевые ощущения во время схваток, обеспечить адекватное поведение роженицы.

Какова роль обменно-уведомительной карты беременной и родильницы?

Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной выдается обменно-уведомительная карта беременной и родильницы, в которую заносят основные данные о со-
стоянии здоровья женщины и которую она передает врачу при поступлении в родильный дом. В консультации особое внимание должно уделяться беременным, отнесенным к группам высокого
риска развития перинатальной, акушерской и экстрагенитальной патологии.

При наличии обострений экстрагенитальных заболеваний у беременных или осложнений беременности акушер-гинеколог и терапевт женской консультации обязаны назначить соответствующее лечение в амбулаторных условиях или госпитализировать женщину в стационар.

Беременные, страдающие туберкулезом, диабетом, сердечно-сосудистыми и венерическими заболеваниями, невынашиванием беременности, инфекционными заболеваниями, кроме того, находятся под наблюдением врачей-специалистов и для родоразрешения направляются, как правило, в специализированные родильные дома или отделения соответствующих больниц.

Нуждается ли женщина после родов в дальнейшем медицинском наблюдении?

В послеродовом периоде женщины нуждаются в обязательном медицинском наблюдении, поскольку после родов у них могут возникнуть послеродовые заболевания. Родильница должна посетить акушера-гинеколога или акушерку на фельдшерском пункте
через 2-3 недели после родов и повторно при нормально протекающем послеродовом периоде через 4-5 недель, т.е. перед концом послеродового отпуска. Об этом беременную предупреждают еще до родов. Женщину следует осмотреть, провести в случае необходимости лечение, осуществить индивидуальный подбор метода контрацепции. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому.

В чем заключается стратегия риска в акушерстве и перинатологии?

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:

Перинатальной патологии со стороны плода;

Акушерской патологии;

Экстрагенитальной патологии.

Какие группы риска возникновения перинатальной патологии выделяют у беременных?

Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокою риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).

Пренатальные факторы, в свою очередь, подразделяют на 5 подгрупп:

1) социально-биологические:

2) акушерско-гинекологического анамнеза;

3) экстрагенитальной патологии;

4) осложнений настоящей беременности.

5) оценки состояния внутриутробного плода.
Общее число пренатальных факторов составило 52.
Интранаталъиые факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:

1) матери;

2) плаценты и пуповины;

Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.

Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую - 10 баллов и выше; среднюю - 5-9 баллов: низкую - до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.

Как формируются группы беременных с риском возникновения перинатальной патологии?

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрипит, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.

С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл- и горздравотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением.

Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из группы среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического или стационарного типа. Номенклатура этих учреждений определяется приказом министра здравоохранения. В областных центрах крупных городах основными из них являются родильные дома, женские консультации, родильные и гинекологические отделения общих больниц, гинекологические больницы, самостоятельные женские консультации, женские консультации или гинекологиче­ские кабинеты, входящие в состав поликлиник или МСЧ про­мышленных предприятий.

В сельской местности акушерско-гинекологическая помощь оказывается в родильных (гинекологических) отделениях област­ных, районных и центральных районных больниц, сельских уча­стковых больницах или амбулаториях и на ФАПах.

Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщи­нам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического типа, основным из которых является женская консультация. В основу лечебно-профилактической работы жен­ской консультации положен принцип территориальной участковости, а ведущий метод ее работы - диспансерный.

Большинство женских консультаций является функциональ­ным подразделением родильного дома, поликлиники, МСЧ или другого лечебно-профилактического учреждения и находится в их административном подчинении. Женская консультация может быть и самостоятельным учреждением, которое подчиняется ме­стным органам здравоохранения. Руководит женской консульта­цией заведующий. Женская консультация может располагаться в типовом или приспособленном здании или занимать часть здания в учреждении, в состав которого она входит (поликлиника, медсанчасть, родильный дом). Помещение ее должно быть изолиро­вано, чтобы исключить контакт беременных с больными, обра­щающимися к врачам других специальностей.

Задачи женской консультации:

1) проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;

2) оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

3) проведение работы по планированию беременности;

4) внедрение в практику передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, современных методов диагностики и лечения патологии беременности, экстрагенитальной патологии, гинекологических заболеваний;

5) проведение санитарно-просветительной работы;

6) обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об ОМД;

7) обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и больных, осуществление систематической связи с родильным домом (отделением), станцией (отделением) скорой и неотложной медицинской помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.);

8) организация слаженной работы акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса.

Структура женской консультации . Перечень и количество подразделений (помещений) женской консультации определяют­ся ее задачами, мощностью, характером административной под­чиненности.

В типовом варианте женской консультации предусматривает­ся наличие следующих подразделений:

1) гардероб для больных и персонала;

2) регистратура;

3) зал ожидания;

4) кабинеты:

заведующего;

старшей акушерки;

медицинской статистики;

врачебные акушерско-гинекологические ;

Врачей-специалистов (терапевт, стоматолог);

5) операционная с предоперационной;

6) процедурные кабинеты для:

Влагалищных манипуляций;

Внутривенных и подкожных вливаний;

7) эндоскопический кабинет;

8) стерилизационная

9) кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»;

10) кабинет контрацепции;

11) кабинет социально-правового работника;

12) кабинет сестры-хозяйки;

13) туалеты для женщин и персонала.

Организация работы женской консультации . В крупных городах или районах, где имеются хорошо оснащенные и оборудованные женские консультации, одна из них, лучшая по показателям работы, выделяется как базовая. Базовые женские консультации кроме обычной работы выполняют функции акушерско-гинекологического поликлинического консультационного центра. В них оказываются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи: лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др.

Работа женской консультации строится по территориальному (участковому) принципу. Один акушерский участок включает примерно два терапевтических. Число женщин на участке состав­ляет 3500 - 4000. Обслуживают акушерский участок акушер-гинеколог и акушерка. Нагрузка за год составляет 6000 - 7000 беременных и гинекологических больных. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консульта­ции и другими специалистами. Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о воз­можности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения.

Благополучное родоразрешение беременных во многом зави­сит от своевременной постановки их на учет, регулярности, пол­ноты обследования и качества наблюдения за ними во время бе­ременности. Для снижения материнской заболеваемости и смерт­ности, уменьшения ошибок в определении сроков родов и дек­ретного отпуска женская консультация должна стремиться к воз­можно раннему охвату всех беременных медицинским наблюде­нием. В системе учреждений Минздрава Республики Беларусь 87% беременных, поступающих под наблюдение женских консультаций, имеют сроки беременности до 12 недель.

При первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у). В этот медицинский документ заносятся паспорт­ные сведения, данные тщательно собранного анамнеза (особое внимание придается исходу предыдущих беременностей, родов), результаты предыдущих осмотров женщины и гинекологического осмотра. Каждая беременная направляется на консультацию к те­рапевту (в первую и вторую половины беременности), стоматоло­гу и при необходимости - к врачам других специальностей. При первом посещении беременной терапевта решается вопрос о воз­можности сохранения беременности, при втором - о выявлении заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возникших самостоятельно, их лечении и о выборе совместно с акушером-гинекологом учреждения (специализированного или обычного) для родоразрешения.

При нормальном течении беременности женщина посещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину бере­менности, 2 раза - во вторую и 3 - 4 раза в месяц после 32 не­дель, всего – 14 - 16 посещений.

Для осуществления преемственности в наблюдении за бере­менной в женской консультации и родильном доме на руки каж­дой беременной выдается обменная карта родильного дома, ро­дильного отделения больницы (ф. № 113/у), куда заносятся ос­новные данные о состоянии здоровья женщины и течении бере­менности. Карта состоит из трех отрывных талонов. Первый та­лон - сведения женской консультации о беременной - заполняется в консультации и хранится в истории родов. Второй талон - сведения родильного дома (отделения) о родильнице - заполня­ется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в женскую консультацию, где подробно описываются особенности течения родов, послеродового периода и состояние родильницы. В третий талон - сведения родильного дома (отде­ления) о новорожденном - акушер-гинеколог и неонатолог вно­сят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику (консультацию).

В целях обследования жилищно-бытовых условий беремен­ной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обуче­ния правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый па­тронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет. В послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели и повторно через 4-5 недель. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (па­тронажа на дому) беременной (родильнице) даются необходимые рекомендации по соблюдению личной гигиены, по режиму труда, отдыха, питания и т. д.

В женской консультации функционирует «Школа матерей» (ее посещают с 16 недель беременности) для подготовки женщины и ее близких родственников к будущему материнству и уходу за ребенком. Во второй половине беременности (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопрофилактической подготовке к родам.

В учреждениях родовспоможения и прежде всего в женских консультациях проводят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов, разъясняют их вред для здоровья женщины, знакомят со средствами контрацепции.

Важнейшим разделом работы женской консультации является социально-правовая помощь. В ее задачи входит разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка. Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации, через администрацию предприятий и учреждений принимает меры по рациональному трудоустройству беремен­ных, кормящих матерей и больных женщин, охране их труда, бы­та, осуществляет контроль за соблюдением всех льгот, преду­смотренных законодательством.

Обслуживание гинекологических больных . Гинекологиче­ские заболевания выявляются при обращениях женщин к акуше­ру-гинекологу, а также в процессе проведения индивидуальных или массовых профилактических осмотров. С этой целью при территориальных поликлиниках организованы смотровые каби­неты. Все женщины с 18 лет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. Женщины, страдающие гинеколо­гическими заболеваниями или с подозрением на них, направля­ются на консультацию к гинекологу. Каждая женщина должна быть осмотрена гинекологом 1 раз в год, а работницы промыш­ленных предприятий - 2 раза в год. Гинекологические больные, нуждающиеся в стационарном лечении, направляются в соответ­ствующие гинекологические отделения или больницы.

Показатели деятельности женской консультации . Дея­тельность женской консультации оценивают по следующим пока­зателям.

1. Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением :

число беременных, состоящих под

в срок до 12 недель беременности

число женщин, поступивших под

наблюдение в текущем году

б) позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению.

3. Среднее число посещений беременными и родильницами консультации :

а) до родов:

число посещений беременными,

родившими в отчетном году

б)в послеродовом периоде:

число посещений родильницами (после родов) в отчетном году

число женщин, родивших в отчетном году

При правильной постановке работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз;

Кроме того, принято вычислять:

Процент срочных, преждевременных и запоздалых родов;

Процент абортов;

Процент беременных женщин, осмотренных терапевтом одно- и двукратно;

Процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана одно- и двукратно;

Процент обследованных на резус-принадлежность.

Все эти показатели рассчитываются на число женщин, у кото­рых беременность закончилась в отчетном году.

Введение

Проблема охраны здоровья женщин и детей имеет большое медико-социальное значение.

Показатели здоровья женщин и детей являются индикаторами социально-экономического развития общества.

Система охраны матери и ребенка с учетом и анализом состояния их здоровья и социальногигиенических факторов способствует сохранению и укреплению здоровья женщин и детей. Данное методическое пособие освещает вопросы организации работы женской консультации и родильного дома. Женская консультация, как государственное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивает амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь по охране репродуктивного здоровья населения.

Основной целью работы женской консультации является охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи гинекологическим больным, женщинам в период беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи, охране репродуктивного здоровья населения.

Основным учреждением, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является родильный дом. Родильный дом оказывает стационарную квалифицированную

медицинскую помощь женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказывает квалифицированную медицинскую помощь и уход за новорожденными во время пребывания их в акушерском стационаре.

Настоящее пособие предназначено для студентов.

Акушерско-гинекологическая помощь осуществляется следующими типовыми учреждениями:

— родильными домами (общего профиля и специализированными);

— женскими консультациями (самостоятельными, в составе объединенного родильного дома, поликлиники или амбулатории);

— родильными и гинекологическими отделениями НИИ, вузов;

— акушерско-гинекологическими отделениями многопрофильных городских и прочих больниц;

— перинатальными центрами;

—женскими консультациями и гинекологическими кабинетами медико-санитарных частей;

— смотровыми кабинетами поликлиник;

— консультациями «Брак и семья»;

— медико-генетическими консультациями (кабинетами);

— центрами планирования семьи репродукции;

— санаториями для беременных

и другими учреждениями, не предусмотренными номенклатурой. Основными учреждениями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам, являются женские консультации.

Глава 1. Организация работы женской консультации

Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, обеспечивающее амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.

Работа женской консультации строится по участковому принципу. Размер 1-го акушерско-гинекологического участка составляет примерно 2 терапевтических участка, следовательно у одного акушера-гинеколога под наблюдением находится 2-2,5 тыс. женщин.

1.1. Структура и задачи женской консультации

Основная задача - охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне-, в период беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи.

3. Обеспечение консультативных услуг по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции.

4. Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению.

5. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование здорового

образа жизни.

6. Оказание социально-правовой помощи женщинам.

7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении.

Структура и организация работы женской консультации

Женская консультация в зависимости от численности обслуживаемого населения может иметь следующие структурные подразделения:

Регистратура

Кабинеты участковых акушеров-гинекологов,

Кабинет гинекологии детского и подросткового возраста

Кабинеты планирования семьи и профилактики беременности,

Кабинеты психопрофилактической подготовки к родам,

Кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога,

Социально-правовой кабинет,

Комната «молодой матери»,

Физиотерапевтический кабинет,

Манипуляционная,

Операционная для проведения амбулаторных операций,

Эндоскопический кабинет

Цитологическая лаборатория и клинико-диагностическая лаборатория,

Кабинет функциональной диагностики,

Рентгеновский кабинет,

Кабинет для административно-хозяйственных нужд.

В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары для обследования и лечения гинекологических больных; проведения им малых гинекологических операций и манипуляций.

Рабочее время участкового акушера-гинеколога состоит из:

Амбулаторного приема (чередование: утро-вечер; 4,5 часа в день из расчета 5 женщин за 1 час приема)

Помощи на дому (о, 5 часа в день из расчета обслуживания 1,25 вызова в час)

Прочие виды работы (1,5 часа)

В работе врачу помогает акушерка. Она составляет список проживающих на акушерском участке женщин старше 15 лет, готовит инструменты, медицинскую документацию, проводит взвешивание беременных и измеряет артериальное давление, выдает направления на анализы и консультации, производит лечебные процедуры, по назначению врача, средним медицинским персоналом могут осуществляться на дому лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического характера.

1.2. Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога.

Одним из основных разделов работы женской консультации является диспансерное наблюдение, которому подлежат 3 группы женщин:

1) Здоровые женщины с нормально протекающей беременностью

2) Беременные женщины: с генитальной и экстрагенитальной патологией (группа риска):

а) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

б) с заболеваниями почек

в) перенесшие кесарево сечение

г) с анатомически узким тазом

д) страдающие привычным выкидышем и т. д.

3) Женщины, страдающие гинекологической патологией (эрозии шейки матки, фибромиомы матки, бесплодие, маточные кровотечения и т.д.)

1. Диспансеризация беременных.

1. Своевременное (раннее — до 3-х месяцев) взятие беременной под наблюдение женской консультации.

Женщина должна встать на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности, что позволяет уменьшить число ошибок в определении сроков родов, своевременно назначить лечение и госпитализировать в случае необходимости. Поздняя (после 28 недель беременности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов и здоровье ребенка.

2. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин, обследование, определение группы риска, лечение соматических заболеваний.

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании сохранить ее врач проводит следующие мероприятия:

Знакомиться с общим и специальным анамнезом;

Производит общий осмотр женщины;

Измеряет рост, вес, окружность живота и размеры таза;

Измеряет артериальное давление (на обеих руках);

Производит необходимые акушерские исследования;

Определяет состояние важнейших органов.

После проведенного обследования женщина должна посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7—10 дней после первого обращения. Всего за время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 15 раз:

В первую половину беременности 1 раз в месяц,

После 20 недель — 2 раза в месяц,

С 30 недель 1 раз в неделю.

При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально.

Кроме того, каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза — при первой явке и в 32 недели беременности), стоматологом, оториноларингологом.

После всестороннего обследования определяется принадлежность беременной к группе риска.

3. Оформление документации на беременную.

Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения записываются в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. 111/у) и хранятся в кабинете каждого врача в картотеке по датам назначенного последующего посещения, а также в диспансерную книжку беременной (она выдается им на руки и в ней дублируются записи всех посещений).

4. Организация дородового патронажа беременных.

Производится по назначению врача, для этого отбираются карты не явившихся в назначенный срок женщин.

5. Изучение условий труда беременных.

Для решения вопроса о трудоустройстве беременных используются «Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин». В случае необходимости, врач акушер-гинеколог женской консультации выдает беременным справки о переводе на легкую и безвредную работу (ф. 081/у), оформляет листки нетрудоспособности, которые регистрируются в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у). Учащимся для освобождения от занятий выдаются справки.

6. Обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения.

При сроке беременности до 20 недель и наличии экстрагенитальных заболеваний женщины могут быть госпитализированы в профильные терапевтические стационары. Во всех других случаях дородовая госпитализация осуществляется, как правило, в отделение патологии беременных родильного дома.

7. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам.

Подготовка к родам должна проводиться с первых посещений женской консультации. Физическая подготовка проводится групповым методом. В консультации женщины осваивают специальный комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять дома в течение определенного времени. Групповые занятия (не более 8—10 человек в группе) по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно начинать с 32—34 недель беременности. Подготовка беременных к родам проводится врачом участка, одним из врачей консультации, специально подготовленной акушеркой.

8. Организация и проведение занятий в «школах матерей».

Занятия с женщинами в «школах матерей» начинаются с 15—16 недель беременности, по некоторым темам проводятся занятия с будущими отцами (о режиме беременной женщины, о питании во время беременности, уходе за ребенком и др.). В некоторых женских консультациях организуются специальные «школы отцов».

2. Наблюдение, оздоровление и восстановительное лечение родильниц.

При нормальном течении послеродового периода женщина наблюдается акушеромгинекологом 2 раза. Первый осмотр производится через 10-12 дней после выписки из акушерского стационара, заключительный - через 5—б недель после родов.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при нормально протекающем послеродовом периоде являются:

Соблюдение женщиной личной гигиены,

Уход за молочными железами,

Выполнение специального комплекса физкультурных упражнений,

Соблюдение режима домашнего труда, отдыха, рационального питания,

Витаминизация.

3. Гинекологическая помощь.

1. Активное выявление гинекологических больных.

Выявление гинекологических больных осуществляется:

При приеме женщин, обратившихся в консультацию;

При направлении другими специалистами;

При осмотре женщин на дому (по вызову);

При проведении профилактических осмотров женщин в консультации, на предприятиях, в учреждениях, смотровых кабинетах поликлиник.

Каждая женщина должна осматриваться акушером-гинекологом 1 раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования.

На подлежащих профилактическому осмотру составляется «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у), на осмотренных — «Карта профилактически осмотренного» (ф. 074/у).

2. Организация и проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями.

На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. 025/у).

Лечение гинекологических больных осуществляется, в основном, в женской консультации, но может быть организовано и на дому (по назначению врача). В амбулаторных условиях могут проводиться отдельные малые гинекологические операции и манипуляции, например в условиях дневного стационара.

3. Своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении.

При назначении на стационарное лечение, выдается направление на госпитализацию, в карте амбулаторного больного делается запись о направлении и фактической госпитализации.

После выписки больной из стационара в женской консультации может осуществляться долечивание. Сведения стационара переносятся в карту амбулаторного больного, выписка остается у женщины.

4. Экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях осуществляется на общих основаниях.

5. Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными

На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Диспансеризация прекращается после выздоровления больной или в связи с выездом ее из района деятельности консультации.

4. Профилактика абортов.

В соответствии с действующим законодательством каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — женщины при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности.

Направление на операцию искусственного прерывания беременности дает участковый акушер-гинеколог, однако, такое право предоставлено и семейному врачу, а в сельской местности акушер-гинеколог районной или участковой больницы.

При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в лечебное учреждение с указанием срока беременности, результаты обследования, заключение комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским (диагноз) или социальным показаниям.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законном порядке недееспособными, дают их законные представители.

В амбулаторных условиях искусственное прерывание беременности разрешается проводить:

— в ранние сроки беременности при задержке менструаций до 20 дней (мини аборт);

— при сроке беременности до 12 недель — в стационаре дневного пребывания на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных больниц у женщин без отягченного акушерского анамнеза. В остальных случаях аборт производится только в условиях стационара. В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 г. искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель. Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решается в амбулаторнополиклиническом или стационарном учреждении комиссией в составе врача акушера-гинеколога, руководителя учреждения (отделения), юриста по письменному заявлению женщины, при наличии заключения о сроке беременности, установленному врачом акушеромгинекологом и соответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, о разводе и др.), подтверждающих социальные показания.

В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.

В предупреждении абортов важную роль имеют рекомендации, индивидуальный подбор и обучение использованию противозачаточных средств женщин, желающих воздерживаться от наступления беременности. В консультации желательно иметь выставку-витрину противозачаточных средств, организовать их продажу. В случае обращения в консультацию женщины, особенно первобеременной, перед направлением на аборт необходимо разъяснить опасность и вред прерывания беременности.

5. Работа по формированию здорового образа жизни.

Эта работа проводится по плану с учетом местных особенностей и условий. Для этого вида работы выделяются фиксированные часы и дни, учет ведется в «Журнале учета санитарно-просветительской работы» (ф. 038/ОУ).

1.3. Анализ работы женской консультации

Как в каждом лечебно-профилактическом учреждении, в женской консультации ведется медицинская документация. Многие виды медицинских документов едины для всех амбулаторно-поликлинических учреждений и описывались ранее. Однако в женской консультации имеются некоторые характерные только для данного учреждения учетные формы:

1. Индивидуальная карта беременной и родильницы (Ф. 111/У).

2. Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу (ф. 084/у).

3. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у).

4. Журнал записи родовспоможения на дому (ф. 032/у).

Для анализа работы женской консультации рассчитывается ряд характерных только для данного учреждения показателей. И, хотя некоторые из них исключены из государственной статистики, для отдельного лечебно-профилактического учреждения они имеют несомненное значение. Это следующие показатели:

1. Своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:

1.1. Раннее поступление (до 12 недель):

поступило под наблюдение со сроком беременности до 12 недель х 100%

1.2. Позднее поступление (свыше 28 недель):

поступило под наблюдение со сроком беременности 28 нед. и более х 100%

поступило всего под наблюдение беременных

2. Частота ошибок в определении сроков родов:

2.1. Процент женщин, родивших ранее установленного срока на 15 дней и более:

число женщин, родивших ранее установленного

число родивших женщин, имевших дородовый отпуск

2.2. Процент женщин, родивших позже установленного консультацией срока на 15 дней и

более:

число женщин, родивших позже установленного

консультацией срока на 15 дней и более х 100%

число родивших женщин, получивших дородовый отпуск

3. Среднее число посещений беременными консультации:

3.1. До родов (14-15 раз):

число посещений беременными консультации до родов

3.2. В послеродовый период (2 раза):

число посещений беременными консультации в послеродовом периоде

число беременных, поступивших под наблюдение консультации

3.3. Не посетивших консультацию:

число женщин ни разу не посетивших консультацию в дородовом периоде

число беременных, поступивших под наблюдение консультации

4. Полнота обследования беременных женщин, поступивших под наблюдение консультации:

число женщин, обследованных на резус принадлежность х 100%

В срок+

Также считается полнота обследования беременных на реакцию Вассермана и токсоплазмоз. Отдельно рассчитывается процент женщин с резус-отрицательной формой, выявленных при обследовании.

5. Число беременных, которые были осмотрены терапевтом:

число беременных, которые были осмотрены терапевтом х 100%

число женщин, закончивших беременность родами:

6. Осложнения беременности:

число беременных, страдавших токсикозами второй половины беременности х 100%

число женщин, закончивших беременность родами:

в срок+ преждевременными родами+ абортами

Аналогично рассчитывается процент женщин, страдавших экстрагенитальными заболеваниями, имевших другие осложнения.

7. Смертность беременных:

число женщин, умерших во время беременности х 100%

поступило под наблюдение консультации

8. Исходы беременности:

число беременных, закончивших беременность родами в срок х 100%

преждевременными родами+ абортами

Аналогично определяется процент женщин, закончивших беременность преждевременны-

ми родами.

9. Охват беременных занятиями по профилактической подготовке к родам:

число беременных, с которыми проводились занятия по

психопрофилактической подготовке к родам х 100%

число женщин, закончивших беременность родами:

в срок+ преждевременными родами+ абортами

Аналогично рассчитывается охват беременных занятиями в «школе матерей».

10. Удельный вес женщин, применяющих гормональные контрацептивы:

число женщин, состоящих на учете в женской консультации,

применяющих гормональные контрацептивы х 100%

число женщин фертильного возраста, состоящих

на учете в женской консультации

Аналогично рассчитывается удельный вес женщин, применяющих ВМС и другие контрацептивы.

11. Частота абортов:

11.1. Частота абортов рассчитывается на число женщин фертильного возраста:

число беременных, закончивших беременность абортами,

из числа состоящих на учете в женской консультации х 100%

число женщин ф. в., состоящих на учете в женской консультации

11.2. Частота абортов может рассчитываться на число родов:

число беременных, закончивших беременность абортами х 100%

число беременных, закончивших беременность родами:

в срок+ преждевременными родами+ абортами

Аналогично рассчитывается частота миниабортов. Кроме того, в женской консультации

рассчитывается число обоснованных жалоб. Каждая жалоба подлежит детальному разбирательству.

Глава 2. Организация акушерско-гинекологической помощи

2.1. Организация работы родильного дома

Основные задачи организации стационарной акушерско-гинекологической помощи:

1.Оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в период

беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях;

2.Оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными во

время пребывания их в акушерском стационаре. Основным учреждением, оказывающим

стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является объединенный родильный

Родильные дома оказывают помощь населению по территориальному признаку, но первая и неотложная помощь беременным женщинам оказывается вне зависимости от их места жительства и ведомственной подчиненности учреждения здравоохранения.

Направление в родильный дом для оказания неотложной помощи осуществляется:

Станцией (отделением) скорой и неотложной помощи,

Врачом акушером-гинекологом,

Врачами других специальностей,

Средними медицинскими работниками

Женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом. Плановая госпитализация

беременных в родильный дом осуществляется врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — акушеркой.

Работа приемно-смотрового блока

Приемно-смотровой блок имеет одну комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты,

одна - для приема женщин в физиологическое акушерское отделение, другая — обсервационное.

При поступлении в блок роженица (родильница) предъявляет паспорт и Диспансерную

книжку беременной («Обменную карту» (ф. 113/у)), на нее оформляют: «Историю родов» (ф.

096/у), производят запись в «Журнале учета приема беременных, рожениц и родильниц» (ф.

002/у) и в алфавитную книгу.

В приемно-смотровом блоке собирают анамнез, производят осмотра, знакомства с документами женщины в комнате-фильтре разделяются на два потока: с абсолютно нормальным течением беременности, направляемые в первое акушерское отделение, и представляющие «эпидемиологическую опасность» для окружающих, направляемые в обсервационное отделение.

В смотровых физиологического и обсервационного отделений проводят объективное об следование женщины, ее санитарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу.

Обсервационное отделение

В обсервационное отделение женщины поступают, как через приемно-смотровой блок акушерских отделений, так и из физиологического акушерского отделения. Пациентки размещаются в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременные - отдельно от родильниц. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие

— острые респираторные заболевания, грипп, ангину;

— проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний;

— лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов С и выше без клинически вы-

раженных других симптомов);

— длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до посту-

пления в стационар);

— необследованные и при отсутствии медицинской документации;

— внутриутробную гибель плода;

— грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания;

— острый и подострый тромбофлебит;

—пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания мочеполовой систе-

— проявления инфекции родовых путей;

— токсоплазмоз, листериоз;

— венерические заболевания;

— диарею;

— родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов);

— для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во

втором триместре беременности.

Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара под-

лежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

— повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 градусов С

и выше, лихорадка неясного генеза, продолжающаяся более суток;

— послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и т.д.)

— проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар.

Примечание:

В обсервационное отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка;

здоровых женщин, имеющих больного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка.

Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой

блок или отделение патологии беременных (при показаниях транспортируют на каталке).

Родовой блок

Родовой блок включает:

Предродовые палаты;

Родовые палата;

Палату интенсивной терапии;

детскую комнату;

Малую и большую операционные;

Санитарные помещения.

В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. Дежурная акушерка

или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов

женщина переводится в родовую палату (родильный зал).

При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1—2 суток, затем в нем проводят генеральную уборку.

При наличии одного родильного зала прием родов проводят поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборку родильного зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После рождения ребенка акушерка показывает ребенка матери, обращая внимание на его

пол и наличие врожденных аномалий развития (если таковые имеются), затем ему проводят:

Вторичную обработку пуповины,

Первичную обработку кожных покровов,

Взвешивание ребенка,

измерение длины тела, окружностей груди и головы.

К рукам ребенка привязываются браслетки, а после пеленания поверх одеяла — медальон.

На них указываются: фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения.

После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» и «Истории развития новорожденного».

«Историю развития новорожденного» заполняет дежурный педиатр, а при его отсутствии

— дежурный акушер-гинеколог. При оформлении «Истории развития новорожденного» ее

номер должен соответствовать «Истории родов» матери.

При нормальном течении послеродового периода, спустя 2 часа после родов женщина переводится на каталке вместе с ребенком в послеродовое отделение.

При заполнении палат послеродового отделения соблюдается строгая цикличность (одна палата заполняется роженицами не более трех суток).

Цикличности заполнения материнских палат соответствует цикличность заполнения палат новорожденных, что позволяет здоровых детей выписывать с матерями в одно и то же время.

При появлении у рожениц или новорожденных тех или иных признаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсервационное отделение) или в другое специализированное учреждение.

Отделение новорожденных

Палаты для новорожденных выделяются в физиологическом и обсервационном отделениях.

В отделении новорожденных обсервационного отделения находятся дети:

Рожденные в этом отделении;

Родившиеся вне родильного дома;

Переведенные из физиологического отделения;

Родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями;

Родившиеся с проявлениями внутриутробной инфекции;

Родившиеся с массой тела менее 1000 г.

Для больных детей в обсервационном отделении выделяется изолятор на 1—3 койки. Дети, подлежащие усыновлению, могут помещаться в отдельный изолятор.

Для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским. В одной палате могут располагаться дети с разницей в сроке рождения до 3 суток. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах 22—24"С, а влажность воздуха 60%.

Врачи-педиатры отделения новорожденных проводят ежедневный осмотр детей. В выходные и праздничные дни обход обеспечивается за счет скользящего графика работы.

По окончании осмотра новорожденных педиатр (акушер-гинеколог) сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу Послеродовое физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка

Совместное пребывание матери и ребенка значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных детей. Основной особенностью таких родильных домов или акушерских отделений является активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком. Совместное пребывание значительно ограничивает контакт новорожденного с медицинским персоналом акушерского отделения, снижает возможность инфицирования ребенка. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического ухаживания и ухода за новорожденным.

Противопоказаниями к совместному пребыванию матери и ребенка являются:

1) со стороны родильницы - поздние токсикозы беременных, экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации, оперативные вмешательства в родах, стремительные или затянувшиеся роды, длительный (более 18 часов) безводный период в родах, наличие повышенной температуры в родах, разрыв или разрезы промежности.

2) со стороны новорожденного - недоношенность, недозрелость, длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная гипотрофия II—III степени, родовая травма, асфиксия при рождении, аномалия развития, гемолитическая болезнь.

Палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Создаются с целью снижения перинатальной смертности, организации постоянного наблюдения за состоянием жизненно важных функций новорожденных и своевременного проведения коррелирующих и диагностических мероприятий в родовспомогательных учреждениях.

В реанимационную палату переводятся новорожденные с тяжелыми поражениями жизненно важных органов и систем, нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий, новорожденные из группы высокого риска развития нарушений адаптации в раннем неонатальном периоде.

Осмотр детей, проведение диагностических и лечебных манипуляций осуществляет квалифицированный врач-неонатолог.

Правила выписки женщины из родильного дома

Основными критериями для выписки женщины из родильного дома являются: удовлетворительное общее состояние, нормальные температура, частота пульса, артериальное давление, состояние грудных желез, инволюция матки, нормальные результаты лабораторных исследований.

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5—6 сутки после родов.

В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых, знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медицинской сестры и матери. Медицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» ф. 103/у и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» ф. 113/у, где врач-педиатр отмечает основные сведения о матери и новорожденном.

В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке. Это обеспечивает более быстрое проведение первого патронажа на дому. Старшая сестра отмечает в журнале дату выписки и фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму.

Работа отделения патологии беременных

Отделение патологии беременных организуются в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более.

В отделение патологии беременных госпитализируют: женщин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (тяжелые токсикозы, угроза прерывания и т.

д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом. Отделение патологии беременных имеет полную изоляцию его от акушерских отделений, возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу. Отделение имеет в своем распоряжении:

Кабинет функциональной диагностики с современным оборудованием (в основном кардиологическим);

Смотровую;

Малую операционную;

Кабинет физио-психо-профилактической подготовки к родам;

Крытые веранды или залы для прогулок беременных.

Централизованное снабжение кислородом.

Может быть организовано отделение патологии беременных с полусанаторным режимом, имеющие тесную связь с санаториями для беременных, где закрепляют результаты лечения, полученные в родильном доме.

Работа гинекологических отделений Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:

1. Для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении.

2. Для больных, нуждающихся в консервативном лечении.

3. Для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения входит:

Приемное отделение;

Перевязочная;

Манипуляционная;

Малая и большая операционные;

Физиотерапевтический кабинет;

Комната для выписки;

Палата интенсивной терапии.

Кроме того, для диагностики и лечения гинекологических больных используют

другие подразделения родильного дома: клиническую лабораторию,

рентгеновский кабинет и т. д.

В последние годы отделение для прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров с созданием самостоятельных отделений. Организуются самостоятельные гинекологические больницы, дневные стационары. Отделения для онкологических больных, как правило, размещаются в соответствующих стационарах.

2.2 Организация и проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций

Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных детей и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен быть организован специальный комплекс санитарно-гигиенических мероприятий. Этот комплекс включает:

Своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойносептическими заболеваниями,

Своевременное выявление носителей инфекций и их санация,

применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля, перевязочного материала, инструментов, шприцев, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды

(постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и т. д.), имеющих потенциальное эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

Ответственность за проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в родильном доме возлагается на главного врача.

Заведующие отделениями вместе со старшими акушерками (сестрами) отделений организуют и контролируют эту работу.

Старшая акушерка (сестра) отделения проводит инструктаж среднего и младшего персонала по выполнению санитарно-гигиенических мероприятий не реже 1 раза в месяц. Персонал, поступающий на работу в родильный дом, проходит полный медицинский осмотр и инструктаж по проведению санитарно-гигиенических мероприятий на порученном участке работы.

Весь персонал родильного дома должен находиться под диспансерным наблюдением для своевременного выявления очагов инфекции.

Зав. отделением один раз в квартал организует осмотр и обследование персонала на носительство золотистого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает

гигиенический душ и проходит врачебный осмотр (термометрия, осмотр зева и кожи). Работники родильного дома обеспечиваются индивидуальными шкафчиками для одежды, индивидуальными полотенцами. Санодежду меняют ежедневно; при возникновении внутрибольничных инфекций в обсервационном отделении 4-слойные маркированные маски меняют каждые 4 часа. Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

При возникновении в родильном доме внутрибольничных инфекций прием рожениц в родильный дом прекращается, эпидемиолог СЭН проводит детальное эпидемиологическое обследование и комплекс противоэпидемиологических мероприятий.

Около 5% коек родильного дома выделяют под изоляторы. В крупных родильных домах организуют специальные септические отделения.

Контроль за соблюдением противоэпидемиологического режима в родильном доме осуществляет центр санэпиднадзора (СЭН).

2.3. Анализ деятельности стационара родильного дома

1. Показатели коечного фонда и его использование :

1.1 Среднегодовая занятость койки (число дней работы койки в году):

Число проведенных беременными койко-дней

Число среднегодовых коек

Ориентировочная норма средней занятости койки для городских родильных

домов и отделений - 320 дней. А в послеродовом отделении - 300 дней).

1.2 Оборот койки:

Число выбывших из стационара родильниц

Число среднегодовых коек

1.3 Средняя длительность пребывания родильниц на койке:

Число проведенных родильницами койко-дней

Число выбывших больных из стационара

Средняя длительность пребывания родильниц в стационаре 8-9 дней.

2. Показания медицинской помощи в родах

Частота применения медикаментозного обезболивания при родах:

число родов, проведенных с медикаментозным обезболиванием х 100%

принято родов всего

Аналогично определяется

Частота применения психопрофилактической подготовки к родам;

Частота родов с медикаментозным обезболиванием и психопрофилактической подготовки;

Частота оперативных пособий при родах (по всем видам пособий — акушерские щипцы,

вакуум-экстрактор, ручное отделение последа, ручное и инструментальное обследование матки после родов).

3. Показатели состояния здоровья матерей:

3.1. Частота осложнений в родах (определяются по каждому виду осложнения):

например, частота разрывов промежности:

число родильниц. имеющих разрыв промежности х 100%

число принятых родов + число поступивших женщин. родивших вне родильного дома

3.2. Частота осложнений в послеродовом периоде (по видам осложнений на 1000 родивших). Отдельному разбирательству подлежит каждый случай материнской смертности.

4. Показатели лечебно-профилактической помощи новорожденным:

4.1. Частота мертворождения (мертворождаемость):

родилось мертвыми новорожденных х 100%

родилось всего (мертвыми и живыми)

4. 2. Частота недоношенности:

родилось недоношенными (живыми и мертвыми) х 100%

родилось всего (живыми и мертвыми)

4.3. Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных, доношенных данной

болезнью, недоношенных данной болезнью). Например: заболеваемость недоношенных:

родилось больными и заболело недоношенных х100%

родилось живыми недоношенных

4.4. Показатели летальности новорожденных (общая, доношенных, недоношенных,

от различных заболеваний). Например: летальность доношенных:

умерло доношенных х 100%

родилось живыми доношенных (родилось живыми всего - родилось живыми недоношенными).

Полная версия пособия представлена на фотографиях.

Женская консультация.

Деятельность ЖК регламентируется Приказом МЗ РФ от 10.02.2003г №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»;

Женская консультация - организация диспансерного типа, может быть как самостоятельным организацией, так и структурным подразделением родильного дома, поликлиники, медсанчасти, больницы и т. д. ЖК взаимодействует с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, взрослой и детской поликлиникой, центром планирования семьи и репродукции, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и другими ЛПО (медико-генетической службой, консультативно-диагностическими центрами, кожно-венерологическими, противотуберкулезными диспансерами и др.).

Задачи женской консультации:

Профилактика акушерской патологии и оказание квалифицированной амбулаторной акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к родам, грудному вскармливанию.

Профилактика гинекологической патологии и оказание квалифицированной амбулаторной гинекологической помощи женщинам, девочкам и подросткам.

Диспансеризация женского населения. Подготовка к беременности женщин из группы резерва родов (ГРР).

Проведение мероприятий по контрацепции.

Обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством охране материнства и детства.

Проведение мероприятий по повышению знаний санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья, профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Структура женской консультации: предусмотрено наличие следующих подразделений:

1. управление

2. регистратура

3. кабинеты: a) участковых акушеров-гинекологов; б) врачей-специалистов (терапевт, стоматолог)

4. операционная с предоперационной

5. процедурные кабинеты для: a) влагалищных манипуляций; б) внутривенных и подкожных вливаний

6. стерилизационная

7. диагностическая служба: а) эндоскопический кабинет; б) кабинет УЗИ; в) лаборатория

8. кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»

9. кабинет контрацепции (планирования семьи)

10. социально-правовой кабинет.

В число помещений женской консультации входят вестибюль, гардероб для больных и персонала, туалеты для женщин и персонала, кабинет сестры-хозяйки, хозяйственные и служебные помещения.

Организация работы женской консультации.

1. В крупных городах лучшая по показателям работы ЖК выделяется как базовая, которая кроме обычной работы выполняют функции акушерско-гинекологического поликлинического консультационного центра. В ней оказываются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи (лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др.)

2. Работа ЖК строится по участково-территориальному принципу. Один акушерский участок равен примерно двум терапевтическим. Обслуживают акушерско-гинекологический участок акушер-гинеколог и акушерка. Норма нагрузки акушер-гинеколога на приеме в женской консультации - 4,75 посещений в час, при посещении больного на дому - 1,25 в час.

3. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами (принцип преемственности). Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения.

4. Благополучное родоразрешение беременных во многом зависит от своевременной постановки их на учет, регулярности, полноты обследования и качества наблюдения за ними во время беременности.

Организация медицинской помощи беременным на амбулаторно-поликлиническом этапе:

А) главный принцип динамического наблюдения за беременными - комплексное обследование, включающее медицинский контроль состояния здоровья женщины, течения беременности, развития плода и оказание профилактической и лечебной помощи как матери, так и «внутриутробному пациенту».

Б) при первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. №111/у), куд заносятся паспортные сведения, данные тщательно собранного анамнеза, данные предыдущих осмотров женщины и данные гинекологического осмотра. Объем обследования беременных при первичном взятии на диспансерный учет выполняется в соответствии с «Временными протоколами обследования и лечения». В объем обследования беременных при первичном взятии на учет необходимо включать исследование крови на гепатиты В и С, исследование TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), биохимические анализы крови (глюкоза, общий белок, железо, мочевина, креатинин, холестерин), гемостазиограмму.

В) все беременные должны быть обследованы терапевтом в течение беременности не менее двух раз: после первого осмотра акушера-гинеколога и после 30 недель беременности. При первом поселении терапевт женской консультации оценивает состояние жизненно-важных органов женщины, запрашивает выписку из амбулаторной карты пациентки (если таковая не запрашивалась при взятии на учет в группу «Резерв родов»), решают о необходимости участкового акушер-гинеколога и возможности вынашивания беременности

Г) при нормальней течении беременности женщина посещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и 3-4 раза а месяц после 32 недель, всего - 14-16 посещений.

Д) в алгоритм пренатального мониторинга участковому акушер-гинекологу необходимо включать трехкратный ультразвуковой скрининг беременных в сроках 9-11, 16-20 и 24-26 недель, а по показаниям - чаще. Это позволяет диагностировать различные нарушения в системе мать-плацента-плод более чем у 53% беременных

Е) для осуществления преемственности внаблюдений за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной в 32 недели беременности выдается обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. № 113/у). В карту заносятся основные данные о состоянии здоровья женщины и течении беременности. Она состоит из трех отрывных талонов, 1-ый - сведения ЖК о беременной - заполняется в ЖК и хранятся в истории родов, 2-ой - сведения родильного дома (отделения) о родильнице -заполняется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в ЖК, где подробно описываются особенности течения родов, .послеродового периода и состояние родильницы. В 3-й талон - сведения родильного дома (отделения) о новорожденном, акушер-гинеколог и неонатолог вносят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которое вызывает необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику (консультацию).

Ж) с целью обследования жилищно-бытовых.условий беременной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обучения правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый патронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет.

З) в послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели после родов, повторное посещение - через 4-5 недель после родов. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (патронажа на дому) беременной родильнице) даются необходимые рекомендации по личной гигиене, до режиму труда, отдыха, питания и т д.

И) в женской консультации функционирует «Школа матерей» (ее посещают с 16 недель беременности), ее цель - подготовка женщины к будущему материнству и уходу за ребенком. Во 2-ой половине беременности (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопрофилактической подготовке к родим.

К) план родоразрешения должен составляться вовремя беременности с учетом прогнозирования всех факторов риска. В родовспомогательных лечебно-профилактических организациях I уровня следует проводить только нормальные срочные роды у женщин без наличия перинатальных и других факторов риска. При наличии патологии беременных и экстрагенитальных заболеваний у матери осуществляется дородовая госпитализация в межрайонные перинатальные центры (МПЦ) II и III уровня в плановом порядке. Госпитализация для досрочного родоразрешения в сроке беременности более 22 недель должна осуществляться в МПЦ П-Ш уровня, а при необходимости более раннего родоразрешения (до 11 недель) - только в МПЦ III уровня.

Л) каждый случай неблагоприятного исхода беременности и родов для матери и плода анализируется, делаются соответствующие организационные и административные выводы.

М) важное значение в работе врачей акушеров-гинекологов женской консультации имеет организация планирования семьи и формирование групп «резерва родов». Планирование семьи и формирование группы «резерва родов» направлено на решение 2-х основных задач: избежать нежеланной беременности (путем сексуального воспитания, внедрения современных форм и методов контрацепции) и иметь только желанных и здоровых детей.

Н) в ЖК оказывается и социально-правовая помощь: разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка. Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации, через администрацию предприятий и учреждений принимает меры по рациональному трудоустройству беременных, кормящих матерей и больных женщин, охране их труда, быта, осуществляет контроль за соблюдением всех льгот, предусмотренных законодательством.

Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи женщинам:

Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи населению предусматривает проведение мероприятий по профилактике гинекологических заболеваний, раннему их выявлению и оказанию лечебной и реабилитационной помощи гинекологическим больным.

Врачи акушеры-гинекологи выявляют гинекологические заболевания или высокий риск их развития при обращении женщин в женскую консультацию, в т. ч. и по поводу беременности, при осмотре женщин на дому (по вызову или при активном посещении врачом), а также при проведении профилактических осмотров в ЖК. Кроме того, выявление гинекологических заболеваний осуществляется также в процессе проведения индивидуальных или массовых профилактических осмотров на предприятиях или в учреждениях и организациях. С этой целью при территориальных поликлиниках организованы смотровые кабинеты. Все женщины с 18 лет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. Страдающие гинекологическими заболеваниями или с подозрением на них направляются на консультацию к гинекологу.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат девочки-подростки в возрасте 15-18 лет; женщины старше 18 лет, постоянно проживающие в районе деятельности женской консультации; работницы предприятий и учреждений зоны обслуживания данной консультации. Профилактические осмотры проводятся не реже, чем каждые 6 месяцев для женщин до 40 лет, и не реже чем каждые 4 месяца после 40 лет. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию в связи с жалобами, либо по направлению других специалистов, а также для профилактического осмотра в регистратуре заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма №025/у).

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-01-08

Женская консультация ― это амбулаторно-поликлиническое учреждение диспансерного типа, в работе которого наиболее полно отражается основной принцип современного здравоохранения ― единство профилактики и лечения.Задачи: ― осуществление лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродовых и гинекологических заболеваний, проведение перинатальной охраны плода;― организация динамического наблюдения беременных женщин с целью предупреждения осложнений беременности, родов и послеродового периода;― организация и проведение диспансерного наблюдения женщин с гинекологической патологией;― консультированиеиоказание услуг по планированию семьи (проведение работы по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности и др.);― внедрение в практику современных методов диагностики, профилактики и лечения акушерской и гинекологической патологии;― обеспечение женщин социально-правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства;― проведение гигиенического воспитания, формирование здорового образа жизни и здоровьесберегающего поведения населения;― обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц и гинекологических больных с медицинскими учреждениями, оказывающие специализированную помощь данной категории пациентов (МГЦ, родильный дом (отделение), взрослая и детская поликлиники, станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи, противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический диспансеры и пр.).

Структура женской консультации :― регистратура;― кабинеты участковых акушеров-гинекологов;― кабинет по планированию семьи;― кабинет психопрофилактической подготовки к родам;― физиотерапевтический кабинет;― манипуляционная;― кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, стоматолога;― социально-правовой кабинет;― комната «молодой матери»;― операционная для проведения амбулаторных операций;― клинико-диагностическая лаборатория;― диагностические кабинеты;― кабинеты для административно-хозяйственных нужд.

Организация работы. Женская консультация строит свою работу по территориально-участковому принципу. Штатные нормативы медицинского персонала женской консультации определяются на основании числа акушерско-гинекологических участков и устанавливают из расчета одна ставка врача акушер-гинеколога на 2000–2200 женского населения.Наиболее рациональный режим работы женской консультации ― с 8.00 до 20.00. Целесообразно организовывать прием по субботам, воскресеньям, праздничным и предпраздничным дням с 9.00 до 18.00.Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию (в среднем 0,5 часа рабочего времени в день).Участковый акушер-гинеколог имеет следующие расчетные нормативы нагрузки: 6 женщин за 1 час приема, 8 ― при профилактических осмотрах, при работе на дому ― 1,25 вызова в час.

Учётная и отчетная документация женской консультации

Образцы форм учетной медицинской документации
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов
Медицинская карта амбулаторного больного
Контрольная карта диспансерного наблюдения
Журнал записей родовспоможения на дому
Книга записей заключений ВКК
Книга регистрации листков нетрудоспособности
Дневник работы врача поликлиники (амбулатории, диспансера, консультации)
Журнал записей амбулаторных операций
Санаторно-курортная карта
Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта
Индивидуальная карта беременной, родильницы (Приложение А)
Обменная карта (Приложение Б)
Медицинская карта прерывания беременности (Приложение В)
Листок нетрудоспособности
Отчет лечебно-профилактической организации
Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам

Анализ деятельности женской консультации (показатели):

1. Укомплектованность женской консультации врачами акушерами-гинекологами:

число занятых врачебных должностей акушеров-гинеколо гов х 10000

численность обслуживаемого женского населения на конец года

2. Обеспеченность амбулаторной акушерско-гинекологической помощью:

число врачебных посещений за год

средняя численность обслуживаемого жеского населения

3. Показатель участковости:

число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами своего участка х100

число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами районаобслуживания женской консультации

4. Полнота охвата профилактическими осмотрами женщин:

число фактически осмотренных женщин х 100

число женщин, подлежащих осмотру по плану

5. Структура диспансеризуемых по группам наблюдения:

число лиц данной группы диспансерного наблюдения х 100

число диспансеризуемых (здоровых и больных)

6. Состав диспансеризуемых по болезни:

число больных данным заболеванием, находящихся под диспансерным наблюдением х100

число диспансеризуемых

7. Полнота охвата больных диспансерным наблюдением (по отдельным болезням):

число больных с данной патологией, находящихся под диспансерным наблюдением х100

число больных, зарегистрированных с данной патологией

8. Своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение:

число больных, взятых под наблюдение в отчетном году

с впервые выявленным заболеванием х100

число больных с данным заболеванием, впервые выявленных в отчетном году