Успешность эко - шансы забеременеть. «Где ж вы раньше были?»
Необходимость применения экстракорпорального оплодотворения обусловлена рядом причин. Логично, что женщины, решающиеся на процедуру или уже вступившие в протокол, прошли нелегкий путь к возможности иметь своих детей. Страх, переживания, намерения узнать, какова статистка эко с первого раза, вполне обоснованы. Это инстинктивное желание. И хотя принято считать, что больше шансов на удачный результат при второй и третьей попытках, но беременность после первого экстракорпорального оплодотворения не редкость.
История
Заметная тенденция к увеличению положительных результатов оплодотворения в пробирке, в первую очередь, связана с развитием наук в данной области. И репродуктология, и эмбриология, и гинекология – эти отрасли шагнули далеко вперед с момента, когда было осуществлено первое эко.
Когда было первое эко? Официально, попытки зачать ребенка вне тела женщины начались в 1944 г. Но, лишь в 1973 году впервые удалось культивировать эмбрион и перенести его в полость матки. К сожалению, попытка не закончилась беременностью, произошел выкидыш. Первая беременность и роды при экстракорпоральном оплодотворении произошли, через 5 лет, в 1978 году. Тогда на свет появилась первая девочка эко – Луиза Браун.
С того времени количество детей родившихся после искусственного оплодотворения по всему миру превысило цифру в 5 млн., и неустанно растет. Это, безусловно, свидетельствует, что эффективность эко из года в год повышается. Но вопрос достаточно спорный – радоваться тому, что большее количество женщин обращается за помощью к репродуктологам, или грустить по поводу ухудшения репродуктивного здоровья в целом.
Вероятность успеха эко в целом зависит от причины бесплодия. Важным является фактор, с чьей стороны в паре существует снижение фертильности. Кроме этого, существует еще целый ряд причин, которые в определенной степени влияют на результат процедуры экстракорпорального оплодотворения.
Статистика и что на нее влияет
Статистика - это некое собирательное мнение общества, полностью на которое не следует полагаться. В случае с искусственным оплодотворением точно определить цифры, что с уверенностью указывали бы на конкретный результат или его причины практически не возможно.
Не учитывает, да и не может учитывать все специфики конкретных женщины, мужчины, пары. Существуют просто цифры, которые показывают общую картину – количество успешных протоколов из общего числа.
В большинстве случаев процент удачного эко не означает равное количество родившихся детей. К превеликому сожалению из общего числа удачными попыток , только 75-80% закончатся родами.
В среднем, эко первый раз заканчивается беременностью в 35-40 % случаев. Это значение в зависимости от того, в какой клинике проводят процедуру, в какой стране может в свою очередь сильно колебаться, и процент успешных эко с первой попытки равняется 15-60%.
Вероятность беременности после эко с первого раза даже у абсолютно здоровой пары, если им провести такую процедуру ради эксперимента, не составит 100%.
Большое количество факторов влияет на удачный протокол. Репродуктивное здоровье пары, несомненно, имеет первостепенное значения, но, существует и психологическая составляющая вопроса.
Возможные причины неудач
Однозначный ответ на вопрос, наступит ли беременность при эко с первой попытки не может дать ни одна статистика, врач или клиника.
В основной список причин, почему не получается эко с первого раза входят:
- причина и давность бесплодности пары, при этом мужской фактор играет не последнюю роль;
- качество мужского эякулята;
- возраст женщина, чем старше пациентка, тем ниже овуляторный запас, качество яйцеклеток и соответственно меньше шансов;
- профессионализм врачей, которые готовят протокол. От правильно подобранной тактики во многом зависят положительные результаты эко с первого раза;
- как бы это не звучало, безответственность самой женщины. Большинство пациенток, впервые проходя процедуру искусственного оплодотворения, не соблюдают всех рекомендаций специалиста, занимаются самолечением, что приводит к срыву протокола и успешная подсадка эмбрионов заканчивается отторжением.
Каждая из указанных причин одинаково относится и к факторам, влияющим и на в целом. Если причины бесплодия не поддаются лечению, тогда необходимо повторное эко, и таких попыток может быть несколько. Как оговаривалось ранее, статистика эко со второй попытки более положительна. Справедливости ради, стоит отметить, что более 6-7 попыток, в свою очередь, снижают шансы на беременность.
Кроме названых выше факторов, можно выделить еще ряд условий, которые указывают на то, от чего зависит успешность эко:
- образ жизни женщины, наличие вредных привычек;
- сопутствующие заболевания, не выявленные ранее;
- сколько эмбрионов было пересажено (во многих случая перенос 2 эмбрионов дает больше шансов);
- качество получаемых эмбрионов;
- была ли травма во время эмбриотрансфера и прочие.
Касательно качества зародышей, то по-большому счету, этот фактор вытекает из предыдущих – возраста пациентки, давности и причины бесплодия, а трудный перенос – из профессионализма врачей.
Шансы
Если в течение года, после принятия решения завести детей не удается самостоятельно забеременеть, оттягивать визит к врачу не стоит. Чем старше женщина, тем выше вероятность синдрома Дауна при эко у будущего ребенка. Хотя при естественном зачатии также она увеличивается с возрастом будущей мамы.
Какие шансы забеременеть при эко? Возможность забеременеть с помощью ВРТ достаточно высока. Врачи сегодня используют множество способов, которые повышают . Это и лазерный хетчинг, и метод ИКСИ, и пред имплантационная диагностика эмбриона, и по возможности они стараются культивировать зародыши до стадии бластоцист. К тому же, всегда остается вариант использования донорских яйцеклеток или спермы.
Существующие на сегодня технологии, зарегистрированные препараты для искусственного оплодотворения и варианты протоколов дают неплохие шансы на успех при эко с одним яичником. Главное, чтоб был ответ на терапию, созревали фолликулы и ооциты, сливались гаметы, делились и приживались эмбрионы. То есть, если нет гормональных причин, генетических патологий или других серьезных причин бесплодия, а только результаты каких-либо, к примеру, хирургических вмешательств, то вероятность успешного протокола немного выше.
Мамы, кто забеременел после эко, утверждают, что внутри интуитивно знали об успешном протоколе. Это является еще одним подтверждением, что положительный настрой женщины, ее эмоции также важны. Врачи делают со своей стороны все возможное, чтоб беременность наступила, но повлиять на то, какой образ жизни исповедует женщина – как питается, курит, употребляет алкоголь и прочее они не в силах.
Статистика протоколов экстракорпорального оплодотворения не должна внушать будущей женщине, что с первой попытки ничего не выйдет. Даже если есть всего один шанс из тысячи в него можно попасть. Мамы, у кого получилось эко с первого раза, определенно счастливы уже, но в случае неудачи опускать руки не стоит. В следующий раз с учетом ошибок несостоявшегося протокола все обязательно получится.
Если женщине уже исполнилось тридцать пять, то её стремление стать матерью воспринимается окружающими неоднозначно. Да и самих нас, если признаться, мучают сомнения…
«Где ж вы раньше были?»
Невозможно рассказать каждому, чем были наполнены предыдущие годы нашей жизни, как много нам довелось испытать волнений и тревог, сколько пережито разочарований, а время, между тем, утекало безвозвратно. Да и не стоит, видимо, отвечать на эти вопросы никому, включая и самих себя.
Все эи годы мы постоянно боролись с диагнозом «бесплодие», вкладывая в эту борьбу все свои силы. Мы делали всё возможное, хотя этих самых возможностей десятилетие назад было не так много.
К тому же, далеко не каждая женщина может позволить себе любой метод лечения бесплодия. Достаточно вспомнить о том, сколько стоит ЭКО в Москве. Да и сам вопрос «о чём вы раньше думали» никого не касается и к делу никак не относится. Нам предстоит получить ответы совсем на другие вопросы.
О чём нужно знать
Сомнений много, не спорю, но не все они имеют под собой основание. Существуют справедливые сомнения, которые можно назвать профессиональными. Они базируются на реальных медицинских фактах, их демонстрируют статистические данные. Но есть и сомнения бытового характера, суть которых заключается в предрассудках, основанных на «традиционной» возрастной планке, подходящей для родов. Вот на такие сомнения внимание обращать не стоит, важны лишь реальные цифры.
Неважно, какой возраст указан в вашем паспорте, главное, как вы ощущаете себя сами. Если окружающие убеждают вас, что вы выглядите не более, чем на 25 лет, если вы сами чувствуете себя молодой и сильной – это прекрасно. Вы готовы стать мамой, подарить своему малышу море нерастраченной любви и ласки – этого хватит. Но существует одно «НО».
Вы должны принимать решение осознанно, забыв про эмоции. Тогда вы будете понимать, что экстракорпоральное оплодотворение – это определённый риск, особенно, для женщин за тридцать пять. Именно у таких пациенток вероятность неудачи становится гораздо выше.
Вряд ли это поможет пережить очередную неудачную попытку, если вы будете предупреждены о невысоких шансах, но вы сможете аргументированно обосновать для себя сложившуюся ситуацию. По большей части речь идет о тех, у кого бесплодие основано на непроходимости маточных труб либо мужском факторе.
Скорее всего, при этом отказываться от этой процедуры будет неразумно, но важно заранее решить, каким количеством попыток следует ограничиться.
Статистика предупреждает
Мы решили привести статистические данные, которые были взяты из документа под названием “Национальный отчёт о рождаемости 2000”. Этот отчёт формировался согласно сведениям, поступавшим их американских клиник, где лечение бесплодия осуществляют с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ART). К сожалению, для сравнения пришлось взять только данные за 2000 год, поскольку более поздняя информация сейчас отсутствует. Тем не менее, даже они достаточно информативны.
Отчет базируется на сведениях, предоставленных 383-мя из 408 американских клиник, которые применяют для лечения бесплодия методы ВРТ. Были использованные данные о 99639 ART циклах. По итогам 25228 успешных попыток родились 35025 малышей.
ART-циклы – это все вспомогательные репродуктивные технологии с использованием экстракорпорального оплодотворения, такие, как:
ЭКО с использованием собственных клеток (75,2%);
ЭКО с использованием донорского материала(7,7%):
Крио-переносы эмбрионов, которые были получены из клеток пациентов(13,1%);
Крио-переносы эмбрионов, которые были получены из донорских материалов(2,8%):
Суррогатное материнство(1,2%).
Мы наглядно наблюдаем, что ¾ всех циклов ЭКО, выполненных на территории США 10 лет назад, были осуществлены с использованием собственных клеток.
Показатели для пациентов различных возрастных категорий будут следующими:
ЭКО с собственными клетками, “свежие” циклы
(это значит, что в циклах осуществлялась стимуляция овуляции и пункция ооцитов)
|
Возраст женщины |
Процент наступивших беременностей, % |
|
Возраст женщины |
Процент циклов, завершившихся рождением детей, % |
|
Возраст женщины |
Процент пункций, завершившихся рождением детей, % |
|
Возраст женщины |
Процент переносов, завершившихся рождением детей, % |
|
Возраст женщины |
Процент отменённых протоколов, % |
|
Возраст женщины |
Среднее количество перенесённых эмбрионов, шт. |
|
Возраст женщины |
Процент многоплодных беременностей, двойня, % |
|
Возраст женщины |
Процент многоплодных беременностей, тройня и более, % |
|
Возраст женщины |
Процент многоплодных беременностей, завершившихся родами, % |
Рис. 1 - линейный график, где демонстрируется соотношение беременностей и родов (в %) в ART циклах с собственной клеткой по возрастным категориям, 2000.
Значения точек следующие
(Pregnancy – беременность, Live birth - роды):
| Возраст | Процент беременности | Роды |
| 22 | 34.8 | 28.3% |
| 23 | 36.5% | 33.3% |
| 24 | 39.7%, | 33.0% |
| 25 | 39.3%, | 35.2% |
| 26 | 39.8%, | 35.0% |
| 27 | 41.2% |
35.5% |
| 28 | 38.4%, | 33.6% |
| 29 | 37.4% | 32.8% |
| 30 | 34.7% | |
| 31 | 37.2% | 32.4% |
| 32 | 38.2% | 33.3% |
| 33 | 37.1% | 32.1% |
| 34 | 35.4% | 30.1% |
| 35 | 33.9% | 28.4% |
| 36 | 31.3% | 26.1% |
| 37 | 31.5%, | 25.6% |
| 38 | 28.4% | 22.4% |
| 39 | 23.4%, | 17.3% |
| 40 | 21.5% | 15.2% |
| 41 | 18.1% | 11.7% |
| 42 | 13.3%, | 8.1% |
| 43 | 10.3% | 5.3% |
| 44 | 6.7% | 2.1% |
Шансы очень сильно зависят от возраста пациентки, особенно если речь идёт об использовании собственных половых гамет. На рис. №1 заметно, как снижается процент наступления беременности с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения с использованием своих клеток по мере увеличения возраста женщин.
У пациенток моложе тридцати пяти эта процедура намного чаще заканчивается беременностью и родами, причём эти показатели достаточно стабильны. Что же касается женщин после тридцати пяти, то чем старше пациентка – тем ниже как первый, так и второй показатели.
Рис. 2. Столбиковая диаграмма, на которой представлен процент беременностей и родов для ART-циклов с использованием собственной клетки среди пациенток старше 40 лет, 2000г.
Цифровые значения: (Pregnancy – беременность, Live birth - роды):
| Возраст | Процент беременности | Роды |
| 40 | 21.5% | 15.2% |
| 41 | 18,1% | 11.7 |
| 42 | 13.3%, | 8.1% |
| >43 | 10.3%, | 2.2% |
Из этой таблицы хорошо видно, что после 40-ка у женщин процент успешных попыток эктракорпорального оплодотворения значительно снижается, достигая у сорокатрехлетних пациенток своего минимума.
Беременность после ЭКО наступает в среднем лишь у 22% женщин. Роды происходят у 15% женщин. Если учитывать только 43-летних пациенток, то процент наступления беременности падает до 5%, а родами заканчивается лишь 2% попыток.
Но при этом шансы на успех у пациенток этой возрастной группы значительно повышается при экстракорпоральном оплодотворении с использованием донорского материала (донорство ооцитов, донорство спермы).
Рис. 3 Линейный график, на котором представлен процент выкидышей, которые приходятся на ART циклы с собственной клеткой по возрастным категориям, 2000:
| Возраст | Процент выкидышей |
| 13.7% | |
| 24 | 16.9% |
| 25 | 10.6% |
| 26 | 12.1% |
| 27 | 13.8% |
| 28 | 12.6% |
| 29 | 12.3% |
| 30 | 11.2% |
| 31 | 12.8% |
| 32 | 12.9% |
| 33 | 13.3% |
| 34 | 14.9% |
| 35 | 16.1% |
| 36 | 16.8% |
| 37 | 18.5% |
| 38 | 21.1% |
| 39 | 26.0% |
| 40 | 29.3% |
| 41 | 35.5% |
| 42 | 38.9% |
| 43 | 48.3% |
| 44+ | 64.4% |
Как видно из этой таблицы, от возраста пациентки зависит не только процент наступления беременности, но и возможность ее прерывания в результате самопроизвольного выкидыша.
Для женщин до 34-х лет показатель выкидышей после экстракорпорального оплодотворения составляет в среднем 12-14%. По достижении 37-40 лет он достигает 18-28 %, а к 43-м годам повышается почти до 50 %.
При этом количество самопроизвольных выкидышей у пациенток, забеременевших в результате экстракорпорального оплодотворения с использованием собственной клетки, почти не отличается от аналогичных показателей при беременности, которая наступила естественным путём.
Рис.4 - диаграмма, которая представляет результаты циклов ЭКО с собственной клеткой по стадиям и возрастным группам
(Retrieval - пункция, Transfer - перенос, Pregnancy - беременность, Live birth (роды))
| Возраст женщины | Пункция | Перенос | Беременность | Роды |
| 90% | 85% | 38% | 33% | |
| 35-37 | 86% | 81% | 32% | 27% |
| 38-40 | 81% | 76% | 25% | 18% |
| 41-42 | 77% | 71% | 16% | 10% |
| >42 | 73% | 64% | 8% | 4% |
Всего в 2000 году было выполнено 74957 циклов ЭКО с собственной клеткой, при этом:
33453 для женщин моложе 35 (почти 50%);
17284 для женщин 35-37 лет;
14701 для женщин 38-40 лет;
6118 для женщин 41-42 лет;
3401 для женщин старше 42 лет.
Рис.4 и табл.4-а наглядно демонстрируют, что у женщин молодого возраста (до тридцати пяти лет), шансы на успешный исход экстракорпорального оплодотворения гораздо выше. По достижении этого возраста вероятность наступления беременности, которая заканчивается родами в результате экстракорпорального оплодотворения, становится всё ниже.
1)С возрастом снижается вероятность положительной реакции яичников на стимуляцию овуляции, а также достижения той стадии, при которой становится возможной пункция яичников.
2)Чем старше пациентка, тем чаще циклы ЭКО, которые уже были доведены до стадии, на которой становится возможным перенос эмбрионов, не достигают стадии пункции.
3)С возрастом резко уменьшается количество процедур, которые закончились беременностью.
4)Чем старше пациентка, тем реже циклы, в результате которых наступила беременность, заканчиваются родами.
Среди пациенток до тридцати пяти успешными родами закончились лишь 33% процедур. У женщин от тридцати пяти до тридцати семи этот показатель снижается до 27%. У редставительниц возрастной группы 38-40 лет успешно закончились лишь 18% циклов, и всего 4% успеха – у тех, чей возрастной порог превысил 42 года.
Как влияет возраст на результат ЭКО?
Возникает вопрос: так на какой фактор в процессе ЭКО оказывает влияние возраст пациентки?
Согласно статистике, наиболее сильно от возраста пациентки, страдающей бесплодием, зависит качество собственных яйцеклеток. Это несложно заметить, достаточно сравнить показатели об успешном завершении процедуры с собственной яйцеклеткой (28-18% у женщин тридцати пяти-сорока лет и 15% у пациенток старше сорока). Если же брать в расчёт донорские материалы, то у тех, кто старше тридцати пяти лет, ЭКО заканчивается наступлением беременности в 43 % случаев.
Исходя из статистических данных, можно предположить, что на другие факторы, важные для успешного завершения ЭКО, возраст женщины уже не оказывает такого сильного влияния. Это позволяет утверждать, что количество лет сказывается по большей части на яичниках, а не на матке.
Качество собственных ооцитов снижается по той причине, что постепенно накапливается всё больше хромосомных аномалий. На глаз их заметить невозможно. Анализ позволяет лишь определить наиболее тяжёлые и часто возникающие патологии, а это небольшое количество от общего числа аномалий. Эмбриологи обычно способны заметить «внешнее» изменение качества эмбрионов у женщин в возрасте старше тридцати пяти. Подобные аномалии проявляются как существенная фрагментация эмбрионов, когда обнаруживаются безъядерные фрагменты цитоплазмы (свыше 30% объёма всего эмбриона), либо в замедленном делении эмбрионов. В норме на третьи сутки после оплодотворения яйцеклетки должен получиться 6-ти или 8-миклеточный эмбрион.
Очевидно, что с годами женский организм уже не способен производить большого количества качественных ооцитов, поэтому оплодотворение яйцеклетки и её последующее нормальное деление затрудняется. Сказывается влияние болезней, плохой экологии и множества других факторов.
Ребёнок женского пола появляется на свет с готовым «комплектом» половых клеток. Женщина способна производить их на протяжении жизни, но с каждым годом количество их снижается. К моменту наступления у девочки первой менструации, вместо миллиона клеток, которые присутствовали у плода перед самым рождением, в десятки раз. И ежемесячно их становится всё меньше.
У каждой женщины скорость сокращения резерва яичников является строго индивидуальной. Уже на момент рождения девочки природа планирует определённый вариант развития её яичников.
Что же касается мужчин, то на их половых клетках возраст никак не сказывается. Половая клетка, которую воспроизводит организм мужчины – это некое подобие контейнера, в котором содержится ДНК. Задача сперматозоида – осуществить доставку и внедрение ядра с ДНК в яйцеклетку. Но, как известно, из миллионов сперматозоидов лишь один способен достичь цели и способствовать зачатию.
Далее клетка работает уже сама: она обеспечивает благоприятную среду для того, чтобы обеспечить объединение и последующее деление женского и мужского ядер, объединённых воедино.
Но, в отличие от сперматозоидов, чьё качество определяется даже визуально на основании анализа спермограммы, то о качестве ооцита можно судить лишь по косвенным признакам, к числу которых относится, например, ФСГ. Если у пациентки отмечено повышенное содержание этого гормона (в норме – не выше 10), то это говорит о том, что с резервом яичников и с самими гаметами не всё ладно.
Статистика не приговор
Подвергать сомнению статистические сведения, представленные в отчёте, не имеет смысла. Но при этом картина вырисовывается далеко не полная.
Очень часто достоверно определить причину неудачи просто невозможно. Даже если на первый взгляд события развиваются благоприятно (имеется много эмбрионов высокого качества, матка полностью подготовлена к их переносу), нет никакой гарантии, что диагностика беременности будет положительной. Как показывает практика, лишь каждая вторая подобная попытка заканчивается успешно, несмотря на существование предпосылок для наступления беременности.
И человеку, видимо, никогда не постичь секреты такого таинства природы, как зарождение новой жизни. Господь Бог скрывает от простых смертных какие-то моменты, влияющие на процесс оплодотворения яйцеклетки, на планирование беременности. Пациенты, которые на себе испытали множество неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения, не понаслышке знают, что наступление беременности – это процесс, который никогда не будет контролироваться полностью, даже если лечение бесплодия осуществляют высококвалифицированные специалисты, работающие в известном центре по лечению бесплодия.
Кто сумеет объяснить, почему семь попыток закончились неудачей, а на 8-ой (или 10-ой) всё получилось? А ведь подобное периодически случается. И невозможно понять, почему из пяти эмбрионов, схожих по качеству и внешним признакам, развивается после переноса только один. На этот и другие вопросы нет ответа. По этой причине экстракорпоральное оплодотворение так часто сравнивают с лотереей или игрой в рулетку.
На успех зачастую влияют такие неизмеримые факторы, как эмоциональный настрой пациентки, вера, надежда, хладнокровие.
Чтобы настроиться на положительную волну, лучше всего познакомиться с историями, где женщины рассказывают о попытках ЭКО, закончившихся удачно. Статистика – это всего лишь скупые цифры, но сложно переоценить тот эффект, который оказывает на эмоциональное состояние рассказы об успехах других женщин, которым удалось забеременеть и родить с помощью этого метода. Не обязательно быть знакомыми с ними лично, достаточно читать о них, понимая, что они похожи на нас, проблемы у нас те же. И мы понимаем, что подобная удача может сопутствовать и нам.
Зря многие критиканы приписывают ЭКО-оплодотворению некий налет модности. Процесс сложный и необходимый для женщин с печальным диагнозом, он не идет ни в какое сравнение с модой. Это не ногти нарастить и не губы накачать, а родить здорового и крепкого человека, когда уже пропала всякая надежда на материнство.
ЭКО-беременность – один из эффективных методов преодоления бесплодия. Даже не один из, а единственный, который дает возможность стать матерями женщинам с диагнозом «бесплодие».
Термин «экстракорпоральное оплодотворение» в переводе с латыни означает «вне организма», а процедура заключается в оплодотворении заранее полученных от женщины яйцеклеток в лабораторных условиях.
Несмотря на то, что процедура стала уже привычной, случаются и сбои – когда эмбрион никак не хочет приживаться в материнской утробе. Тогда приходится пробовать снова и снова – до положительного результата. И каждый раз стоит денег.
Но о цене поговорим чуть позже. Сначала предлагаю разобраться с особенностями ЭКО-беременности: что считается нормой, а что отклонениями, насколько отличаются анализы при ЭКО и обычной беременности, почему беременная после эко должна в сто раз внимательнее прислушиваться к себе.
Пройдя все предварительные анализы и неприятные процедуры, женщина начинает ждать. И это тоже ответственный момент: нужно заставить себя не волноваться, не накручивать по поводу «а что, если», оставаться, по возможности, спокойной реалисткой. Если вы вынуждены были решиться на ЭКО, то должны осознавать, что это одна из попыток. Если первая попытка забеременеть после эко не удалась, то шансы сохраняются еще на протяжении двух последующих.
Женщинам, для которых беременность является жизненно важным вопросом, необходимо быть уверенными и спокойными. Разочароваться всегда успеете.
В случае положительного результата и появления заветных двух полосочек на тесте вы не можете оставаться наедине со своим счастьем – медики из ЭКО-центра будут вести непрестанное наблюдение за беременностью и оберегать ее всеми возможными способами.
Задача женщины в этот период – регулярно посещать медицинское заведение (не районную клинику, а центр, где проводилась процедура), консультироваться со своим врачом и точно выполнять его указания.
Диагностику беременности после ЭКО проводят на 12-14 день после переноса эмбрионов, на основании результата анализа ХГЧ. Анализ проводят повторно в течение 48 часов после первого исследования.
Анализы и обследования после ЭКО
ХГЧ называют гормоном беременности – его концентрация в крови у пациентки при успешном ЭКО должна увеличиться вдвое. Если этого не наблюдается, врач делает предварительный вывод о нарушениях течения беременности.
На 21 день после переноса эмбриона в матку назначают ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы убедиться, насколько прочно прикрепилось плодное яйцо, насколько оно соответствует размерам, полноценно ли развивается желтое тело, и не наступила ли внематочная беременность.
Ультразвук на ранних сроках эко-беременности – одно из важных исследований, которое способно дать наиболее четкое представление о том, что происходит с пациенткой. Больше всего и медики, и женщины опасаются внематочной беременности, которая хоть и развивается у небольшого процента пациенток, но способна разрушить и здоровье, и все надежды, останься она не замеченной вовремя.
Проблемы вызывает и гетеротопическая беременность – когда для повышения шанса подсадили несколько эмбрионов и один развивается в матке, а другой за ее пределами. Тогда хирургам предстоит сложная работа – устранить неправильный зародыш таким образом, чтобы не повредить правильный.
До 6-7 недели беременность, наступившая в результате ЭКО, требует гормональной поддержки. Чтобы понимать, какие препараты прописывать пациентке, и как корректировать дозировку, врач назначит несколько анализов крови на уровень прогестерона.
Иногда, на основании результатов анализов, терапию препаратами прогестерона продлевают до 12-14 недели. Эти лекарства не должны вызывать опасения – для плода они абсолютно безопасны и представляют собой аналог естественных женских «беременных» гормонов.
После ЭКО обязательный анализ на ранних сроках – исследование на свертываемость крови. При обычной беременности такое не назначают. Почему?
После оплодотворения ЭКО у большинства женщин повышается свертываемость крови, что связано с иммунологическими нарушениями или реакцией организма на гормональную поддержку. Чтобы обеспечить нормальное кровообращение в матке и во всем организме, беременным назначают Гепарин, Курантил, Аспирин.
Особенности многоплодной беременности после ЭКО
Мечта забеременеть двойней или тройней может осуществиться у женщины после эко-оплодотворения, даже если в роду никогда не было близнецов. По статистике после эко шансы на многоплодную беременность повышаются в 30 раз, нежели при зачатии естественным способом. Но хорошо ли это?
Женщина, которая так долго ждала свою беременность, может банально «пожадничать» и захотеть одним махом произвести на свет сразу нескольких деток. Но любая из будущих мамочек, ожидающая двойняшек (или тройняшек и более), должна морально подготовиться к попаданию в группу риска – у них очень часто диагностируют различные патологии, чреватые прерыванием беременности или преждевременным родоразрешением.
Два и более плода – это двойная и более нагрузка на организм матери. Поэтому сначала взвешивайте свои возможности, а потом заказывайте количество малышей.
В случае, если пациентка погорячилась и много на себя взяла, а потом поняла, что многоплодная беременность слишком тяжела для нее, можно все исправить путем хирургического вмешательства и дополнительных затрат. На сроке 9-13 недель еще можно провести операцию по редукции (уменьшению) количества зародышей.
Кто первый в очереди на ЭКО?
Возраст – не помеха ЭКО-зачатию. Забеременеть «лабораторно» можно хоть в пятьдесят лет, главное, чтобы здоровье позволяло.
Ну, и психологические моменты стоит учесть: насколько вы готовы стать пожилой мамой, насколько комфортно вам будет в этой роли среди молодых женщин, насколько вы уверены, что ребенок не будет стесняться вашего возраста, когда подрастет.
Медицинская статистика утверждает, что после сорока лет шансов на успех забеременеть после ЭКО становится меньше на 8-111%.
Но очередь в репродуктивные центры состоит не только из женщин в возрасте за… Экстракорпоральное оплодотворение показано при:
- бесплодии, причину которого не удалось определить;
- генетической проблеме партнера – отсутствии эякулята (неактивность сперматозоидов, другими словами);
- деформации стенки матки;
- физиологической особенности, когда в слизистой шейки матки образовалась среда, агрессивная к сперматозоидам.
Противопоказания
Не каждая бесплодная женщина имеет шансы на материнство, даже если ее бесплодность подтверждена не одним врачом, а целым консилиумом. Причина – сопутствующие заболевания, при которых нельзя рожать и воспитывать детей.
Среди «запрещающих» болезней медики особое внимание обращают на:
- психологические заболевания;
- физиологические, при которых невозможно выносить и родить;
- деформацию полости матки или ее неправильное развитие;
- опухоли репродуктивных органов;
- воспалительные процессы в организме;
- онкологию.
Многие потерявшие надежду женщины пытаются не обращать внимания даже на онкологические заболевания в анамнезе – хотят свое продолжение, и все тут. Любой ценой. Но не каждый репродуктивный центр решится на ЭКО даже при полной ремиссии заболевания – риск возобновления рака все-таки остается.
Медицинская практика все-таки знает случаи, когда женщины, поборовшие раковые заболевания, беременели после ЭКО, и, успешно родив, приходили за вторым. Вера и надежда не противопоказаны никому.
Первый триместр ЭКО-беременности: риски и осложнения
При наступлении беременности пациентки ЭКО-клиник должны прислушиваться к себе в сотни раз внимательнее своих «коллег» по положению, забеременевших естественно. Женщины после эко подвержены осложнениям и рискам в разы чаще.
Что должно насторожить будущую маму:
- боль внизу живота;
- выделения (мажущиеся и кровянистые).
При такой симптоматике ведущий гинеколог увеличивает дозу гормональных препаратов. Не исключено, что несколько дней придется провести в стационаре – под круглосуточным присмотром медиков.
Эти симптомы очень неблагоприятные – свидетельствуют об угрозе прерывания.
Кроме возможного выкидыша, женщину на ранних сроках после ЭКО преследуют угрозы замирания беременности, гормональных нарушений, хромосомных аномалий плода, инфицирования матери. Чтобы исключить риски беременным в первом триместре проводят ряд дополнительных исследований.
Самые важные:
- расширенный скрининг;
- анализ крови на белки РАРР-А (так назывеме белки беременности);
- анализ на бета-субъединицы гормона ХГЧ;
Женщины, беременеющие после ЭКО, обычно, имеют целый букет гинекологических и соматических заболеваний. Поэтому анализы первого триместра проводятся так часто и очень тщательно. Задача медиков – исключить возможные риски и выявить патологии плода на первых неделях беременности.
Медики утверждают, что пациентки ЭКО-центров – самые некапризные и ответственные беременные. Они никогда не сетуют на количество диагностических мероприятий и посещают консультации вовремя.
Второй триместр ЭКО-беременности
Не менее важный период с не менее важным комплексом исследований. Женщины, проходящие процедуру ЭКО, требуют постоянного и детального врачебного наблюдения. Один из моментов исследования – скрининг второго триместра.
Суть процедуры заключается в исследовании крови на уровень гормона АФП, свободного эстирола и снова ХГЧ (общего). По результатам можно судить о наличии или отсутствии хромосомных нарушений. Ранняя диагностика позволяет выявлять заболевания Дауна, Патау, Шерешевского-Тернера, Клайнфелтера и Эдвардса внутриутробно.
На этом этапе при выявлении патологий у женщины есть немного времени, чтобы принять решение: оставлять такого ребенка, или отказаться от идеи материнства.
Во втором триместре проводят уточняющие методы диагностики: экспертное УЗи и забор околоплодных вод. Таким образом, выявляют пациенток с повышенной угрозой патологии беременности. С ними работают психологи и ведутся беседы о целесообразности сохранения беременности.
20-24 недели – период обязательного скринингового УЗИ второго уровня. Это означает, что исследовать будут не только органы матери, но все и органы плода.
Для пациенток после ЭКО важна ранняя диагностика ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности). Патология возникает как по анатомическим причинам (из-за абортов), так и по гормональным (дефицит прогестерона). ИЦН страдают дамы с длительным бесплодием. После выявления патологии шейку матки корректируют различными методами, в том числе, хирургическим.
Третий триместр ЭКО-беременности
Беременность после ЭКО продолжается, и продолжается наблюдение за пациенткой и плодом – пристальное и постоянное:
- доплерометрия кровотока – ежемесячно;
- кардиотокография – после 34 недели обязательное исследования сердцебиения плода каждые 1-4 недели;
- 32-34 неделя – третье скрининговое УЗИ для определения зрелости плаценты и плацентарного кровотока и структуры органов плода.
Этот период опасен возможностью преждевременных родов. Заметив признаки родовой деятельности, женщине необходимо вызывать «скорую» и отправляться в больницу, где ей назначат сохраняющую терапию.
После ЭКО-процедуры, согласно статистике, риск преждевременного родоразрешения повышается, поэтому врачи настоятельно советуют пациенткам ЭКО-клиник проявлять к своему организму особое внимание.
Роды после ЭКО
Женщины, прошедшие процедуру ЭКО, попадают в роддом заблаговременно – с запасом в 2-3 недели. Им нужно не только психологически подготовиться к родам, но и пройти подготовительную терапию.
Способ родоразрешения выбирает ведущий гинеколог, и, как правило, это кесарево сечение. Некоторые из врачей уверены в способности своих пациенток родить самостоятельно после ЭКО. На это они их и настраивают. И у многих все проходит успешно – на свет естественным путем появляются здоровенькие детки.
Но и операции не стоит бояться – на современном этапе кесарево сечение отработано до автоматизма.
Заключение
Чтобы беременнность и роды после ЭКО прошли успешно, мало подсадить эмбрион и вести наблюдение. Здесь, как в семье, должно присутствовать доверие и внимание. Если доктор не просто профессионал в гинекологии, но еще и психолог классный, способный настроить пациентку на благоприятный исход – то так оно и будет.
Ну, и о деньгах… Куда же без них?.. ЭКО- процедура – дорогостоящее мероприятие. Цена программ стартует от 1000 долларов в Украине, и от 1200 долларов в регионах России. Максимальная стоимость — 10000 долларов.
В нее входят не только услуги врача-репродуктолога, но и обслуживание обородувания, и услуги целого штата специалистов, работающих во время протокола. Плюс работа обслуживающего персонала.
Оказывается, дети – дорогое удовольствие в прямом смысле слова. Поэтому желаем вам, дорогие читательницы, нуждающиеся в ЭКО, удачи с первого раза. А всем, без исключения, будущим мамочкам – здоровых и счастливых деток.
Бесплодие в современном мире - это довольно частое явление, с которым сталкиваются молодые пары, желающие иметь ребенка. На протяжении нескольких последних лет у многих на слуху "ЭКО", с помощью которого пытаются вылечить бесплодие. На данном этапе развития медицины не существует клиник, которые дали бы гарантию 100% на наступление беременности после процедуры. Обратимся к статистике ЭКО, факторам, которые повышают эффективность операции и клиникам, которые могут помочь бесплодным парам зачать ребенка.
Что такое ЭКО?
Которое кратко называется ЭКО, - это один из самых распространенных и надежных методов лечения бесплодия. Если переводить это определение с латинского языка, то дословно оно будет обозначать оплодотворение вне тела, то есть организм начинает зарождается в пробирке, и только потом его переносят в организм мамы. Прибегать к такому методу врачи советуют парам, которые в течение года не смогли зачать ребенка, живя половой жизнью без предохранения. Если яйцеклетка и сперматозоид не смогли по каким-то причинам слиться в естественных условиях, врачи создают им идеальные в лабораторных. Кратко рассмотрим этапы такого рода оплодотворения.
Первый этап ЭКО
По времени процесс длится на протяжении одного полноценного менструального цикла женщины. В нем выделено несколько важных этапов, благодаря которым становится возможным забеременеть.
Профилактика и стимуляция в организме женщины процессов созревания яйцеклетки. На этом этапе врачом-репродуктологом анализируется здоровье женщины, на основании чего назначаются те или иные гормональные препараты, дозировка определяется индивидуально. Эти препараты способствуют увеличению количества вырабатываемых яйцеклеток, вместо одной образуется несколько. Препараты искусственным путем подготавливают женщину к беременности. Важно на данном этапе регулярно делать УЗИ, чтобы отслеживать процесс созревания яйцеклеток.
Извлечение яйцеклеток
Все созревшие клетки женщины извлекаются из ее организма при помощи тонкой иголки, при этом постоянно ведется контроль с помощью УЗИ. По времени эта процедура занимает всего несколько минут, после небольшого отдыха (около 2 часов) можно отправляться домой.
Процесс оплодотворения
Параллельно с предыдущим этапом у женщины, мужчина сдаем семенную жидкость. После того как в клинике оказались и женские, и мужские клетки, в работу вступают эмбриологи. В пробирку помещаются клетки женщины и мужчины, создаются искусственные условия для оплодотворения. Происходит зачатие, после этого пробирка отправляется в инкубатор, в нем 2 дня будут развиваться эмбрионы. Эмбриологи продолжают свою работу и следят за развитием клеток.
Подсаживание эмбриона в организм женщины
Происходит это с помощью тонкого катетера. За раз женщине не должно переноситься более 2 клеток, ведь в таком случае возможно наступление многоплодной беременности. 2 клетки - оптимальный вариант. При этом выбираются наиболее сильные яйцеклетки, у которых больше шансов выжить. Если остались другие эмбрионы, их можно заморозить "на всякий случай", чтобы можно было потом подсадить в организм мамы, если это ЭКО будет неудачным. Много времени этот этап не занимает, дискомфорта не приносит, но после будущей маме нужно отдохнуть. На этом заканчивается процесс ЭКО, женщине назначается терапия с гормонами, которая позволит благоприятно развиваться эмбриону. Через 2 недели назначается анализ на ХГЧ, благодаря которому определяется, беременна женщина или нет.
Процесс и схема осуществления искусственного оплодотворения называется протоколом ЭКО. В зависимости от индивидуальных показателей очередность может меняться.
Насколько эффективно ЭКО?
Решаясь на многие будущие родители беспокоятся, какова статистика ЭКО. По сложившейся практике данные таковы, что с первого раза шансы 50 на 50. То есть ровно половина пар все-таки обретает ребенка, а вторая половина на время лишается такой возможности. Радостной новостью является то, что со второй попытки вероятность увеличивается до 90%. Конечно, прогнозировать результат достаточно трудно, ведь все зависит от индивидуальных особенностей и показателей. Далее мы разберем факторы, которые как негативно, так и положительно влияют на успешное проведение искусственного оплодотворения.
Факторы, оказывающие влияние на исход ЭКО
Несмотря на статистику ЭКО, приведенную выше, каждой паре, которая планирует прибегнуть к помощи данного метода, стоит знать, что влияет на результат:
- Клиника. Конечно же, очень важно проводить процедуру в хорошей клинике, которая имеет свой статус в этой области, новое оборудование, высококлассных специалистов.
- Причина, по которой женщина не может забеременеть. Если причина в низкой активности сперматозоидов мужчины, вероятность удачного ЭКО высока, а если есть непроходимость труб у женщины, шансы снижаются.
- Сколько женщина не может забеременеть. Чем дольше у пары не получается зачать ребенка, тем ниже шансы на положительный результат.
- Наличие опухоли, пусть даже доброкачественной, снижает вероятность наступления беременности.
- Неправильный образ жизни.
- Возраст. Если женщине 35 лет и более, эффективность процедуры низкая, в рамках одного протокола ЭКО можно подсаживать более 2 эмбрионов, ведь вероятность того, что они приживутся, маленькая.
- Донорские яйцеклетки или сперматозоиды благоприятно влияют на исход искусственного оплодотворения.
Повышение шансов на положительный результат
На статистику ЭКО можно повлиять самостоятельно, увеличив свои шансы стать родителями. Главное - помнить, что все в ваших руках. Необходимо строго соблюдать все рекомендации, которые врач дает паре. При этом правилам должна следовать не только женщина, но и мужчина. Для того чтобы увеличивать свои шансы на зачатие ребенка, необходимо проводить несколько протоколов. Это тот случай, когда чем больше пробуете, тем выше шанс. Как мы говорили ранее, повторная процедура увеличивает возможность до 90%, вероятность неудачного ЭКО составляет всего 10%.
Статистические данные
На территории России действует Ассоциация репродукции человека, которая проводит сравнения и исследования, выводя статистику беременности после ЭКО. Согласно данным, которые она представляет ежегодно, в России проводится около 40 000 циклов ЭКО. Из них беременность наступает в 1 случае из 4. Средний показатель беременности с помощью искусственного оплодотворения равен 39%. Большая часть клиник находится на территории Москвы и Питера. Основная масса пациенток старше 30 лет, хотя и вероятность забеременеть существенно снижается. Клиники справляются с самыми разнообразными и трудными причинами бесплодия, например, эндометриоз, эндокринное бесплодие.
Рейтинг клиник в Москве
Ранее мы упоминали, что крайне важно выбрать хорошую больницу, сейчас определим список лучших клиник ЭКО. Отбор происходил на основании результативности процедур, которые приводили к беременности и родам. Предлагаем вам ознакомиться с рейтингом клиник, лучших в России:
- В первую очередь укажем клинику ЭКО в Москве - Центр репродуктивной и пренатальной медицины, которая коротко называется ЕМС. В ней работают врачи, имеющие опыт в лучших центрах Европы. Сотрудники этой организации берутся за самые сложные случаи, в которых надежд родить ребенка у пары уже нет. Благодаря активной работе клиники на свет родилось уже более 3 000 детишек. Стоимость полноценной программы искусственного оплодотворения составляет 3 100 у. е., оплачивается в рублях по курсу.
- Клиника ЭКО в Москве "За рождение", которая так же, как и предыдущая, помогает в лечении бесплодия. На базе клиники действует служба, которая помогает с расселением парам, прибывшим из других городов и областей. Полная стоимость программы ЭКО составляет 223 000 рублей. Если используются донорские клетки, то стоимость снижается до 170 000 рублей.
- Центр ЭКО в Москве окажет помощь не только в проведении процедуры, но и в диагностике бесплодия, лечении и применении других методов репродукции. Официальные данные говорят о том, что результативность работы организации в 1,5 раза выше, чем средний показатель по России, то есть случаи наступления беременности здесь высоки. Один протокол полностью стоит 194 000 рублей, но есть и бесплатные программы по ОМС.
- Клиника ЭКО в - целая сеть, которая действует не только в столице, но и в других регионах страны. Только в Москве есть 6 центров этой сети. В отзывах женщины указывают доброжелательность врачей, уютную обстановку, которые так важны в период беременности и родов. Цена полной программы составляет 200 000 рублей, также организация принимает пациентов по ОМС.
- В заключение укажем центр здоровья "СМ - клиника", который находится в Москве. Отличие данной клиники от других в том, что среди оборудования есть мультигазовые инкубаторы, в которых эмбрион развивается при естественной температуре, среда постоянно обеззараживается. Стоимость процедуры составляет 150 000 рублей.
Лучшие клиники России, расположенные в других городах
- Центр ЭКО, расположенный в Волгограде, является крупной организацией, которая занимается лечением бесплодия, результативность наступает в 49%. Цена процедуры составляет 130 000 рублей, возможно и бесплатное участие в программе ОМС.
- Международный центр в Питере специализируется на репродуктивной медицине и работает с 1993 года, с каждым годом процент положительных исходов постоянно повышается. В данной клинике действует программа ОМС, платные услуги ЭКО стоят 95 000 рублей, что считается достаточно недорогим, в сравнении с другими клиниками.
- Центр ЭКО, который находится в Смоленске, показывает результативность протоколов 49,7%, это достаточно высокий показатель. Кроме того, можно не только сделать попытку ЭКО, но и попробовать вылечить бесплодие. Стоимость полной программы, включая все препараты и терапию, составляет 130 000 рублей. Дополнительным плюсом будет то, что в клинике можно встать в очередь на ЭКО по полису обязательного страхования и провести процедуру бесплатно.
Вашему вниманию мы предложили ряд лучших клиник ЭКО, которые действуют в разных уголках нашей страны. Обратим внимание на то, что при подборке мы основывались на отзывах пациентов и процентах результативности. Цены, обозначенные нами, являются приблизительными, они актуальны на начало 2018 года.
ЭКО с донорской яйцеклеткой
Бывают случаи, когда причина бесплодия пары кроется в нарушениях процессов созревания яйцеклеток у женщины. В таком случае популярным является использование донорской женской половой клетки. Данный вид искусственного оплодотворения отличается некоторыми особенностями. Есть три этапа проведения процедуры:
- Выбор донора, в некоторых случаях донорами могут быть родственники или знакомые. По общему правилу пара не знает информации о своем доноре, если то не знакомые (родственники), предоставляются только сведения о фенотипе - свойства и особенности индивидуального человека. Донорство бывает как бесплатным, так и за вознаграждение. Возраст донора не должен быть больше 35 лет, а также обязательно нужно иметь хотя бы одного здорового ребенка.
- Соотношение менструальных циклов. В этот момент анализируется, когда созревает организм женщины, чтобы быть готовым к приему яйцеклетки и прикреплению эмбриона. Для того чтобы провоцировать созревание, применяют гормональную терапию, благодаря которой организм готовится к будущей беременности.
- Процедура ЭКО, которая проводится по схеме, обозначенной выше в общем виде.
Статистика ЭКО с показывает, что в 57% случаев результат положительный. Некоторые клиники, которые детально специализируются на этом, достигают в 70% успехов, что является отличным результатом.
ЭКО с донорской спермой
Обратно противоположная ситуация, когда проблема бесплодия содержится в мужских половых клетках, решается Также такой метод применяется в том случае, когда у женщины нет мужа, но она хочет ребенка. Процесс почти идентичен предыдущему.
- Поиск донора спермы. Как правило, пары или одинокая женщина обращаются в банк спермы, который есть почти у каждой клиники, подбирают там необходимого кандидата. Для оплодотворения всех яйцеклеток женщины хватит одной виалы спермы. Виала - это контейнер, в котором хранится семенная жидкость кандидата.
- Оплодотворение яйцеклетки в пробирке тем путем, который описывался выше. Возможна также внутриматочная инсеминация, которая подразумевает введение спермы в матку женщины. Такой способ не отличается результативностью, беременность наступает всего лишь в 20% случаев.
Главное, это положительный настрой, вера в результат и поддержка родного человека помогут зачать ребенка, выносить и родить его!
Сегодня наиболее эффективным способом лечения бесплодия является применение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Как правило, его используют при неблагоприятном акушерско-гинекологическом анамнезе - патологии репродуктивной системы, сопутствующие гинекологические инфекции и прочее.
Но, несмотря на такие проблемы в женском здоровье, медикам под силу добиться беременности после ЭКО и успешного появления малыша в дальнейшем. Тем не менее, процесс вынашивания малыша будет несколько отличаться. Рассмотрим подробнее эти особенности.
Ранние сроки
После прохождения протокола прошло две недели и ваше самочувствие немного изменилось. Возможно, наступила долгожданная беременность. Но прежде чем начинать праздновать, стоит пройти несколько анализов и исследований:
- Определение уровня ХГЧ (с повтором через 2 дня).
- УЗИ (через 3 недели после протокола).
- Анализ уровня прогестерона и эстрадиола.
- Исследование системы гемостаза.
Анализ крови на наличие антифосфолипидных и прочих антител.
Чаще всего все эти анализы назначают и тем будущим мамам, чья беременность наступила естественным путем, но если для них исследования желательны, то для беременность после ЭКО они обязательны.
І триместр
В случае обнаружения многоплодной беременности на ранних сроках
и при невозможности матери выносить все эмбрионы, врачи могут прибегнуть к редукции плода .
Вне зависимости от количества эмбрионов, будущей маме стоит внимательно относиться к своему состоянию, так как осложнения после ЭКО чаще всего проявляются именно в это время. При появлении таких симптомов, как:
- боль внизу живота;
- мажущиеся выделения;
- поднявшаяся температура
стоит немедленно звонить врачу. Избежать выкидыша поможет также расширенный скрининг, который назначается беременной.
ІІ триместр
- на уровень гормонов АФП;
- на уровень общего гормона ХГЧ;
- на уровень свободного эстриола.
Это позволит выявить возможные нарушения и пороки развития плода. Также, в отличии от мам, зачавших естественных путем, рекомендуется делать скрининговое УЗИ с доплерометрией.
Отдельно важно уделить внимание профилактике фетоплацентарной недостаточности и обращаться к врачу с малейшими симптомами тонуса матки.
ІІІ триместр
В третьем триместре основное внимание сосредотачивается на профилактике фетоплацентарной недостаточности, а также гестоза. Важно проводить доплерометрию каждый месяц или даже чаще (по назначению врача).
Третье УЗИ проводят на 33-34 неделях беременности, в это же время важно оценить общий уровень развития плода, его органов.
У женщин, забеременевшим таким образом в несколько раз чаще бывают преждевременные роды, поэтому важно быть внимательной к своему организму.