Холестаз при беременности на поздних сроках лечение. Методы лечения патологии

Развивается акушерский холестаз в III триместре беременности, реже на 23–24 неделе. После родов проходит самостоятельно и нередко рецидивирует при повторном вынашивании ребенка.

Распространенность

Следует сразу оговориться, что заболевание имеет неодинаковую распространенность по странам мира. Объяснений этому нет. Так, в Китае, Чили и Боливии от холестаза при беременности страдает более 4% женщин. В то же время на территории Канады и Западной Европы акушерский холестаз встречаются у 20 женщин из тысячи. Самый низкий процент заболеваемости ХБ в Швеции - 0,4%.

Относительно редко встречается патология и в России - диагностируется лишь у 10–15% беременных женщин. Правда, в северных регионах страны эта цифра увеличивается почти в два раза.

Причины

Несмотря на многочисленные исследования, причины холестаза у беременных до сих пор не выявлены. Большинство специалистов считает, что в развитии недомогания определяющую роль играет наследственность (семейный генез). У женщин с генетической предрасположенностью существует, по-видимому, повышенная реакция на эстрогены, что и приводит к формированию холестаза беременных.

Еще одной возможной причиной холестаза может быть усиление выработки холестерина, развивающееся на фоне протекающей беременности. Особенно ярко такой сдвиг проявляется у женщин определенной конституции.

Увеличить риск появления холестаза у беременных могут следующие факторы:

рождение нескольких младенцев;
тяжелые поражения печени и желчного пузыря до зачатия;
ранее диагностированный холестаз беременных (ХБ рецидивирует более чем в 70%);
экстракорпоральное оплодотворение.

Все перечисленные факторы рано или поздно вызывают застой желчи и последующий токсический эффект, подавляют синтез АТФ и перенасыщают кровь желчными кислотами.

Симптомы

Холестаз беременных сопровождается дистрофией клеток печени, нарушением обмена холестерина и ферментов. Результатом патологического процесса становится ухудшение продуцирования и секреции желчи, что не может не сказаться на работе всего организма.

Симптомы холестаза беременных:

сухость кожных покровов;
мучительный зуд ладоней и ступней ног, особенно по ночам;
слабость, быстрая утомляемость;
потемнение мочи (цвет пива);
светлый, почти белый стул.

Желтуха возникает через 10–14 суток после появления кожного зуда, иногда еще позже. Признак проявляется не очень ярко и сохраняется до родов. Из других симптомов может присутствовать , неприятные ощущения в правом подреберье, ухудшение аппетита.

Все признаки акушерского холестаза исчезают после родов - через 1–2 дня проходит зуд, еще через неделю кожа принимает нормальный оттенок. Если симптоматика не разрешается, можно предположить наличие хронических патологий печени.

Какой врач лечит холестаз при беременности?

При подозрении на внутрипеченочный холестаз ведущий гинеколог должен направить больную на консультацию к гематологу или гастроэнтерологу. Если таких специалистов в местной поликлинике нет, следует подойти к участковому терапевту и продолжать наблюдаться у своего акушера. Может понадобиться посещение эндокринолога.

Диагностика

При появлении зуда и сильной слабости необходимо срочно обратиться к рекомендованному доктору, а не заниматься самолечением. Специалист проведет опрос и физикальный осмотр, затем для подтверждения диагноза назначит ряд лабораторных и инструментальных мероприятий.

Обязательным является проведение биохимического анализа крови и тесты с определением уровня ферментации. Для установления функциональности печени используют энзимограммы, показывающие активность цитолиза.

Из инструментальных методик чаще всего назначают:

УЗИ желчного пузыря и печени;
сцинтиграфию.

Если после проведенных анализов диагноз остается неясным, проводят биопсию печени.

Лечение

Терапия холестаза зависит от тяжести симптомов и индивидуальных особенностей женщины. При необходимости сохранения беременности лечение проводят растительными препаратами, позволяющими защитить печень матери и безвредными для ребенка.

В качестве основного лекарственного средства при холестазе у беременных назначают урсодеоксихолевую кислоту - Урсофальк, Урсосан;

Помимо УДХК, при легкой или умеренной форме холестаза беременных лечение проводят следующими группами препаратов:

энтеросорбенты - , Полифепан, Энтеросгель;
желчегонные средства - ;
ферментообразующие - , Креон, ;
гепатопротекторы - Адеметионин;
Витамин K, E и аскорбиновая кислота.

При сложном течении заболевания с высоким показателем билирубина, мучительном зуде и неэффективности медикаментозного лечения беременной проводят гемосорбцию и плазмафорез. Процедуры удаляют из кровяного русла избыток пруритогенов и билирубина, которые вызывают зуд.

Применение антигистаминов при холестазе беременных нежелательно, поскольку они малоэффективны и ощутимо повышают нагрузку на организм будущей матери.

Диета

Диета при холестазе беременных - обязательная составляющая терапии. В некоторых случаях правильно подобранные продукты оказываются эффективнее медикаментов.

Специалисты рекомендуют при холестазе беременных снизить в ежедневном рационе долю животных жиров, заменив их маслом из тропических растений и молочным жиром. Для усвоения этих продуктов требуется минимум желчных кислот и ферментов. Также из питания следует исключить майонез и соусы, жареные, маринованные, острые блюда, редис, дыню, кофе и газированные напитки.

Рацион должен состоять из обезжиренных молочных продуктов, тушенных или отварных овощей, белого мяса, рыбы. Диету рекомендуется дополнить травяными чаями, настоем шиповника, ягод и фруктов.

Осложнения

Если холестаз у беременных не лечить, заболевание приводит к неприятным и даже трагическим последствиям. Особенно негативно накопление желчных кислот сказывается на здоровье малыша.

На ранних сроках

Неблагоприятный прогноз течения беременности значительно повышается при раннем возникновении симптомов холестаза (до 25–26 недели). Если не принять меры, болезнь матери может закончиться преждевременными родами или внутриутробной гибелью плода. Ребенок, появившийся на свет от пораженной женщины, в ряде случаев умирает в первый месяц жизни или приобретает массу врожденных патологий.

На поздних сроках

Не менее опасно развитие холестаза и в III триместре беременности. В этот период по-прежнему сохраняется угроза внутриутробной гибели плода, поэтому врачи нередко прибегают к преждевременным родам по медицинским показаниям.

Профилактика

К сожалению, средств, способных защитить от внутрипеченочного холестаза беременных, пока не разработано. Поэтому женщинам, которые входят в группу риска, рекомендуется тщательная подготовка к зачатию, предварительный прием антиоксидантов, растительных гепатопротекторов и желчегонных препаратов.

Другие меры профилактики холестаза беременных:

соблюдение диеты;
поддержание активного образа жизни, занятие простыми видами спорта;
своевременное лечение патологий печени.

При уже появившихся симптомах заболевания следует начать поддерживающую терапию.

Холестаз беременных - не такое уж редкое явление в акушерской практике. При своевременно начатом лечении и соблюдении диеты заболевание протекает без осложнений и женщина получает возможность родить здорового малыша.

Полезное видео о застое желчи

Несмотря на повсеместный рост заболеваний гепатобилиарной системы, в том числе у женщин фертильного возраста, сведения о влиянии данной патологии, особенно с явлениями экстрапеченочной механической желтухи, на течение беременности, рост и развитие потомства, становление у него органов и систем, единичны.

Ряд авторов в ходе наблюдений сделали заключение, что холестаз беременных неблагоприятно влияет на плод: возможно развитие дистресс-синдрома, чаще делают кесарево сечение , во время родов в околоплодной жидкости обнаруживается меконий, что объясняет развитие асфиксии новорожденных. Имеются сведения, что около 50% больных с идиопатическим холестазом беременных имели повторную беременность, у 25% женщин было по две-три беременности ранее, которые закончились либо родами мертвого плода, либо спонтанными выкидышами на ранних сроках, либо имелись признаки внутриутробной гипоксии и гипотрофии у новорожденных, умерших на первом месяце жизни.

Преждевременные роды можно объяснить накоплением желчных кислот в печени эмбриона, что усиливает выделение простагландинов и в связи с этим повышает чувствительность миометрия к окситоцину и контрактильность матки. У 1-10% беременных с холестазом возможна антенатальная гибель плода. При отсутствии лечения плод гибнет примерно в 10% случаев, при проведении адекватной терапии – в 0-2%.

При длительном холестазе возможно присоединение бактериальной инфекции желчевыводящих путей, которая может привести к гематогенному инфицированию децидуальной оболочки, плаценты, амниона, амниотической жидкости и внутриутробному инфицированию плода. Все вышеуказанные факторы могут обуславливать развитие фетоплацентарной недостаточности. Последняя, в свою очередь, вызывает хроническую гипоксию, задержку роста и питания, внутриутробное инфицирование плода, то есть фетальный дистресс-синдром.

Частота преждевременных родов при внутрипеченочном холестазе беременных (ВПХБ) возрастает до 11-13%, повышается также и частота кровотечений в 3-м триместре беременности и раннем послеродовом периоде.

ВПХБ является фактором риска перинатальной заболеваемости и смертности плода и новорожденного. Установлено, что внутрипеченочный холестаз беременных, сопровождающийся нарушением функций естественных систем детоксикации, гиперкоагуляцией, нарушением микроциркуляции, неблагоприятно сказывается на состоянии плода, что проявляется в виде хронической гипоксии, плацентарной недостаточности и гипотрофии. Это приводит к нарушениям течения раннего неонатального периода.

Что касается развития осложнений в более поздние сроки в условиях данной патологии, то некоторые авторы отмечают зависимость между наличием в родословной матери заболеваний желчных путей и печени и состоянием здоровья ребенка. Дети, рожденные женщинами с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, многие из которых сопровождаются явлениями механической желтухи, относятся к группе часто болеющих с различными иммунными нарушениями и должны находиться под пристальным диспансерным наблюдением участкового педиатра. У этих детей наблюдаются различные заболевания органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Таким детям присущ ряд симптомов, которые можно объединить в определенный симптомокомплекс – психоневрологические расстройства в виде отставания в умственном развитии, снижения слуха, отставания в физическом развитии – сниженные показатели массы тела и темпов роста. Степень этих поражений зависит от сроков возникновения, тяжести и продолжительности заболевания у матери. Кроме того, хронические заболевания печени матери обуславливают рождение потомства с нарушениями иммунитета и депрессией фагоцитарной активности мононуклеарных фагоцитов.

Экспериментальные модели холестаза на лабораторных животных позволяют понять патофизиологические и молекулярные механизмы его развития и провести некоторые корреляции с холестазом у больных в клинической практике. Воздействие холестаза матери на развитие органов у потомств, в том числе печени, а также в зависимости от того, в какие сроки беременности данное состояние возникает, практически не изучено, несмотря на важность затронутого вопроса. К настоящему времени данные факты привели к созданию отдельного направления исследований – женской гепатологии.

Предполагают наличие тканеспецифических связей между организмом матери и плода, которые возникают вследствие компенсаторно-приспособительных и дистрофических изменений в тканях печени при увеличении на нее нагрузки во время беременности.

В клинической практике отмечено, что холемическая и печеночная интоксикация оказывают сильное угнетающее действие на центральную нервную систему. Депрессивное влияние на ЦНС холестаза, а также и другие проявления холемии (гипотония, брадикардия, кожный зуд), связывают с действием на структуры головного мозга в основном повышенного содержания желчных кислот.

Исследование, целью которого явилось установление в эксперименте особенностей воздействия обтурационного холестаза матери, вызванного в период активного фетогенеза (17-е сутки), на течение беременности, плодовитость, жизнеспособность и физическое развитие потомства белых крыс, показало, что экспериментально вызванный подпеченочный обтурационный холестаз матери в период активного фетогенеза приводит к удлинению срока беременности, существенно не влияя на плодовитость животных. Родившееся в этих условиях потомство отличается сниженной массой тела, замедленным ее приростом в различные сроки постнатального онтогенеза, отставанием физического развития и значительно сниженной жизнеспособностью.

В желудке крысят, родившихся в условиях холестаза беременных, уменьшена толщина слизистой оболочки, длина собственных желез и плотность их расположения. В собственных железах не только уменьшен численный состав образующих их экзокриноцитов, но и изменен их качественный состав – число главных и париетальных экзокриноцитов, мукоцитов уменьшено, а шеечных, наоборот, увеличено. Также наблюдается снижение массы поджелудочной железы. Дольки железы и диаметр ацинусов уменьшены, в панкреотоцитах не всегда отчетливо выделяются зимогенная и гомогенная зоны, а плотность расположения в зимогенной зоне секреторной зернистости значительно уменьшена. У крысят наблюдаются существенные структурные изменения в почках, которые наиболее выражены в проксимальных извитых канальцах нефронов. Масса яичников у этих же крысят проявляла тенденцию к уменьшению. В них установлено снижение в корковом веществе общего числа фолликулов, преимущественно за счет растущих и вторичных. Притом, последние отличались меньшими размерами, содержали более мелкие ооциты. Задерживалось образование блестящих оболочек в растущих фолликулах, во внутреннем слое реже встречались кровеносные капилляры, а число атретических фолликулов в яичниках опытных крысят значительно возрастало. Наряду с этим, у опытных крысят существенно задерживается развитие структур яйцеводов и матки.

Во время беременности общее состояние многих женщин ухудшается, обостряются хроническое заболевания или появляются новые, которых до беременности не было. Холестаз – такое состояние беременной женщины, при котором вырабатывается большое количество желчи, и она застаивается. Появляется нарушение во время беременности, заканчивается после рождения ребенка. У беременных развивается это заболевание (холестаз при беременности) чаще всего на позднем сроке. Развивается данное отклонение у малого количества женщин, по наблюдениям врачей в среднем заболевает одна из ста беременных. Отмечается сильный зуд ладоней и ступней, в дневное время дискомфорт практически не возникает, но ночью состояние ухудшается, и женщина испытывает мучительный зуд. Он достигает такой силы, что беременная расчесывает тело до крови. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Если женщина упускает благоприятный момент и запускает свое состояние, то это может навредить ребенку. Для самой беременной заболевание чаще всего ничем не угрожает, но в утробе матери погибает почти двадцать процентов не рожденных младенцев. При заболевании отмечается:

сбои в системе выработки желчи (застой);
выработка желчи в больших объемах;
уменьшение поступления желчи в кишечник;
неблагоприятное воздействие на печень.

Существуют два типа протекания болезни:

нарушение только в образовании билирубина;
нарушение в поступлении и выделении желчного секрета. В данном случае прогноз неблагоприятный.

Как показывает практика, после рождения ребенка через два, максимум пять дней все симптомы заболевания исчезают. Практически всегда отмечается стабилизация здоровья женщины. Однако необходимо помнить, что есть большая вероятность повторения болезни при следующей беременности.

Причины возникновения заболевания

Внутрипеченочный холестаз беременных (вхб) – коварное заболевание. Исследования до сих пор не дали точных результатов, и причины возникновения холестаза детально не изучены. Врачи предполагают, что самыми вероятными причинами являются:

наследственность;
переизбыток гормона (эстроген);
сдавливание внутренних органов подросшим ребенком, смещение их в нетипичную для органа сторону (это касается желчного пузыря и печени);
заболевания печени;
повреждения печени вследствие передозировки лекарственными препаратами;
сердечно-сосудистая недостаточность;
инфекционные заболевания;
заражения крови.

О 16 травах отца Георгия

К группам риска относятся следующие беременные:

имеющие ранее болевших родственников;
многоплодная беременность;
искусственное оплодотворение;
неудачные беременности, закончившиеся смертью ребенка в утробе или сразу после рождения);
присутствие в организме гельминтов;
случай холестаза в предшествующей беременности;
механическое повреждение печени;
принятие комбинированных контрацептивов до беременности.

Проявления холестаза

Заболевание может быть по срокам возникновения:

острым (резкое начало заболевания);
хроническим (чередования проявление болезни и ее затухания).

В период заболевания изменяется окраска кожи:

выраженный желтый цвет кожи, склер, слизистой рта;
практически не изменяется цвет.

При холестазе беременных симптомов много. Когда беременная заболевает, можно отметить следующие явления:

покраснение, зуд кожи, часто этот признак один, только он указывает на холестаз;
высыпания на сгибах рук, ног, спине;
специфический и отталкивающий запах каловых масс;
обесцвечивание каловых выделений;
изменение цвета мочи (темный);
падает острота зрения, появляется угроза остеопороза (ломкость костей);
необоснованное похудание.

Помимо ярко выраженных специфических, существуют симптомы, вероятнее всего возникающие во время беременности:

головокружение и головная боль;
газы и отрыжка;
воспаление поджелудочной железы;
плаксивость и раздражительность;
расстройство желудка;
ноющая боль в спине.

Первый, очень изматывающий симптом – зуд кожи. Для того чтобы облегчить состояние будущей матери, рекомендуется:

не выходить гулять при высокой температуре воздуха;
носить вещи из натуральных материалов;
спать в прохладной комнате;
увлажнение воздуха в доме;
прикладывать компрессы со льдом на проблемные места;
смазывать места расчесов кремами с противовоспалительным эффектом;
избегать нервных возбуждений, принимать успокоительные чаи, заниматься аутотренингом.

Диагностика и лечение холестаза

Иногда самой простой процедуры-пальпации печени – достаточно для определения увеличения печени. Но данная методика не подходит при беременности.

Увеличенный живот, смещенные органы не могут дать точной информации. Признаки холестаза беременных симптомами разнообразны. Поэтому для диагностики применяются:

О диете Лесенке

радиологическое сканирование (по продвижению изотопов определяется повреждение или увеличение органа);
лапароскопия (при помощи видеоаппаратура и трубки);
компьютерное исследование (опасно на ранних сроках);
исследование желчных протоков йодовым веществом.

Не все эти методы подходят для женщин в положении. Классическими способами остаются анализы мочи, крови и ультразвуковое исследование. Чаще всего болезнь проявляется во второй половине беременности, после двадцать шестой недели. Под действием заболевания у матери, ребенок может страдать от таких патологий;

недостаточность кислорода;
отравление кислотами желчи, которые поступают через плаценту.

Если состояние ребенка вызывает опасения, то женщину искусственно родоразрешают на сроке после тридцати четырех недель. Ребенок на таком сроке вполне жизнеспособный и принятое решение не оказывает отрицательного влияния на организм малыша. Лечащий доктор наблюдает за течением болезни и состоянием плода. Если срок беременности требует ее продления, то назначается медикаментозное лечение:

назначаются препараты, оптимизирующие движение желчи;
назначаются группы витаминов А, К, Д, Е;
противоаллергические препараты;
сбалансированное питание.

Диета при холестазе

Применение диет при холестазах беременных дает хорошие результаты. Доктор может дать определенные рекомендации, и необходимо следовать им, чтобы родить в срок здорового малыша. Основные рекомендации:

пить много жидкости, порции разбить на части, принимать дробно;
вводить в рацион больше овощей и фруктов;
употреблять продукты, богатые витамином С;
снижать потребление тяжелой еды, отказаться от соусов, жареных блюд;
пить овощные, фруктовые и травяные чаи. отвары, кисели;
исключить из рациона бобовые;
уменьшить количество молочных продуктов, особенно свежих;
отказаться от кофе, черного чая.

Нужно помочь себе и ребенку при помощи комплекса лечебных мероприятий преодолеть заболевание. Необходимо помнить об угрозах, которые возникают для жизни ребенка и здоровья матери.

Осложнения, вызванные холестазом

Процент рождения детей, пострадавших от заболевания матерью холестазом, невысок. Это единичные случаи. Наблюдения показывают, что неблагоприятные окончания беременностей могут быть таким:

Беременность может закончиться кесаревым сечением, когда в околоплодных водах обнаруживается первородный кал.
В некоторых случаях возникают преждевременные роды. Причина – накопление желчной кислоты в печени плода.
Возникновение инфекции желчевыводящих путей плода.
Кровотечения на поздних сроках.
Смерть ребенка в период родов.
Замершая беременность на позднем сроке.
Отклонение в строении органов пищеварения плода.
Угнетение центральной нервной системы плода.

Лечение нетрадиционной медициной

Для улучшения состояния при холестазе существует много методов лечения. Народная медицина предлагает использовать отвары из следующих лекарственных трав:

рыльца кукурузы;
зверобой;
бессмертник;
корни одуванчика;
расторопша;
крапива;
клен;
шиповник.

С лечащим врачом обязательно согласовывается применение тех или иных трав и сборов. Лечение народной медициной идет как дополнительная помощь организму при лечении медицинскими препаратами.

Профилактика заболевания

На данном этапе развития медицины нет действенных способов, чтобы защититься от заболевания. Необходимо тщательно следить за своим состоянием во время беременности и при первых признаках обращаться к врачу. В случае возникновения холестаза беременных, необходимо четко следовать назначениям доктора и не заниматься самолечением. Нужно соблюдать строгую диету и не зацикливаться на сложившейся ситуации. Больше двигаться, гулять, найти себе хобби. Содружество лечащего врача и будущей мамы помогут преодолеть болезнь и в положенный срок родить здорового ребенка.

Беременность – самое запоминающееся время в жизни каждой женщине, но отнюдь не простое для ее здоровья. Вынашивание ребенка является настоящим испытанием на стойкость тела матери. В период гестации повышенный гормональный фон влечет за собой обострение хронических заболеваний, которые беспокоили когда-либо будущую мамочку. Одно из таких патологических состояний – холестаз у беременных женщин.

Что такое холестаз

Холестаз - это процесс, связанный с застоем желчи в тканях печени. Пищеварительная железа берет на себя множество различных функций, в том числе, производит и выводит желчь. Она участвует в пищеварительном процессе. Полное медицинское название недуга звучит, как внутрипеченочный холестаз беременных. При этом заболевании затрудняется выход вырабатываемой жидкости по желчным проходам, и она скапливается в тканях органа.

Основными причинами холестаза являются трансформация гормонального фона женщины и наследственная предрасположенность. Обусловлено это тем, что в период гестации ослабевают функции печени под действием эстрогена. Практика показывает, что в большинстве случаев заболеванием страдают беременные в третьем триместре. Так как по мере приближения дня рождения малыша, растет и количество женского гормона, с которым пищеварительной железе трудно справляться.

Появляется холестаз при беременности преимущественно в осенне-зимний период, когда иммунитет, призванный защищать организм, особенно слаб.

Опасно ли заболевание

Холестаз является заболеванием, которое в большинстве случаев проходит сразу через несколько дней после рождения малыша. Для жизни матери оно не представляет серьезной угрозы, но существует вероятность появления кровотечения после родов. Поэтому женщине рекомендуется пройти курс витаминов А, Е, Д и К, чтобы снизить риск осложнений.

Но внутрипеченочный холестаз имеет малоприятные последствия для младенца:

Угроза преждевременных родов.
После 38 недели беременности возможна гибель ребенка. Под воздействием желчи, которая влияет на правильную работу плаценты, младенец может умереть.
Неправильное функционирование печени у малыша после появления на свет.

Разновидности холестаза у беременных

Врачи подразделяют течение болезни по двум путям возникновения: внутрипеченочный и внепеченочный.

Первый вариант характеризуется застоем желчи внутри пищеварительного органа, а во втором случае жидкость желтого цвета останавливается вне печени.

Признаки холестаза при беременности

Несмотря на всю серьезность, заболевание довольно редкое. Заподозрить холестаз беременных можно по следующим симптомам:

Сухость кожи, которая сопровождается сильным зудом ладоней и ступней. Это главный и самый первый признак холестаза . Болезненно-щекочущие ощущения могут быть интенсивными вплоть до появления царапин.
Ухудшение сна, перенапряжение, быстрая утомляемость, резкие перепады настроения.
Желтушное окрашивание кожи и белков глаз.
При тяжелой форме холестаза наблюдается потемнение мочи и осветление стула.

Важно понимать, что зуд не всегда является симптомом холестаза. Тело может чесаться в связи растяжением кожным покровов.

Холестаз во время беременности: диагностирование

Из-за распространенности главного симптома недуг часто путают с кожными заболеваниями или аллергией. Поэтому врачу тяжело поставить правильный диагноз без соответствующего анализа крови. Только после трех недель кожа приобретает желтый оттенок.

Анализ на биохимию позволяет установить количество билирубина и трансаминазы в плазме, и по их результатам судят о тяжести протекания болезни. Бывают случаи, когда необходим повторный анализ крови из-за поздних признаков, характеризующих холестаз.

Результат показаний будет следующий:

Количество эритроцитов заметно снижается до 3,7.
Содержание гемоглобина в крови уменьшается до 120 г/л.
Уровень лейкоцитов увеличивается до 10.
Билирубин (прямой и общий) возрастает с обычных показателей (20 ммоль/л) в несколько раз (80 ммоль/л).

При подозрении на этот редкий недуг специалист может отправить беременную женщину на ультразвуковое исследование печени. ВХБ характеризуется увеличением поджелудочной железы и печени.

В группу повышенного риска входят:

Женщины, в матке которых находятся больше одного плода.
Беременные, имеющие близких родственников с заболеваниями печени.
Женщины, которые до зачатия страдали нарушениями в работе печени.

Лечение холестаза беременных

Так как болезнь встречается чаще в третьем триместре, когда все внутренние органы будущего ребенка сформированы, врачи назначают только медикаментозное лечение холестаза беременных, которое зависит от тяжести, формы и протекания недуга. Поэтому существует несколько методов терапии:

Выписывается лекарственный препарат Эссенциале Форте Н или Урсосан. В состав лекарств входит урсодезоксихолевая кислота. Это вещество улучшает движение желчи в тканях печени и нормализует работу клеток органа. Медикаменты назначаются только лечащим врачом. Самолечение может нанести непоправимый урон здоровью матери и будущему ребенку.
Другое средство только уже на растительной основе – Хофитол. Главным компонентом препарата является экстракт полевого Артишока. Густой водный раствор на спиртовой основе полностью безопасен во время беременности. Единственным противопоказанием является непереносимость в индивидуальных случаях.
Акушер-гинеколог может назначить искусственную стимуляцию родовой деятельности на сроке от 35 недель в особенно тяжелых формах.
Диета для пациентов с больной печенью также является эффективным методом лечения при холестазе беременных.

Антигистаминные препараты для уменьшения зуда крайне не рекомендуются, потому что они имеют ряд негативных последствий. Для облегчения симптомов можно охлаждать с помощью льда или смазывать каламиновым лосьоном части тела, которые беспокоят женщину.

Диета при холестазе беременных

Диета является не только эффективной терапией, но и хорошей профилактикой заболевания.

Общие правила:

Дробное питание. Прием пищи подобным методом способствует выработке специальных гормонов и стимулирует аппетит. Суть заключается в схеме питания, которое подразумевает короткие промежутки (не более 4 часов) между трапезами.
Обильное питье. Вместо водопроводной воды, полезнее будет пить фильтрованную воду. Помимо этого, ягодные и фруктовые морсы хорошо утоляют жажду, восстанавливая водный баланс в организме. А вот чай и кофе под запретом из-за содержания губильных веществ.
Исключить жареные и копченые продукты. Даже при нормальном течении беременности, пищи с повышенным содержанием холестерина следует свести к минимуму.
Желательно снизить количество молочных продуктов, чтобы уменьшить нагрузку на желчевыводящую систему. Разрешается творог, йогурт, кефир с низкой долей жира.
Супы на основе жирного мяса также следует ограничить. Приветствуются нежирные сорта мяса.
Куриные яйца, сваренные вкрутую, не рекомендуются. Но подойдут приготовленные всмятку или пашот.
Чеснок, перья зеленого лука, шпинат, редис – повышенная нагрузка на печень, почки и поджелудочную железу.
Майонез и покупные соусы находятся под запретом. Так как именно эти продукты питания содержат в себе вещества, затрудняющие работу внутренних органов.
Основными продуктами, которые разрешены при холестазе, являются каши, фрукты и овощи, богатые клетчаткой и аскорбиновой кислотой.

Народная медицина при холестазе беременных

Много полезных советов хранит народная медицина. Но консультацией специалиста ни в коем случае пренебрегать нельзя. А комбинация современной и альтернативной терапии пойдет на пользу и облегчит симптомы:

Зуд становится настоящим мучением для беременной женщины, так как снять неприятные ощущения с помощью лекарств не всегда представляется возможным. Протирать на протяжении недели проблемные участки кожи можно отваром Душицы или Ромашки. Для этого необходимо засыпать водой несколько столовых ложек сбора стаканом воды и довести до кипения. Затем ватный тампон смачивать охлажденной жидкостью.
Растения с ярко выраженным желчегонным эффектом также дадут положительные результаты. Одним из таких трав является Зверобой и свекла.
Приготовить сироп из корнеплода просто. Достаточно взять большую очищенную свеклу, мелко нарезать ее и варить до полного растворения. Напиток принимают каждые четыре часа по одной столовой ложке. Длительность курса составляет пять дней. Перед применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

При беременности в организме женщины происходит масса различных изменений, в том числе и на гормональном уровне. В третьем триместре беременные часто сталкиваются с таким явлением как холестаз. Причины проблемы связывают с наследственностью, приемом медикаментов, токсическими повреждениями печени.

Что такое холестаз беременных?

Холестаз – это заболевание печени, для которого характерно прекращение или снижение продуцирования желчи, поступление вещества в двенадцатиперстную кишку. У беременных женщин холестаз может быть не только следствием изменения гормонального фона, патология нередко развивается при мочекаменной болезни, воспалительных процессах, злокачественных и доброкачественных новообразованиях.

Выделяют два вида холестаза: внутрипеченочный, внепеченочный. При внутрипеченочном холестазе беременных в печени патологические изменения наблюдаются на клеточном уровне. Он связан с гепатитом, циррозом, реакцией на прием некоторых медикаментов, гормональными изменениями.

Предполагается, что большую роль играет увеличение размеров матки, вызванные этим изменения положения органов в брюшной полости. На поздних сроках:

петли кишечника смещаются;
оказывается давление на паренхиму;
нарушается отток желчи по внутрипеченочным протокам.

Холестаз развивается при беременности, наступившей при искусственном оплодотворении, токсических и алкогольных поражениях органа, неудачных беременностях в анамнезе, которые закончились внутриутробной гибелью плода или выкидышем.

В зависимости от признаков, медики выделяют несколько форм заболевания: функциональная, клиническая, морфологическая.

При функциональном холестазе наблюдается понижение уровня желчных кислот, желчного тока. Морфологический холестаз характеризуется скапливанием желчи в гепатоцитах, желчных протоках, клиническая форма заболевания проявляется задержкой компонентов желчи в кровотоке.

Внепеченочный холестаз – это закупоривание желчных путей вне печени. При беременности печень нередко ослабевает, на развитие недуга влияет повышенная чувствительность к женским половым гормонам. К концу беременности показатель эстрогенов увеличивается в несколько раз.

Симптомы нарушения работы печени

Застой желчи при беременности – явление, которое наблюдается у женщины, начиная с 28 недели срока. Заподозрить у себя проблему можно по таким признакам, как сухость кожных покровов, сильный зуд ладоней и ступней, нарушения сна, горечь в ротовой полости. Женщина страдает от повышенной утомляемости, у нее плохое самочувствие, наблюдаются перепады настроения.

У некоторых пациентов начинаются легкие формы желтухи, моча приобретает темный цвет, кал, наоборот, становится светлым. Характерный зуд и гиперемия могут вводить доктора в заблуждение, патологию путают с аллергическими заболеваниями кожных покровов.

Сбои в поступлении желчи становятся предпосылкой нарушения процесса пищеварения. При недостаточности желчи невозможно нормальное переваривание липидов. В итоге у женщины изменяются вкусовые пристрастия, к примеру, появляется отвращение к жирным блюдам. При их употреблении происходят диспептические расстройства различной степени тяжести:

диарея;
болевой синдром в брюшной полости;
дискомфорт под правым ребром.

Так как изменения вкуса и нарушения пищеварительного процесса нередко считаются нормой при вынашивании ребенка, на них часто не обращают внимания.

При длительном течении холестаза желчь повреждает паренхиму печени, что вызывает неинтенсивные тянущие боли в правом боку. Ощущения могут существенно усиливаться после приема пищи, физической нагрузки. При этом анализ крови покажет специфические повреждения фильтрующего органа.

Зачастую симптоматика полностью проходит спустя несколько суток после родов, когда работа желчного пузыря и печени приходят к норме. Однако при последующих беременностях проблема может повторяться с новой силой.

Диагностика холестаза у беременных

Во время первого приема доктор выслушивает жалобы женщины, выясняет наличие предрасполагающих факторов, сопутствующих заболеваний, в том числе и хронических. При визуальном осмотре врач исследует кожные покровы на изменения цвета, расчесы, пальпирует печень.

При подозрении на холестаз пациентке назначают ряд лабораторных, инструментальных исследований. В первую очередь сдают общий анализ крови, позволяющий увидеть воспалительный процесс и его интенсивность. Также необходимо биохимическое исследование, анализ мочи на уровень билирубина.

Исследование крови обязательно включает печеночные пробы, анализ на желчные кислоты. При повышении показателей билирубина в кровотоке говорят о застое желчи, повреждении гепатоцитов. Принимают во внимание количество:

щелочной фосфатазы;
ферментов АСТ, АЛТ.

Помимо лабораторных анализов, для уточнения предполагаемого диагноза рекомендованы инструментальные методы – ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная терапия (МРТ).

При проведении УЗИ органа оценивается степень его поражения, наличие патологических изменений, камней, кистозных новообразований, препятствующих нормальному оттоку желчи. В сомнительных случаях прибегают к МРТ или исследованию желчных протоков при помощи эндоскопической холангиографии.

Проблема заключается в том, что диагностика холестаза при беременности затруднена. Определить нарушение удается только спустя несколько недель после появления первых симптомов.

Методы лечения патологии

После проведения полной диагностики организма женщине назначают курсовое медикаментозное лечение. Выбор схемы терапии определяется степенью тяжести холестаза, особенностями организма женщины.

Препараты

По мнению медиков, наилучшими средствами для устранения холестаза являются медикаменты, в составе которых присутствует урсодезоксихолевая кислота. Препараты способствуют улучшению микроциркуляции желчных кислот, стабилизации гепатоцитов.

Для предупреждения кровотечений после родов врачи назначают женщине пройти курс витаминов А, Е, Д, К. Ранее гинекологи рекомендовали пациенткам антигистаминные средства, на данный момент ученые доказали, что в подобных случаях они не приносят положительного результата.

Для устранения нарушения назначаются таблетки:

желчегонные препараты (Магниевый сульфат, Хофитол);
ферменты (Креон, Панкреатин);
средства с урсодезоксихолевой кислотой (Делурсан, Урсолит);
энтеросорбенты (Мультисорб, Энтеросгель).

Если патология протекает тяжело, угрожает осложнениями, пациентку необходимо госпитализировать. В условиях стационара проводятся детоксикационные процедуры: гемосорбция, плазмоферез. При сложном течении беременности врач может принять решение о стимуляции родов на 35-37 неделе.

Все медикаменты должны подбираться с обязательным учетом противопоказаний. Многие препараты запрещены при беременности, могут вызывать возникновение неприятной симптоматики, причинять вред, как матери, так и плоду.

Диета

Для лечения следует придерживаться специально разработанной диеты. На период лечения предусмотрено употребление большого количества жидкости. В меню полезно включать крупы, овощные супы, постные сорта мяса, рыбы.

Важно не допускать переедания, необходимо употреблять пищу маленькими порциями и не реже 5 раз в сутки. Под запретом жареные, жирные блюда. Сливочное масло требуется заменить растительными жирами, например, нерафинированным подсолнечным или оливковым первого холодного отжима. Куриные яйца едят не больше одного в день.

При застое желчи на поздних сроках беременности питаться необходимо большим количеством свежих овощей, фруктов, ягод, травяных настоев. Из рациона полностью убирают крепкий кофе, жирные, копченые, острые блюда.

Народные методы

Разрешается органично сочетать медикаментозное лечение и рецепты народной медицины. Для устранения симптоматики холестаза используют охлаждающие компрессы, успокаивающие отвары, составы для увлажнения кожных покровов.

Для борьбы с зудом используют средство на основе целебных растений. Положительные отзывы получили средства из душицы. Необходимо:

взять столовую ложку душицы, литр воды, залить кипятком;
настоять в течение трех часов, затем процедить.

Полученным составом протирают зудящие покровы, длительность курса лечения – 1 неделя.

Улучшить работу печени помогают отвары зверобоя, растение обладает желчегонным действием, быстро очищает протоки печени, желчного пузыря. На стакан кипятка берут столовую ложку зверобоя. Отвар принимают за час до еды, длительность курса терапии – неделя.

Вероятные последствия, меры профилактики холестаза

Дети, рожденные от матерей с патологиями печени и желчных путей, могут отставать в физическом, умственном развитии. Они чаще остальных болеют вирусными, инфекционными заболеваниями. Дети страдают от болезней органов дыхания, пищеварительной системы, подвержены психоневрологическим расстройствам.

Если не заниматься лечением, не придерживаться рекомендаций доктора появляется большой риск развития кровотечений у матери. Для ребенка холестаз грозит нарушениями развития печени, поскольку за выведение желчи из его организма отвечает организм матери. В запущенных случаях патология может вызвать гибель плода.

При возникновении первых признаков нарушений работы печени беременная женщина должна обратиться к доктору для консультации. Для профилактики необходимо:

вести здоровый образ жизни;
соблюдать диету;
поддерживать водный баланс.

Беременной женщине рекомендовано наблюдаться у врача, вовремя сдавать кровь на печеночный комплекс, проходить необходимые исследования. В противном случае у женщины могут формироваться камни в желчном пузыре, печеночная недостаточность или даже цирроз печени.

В группе риска холестаза женщины с многоплодной беременностью, наследственной предрасположенностью к диагнозу, хроническими расстройствами функционирования печени, желчного пузыря. Им в первую очередь важно предотвращать все возможные риски развития холестаза.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью